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8/19/2019 Evaluar Musculos Tensos Region Superior
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EVALUACIÓN REGIÓN SUPERIOR
Síndromes de
esequilibrio Muscular
Medicina Neuromusculoesquelética
Medicina Ortopédica y Manual
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Desequilibrio muscular en el Síndrome
Cruzado Superior (Janda)
Esternocleidomastoideo
Trapecio superior
Elevador de la escapula
Pectoral mayor y menor
Flexores profundos del cuello
Trapecio medio e inferior
Serrato anterior
Romboides
Tenso y acortado
nhibido y débil
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Al instalarse estas modificaciones se alteran lasposiciones relativas de cabeza, cuello y hombros.
El occipital y C1 y C2 en hiperextensión, con traslación de
la cabeza hacia delante.
Debilitamiento de los flexores profundos del cuello y tonoaumentado en la musculatura suboccipital.
Como resultado de ello, las vértebras cervicales
inferiores, hasta la 4ª vértebra torácica, se hallarán
posturalmente tensionadas.
Rotación y abducción de las escápulas por el tono
aumentado y acortamiento de trapecio superior y
elevador de la escápula, esto inhibe a los fijadores
inferiores como el serrato mayor y el trapecio inferior.
La escápula pierde su estabilidad y el eje de la cavidad
glenoidea altera su dirección → inestabilidad y alteración
de la función glenohumeral.
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Síndrome Cruzado Superior
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Síndrome Cruzado Superior
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Síndrome Cruzado Superior
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Síndrome Cruzado Superior
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Evaluación de Músculos tensos e
Inhibidos de la Región Superior
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EVALUACIÓN DE LOS MUSCULOS TENSOS
Esternocleidomastoideo
FUNCIÓN Flexionan el cuello y tiran de la cabezahacia delante. Al mirar hacia arriba, controlan la
hiperextensión del cuello.
Gira la cara hacia el lado contrario y la
hace mirar hacia arriba.Junto con el trapecio superior, inclina la
columna cervical, desplazando el oído
hacia el hombro del mismo lado.
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EVALUACIÓN DEL ECM TENSO
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Trapecio superior
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FUNCIONES DEL TRAPECIO SUPERIOR
Unilateral: extiende e inclina la cabeza y el cuello hacia el mismolado.
Bilateral: Ayuda a extender la columna vertebral
Eleva la escápula.
Ayuda a la rotación máxima de la cabeza hacia el lado opuesto.
Con el elevador de la escápula y parte superior del serrato anterior
giran la fosa glenoidea hacia arriba.
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ANGULAR DEL OMOPLATO
INSERCIONES:ARRIBA: Apófisis transversas de C1 a C4
ABAJO: borde vertebral de la escapula,entre el ángulo superior y la raíz de laespina
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Inserción distal
Borde medial de la escápula entre el ángulo
superior y el área triangular plana en la basede la espina de la escápula.
La parte más baja de su inserción
escapular está cercada por elromboides menor
Inserción proximal Apófisis transversas de C1 y C2 y
tubérculos posteriores de las apófisis
transversas de C3 y C4 detrás de la
inserción del escaleno medio
detrás de la inserción del
escaleno medio
Escaleno anterior
Escaleno medio
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ANGULAR DEL OMOPLATO
ACCIONESUnilateral
punto fijo en el cuello: ayuda a rotar la cavidad g lenoidea haciaabajo ( el ángulo inferior se acerca a la línea media) y luego eleva la
escápula como un todo.
Escápula fija: ayuda a completar la rotación del cuello hacia elmismo lado
Bilateral: participan en la extensión cervical .
Con el trapecio superior y fibras superiores del serrato anterior:
ayuda a elevar la escápula
Reclutado durante la extensión del hombro
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Trapecio s uper ior : paciente en supino,
cabeza pasivamente flexionada e
inclinada hacia el lado contrario.
Empujar caudalmente el hombro .
Normal : barrera blanda al final delempuje; cuando el movimiento está
restringido, es mas dura.
Elevador de la escápu la : se examinade modo similar, sólo que la cabeza es
rotada además hacia el lado contrario.
