View
185
Download
5
Category
Preview:
DESCRIPTION
Gangguan kesadaran (Coma). KESADARAN : Kondisi waspada dengan kesiagaan yang terus menerus terhadap keadaan lingkungan Mampu memberikan respon penuh terhadap rangsang. Perilaku dan pembicaraan sesuai keinginan pemeriksa. Proses Kesadaran. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Gangguan kesadaran(Coma)
KESADARAN :Kondisi waspada dengan kesiagaan yang terus menerus terhadap keadaan lingkunganMampu memberikan respon penuh terhadap rangsang
Perilaku dan pembicaraan sesuai keinginan pemeriksa
Proses Kesadaran
• Interaksi yang sangat kompleks dan terus-menerus secara efektif antara hemisfer otak, formatio retikularis serta semua rangsang sensorik yang masuk
• Jaras kesadaran berlangsung secara multi sinaptik dan akan menggalakkan inti (neuron di formatio retikularis) untuk selanjutnya mengirimkan impuls ke seluruh korteks secara difus dan bilateral
ARAS (Ascending Reticular Activating System)
• Merupakan suatu rangkaian atau network sistem dari serabut-serabut aferen dalam formatio retikularis (dari kaudal berasal dari medula spinalis menuju rostral yaitu diensefalon melalui brain stem)
Medula spinalis
pons
cerebellum
ARAS
ARAS (Ascending Reticular Activating System)
Cortex cerebral
Thalamus
Brain stem reticular activating system
Pemeriksaan tingkat kesadaran
Kesadaran:• Kuantitatif : jumlah “input” susunan saraf pusat
menentukan derajat kesadaran.Pemeriksaan dengan penilaian GCS
• Kualitatif : cara pengolahan “input” itu sehingga menghasilkan pola-pola “output” susunan saraf pusat menentukan kualitas kesadaran, contoh: tingkah laku, perasaan hati, orientasi, jalan pikiran, kecerdasan, daya ingat kejadian
Tingkat kesadaran
1. Sadar(compos mentis): respon yang baik/penuh terhadap rangsangan dari dalam maupun dari luar
2. Somnolen: keadaan mengantuk, kesadaran dapat pulih penuh bila dirangsang
3. Stupor(sopor):kantuk yang dalam, dapat dibangunkan dengan rangsang yang kuat, namun kesadarannya segera menurun lagi
4. Coma: tidak sadar sepenuhnya dan tidak berreaksi terhadap rangsang internal maupun external
Tingkat kesadaran
• Derajad kesadaran ditentukan oleh banyaknya neuron pengerak atau neuron pengemban kewaspadaan yang aktif
• Tinggi atau rendah tingkat kesadaran bergantung pada seberapa banyak jumlah neuron yang aktif dan didukung oleh proses biokimia utnuk menjaga kelangsungan kehidupan neuron tersebut.
Gangguan kesadaran
Dapat dibagi menjadi 2, yaitu:1.Gangguan pada ARAS dan kedua hemisfer
cerebri (somnolen, stupor, coma)2.Gangguan pada pusat kognitif, dimana
gangguan ini lebih mempengaruhi fungsi mental, ekspresi, psikologis, melibatkan sensasi, emosi dan proses berpikir (confusion, delirium, ilusi, halusinasi)
Klasifikasi gangguan kesadaran
1. Gangguan kesadaran tanpa disertai kelainan fokal atau lateralisasi dan tanpa disertai kaku kuduk (gangguan metabolik, intoksikasi, infeksi sitemis, hipertermia, epilepsi)
2. Gangguan kesadaran tanpa disertai kelainan fokal atau lateralisasi disertai dengan kakuk kuduk (perdarahan subarahnoid, meningitis, ensefalitis)
3. Gangguan kesadaran disertai dengan kelainan fokal (tumor otak, perdarahan intraserebral, infark serebri, abses serebri)
COMA
• Suatu keadaan tidak bisa dibangunkan yang sifatnya tidak berespon (Plum & Poner, 1996)
• Penurunan kesadaran yang paling berat, ditandai dengan kondisi penurunan kesadaran yang tidak menghasilkan reaksi sama sekali terhadap rangsangan dari luar.
