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Facteurs de la réussite auxActivités Physiques et Sportives

et santé du pratiquant d’APS

G PérèsMédecine du sport

Faculté de Médecine site Pitié-SalpétrièreUniversité Pierre et Marie Curie Paris VI

gilbert.peres@upmc.fr

• Activité Physique - Tout mouvement corporel produit par la contraction

des muscles squelettiques, entraînant une augmentation de la dépense d’énergie au-dessus de la dépense de repos

• Sport – Activité physique codifiée, réglementée (fédération sportive) ATTENTION AP et SPORT : DIFFERENCES

• Exercice physique –Activité physique planifiée, structurée et répétée dont le but est d’améliorer ou de maintenir les capacités physiques d’un individu

Quelques définitions

Quelques définitions (suite)Aptitude physique

– Capacités globales (ostéomusculaires, cardiorespiratoires, sensorimotrices, psychologiques…) d’un individu à réaliser une activité physique donnée

•Condition physique– Niveau d’entraînement physique et psychologique minimum nécessaire pour satisfaire aux exigences d’une activité physique

– « ensemble de qualité dont les unes sont associées à la neuro-motricité : l’agilité, l’équilibre, la coordination, le temps de réaction, la vitesse et les autres à la santé : condition cardio-respiratoire, capacité aérobie, souplesse, force, puissance et endurance musculaires » (Pate et Shephard, 1989).

Quand est - on in / actif : souvent ?

Moins de 30 minutes d’AP (toutes…) / jour

3 types d’activité physique (AP) :- AP lors des activités de loisirs (loisirs, jardinage, sports) - AP dans le cadre de la vie domestique et de la vie courante (toilette, manger, transports, ménage...)- AP lors des activités professionnelles (port de charges)

Le comportement sédentaire ne représente pas seulement une AP faible ou nulle mais correspond à des occupations dont la dépense énergétique (DE, en kilocalories) est proche de la DE de repos (regarder TV, assis, vautré … au lieu vélo dvt TV!)

Classification des sports

• NON pas une mais DES classifications …• Très grande diversité des pratiques et

pratiquants:• âge : du bébé nageur au senior 4ème âge• sexe : femme → forme ; homme → compétition• fréquence : d’occasionnel à 3 fois / jour tous les

jours• niveau de pratique : du débutant au

professionnel• types de sport : nombreuses classifications

Qu’est-ce qui différencie les APS entre elles?

leurs exigences, facteurs ou répercussions:- sociologiques- économiques,- psychologiques- physiologiques énergétiques- (psycho)motrices (« qualité gestuelle »)- sur lesles santés pulmonaire, cardiologique,

locomotrice, excrétrice, nutritionnelle, mentale ... Attention aux discours réducteurs « la santé » … c’est quoi?

Morphologie actuelle et en devenir

FacteursImpliquésdans APS

Un peu arbitraire sommaire, globalMais réflexion,

démarche analytique

ATTENTION:AP «générale»vs SPECIALITE

sportive

Facteurs sociologiques :en quoi sont-ils facteurs

de réussite de la pratique de l’APS ?

Quelle importance : facteur sans effet, limitant, favorisant, déterminant ? (de la marche au polo…)

Environnement social : familial, scolaire, professionnel, sportif, qui rencontrer, quel encadrement ?

Environnement physique : disponibilité et accessibilité installations et terrains, climatologie, type d’habitat (Socio en 1er, par commodité)

Facteurs psychologiques et mentaux• Les objectifs individuels : motivation, plaisir• Lesquels, pour réussir dans sa « spécialité » :

personnalité, équilibre et force psychologiques / mentales, contrôle de l’émotivité, de la vigilance, qualité de stratégie, intelligence du jeu: qq exemples?

• Quels troubles psy rencontrés en sport : (a)normaux: névrose SHN, tr comportement, TCA

• Quels moyens d’analyse (bilan, entretien)?• Comment interpréter les données et résultats?• Pour qui (niveau de pratique) ?• Par qui (cadre sportif, psychologue, médecin) ?• Quelles retombées (conséquences pratiques) :

qui peut intervenir en cas de problème ?

