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Fuengirola (Málaga), 28-29 Enero 2011
José Ángel Rodríguez FernándezJosé Ángel Rodríguez Fernández Servicio de CardiologíaServicio de Cardiología
Hospital Universitario de A CoruñaHospital Universitario de A Coruña
Update en Update en Cardiología 2011Cardiología 2011
Hipertensión arterialHipertensión arterial
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
De qué vamos a hablarDe qué vamos a hablar
1. Retrospectiva: Decíamos el año pasado…
2. Epidemiología de la HTA JAMA 2010; 303: 2043 JAMA 2010; 303: 1841 3. Variabilidad de la TA y riesgo CV Lancet 2010; 375: 895 Lancet 2010; 375: 906
4. Tratamiento de la HTA en la DM y alto riesgo CV NEJM 2010; 362: 1575 JAMA 2010; 304: 61
5. Automedida y autoajuste de la TA Lancet 2010; 376: 163
6. “Cacharrería” para la HTA Lancet 2010; 376:1903 JACC 2010; 56: 1254
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
De qué vamos a hablarDe qué vamos a hablar
1. Retrospectiva: Decíamos el año pasado…
2. Epidemiología de la HTA JAMA 2010; 303: 2043 JAMA 2010; 303: 1841 3. Variabilidad de la TA y riesgo CV Lancet 2010; 375: 895 Lancet 2010; 375: 906
4. Tratamiento de la HTA en la DM y alto riesgo CV NEJM 2010; 362: 1575 JAMA 2010; 304: 61
5. Automedida y autoajuste de la TA Lancet 2010; 376: 163
6. “Cacharrería” para la HTA Lancet 2010; 376:1903 JACC 2010; 56: 1254
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
Objetivos de TAObjetivos de TA
1) Objetivo TA < 140/90 tiene evidencia para todo el espectro de pacientes salvo los ancianos (> 65 a), en ellos objetivo TAS < 140 no está demostrado
2) Objetivo TAS < 130/80 en diabéticos y pacientes de alto riesgo CV aunque razonable, no está sustentado por evidencia científica
3) Reducción progresiva hasta 120/75 parece aportar beneficio progresivo salvo en pacientes con enfermedad aterosclerótica avanzada (curva J)
4) Recomendación actual: objetivo TA 130-139/80-85, mejor en la parte inferior del rango, para TODOS los pacientes
J Hypertens 2009; 27: 2121
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
Elección fármacos antihipertensivosElección fármacos antihipertensivos
1) Todos los grupos de fármacos antihipertensivos son útiles para iniciar el tratamiento
2) La protección CV depende de la reducción de las cifras de TA independientemente de cómo se consiga
3) Cada fármaco tiene contraindicaciones y efectos favorables según el escenario clínico, así que…
4) …la tradicional clasificación en 1ª, 2ª, 3ª y subsiguientes líneas terapéuticas tiene poca base científica y debe ser evitada
J Hypertens 2009; 27: 2121
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Terapia combinadaTerapia combinada
1) La mayor parte de pacientes precisará, al menos, dos fármacos 2) En pacientes de alto riesgo cardiovascular se iniciará siempre una
combinación3) De elección, combinación a dosis fijas4) Combinaciones más abaladas son:
• Tiazida + (iECA, ARA II o calcioantagonista)• Calcioantagonista + (iECA o ARA II)
5) La asociación tiazida y BB favorece el desarrollo de diabetes y deberá evitarse
6) La asociación iECA y ARA II presenta beneficios dudosos y riesgos potenciales
7) En 15-20% se precisará un tercer fármaco. La combinación más racional será: bloqueante SRAA, calcioantagonista y diurético
J Hypertens 2009; 27: 2121
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
De qué vamos a hablarDe qué vamos a hablar
1. Retrospectiva: Decíamos el año pasado…
2. Epidemiología de la HTA JAMA 2010; 303: 2043 JAMA 2010; 303: 1841 3. Variabilidad de la TA y riesgo CV Lancet 2010; 375: 895 Lancet 2010; 375: 906
4. Tratamiento de la HTA en la DM y alto riesgo CV NEJM 2010; 362: 1575 JAMA 2010; 304: 61
