Fallvorstellung Glaukom, Ophtag 2015 - kssg.ch Glaukom... · Fünfter St. Galler Ophtag Anamnese:...

Fünfter St. Galler Ophtag

Fallvorstellung Glaukom, Ophtag 2015

Toldo Samuel

Fall 1: Frau B., 1943

Augenklinik St. Gallen

Zuweisung am 19.12.14:

∙ Pseudophakie rechts 11.12.14, links 08/14

∙ Bei hoher Hyperopie beidseits, PEX-Syndrom, links Schiel-

Amblyopie

∙ Vorderkammerreiz mit Fibrin

∙ Subretinaler, weisslicher «Herd» foveanahe

∙ Vd. a. Retinitis/ Uveitis?

Anamnese:

∙ Nach Kataraktoperation am rechten Auge initial problemlos.

Wenige Tage danach Visusminderung und Druckgefühl.

Befunde:

∙ Rechts:

∙ Fernvisus sc: 0.1 +SL keine Besserung

∙ Tension: 16mmHg

∙ Spaltlampe: Vorderkammer tief, Fibrin, Zellen +++, Tyndall

pos., Pupille rund, wenig Spiel, IOL im Kapselsack

∙ Fundus: Weissliche, subretinale Verdichtung knapp oberhalb der Foveola mit 1 PD

∙ Links:

∙ Fernvisus sc: 0.15 +SL keine Besserung

∙ Im Übrigen regelrechter Befund, IOL im Kapselsack

Behandlung:

∙ OD:

∙ Lokale Therapie: Tobradex AT 1-1-1

+ Pred Forte AT 1-1-1 am 19.11.14 aufgrund VK-Reiz

- Patientin ängstlich, will keine weiteren Untersuchungen…

Verlauf:

∙ Befunde 2 Wochen später:

∙ OD: Tension: 60mmHg!

Spaltlampe: VK reizfrei, Pupille mittelweit, spielt wenig

∙ Verdachtsdiagnose: Steroidresponse? – Steroide STOPP

∙ Behandlung: Diamox 250mg ½-0-½, Cosopt AT 1-0-1, Alphagan AT 1-0-1

∙ Am Folgetag Tension: 27mmHg

∙ Patientin lässt nun eine Fluoreszenzangiographie durchführen

Befunde:

Befunde Fluoreszenzangiographie:

Diagnosen:

∙ OU: - Pseudophakie (ehemals hohe Hyperopie) mit Irvine- Gass Syndrom

- PEX-Syndrom

∙ OD: - prolongierter Vorderkammerreiz nach

Kataraktoperation mit Fibrinreaktion

- Späte AMD mit okkulter CNV

- IOD-Anstieg: Steroid-Response?, PEX-Glaukom?

∙ OS: - Schiel-Amblyopie

Verlauf:

∙ OD: IVI Lucentis, nach Injektion IOD 18mmHg

∙ IOD schwankt trotz Therapie zw. 27-40mmHg

∙ Vorderkammer reizfrei, Pupille/Iris mittelweit, wenig Spiel

Verlauf:

∙ Gonioskopie: sekundär verschlossener Kammerwinkel bei

Pupillarblock (durch posteriore Synechien)

Verlauf:

∙ YAG-Iridotomie mit 75mJ

∙ Danach IOD mit Cosopt und Alphagan AT 12mmHg

Vorderabschnitts-OCT nach Iridotomie

Aktuelle Befunde 30.6.15

∙ Rechts:

∙ Fernvisus cc: -1/-1,5/15° = 0.12

∙ Tension: 14mmHg (Cosopt AT 1-0-1)

∙ Spaltlampe: Vorderkammer reizfrei, Iridotomie offen.

∙ Fundus: Makula mit Fibrovaskulärer Narbe knapp oberhalb

der Foveola

∙ Links:

∙ Fernvisus cc: +1,5/-3/165° = 0.25

∙ Tension: 14mmHg

∙ Spaltlampe und Fundus regelrechter Befund.

Take-Home-Message

∙ Bei Augendruckerhöhung: Gonioskopie nicht vergessen!

