View
40
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
Oftalmologie
Citation preview
ET CONCOMITANTE
ET INCOMITANTE
ET
•Miogenice
•Orbitare
•Iatrogenice
•ET secundara
•ET consecutiva
•ET@miopiei medii
•ET paralizia/insuficienta divergentei
Cauza mecanica
Cauza paretica
www.oftalmix.ro
ET asociata miopiei medii(Von Graefe (1864) / Bielschowsky (1922))
Caracteristici:• [-4D,-10 D]• Debut treptat la varsta adulta, d.ob>30 ani• Diplopie homonima D>>A• Motilitate N /minima limitare a abductiei (-1)• Morfolologie orbita N, neurologic N• Von Graefe/ Bielschowsky: ET beningna exacerbata de lucrul
aproape indelungat fara corectie optica
www.oftalmix.ro
Tratament: •prisme BT- Fresnel•Recesie bi-MDI, recesieMDI/rezectie MDE, rezectie bi-MDE•Toxina Botulinica: rezultate neincurajatoare (J.Lee)
ET insuficienta/paralizia divergentei(Parinaud 1883: paralizie, Duane: insuficienta)
Caracteristici:• Apare la varstnici• Diplopie homonima D• Divergenta fuzionala redusa• ET constanta sau usor redusa in
lateroversie• Velocitatile sacadice; normale sau usor
reduse• Examinarea motilitatii: abductie: full sau
(<-1); fara end-point nystagmus
Tratament:• Prisme Fresnel BT • Chirurgie
www.oftalmix.ro
Demer& Mittelman: modificari la nivelul Pulley-ilor MEO
Paralizia divergentei:•Tumori pontine, Malformatie Arnold –Chiari, Hidrocefalie•Consult neurologic+ imagistica
ET incomitante
• DIPLOPIE orizontala homonima
• Pozitie compensatorie a capului
• Limitarea abductiei
• FDT+(restrictie)/-(pareza)Retractia globului
Durere
Cresterea presiunii intraoculare
restrictie
www.oftalmix.ro
Oftalmopatia tiroidiana
• Orbitopatie autoimuna @ boala tiroidiana autoimuna-hiper/hipo/eutiroidie
• Precede/concomitent/urmeaza HIPERtiroidia• Autolimitanta• 2 faze: acuta inflamatorie, cicatriciala
www.oftalmix.ro
ET@ oftalmopatiei tiroidiene
Modificari MEO:FAZA INFLAMATORIE: • Crestere in volum- (infiltare cu
fimfocite,plasmocite, fibrocite) >>diminuarea miscarilor oculare !!durere
• Pareza musculara in miopatiile congestive severe@ hipertiroidism
FAZA CICATRICEALA: • Restrictie mecanica (fibroza)
!!durereOrdinea afectarii MEO in oftalmopatia tiroidiana
www.oftalmix.ro
Simptomatologie si semne
• Diplopie• frecvent: ET si Hipo• Limitarea miscarilor
oculare
www.oftalmix.ro
AHP: CU, FT-R•Exoftalmie•Durere•Scaderea AV !!!•Retractie pleoapa superioara
Metode de Tratament in ET din Oftalmopatia Tiroidiana
Faza inflamatorie• Prisme Fresnel• Folie ocluziva/ LC ocluziva?
(suprafata oculara?)• Toxina botulinica
Faza cicatriceala• Fara evolutie 3 luni
(clinic, paraclinic: Hess chart si CVBinoculara)
CHIRURGIE
www.oftalmix.ro
CHIRURGIE:
ORDINEA interventiilor:
Decompresie - chirurgia MEO - pleoape
• Suturi ajustabile• INTOTDEAUNA RECESIE !!!• Postoperator toxina botulinica suplimentar!
www.oftalmix.ro
ET progresiva @ miopiei mariHeavy Eye Syndrome
Myopic Strabismus Fixus
• Miopii>-10DS;ax~30mm
• Pulleys : MDE inf – depresor MDSnazal - adductor
• ET+hipoT
• Abductie limitata- restrictie mecanica in timp
• Downshoot!
• Rar diplopie
www.oftalmix.ro
Tratament• YOKOYAMA 2001: Unire MDS&MDE la ecuator +/- recesie MDI f
(rezultatul FDT)
Kenneth W. Wright, Lisa Thompson :Color Atlas of Strabismus Surgery: Strategies and Techniques, 2007
www.oftalmix.ro
Recommended