5. Automedida y autoajuste de la TA Lancet 2010; 376: 163
6. “Cacharrería” para la HTA Lancet 2010; 376:1903 JACC 2010; 56: 1254
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
JAMA 2010; 303: 2043
Prevalencia y control de HTA en tres cortes del Prevalencia y control de HTA en tres cortes del NHANESNHANES
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
JAMA 2010; 303: 1841
Efecto del control de los FR en la mortalidad por Efecto del control de los FR en la mortalidad por CICI
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
De qué vamos a hablarDe qué vamos a hablar
1. Retrospectiva: Decíamos el año pasado…
2. Epidemiología de la HTA JAMA 2010; 303: 2043 JAMA 2010; 303: 1841 3. Variabilidad de la TA y riesgo CV Lancet 2010; 375: 895 Lancet 2010; 375: 906
4. Tratamiento de la HTA en la DM y alto riesgo CV NEJM 2010; 362: 1575 JAMA 2010; 304: 61
5. Automedida y autoajuste de la TA Lancet 2010; 376: 163
6. “Cacharrería” para la HTA Lancet 2010; 376:1903 JACC 2010; 56: 1254
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
Lancet 2010; 375: 895
AIT previo (UK-TIA aspirin trial)
Riesgo de ictus y
Variabilidad visita a visita en TAS
Riesgo de Ictus y
TAS máxima
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
Lancet 2010; 375: 895
HTA tratada (Subestudio ASCOT-BPLA)
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
Lancet 2010; 375: 906
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
De qué vamos a hablarDe qué vamos a hablar
1. Retrospectiva: Decíamos el año pasado…
2. Epidemiología de la HTA JAMA 2010; 303: 2043 JAMA 2010; 303: 1841 3. Variabilidad de la TA y riesgo CV Lancet 2010; 375: 895 Lancet 2010; 375: 906
4. Tratamiento de la HTA en la DM y alto riesgo CV NEJM 2010; 362: 1575 JAMA 2010; 304: 61
5. Automedida y autoajuste de la TA Lancet 2010; 376: 163
6. “Cacharrería” para la HTA Lancet 2010; 376:1903 JACC 2010; 56: 1254
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
N Engl J Med 2010; 362 (17): 1575
4733 p, DM 2, HTA y ECV o alto riesgoTAS < 120 mmHG vs < 140 mmHg
Seguimiento 5 años
Características basales Terapia intensiva Terapia estándar p
Edad (a) 62.2 ± 6.8 62.2 ± 6.9 NS
Sexo femenino (%) 47.8 47.7 NS
Enfermedad CV previa (%) 34 33.3 NS
IMC 32.2 ± 5.7 3.21 ± 5.4 NS
TAS 139 ± 16.1 139.4 ± 15.5 NS
TAD 75.9 ± 10.6 76.0 ± 10.2 NS
Duración DM (a) 9 10 NS
Hg A1C (%) 8.4 ± 1.1 8.3 ± 1.1 NS
Creatinina 0.9 ± 0.2 0.9 ± 0.2 NS
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
N Engl J Med 2010; 362 (17): 1575
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
N Engl J Med 2010; 362 (17): 1575
TI: 36TS: 62
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
Terapia intensiva Terapia estándar p
HipoTA 17 (1%) 1 (0.04%) < 0.001
Síncope 12 (0.5%) 5 (0.21%) 0.10
K+ > 5,9 73 (3.1%) 72 (3%) 0.93
K+ < 3.2 49 (2.1) 27 (1.1) 0.01
IR aguda 5 (0.2%) 1 (0.04%) 0.12
Cr > 1,5 304 (12.9%) 199 (8.4%) <0.001
N Engl J Med 2010; 362 (17): 1575
Efectos adversos
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
JAMA 2010; 304: 61
Subestudio INVEST, 6400 p con DM y EC (de 22576 p)TAS < 130 mmHG vs 130-140 mmHg, seguimiento 3,5
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
De qué vamos a hablarDe qué vamos a hablar
1. Retrospectiva: Decíamos el año pasado…
2. Epidemiología de la HTA JAMA 2010; 303: 2043 JAMA 2010; 303: 1841
3. Variabilidad de la TA y riesgo CV Lancet 2010; 375: 895 Lancet 2010; 375: 906
4. Tratamiento de la HTA en la DM NEJM 2010; 362: 1575 JAMA 2010; 304: 61
5. Automedida y autoajuste de la TA Lancet 2010; 376: 163
6. “Cacharrería” para la HTA Lancet 2010; 376:1903 JACC 2010; 56: 1254
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
Lancet 2010; 376: 163