Sport de haute compétition/patient:* gestion du (des) risque* gestion du (des) stress* astreintes, contraintes, * récupération, (mal)adaptations•surentraînement, surcharge, saturation, méforme du sportif … et du patient« qui n’en fait pas assez » …jusqu’à celui qui « en fait trop »

A noter : ni suppléments diététiques (placebo) ni médicaments : autonomie, responsabilité /dépendance et … pas d’effet secondaire

Blessure fortuite « pas de chance »? Sportif … et patient ?

et maladies

Critères Disciplines sportivesFaible poids : Apports

énergétiques chroniquement insuffisants destinés à réduire la masse adipeuse à un minimum et à assurer une silhouette considérée comme optimale

Gymnastique, gymnastique rythmique, patinage artistique, aérobic, voltige équestre, sports hippiques, natation synchronisée et par extension, les danses, en particulier classique

Poids de compétition : Régimes amaigrissants drastiques pour atteindre catégorie de poids désirée

Sports à catégories de poids : judo, lutte, aviron, boxes…

Diminution des graisses : Réduction pondérale radicale, pour diminuer la masse grasse

Culturisme

Athlètes végétariens Sports de fond (course à pied, ski de fond…)

Sports à haut risque d’insuffisance nutritionnelle:Quelles fréquentations… ! (vélo, fitness)

(Brouns, 1994)

TCA du sportif

COMPORTEMENTS ANORMAUXCOMPORTEMENTS ANORMAUX

• Accès de boulimie• Vomissements forcés• Jeûnes répétés• Prise de laxatifs non justifiée• Pilules diététiques pour maigrir• Prise de diurétiques (de fait dopants)• Attention aux changements de poids• Triade : Anorexie, aménorrhée, ostéoporose• SUIVI MEDICAL SPORTIF voire PSYCHIATRIQUE

Dépistage rapide des troubles du Dépistage rapide des troubles du comportement alimentaire TCAcomportement alimentaire TCA

Score SCOFF : oui à 2 : forte présomptionScore SCOFF : oui à 2 : forte présomption(figure dans PNNS enfants ados)(figure dans PNNS enfants ados)

- Vous faites-vous vomir parce que vous vous sentez mal d’avoir trop mangé ?- Vous inquiétez-vous d’avoir perdu le contrôle de ce que vous mangez ?- Avez-vous récemment perdu plus de 6 kg en 3 mois?- Pensez-vous que vous êtes grosse alors que d’autres vous trouvent trop mince ?- Diriez-vous que la nourriture domine votre vie ?

- Prise en charge médicale obligatoire

Facteurs morphologiquesde la réussite physique ou sportive

Dimensions corporelles, masse grasse/masse maigre, souplesse…

Quelle importance : sans effet, favorisant, limitant, déterminant ?

Quelles mensurations, quelles techniques?

Dimensions corporelles et performances

Mesure de l’épaisseur de plis cutanés (méthodes de Durnin et Rahaman et de Siri :

4 plis bien codifiés; 5-6 mesures, suppression de la plus diff des autres, moyenne sur 4 – 5, somme et report table)

Bicipital brachial pris verticalement face antérieure du bras à la partie moyenne du membre

Tricipital brachial pris verticalement face dorsale du bras, partie moyenne supérieure du membre

Sous(ou rétro)-scapulaire pris en oblique sous la pointe de l’omoplate

Supra(ou sus)-iliaque pris en oblique entre ombilic et crête iliaque (à hauteur EIAS)

Méthode de l’épaisseur de plis cutanés

Méthode à la pince

MESURE DES PLIS CUTANES : ESTIMATION MG1 – En premier : Calcul densité corporelle (DC) équations Durnin & Womersley, prédictives en fonction de l’âge et du sexe; souvent une seule utilisée 20-29 ans qq soit âge)

Tranchesd’âge (ans)

17-1920-2930-3940-49>= 50

Hommes

1,1620-0,0630 (logS)1,1631-0,0632 (logS)1,1422-0,0544 (logS)1,1620-0,0700 (logS)1,1715-0,0779 (logS)

Femmes

*(S = ∑ bicip + tricip + Sous-scap + Supra-il.)

