EZ-IO · 2013-08-13 · • 1922 användes IO som axess på människa första gången. • Andra...

EZ-IO

• 1922 användes IO som axess på människa första gången.

• Andra världskriget: > 4000 patienter behandlades med hjälp av IO axess.

• IO access blev sedan “bortglömt” i ca 40 år.

Inga civila EMS existerade som utnyttjade tekniken.

• 1985 “Återupptäcktes den igen.“

• 2005 standard för American Heart Association and European Resuscitation

Council guideline revisions – AHA, ERC

• Idag etablerad standard för Pediatric Advanced Life Support.

IO, the way to Go

AHA, ERC, ILCOR, NAEMSP Guidelines

IO skall övervägas tidigt vid behov av akut venaccess

• Vuxen 2 PVK försök eller > 90 sek.

• Barn Första alternativ

Administrering av läkemedel via endotracheal tub rekommenderas inte längre!

CVK

• Ca. 5 miljoner CVK läggs in i USA/år

• Inläggning av CVK i det akuta skedet försenar administrering av läkemedel

vid återupplivning

• Enligt CDC: 9% infektionsrisk i samband med inläggning av CVK

• I.O: 0,6 %

Varför EZ-IO?

• Säker

• Enkel att använda

• Ger axess inom 10 sekunder

Indikationer för Intraosseös nåI Behov av omedelbar axess

• Ej PVK inom 90 sekunder

• Hjärtstopp

• Behov av snabb tillförsel av l.m.

• Sänkt medvetandegrad

• Respiratoriska sjukdomstillstånd

• Hemodynamiskt instabilitet

• Hypotermi

• Brännskador

• Kramper

• Anafylaxi

Kontraindikationer

• Fraktur

• Nyligen utförd ortopedisk kirurgi i närheten av instickstället,

proteser i benet

• Vid bäckenfraktur, stora gynblödningar, stor bukkirurgi el blödning bör

man överväga att sätta i Humerus

• Lokal infektion vid instickstället

• Svårigheter att lokalisera instickstället

• IO-nål i samma ben inom 48 timmar

Intraosseös access och smärta

SMÄRTLINDRING IO

• 85% av de patienter som får en IO axess kommer att vara medvetslösa

för dem är smärta inte något problem

• Vid insättning på vaken patient: VAS 2 - 3 (individuell)

• Vid injektion/infusion: VAS 8-9

• Rekommendation: Smärtlindra alltid vaken patient med lokalbedövning

enligt lokala riktlinjer

• Psykisk smärta: Informera om vad du ska göra. Prata med din patient

SMÄRTLINDRING

Exempel på smärtlindring av vaken patient. Den medicinskt ansvarige läkaren på

respektive klinik bestämmer själv vilket läkemedel som ska användas samt doseringen.

Lokalanestesi 2 %

• Förfyll förlängningsslangen med 2 % lokalanestesi. (slangen rymmer 1 ml)

• Byt till en 10 ml NaCl spruta och ge den lokalanestesi som nu finns i

förlängningsslangen, långsamt.

• Avvakta ca 15 sek

• Flusha med återstående 9 ml NaCl

• Repetera första dosen med 2% lokalanestesi genom att ge 1 ml till enligt ovan.

• Koppla övertrycksinfusion med manschett.

Upprepa ovanstående dosering vid behov.

www.pawz.net

Flow & infusion flow rates

427 566 828

2159

2816

3713

4302

5093

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

100 150 200 250 300

ml/

ho

ur

Infusion Pressure (mmHg)

TIBIA HUMERUS

N/A

Note: For tibial IO, not enough cases at 100 and 150mmmHg to calculate means.

Antal sekunder från Inj till terapeutisk dos når hjärtat

Access Normalt BP Hjärtstopp/HLR

CVK 2 17

PVK 10 33

IO Sternum 2 25

IO Prox Humerus 2 20

IO Prox Tibia 6 51

För att få IO access ca 10 sek.

I så fall! Terapeutisk nivå av läkemedel inom mindre än 1 minut.!

Administrering av läkemedel

Vilka läkemedel kan ges?

-Alla läkemedel som kan ges I perifer nål.

Dosering?

-Samma dosering som vid iv-tillförsel

Lab Prover?

Diskutera alltid med Lab.

Märk proverna tydligt, så det framgår att provet är från en IO-nål.

Minst 2 ml till slask.

Vanligt förekommande, blodgruppering och bas-test.

Lithium

batteri

G-3 DRIVER

Batteri

Indikator Magnet i mandrängen, för

fäste av nålen till Drivern

Kapacitet: minst 500 insättningar

Batteriet håller

ca 8 år.

Grön lampa =

>500 borrningar.

