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COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925269200 ext: 48560
GUÍA FORMATIVA 2020 SERVICIO DE
CIRUGIA GENERAL Y AP DIGESTIVO
COMPLEJO HOSPITALARIO
UNIVERSITARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA
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COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925 269152
GUÍA FORMATIVA SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y AP DIGESTIVO
1. CARTERA DE SERVICIOS ASISTENCIALES Y DOCENTES DEL SERVICIO
1.1.- RECURSOS HUMANOS (ORGANIZACIÓN JERÁRQUICA Y FUNCIONAL). SECCIONES O
DEPARTAMENTOS QUE LO COMPONEN.
Jefe de Servicio Dr. Javier Lesaga Llopis
Tutor Principal Dr. David Martínez Cecilia
Tutor 2 Dra. Jara Hernández Gutiérrez
Jefe de sección Sección Hepatobiliar Dr. Javier Albendea López
Jefe de sección Sección Patología
Mamaria Dr. Justo Álvarez Martín
Número de Facultativos
Nº 27
Dr. J. Albendea López (Jefe de Sección)
Dra. R. Alises Sanz
Dra. M. A. Alonso Conde
Dr. J. Álvarez Martín (Jefe de Sección)
Dr. A. Aranzana Gómez
Dr. V. Barbero Giménez
Dra. N. Chinea Correa
Dra. D. Cuevas del Pino
Dra. Z. De Julián Fernández Cabrera
Dr. P. De la Iglesia Huete
Dr. J. De Pedro Conal
Dr. E. Fernández Morales
Dr. I. Fraile Alonso
Dra. M. García Ávila
Dr. E. García Morato Soto
Dr. E. García Valdés
Dra. J. Hernández Gutiérrez
Dr. G. Krasniqi
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Dra. C. López González
Dr. R. López Pardo
Dr. D. Martínez Cecilia
Dr. T. Martínez Serna
Dr. J. Medina Rodríguez
Dra. A. Mira Vázquez
Dr. V. Muñoz Madero
Dr. D. Palomares Rabadán
Dr. P. Toral Guinea
Número de residentes en formación
Nº 5
R1: - Dra. I. Sepúlveda Martín
R2 - Dra. A. Tébar Zamora
R3 - Dr. J. S. Malo Corral
R4 - Dra. J. S. Malo Corral
R5 - Dra. B. Muñoz Jiménez
Secciones o departamentos del
Servicio
Sección Responsable
Sección Hepatobiliar Dr. Javier Albendea López
Sección Patología Mamaria Dr. Justo Álvarez Martín
Sección de Cirugía Colorectal y Proctología
- Dra. N. Chinea Correa
- Dr. J. De Pedro Conal
- Dra. Z. De Julián Fernández Cabrera
- Dr. E. Fernández Morales
- Dra. C. López González
- Dr. D. Palomares Rabadán
Sección de Cirugía Hepatobilioar
- Dr. J. Albendea López (Jefe de Sección)
- Dra. M. A. Alonso Conde
- Dr. E. García Morato Soto
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- Dra. J. Hernández Gutiérrez
- Dr. D. Martínez Cecilia
Sección de Cirugía Esofagogástrica – Bariatrica y páncreas
- Dr. A. Aranzana Gómez
- Dr. G. Krasniqi
- Dr. R. López Pardo
- Dr. T. Martínez Serna
- Dr. P. Toral Guinea
Sección de Cirugía Endocrina
- Dr. I. Fraile Alonso
- Dra. A. Mira Vázquez
- Dr. J. Medina Rodríguez
Sección de Patología Mamaria
- Dr. J. Álvarez Martín (Jefe de Sección)
- Dra. R. Alises Sanz
- Dra. D. Cuevas del Pino
- Dra. M. García Ávila
- Dr. E. García Valdés
Sección de Pared Abdominal-Unidad Corta Estancia
- Dr. V. Barbero Giménez
- Dr. P. De la Iglesia Huete
- Dr. V. Muñoz Madero
Otros profesionales adscritos al servicio o unidad:
En UCMA Dr. R. Gutiérrez Romero
En HNP Dr. R. Gutiérrez Romero Dr. J. García Moreno
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1.2.- ESTRUCTURA FÍSICA Y UBICACIÓN. ESPACIOS FÍSICOS Y EQUIPAMIENTOS DISPONIBLES:
ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN
- 60 habitaciones distribuidas en las alas 4ª Norte Dcha y 4ª Norte Izda de Hospital
Virgen de la Salud (CHT)
- Disponibilidad de camas según necesidad en 3º planta Maternidad del Hospital Virgen
de la Salud (CHT) para la Unidad de Patología mamaria
- Disponibilidad de camas según necesidad periféricos en otras plantas del Hospital
Virgen de la Salud (CHT)
- 4 Habitaciones en 1ª planta de Hospital Provincial
- Disponibilidad de camas según necesidad en Reanimación Postoperatoria de Unidad
de Cirugía Mayor Ambulatoria (UCMA) en Hospital Nacional de Parapléjicos (HNP)
ÁREA DE CONSULTAS
- 3 Consultas en 2ª planta de CEDT de Toledo, junto a Hospital Virgen de la Salud
- 1 consulta de enfermería Cirugía General en 2ª planta de CEDT de Toledo
- 1 Consulta en 1ª planta de CEDT de Illescas
- 1 Consulta en 1ª planta de CEDT de Ocaña
- Disponibilidad de consultas según necesidad en UCMA situada en HNP
- Consulta de Proctología. HPT (2-3 consultas/mes)
- 1 consulta de Unidad de Patología mamaria en 1ª planta de CEDT de Toledo
- 1 consulta de enfermería Patología mamaria en 1ª planta de CEDT de Toledo
ÁREA DE QUIRÓFANOS
- 2 Quirófanos en planta Baja de Hospital Virgen de la Salud, con arquitectura integrada
para laparoscópica (Quirófano 3 “Inteligente”, Quirófano 4)
- 1 Quirófano en planta 1 de Hospital Virgen de la Salud.
- 2 Quirófanos en Hospital Provincial
- 2 Quirófanos en Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria – Hosp Nac de Parapléjicos
- 1 Quirófano en CEDT de Illescas
- 1 Quirófano en CEDT de Ocaña
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Aparatos Médicos:
Bisturís eléctricos para cirugía convencional.
Torres de laparoscopia.
Bisturí ultrasónico Ultracission para laparoscopia.
Ligasure para cirugía convencional y laparoscópica.
Aquamantys™
Biopsia selectiva ganglio centinela con OSNA.
Bisturí ultrasónico CUSA para cirugía hepática.
Ecógrafo. Aparato para ecografía intraoperatoria, ecógrafo para cirugía
laparoscópica, ecografo endoanal
Neuromonitor para cirugía de cuello
Se dispone, distribuidos en despachos, consultas y sala de sesiones del siguiente material:
Ordenadores con acceso a Internet, impresoras y scanner.
Intranet del Hospital, con acceso restringido a información sobre pacientes (informes
de
Anatomía Patológica, radiológicos de microbiología, de laboratorio etc.)
Internet con Correo Electrónico Corporativo y Biblioteca Virtual.
Proyectores – cañón de ordenador.
Cámara de fotos digital
Ordenadores con Fax-impresora
Pelvitrainer cedido por distintas casas comerciales de forma discontinua durante la
mayor parte del año.
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1.3.- CARTERA DE SERVICIOS
1. CIRUGÍA DEL ESÓFAGO Y GASTRODUODENAL
1.1. Procedimientos Diagnósticos
1.1.1. Manometría esofágica.
1.1.1.1. Técnica estándar (manometría estacionaria).
1.1.2. pH-metría esofágica de 24 horas.
1.1.2.1. Técnica estándar (pH-metría gastroesofágica de 24 horas).
1.1.3. Cuantificación de reflujo biliar a esófago durante 24 horas.
1.1.3.1. Bilitec 2.000.
1.2. Procedimientos Terapéuticos
1.2.1. Tratamiento del reflujo gastroesofágico patológico.
1.2.1.1. Cirugía convencional antirreflujo (Nissen, Toupet, Hill, otros).
1.2.1.2. Cirugía laparoscópica antirreflujo (Nissen, Nissen-Rossetti,…).
1.2.2. Tratamiento de los divertículos esofágicos.
1.2.2.1. Resección.
1.2.2.2. Pexia.
1.2.2.3. Miotomía.
1.2.3. Tratamiento de la perforación esofágica.
1.2.3.1. Sutura.
1.2.3.2. Drenaje cervical.
1.2.3.3. Drenaje mediastínico.
1.2.3.4. Exclusión bipolar del esófago.
1.2.4. Tratamiento de los trastornos motores del esófago.
1.2.4.1. Miotomía.
1.2.4.1.1. del cricofaríngeo (EES).
1.2.4.1.2. longitudinal del cuerpo del esófago.
1.2.4.1.3. del cardias (EEI).
1.2.5. Tratamiento de los tumores benignos del esófago.
1.2.5.1. Resección.
1.2.6. Tratamiento del cáncer de esófago.
1.2.6.1. Tratamiento quirúrgico.
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1.2.6.1.1. Resección esofágica.
1.2.6.1.2. Plastia gástrica.
1.2.6.1.3. Plastia cólica.
1.2.6.1.4. Plastia yeyunal.
1.2.6.2. Tratamiento no quirúrgico.
1.2.6.2.1. Intubación protésica transtumoral (RX Intervencionista)
1.2.6.2.2. Radioterapia (Oncología Radioterápica).
1.2.6.2.3. Quimioterapia (Oncología Médica)
1.2.7. Tratamiento de los tumores benignos del estómago.
1.2.7.1. Resección.
1.2.8. Tratamiento de la úlcera gastroduodenal.
1.2.8.1. Sutura de perforación.
1.2.8.2. Vagotomía troncular.
1.2.8.3. Vagotomía gástrica proximal.
1.2.8.4. Piloroplastia.
1.2.8.5. Resección gástrica.
1.2.8.6. Hemostasia de úlcera sangrante.
1.2.9. Tratamiento del cáncer de estómago.
1.2.9.1. Tratamiento quirúrgico.
1.2.9.1.1. Resección gástrica.
1.2.9.1.2. Omentectomía.
1.2.9.1.3. Resección de órganos vecinos.
1.2.9.1.3.1. Colon.
1.2.9.1.3.2. Bazo.
1.2.9.2. Tratamiento no quirúrgico.
1.2.9.2.1. Radioterapia (Oncología radioterápica).
1.2.9.2.2. Quimioterapia (Oncología Médica)
1.2.10. Cirugía de la obesidad (Cirugía bariátrica).
1.2.10.1. Gastroplastia de reducción.
1.2.10.2. By-pass intestinal.
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2. CIRUGÍA DEL INTESTINO DELGADO
2.1. Procedimientos Terapéuticos
2.1.1. Tratamiento de la obstrucción de intestino delgado.
2.1.1.1. Adhesiolisis.
2.1.1.2. Resección intestinal.
2.1.2. Tratamiento de los tumores del intestino delgado.
2.1.2.1. Resección intestinal.
2.1.3. Tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal crónica.
2.1.3.1. Resección intestinal.
2.1.3.2. Estricturoplastia.
2.1.3.3. Ileostomías.
2.1.4. Tratamiento de los divertículos del intestino delgado y del divertículo de Meckel
2.1.4.1. Resección diverticular.
2.1.4.2. Resección intestinal.
2.1.5. Cirugía de la obstrucción vascular mesentérica (aguda y crónica).
2.1.5.1. Resección intestinal.
2.1.5.2. Técnicas de revascularización mesentérica.
2.1.6. Patología del apéndice vermicular (inflamatoria, tumoral).
2.1.6.1. Apendicectomía.
2.1.6.2. Hemicolectomía derecha.
3. CIRUGÍA COLOPROCTOLÓGICA
3.1. Procedimientos Diagnósticos (Exploración Coloproctológica)
3.1.1. Anuscopia
3.1.2. Rectosigmoidoscopia
3.1.3. Colonoscopia
3.1.4. Biopsia coloproctológica
3.1.5. Biopsia rectal
3.1.6. Biopsia de colon
3.1.7. Exploración de motilidad anorrectal
3.2. Procedimientos Terapéuticos
3.2.1. Tratamiento de la patología colorrectal aguda 9
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3.2.1.1. Tratamiento de la hemorragia digestiva baja
