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Hematoma Subdural y Epidural
Las meninges son las membranas de tejido conectivo que, cubren todo el sistema nervioso central.
El hematoma subdural es la colección de sangre en el espacio subdural.
El hematoma epidural es la colección de sangre entre la tabla interna del cráneo y la duramadre.
El hematoma subdural es originado por hemorragia de las venas puente entre la superficie cerebral y los senos venosos o también por el sangrado de los vasos corticales. El hematoma epidural es causado por lesión de los vasos sanguíneos durales en especial la arteria meníngea media.
El hematoma subdural agudo se asocia hasta en un 50%, con traumatismo, creneoencefálico severo y epidural en 1%, con la característica de que se asocie en el epidural a fractura craneal de un 65% a 90%, lo cual explica el desgarro de la arteria meníngea media o de sus ramas.
La elevada tensióm sangruínea del vaso sangrante separa la duramadre del cráneo lo que permite la formación del hematoma.
Suele ser de tipo unilateral La lesión se produce rápidamente y al
momento de llevarse a cabo el diagnostico es notable la lesión mínima en tejido cerebral.
Clasificación AGUDO: primeras 72 hrs. SUBAGUDO: entre 4 días – 3 semanas. CRONICOS: después de 3 semanas hasta 3 o 4
meses.
La mayoría son Agudos
La localización mas frecuente es a nivel temporal 60% con epicentro sobre pterion.
La localización frontal, parietal, occipital, y fosa posterior se produce en 5 – 10 % de los casos cada uno de ellos.
El hematoma epidural agudo espontáneo no traumático es raro y es posible en al a presencia de enfermedad infecciosa.
Hematoma Subdural
Cuadro Clínico Cefalea intensa Pérdida de conciencia Alteración sensitiva Midriasis del lado del hematoma Ataques de convulsiones Estrabismo diferente Parálisis tercer par craneal Desviación de la mirada Hemihipoestasia Ptosis Palpebral
Tx
En los hematomas subdurales, casi siempre es quirúrgico, excepto en aquellos menores de 5mm. Siempre y cuando no produzcan efecto de masa, no den síntomas ni signos.
El hematoma epidural es una verdadera urgencia neuroquirurgica por lo que es necesario realizar craneotomía o craniectomía si es que persiste a hipertensión intracraneal
Hematoma subdural subagudo frontoparietal derecho
Hematoma subdural crónico frontopareitaooccipital izquierdo
Hematoma epidural frontal izquierdo
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