2 – Puis : Calcul p. cent. tissu adipeux (% Tad) équation de Siri :% Tad = [(4,95 / DC) - 4,50] x 100

3 - Calcul quantité masse grasse (MG) : MG = Poids(kg) x (% Tad /100)

Autres méthodes de mesure de l’épaisseur des plis cutanés; validité

- Réfraction infrarouge : - principe d ’absorption et de réflexion de la lumière IR dans la graisse sous-cutanée bicipitale; Pb : inégalité de répartition du TA sous-cutané, erreurs dans la réflexion (IR + abandonné)-Réfraction ultra-sons : en cours de validation ENSAM – Laboratoire National d’essai (Paris) à suivre

Avantages : simple, pratique, commode, petits logiciels ou tables, très apprécié et motivant pour les patients, Inconvénients : évaluation quantité de graisse locale pour extrapolation à la masse grasse totale : équations prédictives + validéesErreurs ++ pour obèses (TA sous-cut. + mou)

Application composition corporelle (CC):POIDS : «spontané»/ optimal/ de FORME

-Faire le poids (quel poids)… de fait quelle CC, pour quoi (faire), pourquoi, pour qui, (quel morphotype (Heath et Carter…)) quand, à quel prix (quels moyens, quels sacrifices) ?

• Masse grasse (MG, tissu adipeux) / masse maigre (MM) : le « juste équilibre » ?

• Taille, poids et morphotype• Le poids de forme / P optimal (% MG) :

comment l’atteindre … quels besoins / quel risque… TCA (voir questions initiales) ?

Facteurs énergétiques de la réussite physique ou sportive

= filières énergétiques de resynthèse de l’ATP musculaire

• anaérobie alactique (force, vélocité)• Anaérobie lactique (15 s à 90 s), et• aérobie (endurance) ;aptitudes, sollicitations, contre-indicationsSe référer au cours : Métabolisme énergétique

Facteurs moteurs de la réussite sportive:ce sont toutes les « qualités » (caractéristiques)

d’un geste ou d’un enchaînement de gestes

• Contrôle, précision, dextérité, agilité, coordination gestuels,

• latéralité,• posture, équilibre,• performances sensitives et sensorielles

Facteurs moteurs =« qualité » (contrôle) des mouvements

(mal)habileté motrice• Lesquels sont sollicités, quelles exigences (sans effet …)

→ lesquels (part dans) pour la réussite ?• Quels moyens (épreuves) d’analyse / d’évaluation ?

(mêmes critères ? participation du patient, rôle présence expérimentateur : grille d’observation, vidéo, photos, chronométrage, résultats à épreuves (geste, parcours test)

• Comment interpréter les résultats (qu’en faire) ?• Quelles retombées pratiques = mises en situation de jeu

adaptées, progression dans difficulté, pédagogie ?• Qui peut intervenir en cas de problème (anomalie

d’équilibre… → neurologue, ORL, ophtalmo, médecin ou kiné ostéopathe, kiné posturologue, psychomotricien …) ?

«Qualité» gestuelle : rendement

La plus économique

Astrand et Rodahl, trad. Lacour, 1971

L’équilibration, l’équilibre• Nécessaire à de nombreuses APS, notion d’âge de

réceptivité / développement optimal chez l’enfant• Importance (sans, favorisant, limitant, déterminant) très

différente selon APS : exemple sports co, gymnastique, trampoline (10/20), patinage …

• Techniques d’évaluation (épreuve: principe, technique, protocole, échelle de notes, qualités, précautions) :

• Problèmes : (mal)adaptation : si défaut : origine ? Très complexe : Oreille interne, mandibule, articulé dentaire rachis cervical, dorsal, lombaire, articulations MI (hanche, genou, cheville) pied (articulations, voûte, peau), (proprioception : mécanorécepteurs, tensio-R…)

• => Explorations spécialisées

Centre de projection des pressions au sol

In polygone de sustentation

Posturologie : étude du tonus postural

• Maintien de la position du corps dans son polygone de sustentation et relation dans les différents segments corporels permettant de se tenir debout vs de se mouvoir (notions d’équilibre statique vs dynamique).

• Système de muscles toniques (à fibres lentes) et de muscles phasiques (à fibres rapides) avec des propriétés anatomiques, histologiques, physiologiques, chimiques différentes.

