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EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍA DE LA A DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINATUBERCULOSIS EN ARGENTINA
INSTITUTO NACIONAL DEINSTITUTO NACIONAL DEENFERMEDADES RESPIRATORIAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
““EMILIO CONIEMILIO CONI””
CONTENIDOCONTENIDO••IntroducciIntroduccióónn••El Contexto Mundial y RegionalEl Contexto Mundial y Regional••CaracterCaracteríísticas de la Tuberculosis en Argentinasticas de la Tuberculosis en Argentina••DistribuciDistribucióón de los Casos de Tuberculosisn de los Casos de Tuberculosis••Desigualdades y BrechasDesigualdades y Brechas••Tendencia de la TuberculosisTendencia de la Tuberculosis••Tuberculosis, infecciTuberculosis, infeccióón HIV y SIDA, multirresistencian HIV y SIDA, multirresistencia••Resultados del Tratamiento de la Tuberculosis en ArgentinaResultados del Tratamiento de la Tuberculosis en Argentina••DesafDesafííos para el Control de la Tuberculosis y la Tuberculosis en os para el Control de la Tuberculosis y la Tuberculosis en la Infanciala Infancia
INTRODUCCIINTRODUCCIÓÓNN
INSTITUTO NACIONAL DEINSTITUTO NACIONAL DEENFERMEDADES RESPIRATORIAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
““EMILIO CONIEMILIO CONI””
EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍA DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINAA DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINA
Introducción• La Tuberculosis es una prioridad de salud pública global.
• En 2009 se registraron en el mundo 9,4 millones de casos nuevos de tuberculosis y la Tasa de Incidencia Global Estimada se ubicó en 137 casos por 100.000 Habitantes.
• 1.7 millones de personas murieron por Tuberculosis en 2009 (380.000 mujeres y 380.000 con HIV). Esto representa 4.700 muertes diarias.
• La Tuberculosis se encuentra entre las tres mayores causas de mortalidad de mujeres de 15 a 44 años.
• La Tasa de Mortalidad por Tuberculosis se redujo 35% desde 1990 y el número de muertes también se redujo.
• La Tasa de Incidencia global continúa reduciéndose pero muy lentamente.
La Tuberculosis y la Salud Infantil• Más del 50% de los casos de Tuberculosis son de localización pulmonar y
bacilíferos, diseminando la enfermedad a la población sana.
• Más del 50% de los casos de Tuberculosis de Argentina se registran en la edad reproductiva.
• La emergencia de cepas multirresistentes y extensivamente resistentes incrementa el riesgo de casos primarios en menores de 15 años.
• La existencia de casos de Tuberculosis en Menores de 15 Años (y más aún en menores de 5 años) refleja la presencia de fuentes de infección actuales.
• La ocurrencia de casos de tuberculosis infantil indica en general la presencia de una fuente de infección no detectada, sin tratamiento o con tratamiento incompleto.
