Glande sous-mandibulaire

Anatomie de la glande Anatomie de la glande

sous mandibulairesous mandibulaire

Plan

I. Définit ion / Généralités

II. Intérêt d’étude

III. Rappel embryologique et histologique

IV. Anatomie descript ive

A. Glande sous mandibulaire

B. Canal de Wharton

C. Rapports de la glande avec la loge et ses parois

D. Rapports de la glande et son canal avec le contenu vasculo-nerveux de la loge

V. vascularisation et innervation

VI. Explorations

VII. Voies d’abord

VIII. Conclusion

I. Définition généralités :

C’est une glande salivaire principale occupant la région sus hyoïdienne latérale dans une loge dont elle épouse les contours, elle s’abouche au niveau de la cavité buccale par le biais du canal Wharton

Elle joue un rôle dans la digestion ,par la sécrétion et la production de la salive.

II. Intérêt d’étude :

1) Anatomique : par ses rapports avec : Le contenu de la loge parotidienne Les éléments de la loge sublinguale Les éléments de l’espace para-amygdalien Les artères (faciale ; linguale) Les veines (faciale, linguale) Les nerfs (le grand hypoglosse, lingual, le nerf mentonnier)

2) Physiologique : production et sécrétion de la salive, la glande sous mandibulaire secrète environs 7o % de la salive journalière ,

Nerf Facial (VII)

(motricité)

Nerf Lingual (V 3)

(sensitif et sensoriel)

Nerf Grand Hypoglosse (XII)

(motricité)

3) Pathologique : Lithiasique ++++ stase avec hernie et colique salivaireInfectieuses (s/ mandibulite aigue ou chronique, spécifique ou non spécifique)Tumorales : tumeurs bénignes : adénome pleiomorphe, kyste salivaire tumeur maligne carcinome adénoïde kystique ou cylindromeMaladies du système (syndrome de Goujerout Sjogren)Malformation (aplasie, dystrophie)Traumatique

4) Chirurgical : Sous mandibulectomie , BPTM= buccopharyngotomie transmandibulaire (tumeurs malignes de l’amygdale) Curage ganglionnaire cervicalLigature de l’artère faciale ou lingualeExtraction d’un calculCathéter du canal de Wharton La lithotripsie

III. Rappel embryologique et histologique : Embryologie : la région sous mandibulaire naît de la soudure des extrémités du 2ème et 3ème

arc branchiaux qui forme le plancher de la bouche et la région sus hyoïdienne la glande sous mandibulaire se développe à la 6eme semaine à partir d’un repli de l’épithélium

buccal ( sillon paralingual externe )

Histologie : c’est une glande tubulo-acineuse, elle a une sécrétion séro-muqueuse à prédominance séreuse

A) La Glande sous mandibulaire :

1) Situation : elle occupe toute la loge sous mandibulaire qui est située dans la partie latérale de la région sushyoïdienne

III. Anatomie descriptive :

Projection cutanée de la glande SUB MANDIBULLAIRE

Projection des glandes SUB LINGUALES  

En avant:

Région sushyoïdienne médiane

En haut :

Loge sublinguale, sillon alvéolo-lingual, région para amygdalienne

En arrière :

Loge parotidienne

En bas :

La région sous hyoïdienne

Elle s’étend entre :

En dehors :

Téguments de la partie latérale

En dedans :

Muscles sushyoidien, base de la langue, pharynx

2) Forme et orientation :Grossièrement elle a forme d’une amande à grand axe oblique en bas, en avant et en dedans parallèle au bord inférieur de la mandibule.

Elle présente 3 faces :

Face supéro-externe

Face inféro-externe

Face interne

3 bords :

Le bord latérale

Le bord supérieur

Le bord inférieur

2 extrémités :

Extrémité antérieure

Extrémité postérieure

La glande sous mandibulaire peut débordé les limites de sa loge et émet des prolongements qui s’insinuent dans les interstices des parois :

En haut et en arrière sous la muqueuse buccale

En bas et en arrière en dehors du digastrique

En avant dans l’interstice mylohyoidien hyoglosse, ce prolongement antérieure peut etre isolé du reste de la glande et former une glande mandibulaire accessoire

B) Le canal de Wharton :Canal excréteur de la glande sous mandibulaire, il se forme par l’union de plusieurs canaux.Émerge de la glande à la partie moyenne de la face interne et sort de la loge par l’interstice mylohyoidien et hyoglosse

Il chemine ensuite dans la loge sublingual entre en dehors la glande sublinguale et en dedans des muscles de la langue.

