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ESTRATEGIA DE ELIMINACION DE LA TRANSMISION VERTICAL DEL VIH Y SIFILIS EN CHI LE
Ministerio de Salud
Chile 2011
2
INDICE
I.- ANTECEDENTES ...................................................................................................................................... 3
II.- SITUACION DE LA PREVENCION DE TRANSMISION VERT ICAL DEL VIH Y SIFILIS EN CHILE............................................................................................................................................................... 4
III.- ESTRATEGIA NACIONAL DE ELIMINACIN DE LA TRAN SMISION VERTICAL DEL VIH Y SIFILIS.......................................................................................................................................................... 5
REGULACIN Y PRINCIPIOS RECTORES............................................................................................... 5 Regulacin ................................................................................................................................................ 5 Principios Rectores................................................................................................................................... 6
VISION.......................................................................................................................................................... 6 META............................................................................................................................................................ 6 OBJETIVOS ESPECIFICOS......................................................................................................................... 6 LINEAS ESTRATEGICAS........................................................................................................................... 6
Lnea Estratgica de Promocin y Prevencin......................................................................................... 6 Lnea Estratgica Atencin....................................................................................................................... 8 Lnea Estratgica Vigilancia Epidemiolgica .......................................................................................... 8 Lnea Estratgica Monitoreo y Evaluacin .............................................................................................. 9 Indicadores de Proceso y Resultado......................................................................................................... 9 Indicadores de Impacto........................................................................................................................... 13
IV. IMPLEMENTACIN ............................................................................................................................. 14
NIVEL DE RESPONSABILIDAD Y FUNCIONES................................................................................... 14 I. COMIT LOCAL................................................................................................................................. 14 II. COMIT REGIONAL......................................................................................................................... 15 III. COMIT NACIONAL DE ELIMINACIN....................................................................................... 15 Auditoras de Caso.................................................................................................................................. 15
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I.- ANTECEDENTES La Sfilis y la infeccin por VIH son importantes problemas de salud pblica a nivel mundial, lo que afecta especialmente el desarrollo social de los pases con un elevado costo humano y econmico. En Latinoamrica y el Caribe, regin con las tasas ms altas de Sfilis en el mundo, las estimaciones indican que cada ao nacen ms de 164.000 nios con Sfilis congnita (SC) y cerca de 6.400 nios se infectan por el VIH a travs de la transmisin madre a hijo1. La prevencin de la transmisin vertical del VIH y la Sfilis, son las intervenciones ms costo efectivas probadas en el mundo. El ahorro sustancial en los costos asociados al tratamiento y la atencin de los casos evitables de nios con Sfilis congnita o infectados con VIH son la mejor fundamentacin para la implementacin de estrategias de prevencin en los pases. La disponibilidad de estas intervenciones eficaces y asequibles para la prevencin de la transmisin vertical de ambas enfermedades, contribuyen a la reduccin de la morbimortalidad materna y neonatal, a la mejora de la salud sexual y reproductiva de mujeres y hombres, a la salud de lactantes y nios, as como a la consecucin especfica del logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio: N 4: disminucin de la mortalidad infantil, N 5: mejorar la salud materna y N 6: combatir el VIH, la malaria y otras enfermedades. En este contexto latinoamericano, OPS, UNICEF y otras instituciones han impulsado diversas iniciativas para lograr el objetivo de evitar el nacimiento de nios/as con Sfilis y/o con VIH, bajo el lema Por generaciones libres de VIH y Sfilis, proceso que se gesta a partir de diferentes instancias, siendo especialmente relevantes las siguientes: 1994 - la 24a Conferencia Sanitaria Panamericana llam a la eliminacin de la Sfilis
congnita como problema de salud pblica en las Amricas. 1995 - formulacin del Plan de Accin para la Eliminacin de la Sfilis Congnita
durante la 116 Reunin del Comit Ejecutivo de la OPS 2005 OPS publica el Plan regional de VIH/ITS para el sector salud 2006-2015 y el
Marco de referencia para la eliminacin de la Sfilis congnita Amrica Latina y el Caribe.
2006 - UNICEF y la OPS/OMS lanzan una iniciativa en Centroamrica y Republica Dominicana para fortalecer la prevencin de la transmisin maternoinfantil del VIH y de la Sfilis congnita, como parte de las acciones para el control de la epidemia del VIH.
2008 agosto - La OPS/OMS y UNICEF desarrollaron una consulta tcnica durante la
XVII Conferencia Internacional sobre el Sida, con las autoridades de salud pblica, expertos en VIH y de salud materno infantil, donde se insta a superar los retos existentes en la prestacin de servicios.
1 Organizacin Panamericana de la Salud, Centro Latinoamericano de Perinatologia, salud de la Mujer y Reproductiva, UNICEF. Iniciativa regional para la eliminacin de la transmisin maternoinfantil de VIH y de la Sfilis congnita en Amrica Latina y el Caribe: Estrategia de Monitoreo Regional.Washington, D.C. 2010
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2009-2011 - OPS junto con UNICEF y el Centro Latinoamericano de Perinatologa, Salud de la Mujer y Reproductiva (CLAP /SMR) desarrollan cuatro documentos que constituyen la INICIATIVA REGIONAL PARA LA ELIMINACIN DE LA TRANSMISIN MATERNOINFANTIL DEL VIH Y DE LA SFILIS CONGNITA EN AMRICA LATINA Y EL CARIBE: un Documento Conceptual, una Gua Clnica, un documento con la Estrategia de Monitoreo Regional y un documento con las Recomendaciones para la elaboracin de Estudios de Prevalencia de Sfilis y VIH en purperas.