3.2.1.1.1. Divertículos
3.2.1.1.2. Tumores (benignos y malignos)
3.2.1.1.3. Cuerpos extraños
3.2.1.1.4. Hemorroides
3.2.1.1.5. Fisuras
3.2.1.1.6. Traumatismos
3.2.1.1.7. Fístulas angio-colónicas
3.2.1.2. Tratamiento de la perforación de colon
3.2.1.2.1. Tratamiento de perforación intraperitoneal de colon
3.2.1.2.1.1. Tratamiento del absceso intraperitoneal
3.2.1.2.1.1.1. Drenaje quirúrgico
3.2.1.2.1.1.2. Drenaje percutáneo
3.2.1.2.1.2. Tratamiento de peritonitis difusa
3.2.1.2.1.3. Tratamiento de peritonitis localizada
3.2.1.2.1.3.1. Drenaje quirúrgico
3.2.1.2.1.3.2. Drenaje percutáneo
3.2.1.2.2. Tratamiento de perforación extraperitoneal de colon
3.2.1.2.2.1. A retroperitoneo
3.2.1.2.2.2. A otras localizaciones retroperitoneales
3.2.1.3. Tratamiento de la obstrucción de colon.
3.2.1.3.1. Tratamiento de obstrucción de colon por tumor
3.2.1.3.1.1. Tratamiento quirúrgico
3.2.1.3.2. Tratamiento de obstrucción de colon por vólvulo
3.2.1.3.2.1. Tratamiento quirúrgico
3.2.1.3.3. Tratamiento de la invaginación ileo-cólica
3.2.1.3.3.1. Desinvaginación hidrostática (enemas)
3.2.1.3.3.2. Tratamiento quirúrgico
3.2.1.3.4. Tratamiento de la obstrucción por fecaloma
3.2.1.3.5. Tratamiento de la obstrucción por cuerpos extraños
3.2.1.4. Tratamiento de la patología vascular mesentérica
3.2.1.4.1. Arterial
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3.2.1.4.2. Venosa
3.2.1.5. Tratamiento del megacolon tóxico
3.2.1.6. Tratamiento de las fístulas intestinales (Enfermedad de Crohn u otros)
3.2.1.6.1. Enteroviscerales
3.2.1.6.2. Enterocutáneas
3.2.2. Tratamiento de las malformaciones congénitas colorrectales.
3.2.2.1. Tratamiento de las angiodisplasias
3.2.2.2. Tratamiento de la endometriosis rectal
3.2.3. Tratamiento de traumatismos colorrectales
3.2.3.1. Tratamiento de las contusiones colorrectales y lesiones asociadas
3.2.3.2. Tratamiento de las heridas colorrectales
3.2.3.3. Tratamiento de las lesiones colorrectales causadas por cuerpos
extraños
3.2.3.4. Tratamiento de las lesiones causadas por abusos sexuales y manejo de
sus implicaciones Médico-Legales
3.2.3.5. Tratamiento de las lesiones colorrectales causadas por radiaciones
ionizantes
3.2.3.6. Tratamiento de las estenosis colorrectales postraumáticas
3.2.4. Tratamiento de las hemorroides
3.2.4.1. Dilatación anal
3.2.4.2. Hemorroidectomías quirúrgicas
3.2.4.3. Esfinterotomía lateral interna
3.2.4.4. Electrocoagulación de hemorroides
3.2.5. Tratamiento de prolapso rectal
3.2.5.1. Fijación rectal (Orr-Ripstein)
3.2.5.2. Rectopexia
3.2.5.3. Resección sigmoidea masrectopexia
3.2.5.4. Cerclaje anal (Thiersch)
3.2.5.5. Procedimiento de Delorme
3.2.6. Tratamiento de fisura anal
3.2.6.1. Dilatación anal
3.2.6.2. Esfinterotomía lateral interna
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3.2.6.3. Anoplastias en V – en Y (Colgajos de rotación)
3.2.7. Tratamiento de abscesos, fístulas, hidrosadenitis perianales
3.2.7.1. Drenaje de absceso perianal
3.2.7.2. Dilatación anal para tratamiento de absceso o fístula perinanal
3.2.7.3. Excisión de fístula perianal
3.2.7.4. Fistulectomía de Parks
3.2.7.5. Técnica de Seton
3.2.8. Tratamiento de sinuspilonidal
3.2.8.1. Drenaje de absceso pilonidal
3.2.8.2. Exéresis de sinuspilonidal
3.2.8.3. Procedimientos plásticos
3.2.8.3.1. Z-plástias
3.2.8.3.2. Flap de avance (Karydakis)
3.2.9. Tratamiento de condilomas anales
3.2.9.1. Electrofulguración
3.2.9.2. Extirpación y reconstrucción plástica perineal
3.2.10. Tratamiento de fístulas rectovaginales y rectovesicales
3.2.10.1. Reparación de la fístula perianal
3.2.10.2. Interposición de colgajo de deslizamiento
3.2.10.3. Reparación transabdominal
3.2.10.3.1. Resección intestinal
3.2.10.3.2. Resección uro-ginecológicas
3.2.11. Tratamiento del estreñimiento
3.2.11.1. Biofeedback (Técnicas de retroalimentación)
3.2.12. Tratamiento de la úlcera solitaria de recto
3.2.13. Tratamiento del cáncer colorrectal y del canal anal.
3.2.13.1. Resecciones segmentarias de colon
3.2.13.2. Hemicolectomías
3.2.13.3. Resección colorrectal anterior
3.2.13.4. Resección colorrectal anterior baja
3.2.13.5. Amputación colorrectalabdómino-perineal
3.2.13.6. Excisión local de cáncer colorrectal.
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3.2.13.6.1. Electrofulguración
3.2.13.7. Resecciones colorrectales ampliadas
3.2.13.7.1. A órganos vecinos
3.2.13.7.2. Exenteración pelviana
3.2.13.7.3. Extirpación de sacro
3.2.13.8. Tratamiento de metástasis del cáncer colorrectal
3.2.13.8.1. Metástasis en hígado
3.2.13.9. Tratamiento de las situaciones urgentes del cáncer colorrectal
(Obstrucción, perforación, hemorragia…)
3.2.13.9.1. Operación de Hartmann
3.2.13.10. Otras operaciones asociadas 13
3.2.13.10.1. Ileostomía
3.2.13.10.2. Cecostomía
3.2.13.10.3. Colostomía
3.2.14. Programa de seguimiento del cáncer colorrectal
3.2.15. Tratamiento de pólipos y poliposis de colon
3.2.19.1. Resección polipoidea
3.2.19.1.1. Quirúrgica (Laparotomía)
3.2.19.3. Proctocolectomía
3.2.16. Tratamiento de la E. inflamatoria intestinal
3.2. 16.1. Proctocolectomía
3.2. 16.1.1. Más ileostomía
3.2. 16.1.2. Más anastómosisileoanal
3.2. 16.1.2.1 Con reservorio
3.2. 16.2. Tratamiento de la Patología de los reservorios intestinales
3.2.20.2.1. Conversión de reservorios
3.2. 16.3. Tratamiento del megacolon tóxico.
3.2. 16.4. Manejo de hemorragia en la colitis ulcerosa
3.2. 16.5. Estricturoplastias en la enfermedad de Crohn
3.2. 16.6. Resecciones intestinales segmentarias
3.2. 16.7. Fístulas internas y externas
3.2. 16.7.1. Enterocutáneas
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3.2. 16.7.2. Enteroviscerales
3.2.16.8. Enfermedad perianal
3.2.17. Tratamiento de la E. diverticular del colon
3.2.17.1. Colectomías
4. CIRUGÍA HEPATOBILIAR
4.1. Procedimientos Terapéuticos
4.1.1. Tratamiento del absceso hepático
4.1.1.2. Drenaje quirúrgico
4.1.2. Tratamiento del quiste hidatídico
4.1.2.1. Quistectomía parcial
4.1.2.2. Quistectomía total
4.1.2.3. Quistoperiquistectomía
4.1.2.4. Resección hepática
4.1.3. Tratamiento del quiste hepático simple
4.1.3.2. Drenaje quirúrgico
4.1.4. Tratamiento de la rotura hepática
4.1.4.1. Hemostasia
4.1.4.2. Taponamiento
4.1.5. Tratamiento del tumor hepático
4.1.5.1. Quirúrgico
4.1.5.1.1. Resección hepática
4.1.6. Tratamiento de la HTA portal
4.1.6.1. Quirúrgico
4.1.6.1.1. Derivación quirúrgica
4.1.7. Tratamiento del Sd. De Budd-Chiari
4.1.7.1. Derivación
4.1.8. Tratamiento de la litiasis biliar
4.1.8.1. Cirugía de colelitiasis/colecistitis
4.1.8.1.1. Colecistectomía abierta
4.1.8.1.2. Colecistectomía laparoscópica
4.1.8.2. Cirugía de la Coledocolitiasis
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4.1.8.2.1. Exploración vía biliar abierta
4.1.8.2.2. Exploración vía biliar laparoscópica
4.1.9. Tratamiento de los tumores biliares
4.1.9.1. Tumor de la vesícula biliar
4.1.9.1.1. Resección hepática
4.1.9.1.2. Derivación biliar
4.1.9.2. Tumor de las vías biliares
4.1.9.2.1. Resección biliar
4.1.9.2.2. Resección hepática
4.1.11.2.3. Resección pancreática
4.1. 10. Tratamiento de las estenosis no tumorales de la vía biliar
4.1. 10.1. Resección biliar
4.1. 10.2. Derivación biliar
4.1.12. Tratamiento de las lesiones quísticas de la vía biliar
4.1.12.1. Resección
4.1.13. Tratamiento del ampuloma
4.1.13.1. Ampulectomía
4.1.13.2. Duodenopancreatectomía de Whipple
5. CIRUGÍA DE LA CARA Y CUELLO
5.1. Procedimientos Diagnósticos sobre el Cuello
5.1.2. Biopsia de adenopatía cervical quirúrgica
5.2. Procedimientos Terapéuticos sobre el Cuello
5.2.1. Accesos venosos en el cuello
5.2.1.1. Venopunción yugular externa
5.2.1.2. Venopunción yugular interna y subclavia
5.2.3 Procedimientos sobre esófago cervical
5.2.3.1. Cirugía del divertículo faringoesofágico (de Zenker)
6. CIRUGÍA DE LA PARED ABDOMINAL
6.1. Procedimientos Terapéuticos
6.1.1. Tratamiento de hernias y eventraciones
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6.1.1.1. Sin prótesis
6.1.1.2. Con material protésico (Malla)
6.1.1.2.1. Abierta
6.1.2. Tratamiento de infecciones de pared
6.1.2.1. Drenaje quirúrgico
6.1.2.2. Desbridamiento
6.1.2.3. Oxigenación hiperbárica
6.1.3. Tratamiento de los tumores de la pared abdominal
6.1.3.1. Extirpación
6.1.3.2. Extirpación más reconstrucción de la pared
6.1.4. Tratamiento de los grandes defectos de la pared abdominal
6.1.4.1. Reconstrucción
7. CIRUGÍA DE CORTA ESTANCIA Y AMBULATORIA
7.1. Procedimientos Terapéuticos de Cirugía Menor Ambulatoria
7.1.1. Patología de la región anal
7.1.1.1. Esfinterotomia para tratamiento de fisura
7.1.1.2. Extracción de fecaloma
7.1.1.3. Extracción de cuerpos extraños rectales
7.1.1.4. Tratamiento de condiloma
7.1.1.5. Trombectomía hemorroidal
7.1.1.6. Drenaje quirúrgico absceso perianal o glúteo
7.1.2. Patología de la mama
7.1.2.1. Desbridamiento y drenaje de mastitis supurada
7.1.3. Patología de partes blandas y faneras
7.1.3.1. Tratamiento de traumatismos
7.1.3.1.1. Sutura de heridas de menor cuantía
7.1.3.1.2. Extirpación de cicatriz queloide
7.1.2.1.2. Quemaduras de menor cuantía
7.1.3.1.3. Extracción de cuerpos extraños superficiales o subcutáneos
7.1.3.2. Tratamiento de infecciones y necrosis
7.1.3.2.1. Tratamiento de ántrax
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7.1.3.2.2. Desbridamiento. Drenajes de absceso
7.1.3.2.3. Desbridamiento de úlcera
7.1.3.2.4. Desbridamiento de panadizos
7.1.3.2.5. Escisión de esfacelo
7.1.3.2.6. Drenaje quirúrgico de absceso glúteo.
7.1.3.3. Tratamiento de la patología ungueal
7.1.3.3.1. Tratamiento quirúrgico de uña encarnada
7.1.3.3.2. Tratamiento de onicogrifosis (avulsión ungeal)
7.1.3.3.3. Drenaje de hematomas subungueales
7.1.3.4. Tratamiento de tumores
7.1.3.4.1. Extirpación de lipomas, quistes sebáceos
7.1.3.4.2. Tratamiento de verrugas, tumores superficiales, condilomas,
puntos sangrantes, etc., mediante electrocoagulación
7.1.3.4.3. Extirpación biopsia de pequeños tumores cutáneos
7.1.3.4.4. Tratamiento quirúrgico de tumor superficial
7.1.3.4.5. Tratamiento de angiomas cutáneos pequeños
7.1.3.4.6. Enucleación de tumor benigno de labio
7.1.5. Paracentesis
7.1.6. Punciones evacuadoras
7.2. Procedimientos Terapéuticos de Cirugía Mayor Ambulatoria y de Corta Estancia
7.2.1. Patología mamaria
7.2.1.1. Tratamiento de fibroadenomas
7.2.1.2. Tratamiento de papiloma intraductal
7.2.1.3. Tratamiento de ginecomastia
7.2.1.4. Tratamiento de mastitis
7.2.1.5. Mastectomía simple
7.2.2. Patología de la pared abdominal
7.2.2.1. Tratamiento de hernias
7.2.2.2. Tratamiento de eventraciones pequeñas
7.2.3. Patología región anal
7.2.3.1. Tratamiento de condilomas anales
7.2.3.2. Tratamiento de abscesos
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7.2.3.3. Tratamiento de fístulas y fisura
7.2.3.4. Tratamiento de hemorroides
7.2.3.5. Extirpación de pólipo recto
7.2.3.6. Cura radical de sinus pilonidal
8. CIRUGÍA DEL TIROIDES Y PARATIROIDES
8.1. Procedimientos Terapéuticos
8.1.2. Procedimientos sobre la glándula tiroides
8.1.2.1. Biopsia tiroidea
8.1.2.1.2. Quirúrgica
8.1.2.2. Extirpación de quistes tiroideos
8.1.2.3. Extirpación tiroidea
8.1.2.3.1. Resección parcial de tiroides
8.1.2.3.2. Hemitiroidectomía
8.1.2.3.3. Tiroidectomía subtotal
8.1.2.3.4. Tiroidectomía casi total
8.1.2.3.5. Tiroidectomía total
8.1.2.3.6. Tiroidectomía total
8.1.2.3.6.1. Más vaciamiento cervical
8.1.2.3.6.2. Más traqueostomía
8.1.2.3.7. Extirpación de tiroides intratorácico
8.1.3. Procedimientos sobre las glándulas paratiroides
8.1.3.1. Cirugía paratifoidea
8.1.3.1.1. Biopsia paratifoidea
8.1.3.1.2. Paratiroidectomía
8.1.3.1.2.1. Subtotal
8.1.3.1.2.2. Total
9. CIRUGÍA ENDOCRINOLÓGICA
9.1. Procedimientos Terapéuticos
9.1.1. Cirugía del hipercortisolismo
9.1.1.2. Adrenalectomía uni o bilateral
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9.1.2. Cirugía del hiperaldosteronismo
9.1.2.1. Adrenalectomía unilateral
9.1.2.2. Adrenalectomía bilateral (ocasional)
9.1.3. Cirugía del feocromocitoma y paraganglioma
9.1.3.1. Adrenalectomía uni o bilateral
9.1.3.2. Extirpación de tumores ectópicos
9.1.4. Tratamiento de incidentaloma
9.1.4.1. Adrenalectomía unilateral
9.1.4.2. Adrenalectomía bilateral
9.1.5. Cirugía del Ca. suprarrenal y metástasis suprarrenales
9.1.5.1. Adrenalectomía unilateral
9.1.5.2. Adrenalectomía bilateral
9.1.6. Cirugía de estados intersexuales por hiperplasia adrenal congénita
10. CIRUGÍA DE LA MAMA
10.2. Procedimientos Terapéuticos
10.2.1. Tratamiento de las enfermedades congénitas de la mama
10.2.1.1. Reconstrucción del pezón en Atelia
10.2.1.1. Extirpación quirúrgica de
10.2.1.3.1. Politelia
10.2.1.3.2. Polimastia
10.2.2. Tratamiento de las infecciones de la mama
10.2.2.1. Mastitis agudas
10.2.2.1.1. Drenaje de mastitis bacterianas
10.2.2.1.2. Drenaje de Abscesos mamarios
10.2.2.2. Mastitis crónicas
10.2.2.2.1. Cirugía radical de la mastitis crónica subareolar recidivante
10.2.2.2.2. Cirugía radical de las mastitis crónicas
10.2.2.2.3. Cirugía radical de las fístulas mamarias
10.2.3. Tratamiento de la patología benigna de la mama
10.2.3.1. Displasias mamarias
10.2.3.1.1. Tratamiento de la mastopatía fibroquística
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10.2.3.2. Tumores benignos
10.2.3.2.1. Fibroadenoma
10.2.3.2.2. Phyllodes
10.2.3.2.3. T. por fibrosis
10.2.3.2.4. T. por adenosis
10.2.3.2.5. Papilomas, lipomas, hamartomas, otros.
10.2.4. Tratamiento del cáncer de mama
10.2.4.1. Cirugía de las lesiones mamarias no palpables
10.2.4.2. Cirugía de las lesiones mamarias palpables
10.2.4.2.1. Cirugía conservadora
10.2.4.2.1.1. Segmentectomía
10.2.4.2.1.2. Tumorectomía
10.2.4.2.2. Mastectomía
10.2.4.2.2.1. Mastectomía subcutánea mas prótesis inmediata
simple.