527 p, HTA, TA > 140/90 a pesar de medicaciónAutomedida + autotitulación + telemonitorización (263 p) vs cuidado
estándar (264 p)
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
Lancet 2010; 376: 163
Prescripción de antihipertensivos
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
Lancet 2010; 376: 163
Efectos secundarios
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
De qué vamos a hablarDe qué vamos a hablar
1. Retrospectiva: Decíamos el año pasado…
2. Epidemiología de la HTA JAMA 2010; 303: 2043 JAMA 2010; 303: 1841 3. Variabilidad de la TA y riesgo CV Lancet 2010; 375: 895 Lancet 2010; 375: 906
4. Tratamiento de la HTA en la DM NEJM 2010; 362: 1575 JAMA 2010; 304: 61
5. Automedida y autoajuste de la TA Lancet 2010; 376: 163
6. “Cacharrería” para la HTA Lancet 2010; 376:1903 JACC 2010; 56: 1254
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
Esler M et al. J Hypertension 1990; 8: S53-S57
Activación simpática renal y y HTA (i)Activación simpática renal y y HTA (i)
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
Hiperactividad simpática renal contribuye al desarrollo y perpetuación de la HTA
El flujo simpático renal se activa en caso de existir HTA
Los nervios renales eferentes y aferentes se encuentran en la adventicia de las arterias renales
Experiencias previas con simpatectomía quirúrgica no selectiva de las vías eferentes se demostró efectiva en casos de HTA severa
La denervación renal podría tener un papel en el tratamiento de la HTA
Activación simpática renal y y HTA (ii)Activación simpática renal y y HTA (ii)
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
SYMPLICITY HTN-2. The Lancet 2010; 376:1903
106 p, 58 a, HTA resistente (TAS ≥160 ó ≥150 si DM, a pesar de 3 fármacos, uno diurético)
TFG > 45 ml/min/1,73m2 y anatomía favorable
Denervación simpática renal (52 p) vs control (54 p)
Media de fármacos pre-randomización 5.2
Objetivo primario ΔTAS a 6 m
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
SYMPLICITY HTN-2. The Lancet 2010; 376:1903
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SYMPLICITY HTN-2. The Lancet 2010; 376:1903
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
SYMPLICITY HTN-2. The Lancet 2010; 376:1903
Función renal
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
Terapia de sensibilización barorreflejaTerapia de sensibilización barorrefleja
Eur Heart J 2011 Jan 18 [Epub ahead of print]www.cvrx.com
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
DEBuT-HT. JACC 2010; 56: 1254
TAS basal: 192 mmHgTAD basal: 108 mmHg
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Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, Málaga
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En conclusión…En conclusión…
1) La prevalencia de HTA parece no haberse incrementado en la última década pero sí lo ha hecho el porcentaje de control óptimo
2) El adecuado control en las cifras de TA tiene una alta responsabilidad en la reducción de la mortalidad por enfermedades CV
3) La variabilidad de la TA adquiere protagonismo como predictor de riesgo de eventos CV, especialmente para el ictus. Los calcioantagonistas y los diuréticos reducen dicha variabilidad
4) No parece necesitarse reducir la TAS < 130 en los pacientes con DM y alto riesgo CV. El objetivo es el mismo que para la población general
5) La implicación del paciente en el autocontrol ha llegado también a la hipertensión arterial. La informática ocupará un papel relevante
6) La terapia con dispositivos ha alcanzado también a la HTA. El futuro puede ser interesante o… estresante (“Airbag”, Manquiña dixit)
Update 2010Update 2010Fuengirola, MálagaFuengirola, MálagaMuchas GraciasMuchas GraciasMuchas GraciasMuchas Gracias
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