De esta forma se insta a los pases a asumir el desafo de eliminar la transmisin vertical del VIH y la Sfilis. Compromiso asumido por el Estado de Chile desde el primer llamado respecto de la Sfilis congnita realizado en el ao 1995, y ratificado en diversas instancias internacionales durante los aos siguientes. En relacin a los Objetivos de Desarrollo del Milenio, Chile suscribe tambin desde sus inicios, los compromisos planteados. El ao 2010, Chile se compromete a la eliminacin de la transmisin vertical del VIH y la Sfilis en dos instancias: el 50 Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud y la Reunin de Ministros de Salud rea Andina (REMSAA Extraordinaria XXIV/3) II.- SITUACION DE LA PREVENCION DE TRANSMISION VERT ICAL DEL VIH Y SIFILIS EN CHILE Chile, atendiendo a la importancia que estas patologas tienen en la salud de la poblacin y el impacto en los nios y nias, en las gestantes y en sus familias, impulsa polticas pblicas orientadas a la disminucin de la incidencia de dichas infecciones a travs de la incorporacin del tamizaje y tratamiento en leyes, normativas, y elaboracin de directrices especficas. La prevencin de la transmisin vertical se constituye en una de las prioridades del sector salud, incorporndose como Objetivo Sanitario en la Dcada recin pasada (2000-2010). As, el objetivo de disminuir la transmisin vertical del VIH super la meta propuesta (5%), pasando de 30% en el ao 1999 a 2,1% en el ao 2010. En Sfilis, destaca la relevancia que se le da a la temtica en las normativas de enfermedades e infecciones de transmisin sexual y la incorporacin del examen de deteccin de Sfilis en la Ley del Examen de Medicina Preventiva, que dan nuevo impulso al tamizaje especialmente en gestantes. Igualmente destaca la participacin de los Servicios de Salud en el diseo de la estrategia nacional de eliminacin de la Sfilis congnita, la cual aborda la triada de la prevencin de la Sfilis en la embarazada, la atencin oportuna y la vigilancia epidemiolgica de casos. Estrategia que se desarrolla hasta el ao 2011 a travs de la existencia de Comits de Eliminacin en cada regin del pas. En cuanto a la infeccin por VIH, en el ao 1996, se implementa el primer protocolo de prevencin de la transmisin vertical (ACTG 076), que inclua monoterapia con AZT, para la embarazada, durante el parto y al recin nacido. En el ao 2005, comenz la implementacin de la Norma de Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH, que incluye, ofrecimiento universal del test a las embarazadas, protocolo farmacolgico a las
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gestantes VIH (+) y sus hijos/as (garantizado en GES), y sucedneos de leche materna hasta el 6to. mes de vida. En el ao 2006, el examen de deteccin en la embarazada, se incluye en la Ley de Medicina Preventiva, lo que permite garantizar su financiamiento, y en el ao 2011 se establece como examen de rutina para todas las gestantes, a travs del Decreto N 45. Estas polticas pblicas han permitido evidenciar avances sustanciales para la salud de la poblacin. Lo que se grafica en la disminucin de las tasas de incidencia de ambas infecciones en los recin nacidos, las cuales han experimentado un descenso sostenido a travs del tiempo. Sin embargo, estos logros a nivel pas, presentan brechas regionales, persistiendo las condiciones de mayor riesgo en poblaciones que concentran factores de vulnerabilidad como pobreza, adicciones, dificultad en acceso a informacin y servicios, entre otros. Por lo que a pesar de estos avances, Chile an tiene grandes desafos en el mbito de ambas infecciones: prevencin en mujeres en edad frtil, mejora en los procesos clnicos (testeo, seguimiento y auditora de los casos) y oportunidad de la informacin para la adopcin de medidas correctivas y toma de decisiones. En este contexto, y asumiendo estos desafos, la Estrategia Nacional de Eliminacin de la Transmisin Vertical del VIH y la Sfilis plantea en su esencia, el abordaje conjunto de ambas infecciones, entendiendo que los factores asociados a la incidencia de nuevos casos no solo son comunes, sino sinrgicos. Por lo que esta estrategia contempla el enfoque conjunto de manera transversal a las lneas estratgicas que la componen. III.- ESTRATEGIA NACIONAL DE ELIMINACIN DE LA TRAN SMISION VERTICAL DEL VIH Y SIFILIS
REGULACIN y PRINCIPIOS RECTORES
Regulacin La presente estrategia se enmarca en la regulacin vigente para las infecciones de transmisin sexual y el VIH en su aspecto clnico, financiero y de vigilancia epidemiolgica: Cdigo Sanitario Ley 19779: Ley del SIDA Ley 19966: Ley Garantas Explcitas en Salud (GES) y sus decretos Reglamento del examen para la Deteccin de VIH Reglamento de Infecciones de Transmisin Sexual Gua Examen de Medicina Preventiva Gua Clnica Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Norma de Manejo y Tratamiento de Infecciones de Transmisin Sexual Norma Conjunta de Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH y la Sfilis Reglamentos y normativas de vigilancia epidemiolgica Manual de Procedimientos para la deteccin, diagnstico y tratamiento del VIH/SIDA
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Principios Rectores Principios Polticos : participacin, descentralizacin, equidad, intersectorialidad y una
cultura con enfoque de gnero centrada en las personas. Principios ticos : derecho a la vida, la decisin en conciencia, libre e informada, la
privacidad y la confidencialidad; respeto por los valores, creencias y dignidad de las personas; defensa de la solidaridad y rechazo a la discriminacin.
VISION Alcanzar la eliminacin de la transmisin vertical del VIH y Sfilis en Chile
META
Disminuir la transmisin vertical del VIH al 2% o menos.
Mantener o disminuir la incidencia de la Sfilis congnita, incluidos los mortinatos, en 0,5 casos, por 1.000 nacidos vivos.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
1. Fortalecer las medidas de prevencin primaria del VIH y la Sfilis, articulando estrategias de promocin de la salud sexual y prevencin del VIH, la Sfilis y otras infecciones de transmisin sexual.
