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58811341. Sobreposição de líquen plano e líquen escleroso em portadora de hepatite C. Gustavo Moreira Amorim Gisele Cerutti Beatriz Moritz Trope Tullia Cuzzi Cecilia Lagalhard Lucia Maria Soares de Azevedo. Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF -UFRJ, - PowerPoint PPT Presentation
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Gustavo Moreira AmorimGisele Cerutti
Beatriz Moritz TropeTullia Cuzzi
Cecilia LagalhardLucia Maria Soares de Azevedo
Sobreposição delíquen plano e líquen escleroso
em portadora de hepatite C
Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF-UFRJ,Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro
58811341
Sobreposição de líquen plano e líquen escleroso em portadora de hepatite C
INTRODUÇÃO
• O vírus da hepatite C (HCV) é um RNA vírus, identificado em 1989. 3,2 milhões de indivíduos infectados no Brasil1. Transmissão principalmente via parenteral. É comum sua cronificação silenciosa, diagnosticada por rastreio sorológico
• Hepatite associa-se a uma variedade de doenças, inclusive dermatológicas. São exemplos frequentes crioglobulinemia mista, porfiria cutânea tarda e Líquen Plano (LP)
• LP e líquen escleroso (LE) são dermatoses inflamatórias crônicas de caráter imunológico com algumas características clínicas, histológicas e epidemiológicas semelhantes, embora consideradas pela maioria como entidades distintas
• Associação entre LP e HCV está bem estabelecida, entretanto o mesmo não se pode afirmar em relação ao LE e, ainda menos frequente, é a associação dessas três condições
Sobreposição de líquen plano e líquen escleroso em portadora de hepatite C
RELATO DE CASO
• Paciente feminina, 59 anos, branca• 4 anos atrás:
– placas eritemato-pruriginosas, regiões cervical e retro auriculares; evoluíram com atrofia e discromia central (Figura 1); histopatológico confirmou a impressão clínica de LP atrófico (Figura 2)
• 2 anos atrás: – erosões dolorosas na cavidade oral, de padrão reticular, mucosa jugal
bilateral, língua despapilada e atrófica; hipótese de LP oral (Figura 3), corroborada pelo histopatológico (Figura 4)
– Diagnóstico HCV, com hepatite crônica à biópsia hepática, iniciando tratamento com interferon alfa peguilado associado à ribavirina
Sobreposição de líquen plano e líquen escleroso em portadora de hepatite C
RELATO DE CASO
• 1 ano atrás: – eritema vulvar, fissura, área hipocromica, algo decamativa, associada a
desconforto local; impressão LE, confirmada no histopatológico (Figura 5)
• Evoluiu satisfatoriamente com negativação da carga viral HCV; quadro cutâneo mucoso controlado com corticoterapia tópica e emolientes
Figura 1: Placas eritemato-pruriginosas que evoluíram com atrofia e discromia central
Figura 2: Histopatológico que confirmou a impressão clínica de LP atrófico
4 anos atrás
Figura 3: LP oral
Figura 4: Histopatológico de LP oral
2 anos atrás
Figura 4: Histopatológico de LE
1 ano atrás
Sobreposição de líquen plano e líquen escleroso em portadora de hepatite C
DISCUSSÃO
• É notável que o LP e o LE dividem algumas características clínicas e patogênicas semelhantes. Ainda sim, a associação é incomum
• Alguns casos relatam uma sobreposição entre essas condições,2,3 inclusive até propondo que LP e o LE representam um espectro de uma mesma doença4
• A partir das primeiras observações, diversos estudos reforçaram o achado da relação entre LP e HCV, tornando-a consistente. Já no caso do LE, apesar de já ter sinto aventada5, não existe confirmação
Sobreposição de líquen plano e líquen escleroso em portadora de hepatite C
DISCUSSÃO
• Propõe-se que as lesões possam ser causadas pela replicação viral na pele e em mucosas ou que sejam produto de uma reação imune mediada induzida pelo HCV
• Rara associação, encontrado apenas um relato de paciente que apresentava a sobreposição LP e LE em portador do HCV3
• Ainda carecemos de evidências científicas bem fundamentadas para buscarmos essa associação com mais afinco
Sobreposição de líquen plano e líquen escleroso em portadora de hepatite C
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Bonkovsky HL, Mehta S. Hepatitis C: A reviem and update. J Am Acad Dermatol. 2001; 44:159-79.
2. Marren P, Millard P, Chia Y, Wojnarowska F. Mucosal lichen sclerosus/lichen planus overlap syndromes. Br J Dermatol. 1994; 131(1):118-23.
3. Yashar S, Han KF, Haley JC. Lichen sclerosus-lichen planus overlap in a patient with hepatitis C virus infection.Br J Dermatol. 2004; 150:168.
4. Holmes SC, Burden AD. Lichen sclerosus and lichen planus: a spectrum of disease? Report of two cases and review of the literature. Clin Exp Dermatol. 1998; 23:129-31.
5. Pugliese JM, Morey AF, Peterson AC. Lichen sclerosus: Review of the literature and current recommendations for management. J Urol. 2007; 178:2268-76.
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