Fractura doble de antebrazo y arma blanca in situ en pared

Fracturadobledeantebrazoyarmablancainsituenparedtorácica:unainusualasociaciónconundesafiantemanejoanestésico-quirúrgico.

Autores:DavidBuendíaLópez,GemaAlonsoSánchez,CristinaGiménezVelázquez,EvaMaríaDíazIbáñez,AgustínArranzRoa,AnaIsabelTorresPérez.HospitalComarcaldelNoroeste.CaravacadelaCruz.Contacto:david_buendia78@hotmail.com

Introducción:Lasfracturasdeantebrazopuedenacontecertrasaccidentesdealtaenergía,participación en deportes de contacto, peleas o caídas desde altura. Laslesiones penetrantes en tórax son habitualmente consecuencia deaccidentesdetráficoosecundariasaheridasporarmablanca.Lapresenciadeheridaspenetrantesconobjetosinsitusonexcepcionales,conunmanejoquirúrgico y anestésico complejo debido a las potenciales complicaciones,siendolaprincipalymástemidalahemorragiarepentina.

Objetivo:Describir un caso de fractura de antebrazo asociada aheridapenetranteenparedtorácicaconobjetoinsitutrascaídaaccidentaldesdepropiaaltura.

Materialymétodo:Mujerde78añosquetrascaídaaccidentalenelcampo,presentadoloryevidenteincapacidadfuncionalenmiembrosuperiorizquierdopor fractura doble de antebrazo ymúltiples erosiones enbrazo y hombro. Se procedió a inmovilizar con férula y alrealizar radiografía de tórax se evidencia hoja de arma blanca de 9 cm a nivel de hombro izquierdo, sobrepasando el bordeinferiorclavicular.Unanuevaexploraciónfísicaobjetivóheridade1cmencarasuperiordehombro,sinhojametálicapalpable.Lapacienterefierehaberportadocuchilloenbolsademanopararecolectarfrutas,norefiriendodolorenhombronipatologíarespiratoria.Serealizóradiografíatranstorácicaquelocalizólahojametálicaenparedtorácicaanteriorsinaparentepenetraciónencavidadtorácica.

Resultados:Con el diagnóstico de herida penetrante en tórax con objeto insitu se procedió a su extracción urgente en quirófano, bajosedación profunda, tras incisión que amplió herida inicial ydiseccióncuidadosadepartesblandas.Seconfirmó lapresenciade la hoja metálica en pared torácica anterior, sin producirsehemorragianisignosdeenfisema.Tras48horasdeobservaciónserealizóosteosíntesisdelasfracturasdeantebrazo.

Conclusiones:Lasheridaspenetrantes conobjetos in situ son raras y lapresencia de otras lesiones pueden enmascararinicialmente su diagnóstico. Una detallada anamnesis yexploración física son imprescindibles y no únicamentedirigidasalmotivodeconsulta.

Bibliografía:1. Padur T, Kadam D, Shetty P, Kenjar K, Muralishankar BG, Shenoy S. Penetrating abdominal injury in polytrauma patient: Anaesthetic challenges faced. JAnaesthesiolClinPharmacol.2011;27(2):272-274.2.CalderónD,MairenaA,MataC.Abordajedelpacientecontraumapenetrante.RevistaMédicadeCostaRicayCentroamérica.2014.LXXI(610);321-26.