2. Asegurar la calidad de atencin de las gestantes y recin nacidos (RN) en cuanto a la oportunidad para el diagnstico, profilaxis, tratamiento y seguimiento por VIH y/o Sfilis.
3. Optimizar la vigilancia epidemiolgica del VIH y la Sfilis en las gestantes y recin nacidos.
4. Establecer un sistema de monitoreo del cumplimiento de la regulacin vigente. 5. Evaluar el impacto de las medidas implementadas
LINEAS ESTRATEGICAS La Estrategia Nacional de Eliminacin de la Transmisin Vertical del VIH y la Sfilis se compone de cuatro lneas estratgicas que en conjunto y en forma simultnea permitirn el logro de los objetivos descritos: Lnea Estratgica de Promocin y Prevencin : Esta lnea responde al objetivo especfico N 1 y considera todas las acciones que se desarrollan en el marco de la Estrategia Nacional de Promocin y Prevencin del VIH/SIDA e ITS. Su objetivo es fomentar la adopcin de conductas sexuales seguras con nfasis en la prevencin del VIH/SIDA e ITS.
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Los ejes centrales de la estrategia, y por ende de sta lnea son la gestin del riesgo2 y la vulnerabilidad3: Contempla acciones en 4 niveles: Nivel individual : Este nivel est orientado al apoyo personalizado a la gestin del riesgo individual y la entrega de informacin y orientacin personalizada, a travs de la consejera para la prevencin. Este nivel incluye la promocin del examen de deteccin de la Sfilis y el VIH. Nivel Grupal Comunitario : Este nivel est orientado a socializar aprendizajes de prevencin entre pares, y promover ambientes sociales que valoren la prevencin; sus principales acciones son la educacin a las mujeres y sus parejas tanto en etapas pre concepcionales como durante la gestacin. Nivel Masivo: Este nivel se orienta a mantener la alerta social y la percepcin de riesgo de la poblacin frente al VIH y la Sfilis. Sus acciones se caracterizan por la disponibilidad de informacin en lugares con alta afluencia de pblico, la instalacin de afiches, pendones, desarrollo de ferias ciudadanas, etc. Otra expresin de este nivel, lo constituyen las campaas de comunicacin social. Intersectorialidad e Institucionalidad : El trabajo en esta rea se orienta a sensibilizar y articular la colaboracin entre distintos organismos de gobierno en funcin de potenciar y ampliar las acciones de promocin y prevencin del VIH/SIDA y las ITS. En el mbito institucional sectorial, las acciones se orientan hacia la coordinacin al interior del sector (en sus diferentes estamentos) para confluir en conjunto al logro de las metas y objetivos sanitarios. La planificacin de iniciativas preventivas, enmarcadas en esta lnea estratgica en cualquiera de sus niveles de accin, requiere de la coordinacin conjunta con otras iniciativas de prevencin que sean afines. Esto, con el objeto de optimizar los recursos disponibles. De esta manera se espera que existan acciones de promocin y prevencin de la transmisin vertical, formando parte del Plan de la Respuesta Regional Integrada del VIH/SIDA e ITS. Para esta coordinacin es imprescindible disponer del diagnstico local, que incluya la situacin epidemiolgica regional, el perfil de las gestantes con VIH y/o Sfilis y los
2 Gestin de Riesgo, determinada por el conjunto de fenmenos emocionales e intelectuales involucrados en la toma de decisiones de las personas y en la implementacin de estrategias de auto cuidado. 3 Vulnerabilidad, situacin personal determinada por el insuficiente o nulo control sobre el propio riesgo de adquirir el VIH/SIDA e ITS
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factores de vulnerabilidad y riesgo para estas patologas en las mujeres y embarazadas presentes en la regin y en las comunas (determinantes sociales).
Lnea Estratgica Atencin Esta lnea responde al objetivo especfico N 2 y considera todas las acciones destinadas a asegurar la calidad de atencin de las gestantes y recin nacidos/as (RN) en cuanto a la oportunidad para el diagnstico, profilaxis, tratamiento y seguimiento por VIH y/o Sfilis. Esto incluye la implementacin de la Norma Conjunta de Prevencin de la Transmisin Vertical del VIH y Sfilis, as como la adopcin de medidas tendientes a mejorar:
La disponibilidad y acceso a exmenes diagnsticos y tratamientos para el caso ndice y sus contactos sexuales declarados,
La atencin clnica, con asignacin clara de responsabilidades y roles de los
profesionales involucrados en este proceso
Los flujogramas de derivacin de casos y coordinacin entre los diferentes puntos de atencin de la red asistencial
Seguimiento de los casos y promocin de la adherencia a control y tratamiento,
Procedimientos para el rescate de pacientes que se encuentran inasistentes a los
controles.
Coordinacin entre los diferentes subsistemas de salud en especial en el control prenatal y atencin de parto (pblico y privado)
Lnea Estratgica Vigilancia Epidemiolgica Esta lnea responde al objetivo especfico N 3 y considera todas las acciones destinadas a mejorar el sistema de vigilancia epidemiolgica del VIH y la Sfilis en las gestantes y recin nacidos. Son acciones pertinentes a esta lnea estratgica la difusin tanto de la regulacin vigente en el mbito, como de los formularios para la notificacin de casos, la elaboracin de flujogramas de notificacin y responsabilidades por establecimiento. El seguimiento y anlisis de la informacin permite la caracterizacin de estas infecciones a nivel nacional, regional y comunal y en particular describir el perfil de la transmisin vertical del VIH y Sfilis, elementos fundamentales a considerar en el diagnstico de situacin. Esta lnea estratgica y su correcto funcionamiento son fundamentales para el desarrollo de la lnea estratgica de Prevencin, de Atencin, de Monitoreo y Evaluacin
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Lnea Estratgica Monitoreo y Evaluacin Esta lnea estratgica responde a los objetivos especficos N 4 y N 5, es transversal ya que debe monitorear y evaluar las acciones de todas las lneas estratgicas (prevencin, atencin, y vigilancia epidemiolgica). Considera:
Monitoreo de la oferta de servicios y de las acciones realizadas para el cumplimiento de la regulacin vigente: normativas, protocolos, flujogramas y orientaciones Ministeriales.