EVALUACIÓN DE LOS MUSCULOS TENSOS
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PECTORAL MAYOR
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MUSCULOS PECTORALES
1. Fibras claviculares
2. Fibras esternales
3. Fibras costales: de la
segunda a la sexta
4. Fibras abdominales: a laaponeurosis del oblicuo
externo
Medialmente
LateralEn dos capas, una ventral y otra
dorsal sobre la cresta del tubérculo
mayor del húmero
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En su conjunto actúa en la aducción y rotación interna
del hombro
Todas las fibras contribuyen a la protracción forzada del
hombro.
Sección clavicular: ayuda a la flexión del hombro si el
movimiento se inicia con el brazo al lado del cuerpo.
Desplaza el miembro superior hacia arriba, medialmente
por delante del tórax hacia el oído opuesto y realiza
rotación interna
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Pectoral mayor
Prueba para la porción superior (clavicular)Posición: la misma.
Prueba: Colocamos el brazo en abducción horizontal, con el codo
extendido y el hombro en rotación externa.
Normal: abducción horizontal completa, brazo apoyado en la mesa y
sin rotación del tronco.
Acortamiento: Brazo no desciende hasta el nivel de la mesa. La
limitación puede ser leve, moderada o marcada, puede medirse en
grados utilizando un goniómetro, o bien expresarse en centímetros
mediante una regla, midiendo la distancia entre el epicóndilo lateral y
la mesa.
Prueba para la porción inferior (esternal)Posición: Decúbito supino con las rodillas dobladas y la región inferior
de la espalda apoyada sobre una superficie firme, sin almohadas.
Prueba: Colocamos el brazo en unos 135° de abducción y el codo
extendido, el hombro permanece en rotación externa.
Normal: el brazo desciende hasta la mesa, la región inferior de la
espalda permanece apoyada sobre la mesa.
Acortamiento: Brazo extendido no desciende hasta el nivel de la mesa.
La limitación puede expresarse en centímetros mediante una regla,
midiendo la distancia entre el epicóndilo lateral y la mesa.
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Pectoral mayor po rción infer ior (esternal)
Estabilizar el tronco antes de movilizar el brazo pasivamente hacia la abducción de 135º.
El brazo debe llegar al nivel horizontal.
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Luego del estiramiento en el marco de la puerta, el
pectoral es elongado y el brazo contacta la mesa
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Acortamiento de la porción
clavicular del “lado sano”
asintomático
Acortamiento de la porciónclavicular del pectoral mayor del
lado derecho sintomático
Mayor RDM del pectoral mayor
luego de estiramiento
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Por arriba, en la cara medial de la punta de la apófisis coracoides
Por abajo, en las costillas tercera, cuarta y quinta. Puede extenderse hasta
la sexta costilla, por abajo, y hasta la primera, por arriba.
PECTORAL MENOR
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Desplaza la escápula hacia delante, hacia abajo y hacia dentro
Como el componente de fuerza hacia dentro es impedido por la clavícula la
fuerza resultante desplaza la fosa glenoidea oblicuamente hacia abajo y
hacia delante. Al mismo tiempo, esta fuerza eleva el borde interno,
separando su ángulo inferior (aleteo de la escápula).
Ayuda al mayor en la depresión del hombro, en la tracción anterior de la
escápula y en la rotación de la fosa glenoides hacia abajo.
El romboides y el trapecio inferior antagonista del pectoral menor en la
rotación y la protracción de la escápula.
Dificultad al intentar alcanzar algo hacia delante y arriba, o al alargar el brazo
hacia detrás a la altura del hombro.
La depresión anterior de la coracoides y la rotación de la fosa glenoidea,
limitan la flexión completa del hombro.
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Prueba para el pectoral menorPosición: Decúbito supino con los brazos a los lados, codos extendidos, palmas hacia
arriba, las rodillas dobladas y la región inferior de la espalda apoyada sobre una
superficie firme, sin almohadas.
Prueba: observar la posición del cinturón escapular en relación a la mesa.
Normal: el hombro desciende hasta apoyarse sobre la mesa.
Acortamiento: Hombro no desciende hasta el nivel de la mesa. La contractura se calcula
mediante la distancia que el hombro se mantiene separado de la mesa, y por el grado de
resistencia que opone el hombro frente a una presión que se ejerce hacia abajo.