El Contexto Mundial y RegionalEl Contexto Mundial y Regional
INSTITUTO NACIONAL DEINSTITUTO NACIONAL DEENFERMEDADES RESPIRATORIAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
““EMILIO CONIEMILIO CONI””
EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍA DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINAA DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINA
El Contexto Mundial y Regional de la Tuberculosis
Haiti Bolivia Peru Dominican Republic Paraguay Nicaragua Brazil Argentina Uruguay Mexico Chile Cuba Canada AMR
306 155 126 69 58 49 48 31 22 20 12 6 5 32
0
50,0
100,0
150,0
200,0
250,0
300,0
350,0
Tasa
por
100
.000
Tasas de incidencia estimadas de TB Todas las formas.Región de las Américas, 2007
Tasa
Fuente: Global tuberculosis control : surveillance, planning, financing : WHO report 2009
310.0
Fuente: Global tuberculosis control : surveillance, planning, financing : WHO report 2009
Fuente: Global tuberculosis control : surveillance, planning, financing : WHO report 2009
META 75% de detección de casos
Tasas de detección de TBC (Casos registrados en relación con los estimados) Región de las América. 2007
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Porc
enta
je
% 119% 105% 105% 92% 88% 86% 84% 81% 81% 80% 74% 64% 61% 58% 48%
Chile Cuba USA Peru Canada Mexico Nicaragua Uruguay Brazil Argentina AMR Paraguay DominicanRepublic
Bolivia Haiti
CaracterCaracteríísticas de la Tuberculosis en sticas de la Tuberculosis en ArgentinaArgentina
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““EMILIO CONIEMILIO CONI””
EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍA DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINAA DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINA
SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINASITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINA
TOTAL DE CASOS DE TB TOTAL DE CASOS DE TB ARGENTINA 2010ARGENTINA 2010
9.3939.39320,17% menos que en 200020,17% menos que en 2000
TOTAL DE MUERTES DE TBTOTAL DE MUERTES DE TBARGENTINA 2009ARGENTINA 2009
69869832,76% menos que en 199932,76% menos que en 1999
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de las 25 Jurisdicciones. Ministerio de Salud y Ambiente. Argentina. Agosto de 2010.*Dirección Nacional de Estadística de Salud-Ministerio de Salud
• 50,1% de los casos entre 20‐44 años• Las tasas en hombres son hasta el doble
que en mujeres
•• 50,1% de los casos entre 2050,1% de los casos entre 20‐‐44 a44 aññosos•• Las tasas en hombres son hasta el doble Las tasas en hombres son hasta el doble
que en mujeresque en mujeres
Casos Pulmonares: 8,017 (85,4%)
Casos Extra Pulmonares: 1,376 (14,6%)
Casos Pulmonares Confirmados por
Laboratorio (61,36%)
Casos Estra Pulmonares
Confirmados por Laboratorio
(5,29%)
DistribuciDistribucióón de los Casos de n de los Casos de Tuberculosis Tuberculosis en Argentinaen Argentina
INSTITUTO NACIONAL DEINSTITUTO NACIONAL DEENFERMEDADES RESPIRATORIAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
““EMILIO CONIEMILIO CONI””
EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍA DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINAA DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINA
Razón de Tasas = 8,1
SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINASITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINAMORBILIDADMORBILIDAD
Razón de Tasas = 27,8
Desigualdades y brechas en la Desigualdades y brechas en la DistribuciDistribucióón de la Tuberculosis n de la Tuberculosis en en
ArgentinaArgentina
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““EMILIO CONIEMILIO CONI””
EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍA DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINAA DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINA
Tendencia de la Tuberculosis Tendencia de la Tuberculosis en en ArgentinaArgentina
INSTITUTO NACIONAL DEINSTITUTO NACIONAL DEENFERMEDADES RESPIRATORIAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
““EMILIO CONIEMILIO CONI””
EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍA DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINAA DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINA
Reducción del 2,09%
Reducción del 26,5%
Tuberculosis, infecciTuberculosis, infeccióón HIV y SIDA y n HIV y SIDA y MultirresistenciaMultirresistencia
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““EMILIO CONIEMILIO CONI””
EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍA DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINAA DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINA
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Casos 5 87 149 171 245 218 362 444 224 338 559 735 568 517 377 445 228 333 375 518
Tasas 0,02 0,27 0,46 0,51 0,73 0,63 1,04 1,28 0,63 0,92 1,51 1,96 1,50 1,35 0,97 1,15 0,58 0,85 0,94 1,30
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
0,01
0,10
1,00
10 ,00
Notificación de casos de tuberculosis asociada a HIV .Número de casos y tasas. Argentina 1990‐2009
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de las 25 Jurisdicciones. Ministerio de Salud y Ambiente. Argentina. Agosto de 2010.