10.2.4.2.2.2. Mastectomía más estudio de ganglio centinela.
10.2.4.2.2.2.1. Modificada
10.2.4.2.2.2.2. Clásica
10.2.4.2.2.2.3. Ampliada. Prótesis mamaria.
Reconstrucción mamaria. Cirugía oncoplastica
10.2.4.2.3. Linfadenectomía axilar
11. CIRUGÍA TORÁCICA
11.1. Drenaje torácico
11.2. Toracocentesis
11.3. Traqueotomía
11.4. Toracotomía de emergencia
11.5. Esternotomía de emergencia
11.6. Drenaje mediastínico
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12. CIRUGÍA VASCULAR
12.2. Procedimientos Terapéuticos
12.2.1. Procedimientos de patología arterial
12.2.1.1. Suturas vasculares
12.2.1.2. Embolectomía
12.2.2. Procedimientos de patología venosa
12.2.2.1. Cirugía de síndrome varicoso
12.2.2.2. Fleboextracción
12.2.3. Cirugía de vasos esplénicos
12.2.3.1. Patología portal
12.2.3.2. Cirugía del sistema porta
12.2.4. Angiodisplasias
12.2.5. Exéresis de pequeños angiomas
12.2.6. Tratamiento de necrosis de origen vascular
13. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DEL HIPERESPLENISMO
13.1. Esplenectomía
14. TRATAMIENTO DE LOS TRAUMATISMOS DEL BAZO
14.1. Esplenectomía total o parcial
14.1. Esplenorrafia
15. CIRUGÍA DE URGENCIAS
15.1. Manejo Gral. de los Traumatismos Abdominales y del Paciente Politraumatizado
15.1.1. Evaluación del estado general y daños del paciente
15.1.1.1. Evaluación cardiocirculatoria
15.1.1.2. Evaluación neurológica
15.1.1.3. Evaluación respiratoria
15.1.1.4. Evaluación integridad torácica
15.1.1.5. Evaluación abdominal
15.1.1.6. Evaluación locomotora
15.1.1.7. Identificación origen de pérdidas hemáticas
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15.1.1.8. Evaluación de otros órganos o sistemas
15.1.2. Soporte vital básico
15.1.2.1. Restablecimiento actividad cardiorrespiratoria
15.1.2.2. Control de lugares de pérdida de volemia
15.1.2.3. Reposición de volemia
15.1.2.4. Accesos vasculares
15.1.3. Soporte vital avanzado
15.1.4. Técnicas especiales. Coordinación con traumatología
16. CIRUGÍA DEL PÁNCREAS
16.1. Procedimientos Terapéuticos
16.1.1. Cirugía del hiperinsulinismo
16.1.1.1. Enucleación tumoral
16.1.1.2. Pancreatectomía segmentaria o regional
16.1.1.3. Duodenopancreatectomía
16.1.1.4. Pancreatectomía subtotal
16.1.1.5. Linfadenectomía
16.1.1.6. Extirpación de tumores extrapancreáticos
16.1.2. Cirugía del Sd. De Zollinger-Ellison
16.1.2.1. Enucleación tumoral
16.1.2.2. Pancreatectomía segmentario o regional
16.1.2.3. Duodenopancreatectomía
16.1.2.4. Pancreatectomía subtotal
16.1.2.5. Linfadenectomía
16.1.2.6. Extirpación de tumores extrapancreáticos
16.1.2.7. Procedimientos sobre estómago (paliativos, de urgencias)
16.1.2.8. Resección endoscópica local
16.1.3. Cirugía de los tumores carcinoides
16.1.4. Cirugía de los tumores endocrinológicos
16.1.4.1. VIPOMA
16.1.4.2. SOMATOSTATINOMA
16.1.4.3. GLUGAGONOMA
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16.1.4.4. PP-OMA
16.1.4.5. GRF-OMA
16.1.4.6. TUMORES NO FUNCIONANTES
16.1.5. Tratamiento de las metástasis hepáticas de tumores endocrinos
16.1.5.1. Hepatectomía segmentaria
17. CIRUGÍA POR VÍA LAPAROSCÓPICA
17.1. Cirugía Esófago-Gástrica.
17.1.1. Cirugía del reflujo Gastro-esofágico.
17.1.1.1. Del Reflujo gastro-esofágico.
17.1.1.2. De las hernias Diafragmáticas.
17.1.2. De la Achalasia.
17.1.3. De la Patología gástrica benigna y maligna.
17.2. Cirugía de la Obesidad Mórbida.
17.3. Cirugía benigna y maligna del Intestino Delgado.
17.4. Cirugía benigna y maligna del Colon y del Recto.
17.5. Cirugía Suprarrenal.
17.6. Cirugía Esplénica.
17.7. Cirugía pancreática.
17.8. Cirugía de las litiasis de la vía biliar.
17.9. Cirugía hepática.
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1.4.- ACTIVIDADES ASISTENCIALES QUE REALIZA EL SERVICIO Y ORGANIZACIÓN DE LAS MISMAS (CONSULTAS, PLANTA, HOSPITAL DE DÍA, QUIRÓFANOS, CDTS, ETC)
La jornada laboral diaria del Residente de Cirugía General se desarrolla en su vertiente
asistencial en tres escenarios fundamentalmente: la consulta, la planta y el quirófano.
La atención continuada siempre se lleva a cabo de forma presencial y en el Hospital Virgen
de la Salud. Durante la misma se atienden a los pacientes ingresados en dicho hospital y a los
que acuden a Urgencias, pero también a los que son trasladados desde el Hospital Provincial
y desde la UCMA del HNP, ambos pertenecientes al Complejo Hospitalario de Toledo.
1. Consulta
Seguimiento en Consultas Externas del Servicio de Cirugía delos pacientes intervenidos como
cirujano principal hasta el alta definitiva.
2. Planta Hospitalización:
La función principal es el conocimiento de los pacientes ingresados en la unidad en la que
se está realizando la rotación incluyendo incidencias ocurridas durante la guardia, constantes
gráficas de los pacientes, y comentarios de enfermería.
Pase de planta diario: ajuste en la orden de tratamiento (farmatool), solicitud de pruebas
complementarias e interpretación de las mismas, curas necesarias a los pacientes ingresados
que han recibido un tratamiento quirúrgico, y redacción de los evolutivos. En caso de alta
hospitalaria de algún paciente redactar el informe de alta indicando el tratamiento necesario
al alta y la fecha de futuras revisiones.
Realización base de datos de complicaciones postquirúrgicas de los pacientes del Servicio
de Cirugía. Se recogen los datos demográficos y antecedentes de los pacientes, el diagnostico
por el que han precisado una intervención quirúrgica. Evaluación de la evolución
postquirúrgica que ha tenido cada uno de los pacientes basada en la clasificación de Clavien
Dindo y en la escala de CCI (Comprehensive Complication Index).
3. Quirófano
El quirófano representa una parte muy importante de la actividad asistencial diaria y de la
formación docente como residente de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Desde primera
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hora, el residente es el encargado de bajar al quirófano comprobar que el paciente a intervenir
cada día se encuentra en quirófano, pautar la profilaxis antibiótica, indicar al equipo de
enfermería el tipo de técnica quirúrgica y materiales que se van a emplear. Posteriormente,
indicar a los celadores la colocación necesaria del paciente para la intervención.
La actividad en Consulta durante el año 2018 fue:
9.264 pacientes atendidos como primera consulta.
36 consultas de alta resolución
13.098 pacientes atendidos en revisión.
La actividad de Hospitalización durante el año 2018 fue:
3259 pacientes ingresados en total
2120 ingresos programados
1138 ingresos urgentes
La actividad quirúrgica durante el año 2018 fue:
2137 Intervenciones quirúrgicas programadas hospitalizadas
837 Intervenciones quirúrgicas urgentes hospitalizadas
1897 Intervenciones quirúrgicas programadas ambulatorias
51 Intervenciones urgentes ambulantes
1.5.- ACTIVIDADES DOCENTES DEL PROPIO SERVICIO (SESIONES, SEMINARIOS, TALLERES, CURSOS, ETC) y DEL CENTRO (PLAN DE FORMACIÓN COMÚN TRANSVERSAL)
El residente participará activamente en las sesiones del Servicio:
Diaria: sesión del cambio de Guardia-Urgencias. A primera hora de la jornada se
reunirá todo el servicio para asistir a la exposición por el equipo saliente de guardia
sobre el desarrollo y justificación de los ingresos, intervenciones urgentes e incidencias
de pacientes hospitalizados. Esta actividad debe ser efectuada por el residente saliente
de guardia. No ha de durar más de 15-30 minutos.
Todos los viernes. Sesión clínica del servicio Cirugía General: Durante esta actividad
semanal, se exponen los juicios clínicos de los pacientes susceptibles de intervención
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quirúrgica programada. Se incluye el diagnóstico, el procedimiento propuesto, grado
de dificultad previsto, régimen de ingreso y requerimientos específicos de preparación.
Los casos más complejos, ilustrativos, contradictorios o simplemente más interesantes
se presentarán al completo para ejercer de esta manera un mecanismo de
actualización formativa; estos son los más adecuados a exponer por el residente.
Sesión científica: En esta actividad semanal, el residente realiza la actualización de un
tema controvertido a propósito de un caso vivido.
Semanal: SESIONES GENERALES HOSPITALARIAS
Semanal: sesión multidisciplinar de Patología Mamaria
Semanal: sesión multidisciplinar de Cirugía EsofagoGastrica
Semanal: sesión multidisciplinar de Cirugía Hepática
Semanal: sesión multidisciplinar de Cirugía Pancreática
Mensual: sesión multidisciplinar de Endocrinología
Mensual: sesión de MorbiMortalidad. Debe realizarse un análisis de la morbilidad,
complicaciones y mortalidad del servicio, sobre todo de los casos más inusuales o
inesperados.
Se realizan dos tipos de sesiones especialmente dirigidas por y para los residentes:
Mensual: sesión de revisión bibliográfica (2 sesiones al año/residente). El objetivo de
esta sesión es el análisis crítico de trabajos publicados en revistas de la especialidad de
reconocido prestigio, sobre un tema concreto elegido por el ponente. Se realizará un
análisis en profundidad del tema y el ponente deberá exponer sus conclusiones.
Mensual: lectura crítica de artículos científicos.
ORGANIZACIÓN DE CURSOS Y ACTIVIDADES
o Cursos de la Asociación Española de Cirujanos (AEC) (www.aecirujanos.es)
o Curso de Cirugía Endocrina para residentes de la AEC
o Curso básico de formación en cirugía endoscópica para residentes
o Curso de Iniciación a la Cirugía de la Mama
o Curso de suturas y habilidades laparoscópicas
o Curso Práctico Tutelado en Cirugía Oncológica de Mama Online
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o Jornada Cirugía Laparoscópica HBP: EXPLORACIÓN LAPAROSCÓPICA DE LA VÍA BILIAR
Y TRATAMIENTO EN UN TIEMPO DE LA COLEDOCOLITIASIS
El Programa de Sesiones Generales, bibliográficas y para R1 diseñado y realizado por
la Comisión de Docencia se encuentra disponible en la web departamental de Docencia
(Intranet>Departamentales>Comision de Docencia>Subcomision de Medicina> Sesiones
Generales)
1.6.- ACTIVIDADES DE INVESTIGACIÓN (BECAS, PROYECTOS, LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN ACTIVAS EN EL SERVICIO, ETC)
Participación en el grupo de trabajo ANACARE: Registro Nacional sobre fugas en
ANAstosmosis tras cirugía en CAncer de Recto. Dra. Z. De Julián Fernández Cabrera.
Unidad de Coloproctología.
Participación en el grupo español de cirugía pancreática (GECP). Dr. G. Krasniqi y Dr.
P. Toral Guinea
Vocal Junta Directiva SECO (Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad) Dr. A.
Aranzana Gómez
Secretario Sección Cirugía Mínimamente Invasiva e Innovación tecnológica de la AEC
(Asociación Española de Cirujanos) Dr. A. Aranzana Gómez
Proyecto EURECCA Upper GI Cancer Dr. R. López Pardo
Secretario Sección de Esofagogástrica de la AEC (Asociación Española de Cirujanos) Dr.
R. López Pardo
1.7.- DOCUMENTACIÓN Y PROTOCOLOS DISPONIBLES EN EL SERVICIO (GUÍAS, REVISIONES, PROTOCOLOS INTERNOS, ETC).
Guía clínica de Cirugía Bariátrica.
Guía clínica de tratamiento de colecistitis aguda.
Guía clínica de tratamiento ambulatorio de la diverticulitis no complicada. 2014
Guía clínica de tratamiento multidisciplinar del Cáncer de Páncreas.
Vía Clínica de tiroidectomía.
Protocolo ERAS cirugía colorrectal.
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INFECCIONES INTRAABDOMINALES. PROA. APROBADA Comisión de Infecciones y
Profilaxis: Acta marzo 2016. Enlace AQUI
1.8.- BIBLIOTECA Y ACCESOS (ELECTRÓNICOS) A LAS REVISTAS Y TRATADOS DE LA ESPECIALIDAD
Biblioteca propia del Servicio
Bibliotecas del Complejo Hospitalario de Toledo, situada en la sexta planta del Hospital
Virgen de la Salud.