• Secara medis mencakup seluruh aspek gejala2 Neurologis dan tanda-tanda EEG
Patofisiologi• Disfungsi otak difus : merupakan proses
metabolik atau submikroskopik yang menekan aktivitas neuronal (ggn metabolik, toksik, kejang, meningitis, viral encephalitis, hipoksia dll)
• Efek langsung pada batang otak : stroke batang otak, trauma
• Efek kompresi pada batang otak : tumor, abses, perdarahan intraserebral, subdural maupun epidural
Patofisiologi Koma:
GangguanAtaulesi
Korteks SerebriSistem aktivasiRetikuler ascending
Perubahan kesadaran global
Serabut penghubung
Koma terjadi akibat dari:
1. Lesi supratentorial, infeksi mening atau perdarahan subarahnoid yang menghasilkan peningkatan tekanan intrakranial (prosesnya melalui brainstem)
2. Lesi pada fossa posterior brainstem, yang mengakibatkan penekanan pada brainstem
3. Metabolik, endokrin atau ensefalopati anoksia dengan keterlibatan hemisfer serebri yang difus
4. Bangkitan General tonic clonic
Penyebab koma
Intrakranial 1. Traumatik: epidural hemorrhage, subdural, intracranial
hemorrhage 2. Infeksi: subdural empyema, brain abscess, meningitis
bakterial dan fungal, viral encephalitis3. Neoplasma: primer, metasstase4. Vaskular: infark, intracerebral hemorrhage
Penyebab koma
Metabolik1. Gangguan asam-basa dan elektrolit:
hyper/hyponatremia, hyper/hypokalemia, hypermagnesia, hyperkalsemia
2. Penyakit endokrin: DM, hyperosmolar ninketotik, chusing’s syndrome
3. Koma hepatikum4. Koma uremikum5. Ensefalopati anoksia: obstruksi jalan nafas, cardiac
arrest, pulmonary disfunction6. Defisiensi vitamin: thiamine, niasin7. Racun dan Intoksikasi: alkohol, heroin, barbiturat,
organic solvent
Diagnosis kesadaran menurun
• Anamnesis • Pemeriksaan fisik umum• Pemeriksaan Neurologis• Pemeriksaan penunjang (Laboratorium,
head CT Scan, MRI)
Pemeriksaan fisik umum
1. Tanda vital: tekanan darah, nadi, suhu, respirasi (tipe pernafasannya), ada tidaknya aritmia
2. Bau nafas3. Kulit 4. Kepala 5. Leher 6. Toraks/ abdomen dan ekstremitas
Pemeriksaan Neurologis
1. Derajat kesadaran: secara kuantitatif dinilai dengan GCS
2. Pemeriksaan brainstem reflex: perhatikan posisi bola mata, refleks pupil, refleks kornea, refleks gerak bola mata. Bila ditemukan refleks cahaya pupil anisokor besar kemungkinan etiologi struktural
3. Pemeriksaan refleks motoriknya: adakah kelumpuhan sesisi/ hemiparesis, refleks patologis, refleks fisiologis, refleks movement spt deserebrasi / dekortikasi
Pupil 1
Doll’s head and caloric induced eye movement 2
Corneal reflex 3
Gag and tracheal reflex 4
Motor responses in cranial nerve territory on painful stimulation of the limbs 5
No respiratory movements when pCO2 rises above 6,65 kPa 6
Mid-Brain not working
Mid-Brain and Ponsnot working
Pons not working
Medulla not working
Mid-Brain,pons and medulla not working
Medulla not working
Brainstem Reflexes for Coma
Pupil 1
Doll’s head and caloric induced eye movement 2
Corneal reflex 3
Gag and tracheal reflex 4
Motor responses in cranial nerve territory on painful stimulation of the limbs 5
No respiratory movements when pCO2 rises above 6,65 kPa 6
Mid-Brain not working
Mid-Brain and Ponsnot working
Pons not working
Medulla not working
Mid-Brain,pons and medulla not working
Medulla not working
Brainstem Reflexes for Coma
Cranial Nerves in Coma– pupils: CN II (afferent), sympathetics and
parasympathetics (CNIII, autonomic portion)– Oculocephalic maneuver: CNs III, IV and VI, and
integrity of MLF– corneal reflex and nasal tickle: CN V (afferent) and CN
VII– cold water calorics: CN VIII (afferent) and MLF + CN
III, IV and VI (*** response to sound also checks CN VIII)
– gag reflex: CN IX (afferent), CN X efferent– spontaneous respiratory pattern: relies on many levels
of brainstem/diencephalon (see diagram)
Pola nafas
Nafas cepat dan dalam ada periode apneu
Respon motorik terhadap rangsangan nyeri (penekanan daerah supraorbital)
A. Hemisfer kananB. DiensefalonC. Midbrain/ Pons
Penatalaksanaan
Setiap pasien koma dikelola menurut pedoman:• Airways : bebaskan jalan nafas cek saturasi
oksigen • Breathing : beri bantuan nafas• Circulation : menjaga tekanan darah • Hentikan kejang jika terjadi kejang• Periksa keseimbangan cairan pasang kateter • Pemasangan pipa NGT (nasogastric tube)
Komplikasi dan Prognosis
• Komplikasi : hipoksia, edema otak, herniasi tentorial, sepsis, septic shock, bronchopneuminia, stress ulcer
• Koma yang bersifat struktural prognosis bersifat ad malam, begitu juga dengan insufisiensi batang otak
• Tanda-tanda prognosis buruk: tidak ada refleks pupil dan gerak bola mata, tidak ada refleks kornea, atonia anggota gerak, tidak ada refleks visual, auditori dan somatosensorik
Skala koma Glasgow
Eye Membuka mata spontanTerhadap rangsang suaraTerhadap rangsang nyeriMenutup mata terhadap semua rangsangan
4321
Verbal Orientasi baikBingungBisa membentuk kata tetapi tdk mampu ucapkan kalimatMengeluarkan suara yang tidak berartiTidak ada suara
54321
Motorik Menurut perintahDapat melokalisir rangsang setempatMenolak rangsang nyeri pada anggota gerakMenjauhi rangsang nyeri (fleksi)Ekstensi spontanTidak ada gerakan samasekali
654321
Recommended