2010 (preliminar)584 casos
17 casos HIV+ en <15
0 A 4 5 A 9 10 A 14 15 A 19 20 A 24 25 A 29 30 A 34 35 A 44 45 A 54 55 A 64 65 A 74 75 A +
1993 0,35 0,09 0,09 0,10 1,89 1,68 1,05 0,69 0,21 0,04 0,00 0,00
2000 0,34 0,35 0,03 0,09 1,40 4,58 6,53 2,82 0,86 0,17 0,00 0,00
2009 0,18 0,15 0,18 0,41 0,75 2,05 3,24 4,06 1,62 0,52 0,17 0,00
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
Tasas de notificación de casos de tuberculosis asociados a HIV(+) por grupos de edad. Argentina 1993, 2000 y 2009
Tasa
s po
r 10
0.00
0
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de las 25 Jurisdicciones. Ministerio de Salud y Ambiente. Argentina. Agosto de 2010.
9,09
8,06
6,836,43
6,03
5,42
4,88 4,744,38 4,23
2,83 2,66 2,492,22 2,20
1,79 1,64 1,611,27 1,27
0,88 0,780,46
0,00 0,000,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
8,00
9,00
10,00
Proporción de casos HIV(+) en relación al total de casos notificados. por Provincias Argentina 2008 - 2009
Porcentaje
RESTO13%
SALTA 4%
CORDOBA5%
SANTA FE7%
CAPITAL FEDERAL
20%
BUENOS AIRES51%
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de las 25 Jurisdicciones. Ministerio de Salud y Ambiente. Argentina. Agosto de 2010.
% de TBC MDR entrecasos nuevos
% de TBC MDR entre casos con tratamiento previo
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009Casos 136 141 145 124 104 110 113
0
20
40
60
80
100
120
140
160
Casos
Casos notificados de TB MDR y XDRArgentina 2003-2009
Fuente: Servicio Micobacterias. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas.ANLIS “Carlos G. Malbran”. Argentina
2010 (preliminar)105 casos resistentes notificados al sistema
5 casos en <15
BUE SFE CAP SAL TUC JUJ CHA ENR CBA SJU COR CHU MEN RNO CAT FSA MIS SGO LAP LAR NEU SLU STU TFUTBC MDR/XDR 179 82 72 29 21 15 9 8 7 5 4 3 3 3 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
ca
so
s
Casos de TBC MDR y XDR detectadosArgentina por provincias. 2005-2008.
90% DE LOS CASOS EN 6 PROVINCIAS
75% DE LOS CASOS EN 3 PROVINCIAS
Fuente: Servicio Micobacterias. Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas.ANLIS “Carlos G. Malbran”. Argentina
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Resultados del Tratamiento de la Resultados del Tratamiento de la Tuberculosis en ArgentinaTuberculosis en Argentina
INSTITUTO NACIONAL DEINSTITUTO NACIONAL DEENFERMEDADES RESPIRATORIAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
““EMILIO CONIEMILIO CONI””
EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍA DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINAA DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINA
Evaluación de los resultados de tratamiento de la tuberculosis pulmonar ED(+) por modalidad de tratamiento. República Argentina, 2008
EVALUADOS EXITOS ABANDONOS FALLECIDOS FRACASOS TRASLADOS0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
Por
cent
aje
Supervisado 85,4 78,7 9,6 6,1 0,2 5,4Autoadministrado 65,7 70,8 16,3 5,2 0,5 7,3
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud de la Nación. República Argentina, Septiembre de 2010.
Resultado Nº Porcentaje
ÉÉxitosxitos 3.157 75,7%
AbandonosAbandonos 507 12,2%
TrasladosTraslados 252 6,0%
FallecidosFallecidos 244 5,8%
FracasosFracasos 11 0,3%
EvaluadosEvaluados 4.171 72.9%
SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINASITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINATRATAMIENTOTRATAMIENTO
Tendencia de los resultados de tratamiento de la tuberculosis pulmonar ED(+). Porcentaje de casos evaluados, éxito y abandono. República Argentina, 1978-2008
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud de la Nación. República Argentina, Septiembre de 2010.