Auditora de casos, la cual tiene por objetivo detectar las causales de la incidencia
de casos de Sfilis y VIH por transmisin vertical vinculando caso a caso, a la madre y al nio o nia, haciendo seguimiento del proceso completo.
Monitoreo de los registros e integridad de los datos,
Anlisis de la informacin estadstica y epidemiolgica.
Deteccin de nudos crticos, elaboracin de plan de mejora. Monitoreo y
evaluacin de las medidas implementadas
Evaluacin de impacto de la iniciativa Indicadores de proceso y de impacto Independiente de la construccin y seguimiento de indicadores a nivel local, propios de los planes de mejora, establecidos en respuesta a los nudos crticos detectados en el proceso de monitoreo y evaluacin, existen indicadores comunes que deben ser seguidos a nivel nacional. Indicadores de Proceso y Resultado
NOMBRE
INDICADOR
NUMERADOR DENOMINADOR FACTOR
MULTIPLICADOR
FUENTE DE
INFORMACIN
1. Cobertura
Control
Prenatal.
Nmero total de
mujeres ingresadas por
causa de parto y/o
aborto con control
prenatal
Nmero total de
partos y abortos
x 100 Registro Estadstico
Mensual (REM) Serie
A N 24
2. Cobertura
VDRL o RPR
a gestantes
durante primer
trimestre.
Nmero total de VDRL
o RPR de gestantes,
procesados en el
primer trimestre de
embarazo
N de gestantes
ingresadas antes de
las 14 semanas a
control
x 100 Registro Estadstico
Mensual (REM) Serie
A N 05 y N 11.
10
3. Cobertura
VDRL o RPR
en partos.
Nmero total de VDRL
o RPR procesados de
muestras tomadas a la
madre en partos
Nmero total de
partos
x 100 Registro Estadstico
Mensual (REM)
Serie A N 11 y N 24
4. Cobertura
VDRL o RPR
en abortos.
Nmero total de VDRL
o RPR procesados de
muestras tomadas en
mujeres atendidas por
aborto.
Nmero total de
abortos
x 100 Registro Estadstico
Mensual (REM) Serie
A N 11 y N 24
5. Cobertura
VDRL o RPR
en mortinatos
Nmero total de VDRL
o RPR procesados de
muestras tomadas en
mujeres atendidas por
mortinato
Nmero total de
mujeres atendidas
por mortinato
x 100 Registros de
Maternidad
6. Cobertura de
tratamiento
inicial para
Sfilis en
gestantes.
N gestantes con
serologa (+) que
reciben tratamiento
inicial para Sfilis
N total de gestantes
con serologa (+ )
para Sfilis
x 100 Registro de Control
Prenatal
(Tarjetero APS)
7. Cobertura de
tratamiento
en RN y
lactantes con
sospecha de
Sfilis
Congnita.
N de recin nacidos/as
y lactantes con
sospecha de Sfilis
Congnita tratados/as
N total de RN y
lactantes con
sospecha de Sfilis
Congnita
x 100 Registro de
Maternidad,
Neonatologa-
pediatra.
Egresos
Hospitalarios.
8. Cobertura de
seguimiento
RN y lactantes
con sospecha
de Sfilis
Congnita.
N de recin nacidos/as
y lactantes con
sospecha de Sfilis
Congnita que
completan el estudio
diagnstico hasta
confirmacin o cierre
de caso.
N total de RN y
lactantes con
sospecha de Sfilis
Congnita
x 100 Auditoras de caso
11
9. Cobertura de
exmenes de
deteccin de
VIH en
gestante.
Nmero total de
exmenes para VIH
procesados de
muestras tomadas a la
madre durante el
control prenatal.
Nmero total de
ingresos a control
prenatal
x 100 Registro Estadstico
Mensual (REM)
Serie A N 05 y N
11.
Sistema de Registro
Unico e Informacin
de VIH/SIDA (SUR
VIH)
10. Cobertura de
exmenes de
deteccin de
VIH en pre
parto
Nmero total de
exmenes para VIH
procesados de
muestras tomadas a la
madre durante el pre
parto
Nmero total de
gestantes sin
serologa conocida al
parto.
X 100 Registro Estadstico
Mensual, (REM)
Serie A N 11.
Registro de
maternidad,
Sistema de Registro
Unico e Informacin
de VIH/SIDA (SUR
VIH)
11. Cobertura de
algoritmo
completo para
la deteccin
de VIH en
hijos/as de
madres VIH
(+)
Nmero total de
hijos/as de madres VIH
(+) nacidos en el ao,
que no completan
algoritmo para el
diagnstico de VIH por
prdida o abandono
Nmero total de
recin nacidos del
ao, hijos/as de
madres VIH (+)
x 100 Registro Centro de
atencin de VIH
peditrico
Registro de
Maternidad
Sistema de Registro
Unico e Informacin
de VIH/SIDA (SUR
VIH). Registros de
ISP
12. Cobertura de
cumplimiento
Protocolo
Prevencin de
Transmisin
Vertical (PTV)
para VIH en
gestantes.
N gestantes VIH (+)
que recibieron
protocolo PTV
N total de gestantes
VIH (+)
x 100 Registro de Centro
de Atencin de VIH
SIGGES
Sistema de Registro
Unico e Informacin
de VIH/SIDA (SUR
VIH).
12
13. Cobertura de
cumplimiento
PTV para VIH
en el pre
parto.
