Galsteenkoliek morfine, NSAID, buscopan ?

De CAT-walkNHG-Congres 22-11-2013

L.A.A.P. van Winden

Casus Vraagstelling Zoekstructuur Artikel Resultaten Bespreking Conclusie en advies

Buscopan?

Morfine?

Diclofenac?

Casus Vraagstelling Zoekstructuur Artikel Resultaten Bespreking Conclusie en advies

Welk medicament, NSAIDs, opioïden of parasympathicolytica, geeft de beste totale pijn

reductie bij ongecompliceerd symptomatisch galsteen lijden?

Casus Vraagstelling Zoekstructuur Artikel Resultaten Bespreking Conclusie en advies

Database: PubMed MeSH:

o P: ‘Cholelithiasis’, ‘BiliaryTractDiseases’o I: ’Anti-InflammatoryAgents, Non-Steroidal’, o C: ‘Analgesics, Opioid’, ‘Butylscopolammonium Bromide’,

Losse zoektermo P: ,‘Biliarycolic’

exclusie criteria: niet-Engelstalige artikelen

Casus Vraagstelling Zoekstructuur Artikel Resultaten Bespreking Conclusie en advies

Colli A, C. D. (sd);

Meta-analysis: nonsteroidal anti-inflammatory

drugs in biliary colic; Alimentary Pharmacology Therapeutics, 2012;35(12):1370-8

Casus Vraagstelling Zoekstructuur Artikel Resultaten Bespreking Conclusie en advies

Vraagstelling: inventariseren van de voordelen van NSAIDs op het gebied van pijncontrole, het verminderen van complicaties en de potentiële complicaties van NSAIDs in patiënten met galsteenkoliek.

11 artikelen met 1031 patiënten Positief

o Zoekactieo Selectieo Kwaliteitsbeoordelingo Data-extractie

Positief/negatiefo Beschrijving onderzoeken

Negatief:o Omgang met heterogeniteit

Casus Vraagstelling Zoekstructuur Artikel Resultaten Bespreking Conclusie en advies

Casus Vraagstelling Zoekstructuur Artikel Resultaten Bespreking Conclusie en advies

Beïnvloeding kwaliteit van resultaten:o Oude artikeleno Verschillende middelen, toedieningsvormen, pijn

evaluatieo Kleine studies met lage kwaliteito Verschil in inclusie

Casus Vraagstelling Zoekstructuur Artikel Resultaten Bespreking Conclusie en advies

Pathogenese

NSAID’s

Opioïden

Casus Vraagstelling Zoekstructuur Artikel Resultaten Bespreking Conclusie en advies

Conclusie: NSAIDs en opioïden geven mogelijk equivalente totale pijn reductie bij ongecompliceerd symptomatisch galsteen lijden.

Advies: eerste keus NSAIDs of opioïd afhankelijk van de patiënt karakteristieken

Casus Vraagstelling Zoekstructuur Artikel Resultaten Bespreking Conclusie en advies

Diehl AK, S. N. (sd). Clinical evaluation for gallstone disease: usefulness of symptoms and signs in diagnosis. Am J Med., 1990;89(1):29

2. Gracie WA, R. D. (sd). The natural history of silent gallstones: the innocent gallstone is not a myth. N Engl J Med, 1982;307(13):798

3. Friedman GD. (sd). Natural history of asymptomatic and symptomatic gallstones. Am J Surg, 1993;165(4):399-404

4. Colli A, C. D. (sd). Meta-analysis: nonsteroidal anti-inflammatory drugs in biliary colic. Alimentary Pharmacology Therapeutics, 2012;35(12):1370-8

5. Jivegård L, T. E. (sd). Pathophysiology of acute obstructive cholecystitis: implications for non-operative management. Br J Surg., 1987;74(12):1084

6. Myers SI, B. L. (sd). Human cholecystitis is associated with increased gallbladder prostaglandin I2 and prostaglandin E2 synthesis. Hepatology, 1992;16(5):1176

7. Thornell E, J. R. (sd). Indomethacin reduces raised intraluminal gallbladder pressure in acute cholecystitis. Acta Chir Scand, 1985;151(3):261

8. Thune A, B. R. (sd). Differing effects of pethidine and morphine on human sphincter of Oddi motility. Br J Surg., 1990;77(9):992

9. Thompson, D. (sd). Narcotic analgesic effects on the sphincter of Oddi: a review of the data and therapeutic implications in treating pancreatitis. Am J Gastroenterol, 2001;96(4):1266

Hebben jullie nog vragen?