Conexión a Internet y al portal e-biblioteca del SESCAM a través de las claves de acceso
o dirección Web: https://bvsaludclm.jccm.es, para poder acceder a la mayoría de las revistas
médicas de interés.
1.9.- UNIDADES DE APOYO EXISTENTES (INVESTIGACIÓN, FORMACIÓN, GRUPO DE AYUDA AL RESIDENTE INVESTIGADOR, BIOÉTICA, CALIDAD).
El Hospital cuenta con los siguientes recursos para la ayuda al Residente investigador:
Comisión de Docencia. Comisión de Investigación. Unidad de Investigación. Comisión de Formación Continuada. Grupo de trabajo de apoyo al residente investigador novel.
1.10.- REUNIONES DE TUTORIZACIÓN. FIGURA Y FUNCIONES DEL TUTOR
Existe contacto permanente del tutor con los residentes.
Además se realiza una reunión trimestral individual entre cada residente, el tutor y el jefe de
Servicio para solucionar problemas e identificar necesidades.
1.11.- PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DEL RESIDENTE
Disponible en intranet (departamentales > comisión de docencia > subcomisión de medicina > GFT y Protocolos de supervisión) e internet en la siguiente dirección: https://toledo.sanidad.castillalamancha.es/profesionales/docencia-especializada/comision-
docencia/subcomision-de/medicina
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1.12.- MÉTODOS DE EVALUACIÓN DEL RESIDENTE. MEMORIA DOCENTE.
El residente contara con un plan de evaluaciones:
- Evaluación de cada rotación, sea interna o externa.
- Evaluaciones trimestrales con su tutor
- Evaluación formativa anual de su tutor
- Evaluación anual global
- Evaluación al final de la residencia.
Los resultados de la evaluación deben registrarse en la memoria docente (libro del
residente) y serán utilizados en las entrevistas tutor-residente para valorar los avances y
déficits del proceso de aprendizaje y establecer medidas de mejora.
Todas ellas se realizaran con los modelos o formularios oficiales de la Comisión de Docencia
del CHT- Los documentos para la realización de las calificaciones de las rotaciones y la
memoria anual se encuentran alojados en la pagina de la comisión de docencia en la
intranet. ((Intranet > Departamentales > Comision de Docencia > Subcomision de Medicina
> Evaluaciones y memorias anuales) Enlace AQUI
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2.- OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS DE CADA AÑO DE RESIDENCIA
EN RELACIÓN AL PROGRAMA DOCENTE Y SEGÚN EL PROGRAMA NACIONAL DE LA
ESPECIALIDAD ADAPTADO AL CHUT
OBJETIVOS GENERALES DE LA FORMACIÓN
El primer objetivo ha de ser la consecución de los conocimientos, habilidades y
actitudes que capacitan a un profesional para cumplir, de manera competente y responsable,
las funciones que corresponden primariamente a la CGAD, tanto en relación con problemas
quirúrgicos electivos como urgentes y tanto en el ámbito de un hospital comarcal o de área
como en un hospital de referencia. Debe entenderse que este primer objetivo ha de formar
profesionales con capacidad para desarrollar dos perfiles asistenciales diferentes,
relacionados con el hospital donde vayan a ejercer su función. En un hospital comarcal o de
área, el profesional deberá responder al perfil de cirujano general en sentido estricto, con
capacidad para asistir problemas urgentes de otras especialidades. En cambio, en un hospital
de referencia, la responsabilidad de este especialista se centra en sus actividades como
cirujano del aparato digestivo, endocrino y mama.
El segundo objetivo de este programa, es iniciar la formación complementaria en
alguna de las áreas de capacitación o de especial interés, según las circunstancias de cada
residente y las de cada hospital. Cumplida la residencia, el grado de implicación de un
especialista con alguna de estas áreas dependerá del progreso de cada cirujano, las
necesidades de la población y del contexto hospitalario en que se desenvuelva su actividad
profesional.
El tercer objetivo fundamental del programa, es la formación adecuada del residente
en investigación con el fin de que adquiera una mentalidad crítica y abierta frente a la
avalancha informativa respecto a los avances y nuevas tecnologías, que se presenten a lo largo
de su vida profesional. La investigación también permite que el residente tome conciencia de
que, desde su puesto de trabajo, sea el que fuere, puede contribuir al progreso de la ciencia
médica.
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Conocimientos transversales
1. Objetivos.
Durante el primer año, el especialista en formación debe adquirir los conocimientos,
habilidades y actitudes necesarios en relación con la Metodología de la investigación, Bioética
y Gestión clínica. También se incidirá en la mejora del idioma inglés con el fin, entre otros, de
facilitar una rotación opcional ulterior en un centro extranjero.
2. Actividades.
Para tales objetivos deberá seguirse durante el primer año de la residencia, cursos o
seminarios comunes sobre metodología de la investigación, sobre bioética y sobre gestión
clínica, que sumarán al menos 40 horas y con una distribución aconsejada de 60%, 20% y 20%
respectivamente para las tres facetas citadas.
Contenidos específicos de la especialidad de Cirugía general y del aparato digestivo
1. Conocimientos (Formación teórica)
El especialista en formación en CGAD debe adquirir los conocimientos adecuados y
actualizados del programa de la especialidad. Al final de la residencia debería estar en
condiciones de superar una evaluación de estos conocimientos.
Actividades para cubrir los objetivos en cuanto a los conocimientos:
La formación teórica se efectuará mediante el estudio a nivel individual y el
seguimiento de cursos y seminarios.
El tutor también velará por la asistencia del residente a los cursos y seminarios idóneos
en cada momento, en número de 2-3 al año. Se aconseja que tales cursos incluyan
actualizaciones y perfeccionamientos en: Iniciación práctica en Cirugía Endoscópica, Formas
de producción científica en Cirugía General, Cirugía Mayor Ambulatoria, Cirugía
esofagogástrica, Cirugía hepatobiliopancreática, Coloproctología, Pared Abdominal,
Politraumatismos y Cuidados intensivos quirúrgicos, Infección quirúrgica, Cirugía endocrina,
Cirugía de la mama, Cirugía endoscópica avanzada, Cirugía Torácica, Cirugía Vascular,
Trasplantes de órganos abdominales, Obesidad Mórbida. Tendrán preferencia aquellos cursos
organizados por la Comisión Nacional de la Especialidad o Asociaciones Científicas de
prestigio.
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Año Residencia CURSOS
R1
Curso Hernia Inguinal. H. Universitario Getafe. Noviembre Curso de Formación para residentes en Cierre Pared Abdominal (AEC). Enero Curso básico de formación en Cirugía Endoscópica para Residentes (AEC). Abril
R2
Curso Básico de formación en patología de la mama(AEC).Mayo Curso de Cirugía de Urgencias para Residentes (AEC).
R3
Curso de Proctología para residentes de la AEC. Mayo Curso de formación aspectos generales básicos de la cirugía torácica
R4
Curso de Cirugía Endocrina para residentes de 4º y 5º año (AEC). Octubre Curso Maniobras quirúrgicas para residentes. H. Universitario Albacete Curso de inmersión clínica en Cirugía Bariátrica (AEC). Octubre Curso Avanzado Formación Patología de la Mama (AEC). Mayo Curso de Formación en Cirugía Esofagogástrica para Médicos Residentes de CGAD de 4º y 5º año(AEC) Asistencia a Politraumatizados. Preferentemente titulación del American Trauma LifeSupport (ATLS)
R5
Curso de formación en Cirugía Hepatobiliopancreática para residentes (AEC). Noviembre Curso de Cirugía Laparoscópica Avanzada para residentes de la Asociación Española de Cirujanos. Diciembre. H. Virtual Valdecilla CURSO DSTC
2. Habilidades (Formación asistencial)
El residente debe adquirir las destrezas propias del cirujano general y del aparato
digestivo, de tal suerte que al final de su periodo de aprendizaje haya conseguido en primer
lugar, lograr una formación óptima como cirujano general, capaz de asumir sus funciones y
sus responsabilidades en un centro de nivel comarcal o de área. En segundo lugar, y
especialmente durante los dos últimos años de residencia se iniciará una formación específica
complementaria en una de las áreas de capacitación o especial interés dentro del campo de
la CGAD.
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Para el alcance de dichos objetivos, el residente irá avanzando progresivamente en los
grados de complejidad quirúrgica, a la vez que irá asumiendo, también progresivamente, una
mayor responsabilidad.
Baremo orientativo para la valoración del grado de complejidad de las intervenciones
quirúrgicas en Cirugía general y del aparato digestivo*
Grado 1. Limpieza quirúrgica y sutura de una herida traumática. Exéresis de una lesión
cutánea o subcutánea. Laparotomía y su cierre. Biopsia de arteria temporal. Biopsia
ganglionar. Exéresis de nódulo mamario. Exéresis de hidroadenitis axilar o inguinal.
Amputación menor. Punción torácica.
Grado 2. Esfinterotomía anal. Hemorroidectomía. Exéresis de sinuspilonidal. Drenaje de
absceso perianal. Herniorrafia inguinal, crural y umbilical. Apendicectomíaabierta.
Inserción de trócareslaparoscópicos. Gastroyeyunostomía. Piloroplastia. Sutura de una
perforación ulcerosa. Colecistectomía abierta. Enterectomía segmentaria. Traqueostomía.
Grado 3. Fistulectomíaanal. Mastectomía simple. Apendicectomía laparoscópica.
Colecistectomía laparoscópica. Fundoplicatura de Nissen abierta. Esplenectomía.
Colostomía. Ileostomía. Hemitiroidectomía. Colectomía segmentaria.
Grado 4. Hemicolectomía derecha. Hemicolectomía izquierda. Cirugía de la vía biliar
principal. Derivaciones biliodigestivas. Gastrectomía parcial. Mastectomíaradical
modificada. Tiroidectomía subtotal/total. Miotomíade Heller. Paratiroidectomía.
Fundoplicatura de Nissen por vía laparoscópica. Abordaje del esófago cervical.
Adrenalectomía abierta.
Grado 5. Esofaguectomía. Gastrectomía total. Amputación abdomino-perineal.
Duodenopancreatectomía cefálica. Resección hepática mayor. Reservorios
ileoanales.Cirugía laparoscópica avanzada (bariátrica, adrenalectomía, etc.). Trasplante
hepático. Trasplante de páncreas.
En cuanto al nivel de responsabilidad se distinguen 3 niveles:
El nivel I es aquel que permite al residente realizar una actividad sin necesidad de una
tutorización inmediata, es decir, ejecuta y posteriormente, informa.
El nivel II posibilita la realización de actividades directamente por el residente con la
colaboración y bajo la supervisión del staff.
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El nivel III se corresponde con actividades en las que el residente simplemente ayuda
u observa acciones del personal de plantilla.
Actividades para cubrir los objetivos en cuanto a las habilidades (Asistencial):
Las actividades asistenciales clínicas y quirúrgicas conforman el núcleo más complejo
de la formación y pueden esquematizarse en:
a) Actividades en sala de hospitalización.
Dichas actividades son: visita médica, información a familiares y realización de
informes de alta. En las salas, el residente, acompañado por un facultativo y por el enfermero
responsable del paciente, efectuará la visita médica. Los pasos a seguir con cada consulta de
paciente hospitalizado son: Interrogatorio sucinto, examen físico e inspección de la hoja de
constantes, solicitud de exploraciones complementarias o de hojas de interconsulta,
anotación de la evolución clínica y de las órdenes de tratamiento, contribuyendo,
posteriormente a informar a los familiares. En su caso, el residente formalizará los informes
de alta, que deben incluir: resumen de la historia clínica, expresando claramente el
diagnóstico principal, los procedimientos quirúrgicos, la existencia de comorbilidad o de
complicaciones y las recomendaciones al alta.
b) Actividades programadas en quirófanos.
El residente debe participar activamente en la programación quirúrgica de la unidad
docente con responsabilidad creciente a lo largo de su periodo formativo. Además de su
contribución al acto quirúrgico propiamente dicho, participará en la confección del juicio
clínico preoperatorio, la obtención del consentimiento informado, la orden de operación, la
cumplimentación de la hoja operatoria, la solicitud de estudios anatomopatológicos o de otro
tipo y la información a familiares.
c) Actividades en consultas externas.
El residente participará en el área de consultas externas, donde se relacionará con la atención
primaria y controlará el resultado de los tratamientos quirúrgicos.Durante la visita, el
residente realizará el interrogatorio, el examen físico, la formalización de la historia clínica y
el plan de actuación. Si el caso es quirúrgico, solicitará el estudio preoperatorio y la consulta
preanestésica, según el protocolo del centro. Cumplimentará los documentos de inclusión en
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lista de espera y el consentimiento específico. En su caso, realizará informe de alta en consulta
externa.
3. Actitudes
a) Genéricas:
Disponibilidad para el aprendizaje y la formación permanente. Capacidad para asumir
compromisos y responsabilidades. Aproximación a los problemas asistenciales con mente
crítica y espíritu resolutivo.
Respeto y valoración positiva del trabajo de los demás.
Apertura y flexibilidad en relación con los pacientes, miembros de su grupo de trabajo, colegas
de otras especialidades y autoridades sanitarias y educativas en general.
b) Profesionales y científicas:
Cooperación y abordaje multidisciplinar en el tratamiento de las diversas patologías
que originan el tratamiento quirúrgico.
Conformidad con la misión de servicio hacia los pacientes y la sociedad a que obliga el
ejercicio de la medicina.
Percepción de la multiplicidad de funciones que los médicos especialistas han de
ejercer en el ámbito del sistema nacional de salud.
Reconocimiento del derecho de los pacientes a una asistencia pronta y digna en
condiciones de equidad.
Atención preferente hacia las necesidades de los pacientes y de sus familias con
especial referencia al derecho de información.
Conciencia de la repercusión económica de las decisiones. Preocupación por los
aspectos deontológicos y éticos de la medicina en general y de la CGAD en particular.
Colaboración con los poderes públicos, sociedades científicas y organizaciones
nacionales e internacionales.
Asumir la práctica clínica basada en la evidencia científica.
Conciencia de la importancia de una formación científica y clínica lo más sólida posible
adquiriendo una mentalidad critica, conociendo la metodología de la investigación, la
importancia de la formación continuada.
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Participación personal en el desarrollo de las funciones asistencial, docente y científica
de la especialidad.
Objetivos específicos de cada año de residencia
Los objetivos específicos de cada año de residencia son los que se pretenden conseguir
en cada una de las rotaciones.
