Factores Riesgo Cardiovascular en niños

Factores de Riesgo Factores de Riesgo Cardiovascular en NiñosCardiovascular en NiñosDra. Lucelli Yáñez Gutiérrez

Servicio de Cardiopatías Congénitas

Hospital de Cardiología CMN Siglo XXI

Panorama General

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en México

La aterosclerosis es un proceso lento que inicia en la infancia y se expresa en la vida adulta

La aterosclerosis Es el resultado de factores genéticos y adquiridos

Factores de Riesgo Cardiovascular en Niños

• La aterosclerosis inicia desde la infancia

• 526 individuos de 1 a 40 años al morir:

• Se encontraron estrías grasas desde los 3 a

• Placas fibrosas desde la Adolescencia y presentes en el 90% de los Adultos de 30 a

The Natural History of atherosclerosis ...Am J Pathol 1958;34:209-

235

Factores de Riesgo Cardiovascular en Niños

• 565 individuos desde el nacimiento hasta los 29 años, 10% tenían placas ateromatosas en las coronarias en el rango de 15 a 17 años y 37% en edades de 27 a 29 años

• Evolution and progression of atherosclerosis lesions in coronary arteries..

Arteriosclerosis 1989; 9(Suppl 1): I19-I32

Factores de Riesgo Cardiovascular en Niños

Factores de Riesgo para Aterosclerosis• No modificables Modificables• Sexo Masculino Dieta• Edad avanzada Vida Sedentaria• Anatomía Coronaria Tabaquismo• Historia Familiar Hipertensión

Dislipidemia

Diabetes

Factores de Riesgo Cardiovascular en Niños

• Múltiples estudios han demostrado una reducción de la morbi-mortalidad cardiovascular al modificar los factores de riesgo adquiridos en Adultos.

• Un estudio prospectivo que mida los resultados de la modificación de los factores desde la infancia hasta la vida adulta no se ha realizado.

El estudio Muscatine

• Se estudiaron 8909 escolares de 5 a 18 años.• El objetivo fue establecer el grado de

consistencia en el tiempo de las variables talla, peso, obesidad, colesterol y triglicéridos, TA sistólica y diastólica.

• Las mediciones se hicieron cada 2 años hasta llegar a 6 años

Circulation 1978; 58:626-634

El estudio Muscatine

• Resultados

• El peso y talla tuvieron una fuerte consistencia: el 60% de los niños del quintilo mas alto se mantuvieron en el mismo después de 6 años, IC 0.74

Circulation 1978; 58:626-634

El estudio Muscatine

• Resultados

• La obesidad también se mantuvo: 53% del quintilo mas alto continuaron en el mismo 6 años después, IC 0.65

Circulation 1978; 58:626-634

El estudio Muscatine

• Conclusiones• Los valores de obesidad y las cifras

elevadas de colesterol y triglicéridos medidos al inicio del estudio, predicen que del 40 al 53% de ellos se mantendrán en esos valores en el futuro y por lo tanto se justifica la intervención preventiva en ellos.

Circulation 1978; 58:626-634

Factores de Riesgo Cardiovascular en Niños

• El Estudio Muscatine demostró que los factores de riesgo identificados en la infancia como Obesidad e Hipercolesterolemia, 30 años después, son observados en la vida adulta.

• The Muscatine Study. Ann N Y Acad Sci 1991;623:120-132

Factores de Riesgo Cardiovascular en Niños

• El Estudio Bogalusa, es un prospectivo de factores de riesgo cardiovascular en más de 5000 personas. Se demostró una correlación positiva entre el nivel de colesterol, LDL, y Obesidad con la extensión de las estrías grasas en la aorta de 30 individuos muertos en accidentes de 6 a 30 años

Am J Cardiol 1992;70:851-858

Factores de Riesgo Cardiovascular en Niños

• También se ha probado una relación positiva entre los niveles altos de LDL y Tabaquismo con la extensión de placas aterosclerosas en las coronarias de jóvenes de 15 a 34 años.

• PDAY Research Group. JAMA 1990;264:3018-24

El estudio Muscatine

• 15 años después se estudiaron los 384 niños con factores de riesgo coronario para observar la asociación con calcificación arterial coronaria usando tomografía computada.