Eléments intervenant sur le système postural

1. Réflexes oculo-céphalogyres (vue, oculomotricité,

2. Réflexes otolitiques (vestibule oreille interne),3. Mastication (articulation mandibulaire,

articulé/occlusion dentaire),4. Déglutition et 5. Phonation,6. Respiration (ventilation pulmonaire),7. Locomotion (n niveaux, propriocepteurs

muscles paravertébraux (cou à lombes) et MI),8. Capteurs des pieds (sole plantaire).

Notion +++Boucle de

contrôle =Qualité geste,fonction de la

qualité dessignaux d’infos … / …

Rôle des capteurs extéroceptifs et proprioceptifsdans le maintien de l’équilibre orthostatique

Le bilan peut :

• Orienter de façon étiologique le traitement et la rééducation

• Sensibiliser le médecin du sport à des pathologies liées au syndrome de déficience posturale.

• Attirer l’attention de l’entraîneur et de l’éducateur sur certaines difficultés de coordination, de transfert de pied, de précision…

ENTRETIEN

• Postural

• Ostéopathique

• Testing musculaire contre résistance

Traumatismes Soins dentaires ou orthodontiques ATCD chirurgicauxSuccion du pouce, chewing-gum, tabac…Caractéristiques du sommeil

EXAMEN CLINIQUE

Sommeil :

• Position• Heure d’endormissement, de réveil• Fatigue matinale ? prise de médicaments ?• Parafonctions (bruxisme, serrement de dents…)• Qualité du sommeil, somniloquie,

somnambulisme,• Ronchopathie (ronflements), syndrome d’apnée

du sommeil (SAS), hypoxémie nocturne ou diurne.

EQUILIBRATION

• Importance : selon l’implication dans le sport considéré: de la personne âgée au footballeur

• Rappel : si problèmes : quelle origine?• oreille interne• mandibule, articulé dentaire• rachis cervical, dorsal, lombaire,• articulations MI (hanche, genou, cheville)• pied (articulations, voûte, peau)

(proprioception, mécanorécepteurs)

Examen postural (en + ex. locomoteur)

• Equilibre monopodal D, G (yeux ouverts puis fermés), pieds nus

• Podoscope• Verticale de Barré• Planchettes Fleischman, Freeman• Romberg postural• Test de Fukuda-Hinterberger ou natureL• Examen oculo-moteur, test de convergence• Articulations temporo-maxillaires (ATM) :

occlusion, langue…• Testing musculaire contre résistance• ……………• Epreuve spécialisée : posturographie, stabilométrie

Examen de la fonction vestibulo-spinale

• "Déviation des index" : sujet assis, sans appui sur le dos, on lui demande de tendre les index vers l'examinateur. On attend 20 à 30 secondes avant d'évaluer l'existence ou non d'une déviation latéralisée

• Test de Romberg : sujet debout, pieds joints en position anatomiques, bras collés au corps, yeux ouverts puis fermés. On examine les petits mouvements qu'ils utilisent pour garder l'équilibre

• Test de piétinement aveugle (ou test de Fukuda) : on demande au sujet de piétiner à raison d'un pas/seconde, en levant le genou d'environ 45°, les bras tendus en avant. On notera les rotations sur place, les déviations latéralisées

• Test de marche en étoile aveugle : on demande au sujet de faire quelques pas en avant et en arrière, les yeux fermés. En cas de pathologie vestibulaire périphérique, le parcours du sujet réalise une marche en étoile, tournant du côté du déficit.

Test de Romberghttp://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=4hOSkmDYAR4

Test de Fukudahttp://www.youtube.com/watch?v=atXCNq_CgHk&feature=related

Test de coordinationhttp://www.youtube.com/watch?v=i0Jhx-OTi3w&feature=channel

Épreuve doigt – nezhttp://www.youtube.com/watch?v=xmLPgY3KoWQ&feature=related

Examen motricité oculairehttp://www.youtube.com/watch?v=YrLuKbTXIcY&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=P6uTlnyNaTs&NR=1

Quelques épreuves neurologiques

Signe de Romberg

signe explorant la sensibilité proprioceptive (c'est-à-dire la sensibilité profonde, qui renseigne sur la position spatiale de chaque membre par rapport aux autres).Le patient doit se tenir debout, talons joints, bras tendus, puis fermer les yeux. Si l'on observe une aggravation non latéralisée du déséquilibre à l'occlusion des yeux" ou une oscillation des membres supérieurs, on en conclut que le patient est atteint d'une défaillance de la sensibilité proprioceptive, car il n'y a plus d'adaptation automatique.