Debido a su importancia, los objetivos durante el 4º y 5º año deben pormenorizarse.
Durante estos dos últimos años, los residentes rotarán durante 6 meses por cada una de las
secciones de endocrino, colorectal, esofagogástrica-páncreas y hepatobiliar. Se recomienda al
menos una rotación en algún centro de referencia de alguno de estos campos,
preferentemente un centro extranjero de prestigio internacional. Con esta rotación se
persiguen los siguientes objetivos:
- Ampliación de conocimientos en un campo concreto de la cirugía directamente desde
los centros de referencia.
- Conocimiento de otra metodología de trabajo tanto asistencial como científico-
investigador.
- Práctica y perfeccionamiento de un idioma extranjero.
Año Residencia OBJETIVOS
Residentes de 1er año
Procedimientos y técnicas que el R1 debe aprender al margende las intervenciones quirúrgicas
- Historia clínica e identificación de problemas. - Exploración física del paciente. - Exposición oral de la historia clínica. - Conocer los protocolos de preparación preoperatoria. - Colocar una sonda nasogástrica. - Colocar un catéter intravenoso. - Colocar una sonda vesical. - Colocar un catéter venoso central. - Redactar una hoja operatoria. - Ordenar un tratamiento postoperatorio. - Controlar la reposición de líquidos y electrolitos. - Controlar una nutrición parenteral. - Diagnosticar desviaciones de la evolución postoperatoria. - Tratar las heridas operatorias y sus complicaciones. - Realizar una anestesia local. - Realizar técnicas asépticas y antisépticas en el quirófano. - Aplicar correctamente un tratamiento antibiótico - Preparar el campo operatorio. - Control y extracción de drenajes postoperatorios.
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- Redactar un informe de alta. Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal del grado 1 de complejidad El residente simplemente ayuda u observa acciones del personal de plantilla en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias.
Residentes de 2º año
Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1 y 2 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede llevar a cabo actividades con la colaboración y bajo la supervisión del staff.
Residentes de 3er año
Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1, 2 y 3 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede llevar a cabo actividades con la colaboración y bajo la supervisión del staff.
Residentes de 4º año
Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1, 2, 3 y 4 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede realizar una actividad sin necesidad de una tutorización inmediata, es decir, ejecuta y posteriormente, informa.
Residentes de 5º año
Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1, 2, 3, 4 y 5 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede realizar una actividad sin necesidad de una tutorización inmediata, es decir, ejecuta y posteriormente, informa.
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OBJETIVOS QUIRÚRGICOS AL FINAL DEL PERIODO FORMATIVO
El médico residente, al finalizar su periodo formativo, deberá haber realizado un
número suficiente de intervenciones que le permita resolver cualquier problema quirúrgico
de urgencia, así como intervenir aquellos procesos patológicos más frecuentes en la práctica
quirúrgica.
Principales procedimientos que deberían haberse realizado al concluir el periodo de
residencia:
MINIMO
Esofagogástrica
Cirugía antirreflujo 3
Hernia paraesofágica 1
Achalasia 1
Abordaje del esófago cervical 1
Úlcera péptica complicada 8
Gastrectomías 3
Coloproctología
Hemorroidectomía 15
Esfinterotomía interna 10
Fístulas/Abscesos 20
Colectomías 10
Resección de recto 3
Hepatobiliopancreática
Resección hepática 4
Colecistectomía abierta 5
Cirugía de la VBP 4
Esplenectomía 3
Cirugía endocrina
Tiroidectomía 10
Paratiroidectomía 2
Cirugía mamaria
Cirugía de mama benigna 15
Cirugía cáncer de mama 15
Cirugía de la pared abdominal
Reparación de hernia inguinocrural 25
Reparación de hernia umbilical 5
Eventraciones 10
Cirugía Laparoscópica
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Al menos 15 colecistectomías
Urgencias
Intervenciones de todo tipo (muchas de ellas incluidas en las restantes áreas).
200
Número mínimo de intervenciones quirúrgicas que debe haber realizado un residente
como ayudante al término de su residencia en cirugía de complejidad grado 5:
Resecciones esofágicas: 5.
Resecciones hepáticas mayores: 5.
Extracción hepática: 3.
Duodenopancreatectomías: 5.
Trasplante hepático: 2
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3.- ACTIVIDADES ASISTENCIALES A DESARROLLAR
3.1.- ESQUEMA GENERAL DE LAS ROTACIONES Y ESTANCIAS FORMATIVAS
Calendario de Rotaciones del Residente de Cirugía General y Ap Digestivo
JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY
R1 Atención
Primaria
Radiol
ogía
Digesti
vo Patología mamaria Cir. Endocrina UVI
R2 REA Cir. Esofagogastrica-páncreas Coloproctología HPT
R3 HPT
Cir
Vascul
ar
CirHepatobiliar Urología Patología mamaria
Cir Torácica
(Rotación
externa)
R4 Cir. Endocrina C Extranjero Cir. Esofagogastrica-páncreas
R5 Coloproctología C Extranjero CirHepatobiliar
3.2.- ROTACIONES INTERNAS Y EXTERNAS.
SECCIÓN DE PATOLOGÍA MAMARIA
Tipo de patología asistida:
1. Cirugía de patología benigna y maligna de mama
2. Cirugía melanoma.
SECCIÓN DE PATOLOGÍA MAMARIA
AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 3 meses R1 + 3 meses R3
LUGAR (si es externa en los lugares definidos y aprobados por la CD, se debe realizar acuerdo de colaboración):
Consultas externas: CEDT 1º planta Hospitalización: 3º maternidad Quirófano: H08
FACULTATIVO COLABORADOR FEA CIRUGÍA
OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR 1. Realización de historias clínicas de patología de mama. 2. Realización de exploración clínica de la mama. 3. Conocimiento de técnicas diagnósticas complementarias. 4. Conocimiento de técnicas quirúrgicas en patología mamaria. 5. Conocimiento de técnicas diagnósticas y quirúrgicas del melanoma 6. Intervenciones quirúrgicas como ayudante y como cirujano tutelado.
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CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS.
- Conocimiento y aprendizaje de las diferentes actividades que se desarrollan en la unidad a nivel ambulatorio (consultas externas). Primeras visitas (anamnesis y exploración física). Solicitud de exploraciones complementarias de diagnóstico.
- Participación y asistencia a la sesión multidisciplinar de Patología mamaria semanal.
- Participación en los diferentes procedimientos quirúrgicos como ayudante o primer cirujano (tutelado por adjunto) en función de la complejidad. Participará en las intervenciones quirúrgicas: Mastectomía simple, mastectomía radical modificada, biopsia selectiva de ganglio centinela, tumorectomía, segmentectomía, cuadrantectomía, biopsias mamarias, cirugía de lesiones mamarias no palpables, técnicas de cirugía oncoplástica y reconstructivas.
- Hospitalización: Control diario de la evolución postoperatoria de los pacientes ingresados de la Unidad.
NIVEL DE SUPERVISIÓN O AUTONOMÍA QUE EL RESIDENTE DEBE ALCANZAR AL FINAL DE LA ROTACION
R1 Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal del grado 1 de complejidad El residente simplemente ayuda u observa acciones del personal de plantilla en sala de hospitalización y consultas externas. R3 Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1, 2 y 3 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede llevar a cabo actividades con la colaboración y bajo la supervisión del staff.
LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS Consenso sobre la biopsia selectiva del ganglio centinela en el cáncer de mama.
Revisión 2013 de la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria. Rev Senol Patol Mamar. 2014;27(1):43-53
King TA, Morrow M. Surgical issues in patients with breast cancer receiving neoadjuvant chemotherapy. Nat Rev Clin Oncol. 2015
Benigno Acea Nebril. Cirugía sin cicatrices visibles en el tratamiento del cáncer de mama. DOI: 10.1016/j.ciresp.2009.09.009
Benigno Acea Nebril. Colgajos por rotación en la cirugía oncológica de la mama. Fundamentos anatómicos y técnicos para su planificación quirúrgica. DOI: 10.1016/j.ciresp.2016.03.004
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Benigno Acea Nebril. Los segmentos mamarios. Un modelo para la prevención de deformidades en la cirugía conservadora del cáncer de mama. DOI: 10.1016/j.ciresp.2011.04.022
NCCN GUIDELINES. Breast Cancer NCCN GUIDELINES. Cutaneous Melanoma
Conocimientos:
- Patología del desarrollo mamario.
- Procesos inflamatorios e infecciosos (mastitis).
- Tumores benignos de la mama.
- Lesiones preneoplásicas.
- Tumores malignos de la mama.
- Reconstrucción mamaria.
SECCIÓN HEPATOBILIAR
Tipo de patología asistida:
1. Patología quirúrgica benigna y maligna hepática
2. Patología quirúrgica benigna y maligna vía biliar
SECCIÓN HEPATOBILIAR
AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 4 meses R3 + 5 meses R5
LUGAR (si es externa en los lugares definidos y aprobados por la CD, se debe realizar acuerdo de colaboración):
Consultas externas: CEDT 2º planta
Hospitalización: HVS 4º Norte
Quirófano: HB4
FACULTATIVO COLABORADOR Dr. D. Martínez Cecilia Dra. J. Hernández Gutiérrez
OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR 1. Conocimiento de los algoritmos diagnósticos y terapéuticos de la patología benigna
y maligna hepática y biliar. 2. Conocimiento de la anatomía radiológica y quirúrgica hepatobiliar. 3. Conocimiento de las indicaciones de los tratamientos realizados por radiología
intervencionista, oncología médica y radioterápica alternativos o complementarios a al tratamiento quirúrgico.
4. Manejo de la anatomía hepatobiliar radiológica (TC, RM, Ecografía intraoperatoria). 5. Conocimiento de la indicación de las distintas pruebas diagnósticas
complementarias e invasivas utilizadas en el estudio de los pacientes (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, punción biliar transparieto-
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hepática, eco endoscopia, gammagrafía, estudio hemodinámico, biopsia percutánea-ecoendoscópica transyugular, tomografía por emisión de positrones…)
6. Presentación oral de la situación de todos los pacientes de la planta de hospitalización en la sesión clínica diaria de la Unidad, resaltando los aspectos clínicos más destacables de cada paciente, para conocimiento del resto de integrantes de la Unidad.
7. Pase de visita diario en sala de hospitalización (tutelado por un médico adjunto). Manejo del postoperatorio de pacientes intervenidos quirúrgicamente, prestando especial atención a resolución de las complicaciones más frecuentes
8. Conocer el manejo diagnóstico y terapéutico de las complicaciones precoces y tardías en relación a la patología tratada en la Unidad de Hepatobiliar
9. Participación en la programación quirúrgica de la unidad de Hepatobiliar con responsabilidad creciente a lo largo de su periodo formativo, incluyendo la participación en la confección del juicio clínico preoperatorio, la obtención del consentimiento informado, la orden de operación, y el conocimiento de los protocolos de preparación preoperatoria. Participación en la cumplimentación del protocolo quirúrgico, la solicitud de estudios anatomopatológicos o de otro tipo y la información a familiares.
10. Recogida de datos de los pacientes atendidos en la Unidad de Hepatobiliar y cumplimentación de la base de datos de complicaciones con las que posteriormente realizar el seguimiento de las distintas patologías.
CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS.
- Interpretación de las pruebas de imagen (ecografía, TC, RM) en el diagnóstico de la patología del área Hepatobiliar (Nivel III→ II).
- Técnicas quirúrgicas abiertas en patología del área Hepatobiliar (Hepatectomías) (Nivel III)
- Fundamentos básicos y manejo de la ecografía intraoperatoria (Nivel III). - Iniciación del abordaje laparoscópico de la patología quirúrgica de esta área
anatómica (Nivel III→ II). - Cálculo de balances de líquidos y electrolitos en paciente cirrótico sometido a una
intervención quirúrgica (Nivel III→ I).
NIVEL DE SUPERVISIÓN O AUTONOMÍA QUE EL RESIDENTE DEBE ALCANZAR AL FINAL DE LA ROTACION
R3 Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1, 2 y 3 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede llevar a cabo actividades con la colaboración y bajo la supervisión del staff. R5
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Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1, 2, 3 y 4 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede realizar una actividad sin necesidad de una tutorización inmediata, es decir, ejecuta y posteriormente, informa.
LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS NCCN GUIDELINES. Hepatobiliary Cancers Diagnóstico y tratamiento del carcinoma hepatocelular. Actualización del
documento de consenso de la AEEH, SEOM, SERAM, SERVEI y SETH. Medicina Clínica 2016.
A novel difficulty scoring system for laparoscopic liver resection. 2014 Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery
Recommendations for laparoscopic liver resection: a report from the second international consensus conference held in Morioka. Ann Surg. 2015
ESMO Consensus Guidelines for the Management of Patients with Metastatic Colorectal Cancer. Annals of Oncology 2016
Gallstone Disease: Diagnosis and Management of Cholelithiasis, Cholecystitis and Choledocholithiasis.
Tokyo Guidelines acute cholecystitis, acute cholangitits
Conocimientos:
- Anatomía del área hepatobiliar.
- Fisiopatología de las enfermedades de esta área
- Cirrosis hepática. Manejo pre y post-operatorio de estos pacientes.
- Hígado: Patología quirúrgica benigna y maligna: Diagnóstico preoperatorio (pruebas
radiológicas, histología…), técnicas quirúrgicas, manejo de la insuficiencia hepatica
postquirúrgica. Traumatismo hepático. Absceso hepático. Hidatidosis. Hipertensión
portal: Técnicas derivativas. TIPS. Tumores benignos y malignos del hígado.
- Vías biliares: Colelitiasis. Colecistitis. Colangitis. Coledocolitiasis: Manejo quirúrgico,
endoscópico (CPRE) y radiológico (CTPH). Íleo biliar. Quistes del colédoco. Tumores
benignos de la vía biliar. Tumores malignos de la vía biliar: Colangiocarcinoma. Cáncer
de vesícula biliar. Complicaciones de la cirugía de la vía biliar: Estenosis benigna.
Fístulas
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SECCIÓN COLOPROCTOLOGIA Tipo de patología asistida:
1. Laparoscopia colorrectal y técnicas de laparoscopia avanzada.
2. Cirugía de tumores benignos y del cáncer de colon.
3. Cirugía radical del cáncer de recto con escisión total del mesorrecto.
4. Escisiones transanales de tumores rectales. Exéresis de tumores retrorrectales.
5. Cirugía compleja de la enfermedad de Crohn.
6. Cirugía de la colitis ulcerosa. Proctocolectomías restauradoras con reservorio
íleoanal
7. Cirugía de la enfermedad diverticular del colon.
8. Cirugía proctológica simple y compleja. Fisuras, hemorroides, fístulas anales y ano-
vaginales. Incontinencia fecal: esfinteroplastia y neuromodulación de raíces sacras.
