View
242
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
1/42
Tuberculosis Pada Kehamilan
Oleh:Schoollaus Daleru
Pembimbing:
dr. Aris Sukarno, SpOG
Departemen Ilmu Kandungan dan Kebidanan
umah Sakit !ha"angkara Semarang#ni$ersitas %arumanagara
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
2/42
USAID TB CARE II PROJECT
&pidemiologi In'eksi %uberculosis Dunia
( Dunia, 2012 8,6 juta kasus TB; 13 !"# $%& '( )ila*ah
( TB- .ria / )anita
( 10000 160000 )anita !"# $%&
( (0000 TBD4 1'0000
( '( usia .rodukti $1(5(0& tahun
( a*oritas kasus TB Paru
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
3/42
USAID TB CARE II PROJECT
&tiologi #tama In'eksi %uberculosis
( Kemiskinan neara berkemban insidensi TB- //
) Sanitasi, papan, sandang, pangan, demogra'i buruk
( 7osial a*a hidu.
( Pendidikan
( Proram TB
) Akses, sensus, tatalaksana, !*G, in'rastruktur, +amkes
( !"# D4
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
4/42
USAID TB CARE II PROJECT
Patogenesis Penularan %!
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
5/42
USAID TB CARE II PROJECT
Per+alanan alamiah %!
P+P+4+9 "9:K7" 7+K"T TB
(Pa.aran
) %ingkat da"a tular, intensitas, kedekatan kontak, lama kontak, ling
("neksi
) Imunitas -/10 minggu setelah paparan
sembuh total 2 dorman
(7akit TB
) 4I5, malnutrisi -3 reakti'asi %! paru 2 ekstra paru %!
(
terlambat diagnosis, pengobatan tidak adekuat, pen"akit pe
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
6/42
USAID TB CARE II PROJECT
#pa"a Pengendalian %!
D
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
7/42
USAID TB CARE II PROJECT
In'eksi %uberculosis selama kehamilan
( +nka kejadian rendah
( Kondisi immuno-compromise ineksi TB laten menjadi TB
( !amil % TB akti resiko kom.likasi
) pre-eclampsia, vaginal hemorrhage danetal loss.
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
8/42
USAID TB CARE II PROJECT
6aktor isiko Ke+adian %!
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
9/42
USAID TB CARE II PROJECT
Ge+ala %!
( Taha. a)al .enemuan ejala TB@
) !atuk berdahak 7 8 minggu
) Dahak bercampur darah
) !atuk darah
) Sesak na'as
) !adan lemas
) 9a'su makan
) !!
) !erkeringat malam tanpa kegiatan 'isik
) Demam meriang ; 1 bulan
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
10/42
USAID TB CARE II PROJECT
Pemeriksaan %!
( Pemeriksaan dahak
) Dahak mikroskopis langsung - S ) P ) S
) !iakan
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
11/42
USAID TB CARE II PROJECT
Diagnosa %! Paru Pada De
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
12/42
USAID TB CARE II PROJECT
Scoring
%! Paru
Pada
Anak
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
13/42
USAID TB CARE II PROJECT
Pilihan tata laksana %! - =D dalam masa keham
( Perlu di.ertimbankan resiko dan keuntunan bai ibu
) Pilihan ke/1 : 4entikan 2 tunda penatalaksaan %! - =D
) Pilihan ke/8 : %erminasi kehamilan
) Pilihan ke/> : ?an+utkan pengobatan semasa kehamilan
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
14/42
USAID TB CARE II PROJECT
Pilihan tata laksana %! - =D dalam masa keham
Pilihan 1 : 4entikan 2 tunda penatalaksaan %! - =D
( Pertimbangan%! bukan kega
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
15/42
USAID TB CARE II PROJECT
Pilihan tata laksana %! - =D dalam masa keham
Pilihan 8 : %erminasi kehamilan( Pertimbanganobat suntik untuk pen"embuhan %! - =D
( #sahakan se/aterm mungkin
Pilihan > : %etap lan+utkan pengobatan semasa kehamilan
( Pengobatan boleh beresiko, tapi bukan kontra/indikasi.( OA% 'nd-lineselama kehamilanminim sampel.
