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FORMACIÓ. TRASPLANT PULMONAR
Jordi Riera del Brío. MD PhDCritical Care Dept. Vall d’Hebron University Hospital. Barcelonajorriera@vhebron.net // @jrdelbrio
@ECMOHUVH
Disclosure
28/01/2017 jorriera@vhebron.net 2
Route map
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1. Key point 1: Asistencia de excelencia.
2. Key point 2: Stages.
3. Key point 3: Find the balance.
4. Formación según Guidelines ELSO.
5. ECMO y trasplante de pulmón.
6. Experiencia HUVH.
7. Take home messages.
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Keypoint 1: Excellence
vs
STAFF
PROCESS
MATERIALNUMBER
EXPERIENCE
PROTOCOLS and CHECKLISTS
ORGANIZATION
1972 2012
Keypoint 1: Excellence
Mark T Ogino, John Chuo, Billie Lou ShortECMO Administrative and Training Issues, and Sustaining Quality
ECMO procedures are technically complex, high risk, resource dependent
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SEGURIDAD
Keypoint 1: Excellence
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Keypoint 1: Excellence
STAFF
PROCESS
MATERIALSTAFF
?¿
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Keypoint 2: Stages
• Canulación.• Mantenimiento.• Decanulación.
• Indicación.
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Primum Non Nocere
Keypoint 3: Find the balance
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Formación en ECMO
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Formación en ECMO
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Formación en ECMO
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Formación en ECMO
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• 2 Cursos. Examen superado (>70%).• 36 horas al lado de ECMO specialist.• Evaluación continua positiva.
Formación en ECMO
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Formación en ECMO
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ECMO y trasplante pulmonarExperiencia HUVH
ECMO como puente al trasplante
ECMO durante la cirugía
ECMO en el postoperatorio
ECMO como puente al trasplante
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• Paciente de 45 años. Fibrosis pulmonar en lista de trasplante para unipulmonar izquierdo.• Acude a urgencias por disnea. • Ingreso en UCI. Se inicia HFNC. SpO2 88%. FR 40 rpm. Disnea.
• Se intuba y conecta a VM.• Sedoanalgesiada y relajada.• IOT+VM. ACV. Vt 8 ml/Kg PCI. FR 30 rpm. P plat 35 cmH2O. FIO2 1. PEEP 10 cmH2O.• GSA: pH 7.30, PaCO2 55 mmHg, PaO2 50 mmHg, EB 0.2.• NOR: 0.05 mcg/Kg/min. Lactato 5 mmol/L.
ECMO como puente al trasplante
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ECMO como puente al trasplante
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ECMO como puente al trasplante
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ECMO como puente al trasplante
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- Fibrosis quística en lista para TBP. Insuficiencia respiratoria refractaria:
1. PreECMO: Pi 31 cmH2O, PEEP 8 cmH2O, FR 34, Pa/Fi 136, pH 7.39, PaCO2 85 mmHg.
2. ECMO VV. Cánula de drenaje: 25 Fr fem I. Cánula de retorno: 19 Fr fem D.
3. 3 días ECMO. Flujo medio 3 Lpm. Sin complicaciones.
4. Actualmente ingresado en UCI.
ECMO como puente al trasplante
ECMO durante la cirugía
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ECMO durante la cirugía
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ECMO durante la cirugía
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ECMO durante la cirugía
ECMO En el postoperatorio
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• Paciente de 50 años. Trasplantado bipulmonar por HAP.• DPI grado 3. PaO2/FIO2 90.• ACV Vt 8 ml/Kg con P plat 34 cmH2O, PEEP 14 cmH2O.
Riera et al. Unpublished data.
ECMO en el postoperatorio
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- Trasplantado bipulmonar con disfunción ventricular e imposibilidad de salida de CEC:
1. PreECMO: Imposibilidad de salida de CEC.
2. ECMO VA. Canulación intratorácica (32 Fr, 22 Fr). Bomba de rodillo.
3. 5 días ECMO. Flujo 4.2 L/min. Complicación: sangrado.
4. Alta Hospital: 23.9.2016.
ECMO en el postoperatorio
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- Trasplantada unipulmonar con dehiscencia de sutura bronquial e imposibilidad para ventilar:
1. PreECMO: Pi 24 cmH2O, ZEEP, FR 26, Pa/Fi 92, pH 7.39, PaCO2 64 mmHg. iNO.
2. ECMO VV. Cánula de drenaje: 26 Fr yug D. Cánula de retorno: 22 Fr fem D.
3. 3 días ECMO. Flujo: 4.3 L/min. Ventilación en apnea. Sin complicaciones.
4. Alta Hospital: 29.7.2016.
ECMO en el postoperatorio
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- Postoperado bilobectomía derecha, empiema, fístula y ARDS. Hipercapnia e hipoxemia:1. PreECMO: Pi 16 cmH2O, PEEP 14 cmH2O, FR 28, Pa/Fi 87, pH 7.28, PaCO2 84 mmHg.
2. ECMO VV. Cánula de drenaje: 25 Fr fem I. Cánula de retorno: 21 Fr fem D.
3. 14 días ECMO. Complicación: cambio de circuito por entrada de aire.
4. Actualmente ingresado en UCI.
VV ECMO FBP y ARDS
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- ARDS post QT. Ventilación protectora (inclusión en Supernova):1. PreECMO: VTi 6 ml/Kg PCI, PEEP 8 cmH2O, FR 30, Pa/Fi 110, pH 7.2, PaCO2 60 mmHg.
2. Removal. Cánula de doble luz 18 Fr fem D.
3. 5 días de asistencia. Flujo medio: 800 ml/min. Ninguna complicación.
4. Exitus a los 8 días de la decanulación.
Removal CO2
A Strategy of UltraProtective lung ventilation With Extracorporeal CO2 Removal for New-Onset moderate to seVere ARDS
The SUPERNOVA trial
Formación y trasplante en ECMOTake home messages
• Asistencia de excelencia: Concentración de casos en centros de referencia, material
suficiente y óptimo, equipo multidisciplinar adecuadamente formado.
• Formación en ECMO siguiendo recomendaciones ELSO.
• Importante formar a un grupo reducido y multidisciplinar.
• Si casos insuficientes es imprescindible el reciclaje.
• Awake ECMO como puente al trasplante: Cerca de ser standard of care. En cirugía: ECMO
ofrece ventajas evidentes sobre el CPB. En postoperatorio incluir ECMO dentro del
algoritmo habitual de hipoxemia refractaria.
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Conferencia ExtraordinariaKeypoints of an ECMO program of excellence
Dr Hakan Kalzén (ECMO Center Karolinska, Stockholm)22 de Marzo 2017. 16h. HUVH. Planta 10.
“Without the belief that it is possible to grasp the reality with our theoretical constructions,
without the belief in the inner harmony of our world, there could be no science”Albert Einstein and Leopold Infeld. The evolution of physics 1939
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Muchas gracias!jorriera@vhebron.net / @jrdelbrio / @ECMOHUVH
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