9. Cirugía del suelo pélvico: Prolapso rectal. Rectocele.
10. Reintervenciones complejas por complicaciones en cirugía colorrectal: estomas,
reconstrucciones de Hartmann, fístulas, recidivas tumorales, recidivas de abscesos
y fístulas anales y recto-vaginales. Incontinencia, estenosis y ectropion anal.
11. Exenteraciones pélvicas
SECCIÓN COLOPROCTOLOGIA
AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 4 meses R2 + 5 meses R5
LUGAR (si es externa en los lugares definidos y aprobados por la CD, se debe realizar acuerdo de colaboración):
Consultas externas: CEDT 2º planta Hospitalización: HVS 4º Norte Quirófano: HB3 / HB4
FACULTATIVO COLABORADOR FEA CIRUGÍA
OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR 1. Conocer los protocolos y funcionamiento integral de la Unidad de Coloproctología 2. Aprendizaje de técnicas quirúrgicas específicas de la Unidad de Coloproctología:
Asistencia y realización progresiva en relación a la complejidad de los procedimientos coloproctológicos.
3. Conocer y realizar de forma progresiva la metodología de la exploración proctológica: Exploración física, Anuscopia, Rectoscopia, Ecografía endoanal y endorrectal.
4. Manejo diagnóstico-terapéutico de los pacientes intervenidos en cirugía colorrectal (Medidas de rehabilitación multimodal, manejo de estomas, curas complejas abdominales y proctológicas…)
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5. Participación en la programación quirúrgica de la unidad de Coloproctología con responsabilidad creciente a lo largo de su periodo formativo, incluyendo la participación en la confección del juicio clínico preoperatorio, la obtención del consentimiento informado, la orden de operación, y el conocimiento de los protocolos de preparación preoperatoria. Participación en la cumplimentación del protocolo quirúrgico, la solicitud de estudios anatomopatológicos o de otro tipo y la información a familiares.
6. Conocer el manejo diagnóstico y terapéutico de las complicaciones precoces y tardías en relación a la patología tratada en la Unidad de Coloproctología.
7. Participación activa en las sesiones realizadas en la Unidad de Coloproctología. Presentación de casos clínicos en sesiones clínicas conjuntas (sesiones multidisciplinarias con oncología-radiología diagnóstica-anatomía patológica)
8. Presentación oral de la situación de todos los pacientes de la planta de hospitalización en la sesión clínica diaria de la Unidad, resaltando los aspectos clínicos más destacables de cada paciente, para conocimiento del resto de integrantes de la Unidad.
9. Pase de visita diario en sala de hospitalización (tutelado por un médico adjunto). Manejo del postoperatorio de pacientes intervenidos quirúrgicamente, prestando especial atención a resolución de las complicaciones más frecuentes
10. Recogida de datos de los pacientes atendidos en la Unidad de Coloproctología y cumplimentación de la base de datos de complicaciones con las que posteriormente realizar el seguimiento de las distintas patologías.
CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS.
- Realización de una correcta historia clínica y exploración física en pacientes afectos por patología colorrectal (estreñimiento, EII, neoplasias, enfermedad perianal…) (Nivel III→ II).
- Interpretación de las pruebas diagnósticas (TC, ecografía endorrectal, RM pélvica, defecografía…) en el diagnóstico de la patología del area CCR (Nivel III→ II).
- Técnicas quirúrgicas abiertas en patología del área CCR (Colectomías, resecciones de recto, AAP…) (Nivel III)
- Iniciación del abordaje laparoscópico de la patología quirúrgica de esta área anatómica (Nivel III→ II).
- Fundamentos básicos del tratamiento quirúrgico de la patología anorrectal (Nivel III→ II).
- Manejo de las complicaciones derivadas de la cirugía colorrectal (fístulas…) (Nivel III→ II).
NIVEL DE SUPERVISIÓN O AUTONOMÍA QUE EL RESIDENTE DEBE ALCANZAR AL FINAL DE LA ROTACION
R2 Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1 y 2 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias
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puede llevar a cabo actividades con la colaboración y bajo la supervisión del staff. R5 Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1, 2, 3 y 4 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede realizar una actividad sin necesidad de una tutorización inmediata, es decir, ejecuta y posteriormente, informa.
LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS NCCN GUIDELINES. Anal Carcinoma NCCN GUIDELINES. Colon Cancer NCCN GUIDELINES. Rectal Cancer Clinical Practice Guideline for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano,
and Rectovaginal Fistula. American Society of Colon and Rectal Surgeons 2016. ACG Clinical Guideline: Management of Crohn's Disease in Adults. Am J
Gastroenterol. 2018
Conocimientos:
- Anatomía del área colorrectal.
- Enfermedad diverticular.
- Enfermedad inflamatoria intestinal: Colitis ulcerosa. Enfermedad de Crohn.
- Colitis isquémica.
- Obstrucción colónica.
- Síndrome pseudoobstructivo (síndrome de Ogilvie).
- Hemorragia digestiva de origen colorectal.
- Vólvulos de colon.
- Pólipos colorectales. Síndromes de poliposis familiar. Cáncer colorectal.
- Patología anorrectal: Prolapso rectal. Hemorroides. Fisura anal. Absceso y fístula anal.
Condilomas. Sinuspilonidal. Traumatismos anorectales.
- Cirugía del estreñimiento.
- Cirugía de la incontinencia.
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SECCION CIRUGIA ESOFAGOGASTRICA y PÁNCREAS
Tipo de patología asistida:
1. Patología benigna y maligna del esófago.
2. Patología benigna y maligna del estómago y duodeno.
3. Patología del compartimento supramesocólico (páncreas, bazo, suprarrenales).
SECCION CIRUGIA ESOFAGOGASTRICA y PÁNCREAS
AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 4 meses R2 + 5 meses R4
LUGAR (si es externa en los lugares definidos y aprobados por la CD, se debe realizar acuerdo de colaboración):
Consultas externas: CEDT 2º planta Hospitalización: HVS 4º Norte Quirófano: HB3
FACULTATIVO COLABORADOR FEA CIRUGÍA
OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR 1. Conocimiento teórico de toda la patología del área esófago-gástrica. 2. Conocimiento teórico de la patología del compartimento supramesocólico
(páncreas, bazo, suprarrenales). 3. Conocimiento de las pruebas funcionales, endoscópicas y radiológicas relacionadas
con la patología esófago-gástrica. 4. Conocimiento de los algoritmos diagnósticos y terapéuticos de la patología benigna
y maligna pancreática. 5. Conocimiento de la anatomía radiológica y quirúrgica hepatobiliopancreática. 6. Conocimiento de las indicaciones de los tratamientos realizados por radiología
intervencionista, oncología médica y radioterápica alternativos o complementarios a al tratamiento quirúrgico.
7. Manejo de la anatomía hepatobiliopancreática radiológica (TC, RM, Ecografía intraoperatoria).
8. Conocimiento de la indicación de las distintas pruebas diagnósticas complementarias e invasivas utilizadas en el estudio de los pacientes (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, punción biliar transparieto-hepática, eco endoscopia, gammagrafía, estudio hemodinámico, biopsia percutánea-ecoendoscópica transyugular, tomografía por emisión de positrones…)
9. Participación activa en el proceso de tratamiento de todos los pacientes, desde su acceso a Consultas Externas, seguimiento en el proceso diagnóstico, tratamiento quirúrgico y manejo postoperatorio.
10. Participación en las reuniones semanales de la Unidad y en los diversos grupos de trabajo multidisciplinares que forman parte del tratamiento por procesos, especialmente en la patología tumoral. Presentación de casos clínicos en las sesiones.
11. Participación en la programación quirúrgica de la unidad de esófago-gástrica-páncreas con responsabilidad creciente a lo largo de su periodo formativo, incluyendo la participación en la confección del juicio clínico preoperatorio, la obtención del consentimiento informado, la orden de operación, y el conocimiento
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de los protocolos de preparación preoperatoria. Participación en la cumplimentación del protocolo quirúrgico, la solicitud de estudios anatomopatológicos o de otro tipo y la información a familiares.
12. Participación como primer y segundo ayudante (en función del año de residencia y de la complejidad de la patología) en todas las intervenciones quirúrgicas realizadas. Realización de intervenciones de menor complejidad, tutelado por un cirujano adjunto.
13. Presentación oral de la situación de todos los pacientes de la planta de hospitalización en la sesión clínica diaria de la Unidad, resaltando los aspectos clínicos más destacables de cada paciente, para conocimiento del resto de integrantes de la Unidad.
14. Pase de visita diario en sala de hospitalización (tutelado por un médico adjunto). Manejo del postoperatorio de pacientes intervenidos quirúrgicamente, prestando especial atención a resolución de las complicaciones más frecuentes
CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS.
- Realización de una correcta historia clínica y exploración física en pacientes afectos por patología esófago-gástrica (RGE, trastornos de la motilidad esofagica, HDA…) (Nivel III → II).
- Realización de una correcta historia clínica y exploración física en pacientes afectos por patología pancreática (patología benigna y maligna pancreática) (Nivel III → II).
- Interpretación de las pruebas diagnósticas (manometría, Ph-metría, esofagogastroscopia, ecoendoscopia, pruebas contrastadas, TC…) en el diagnóstico de la patología del area EG (Nivel III → II).
- Interpretación de las pruebas diagnósticas (ecoendoscopia, pruebas contrastadas, TC, CPRE, PTCH…) en el diagnóstico de la patología del area pancreática (Nivel III → II).
- Técnicas quirúrgicas abiertas en patología del área EG (Esofaguectomías, gastrectomías, técnicas antirreflujo, cirugía bariatrica…) (Nivel III)
- Fundamentos básicos del tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida (estudio preoperatorio completo (psiquiatría, endocrinología, anestesista…), técnicas quirúrgicas, manejo postoperatorio…) (Nivel III).
- Iniciación del abordaje laparoscópico de la patología quirúrgica de esta área anatómica y en el paciente con obesidad mórbida (Nivel III → II).
- Manejo de las complicaciones derivadas de la cirugía esofagogástrica (fístulas, intolerancia digestiva…) (Nivel III → II).
- Técnicas de alimentación enteral (Sondas naso-gastro-yeyunales, gastrostomías, yeyunostomías) y uso de los stents esofagogástricos como tratamiento primario o como tratamiento de una complicación postoperatoria (Nivel III → II).
- Técnicas quirúrgicas abiertas en patología del área HBP (pancreatectomías, duodenopancreatectomias, esplenectomías) (Nivel III) e iniciación del abordaje laparoscópico de la patología quirúrgica de esta area anatómica (Nivel III→ II).
- Fundamentos básicos y manejo de la ecografía intraoperatoria (Nivel III). - Manejo preoperatorio de la patología endocrina funcionante (Nivel II). - Técnicas laparoscópicas de suprarrenalectomía. Manejo preoperatorio de patología
endocrina suprarrenal funcionante (feocromocitoma…) (Nivel II).
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- Interpretación de las pruebas diagnósticas de tumores del sistema endocrino digestivo (Nivel II).
NIVEL DE SUPERVISIÓN O AUTONOMÍA QUE EL RESIDENTE DEBE ALCANZAR AL FINAL DE LA ROTACION
R2 Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1 y 2 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede llevar a cabo actividades con la colaboración y bajo la supervisión del staff. R4 Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1, 2, 3 y 4 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede realizar una actividad sin necesidad de una tutorización inmediata, es decir, ejecuta y posteriormente, informa.
LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS Gastrointestinal Surgery: Management of Complex Perioperative Complications.
Editors: Pawlik, Timothy M., Maithel, Shishir K, Merchant, Nipun B. ISBN 978-1-4939-2223-9
NCCN GUIDELINES. Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers NCCN GUIDELINES. Gastric Cancer NCCN GUIDELINES. Neuroendocrine and Adrenal Tumors NCCN GUIDELINES. Pancreatic Adenocarcinoma International consensus guidelines 2012 for the management of IPMN and MCN of
the pancreas. Pancreatology. 2012 The Miami International Evidence-Based Guidelines on Minimally Invasive Pancreas
Resection. Ann Surg. 2019 The 2018 ISDE achalasia guidelines Japan Esophageal Society. Japanese Classification of Esophageal
Cancer. Esophagus. 2017
Conocimientos:
Anatomía del área esófagogástrica.
Esófago:
1. Pruebas de función esofágica (manometría, Ph-metría, endoscopia).
2. Reflujo gastroesofágico: Esofagitis. Estenosis. Esófago de Barrett. Hernia hiatal.
3. Esofagitis: Cáusticas. Infecciosas.
4. Trastornos de la motilidad. Divertículos esofágicos.
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5. Perforación esofágica.
6. Fístula traqueoesofágica.
7. Patología tumoral: Tumores benignos. Cáncer de esófago. Cáncer de cardias.
8. Complicaciones de la cirugía del esófago.
Estómago y duodeno:
1. Enfermedad ulcero-péptica. Síndromes de hipersecreción ácida.
2. Síndrome de Mallory-Weiss.
3. Vólvulos gástricos.
4. Hemorragia digestiva alta.
5. Patología tumoral: Cáncer gástrico. Tumores estromales gastrointestinales.
6. Traumatismos duodenales.
Cirugía bariátrica. Diferentes técnicas quirúrgicas (indicaciones)
Páncreas: Patología quirúrgica benigna y maligna: Diagnóstico preoperatorio (pruebas
radiológicas, CPRE, Ecoendoscopia…). Técnicas quirúrgicas. Manejo de las complicaciones de
la cirugía pancreática. Pancreatitis aguda. Necrosis pancreática infectada y absceso
pancreático. Pseudoquiste de páncreas. Pancreatitis crónica. Traumatismos pancreáticos.
Bazo: Patología quirúrgica hematológica o neoplásica. Alteraciones inmunitarias tras la
esplenectomía. Traumatismos esplénicos. Cirugía conservadora del bazo. Abscesos
esplénicos.
Glándulas suprarrenales: Incidentaloma, Feocromocitoma, Tumores adrenocorticales:
Hipercortisolismo. Hiperaldosteronismo. Manejo metabólico del perioperatorio, Sustitución
hormonal.
Sistema endocrino digestivo: Insulinoma, Gastrinoma, Otros tumores del páncreas endocrino,
Tumor carcinoide, Síndromes de neoplasia endocrina múltiple.