1978 1983 1986 1989 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 20080,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
Porc
enta
je
Evaluados 4,2 8,3 16,3 25,7 14,6 15,9 31,8 57,8 75,2 71,3 65,5 72,5 67,9 78,5 71,6 66,2 79,5 82,3 73,0Exito 58,9 55,8 66,3 64,6 63,6 70,2 69,5 75,3 73,6 74,3 75,1 74,5 74,7 76,6 77,1 77,7 77,8 74,2 75,7
Abandono 27,6 29,8 20,7 22,8 21,8 16,2 15,0 12,0 12,6 11,1 9,5 11,1 11,3 10,8 9,9 9,0 10,6 14,5 12,2
SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINASITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINATRATAMIENTOTRATAMIENTO
Cobertura de la información de evaluación del tratamiento de la tuberculosis pulmonar ED(+). Número y porcentaje de casos evaluados por jurisdicción.
República Argentina, 2008
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni”, con base en datos de los Programas Provinciales de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del pais. Ministerio de Salud de la Nación. República Argentina, Septiembre de 2010.
LAR LAP MIS SLU TFU CHA COR FOR MEN STU NEU CBA SFE SGO CHU SJU CAT JUJ RNO SAL ARG BUE TUC ENR CAP0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
Porc
enta
je
Número 12 23 138 30 10 230 276 132 159 58 26 160 298 82 85 13 22 176 53 244 4171 1651 80 72 133Porcentaje 100,0100,0100,0100,0100,0 99,6 99,3 99,2 98,8 98,3 96,3 95,8 94,3 93,2 92,4 86,7 84,6 79,6 79,1 76,4 72,9 66,3 62,0 50,7 24,9
SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINASITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINATRATAMIENTOTRATAMIENTO
Porcentaje de éxito en el tratamiento de casos de tuberculosispulmonar ED(+) por jurisdicción. República Argentina, 2008
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni”, con base en datos de los Programas Provinciales de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del pais. Ministerio de Salud de la Nación. República Argentina, Septiembre de 2010.
RNO LAP MIS SAL SJU CBA STU TUC JUJ CAT SGO TFU SFE CHA MEN ENR FOR ARG LAR CHU BUE SLU COR NEU CAP0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
Porc
enta
je
Número 47 20 119 210 11 133 48 66 145 18 67 8 235 180 124 56 100 3156 9 63 1188 21 192 15 76Porcentaje 88,7 87,0 86,2 86,1 84,6 83,1 82,8 82,5 82,4 81,8 81,7 80,0 78,9 78,3 78,0 77,8 75,8 75,7 75,0 74,1 72,0 70,0 69,6 57,7 57,1
META 85%META 85%
SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINASITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINATRATAMIENTOTRATAMIENTO
Consideraciones FinalesConsideraciones Finales
INSTITUTO NACIONAL DEINSTITUTO NACIONAL DEENFERMEDADES RESPIRATORIAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
““EMILIO CONIEMILIO CONI””
EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍA DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINAA DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINA
• Profundizar el estudio de la situación epidemiológica de la tuberculosis en la infancia:
• Características y distribución de los casos.
• Antecedentes de atención y control pediátrico y oportunidades perdidas de la fuente de exposición,.
• Identificación del caso índice asociado a todo caso de tuberculosis infantil y características de su atención, detección, tratamiento y cumplimiento del tratamiento.
• Cumplimiento de la quimioprofilaxis en los niños contactos de casos de tuberculosis: evaluación del cumplimiento de la quimioprofilaxis.
• Evolución de los niños y niñas contactos de casos de tuberculosis, luego de la quimioprofilaxis.
• Mejorar las herramientas y tecnologías para el diagnóstico de la tuberculosis infantil.
DesafDesafííos para el Control de la Tuberculosis y la os para el Control de la Tuberculosis y la Tuberculosis en la InfanciaTuberculosis en la Infancia
EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍA DE LA A DE LA TUBERCULOSIS EN ARGENTINATUBERCULOSIS EN ARGENTINA
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