Fallvorstellung Glaukom Ophtag 2015

Fabienne Keller

Fall Frau A.S. 1967

∙ Zugewiesen Juni 2014 bei primär chronischem

Offenwinkelglaukom

∙ Erstmals Augendruckkontrolle Januar 2014 beim Augenarzt:

OD: 26 mmHg OS: 42 mmHg

∙ Unverträglichkeit diverser drucksenkenden Augentropfen

∙ Nicht zur Kontrolle erschienen

∙ April 2014: Möchte doch Augentropfen nehmen und aber

lieber drucksenkende OP

Anamnese

∙ Erstmals Februar 2014 bemerkt

∙ Vater wegen Glaukom operiert

∙ Alphagan vertragen

∙ Schwindel auf Travatan

Befunde vom 18.06.14

∙ Fernvisus re: meB 1.2

∙ Fernvisus li: meB 1.0

∙ Tensio (13 45): re: 18 mmHg, li: 26 mmHg

∙ Spalt bds: reizfreie vordere Bulbusabschnitte,

Cataracta incipiens

∙ Gonioskopie: Kammerwinkel offen

∙ Fundus: re 0.7 ex, li 0.9 ex.

Papillenfoto

NFA/OCT

Gesichtsfeld

Therapie

∙ Bds. Alphagan 1-0-1, Monoprost z.N.

Verlauf

∙ 7/14: Tensio od: 13 mmHg, os: 24 mmHg

∙ TE links 8/14

Postoperativer Befund OS

∙ Fernvisus s.c. 0.05+stpL=0.16

∙ Tensio: 0 mmHg

∙ Spalt: Bindehaut injiziert, Fiki erhaben, injiziert, Seidel

negativ. Hornhaut mit Descemetfalten, Vorderkammer

aufgehoben, Pupille entrundet.

∙ Fundus: Netzhaut anliegend

1 Woche postoperativ OS

∙ Fernvisus s.c. HBW

∙ Tensio Od: 13 mmHg, os: 7 mmHg

∙ Spalt: Bindehaut injiziert, Filterkissen flach, Hornhaut trüb

mit Descemetfalten, Vorderkammer aufgehoben mit Fibrin

∙ Fundus: kein Einblick

∙ Therapie: Predforte 5x, Tobradex AS z.N., Tobradex AT 2x

tgl., Mydriaticum 1xtgl.

Verlauf 2

∙ Therapieumstellung auf Atropin 1x , Tobradex AS 3x tgl.

∙ 26.08.14: Visusanstieg auf 0.1+stpL=0.5, Tensio 6 mmHg

∙ 17.09.15: Fernvisus s.c. 0.5, Tensio 10 mmHg, Filterkissen

wenig injiziert, Vorderkammer normaltief, Cataract nuclearis

mit Pigment auf der Linse (Therapie: Dexafree AT 4x, UC

17.09.14 links

Deutlich verzögerter Verlauf nach TE….????

19.11.14 links

07.01.15 links

Verlauf 3

∙ 21.01.15. Cataract Operation links

∙ 01.04.15: FvmeB: 1.2, Tensio 10 mmHg, Spalt: Filterkissen

erhaben, reizfrei, Seidel negativ, Hornhaut mit Pigment am

Endothel, Vorderkammer steht, Synechien bei 9 Uhr, IOL in

17.06.15

Danke für Ihre Aufmerksamkeit!

Frau K.M (1956)

Fallvorstellung Glaukom

Kyriaki Mazaraki

Erstvorstellung am 11/2013

Befunde: IOD OD: 12mmHg

IOD OS: 23mmHg

Iridotomie (2013 extern)

Fundus: vermehrt exkavierte Papille OS>OD

Proc: Bei phakogene Engwinkelglaukom links auf Cat OP

entschieden

Cat OP OS am 11.12.13

Postoperative Ko vom 12.12.13:

IOD OS am 12.12.13: 18mmHg

Verlaufskontrolle vom 18.12./23.12.13:

IOD OS: 28mmHg

Th: OS: Cosopt 2x/d, Diamox 250mg ½ Tbl. 1x/d

Verlaufskontrolle am 27.12.13:

IOD: 25mmHg

Gonio: anteriore vordere periphere Synechien

Th: Diamox 250mg 2x/d, Mix AT z.Nacht, Cosopt AT 2x/d.