Röd lampa = 50

borrningar kvar

dvs ev läge att

beställa ny borr.

Batteriet går ej

att byta.

Maskinen slängs

tillsammans med

batterier.

25 mm 5 mm markering

OBS!

5 mm markeringen syns inte

ovanför huden

45 mm 5 mm

markering

Which Bones Work?

Forcera inte in nålen - “låt Drivern göra jobbet”

IO, the way to Go

Distala Tibia

Left leg

Proximala Humerus

Proximala Humerus

Proximala Humerus

Proximala Humerus

Proximala Humerus

Fördelar

• Mindre smärta lättare att smärtlindra

• Bättre flöde mindre tryck

Att tänka på:

• Använd gul nål 45 mm, i första hand

• Placera om möjligt handen på naveln och lite utåtroterad

• Fixera med Stabilizer

• Lyft ALDRIG upp armen över huvudet.

Obs! Vid förflyttning samt röntgen!

FLÖDEN OCH TRYCK

Vid övertryck eller med infusions pump är IO flödet samma som IV

• Tibia - motsvarar flödet i en 21 G nål (blå/rosa)

• Humerus & Sternum - motsvarar flödet i en 16 G nål (grå )

Vid 300 mmHg övertryck

• Tibia - ca 900 ml/tim.

• Humerus - ca 5000 ml/ tim.

• 1 ENH blod ca 10 minuter i humerus

Bolusinjektion tar endast ca 3 sek. / 10cc.

INGEN FLUSH = INGET FLÖDE

–

Initial rapid 10 cc syringe bolus dramatically increases IO flow rates

Lokalisera och rengör insticksstället

Sträck ut huden ordentligt, framför allt på barn

och skrynkliga vuxna….

Kontroll av nålläget

• Blod på mandrängens spets

• Nålen sitter stadigt

• Blod stiger upp mot nålöppningen

• Blod kan aspireras i förlängningsslangen

• Flush går först trögt men släpper

• Vätska under övertryck går u.a.

• Givna farmaka ger avsedd effekt

• Svullnad/missfärgning = Felaktigt nålläge

Observera! Tecken på extravasering

Flush = Flöde

Avlägsna mandrängen och spola nålen

Flusha nålen med 10 ml NaCl

Undvik att bända nålen när du använder den

Använd EZ-Connect som följer med nålen!

Övervaka insticksstället

Alltid EZ-IO fixation på humerus och barn

Använd alltid

konektorslangen

för att undvika att

nålen rubbas.

Du är inte färdig förrän du spolat!

IO-axess Pediatriska patienter

Proximala Humerus Proximala Humerus

Proximala Tibia Proximala Tibia

Distala Tibia Distala Tibia

Distala Femur Distala Femur

Intraosseösa insticksställen för Pediatriska patienter

Rekommenderas för Pediatriska

patienter > 5 år.

Rekommenderas för Pediatriska

patienter > 5 år.

Distal Femur Proximal Tibia Distal Tibia Proximal Humerus

Pediatric EZ-IO Insertion sites

Fotograf Edward Truemper, MD - Children’s Hospital of Nebraska

Patella

Tibia Tuberositas

Insertion site

Identify Landmarks

1 år

På yngre barn kan tuberositas tibiae vara svår att hitta

Om problem att lokalisera tuberositas

tibiae.

Insticksställe: Två tvf. nedom patella

och medialt därom, på den platta

delen av tibia

Identifiering av insticksställe Tibia - Yngre barn

Med ökad mognad av barnet blir det lättare att hitta tuberositeten

Om tuberositas tibiae kan

palperas.

Insticksställe: Medialt därom, på

den platta delen av tibia

Identifiering av insticksställe Tibia - Äldre barn

Tillväxtzoner

Tibia

Vä. ben

Hö. ben

Distala Femur Pediatriska patienter

Lokalisera insticksstället på distala femur

Distala Femur – Pediatriska patienter

– Välj rätt längd på nålen. Rätt nål till rätt patient!

(15mm, 25mm eller 45 mm kan behövas i distala femur)

Lokalisera

insticksstället Desinficera

Starta infusionen med övertryck

En övertrycksmanschett eller infusionspump ger bättre flöde

Avlägsna nålen inom 72 timmar

Låt det rosa EZ-IO bandet runt handleden sitta

kvar i 48 timmar efter att nålen är borttagen.

Håll kvar 90°

graders vinkel under

tiden du avlägsnar nålen.

Bänd inte!

Skruva på en spruta med luer

lock fattning och rotera medsols,

samtidigt som du drar nålen rakt

ut.

IO, the way to Go

Necropsy Results

iPort BIG

Många hål i ett ägg…..

• http://www.youtube.com/watch?v=imYFiLIS5Q8