Il s’adosse à l’extrémité inférieure du frein de la langue pour s’ouvrir dans la bouche au sommet d’un petit tubercule ( la caroncule sublinguale )

Les principaux rapports du Canal de wharton

C) Rapports de la glande avec la loge et ses parois :

La loge sous mandibulaire a une forme prismatique, elle présente :

3 parois : paroi supéro-latérale, Paroi Inféro-latéraleParoi Interne2 extrémités : antérieur, postérieure3 bords : inférieur, supérieur et externe

La capsule de la glande est séparée des parois de la loge par une couche de tissu cellulo-adipeux qui permet le clivage

a) Paroi Inféro-latérale : c’est la paroi d’abord chirurgical

Constitué de dehors en dedans :

Peau et panicule adipeux

Fascia superficialis

Muscle peaucier du cou

Éléments vasculo-nerveux

Feuillet superficiel et direct de l’aponévrose cervicale superficielle

b) Paroi supéro-latérale : c’est la paroi ostéo-musculaire formée par :

Fossette sous

mandibulaire

Partie basse du ptérygoïdien interneConstitué par :

La fossette sous mandibulaire de la mandibule

la partie basse du ptérygoïdien interne

c) Paroi Interne : divisée en deux parties par la grande corne de l’os hyoïde

Partie inférieure: : est formée par le feuillet profond et réfléchi de l’aponévrose cervicale superficielle

Partie supérieure : est formée d’arrière en avant par :

La paroi pharyngienne

Les muscles sus hyoïdien à savoir,

le digastrique,

le stylohyoidien,

la partie postérieure de du mylohyoidien et l’hyoglosse

d) Le bord inférieur : formé par l’union des deux feuillets de l’aponévrose cervicale superficielle (direct et réfléchi)

e) Le bord externe : formé par l’insertion du feuillet direct sur le bord inférieur de la mandibule et répond à : l’artère et veine faciale et les vaisseaux sous mentaux

f) Le bord supérieur : formé d’avant en arrière par :

Mylohyoïdien Muqueuse du sillon alvéolo-ligual Région para-amygdalienne

g) Extrémité postérieure : formée par la cloison inter parotido-mandibulaire entre la paroi postérieure de la loge parotidienne et l’angle de la mandibule. Elle sépare la loge sous mandibulaire de la loge parotidienne, au dessous de cette cloison les vaisseaux faciaux passent de la région carotidienne à la loge sous mandibulaire.

h) Extrémité antérieure : formée de dehors en dedans par : L’union de l’A.C.S au feuillet de recouvrement du mylohyoidien Le bord postérieur du mylohyoidienL’interstice, qui est compris entre : le bord postérieur du mylohyoidien et le bord antérieur de l’hyoglosse en dedans.

Cet interstice fait communiquer la loge sous mandibulaire et la loge sublinguale et passent de haut en bas :Le nerf lingualLe canal de Wharton Le grand hypoglosseLa veine linguale principale

D) Rapports de la glande et son canal avec le contenu vasculo-nerveux de la loge :

1) Rapports de la glande salivaire :

La paroi interne : Dans cette paroi de part et d’autre du muscle hyoglosse cheminent des éléments nerveux très importants :

Le nerf grand hypoglosse; le nerf lingualL’artère facialeLes vaisseaux linguauxle ganglion s/ mandibulaire du sympathique céphlaique

Le nerf grand hypoglosse : chemine sur la face externe du muscle hyoglosse, en dedans du ventre postérieur du digastrique et du stylohyoidien ensuite il passe entre l’hyoglosse et le mylohyoïdien et pénètre la loge sublinguale

il donne : une anse anastomotique au nerf lingual et le nerf de l’hyoglosse et du styloglosse

L’artère faciale : quitte la paroi pharyngienne sur laquelle elle monte en dedans du ventre postérieure du digastrique et du stylohyoïdien entre ces muscles et le styloglosse, et pénètre dans la partie postéro-supérieure de la face interne de la glande quelle contourne en décrivant sa courbe pharyngée, venant au contact en haut de la paroi pharyngienne, près de l’extrémité inférieure de l’amygdale.