Verlaufskontrolle vom 31.12.13+ 08.01.14

OS: IOD: 22mmHg

Beginn zusätzlich mit Pred forte AT 3x/d, Mix AT 2x/d.

Ko vom 12.02.14 + 05.03.14

IOD: 28 und 32mmHg

Th: Diamox 250mg 3x/d

Bei persistierendem medikamentös nicht mehr zu behandelndem

Engwinkelglaukom

TE +MMC am 19.03.14

Post-OP Kontrolle vom 22.03.14:

IOD: 20mmHg

Spalt: VK und Fiki flach

Th: Scopolamine AT 2x/d, Mix AT gestoppt.

Ko vom 25.3.14:

Persistierende flache VK und minime VK Reiz

IOD: 20mmHg. Nach Massage: 18mmHg

Th: Diamox 250mg 3x1/2Tbl, Scopolamine 3x/d

Ko vom 28.3.14:

Persistierende flache VK, zentral etwas tiefer

IOD: 26-28mmHg

1. JAG- KT+Ruptur der vorderen GK-Membran

2. 5-FU 0,1mJ superior, Needling

Ko vom 2.4.14

IOD: 23mmHg

Spalt: VK weniger flach

Th: Diamox 250mg ½ Tbl

Scopolamine AT 2x/d, Dexafree AT 3x/d.

Ko vom 09.4.14:

IOD: 25mmHg, nach Bulbusmassage: 17mmHg

Th: DF 5x/d,

Scopolamine 1x/d

Diamox 250mg ½ Tbl 3x/d

Bei Zunahme der Synechien

- PPV, Synechiolyse+5-FU

subkonjuktival am 11.04.14

Postoperative Verlaufskontrolle vom 14.4+16.4.14

IOD: 18mmHg

Th: DF 5x/d, Tbdx 2x/d, Nevanac 3x/d

Verlaufskontrolle vom 23.04.2014:

IOD: 35mmHg, nach Massage: 30mmHg

Erneutes Needling+5-FU

Th: Mydriaticum 1x/d, DF 5x/d

Ko vom 30.04.14

IOD: 40mmHg, nach Massage 34mmHg

P: DF, Tbdx AT stop, Tbdx AS z.Nacht, Mydriaticum 2x/d

Beginn wieder mit Diamox 250mg ½ Tbl. 2x/d

Ko vom 20.05.14:

IOD: 20mmHg

P: Mydriaticum 2x/d

Diamox 250mg 2x/d

Ko vom 04.06.14

IOD: 34mmHg, nach Bulbusmassage: 22mmHg

P: Mydriaticum 2x/d, Monoprost AT 1x/d, Diamox 250mg ½ Tbl 2x/d

Ko vom 10.6 .14

IOD: 40mmHg, nach Bulbusmassage keine Besserung

P: Diamox 250mg 3x/d

Ko vom 11.6/18.6/06.8.14

IOD: 29mmHg und 23mmHg, 22mmHg

Bei Zunahme der hinteren Synechien neu mit Atropine 0,5% und

Cosopt 2x/d begonnen

Ko vom 22.10/26.11.14 bis heute

IOD kompensiert (18mmHg)

Diamox 250mg auf 2x/d, Atropine AT 0,5%, Cosopt AT 2x/d

OP Verlauf OS:

∙ St.n.IT (extern 2013)

∙ St.n. Cat-OP (12/2013)

∙ St.n.TE (3/14)

∙ St.n. 5 FU+ Needling ( 28.3+ 23.4.14)

∙ St.n.YAG- KT + Ruptur der vorderen GK Membran (3/14)

∙ St.n. PPV 23G, Synechienlösung, Injektion von 5-FU subkonjuktival (11.4.13)