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
16/42
USAID TB CARE II PROJECT
@aktu Inisiasi Pengobatan
( !indari .enobatan .ada masa trimester .ertama
) ika kondisi klinis sang ibu benar/benar parah hingga kondisi n"a
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
17/42
USAID TB CARE II PROJECT
enis, Si'at dan &'ek Samping OA% ?ini Pertama
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
18/42
USAID TB CARE II PROJECT
Dosis OA% ?ini Pertama
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
19/42
USAID TB CARE II PROJECT
*ontoh preparat OA%
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
20/42
USAID TB CARE II PROJECT
OA% %! =D
Kategori OA%
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
21/42
USAID TB CARE II PROJECT
Kategori OA%
-Program 9asional Pengendalian %! Indone
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
22/42
USAID TB CARE II PROJECT
Klasi'ikasi keamanan pengobatan selama kehamil
( + A keamanan sudah teruji terbukti aman .ada studi denan sam.el m
( B A keamanan sudah teruji terbukti aman .ada studi denan sam.el h
( - A keamanan masih belum terbukti, )alau.un baik .ada sa
mau.un he)an tidak menunjukkan eek *an meruikan
( D A keamanan masih belum terbukti, terda.at bukti kejadian r.enunaan masih da.at di.ertimbankan .ada kondisi tertentu
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
23/42
USAID TB CARE II PROJECT
i'ampicin
( Keamanan kelas -
( Penunaan .ada .asien menunjukkan hasil *an aman
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
24/42
USAID TB CARE II PROJECT
IsoniaBid
( Keamanan kelas -
( Penunaan .ada .asien menunjukkan hasil *an aman
( P*ridoine $=itamin B6& sebaikn*a ikut diunakan selama kehamilan
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
25/42
USAID TB CARE II PROJECT
&thambutol
( Keamanan kelas B
( Penunaan .ada .asien menunjukkan hasil *an relati aman
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
26/42
USAID TB CARE II PROJECT
P"raBinamide
( Keamanan kelas -
( 7tudi tertulis masih terbatas namun ban*ak .enalaman klinis *an
.enunaann*a relati aman
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
27/42
USAID TB CARE II PROJECT
Streptom"cin
( Keamanan kelas D
) %erdata C/11 toksisitas terhadap perkembangan telinga +anin. 9ilai tinggi pada trimester pertama.
( Perlu di.ertimbankan denan hati5hati antara resiko dan keuntun
.emberian obat
(Penunaan obat sebaikn*a dibatasi han*a untuk kasus TB berat *andan resistensi obatn*a sudah buruk
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
28/42
USAID TB CARE II PROJECT
Kanam"cin, Amikacin
( Keamanan kelas D
) %erdata memiliki e'ek ototoksik pada +anin) %erdata 8,> angka ke+adian ototoksik pada penggunaan Kanam"cin.
( Perlu di.ertimbankan denan hati5hati antara resiko dan keuntun
.emberian obat
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
29/42
USAID TB CARE II PROJECT
*apreom"cin
( Keamanan kelas -
) Ototoksisitasn"a lebih ringan pada de
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
30/42
USAID TB CARE II PROJECT
6luoroEuinolones
( Keamanan kelas -
) %idak ada e'ek teratogenik "ang terdata pada studi dengan sampel mrata/rata durasi pemberian 8/0 minggu.
) Pada 80F sampel pasien hamil, tidak ada e'ek kongenital "ang didapatkan
( Data *an dida.atkan dari .enunaan janka .anjan dalam keh
minim, namun eek menuntunkan dida.atkan lebih besar dari.ada a
resiko
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
31/42
USAID TB CARE II PROJECT
&thionamide
( Keamanan kelas -
) Studi pada he anak mengalami mal'ormasi kongenital.
