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GUÍA PARA EL MANEJO DE LAS
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA
DIABETES MELLITUS
Dra. V. Pastor SERVICIO DE URGENCIAS
Dra. R. Segovia UNIDAD DE ENDOCRINOLOGÍA
Dr. J. Noceda SERVICIO DE URGENCIAS
Abril
2015
1. Cetoacidosis diabética (CAD)
2. Estado hiperglucémico
hiperosmolar (EHH)
3. Hipoglucemia
Diagnóstico CAD-EHH
CAD Leve
CAD Moderada
CAD Severa
EHH
Glucemia (mg/dl)
> 250 > 250 > 250 > 600
pH 7.25-7.30 7.00-7.24 < 7.00 > 7.30
HCO3 (mEq/l)
15-18 10-14 < 10 > 18
Cetonuria +++ +++ +++ - / + / ++
Anión GAP > 10 > 12 > 12 variable
Osmolaridad variable variable variable > 320
Estado mental
Consciente Consciente o somnoliento
Estupor o coma
Estupor o coma
Anión GAP = Na – (Cl + HCO3); Osmolaridad (mOsm/kg) = 2Na + G/18
Tratamiento: medidas generales
Toma de signos vitales Canalización de 2 vías periféricas Dieta absoluta hasta mejoría clínica Glucemia digital horaria Sondaje vesical y control de diuresis horaria Control horario del nivel de conciencia (sonda
nasogástrica si está disminuido)
Heparina de bajo peso molecular Antibióticos si sospecha de infección
CAD
Glucemia > 250 mg/dl
Cetonuria intensa (+++)
pH 7.3, HCO3 < 18 mEq/l
EHH
Glucemia > 600 mg/dl
Osm > 320 mOsm/kg
Ausencia o cetonuria leve
Tratamiento inicial CAD-EHH
RAPIDA
RAPIDA
Monitorización
Horaria: Glucemia digital Tensión arterial Balance de líquidos Examen físico y nivel de conciencia
Analítica cada 2 horas (bioquímica, gasometría venosa y osmolaridad)
Tratamiento final CAD-EHH
Tratamiento al ingreso CAD-EHH
DIETA
Blanda sin grasas y con abundantes líquidos
FLUIDOS ENDOVENOSOS 24H
Salino 0.9% según déficit calculado
Déficit = [(0.6 x Peso) x (Na/140) – 1)] + 1.5
Administrar 50% en primeras 12-24 h y el resto en las siguientes 24 horas
En caso de pacientes con vómitos o baja ingesta, añadir suero “en Y”: Glucosa 5% 500cc a 21 ml/h
INSULINA SUBCUTÁNEA
BASAL: Insulina Detemir/Glargina 0.3-0.4 UI/kg/24h
PRANDIAL: Insulina Aspart/Lispro 0.2-0.4 UI/kg/24h (repartidos en 3-4 dosis)
Pauta correctora de ALTO ESTRÉS
HBPM
Enoxaparina 40mg SC cada 24h
OTROS
Antitérmicos si fiebre
Antibióticos si infección
Control de signos vitales y glucemia cada 6-8h
Hipoglucemia
En DM: Glucemia < 70 mg/dl con o sin síntomas
En individuos sanos (Triada de Whipple): Glucemia < 55 mg/dl
Síntomas compatibles Resolución tras la administración de glucosa
Tratamiento de la hipoglucemia
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
*Excepto en casos de: DM en tratamiento con sulfonilureas, Insuficiencia renal crónica, Insuficiencia hepática, Insuficiencia cardiaca aguda, Desnutrición o enfermedad grave, Intolerancia oral o mala evolución a pesar del tratamiento propuesto.
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