N gestantes VIH (+)
que recibieron
protocolo PTV en el pre
parto
N gestantes VIH (+)
atendidas por parto.
x 100 Registro de
Maternidad,
SIGGES
Sistema de Registro
Unico e Informacin
de VIH/SIDA (SUR
VIH)
14. Cobertura de
cumplimiento
de suspensin
de lactancia
materna.
N de purperas VIH
(+),que reciben
frmacos para
suspensin de
lactancia materna
N de purperas de
parto VIH (+)
x 100 Registro de
Maternidad y
Farmacia
SIGGES.
15. Cobertura de
cumplimiento
de sustitucin
de lactancia
materna
N de recin nacidos y
lactantes hijos/as de
madre VIH (+) que
reciben sustitutos de
leche materna
Nmero total de
recin nacidos y
lactantes hijos/as de
madres VIH (+)
x 100 Registro de
Maternidad,
Registros de Centros
de Atencin
VIH/SIDA Peditrico
SIGGES
Registros de
Farmacia
16. Cobertura de
cumplimiento
PTV en recin
nacido
N recin nacidos hijos
de madre VIH (+) que
recibieron protocolo
PTV.
N de recin nacidos
hijos de madres VIH
(+)
x 100 Registros de
Maternidad
Registro Centro de
Atencin de
VIH/SIDA peditrico.
Registros de
Farmacia
SIGGES
17. Incidencia
anual de
Notificaciones
de Sfilis en
gestantes.
N anual de casos de
Sfilis notificados en
gestantes en control en
el Sistema de Salud
Pblica.
N total de gestantes
ingresadas a control
en Sistema Pblico
de Salud
x 100 Notificacin
Epidemiolgica ENO.
Registro Estadstico
Mensual (REM) Serie
A N 05
18. Incidencia
anual de VIH
en gestantes.
N gestantes
diagnosticadas con VIH
en el Sistema Pblico
N total de gestantes,
que ingresan a
control en el Sistema
x 100 Notificacin
Epidemiolgica ENO.
Sistema de Registro
13
de Salud Pblico nico e Informacin
de VIH/SIDA (SUR
VIH).
Registro Estadstico
Mensual, (REM)
Serie A N 05
Indicadores de Impacto
NOMBRE
INDICADOR
NUMERADOR DENOMINADOR FACTOR
MULTIPLICADOR
FUENTE DE LA
INFORMACIN*
19. Incidencia
anual de
Sfilis en
gestantes
N anual de casos de
Sfilis notificados en
gestantes
N de partos x 100.000 Notificacin
Epidemiolgica ENO
Registro INE
20. Incidencia
anual de Sfilis
Congnita
N de recin nacidos/as
y lactantes notificados
con Sfilis Congnita.
N total de RN vivos
corregidos
x 1000 Notificacin
Epidemiolgica ENO.
Registro INE
21. Prevalencia
anual de VIH
en
embarazadas
Nmero estimado de
embarazadas que viven
con VIH (calculado
multiplicando el nmero
de partos por la
prevalencia de VIH
encontrada en
mujeres testeadas ese
ao)
N de partos del ao x 100 Registro Estadstico
Mensual, (REM) Serie
A N 11
Registro INE
22. Tasa de
Transmisin
Vertical del
VIH
N de recin nacidos/as
y lactantes VIH (+),
confirmados por ISP
durante el ao
N total de recin
nacidos y lactantes
hijos/as de madres
VIH (+)
x 100 Notificacin
Epidemiolgica ENO.
Registro ISP
Sistema de Registro
nico e Informacin de
VIH/SIDA (SUR VIH)
14
IV. IMPLEMENTACIN La implementacin de esta Estrategia Nacional se realiza a travs del trabajo conjunto de todo el sector salud, coordinado por el Programa Nacional de Prevencin y Control del VIH/SIDA e ITS. Utiliza como mecanismo la institucionalidad ya existente que es la responsable de los logros alcanzados por el pas en la temtica.
NIVEL DE RESPONSABILIDAD Y FUNCIONES Para implementar exitosamente la Estrategia Nacional de Eliminacin de la Transmisin Vertical del VIH y la Sfilis, y dar cumplimiento a los objetivos estratgicos es preciso definir ciertas estructuras y funciones segn nivel de responsabilidad. En este sentido es pertinente la organizacin de Comits para la Eliminacin de la transmisin vertical del VIH y la Sfilis en cada nivel de responsabilidad:
I. COMITS LOCALES II. COMITS REGIONALES III. COMIT NACIONAL
La participacin en los diferentes Comits est definida en torno al cargo que desempean los profesionales que lo integran, lo que significa que en caso de no encontrarse disponible la persona titular, debe asumir su puesto, un profesional en calidad de suplente o quien lo reemplace en el cargo. I. COMIT LOCAL : Es el Comit organizado en torno a cada Servicio de Salud. Este comit debe estar integrado por al menos un representante de cada nivel de atencin de la red asistencial (APS, nivel de especialidades ambulatorias y hospitalizacin) y de cada rea que interviene en la atencin de la gestante y su hijo o hija (UNACESS, Centro de Atencin de VIH/SIDA adulto y peditrico, Alto Riesgo Obsttrico, maternidad, pediatra, neonatologa, farmacia y laboratorio) as como representantes del Servicio de Salud: Encargados del VIH/SIDA e ITS, Encargado/a del Programa de la Mujer y otros programas afines, adems de un representante del rea de epidemiologa y gestin de procesos asistenciales. La coordinacin y liderazgo de este Comit, corresponde al Servicio de Salud Ser responsabilidad de este Comit, la difusin de esta estrategia, el cumplimiento de la regulacin y normativas en todos los establecimientos de la red, el monitoreo y evaluacin para el anlisis de casos, la determinacin de nudos crticos en el proceso asistencial, la deteccin de brechas y la ejecucin de planes de mejora para optimizar la gestin que asegure la calidad de la atencin en salud para la gestante, su/sus parejas y sus hijos/as. La frecuencia de reuniones de este Comit ser mensual.