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
32/42
USAID TB CARE II PROJECT
&thionamide
( Penunaann*a menimbulkan kontro=ersi; jika kemunk
bertahan hidu. tidak adekuat tan.a .enunaan thiona.enunaan*a da.at dibenarkan
( thionamide memiliki eek sam.in terhada. sistem "T
mem.erburuk kondisi .asien, *aitu mual dan muntah se
kehamilann*a
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
33/42
USAID TB CARE II PROJECT
*"closerine
( Keamanan kelas -
) Studi terhadap pasien hamil masih terbatas) Studi penggunaan terhadap he
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
34/42
USAID TB CARE II PROJECT
PAS -Para Aminosalic"late Sodium
( Keamanan kelas -
(Tidak ada data *an menunjukkan teratoenisitas
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
35/42
USAID TB CARE II PROJECT
=en"usui
( Penobatan lini .ertama memiliki konsentrasi dalam +7"
(
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
36/42
USAID TB CARE II PROJECT
ekomendasi
( Calan terbaik berkenaan denan .enobatan TB dalam masa keha
denan menceahn*a
) 1=encegah agar %! tidak berubah men+adi %!/=D
) 8 =encegah hamil +ika sudah tahu menderita %! hingga pasien
pengobatan dan din"atakan sembuh
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
37/42
USAID TB CARE II PROJECT
ekomendasi -contJd
( 7emua )anita .ada masa asuh anak baru lahir harus dita)arkan metode
keluara *an terinterasi dan da.at diandalkan
( Ean bertuas memberikan edukasi ini adalah .ara tenaa kesehatan
.en*akit TB $D4&
) Sebuah metode "ang dapat diandalkanL tidak men"ertakan saran un
abstinensia dan penggunaan kondom dalam rumah tangga.
) Depo/Pro$era -suntik K! dapat disediakan tiap inter$al > bulan selama ku
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
38/42
USAID TB CARE II PROJECT
ekomendasi -contJd
( Berikan .erhatian medis khusus *an siatn*a indi=idual berkenaan
dan keuntunan tera.i *an akan diberikan terhada. .erkembanan
mau.un janin
( Pasien harus ikut terlibat dalam setia. .enambilan ke.utusan .elaksan
( Cika kehamilan muncul selama .elaksanaan tera.i dan .asien dalam
tera.i da.at ditunda sam.ai trimester kedua kecuali dida.atkan .erburu
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
39/42
USAID TB CARE II PROJECT
ekomendasi -contJd
( 7elama 20 minu .ertama kehamilan, sebisa munkin hindari tera.i inj
) Pengecualian: +ika resiko ke+adian morbiditas atau mortalitas tinggi, s
in+eksi boleh digunakan -disarankan menggunakan *apreom"cin.
( Falau studi tertulis masih minimal, namun .enalaman klinis menun
-*closerine, :luoroGuinolone dan P+7 da.at diunakan .ada .asien ha
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
40/42
USAID TB CARE II PROJECT
ekomendasi -contJd
( thionamide dan Prothionamide
) %erdapat beberapa kasus "ang menun+ukkan de'ek pada +anin
) !elum ada data "ang cukup untuk memastikan keamanan atau resiko d
ini.
( unakan P*ridoine $=itamin B6& .ada setia. .asien hamil
( en*usui di.erbolehkan, namun seala kemunkinan resiko dan keun
teta. didiskusikan denan .asien
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
41/42
USAID TB CARE II PROJECT
Da'tar Pustaka
Depkes RI. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Edisi 2. Jakarta: Departemen Kesehatan Republ#ahar $ $min %. Tuberkulosis paru. Dalam: #uku $&ar Ilmu Pen'akit Dalam Jilid 2. Jakarta: Pusat Penerbitan
Dalam (K)I 2!!*. +"",++-$ditama T et al. Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan Tuberkulosis di Indonesia. Jakarta: Perhimpunan
Indonesia 2!!/.$lsaga00 1 ukt' $. Tuberkulosis Paru. Dalam: Dasar,Dasar Ilmu Pen'akit Paru. Jakarta: $irlangga 2!!2. *-$rora 4K 5upta R. Tuber6ulosis and Pregnan6'. Ind J Tub. 4ol. 7! 83-9: 3-,3/ 2!!-.unningham et al. Pen'akit Paru. Dalam: ;bstetri brien RJ. Tuber6ulosis. In: 1arrison>s Prin6iples o0 Internal edi6ine. 3/ th Ed. )?$: 6,5raDanusantoso 1. Ilmu Pen'akit paru. Jakarta: 1ipokratesA 2!!!.Rubenstein D
7/26/2019 Eru - Tb Pada Kehamilan (Final)
42/42
USAID TB CARE II PROJECT
T4"+ K+7"!
Recommended