JACC 1996;27:277-84

El estudio Muscatine

• Resultados:• La prevalencia de calcificación arterial

coronaria fue de 31% en hombres y 10% en mujeres, medias de edad 27 y 33 años.

• La obesidad, aumento en las cifras de TA y bajas HDL fueron los factores relacionados con la calcificación coronaria

JACC 1996;27:277-84

Estudios de Largo Plazo

• En una cohorte con seguimiento de 32 años a partir de los 18, se encontró que la mortalidad por cardiopatía coronaria fue 2 veces mayor en el grupo obeso

J Clin Epidemiol 1989; 42:513-520

Estudios de Largo Plazo

• El seguimiento fue de 55 años

• Resultados

• El sobrepeso en la adolescencia se relacionó con un mayor riesgo de muerte por todas las causas y por enfermedad cardiovascular en hombres, pero No en mujeres.

N Engl J Med 1992;327:1350-5

Estudios de Largo Plazo

El Estudio HelsinkiFueron estudiados 3641 sujetos nacidos de

1924 a 1933Se registraron peso, talla, IMC al nacimiento,

se midieron 11 veces de los 6 a los 16 añosSe analizaron los certificados de defunción de

los fallecidos de 1971 a 1995BMJ 1999;318:427-31

Estudios de Largo Plazo

El Estudio Helsinki

Resultados

La muerte por cardiopatía coronaria estuvo relacionada en aquellos con bajo peso al nacer y que en la edad escolar desarrollaron sobrepeso.

BMJ 1999;318:427-31

Estudios de Largo Plazo

El Estudio Helsinki

La muerte por enfermedad coronaria aterosclerosa puede estar relacionada con mala nutrición prenatal, seguida de sobrepeso en edad escolar

BMJ 1999;318:427-31

Estudios de Largo Plazo

El Estudio HelsinkiConclusion

Los esfuerzos de combatir la obesidad en escolares, deben estar enfocados particularmente en aquellos niños que tuvieron bajo peso al nacer, dado que son los de más alto riesgo

BMJ 1999;318:427-31

Estudios de familia

• Los hijos de padres diagnosticados con cardiopatía coronaria antes de los 50 años, demostraron perfil de lípidos similar al de sus padres. Los autores recomiendan estudiar a todos los hijos de estos enfermos para realizar medidas preventivas.

JAMA 1997;278:1749-1754

Pediatrics 1986;73:330-337

Manejo de los Factores de Riesgo

Identificación:

1. Historia familiar de aterosclerosis temp.

2. Dieta

3. Ejercicio

4. Peso y talla

5. Tensión arterial

6. CT, LDL, HDL*

Manejo de los Factores de Riesgo

• Modificación de Dieta:

• Ejercicio

• Tabaquismo: 10 a 12% de los niños de 13 a 15 años y 16 a 20% de los niños de 16 a 20 fuman

• Obesidad y Resistencia a la Insulina S. X

Manejo de los Factores de Riesgo

• Hipertensión

• Dislipidemia: CT mayor de 169 mg/dl

• LDL mayor a 109 mg/dl

• Tratamiento con dieta: Colesterol, menos de 10 mg x 1000 cal. 30% de grasas, de estas solo 10% saturadas

• Pediatrics 1992;89(suppl):525-84

Factores de Riesgo Cardiovascular en Niños

ConclusionesLa Racionalidad para Prevenir los factores de

Riesgo en Niños se basa en:1. Las Enfermedades Cardiovasculares son

en México la primera causa de Mortalidad.

2. La Aterosclerosis inicia silenciosamente en la Niñéz

Factores de Riesgo Cardiovascular en Niños

3. Los Factores de Riesgo en los niños están relacionados con más avanzada Aterosclerosis en ellos mismos

4. La modificación de los F de R en los adultos produce disminución e incluso regresión del compromiso arterial

Factores de Riesgo Cardiovascular en Niños

5. La Aterosclerosis temprana en los padres, es indicación de estudiar y actuar sobre los hijos

6. La actuación efectiva sobre estos Factores de Riesgo en los niños debe dismininuir la enfermedad y la muerte en la vida adulta