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II. COMIT REGIONAL : Es el Comit organizado en cada SEREMI de Salud. Debe estar integrado por el/la Epidemilogo (a), el o la Encargado/a de Prevencin del VIH/SIDA e ITS ambos de la SEREMI de Salud y un representante de cada Comit Local. El Comit Regional coordinar las acciones de las cuatro lneas estratgicas, y llevar registro de las auditoras de caso e instruir las medidas que impidan el nacimiento de nios y nias con VIH y/o Sfilis congnita en el territorio. Las SEREMIS de Salud favorecern la coordinacin entre el sistema de atencin pblico y privado. La frecuencia de reuniones del Comit Regional ser cada 2 meses. En aquellas regiones en que existe un solo Servicio de Salud existir solo un Comit, el que estar integrado por todos los integrantes descritos en el Comit Local ms los representantes de la Seremi de Salud. La frecuencia de reuniones de ste comit ser mensual. En aquellas regiones, en que el diagnstico de situacin y las auditoras de caso lo ameriten, puede participar de este comit algn representante del sector salud privado, en forma ocasional o permanente. Este Comit debe reportar al Minsal el Diagnstico anual de la situacin regional, Plan de Trabajo Anual, las actas de reuniones, y las evaluaciones de proceso e impacto realizadas (incluyendo indicadores), as como las auditoras de casos.
III. COMIT NACIONAL DE ELIMINACIN : Es el Comit que funciona en el Ministerio de Salud. Est integrado por representantes de ambas Subsecretaras. Es liderado por el Programa Nacional de VIH/SIDA e ITS y su funcionamiento es trimestral.
Es responsabilidad de esta instancia:
1. Mantener un trabajo coordinado al interior del sector que sume esfuerzos para eliminar la transmisin vertical de estas infecciones.
2. Establecer acuerdos de trabajo con el intersector para favorecer las acciones de promocin y prevencin.
3. Fortalecer el funcionamiento de los Comits Regionales para la Eliminacin de la Transmisin Vertical del VIH y la Sfilis.
4. Monitorear las acciones desarrolladas en las cuatro lneas estratgicas 5. Realizar seguimiento de los indicadores de proceso e impacto a nivel nacional. 6. Evaluar cumplimiento e impacto de la estrategia a nivel nacional respecto de las
metas planteadas, y realizar los ajustes pertinentes. 7. Elaborar informes pas respecto del desarrollo de la estrategia en Chile.
Auditoras de Caso Las auditoras de caso tienen por objetivo analizar el proceso asistencial en el cual se ha detectado una nueva infeccin de VIH o Sfilis mediante transmisin vertical. Es de carcter evaluativo respecto del cumplimiento de protocolos y normativas, y resolutivo respecto de las medidas a implementar para mejorar las causales atribuidas al sistema de atencin, de vigilancia o de registro.
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En este sentido, deben auditarse todos los casos nuevos de infeccin confirmada por VIH en hijos de madre VIH (+), todos los casos diagnosticados como Sfilis congnita, y todos los mortinatos. Las auditoras de caso son responsabilidad del Comit Regional de Eliminacin, sin embargo, cada comit local debe auditar los procesos asistenciales desarrollados en gestantes con Sfilis y/o VIH para monitorear y evaluar cumplimiento de normativas y protocolos. En el caso de los mortinatos, el Comit Regional debe vincularse con la instancia que realiza el informe de auditora de muerte fetal, para determinar aquellos cuya causa pudiera ser atribuida a Sfilis. Se anexa Formulario e instructivo para la auditora de caso.
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FORMULARIO NACIONAL DE AUDITORIA DE CASOS
DE TRANSMISIN VERTICAL DE VIH Y SFILIS
I. PROCEDENCIA
II. DATOS MATERNOS
1. CODIGO MATERNO 2. RUT 3. EDAD
4. ESTADO CIVIL 5. CONVIVENCIA
6. ESCOLARIDAD
SOLTERA ESTABLE NINGUNA CASADA OCASIONAL BSICA 7. RESIDENCIA VIUDA MEDIA FIJA OTRA SUPERIOR
TRANSITORIA AOS APROBADOS
HOGAR DE MENORES SITUACIN DE CALLE OTRA CUAL
III. ANTECEDENTES
1. OBSTTRICOS 2. MORBILIDAD PREVIA 3. ADICCIONES N NACIDOS VIVOS SFILIS ALCOHOL N NACIDOS MUERTOS OTRA ITS DROGAS CUAL
N ABORTOS VIH (+) SIN CONTROL
VIH (+) EN CONTROL S/TAR
VIH (+) EN CONTROL C/TAR
1. REGIN 2. SERVICIO DE SALUD 3.FECHA 4. AO
5. N AUDIT 6. TIPO AUDITORA
SFILIS CONGNITA
VIH PEDIATRICO
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IV. ANTECEDENTES GESTACIN
6. EXMENES
TAMIZAJE VIH
N DE
EXAMEN
FECHA EG
PROFESIONAL
RESPONSABLE
ACEPTA / RECHAZA
TOMA EXAMEN
1er Examen SOLICITUD Y
CONSENTIMIENTO 2 Examen
1er Examen
RESULTADO LOCAL 2 Examen
