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Cuidados de los estomas
Guadalupe Pinedo GarridoMédica de familia.
EAP Monte Rozas. Las Matas. Madrid.
Pilar Gala YuberoEnfermera.
EAP Monte Rozas. Las Matas. Madrid.
Julio-Agosto 2008
ACTIVIDAD ACREDITADA CON
Formacióncontinuada al día
8,5créditos
2.º semestre
70horas
1.er semestre
10,2créditos
1.er semestre
60horas
2.º semestre
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Objetivos
• Desarrollar habilidad en el cambio y manipulación del dispositivo.
• Conocer las posibles complicaciones para prevenirlas y detectarlas precozmente.
• Favorecer la adaptación del paciente a su nueva imagen y la incorporación a su vida habitual.
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¿Por qué se hacen ostomías?
Entre otras causas:
• Colostomías: cáncer de colon, diverticulitis y enfermedad de Crohn.
• Ileostomías: enfermedad inflamatoria intestinal, poliposis familiar.
• Urostomías: cáncer de vejiga.
• Traqueostomías: cáncer de laringe, malformaciones y pacientes que permanecen mucho tiempo con respiración asistida, etc.
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Dispositivos
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Dospiezas
Una
pieza
Filtro de carbón activado
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Accesorios
Placas protectoras de hidrocoloide
Tiras moldeables para rellenar
Crema barrera
Pasta niveladora
Polvo para lesiones húmedas
Tijeras curva, esponja y jabón suaves y toalla de algodón
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Aspecto normal de los estomas
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Ileostomía: rojo, sobresale 2-3 cm.Heces líquidas, 2-6 diarias.
Colostomía: nivel piel. Heces formadas, en número según hábito previo del paciente.
Ureterostomía: ligeramente evertido, goteo continuo de orina que puede contener moco, sobre todo al principio.
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Tutor en ostomía en asa
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Higiene y colocación del dispositivo
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Retirada del dispositivo
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Complicaciones
Dermatitis periostomal: piel eritematosa y
exudativa. Se presenta muy frecuentemente en el
postoperatorio. Causas:
Química: más frecuente en ileostomías en las que el efluente es muy ácido y rico en enzimas irritantes. Para prevenirla se debe realizar una higiene rigurosa, dispositivo recortado lo más próximo posible al borde del estoma: 2-3 mm. Polvos para las lesiones exudativas y cremas barrera si la piel ya está irritada, donde se adherirá el dispositivo.
Mecánica: por manipulación brusca o frecuente del dispositivo, depilaciones, uso de sustancias irritantes, etc.
Alérgica: cambio de casa comercial.
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Otras complicaciones
• Estenosis: relacionada con dermatitis, estrechez del anillo del dispositivo o por estreñimiento. Intentar dilataciones digitales.
• Retracción: puede estar ocasionada por aumento de peso.
• Edema: si no se resuelve, puede derivar en isquemia y necrosis.
• Prolapso: deficitaria sujeción quirúrgica, esfuerzos o tos.
• Granulomas: por no retirar puntos o por irritación cutánea, toques con nitrato de plata.
• Hernia: evitar esfuerzos y el aumento de peso.• Úlceras: por infecciones locales o higiene deficitaria.
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Complicaciones frecuentes
Dermatitisestenosis y
retracción
HerniaGranulomasProlapso
Dermatitis Estenosis
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Recomendaciones
• Ileostomías: vigilar las pérdidas hidroelectrolíticas durante las primeras semanas, con control estrecho de la función renal e iones. Incrementar la ingesta de agua.
• Colostomía: en el ascendente, transverso, descendente o sigmoide. En estas dos últimas localizaciones existe la posibilidad de control de la deposición con irrigaciones y el uso de obturadores.
• Ureterostomía: beber 2-3 litros al día añadiendo cítricos para acidificar y reducir los cálculos e infecciones. Vaciar la bolsa cuando esté a un tercio de su capacidad.
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Tabla de alimentos
Alimentos aconsejados
Productos que ocasionan gases y malos olores
Alimentos que disminuyen el mal olor
Cereales, féculas, huevo, carnes y pescados poco grasos; manzana y leche sin lactosa
Bebidas carbónicas, cerveza, coles, cebolla, ajos, nabos, espárragos, frutos secos, frituras y charcutería
Perejil, mantequilla, yogur y requesón
Los consejos deben individualizarse. Los alimentos
nuevos conviene introducirlos poco a poco.
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Farmacoterapia
• Revisar la medicación crónica y su presentación.• Evitar presentaciones con cubierta entérica o de
liberación retardada.• Advertir que pueden encontrar en el efluente restos de
fármacos, la cubierta entérica o el comprimido entero. • Control de vitamina B12 y liposolubles en resección íleon
terminal.• Tener en cuenta qué fármacos producen estreñimiento
(antiácidos de sales de calcio) o diarreas (sales de magnesio)
• Antibióticos y vitaminas pueden provocar olor muy desagradable. Las sulfamidas pueden producir cristales en la orina.
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Cánulas de traqueostomías
Cánulas no fenestradas interna y externa de aleación de plata
Cánula de plástico fenestrada:Cánula de plástico fenestrada:permite el paso de aire a la laringepermite el paso de aire a la laringe
Cánulas externa e interna
Cánula fenestrada de aleación de plata
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Traqueostomía
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La cánula evita la estenosis y permite la
limpieza de las secreciones. Una cánula externa sujeta con cintas
alrededor del cuello, otra interna para sacar
y limpiar secreciones con facilidad.Hidratar y humidificar. Proteger la entrada del traqueostoma de
agua o polvo. Recordar que los laringectomizados
pueden volver a hablar mediante diferentes
métodos.
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Ayudar a la adaptación
• Todo paciente recientemente ostomizado requiere un período de adaptación en el que la información y el apoyo del equipo de atención primaria y su familia es fundamental.
• El contacto con otros pacientes ostomizados que han superado las dificultades físicas y psicológicas incorporándose a su vida habitual es muy importante en la mayoría de los casos.
• Centros como la Sociedad Española de estomaterapia (http://www.estomaterapia.com) aportan una información muy útil tanto para profesionales como para pacientes.
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