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F. GAILLARD - Février 2006 1
MODULE URG. REA. TRANSFUSION
SANGUINE
TRANSFUSION SANGUINE
F. GAILLARD - Février 2006 2
TS – ORGANISATION : Historique :
Système ABO découvert par un biologiste autrichien : LANDSTEINER
En 1900, transfusion de bras à bras En 1943, 2 savants anglais inventent une
solution ATC de conservation à +4°C, pendant 21 jours dans flacon de verre
F. GAILLARD - Février 2006 3
TS – ORGANISATION : Réglementation :
Pas geste anodin Risque accidents infectieux,
immunologiques pouvant être mortels
F. GAILLARD - Février 2006 4
TS – ORGANISATION : Régit par textes législatifs :
Arrêté du 10/09/2003 relatif aux Bonnes Pratiques Transfusionnelles (ligne directrice relative à la distribution)
Circulaire DGS/DHOS/AFSSAPS N°03/582 du 15/12/2003 relative à la réalisation de l’acte transfusionnel
F. GAILLARD - Février 2006 5
TS – ORGANISATION : Objectifs :
Assurer la couverture des besoins des malades en garantissant un niveau de sécurité homogène des Produits Sanguins Labiles distribués sur l’ensemble du territoire français
F. GAILLARD - Février 2006 6
TS – ORGANISATION : Amener une cohérence à l’organisation
transfusionnelle en instituant un travail en réseau entre les différents Établissements Français du Sang (EFS) et avec les Établissements de Santé (ES)
EFS, établissement administratif de l’Etat, opérateur unique, chargé de ces 2 objectifs
F. GAILLARD - Février 2006 7
TS – ORGANISATION : EFS sous la responsabilité de l’AFS Parallèlement à l’AFS, CNH (Centre
National d’Hémovigilance) à Bordeaux, avec un médecin d’Hémovigilance par région, rattaché à la DRASS et un responsable par ES (à Dole, Dr JOLY)
F. GAILLARD - Février 2006 8
TS – ORGANISATION : Également existe un Comité National
de Sécurité Transfusionnelle, relayé par un comité dans chaque ES : Émet des protocoles Contacté pour tout problème
F. GAILLARD - Février 2006 9
TS – ORGANISATION : Organisation inter régionale :
Bourgogne Franche-Comté, réseau s’appuie sur 8 sites :
Auxerre Belfort Besançon Chalon Dijon Macon Nevers Sens
F. GAILLARD - Février 2006 10
TS – ORGANISATION : Dijon : plateau technique de
qualification biologique des dons Besançon : plateau technique de
préparation des PSL
F. GAILLARD - Février 2006 11
TS – ORGANISATION : Fonctionnement :
EFS unique opérateur de la TS en France Responsable de :
L’organisation des prélèvements : relation avec les donneurs de sang (DDS), amicales des DDS, planification des collectes de sang
La qualification biologique des dons (réalisation des tests biologiques systématiques)
F. GAILLARD - Février 2006 12
TS – ORGANISATION : Fonctionnement (suite) :
La préparation des différents PSL La distribution des PSL (à partir des sites
EFS) et approvisionnement des dépôts de sang
F. GAILLARD - Février 2006 13
TS – ORGANISATION : Le don du sang :
Basé sur le principe de solidarité : Les individus sains donnent pour les malades Le don ne doit nuire ni au donneur, ni au
receveur
F. GAILLARD - Février 2006 14
TS – ORGANISATION : Don du sang (suite) :
Règles éthiques : Volontariat Anonymat bénévolat
F. GAILLARD - Février 2006 15
TS – ORGANISATION : Don du sang (suite) :
A chaque don : Entretien médical systématique Tests biologiques suivants :
Groupage ABO Phénotype Rh Kell RAI Syphillis Recherche VIH, VHC, VHB (risque le plus élevé),
HTLC
F. GAILLARD - Février 2006 16
TS – ORGANISATION : Principaux types de dons :
Don de sang total => préparation des GR, plaquettes, plasma
Donneurs entre 18 et 65 ans Volume maximal prélevé par don : 8 ml/kg 500 ml maxi Maximum 5 fois par an pour les hommes
3 fois par an pour les femmes
F. GAILLARD - Février 2006 17
TS – ORGANISATION : Principaux types de dons (suite) :
Don d’aphérèse :Préparation de plaquettes : cytaphérèse
plasma : plasmaphérèse
F. GAILLARD - Février 2006 18
TS – ORGANISATION : Principaux types de dons (suite) : Don de plaquettes aphérèse :
Donneurs entre 18 et 60 ans Volume maximum/don : 600 ml Maximum 5 fois par an 8 semaines d’intervalle minimum entre 2
dons
F. GAILLARD - Février 2006 19
TS – ORGANISATION : Principaux types de dons (suite) :
Don de plasma d’aphérèse : Donneurs entre 18 et 60 ans Volume maximum/don : 600 ml (maximum 2
L/mois ou 12 L/an) Maximum 20 fois / an 8 semaines d’intervalle minimum entre 2 dons
F. GAILLARD - Février 2006 20
TS – ORGANISATION : Les dépôts de sang :
Réserve de PSL pour ES éloignés des sites EFS (Dole)
Garantie de sécurité des malades dans le cadre des soins dispensés (chirurgie, obstétrique, urgences…)
F. GAILLARD - Février 2006 21
TS – ORGANISATION : Dépôts de sang (suite) :
Chargés de la distribution des PSL 2 types :
Dépôts d’urgence : Font face à l’urgence absolue Règles de surveillance, stockage, gestion identiques
aux autres dépôts
F. GAILLARD - Février 2006 22
TS – ORGANISATION : Dépôts attributeurs, distributeurs :
Font face à la majeure partie des besoins de l’ES concerné
Procédures de distribution face à transfusion urgente ou programmée
F. GAILLARD - Février 2006 23
TS – ORGANISATION :Dépôts de sang (suite) :
Règles surveillance, stockage, gestion des PSL garantissent la sécurité :
Des patients : dépôt a rôle d’alerte en quantité et qualité