Malignes Glaukom

∙ seltene Form des Winkelblockglaukomes

∙ Kammerwasser wird in Richtung Glaskörperraum fehlgeleitet

∙ Schlechtes Ansprechen auf Therapie und schlechte Prognose

Pathophysiologie

Kleine, hypermetropen Augen mit kleinem („crowded“) vorderen Segment

Druckentlastung während einer Operation → uveale

Schwellung und/oder Rotation der Ziliarzotten nach vorne

→ Fehlleitung der Kammerwassersektion in den GK-Raum

Volumenzunahme des Glaskörperraumes > Vorverlagerung des

Linsen-Irisdiaphragma > Winkelblock > Druckanstieg

Prädisposition

∙ Dicke Linse mit kleinem Abstand zu den Ziliarzotten

∙ Schlaffe Zonulafasern und Ziliarspasmus als Folge einer Miotikatherapie

∙ Intraokulare Operation mit dem Vorliegen von peripheren anterioren Synechien > häufigste Ausgangssituation für ein Ziliarblockglaukom

∙ Nach YAG-Laser – Iridotomie oder nach einer extrakapsulären Kataraktoperation

Therapie:

Medikamentös:

∙ Maximale Zykloplegie

∙ Sistierung sämtlicher Miotika > Entspannung des Ziliarkörpers

∙ Topische Betablocker und Acetazolamid

∙ Topische Steroide

Chirurgisch:

∙ Pars-plana-Vitrektomie

∙ Extrakapsuläre Kataraktextraktion in phaken Augen (eventuell mit primärer hinterer Kapsulotomie)

∙ Kapsulotomie sowie Eröffnung der vorderen Glaskörpergrenzmembran mit dem YAG-Laser in pseudophaken Augen

Herr E.O. 1983

Fallvorstellung Glaukom

Martina K. Althaus

Erstvorstellung

∙ Selbstzuweisung am 08.02.2014 mit

∙ Schmerzen und Rötung OS seit dem Vortag

Status:

OS: Fv: 1.0

Tensio: 70mmHg (OD 20mmHg)

Spalt: Bindehaut injiziert, Melanozytose. Epithelödem.

Vorderkammerzellen (+)

Akuter Glaukomanfall bei Nävus Ota

Gonioskopie

Verlauf

∙ Akute Therapie:

∙ Diamox und Mannitol i.v.

∙ Spersacarpin 4xtgl OS

∙ Maxidex AT 3xtgl OS

∙ Timoptic 0.5% 2xtgl OS

Darunter schnelle Drucknormalisierung

Dauertherapie mit Cosopt 2x/Tag links, Diamox 250mg Tbl. i.R.

Verlauf

Erneute Druckdekompensation OS

∙ November 2014 (Tensio 50mmHg)

∙ Juni 2015 (Tensio 42mmHg)

NFA-OCT und Fundusfoto OS (Dezember 2014)

Nävus Ota

∙ Melanozytose im Bereich des I. und II. Astes des N. Trigeminus

∙ Asiaten/ Afrikaner >> Europäer

∙ Frauen 5x häufiger als Männer, meist unilateral

Okuläre Manifestation

∙ Sklera in 2/3 der Fälle mitbetroffen

∙ okuläre Hypertension/ Glaukom

∙ Risiko zur Entwicklung eines Melanoms

Ophthalmologie Kantonsspital St. Gallen

02.07.2015

Kim Anne Strässle

Fallvorstellung

Ein optimaler Verlauf nach Trabekulektomie

Druckverlauf bei PEX-Glaukom

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Cosopt AT 2x/d

Frau H.K. 1949

OD: PEX-Glaukom mit Tensio-Dekompensation seit 2004

OU: Myopie, Astigmatismus und Presbyopie

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Cosopt AT 2x/d

Arteoptic 2% AT 2x/d

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Cosopt AT 2x/d

Arteoptic 2% AT 2x/d Combigan AT 2x/d

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Cosopt AT 2x/d

Travatan AT 1x/d

NFA / OCT

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Cosopt AT 2x/d

Travatan AT 1x/d

Azarga AT 2x/d

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

Cosopt AT 2x/d

Travatan AT 1x/d

Azarga AT 2x/d

Trabekulektomie + Cat.-OP

Postoperativer Druckverlauf

Trabekulektomie + Cat.-OP,

Fernvisus sc 0,8

Februar bis April 2015

Gesichtsfeld

Filterkissen

Danke für die

Aufmerksamkeit

Fallvorstellung Glaukom, Ophtag 2015 - kssg.ch Glaukom... · Fünfter St. Galler Ophtag Anamnese:...

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