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SECCION CIRUGIA ENDOCRINA
Tipo de patología asistida:
1. Patología quirúrgica benigna y maligna tiroides
2. Patología quirúrgica benigna y maligna paratiroides
SECCION CIRUGIA ENDOCRINA
AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 4 meses R1 + 5 meses R4
LUGAR (si es externa en los lugares definidos y aprobados por la CD, se debe realizar acuerdo de colaboración):
Consultas externas: CEDT 2º planta Hospitalización: HVS 4º Norte Quirófano: H08
FACULTATIVO COLABORADOR FEA CIRUGÍA
OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR 1. Conocer protocolos de diagnóstico y tratamiento utilizados por la Unidad de Cirugía
Endocrino 2. Aprendizaje de la técnica quirúrgica y realización de la misma de forma progresiva
según la complejidad y el año de Residencia 3. Conocer la metodología diagnostica en Cirugía Endocrina aprendiendo a dar el valor
adecuado a las determinaciones hormonales, a los estudios funcionales y demás exploraciones complementarias específicas para cada patología endocrina.
4. Valorar los estudios hormonales a realizar en la patología quirúrgica endocrina en sus diferentes vertientes.
5. Presentación oral de la situación de todos los pacientes de la planta de hospitalización en la sesión clínica diaria de la Unidad, resaltando los aspectos clínicos más destacables de cada paciente, para conocimiento del resto de integrantes de la Unidad.
6. Pase de visita diario en sala de hospitalización (tutelado por un médico adjunto). Manejo del postoperatorio de pacientes intervenidos quirúrgicamente, prestando especial atención a resolución de las complicaciones más frecuentes
7. Conocer las bases del tratamiento de sustitución hormonal en las diferentes patologías endocrinas.
8. Conocer la anatomía cervical y las vías de diseminación linfática cervical de la patología maligna del tiroides.
9. Conocer las bases del tratamiento con I-131 en el cáncer diferenciado de tiroides. 10. Aprender el manejo diagnóstico y terapéutico de las complicaciones de la Cirugía
Endocrina
CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS.
- Interpretación de las pruebas diagnósticas preoperatorias de la patología endocrina (Nivel II).
- Técnicas de tiroidectomías (lobectomía, tiroidectomía subtotal o total) (Nivel II).
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- Paratiroidectomías (única, subtotal). Determinación intraoperatoria de PTH (Nivel II).
NIVEL DE SUPERVISIÓN O AUTONOMÍA QUE EL RESIDENTE DEBE ALCANZAR AL FINAL DE LA ROTACION
R1 Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal del grado 1 de complejidad El residente simplemente ayuda u observa acciones del personal de plantilla en sala de hospitalización y consultas externas. R4 Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1, 2, 3 y 4 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede realizar una actividad sin necesidad de una tutorización inmediata, es decir, ejecuta y posteriormente, informa.
LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS NCCN GUIDELINES. Thyroid Carcinoma 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of
Hyperthyroidism and other causes of Thyrotoxicosis Ross, Burch, et al., Thyroid. Oct 2016
2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer Haugen, Alexander, et al., Thyroid. Jan 2016.
The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for Definitive Management of Primary Hyperparathyroidism. JAMA Surg 2016
Recomendaciones sobre el uso de la Neuromonitorización en cirugía de tiroides y paratiroides. Acta Otorrinolaringológica Española Vol. 69. Núm. 4. 2018
Conocimientos:
- Glándula tiroides: Tiroiditis, Hipertiroidismo, Nódulo tiroideo, Bocio multinodular,
Cáncer diferenciado de tiroides, Cáncer medular de tiroides, Cáncer anaplásico de
tiroides, Complicaciones de la cirugía tiroidea, Sustitución hormonal, Bases del
tratamiento con I.131.
- Glándulas paratiroides: Hiperparatiroidismo: Primario, Secundario, Terciario,
Recurrente o persistente, Cáncer de paratiroides, Complicaciones de la cirugía
paratiroidea. Hipoparatiroidismo.
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HOSPITAL PROVINCIAL Tipo de patología asistida:
1. Cirugía de pared abdominal: Hernia inguinal, Hernia crural, Hernia umbilical, Hernia
incisional (Eventraciones), Hernia epigástrica, Hernia de Spiegel, Hernia lumbar.
2. Cirugía Mayor ambulatoria:
HOSPITAL PROVINCIAL
AÑO DE RESIDENCIA QUE SE REALIZA 3 meses R2-3
LUGAR (si es externa en los lugares definidos y aprobados por la CD, se debe realizar acuerdo de colaboración):
HPT. Quirófanos 2 y 3 HPT Hospitalización: 1 planta
FACULTATIVO COLABORADOR FEA CIRUGÍA
OBJETIVOS DOCENTES Y COMPETENCIAS A ADQUIRIR 1. Formación completa en cirugía de pared abdominal. 2. Conocimiento de la anatomía de la pared abdominal y biomecánica de la pared
abdominal. 3. Conocimiento global de los tipos y clasificación de las hernias. 4. Conocimiento global de los diferentes tipos de técnicas quirúrgicas para la
reparación de la pared abdominal. 5. Conocimiento global de los tipos de prótesis y suturas. 6. Presentación oral de la situación de todos los pacientes de la planta de
hospitalización en la sesión clínica diaria de la Unidad, resaltando los aspectos clínicos más destacables de cada paciente, para conocimiento del resto de integrantes de la Unidad.
7. Pase de visita diario en sala de hospitalización (tutelado por un médico adjunto). Manejo del postoperatorio de pacientes intervenidos quirúrgicamente, prestando especial atención a resolución de las complicaciones más frecuentes
CUANTIFICAR O ESTIMAR (SEGÚN EL PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD) LAS ACTIVIDADES, PROCEDIMIENTOS O TÉCNICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE, ESPECIFICANDO EL GRADO DE RESPONSABILIDAD EN CADA UNA DE ELLAS.
- Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de la mayoría de la patología
- Fundamentos básicos y manejo de una unidad de cirugía de corta estancia
NIVEL DE SUPERVISIÓN O AUTONOMÍA QUE EL RESIDENTE DEBE ALCANZAR AL FINAL DE LA ROTACION
Realizar intervenciones quirúrgicas como Cirujano principal de grados 1, 2 y 3 de complejidad El residente en sala de hospitalización, consultas externas y área de urgencias puede llevar a cabo actividades con la colaboración y bajo la supervisión del staff.
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LECTURAS BIBLIOGRÁFICAS RECOMENDADAS International guidelines for groin hernia management. Hernia (2018) Hernia inguinocrural. Fernando Carbonell Tatay
ROTACIONES EXTERNAS
Las rotaciones por otras especialidades se llevarán a cabo durante el primero, segundo
y tercer año. Durante el cuarto y quinto año las rotaciones se centran en las áreas de
capacitación específicas de la Cirugía General y Ap Digestivo.
Se recomienda y se facilita una rotación externa durante el cuarto o quinto año de
residencia en el extranjero o en otro centro nacional con acreditado nivel investigador, en un
hospital de referencia a elección del residente, que sea complementaria de la formación en
una de las áreas de capacitación o interés singular de la especialidad. Los rotatorios externos
son decididos conjuntamente entre el residente y los tutores, en centros/unidades de
excelencia donde se realicen técnicas o procedimientos específicos, para complementar su
formación en alguna área específica.
ATENCIÓN PRIMARIA
Duración: 2 meses R1
Nuestro país ha experimentado en los últimos años cambios sociales importantes que
implican un incremento en la utilización de los servicios de Atención Primaria de Salud como
son, el crecimiento de la población anciana y de las patologías crónicas, los cambios en la
estructura familiar, los factores ligados a los estilos de vida y al entorno que han originado en
los ciudadanos nuevas necesidades y expectativas de la salud. Asimismo, la importancia
creciente de la Atención Primaria de Salud deriva de la mayor calidad y oferta de los servicios,
favorecidas por el desarrollo científico y tecnológico y por la mejor formación y capacidad
resolutiva de los médicos de familia.
Durante la rotación han de contemplarse cinco áreas competenciales: las esenciales
(comunicación, razonamiento clínico, gestión de la atención y la bioética), las relacionadas con
la atención al individuo, las que tienen relación con la atención a la familia, las relacionadas
con la atención a la comunidad y las que se relacionan con la formación continuada y la
investigación.
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El residente, al finalizar su periodo de formación, demostrará y/ será capaz de:
1. Realizar una anamnesis detallada y dirigida al cuadro clínico que presente el paciente
2. Realizar la exploración física completa y competente en función del cuadro clínico
3. Valorar y escoger la mejor estrategia diagnóstica
4. Interpretar los exámenes de laboratorio básicos, el estudio radiológico y
electrocardiográfico básico
8. Indicar las medidas higiénico - dietéticas oportunas
9. Indicar las medidas farmacológicas oportunas. Valorar efectos secundarios e
interacciones farmacológicas
10. Mantener el enfoque biopsicosocial y considerar y abordar el contexto familiar y social,
englobando la atención en su domicilio y en la comunidad, la utilización de recursos
comunitarios
CUIDADOS INTENSIVOS O ANESTESIA/REANIMACIÓN
Duración: 2 meses R2
El residente debe adquirir los conocimientos relativos a la fisiopatología y tratamiento
de las situaciones críticas.
Insuficiencia respiratoria aguda (indicaciones de la intubación traqueal y de la
traqueotomía, momento de la extubación, indicaciones de la ventilación mecánica y sus
diferentes posibilidades, supresión de la ventilación mecánica); Alteraciones del equilibrio
ácido-base (diagnóstico, etiología y tratamiento); Sustancias vasoactivas (tipos, mecanismos
de acción y elección); Antibioterapia en el paciente crítico (dosificación en la insuficiencia
renal); Paciente politraumatizado (medidas de reanimación general y de mantenimiento,
problemas más frecuentes en el tratamiento y control evolutivo); Procedimientos de
rehidratación; Nutrición artificial; Muerte cerebral (diagnóstico y aspectos médico-legales);
Mantenimiento del donante; Control postoperatorio inmediato de los pacientes
trasplantados.
A la vez, deberá entrenarse en una serie de técnicas y métodos propios de la medicina
intensiva:
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Cálculo de balances de líquidos y electrolitos; Técnicas de colocación de catéteres
venosos centrales; Técnicas de intubación traqueal; Procedimientos de reanimación
cardiopulmonar; Manejo básico del funcionamiento de respiradores mecánicos,
pulsioxímetros y capnógrafos; Monitorización de gases y volúmenes; Técnicas de medición de
parámetros hemodinámicos (colocación del catéter de Swan-Ganz, registro de presiones de la
arteria pulmonar, datos hemodinámicos indirectos, computador de gasto cardíaco, etc.);
Técnicas de medición de la presión intracraneal; Métodos de valoración del estado nutricional;
El procedimiento de la nutrición artificial (métodos, cuidados y balance nitrogenado).
Número mínimo de procedimientos que debe realizar un residente de CGAD en sus
rotaciones como Cirujano Asistente:
Principal Ayudante
Acceso venoso central 10 20
Intubación orotraqueal 10 20
RADIODIAGNÓSTICO
Duración: 1 mes R1
El residente ha de adquirir los conocimientos y destrezas en relación con:
Indicaciones e interpretación de la radiología simple y contrastada; Métodos
digitalizados; Mamografía (indicaciones en el proceso diagnóstico y en el seguimiento de la
patología mamaria, semiología elemental, utilidad en el planteamiento de la cirugía
conservadora de la mama); Ecografía (principios de la interpretación ecográfica e indicaciones
clínicas, ecografía diagnóstica e intervencionista, eco-doppler); Resonancia magnética
(imágenes y espectroscopia por R.M., tipos principales de secuencias e indicaciones clínicas);
Angiorradiología diagnóstica e intervencionista (técnicas e indicaciones); Relación coste-
beneficio de las técnicas de diagnóstico mediante imágenes de alta tecnología.
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DIGESTIVO Duración: 1 mes R1
El residente deberá adquirir conocimientos y destrezas en relación con la
fibrogastroscopia, la colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE), la
fibrocolonoscopia y la rectoscopia.
Fibrogastroscopia. –Indicaciones y aplicabilidad, con carácter electivo, en la patología
del tracto digestivo superior: reflujo gastroesofágico y lesiones asociadas, úlcera péptica
gastroduodenal y sus complicaciones, valoración y control del estómago operado, diagnóstico
de las lesiones tumorales, incluyendo valoración de extensión (detección macroscópica,
obtención de biopsias y aplicación de ecoendoscopia). Indicaciones y aplicabilidad, con
carácter urgente, en las siguientes situaciones: cuerpos extraños, ingesta de cáusticos,
hemorragia digestiva alta y periodo postoperatorio. También, las posibilidades de la
yeyunoscopia y de la enteroscopia con cápsula inalámbrica.
CPRE. –Indicaciones, limitaciones técnicas, lectura de resultados y complicaciones
potenciales. Papel en relación con la colecistectomía laparoscópica, indicaciones en los
pacientes operados de las vías biliares y en el tratamiento paliativo de la ictericia obstructiva
de causa tumoral. Utilidad en la patología benigna y maligna del páncreas.
Colonoscopia y rectoscopia. –Indicaciones, resultados, limitaciones y complicaciones
potenciales de ambas técnicas, tanto con carácter electivo como urgente, en el ámbito
diagnóstico y terapéutico.
Por último: Valoración de los controles tras la realización de técnicas endoscópicas y
tratamiento quirúrgico de las complicaciones más frecuentes. Aprender los conceptos y
prácticas básicos en la desinfección de instrumental endoscópico. Familiarizarse con los
métodos de obtención y tratamiento de imágenes en la práctica endoscópica.
Número mínimo de procedimientos que debe realizar un residente de CGAD en sus rotaciones
como Cirujano Asistente
Principal Ayudante
Esofagogastroscopia 5 40
Rectocolonoscopia 5 40
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica 5
Endoscopia terapéutica (prótesis esofágicas, hemostasia de lesiones sangrantes, etc.)
5
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CIRUGÍA TORÁCICA
Duración: 2 meses R3
El residente ha de adquirir las habilidades en relación con la historia clínica, la
identificación y descripción de los problemas clínicos planteados, y el proceso a seguir para el
establecimiento de una indicación quirúrgica en la patología torácica. Interpretación de los
datos aportados por las técnicas de diagnóstico mediante imágenes (radiología simple, TC,
etc.).