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El acortamiento del pectoral menor se
observa en supino como una elevación
(anteriorización) del hombro afectado, quelo aleja de la camilla. Causado por la
basculación de la apófisis coracoides hacia
abajo y delante.
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REDONDO MAYOR Y DORSAL ANCHO
Ayuda a la rotación interna (trabajandocontra resistencia)
Se activa durante la aducción resistida y
durante la extensión del hombro desde la
posición de flexión
Con la escápula estabilizada por el
angular y romboides fijando su ánguloinferior, el redondo mayor produce una
potente aducción del hombro.
Se activa poderosamente con la aducción del
hombro con el brazo por detrás de la espalda
El dorsal ancho, la porción larga del tríceps y el
redondo mayor constituyen una unidad miotática
para la extensión y la rotación interna del hombro
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REDONDO MAYOR Y DORSAL ANCHO
Actúa principalmente en la extensión del hombro,como al nadar estilo crol o al cortar leña.
Efectúa aducción del hombro, ayuda en su
rotación interna y deprime el húmero.
La combinación de depresión humeral y
extensión aducen la escápula y arrastran la
cintura escapular hacia abajo y atrás.
Las fibras verticales del dorsal ancho y, en
menor medida las fibras inferiores del pectoral
mayor levantan y mantienen el peso del cuerpo
cuando se efectúan barras o cuando se camina
con muletas.
Con la escápula fija, el redondo mayor y el dorsal ancho
son fuertemente agonistas en la extensión, la aducción y
la rotación interna del hombro debido a su inserción
común en el húmero.
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REDONDO MAYOR Y DORSAL ANCHO
Prueba para Redondo mayor y Dorsal anchoPosición: Decúbito supino con los brazos a los lados, codos extendidos, las rodillas dobladas y la región
inferior de la espalda apoyada sobre una superficie firme, sin almohadas.
Prueba: Eleva ambos brazos en flexión sobre la cabeza, manteniendo los brazos próximos a la cabeza
y desciende los brazos hacia la mesa (manteniendo recta la región inferior de la espalda)
Normal: Lleva os brazos hasta la mesa , manteniéndolos pegados a la cabeza.
Acortamiento: Incapacidad para llevar los brazos hasta la mesa. Puede medirse el ángulo que forma la
mesa y el húmero, puede expresarse también en centímetros, medidos entre la mesa y el epicóndilo
lateral.
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Observaciones:
La contractura del pectoral hace bascular anteriormente al omóplato, esta alteración
del alineamiento de la cintura escapular parece limitar la flexión de la articulación
glenohumeral, incluso cuando la amplitud del movimiento es normal.
La cifosis dorsal superior hace imposible que el brazo apoye en la mesa.
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X
X
X
X retorno
ADUCCION
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X
X
X
X retorno
X
X
MÚSCULO ADUCCION
X
X
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X
X
ADUCCION
X
X
X
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X
X
ADUCCION
X
X
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X
X
X
XX (a más de 90°)
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X
X
X (a más de 90°)
X (a más de 90°)
X
X
X
X
Ú
MOVIMIENTO DEL HOMBRO
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MÚSCULOABDUCCIÓN ADUCCIÓN FLEXIÓN EXTENSIÓN ROTACIÓN
INTERNAROTACIÓNEXTERNA
DELTOIDES ANTERIOR Accesorio Principal Accesorio
DELTOIDES MEDIO Principal
DELTOIDES POSTERIOR Accesorio Accesorio Accesorio
SUPRAESPINOSO Principal
INFRAESPINOSO Principal
REDONDO MENOR Principal
REDONDO MAYOR Principal Principal Principal
DORSAL ANCHO Principal Principal Accesorio
SUBESCAPULAR Accesorio + 90° Principal
CORACOBRAQUIAL Accesorio + 90° Accesorio Accesorio retorno Accesorio retorno
PECTORAL MAYORclavicular
Accesorio + 90° Principal Accesorio
PECTORAL MAYOResternal
Principal Principal Accesorio
BÍCEPS porción larga Accesorio
BÍCEPS porción corta Accesorio Accesorio Accesorio
TRÍCEPS porción larga Accesorio Accesorio
CINTURA ESCAPULAR
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MÚSCULO
CINTURA ESCAPULAR
PROTRACCIÓN RETRACCIÓN ELEVACIÓN DESCENSO ROTACIÓNARRIBA
ROTACIÓNABAJO
SUBCLAVICULAR Principal
PECTORAL MENOR Principal Principal
SERRATO MAYOR Principal Principal
TRAPECIO SUPERIOR Principal
TRAPECIO MEDIO Principal
TRAPECIO INFERIOR Accesorio Principal Principal
ANGULAR DEL OMOPLATO Principal
ROMBOIDES Principal Principal Principal
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MÚSCULO FUNCIÓNESTIRAMIENTO
Extensión horizontal del hombro
Rotación externa del hombro
El codo ligeramente flexionado
Flexión horizontal del hombro
Rotación interna del hombroAducción
El codo ligeramente flexionado
anterior
Brazo se coloca en rotación externa
Flexión horizontal del hombro
Posterior
Brazo se coloca en extensión
Se lleva a la aducción
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Deltoidesanterior
Deltoidesposterior
Deltoidesmedio
Por delante Por detrás
Deltoidesmedio
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ROTADORES EXTERNOS
Posición para la evaluación del acortamiento del subescapular o el pectoral menor.
