View
111
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
HELIOS Klinikum Erfurt
HELIOS Klinikum Erfurt
Pharmakologische Besonderheiten und Probleme des älteren Patienten
HELIOS Klinikum Erfurt
Pharmakologische Besonderheiten undProbleme des älteren Patienten
Demographische Entwicklung
Quelle: Statistisches Bundesamt, Bevölkerung Deutschlands bis 2050 – Presseexemplar, November 2006 Bestellnummer: 0010007-06900-1
HELIOS Klinikum Erfurt
Pharmakologische Besonderheiten undProbleme des älteren Patienten
Entwicklung des Lebensalters
Quelle: Statistisches Bundesamt, Bevölkerung Deutschlands bis 2050 – Presseexemplar, November 2006 Bestellnummer: 0010007-06900-1
HELIOS Klinikum Erfurt
Pharmakologische Besonderheiten undProbleme des älteren Patienten
Physiologische Veränderungen im AlterPhysiologische Veränderung des Über-75-Jährigen [im % des 30-Jährigen] im Vergleich zum 30-Jährigen (= 100%)
– Gesamtkörperwasser (~ 82%)
– Muskelmasse (~ 70%)
– Grundstoffwechsel (~ 84%)
– max. Dauerleistung / max. kurzfristige Leistung (~40%)
– Herzschlagvolumen in Ruhe (~ 70%)
– Nieren-Plasma-Fluss (~ 50%)
– Vitalkapazität (~ 56%)
HELIOS Klinikum Erfurt
Pharmakologische Besonderheiten undProbleme des älteren Patienten
Inhalationsanästhetika (Wirkung und Nebenwirkung)
Desfluran Sevofluran
Blut-Gas-Verteilungskoeffizient
0,42 0,69
Vorteile Schnelles An- u. Abfluten,
geringe Metabolisierung
(0,02 – 0,03%)
Geringe kardiale NW, keine Sensibilisierung auf Katecholamine
Nachteile Relativ teuer Relativ hohe Metabolisierungsrate (3 – 5%), Reaktion mit trockenem Atemkalk (nephrotox. Metabolite)
NW Geringe neg.-inotrop WI, Sympathikusaktivierung, maligne Hyperthermie
Geringer Blutdruckabfall,
geringe Tachykardie, maligne Hyperthermie
HELIOS Klinikum Erfurt
Pharmakologische Besonderheiten undProbleme des älteren Patienten
Besonderheiten der Inhalationsanästhetika
- MAC (minimum alveolar concentraion) in 100% Sauerstoff (Vol. %)
- Verschlechterung des Ventilations-Perfusions-Verhältn.- Pulmomale Shunt-Vergrößerung- HZV verringert
0,5 – 17 Jahre 18 – 30 Jahre 31 – 65 Jahre 66 – 80 Jahre
Desfluran ~ 8,5 ~ 7,25 ~ 6,0 ~ 5,2
Sevofluran ~ 2,5 ~ 2,4 ~ 2,0 ~ 1,4
HELIOS Klinikum Erfurt
Pharmakologische Besonderheiten undProbleme des älteren Patienten
Hypnotika (Wirkung und Nebenwirkung)
Propofol Etomidat
Wirkdauer und HWZ
4 – 6 min (HWZ 55 min.) 3 – 5 min. (HWZ 4,6 h)
Vorteile Schnelles An- u. Abfluten,
gutes Aufwachverhalten,
Senkung des ICP
Wenige kardiovask. NW, große therapeutische Breite, Erhöhung der Koronardurchblutung
NW / Nachteile
Kardiale Depression bei Bolusgabe
(HF , RR , periph. Widerstand )Sehr kurze Wirkdauer
HELIOS Klinikum Erfurt
Pharmakologische Besonderheiten undProbleme des älteren Patienten
Besonderheiten der Hypnotika
- Erhöhte Sensibilität- Verlängerte Anflutungszeit- Bei fehlendem Wirkungseintritt kann die Ursache eine
verlängerte Kreislaufzeit sein(allgemein gültig für alle verabreichten i. v. Medikamente)
Cave: Eine Dosiserhöhung führt dann nur zu einer Steigerung der unerwünschten NW und nicht zum schnelleren Eintritt der Anästhesie!
HELIOS Klinikum Erfurt
Pharmakologische Besonderheiten undProbleme des älteren Patienten
Muskelrelaxanzien (Wirkung und Nebenwirkung)
Atracurium (ndMR) Mivacurium (ndMR) Succinylcholin (dMR)
Wirkungseintritt u. Wirkdauer (Wd)
3 – 4 min.
(Wd 30 – 40 min.)
2,5 – 4 min.
(Wd 15 – 20 min.)
60 – 90 sec.
(Wd 5 – 10 min.)
Abbau-mechanismus
Hoffmann-Elimination, unspez. Cholinesterase
PseudocholinesterasePseudocholinesterase
VorteileAntagonisierung möglich, chem. Abbau,
Kurze Wirkdauer, (Antagonisierung möglich)
Schneller Wirkungseintritt, kurze Wirkdauer
NW / NachteileHistaminfreisetzung, Metabolite potentiell toxisch,
Histaminfreisetzung
Verlängerte Wd bei Leber- u. Niereninsuffizienz
Herzrhythmus-Störungen, maligne Hyperthermie, Kaliumverschiebung
HELIOS Klinikum Erfurt
Pharmakologische Besonderheiten undProbleme des älteren Patienten
Besonderheiten der Muskelrelaxanzien
- Wirkung der ndMR und dMR kaum verändert- Verzögerter Wirkungseintritt- Altersbedingte Einschränkung der Leberfunktion- Einfluss auf den Elektrolyt-Haushalt
HELIOS Klinikum Erfurt
Pharmakologische Besonderheiten undProbleme des älteren Patienten
Opioide (Wirkung und Nebenwirkung)
Sufentanil Remifentanil
Wirkungseintritt,
mini. Wirkdauer
2 – 4 min.
(mWd 30 min.)
1,5 – 2 min.
(mWd 10 min.)
Analg. Potenz(vergl. Mit Morphin)
1000fach 125fach
AbbaumechanismusHep. Metabolisierung,
5 – 10 % renale Ausscheidung98 % Abbau durch unspez. Esterhydrolyse
Vorteile Ausgeprägte SedierungSchneller Wirkungseintritt, kurz Wd, gute Steuerbarkeit
Spez. NW / Nachteile Hohe Hypnotische PotenzHämodynamische NW, Skelettmuskelrigidität
HELIOS Klinikum Erfurt
Pharmakologische Besonderheiten undProbleme des älteren Patienten
Besonderheiten der Opioide
- Geringere Metabolisierung- Atemdepression als Spätkomplikation
HELIOS Klinikum Erfurt
Pharmakologische Besonderheiten undProbleme des älteren Patienten
Fazit für die Praxis?
HELIOS Klinikum Erfurt
Pharmakologische Besonderheiten undProbleme des älteren Patienten
- Veränderte Sensibilität und
pharmakologische Wirkung(Dosis nach Wirkung titrieren – ausreichend lange warten)
- Verminderte Leber- und Nierenfunktionen(Abbauwege beachten - Mivacurium !!!)
Recommended