Particularmente se instruirá en la toracocentesis, el tratamiento de urgencia del
neumotórax espontáneo y del empiema pleural, las vías de acceso a la cavidad torácica y al
mediastino, las toracotomías y la toracoscopia, la colocación de drenajes intratorácicos y el
tratamiento de urgencia de los traumatismos torácicos.
Número mínimo de procedimientos que debe realizar un residente de CGAD en sus
rotaciones como Cirujano Asistente
Principal Ayudante
Toracocentesis 10
Toracoscopia 5 10
Resecciones pulmonares 10
Apertura y cierre de la cavidad torácica 5 15
CIRUGÍA VASCULAR
Duración: 2 meses R3
El residente deberá adquirir los conocimientos y destrezas en relación con la
anamnesis y exploración en relación con la angiología:
Evaluación de los pacientes con isquemia aguda y crónica o ulceraciones en las
extremidades inferiores; valoración de los pacientes con trombosis venosas; Valoración del
pie diabético; Conocimientos básicos de las técnicas de exploración vascular, cruenta e
incruenta, y de la farmacoterapia vascular (anticoagulación, fibrinolisis, sustancias
vasoactivas, etc.); Vías y técnicas de acceso a los vasos; Disección y control de los troncos
vasculares; Principios de la sutura vascular; Anastomosis vasculares; Embolectomías en la
extremidad superior e inferior; Conceptos generales sobre el uso de injertos y prótesis de
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sustitución vascular; Cirugía exerética y amputaciones por isquemia de las extremidades
inferiores.
Número mínimo de procedimientos que debe realizar un residente de CGAD en sus
rotaciones como Cirujano Asistente
Principal Ayudante
Safenectomías 5 10
Embolectomía 5
Cirugía arterial directa 10
UROLOGÍA
Duración: 1 mes R3
El residente ha de adquirir los conocimientos y habilidades en relación con la
anamnesis, la exploración física del paciente y los exámenes complementarios de la patología
urológica más frecuente. Particularmente se capacitará para reconocer y resolver, si fuera
necesario y al menos en primera instancia, los problemas urológicos urgentes más habituales:
estado de sepsis de origen urológico, hematuria, retención urinaria, traumatismos urológicos
y patología testicular urgente.
Número mínimo de procedimientos que debe realizar un residente de CGAD en sus
rotaciones como Cirujano Asistente
Principal Ayudante
Intervenciones sobre riñón, vejiga y próstata 10
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3.3.- PROGRAMA DE GUARDIAS
Las guardias tienen carácter obligatorio y formativo y se realizarán entre 4 y 6 mensuales.
Los residentes de 1º año realizan sus guardias en la consulta monográfica de Cirugía
del Servicio de Urgencias (Guardias cirugía puerta)
Los residentes de 2º año realizan 4 guardias en la consulta monográfica de Cirugía del
Servicio de Urgencias (Guardias cirugía puerta) y 2 guardias integrados en el equipo
de guardia de Hospitalización de Cirugía General (Guardias Cirugía General planta).
Los residentes de 3º año realizan 3 guardias en la consulta monográfica de Cirugía del
Servicio de Urgencias (Guardias cirugía puerta) y 3 guardias integrados en el equipo
de guardia de Hospitalización de Cirugía General (Guardias Cirugía General planta).
Los residentes de 4º y 5º año realizan sus guardias integrados en el equipo de guardia
de Hospitalización de Cirugía General (Guardias Cirugía General planta).
Las competencias a desarrollar durante las guardias denominadas Guardias cirugía
puerta, serán valorar la patología urgente que se atiende en la sala de curas del servicio de
Urgencias del CHT y participar en todas las intervenciones quirúrgicas que tengan lugar
durante la guardia.
Las competencias a desarrollar durante las guardias serán valorar la patología urgente que
se atiende en la sala de curas del servicio de Urgencias del CHT, esto comprende una amplia
cartera de servicios como es la patología abdominal (apendicitis aguda, colecistitis aguda,
abdomen agudo, obstrucción intestinal, traumatismo abdominal), los traumatismos torácicos,
traumatismos craneoencefálicos, neumotórax, patología perianal (hemorroides, abscesos,
fistulas, fisuras anales), y la patología urgente correspondiente a las especialidades de Cirugía
Vascular, Maxilofacial y Plástica. Valorando y estableciendo los tratamientos necesarios para
cada patología y comprendiendo que patologías requieren ingreso.
Hay procedimientos y técnicas que el residente de Cirugía General debe aprender al
margen de las intervenciones quirúrgicas como son el realizar una historia clínica e
identificación de problemas, realizar una adecuada exploración física del paciente, exposición
oral de la historia clínica, realizar técnicas asépticas y antisépticas, realizar una anestesia local,
aplicar correctamente un tratamiento antibiótico, etc.
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Además, asistirán y participaran en la realización de las intervenciones quirúrgicas de
urgencia de los pacientes que lo precisan, ya sea como cirujano o como ayudante en función
de la complejidad de la técnica quirúrgica que se va a realizar según el programa formativo de
la Especialidad de Cirugía General y del Aparato Digestivo y el año de residencia en el que se
encuentran.
Sin embargo, hay otros procedimientos y técnicas que el residente de Cirugía General
también debe aprender y que solo forman parte de la actividad durante la asistencia en
quirófano como son: conocer los protocolos de preparación preoperatoria, preparar el campo
operatorio, redactar una hoja operatoria, ordenar un tratamiento postoperatorio,
diagnosticar desviaciones de la evolución postoperatoria. Para ello completarán su formación
realizando Guardias Cirugía General planta de una forma gradual, a la vez que irán
asumiendo, también progresivamente, una mayor responsabilidad durante su formación en
el CHT y la atención continuada de las guardias.
Las competencias a desarrollar durante las guardias denominadas Guardias Cirugía
General planta comprende la asistencia a los enfermos sobre los que se pide consulta desde
el servicio de urgencia, realización de las intervenciones de urgencia de los pacientes que lo
precisen, tanto externos como internos; y atención continuada de los pacientes ingresados.
La realización de las guardias en el equipo de Guardia de Hospitalización de Cirugía permite a
los residentes atender preferentemente a los pacientes hospitalizados y asegurar así una
participación en todas las intervenciones quirúrgicas de la guardia con un mayor nivel de
responsabilidad que les haga participes de todo el proceso asistencial del paciente desde el
diagnostico en urgencias hasta su evolución postoperatoria. El residente de Cirugía General se
responsabiliza de todo el proceso asistencial de los pacientes que acuden a urgencias con una
patología quirúrgica urgente, pudiendo implicarse en el proceso asistencial de los pacientes
desde su inicio, con el diagnóstico, hasta su fin que será el alta hospitalaria.
Los residentes de Cirugía General durante las guardias de Cirugía General de Planta
atenderán las llamadas de los pacientes hospitalizados en los servicios de Cirugía General,
Plástica, Maxilofacial y Cirugía Vascular, esto último cuando no hay residente de Cirugía
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Vascular de guardia. Y realizarán la atención continuada de pacientes ingresados en otros
servicios hospitalarios (hojas de interconsulta URGENTES).
Los objetivos que se deben cubrir son:
- Valoración de los enfermos sobre los que se pide consulta desde el Servicio de
Urgencias, contribuyendo en las decisiones de ingreso, alta o traslados.
- Realización de la historia clínica detallada incluyendo anamnesis, exploración física,
diagnóstico diferencial y diagnóstico de sospecha de los pacientes atendidos en
Urgencias y en la planta de hospitalización.
- Atención continuada de pacientes ingresados durante el postoperatorio inmediato,
con diagnostico precoz y tratamiento de las complicaciones postquirúrgicas.
- Atención continuada de pacientes ingresados en otros servicios hospitalarios (hojas de
interconsulta URGENTES) y llamadas de planta de hospitalización. Incluyen el manejo
de la patología urgente correspondiente a otras especialidades como son Cirugía
vascular, Cirugía maxilofacial y Cirugía plástica.
- Identificar aquellos pacientes que precisan una intervención quirúrgica urgente,
emergente o demorable.
- Participar como cirujano o ayudante en las intervenciones quirúrgicas de urgencia de
los pacientes que lo precisen.
- Comunicar adecuadamente con los diferentes profesionales y especialistas que se
relacionan con el Servicio de Cirugía General durante las Guardias.
- Conocimiento de los aspectos ético-legales que influyen en la actuación de Urgencias.
Todos los residentes que hacen guardias de Cirugía General tienen obligación de asistir
diariamente a la sesión del cambio de Guardia-Urgencias, en la sala Santiago López a las 8:15
horas. Donde se exponen los casos clínicos ocurridos en la guardia, ingresos, pacientes
intervenidos quirúrgicamente, interconsultas de otros servicios, incidencias de los ingresados
a nuestro cargo (historia clínica, pruebas complementarias, tipo de intervención si ha
precisado), también se indican los pacientes que han quedado pendientes de valoración por
el nuevo equipo de guardia.
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4.- ACTIVIDADES DOCENTES, DE INVESTIGACIÓN Y CIENTÍFICAS A REALIZAR POR EL RESIDENTE
4.1.- Sesiones clínicas y bibliográficas a impartir por el residente
El residente de quinto año es el encargado de dirigir la sesión semanal general del
servicio.
El residente de cuarto año es el encargado de exponer la sesión general hospitalaria,
según el calendario de sesiones de la Comisión de Docencia.
El residente de segundo y tercer año serán los encargados de exponer las sesiones
para R1 y estudiantes de medicina, según el calendario de sesiones de la Comisión de
Docencia.
Cada residente deberá preparar dos sesiones de actualización bibliográficas al año,
sobre un tema elegido durante cada una de las rotaciones principales del año. El objetivo de
esta sesión es el análisis crítico de trabajos publicados en revistas de la especialidad de
reconocido prestigio, sobre un tema concreto elegido por el ponente. Se realizará un análisis
en profundidad del tema y el ponente deberá exponer sus conclusiones.
Además cada residente deberá preparar dos sesiones de lectura crítica de artículo
científico al año.
4.2.- Calendario individual de cursos
Año Residencia CURSOS
R1
Curso Hernia Inguinal. H. Universitario Getafe. Noviembre Curso de Formación para residentes en Cierre Pared Abdominal (AEC). Enero Curso básico de formación en Cirugía Endoscópica para Residentes (AEC). Abril
R2
Curso Básico de formación en patología de la mama(AEC).Mayo Curso de Cirugía de Urgencias para Residentes (AEC).
R3
Curso de Proctología para residentes de la AEC. Mayo Curso de formación aspectos generales básicos de la cirugía torácica
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R4
Curso de Cirugía Endocrina para residentes de 4º y 5º año (AEC). Octubre Curso Maniobras quirúrgicas para residentes. H. Universitario Albacete Curso de inmersión clínica en Cirugía Bariátrica (AEC). Octubre Curso Avanzado Formación Patología de la Mama (AEC). Mayo Curso de Formación en Cirugía Esofagogástrica para Médicos Residentes de CGAD de 4º y 5º año(AEC) Asistencia a Politraumatizados. Preferentemente titulación del American Trauma LifeSupport (ATLS)
R5
Curso de formación en Cirugía Hepatobiliopancreática para residentes (AEC). Noviembre Curso de Cirugía Laparoscópica Avanzada para residentes de la Asociación Española de Cirujanos. Diciembre. H. Virtual Valdecilla CURSO DSTC
Los cursos obligatorios para los residentes se encuentran descritos en el Plan
Formativo Transversal Común de cada año que se puede consultar en la web de docencia en
la intranet (Departamentales>comisión de docencia>subcomisión de medicina> planes
formativos)
4.3.- Revisión o elaboración de guías clínicas, protocolos, documentos, etc. del servicio.
Se incentiva la participación como coautor en la elaboración y actualización de las guías
clínicas y protocolos internos del Servicio, que deben ser validados por la Comisión de
Docencia del Complejo Hospitalario.
4.4.- Cursos opcionales, congresos, reuniones o jornadas científicas donde la asistencia de
los residentes es recomendable
Curso de Actualización y Formación en Cirugía Colorrectal. Barcelona. Febrero
Curso de actualización en Cirugía. H. Talavera Virgen del Prado. Noviembre
CURSO DE ACTUALIZACION EN CIRUGIA. CIRUGIA LAPAROSCOPICA. Sevilla. Febrero
Curso de cirugía Bariátrica laparoscópica sobre cadáver Thiel. Madrid. Septiembre
Técnica Quirúrgica en Cirugía Laparoscópica Colo-Rectal Aplicación en cadáveres con
Thiel. Madrid. Septiembre
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Cursos online: - Curso on line para residentes. Iniciación a la Cirugía Bariátrica y Metabólica. Noviembre
y Diciembre
- Curso On line de Cirugía Mayor Ambulatoria. Abril-Mayo
- Cursos de Urgencia de la Asociación Española de Cirujanos (AEC). Generalidades,
Complicaciones, Intervenciones urgentes y Recursos en las Urgencias de Cirugía
General.
- Curso on line Gestión de la Calidad para residentes de Cirugía. Mayo
- Urgencias del paciente con antecedentes de cirugía Bariátrica: Referencias-clave para
el médico de guardia. SECO. Online
- Curso Avanzado en cirugía Bariátrica y metabólica seco Online. Octubre
4.5.- Presentación de comunicaciones y ponencias
Se propone como objetivo al inicio del periodo formativo la presentación como primer
autor de al menos una comunicación oral a un congreso de ámbito nacional.
Al final del periodo formativo el residente deberá haber colaborado, al menos, en 10
comunicaciones a congresos.
4.6.- Trabajos de investigación o publicaciones
Se propone como objetivo al inicio del periodo formativo la realización de 1
publicaciones en revistas científicas relacionadas con la especialidad cada año.
Al final del periodo formativo el residente deberá contar con un mínimo de 6
publicaciones escritas o admitidas para publicación (en al menos 2 de ellas figurará como
primer firmante).
4.7.- Doctorado (opcional pero muy recomendable)
En los hospitales universitarios se considera recomendable que los residentes participen en las
enseñanzas dirigidas a estudiantes de Medicina.
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Firmado en Toledo, 20 Enero de 2020
TUTORES SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
Dr. David Martínez Cecilia
Dra. Jara Hernández Gutiérrez
JEFE DE SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
Dr. Javier Lesaga Llopis
JEFE DE ESTUDIOS DEL COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE TOLEDO TRAS
LA APROBACIÓN POR LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
Dr. Agustín Julián Jiménez.
DOCUMENTO APROBADO EN LA REUNIÓN DE LA SUBCOMISIÓN DE MEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL 20 DE ENERO DE 2020
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