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Erkrankungen der oberen und
unteren Atemwege
Infektionen der Atemwege bei Kindern
Infektionen der Luftwege sind die
häufigsten menschlichen Erkrankungen über 90 % Viren
Kinder erkranken bis zum 6. Lebensjahr 6 - 8 x pro Jahr
Kinder erkranken bis nach dem 6. Lebensjahr 3 - 4 x pro Jahr
Erreger: Influenza Virus, Parainfluenza-Virus, Adenoviren, RS-Virus usw.
Klinik: Fieber, Rhinitis, Konjunktivitis, Pharyngitis, Otitis, Laryngitis,
Bronchitis, Bronchopneumonie, Gastroenteritis
Therapie: Antipyrese, Analgesie, reichlich Flüssigkeit
Diagnose der akuten Otitis media
Häufigste Diagnose in der Praxis bei 6-24 Monate alten Kindern
Symptome: Rotes, vorgewölbtes Trommelfell
Schmerzen, d.h. Schreien des Kindes
Fasst sich ans Ohr
Tragusdruckschmerz
Auftreten unilateral: bakteriell
bilateral: meist viral
• Amoxicillin
• Macrolid
• Abschwellende Nasentropfen (Xylometazolin Nasentropfen)
• Selten Paukendrainage (Paracentese oder Röhrchen notwendig)
Therapie der akute Otitis media
Aus NEJM, 347, 1169, 2002
Infektiöse Mononucleose - M. Pfeiffer
Ebstein-Barr Virus Infektion (EBV):
Oraler Infektionsweg, “kissing disease”:
Fieber, MüdigkeitLymphknoten - Schwellung Tonsillopharyngitis (Monozytenangina), Splenomegalie (50-75%), 2. -3. KrankheitswocheExanthem
selten:Hepatomegalie, Transaminasenerhöhung, periorbitales Ödem
Diagnose: Klinik und Blutbild
Stenosierende Laryngotracheitis Schweregrade (Pseudokrupp)
Grad I Bellender Husten
Grad II Inspiratorischer Stridor, juguläre oder epigastrische Einziehungen
Grad III zusätzlich Atemnot konstanter Ruhestridor, Schwere Einziehungen, auch interkostal;Hautblässe, Tachycardie (>160/min), Unruhe
Grad IV Stridor, höchste Atemnot, maximale Einziehungen, ausgeprägte Tachycardie,Zyanose, Sopor
Therapie der stenosierenden Laryngotracheitis
1. Ruhe bewahren Eltern und Kind beruhigen,
Keine invasive Diagnostik
2. Topisches Adrenalin (Adrenalin 1:1.000 0,5 mg/kg
max. 5mg)
Kurze Wirkdauer (ca. 2 h),
Langzeitwirkung fraglich
3. Sytemische Steroide Prednison rectal 100mg
Prednison 2 mg/kg i.v./ oral
4. Sedierung
Unterscheidungsmerkmale - subglottische vs supraglottische Stenose
Subglottische Supraglottische Laryngitis Laryngitis (Epiglottitis)(Pseudokrupp)
Erreger: Viren Hämophilus influenzae
Alter: 1-3 Jahre 3-6 JahreBellender Husten + -Heiserkeit + -Schluckbeschwerden - +Speichelfluss - +
Kind trinkt noch Kein TrinkenFieber (+) ++Verlauf subakut/akut hochakut
Vorgehen und Therapie der akuten Epiglottitis
1. Aufnahme auf Intensivstation
2. Inspektion in i.v. Narkose
3. Bei Epiglottisschwellung Intubation: Tubus für einige
Tage belassen
4. Blutkultur: (Hämophilus influenzae)
5. Antibiotische Therapie: z.B. Cefotaxim 100-150 mg/kg i.v.
Diagnose und Therapie der obstruktiven Bronchitis
Exspiratorischer Stridor, wheezing, Giemen, Pfeifen
bei Kleinkindern (0,5 - 3 Jahre) mit Luftwegsinfektion und
Bronchitis, ev. Dyspnoe, Tachypnoe,
Ursache: Virale Entzündung mit Schleimhautschwellung und
Obstruktion, bronchiale Hyperreagibilität
Therapie: Prednision 2 mg/kg i.v. (oral)
Inhalativ ß2-Mimetika + Anticholinergika
ggf. O2 Gabe
parenterale Flüssigkeitszufuhr
Rauchen der Eltern vermeiden!
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Alter in Jahren
Formen der obstruktiven Lungenkrankheiten
ObstruktiveBronchitis
Allergisches Asthma bronchiale
Infektassoziierte Obstruktion
Diagnose und Therapie der Bronchiolitis
Husten, zunehmende Atemnot, bronchiale Obstruktion, Unruhe,
Tachycardie, Zyanose, Blässe bei kleinen Säuglingen
Ursache: Respiratory Syncytial (RS) - Virus-Infektion
Therapie: Reichlich parenterale Flüssigkeitszufuhr
O2 Gabe
Prednision 2 mg/kg i.v.
Inhalativ ß2-Mimetika oder Adrenalin
Prophylaxe: Palivizumab (SynagisR)
(humanisierter monoclonaler Antikörper gegen
RSV Protein)
Pneumonien
Diagnose und Therapie von Pneumonien
Symptome: Dyspnoe, Tachypnoe
Diagnose: KlinikAuskultation Rö-Thorax
Lobärpneumonie bakteriell
Bronchopneumonie viral
Atypische Pneumonien Mykoplasmen, ClamydienUreoplasma ureolytikum
Symptome/ klassische „atypische“ Befunde Pneumonie Pneumonie
Beginn akut langsam
Schüttelfrost +++ +
Temperatur >39 0C < 39 0C
Kopfschmerzen + +++
Tachypnoe +++ +
Infiltrate
- Auskultation +++ +
- Rö-Thorax segmental/ diffus
lobär interstitiell
Leukozytose/
Linksverschiebung +++ +
Verlauf rasch langsam
Pneumonie-Erreger bei Kindern
bis 6 Monate bis 4 - 6 Jahre über 4 - 6 Jahre
Chlamydia trachomatisUreoplasma ureolyticaPneumocystis carinii
CMVRSV RSV (RSV)
Para-Influenza1,3 Para-Influenza1,3Adenoviren Adenoviren
Influenza Influenza
Staph. aureus Staph aureus (<2 J.)Pneumokokken Pneumokokken PneumokokkenStreptokokken A Streptokokken A Streptokokken A
Hämophilus inf Mykoplasmen
Antibiotische Therapie (Infektion zu Hause erworben)
i.v. oral
Pneumokokken Ampicillin Amoxicillin (100-200 mg/kg) (50 mg/kg)
Hämophilus inf Cefotiam/Cefuroxim Cefaclor/(100 mg/kg) (50 mg/kg)
Staph. aureus Cefotiam/Cefuroxim Cefaclor/
Amoxicillin Amoxicillin + Clavulansäure + Clavulansäure
Streptokokken Penicillin G Penicillin V(3-500.000 E/kg) (100.000 E/kg)
Therapie der Mycoplasmenpneumonie
Erythromycin 40 mg/kg pro Tag
Roxithromycin 5 mg/kg pro Tag
Clarithromycin 15 mg/kg pro Tag
> 12 Jahre:
Doxycyclin 1. Tag 200 mg ab 2. Tag 100 mg
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