Test de Fukuda

Il consiste à piétiner sur place, yeux fermés et bras tendus, 30 pas en 30 secondes en levant les genoux à 45 degrés

Il condense l'épreuve de Romberg et marche en étoile....Il est positif si la déviation atteint ou dépasse 30°....Il permet également d'observer une latéralisation, une ataxie (piétinement maladroit, instable, périlleux), un déficit postural

TEST FUKUDA 2Les bras le long du corps, le patient effectue un piétinement sur place (yeux fermés) en levant les pieds 50 fois. On mesure l'angle de rotation qui ne doit pas excéder 60°.

Examen ostéopathique : médecin ostéopatheTraitement (sur prescription) par

médecin ou kiné ostéopathe

• Traitement test de Littlejohn,• Chaînes musculaires : (Mézières,

Struyff-Denis, Busquet, Fabre, Ceccaldi…),

• Fascias,• Points “gachettes” de Travell Janet,• Zones de Jones, Chapmann, Knapp, …

Posturographie, stabilométrie Le sportif / patient placé sur plate-forme à

capteurs de pression regarde : – en statique pendant 52 secondes le fil à plomb,

et suit différents tests : yeux ouverts (YO), yeux fermés (YF), stimulation plantaire (avec mousse), avec calage dentaire, avec lunettes…,

– en dynamique, oscillations pendant 26 secondes sur plateau oscillant G/D, Av/Ar,YO et YF.

Divers appareils disponibles + spécialisés

Plate-forme de forces formée d’un plateau indéformable qui repose sur trois capteurs rigides, en combinant les informations fournies par les trois capteurs, un ordinateur est capable, à tout moment, de donner la position du centre de pression des pieds du sujet qu’on assimilera à la projection au sol du centre de gravité.

Méthode : STABILOMETRIE

Enregistrement stabilométrique1) statique :avec yeux ouverts YOEgalement :- YO avec cale dentaire- YO sur mousse- Yeux fermés YF

Enregistrement stabilométrique2) dynamique- YO antéro-postérieur- YO latéral- YF (éventuel)

Paramètres stabilométriques retenus ici

1) Surface approche statistique de l’ellipse de confiance contenant 90% des positions successives du centre de pression

2) Longueur du Stato-kinésigramme STK : Longueur de la trajectoire du Centre de Forces rapportée à la durée d’enregistrement : valeur de la distance parcourue par le centre de pression au cours de l’enregistrement.

3) Quotient de Romberg: Q.R =SYF/SYO * 100

• STK représentation graphique de l’évolution de la position du centre de pression par rapport à un axe OX (droite/gauche) , OY (avant/arrière)

Analyse :(pour chaque enregistrement (position))

- la vitesse de déplacement, dépense d’énergie- la surface yeux ouverts, yeux fermés- la longueur yeux ouverts, yeux fermés- la L.F.S : longueur en fonction de la surface- le stabilogramme (déplacement G/D , Av/Ar)- la variance de la vitesse de déplacement du centre de pression- le quotient de Romberg- les corrélations d’oscillations antéro-postérieures et droites-

gauches- les F.F.T : transformées de Fourier → exemple de présentation de résultats pour 1 enregistrement

Bandes de fréquence (Hz)

Conclusion évidente :Moins bon Avt / Ar que latéral D / G

Passe par le SNC… très complexe

Cas clinique : joueur de 18 ans

ANTECEDENTS :Chutes, lombalgies droites améliorées par talonnette depuis 1997 (soit-disant jambe courte de 1 cm à droite). Depuis talonnette, tendinopathies à répétition à droite (I.J…)

Examen ostéopathique et postural : Scoliose, bascule bassin, hyperlordose lombaire, SIL droit, natureL perturbé (+80°), Romberg OK, tests oculaires OK

Stabilométrie StatiqueYO, X et S corrects mais au prix d’une forte dépense énergétique. Amélioration par l’occlusion, forte aggravation par talonnette ou simple mousse.

Stabilométrie dynamiqueBien YO, aggravation YF avec instabilité Av / Ar et déport à gauche.