A: Normal. B: Acortamiento
Prueba para los rotadores externos
Posición: Decúbito supino, región inferior de la espalda apoyada recta sobre una superficie firme, brazoa nivel del hombro (90° de abducción), codo en el borde de la mesa flexionado 90° y el antebrazo
perpendicular a la mesa.
Prueba: rotación externa del hombro, llevando los antebrazos hacia la mesa, paralelos respecto a la
cabeza (la espalda no debe arquearse sobre la mesa)
Normal: 90° (el antebrazo apoyado en la mesa), manteniendo la espalda bien apoyada.
Acortamiento: el antebrazo no se apoya sobre la mesa.
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Para comprobar rotación externa excesiva, colocar el codo ligeramente por fuera del borde
de la mesa, para que el antebrazo pueda situarse por debajo de la altura de la mesa.
Rotación externa levemente excesiva, las manos se colocan con facilidad en la región
superior de la espalda
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ROTADORES INTERNOS
Prueba para los rotadores internosPosición: Decúbito supino, región inferior de la espalda apoyada recta sobre una superficie firme, brazo
a nivel del hombro (90° de abducción), codo en el borde de la mesa flexionado 90° y el antebrazo
perpendicular a la mesa.
Prueba: rotación medial del hombro, llevando los antebrazos hacia la mesa, mientras el examinador
sostiene el hombro contra la mesa para evitar que la cintura escapular realice algún movimiento desustitución (que empuje hacia delante)
Normal: 70° (el antebrazo forma un ángulo de 20° con la mesa).
Acortamiento: forma un ángulo mayor de 20° con la mesa.
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Limitación de la rotación interna (medial) del hombro, a predominio derecho. La cintura
escapular es sostenida para evitar movimientos de sustitución del hombro.
Movimiento de sustitución que realiza la cintura
escapular, le permite colocar las manos en la
espalda. Permitir esta sustitución puede llevar ahipertrofia del pectoral menor.
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La prueba clásica de fuerza de los músculos no proporcionainformación suficiente ni fiable.
Esta evaluación se centra en la secuencia de activación de los
músculos más importantes que intervienen en un movimiento
determinado.
El inicio del movimiento es más importante que el final del mismo. La
mala calidad y control del movimiento pueden tener gran importancia
tanto en la producción como en la perpetuación de tensiones
adversas.
Aunque los modelos de movimiento son individualizados, puedenobservarse los modelos anormales típicos.
EVALUACIÓN DEL MOVIMIENTO COORDINADO
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1. Flexión del cuello
2. Abducción del hombro
3. Empujar hacia arriba (push up)
4. Extensión de la cadera
5. Abducción de la cadera6. Flexión abdominal del tronco partiendo de la
posición de tendido para sentarse (curl up)
Seis modelos básicos de movimiento ofrecen
información general sobre la calidad del movimiento
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A: Flexión normal.
B: Flexión anormal (proyección del
mentón hacia delante), lo que sugiere
acortamiento del ECM
1. Prueba de flexión del cuello
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Prueba para los flexores anteriores del cuelloPosición: supina con los codos flexionados y las manos por encima de la cabeza apoyadas sobre la
mesa.