Les vaisseaux linguaux :

L’artère linguale : naît de l’artère carotide externe, elle décrit une courbe de concavité supérieure juste au dessus de la grande corne de l’os hyoïde et traverse successivement l’aire des deux triangles :

Le triangle de Beclard que limitent: :En haut : ventre post du digastriqueEn bas : l’os hyoïdeEn arrière : bord post de l’hyoglosse

Le triangle de Pirogoff que limitent :En avant : bord post du mylohyoidien En haut : le grand hypoglosseEn bas : tendon intermédiaire du digastrique

L’artère linguale donne : artère sus-hyoïdienne et l’artère dorsale de la langue

Le nerf lingual :Pénètre dans la loge à la partie postérieure du bord supérieur puis chemine à la face interne de la glande ; il contourne le canal de Wharton par en dessous de dehors en dedans à la partie antérieure de la glande.Le N lingual donne : rameaux anastomotique au grand hypoglosse Des filets au ganglion sous mandibulaire

Les veines linguales : 3 groupes :Veines linguales profondes satellites de l’artère lingualeVeine linguale principale ou ranine satellite du grand hypoglossseVeine dorsale de la langue satellite de l’artère dorsale de la langue

Les collecteurs lymphatique marginaux de la langue : accompagnent l’artère linguale et le grand hypoglosse.

Ganglion sous mandibulaire du sympathique céphalique : situé en arrière entre le nerf lingual et le bord supérieur de la glande qu’il innerve. reçoit les filets nerveux du lingual (corde du ty-mpan ). Les filets du plexus sympathique de l’artère faciale.

La paroi externe :La veine faciale : pénètre dans loge sous mandibulaire au bord inférieur de la mandibule en dehors et en arrière de l’artère, traverse la loge sur la face inféro-externe de la glande sous l’A.C.S Elle sort en bas et en arrière pour gagner la jugulaire interne directement ou part le tronc thyro-lingo-facial

Le nerf mentonnier : c’est branche de ramification de la branche cervico-faciale du nerf facial; il passe entre le muscle peaucier et le feuillet superficiel et direct de l’aponévrose cervicale superficielle

2) Rapports du canal de Wharton :Les principaux rapports du canal sont :Le nerf lingual, le grand hypoglosse, artère linguale et les collecteurs lymphatiques marginaux de la langue.

V. Vascularisation et innervation :

Vascularisation :

Artérielle : rameaux sous mandibulaire de l’artère faciale

Veineuse : veine sous mandibulaire qui déverse dans la veine faciale

Lymphatique :Les ganglions lymphatiques sous mandibulaire : Ils représentent un élément essentiel de la région La loge sous mandibulaire contient 3 à 6 ganglions lymphatique disposés le long du bord inférieur de

la mandibule et repartis en 4 groupes :

Parties molles de la face

Lèvres, bouche, dents

Glande sous mandibulaire et sublingual

Une grande partie de la langue

Innervation : assurée par le ganglion sous mandibulaire du sympathique céphalique

VI. Explorations :Clinique : Interrogatoire : ATCD, douleur , notion de hernie de la glande; colique salivaire; sécheresse buccaleInspection : signes inflammatoires, tuméfaction de la loge, l’issue de pus par l’ostium du canal de

WhartonPalpation : (palper bimanuel endobuccal) : contact avec la masse. douleur provoqué , ADP associées..Examen du nerf facial .

Paraclinique : Imagerie : radiologie standard : incidence défilé mandibulaire, cliché occlusal mordu.film mordu antérieur ( incidence orthogonale ) explore le segment antérieur palpable du canalfilm mordu postérieur (incidence oblique ) explore le segment postérieur glandulaire du canal

Échographie (cervicale)Sialographie: image de lacune , refoulement , d’amputation des canaux salivaires .

Tomodensitométrie +/_ produit radio-opaque.Imagerie par résonance magnétique,Scintigraphie, artériographie(angiome)Étude anatomopathologique : cytoponction, biopsie exérèseECB de la salive .

pathologie canalaire

Panoramique dentaire

Élément radio opaque = calcul

pathologie canalaire

Echographie sous mandibulaire

Element hyper échogène = calcul

« ombre » hypo échogène du calcul

Ponction

• Cytologie • Liquide

VII. Voies d’abord : externe et endobuccal

Glande sous mandibulaire : paroi inféro-latérale : incision dans un pli du cou horizontale et parallèle à la mandibule allant du bord antérieur du SCM à la petite corne de l’os hyoïde.

Canal de Wharton : calcul buccale : incision de la muqueuse suivant l’axe du canal.

VIII. Conclusion :

La glande sous mandibulaire est une glande salivaire principale qui joue un rôle dans la digestion.

Elle présente par le biais de sa loge des rapports vasculo-nerveux très important

Bibliographie

Cahiers d’anatomie ,7/8 , 3ème édition. L. Perlemuter et J. Waligora