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FRACTURA DE TIBIA PROXIMAL
PORTA GONZALES, Elvis E.
ANATOMIA
Fracturas de tibia
Tibia proximal (platillo tibial)
Tibia: diáfisis
Tibia distal (pilón tibial)
ETIOLOGÍA Fx. poco Frecuentes Producidas por mecanismos directos e
indirectos. Asociadas a otras lesiones de misma pierna
Traumatismos laterales, fuerzan valgo o varo.
Traumatismos Axiales.
Fractura tipo separación
Fractura en Hundimiento
Pacientes Jóvenes
Pacientes Osteoporotic
os.
Mas común en :
CLASIFICACIÓN DE SCHATZKER
Clasificación mas utilizada
Se divide en 6 tipos de mejor
a peor pronostico
TIPO I Meseta tibial externa.
Separación en Cizallamiento (Split Fractures)
Pacientes Jóvenes.
TIPO II En pacientes con peor calidad ósea,
produciendo hundimiento.
TIPO III Suele dar inestabilidad ósea de rodilla al
forzar el valgo.
TIPO IV (DE ALTA ENERGÍA) Se pueden asociar a lesiones de A.
Poplítea
Pronostico relacionado con daños de partes blandas.
TIPO V (DE ALTA ENERGÍA)
Bituberositaria
Metafisis y Diáfisis no se disocian
TIPO VI (DE ALTA ENERGÍA) Separación metafiso-diafisiaria.
INDICACIONES PARA TRATAMIENTO Fx. Tipo I de Schatzker.
Se usan dos tornillos canulados. de forma percutánea.
Fx. Tipo II y III.Se levanta hundimiento.Se coloca injerto óseo fijado con tornillos o
placa.
II III
Fx. Tipo IVSe usa placa de sostén medialSi fragmento es posterior se hace una segunda incisión.
Fx. Tipo V y VIPlaca lateral y placa posteromedial para prevenir desviación en varo del fragmento medial.
V
VI
CLASIFICACION AO
CLASIFICACION
A: extraarticulares
B: unituberositarias
C: bituberositarias
FX EXTRAARTICULARES TIPO A A1: son avulsiones extrarticulares que
suelen tratarse no Qx o fijarse solo con tornillos.
A2: son lesiones simples metafisiarias que permiten un tratamiento conservador mediante tracción esquelética, yesos.
A3: lesiones metafisiarias multifragmentarias, la intervención Qx es necesarias. Placa DCP Placa tibial ext. 2 ó 3 agujas transfixiantes Fijación distal con clavos Schanz
FX TUBEROSITARIAS TIPO B
B1: Fx tuberositaria desplazada
Puede estabilizarse mediante tornillos de tracción en pacientes colaboradores y con buena calidad de hueso
FX TUBEROSITARIAS TIPO B
B2: Fx por impactación
La superficie impactada debe elevarse cuidadosamente con un impactador, el defecto óseo debe rellenarse con injerto antólogo.
FX TUBEROSITARIAS TIPO B
B3: Fx desplazadas e impactadasReducción y fijación temporal con agujas de KirschnerPlaca de sostén para la tuberosidad anterior.
FX BITUBEROSITARIAS TIPO C
INTERVENCION QUIRURGICA
INDICACIONES Fracturas abiertas de los platillos Fracturas asociadas a Sd.
Compartimental o lesión vascular Ag.
Fx articulares con desplazamiento mayor de 10 mm
Desalineación axial.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
Indicaciones Relativas• Fracturas no desplazadas o incompletas• Fx. estables y poco desplazadas de platillo
externo (2-10mm)• Enf. Cardiovasculares, metabólicas,
neurológicas graves asociadas.• Osteoporosis• Lesiones de medula• Fx .por armas de fuego• Fx .infectadas
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
•Fx. abierta•SX. Compartimental•Lesion vascular aguda
Indicaciones
Absolutas•Fx. Meseta externa con inestabilidad•Fx. De platillo interno desplazadas.•Fx. Bicondileas desplazadas•Fx. Intraarticulares con desplazamiento mayor de 10mm•Desalineación axial
Indicaciones
Relativas
COMPLICACIONESLesión arteria poplítea
Sx. Compartimental
Lesiones meniscales asociadas
Lesión del N. Ciático poplíteo externo
Artrosis precoz
Perdida de Movilidad
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