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JustificacionJustificacion
El SCA es un trastorno frecuente:10-15% de los pacientes ingresados.60% en ancianos fragiles.
Esta relaccionado con un aumento de:Mortalidad.Morbilidad.Estancia hospitalaria.
ObjetivoObjetivo
Desarrollar y validar una regla de predicción clínica de Síndrome Confusional Agudo en pacientes ingresados en Medicina Interna, con variables obtenidas al ingreso del paciente
Variables recogidasVariables recogidas• Edad• Sexo• TA• FR• Temperatura• Oxigenoterapia• Sueroterapia• Nivel de conciencia• Infección y otras
patologías• Ingresos previos• Hipoacusia
• Alteración visión• Demencia• Parámetros analíticos
(urea , creatinina, hematocrito, Na, k)
• AVD (baño, vestido, uso retrete, movilidad, continencia, alimentación)
• Presencia de UPP• Ingesta de alcohol• Fármacos psicotropos
EvaluaciEvaluacióón del SCAn del SCASe definió el SCA por el confusion assessment
method (CAM) (Inouye SK Ann intern Med 1990) evalúa:
Inicio agudo Falta de atención Pensamiento desorganizado Nivel de conciencia alterado
El diagnóstico de SCA requiere la presencia de 1 y 2+3 ó 4Evaluación por dos investigadores y diferencias resueltas por un tercero
Material y mMaterial y méétodotodo
• Cohorte de derivación:397 pacientes consecutivos mayores de 18 años de ambos sexos y sin criterio de exclusión ingresados en 4 plantas de pacientes crónicos MBE del Hospital Donostia (1-5-08 hasta 30-6-08)
• Cohorte de validación:302 pacientes consecutivos mayores de 18 años de ambos sexos y sin criterio de exclusión ingresados en 4 plantas de pacientes crónicos MBE del Hospital Donostia (1-5-09 hasta 30-6-09)
ResultadosResultadosCohorte derivacion
Cohorte validacion
SCA 13% 25%Edad Madia 75,9 [+/- 13,3] 76,8 [+/- 13,6]Mujeres 50% 54%Estancia Media Hospitalaria
8,4 [+/-5,8] 8,1[+/-6,1]
Mortalidad 5% 5,2%
DerivaciDerivacióón de la regla de prediccin de la regla de prediccióónnComparamos la distribución de
las variables en los dos grupos:
SCA +/SCA-
Variables continuas t de student
Variables ordinales o dicotómicas
Χ2
Variables predictivas potenciales
p≥0’25M. multivariante
Regresión logística y exclusión por pasos variables predictivas
Variables predictivas de Variables predictivas de deliriodelirio
Edad: dicotomizada como > 85 años.Fármacos: dicotomizada como ≥ 2 Farmacos.
o Antidepresivos.o Antidemencia.o Anticonvulsivantes .o Antipsicóticos .
* Antipsicoticos= 2 Farmacos.Actividades vida diaria alteradas dicotomizada
como ≥ 5 AVD
Regla de predicciRegla de prediccióón cln clíínicanica
1 PUNTO SI:Paciente con edad > 85 AÑOS.Paciente con ≥ 2 farmacos en la variable de farmacos.Pacientes con alteracion de AVD ≥ 5.
Puntuación 0-3 puntosRPC ≥ 1: riesgo alto de SCA
Exactitud de la reglaExactitud de la regla
• Sensibilidad=93,4% (IC 95% 85,5 a 97,2)
• Especificidad=60,6 (IC 95% 54,1 a 66,8)
• VPP=44,4 (IC 95% 36,9 a 52,1) • VPN=96,5 (IC 95% 92 a 98,5)
DiscusiDiscusióónnExisten otras muchas variables descritas por la
bibliografía que en nuestro estudio no han salido significativas quizás por una muestra de mayor tamaño hubiesen salido
Sería interesante validar la regla en otras cohortes de pacientes ancianos frágiles con pluripatología para comprobar así su validez externa
AplicaciAplicacióón a la prn a la prááctica ctica clclíínicanica
ERICA nos permite: Identificar pacientes susceptibles de presentar
SCA de forma sencilla Poner en marcha medidas preventivas en
pacientes de alto riesgo Prevenir el delirio y sus temibles consecuencias
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