Des PSL : dépôt intervient dans la qualité de conservation, de transport, d’attribution (traçabilité) des PSL
F. GAILLARD - Février 2006 24
TS – ORGANISATION : Les dépôts sont seuls habilités à
commander, recevoir, conserver, retourner des PSL pour les établissements qu’ils desservent
Ils ne sont pas habilités à transformer les PSL, sauf décongélation de plasma
F. GAILLARD - Février 2006 25
TS – DISTRIBUTION DES PSL : Arrêté du 10/09/2003 → Bonnes
Pratiques Transfusionnelles Au niveau de l’ETS :
Distribution sous la responsabilité d’un médecin ou pharmacien qualifié en transfusion
Conseil transfusionnel → compétence d’un médecin
Zones de stockage maintenues à une T° adaptée aux produits à conserver
F. GAILLARD - Février 2006 26
TS – DISTRIBUTION DES PSL : Transport ETS → ES :
Dans des conteneurs spécifiques en respectant les conditions de T° et de rapidité
Pas de contact direct produit – accumulateur de froid
Vérification à l’arrivée de l’intégrité des chaînes de T°
F. GAILLARD - Février 2006 27
TS – DISTRIBUTION DES PSL : Au niveau de l’ES :
Chaque ES doit choisir un ETS unique pour assurer son approvisionnement
Une convention de fonctionnement dépôts/EFS est rédigée définissant les modalités de fonctionnement du dépôt pour l’ES et de la distribution des PSL pour l’ EFS
F. GAILLARD - Février 2006 28
TS – RESPONSABILITE : TS = ACTE MEDICAL engageant la
responsabilité : Du MEDECIN qui prescrit De l’IDE qui l’effectue Du LABORATOIRE qui fait les contrôles De l’ETS qui distribue les PSL
F. GAILLARD - Février 2006 29
TS – RESPONSABILITE : Décret du 11 février 2002 : article 8« l’infirmier est habilité à accomplir sur
prescription médicale, écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, à qu’un médecin puisse intervenir à tout moment, les soins suivants :
- injections et perfusions de produits d’origine humaine nécessitant préalablement à leur réalisation, un contrôle de compatibilité obligatoire effectué par l’infirmier ».
F. GAILLARD - Février 2006 30
TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE :
Décision MEDICALE : Prend en compte les différents aspects
cliniques, biologiques, voire éthique En France :
70 % transfusion GR 17 % « plaquettes (services kcéro) 10 % « plasma (dans l’urgence)
F. GAILLARD - Février 2006 31
TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE :
En pratique, il est licite de transfuser 2 contextes :
Hors urgence Contexte d’urgence
F. GAILLARD - Février 2006 32
TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE :
Hors urgence :→ transfusion de globules rouges :
• Devant l’intolérance clinique d’une anémie:
Hypo TA, tachycardie, polypnée• Chez les PA et les N.Nés très sensibles à
l’anémie et l’anoxie• Devant un taux d’hémoglobine bas < 8 g
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TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE :
Hors urgence (suite) :→ transfusion de plaquettes :
• Devant les signes cliniques d’une thrombopénie sévère : épistaxis, purpura, hémorragie au fond de l’œil…
• Si numération plaquettaire < 20 000/mm3Ceci étant la décision transfusionnelle doit toujours être circonstanciée, discutée et motivée
F. GAILLARD - Février 2006 34
TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE :
Dans un contexte d’urgence :→ devant le retentissement clinique :
intolérance marquée
→ devant le taux d’hémoglobine et la capacité de régénération des globules rouges : réticulocytes < 3 % du nombre des globules rouges
F. GAILLARD - Février 2006 35
TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE :
Dans un contexte d’urgence (suite) :→ devant le bilan d’hémostase : plaquettes,
TP, TCA
Dans ce contexte particulier, il faudra évoquer :• La pathologie en cours• Les besoins chirurgicaux ou médicaux immédiats• Les besoins de suite, à court et moyen terme
F. GAILLARD - Février 2006 36
TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE :
Définition de l’urgence en matière de Transfusion : 3 degrés d’urgence :
Urgence vitale immédiate Urgence vitale Urgence vitale « relative »
F. GAILLARD - Février 2006 37
TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE :
Degrés d’urgence (suite) : Urgence vitale immédiate :
Pas de groupe, ni de RAI Transfusion en O- ou (O+) sans
hémolysine Distribution sans délai
F. GAILLARD - Février 2006 38
TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE :
Degrés d’urgence : Urgence vitale :
Nécessité de groupe conforme Pas de RAI Délai distribution inférieur à 30 minutes
F. GAILLARD - Février 2006 39
TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE :
Degrés d’urgence : Urgence relative :
Nécessité de groupe conforme et de RAI conformes
Délai distribution inférieur de 2 à 3 heure
!!! C’est le médecin qui identifie le degré d’urgence
F. GAILLARD - Février 2006 40
F. GAILLARD - Février 2006 41
TS – DECISION TRANSFUSIONNELLE :
Ainsi, les commandes de PSL doivent prendre en compte :
• Les PSL de nécessité absolue, à délivrance immédiate
• Les besoins potentiels secondaires qui devront faire l’objet d’une réservation à l’EFS avec mise de côté et attente (24 à 72 heures) avec les règles habituelles de distribution
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