1er Examen
RESULTADO FINAL ISP 2 Examen
1er Examen
ENTREGA RESULTADO 2 Examen
1. CONTROL EMBARAZO 2. LUGAR DE CONTROL PRENATAL EMBARAZO CONTROLADO SI NO PBLICO EG AL INGRESO PRIVADO
FECHA 1er CONTROL OTRO
ESTABLECIMIENTO
3. ESQUEMA TAR AL INGRESO CONTROL PRENATAL
4. ESTADO VIH AL INGRESO CONTROL PRENATAL
FRMACOS DOSIS CD4 CARGA VIRAL ETAPA CLINICA
GENOTIPIFICACIN : FECHA Y MUTACIONES
5. EXAMENES TAMIZAJE SFILIS FECHA EG RESULTADO TRATAMIENTO 1 VDRL / RPR 2 VDRL /RPR 3 VDRL / RPR
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V. ATENCIN NIVEL DE ESPECIALIDADES
4. EXAMENES REALIZADOS DURANTE LA GESTACION PARA SEGUIMIENTO DE SFILIS Y/O VIH FECHA EG RESULTADO
5. DIAGNSTICOS
1. UNIDAD A LA QUE FUE DERIVADA SI / NO UNACESS CENTRO VIH ALTO RIESGO
OTRO ESTABLECIMIENTO CUAL
2. RAZON POR LA QUE NO FUE DERIVADA
3. LUGAR DE CONTROL PATOLOGA
UNACESS FECHA DERIVACIN
FECHA INGRESO
EG AL INGRESO
CENTRO VIH FECHA DERIVACIN
FECHA INGRESO
EG AL INGRESO
ALTO RIESGO
FECHA DERIVACIN
FECHA INGRESO
EG AL INGRESO
OTRO ESTABLECIMIENTO
CUAL
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6. TRATAMIENTOS PARA VIH FRMACOS
DOSIS
VI. NOTIFICACIN EPIDEMIOLGICA GESTANTE
DOCUMENTO REGISTRO 1. FECHA REALIZACIN
2 FECHA INGRESO AL SISTEMA VIGILANCIA
ENO SFILIS ENO VIH FORMULARIO PARA NOTIFICACION DE CASO DE VIH/SIDA FORMULARIO DE CAMBIO DE ETAPA CLINICA DE VIH A SIDA OTRO
VII. ESTUDIO Y TRATAMIENTO CONTACTOS
1. SE REALIZ CITACIN A CONTACTOS PARA ESTUDIO Y/O TRATAMIENTO SI NO
2. N CONTACTOS SEXUALES DECLARADOS
CITADOS
ESTUDIADOS
TRATADOS /EN TRATAMIENTO
EN CONTROL
3. FAMILIA Y/O PAREJA CONOCE SITUACIN DE EMBARAZO Y SEROLOGA SI NO
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VIII. ATENCIN DE PARTO 1. LUGAR DE ATENCIN DE PARTO ESTABLECIMIENTO PBLICO PRIVADO OTRO
5. ESQUEMA TAR EN EL PARTO (PTV) FRMACOS DOSIS HORA DE INICIO
2. FECHA Y HORA DE PARTO
FECHA
HORA
3. VIA DEL PARTO
NORMAL
FORCEPS
CESREA PROGRAMADA
CESREA DE URGENCIA
4. EXAMENES FECHA RESULTADO
TRATAMIENTO ADMINISTRADO
VDRL / RPR TEST VIH TEST RAPIDO VIH
OTRO
6. SE SUSPENDI LACTANCIA SI
NO
7. ESQUEMA SUSPENSIN LACTANCIA
FRMACO DOSIS FECHA Y HORA DE INICIO
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IX. DATOS RECIEN NACIDO
5. EXAMENES DETECCIN SFILIS FECHA RESULTADO OBSERVACIONES VDRL / RPR PERIFERICO VDRL LIQ. CEFALORAQUIDEO RX ESTUDIO CITOQUMICO LCR OTROS 6. TRATAMIENTO PARA SFILIS FRMACO FECHA DOSIS 7. TRATAMIENTO PARA VIH (PTV) FRMACOS FECHA Y HORA DE INICIO DOSIS
1. ESTADO AL NACER
VIVO
MUERTO
PESO EN GRS
EG PEDIATRICA
SEXO
3. ESTADO CLNICO
SINTOMTICO
ASINTOMTICO
2. TIPO DE NACIMIENTO
NICO
MLTIPLE
4. CODIGO RECIN NACIDO
8. SUSTITUCIN LECHE MATERNA SI NO
9. SE ENTREGA SUSTITUTO DE LECHE MATERNA AL ALTA SI
NO
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X. NOTIFICACIN EPIDEMIOLGICA RECIN NACIDO, MORTI NATO O LACTANTE
DOCUMENTO REGISTRO 1. FECHA REALIZACIN
2 FECHA INGRESO AL SISTEMA VIGILANCIA
ENO SFILIS ENO VIH FORMULARIO PARA NOTIFICACION DE CASO DE VIH/SIDA FORMULARIO DE CAMBIO DE ETAPA CLINICA DE VIH A SIDA OTRO
10. EXAMENES DETECCIN VIH FECHA RESULTADO OBSERVACIONES 1 Tamizaje 1 Antigenemia 1 PCR 2 Tamizaje 2 Antigenemia 2 PCR 3 Tamizaje 3 Antigenemia 3 PCR PERDIDA DE SEGUIMIENTO
11. DERIVACIN A SEGUIMIENTO SI NO
UNACESS CENTRO VIH PEDIATRICO SERVICIO PEDIATRIA OTRO CUAL
12. DIAGNSTICO FINAL SFILIS CONGNITA PROBABLE SFILIS CONGNITA CONFIRMDA
VIH PEDIATRICO PRDIDA DE SEGUIMIENTO
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XI. CONCLUSIONES AUDITORA 1. PARMETRO SI NO OBSERVACIONES
CASO PREVENIBLE SE CUMPLE NORMATIVA DETECCIN SE CUMPLE NORMATIVA MANEJO Y TRATAMIENTO SE CUMPLE NORMATIVA PARA EL SEGUIMIENTO EXISTE FALLA ADMINISTRATIVA CASO ATRIBUIBLE A CAUSALES PROPIAS DE LA USUARIA CASO ATRIBUIBLE A OTRAS RAZONES FUERZA MAYOR (DESATRES NATURALES) CASO CORRESPONDE A PORCENTAJE ESTADSTICO ESPERABLE DE TRANSMISIN 2. MEDIDAS CORRECTIVAS A IMPLEMENTAR ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________
XII. PROFESIONALES RESPONSABLES DE LA AUDITORA
1. NOMBRE COMPLETO 2. PROFESIN
3. CARGO QUE DESEMPEA 4. FIRMA
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INSTRUCTIVO
FORMULARIO NACIONAL DE AUDITORIA DE CASOS DE TRANSMISIN VERTICAL DE VIH Y SFILIS