Fijación: Los abdominales anteriores proporcionan fijación anterior del tórax a la pelvis antes que la
cabeza pueda ser elevada por los flexores del cuello. Si son débiles, darle fijación presionando con
firmeza hacia abajo sobre el tórax.
Prueba: flexión de la columna cervical levantando la cabeza y separándola de la mesa, con la barbilla
hundida y aproximada hacia el esternón.
Presión: sobre el mentón, en dirección a la extensión del cuello..
Debilidad: hiperextensión de la columna cervical, con la posición de cabeza adelantada.
FLEXORES DEL CUELLO
Si los flexores del cuello son débiles y los esternocleidomastoideos son potentes, puede separar y elevar la cabeza por la
acción de los ECM ayudados por los escalenos anteriores y porciones claviculares del trapecio superior.
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Informa sobre la coordinación de los músculos de la
cintura escapulo-humeral.
Se examina mientras el paciente está sentado, con el codo
flexionado para controlar la rotación no deseada.
La abducción del hombro es la consecuencia de tres
componentes: abducción en la articulación glenohumeral,
rotación de la escápula y elevación de la cintura escapular.
EVALUACIÓN DEL MOVIMIENTO COORDINADO
2. Abducción del hombro
Abducción Movimiento que aleja al miembro superior del
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La abducción de 60º a 120º
necesita la participación de la
articulación escapulotorácica La abducción de 120º a 180º
necesita además, inclinar el
tronco hacia el lado opuesto.
La abducción desde la posición dereferencia hasta los 60º puede efectuarseen la articulación escapulohumeral
Abducción Movimiento que aleja al miembro superior deltronco, se realiza en el plano frontal , alrededor de un eje
antero p oster ior
Abducción se realiza en el plano frontal, alrededor de
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Abducción se realiza en el plano frontal , alrededor deun eje antero pos terior
De 120º a 180º necesita
además, inclinar el tronco haciael lado opuesto.
De 60º a 120º participa la
articulación escapulotorácica
La abducción hasta los 60º se realiza en la
articulación escapulohumeral
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El movimiento decisivo para la
identificación de la descoordinación
es la elevación.
Normalmente comienza a producirse
a los 60º de abducción.
En un individuo con disfunción del
hombro, la elevación comienza antes
o puede incluso iniciar el
movimiento.
Abducción del hombro
Prueba del ritmo escapulohumeral. A: Normal. B:
Desequilibrio debido a elevación del hombro dentro de
los primeros 60º de abducción.
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Informa sobre movimiento coordinado de
los músculos de cintura escapular.
Abducción del hombro tiene tres
componentes:
• Abducción glenohumeral
• Rotación escapular
• Elevación del hombro
Disfunción: descoordinación del
movimiento. Elevación empieza antes
de los 60º de abducción, puedeincluso iniciar el movimiento
Abducción del hombro
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La estabilidad de las escápulasdisminuye, alterando todos los modelos
de movimiento de los miembros
superiores.
Produce cambios típicos en la postura y el movimiento
Pérdida del ritmo escapulo- humeral. Se
produce temprana elevación de laescápula antes de los 60º causada por
el trapecio superior y angular del
omóplato acortados y tensos.
Estos influyen sobre deltoides medio, provocando alteración del movimiento
sincronizado entre este y el
supraespinoso, causando el “tropiezo”
doloroso (Romero)
( )
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Prueba: Sujeto acostado en el suelo boca abajo, manteniendo la espalda y
extremidades inferiores rectas, eleva los hombros y tronco presionando sobre el
suelo con las manos y vuelva a descender. Observar la conducta de la escápula.Normal: protracción de la escápula sin «aleteo» o desviación hacia arriba al
descender el tronco.
Debilidad: la escápula «aletea», se desvía hacia arriba o rota. Indica que los
estabilizadores inferiores de la escápula están inhibidos (serrato mayor, trapecios
superior y medio).
3. Prueba de planchas (push up)
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En decúbito prono, apoyado en los antebrazos, se observa aleteo de las
escápulas. El serrato no es capaz de mantener la posición de abducción
contra la resistencia que opone el peso del tronco.
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