TraitementSuppression semellesCorrection ostéopathique + chaînes musculaires postérieuresTravail proprioceptif sur plateau de Freeman + Biofeed back, correction équilibreTraitement occlusal par gouttières de repositionnement Equilibration ostéopathique

Test 6 mois après : Excellent statique et dynamique.

Groupe de 25 joueurs footballPerturbations retrouvées chez 15

(NB : jeunes de 14 à 18 ans)• 5 (33 %) troubles occlusaux dentaires• 3 (20 %) troubles visuels (oculomotricité ou

acuité)• 1 (~7 %) troubles vestibulaires• 2 (13 %) troubles appuis plantaires• 4 (26 %) grippages ostéopathiques• 2 (13 %) autres• Différent de 15 et 100 %, un au moins avec

plusieurs anomalies

Au niveau de la MANDIBULE + associé :exemples d’anomalies rapportées par le médecin

posturologue et ostéopathe et l’orthodontiste

•Côté de mal-occlusion :Faisceau antérieur du temporal étiréFaisceau postérieur du temporal contractéSCOM contracté, trapèze étiréTête inclinée côté SCOM contractéHorizontalité du regard modifiéEpaule contractée se relèveRotation compensatoire du bassin et ilium, Etc… toute la chaîne perturbée

•Côté opposé :Faisceau antérieur du temporal contractéFaisceau postérieur du temporal «en position relâchée» contractéImplique une analyse très fine, méticuleuse, systématisée

La posturologie étant pluridisciplinaire, les médecins du sport, médecins posturologues ostéopathes et kinésithérapeutes sont amenés à travailler en réseau avec des médecins rééducateurs fonctionnels, des rhumatologues traumatologues du sport, des chirurgiens orthopédistes, des O.R.L., des neurologues, des ophtalmologistes, des dentistes, des orthodontistes, des podologues, des psychomotriciens, des orthoptistes et des orthophonistes, et les cadres sportifs

Importance bilan et ttt posturalBon équilibre postural : optimisation performances, par ex. en

appui limite monopodal, tir de précision… prévention de lésions tendino-musculaires,

ligamentaires et du rachis prévention chutes vérification récupération post-traumato lutte contre dégénérescence

articulaire des sportifs et stress oxydatifOptimisation, efficience des gestes sportifs de haute

précision nécessitant des appuis / un équilibre postural très performants

Et prévention d’accidents aigus et chroniques

Contrôle du geste / mouvement:Un organe récepteur essentiel : l’œil

• Pour une bonne intégration du schéma corporel + anticipation => effecteur musculaire => geste pertinent

• A la base : qualités visuelles : Acuité v, Champ v, Vision stéréoscopique, résistance à l’éblouissement… :cela s’explore assez facilement (médecin…)

• Intégration : observation / mémorisation visuelle• Anticipation = projet moteur, stratégie motrice,

visualisation, intention gestuelle, ordre moteur• Puis : coordination visio - motrice pour contrôle précis

des gestes, selon la vitesse + contrôle postural• Observation, perception => nouvelle mémorisation,

optimisation anticipation, décision vers une association de gestes pour concrétiser actions de jeu de + en + complexes

CONCLUSION• Démarche lors programmation d’une APS

• D’abord d’ANALYSE puis de SYNTHESE• 1) les éléments santé (sollicitations, risques,

contraintes, morbidité-accidents) : dépistage de contre-indications et limites (EMA nci)

• 2) les facteurs de réussite : exigences, sollicitations, lesquelles impliquées en fonction du type, niveau… visé (socio., psycho., morpho., énerg., motrices…)Enjeu : quelles investigations à la hauteur de :

• quels risques pour la « santé » et• quels besoins/aspiration/motivation ? rapport bénéfices / risques / coût rapport bénéfices / risques / coût FIN

Comment mesurer la dépense d’énergie de l’exercice ?

AccélérométrieGPS …

Les plus utilisés : podo, cardiofréquencemètre, GPS

DE (kcal) = n * Lpas * Poids (distance (km) * poids (kg))

DE (kcal) = ΔFC * pouls O2 * 5(pouls O2 : mesure en labo)

GPS = podo = distance (mais en plus mesure de la pente …)

Autres actimètres : accéléromètre

PMA, en Watts

PMA, en p. cents

Prédiction indirecte de VO2max à partir FC / W