I. PROCEDENCIA I.1 Consigne nmero de la regin I.2 Consigne Servicio de Salud I.3 Consigne fecha de realizacin de auditora I.4 Consigne ao de realizacin de auditora I.5 Cada ao inicia nuevo registro numrico correlativo. Consigne el nmero correspondiente I.6 Consigne el tipo de auditora II. DATOS MATERNOS II.1 Consigne cdigo materno segn instructivo vigente II.2 Consigne RUT materno o N de pasaporte si es extranjera. II.3 Consigne edad materna al momento del parto o aborto II.4 Consigne estado civil materno II.5 Consigne situacin de convivencia II.6 Consigne segn nivel de escolaridad y total aos aprobados II.7 Consigne tipo de residencia ms frecuente de la madre durante el perodo gestacional. III. ANTECEDENTES III.1 Consigne datos obsttricos contenidos en ficha clnica III.2 Consigne la morbilidad conocida previa a este proceso gestacional III.3 Consigne adicciones maternas conocidas IV. ANTECEDENTES GESTACIN IV.1 Si el embarazo fue controlado consigne fecha de ingreso al control prenatal y edad gestacional al ingreso. IV.2 Consignar el tipo y nombre del establecimiento donde se efectu el control prenatal. IV.3 Consignar SOLO si en tem III.2 se marc VIH en control con TAR IV.4 Consignar SOLO si en tem III.2 se marc VIH en control ,con o sin TAR IV.5 Consignar exmenes para tamizaje Sfilis y las variables solicitadas IV.6 Consignar examen de deteccin VIH y las variables solicitadas, excluyendo los antecedentes de las gestantes VIH(+) conocidas con anterioridad a esta gestacin. V. ATENCIN NIVEL ESPECIALIDADES V.1 Consigne frente a cada fila (correspondiente a cada Unidad de Atencin de Especialidad) si se efectu derivacin de la gestante. En el caso de marcar OTRO, seale cual. V.2 Si no se efectu derivacin de la gestante, seale los motivos. V.3 Consigne fecha de derivacin, fecha de ingreso a la unidad de especialidad donde se
efectu control de la patologa, y EG al ingreso V.4 Consigne la totalidad de exmenes efectuados en especialidades para control de
la patologa
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V.5 Consigne los diagnsticos obtenidos en la unidad de especialidades V.6 Consigne los tratamientos para VIH recibidos en la unidad de especialidades VI. NOTIFICACIN EPIDEMIOLGICA GESTANTE VI.1 Consigne fecha realizacin documento de notificacin epidemiolgica VI.2 Consigne fecha de ingreso caso al sistema de vigilancia VII. ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE CONTACTOS VII.1 Consigne si se efectu citacin de contactos para estudio y/o tratamiento VII.2 Consigne el nmero de contactos sexuales declarados. Consigne en detalle, el
nmero de contactos citados, estudiados, tratados/en tratamiento y/o en control, del total de contactos sexuales declarados.
VII.3 Consigne si la familia o pareja conoce situacin serolgica VIII. ATENCIN DE PARTO VIII.1 Consigne tipo y establecimiento de atencin del parto VIII.2 Consigne fecha y hora del parto VIII.3 Consigne va del parto VIII.4 Consigne el resultado de los exmenes realizados en el parto VIII.5 Consigne esquema TAR administrado en el parto VIII.6 Consigne si se efectu suspensin de lactancia materna VIII.7 Consigne esquema teraputico para la suspensin de lactancia materna IX. DATOS RECIN NACIDO IX.1 Consigne el estado al nacer y complete los datos requeridos IX.2 Consigne tipo de nacimiento IX.3 Consigne estado clnico del recin nacido al momento del nacimiento IX.4 Consigne cdigo del recin nacido segn instructivo vigente IX.5 Consigne exmenes para estudio de Sfilis congnita IX.6 Consigne tratamiento administrado para Sfilis congnita IX.7 Consigne tratamiento para VIH administrado al recin nacido para prevencin de la
transmisin vertical IX.8 Consigne si se efectu sustitucin de leche materna en el establecimiento IX.9 Consigne si se entreg sustituto de leche materna al alta IX.10 Consigne exmenes de deteccin de VIH en el recin nacido y lactante IX.11 Consigne si se efectu derivacin a seguimiento y unidad a la que fue derivado IX.12 Consigne diagnstico final del recin nacido X. NOTIFICACIN EPIDEMIOLGICA RECIN NACIDO, MORTI NATO O LACTANTE. X.1 Consigne fecha realizacin documento de notificacin epidemiolgica X.2 Consigne fecha de ingreso caso al sistema de vigilancia XI. CONCLUSIONES AUDITORA XI:1 Asigne un SI o un NO a cada parmetro, consignando las observaciones pertinentes XI.2 Describa las medidas correctivas a implementar XII. PROFESIONALES RESPONSABLES DE LA AUDITORA XII.1 Consigne el nombre completo de cada profesional que particip en la auditora de caso XII.2 Consigne la profesin de cada profesional que particip en la auditora de caso
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XII.3 Consigne el cargo que desempea cada profesional que particip en la auditora de caso XII.4 Consigne la firma de cada profesional que particip en la auditora de caso
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