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Familia EnterobacteriaceaeFamilia Enterobacteriaceae
Género Escherichia Género Klebsiella Género Salmonella Género Shigella Género Citrobacter Género Enterobacter Género Morganella Género Proteus Género Serratia Género Yersinia
Es el grupo más grande y heterogéneo de bacilos Gram negativos con importancia
clínica
Estos géneros se han clasificado según sus propiedades bioquímicas (baterías bioquímicas), estructura antigénica
(serotipificación), hibridación y secuenciación del ADN
A pesar de la complejidad de la familia menos de 20 especies son responsables de
más del 95% de las infecciones
Es anaerobio facultativo, móvil por flagelos peritricos (que rodean su cuerpo), no forma esporas, es capaz de fermentar la glucosa y la lactosa.
Es uno de los m. o mas frecuentemente involucrados en la sepsis por Gram – y en el shock inducido por endotoxinas.
Infecciones habituales: vias urinarias, heridas, neumonia, meningitis. EN
ENTEROPATOGENA (EPEC).
ENTEROTOXIGENICO (ETEC).
ENTEROINVASIVO (EIEC)
ENTEROHEMORRAGICO (EHEC)
ENTEROAGREGATIVO (EAEC)
Escherichia coli
Escherichia coli E.M.B. Agar (con Eosina y Azul de
Metileno)
La combinación utilizada de eosina y azul de metileno, inhibe el desarrollo de microorganismos Gram positivos y de bacterias Gram negativas fastidiosas, y también, permite diferenciar bacterias fermentadoras y no fermentadoras de lactosa. Los microorganismos fermentadores de lactosa, originan colonias de color azulado-negro, con brillo metálico o mucosas. Las colonias producidas por microorganismos no fermentadores de lactosa son incoloras.
Por fermentación de la lactosa, disminuye el pH alrededor de la colonia. Esto produce un viraje del color del indicador de pH (rojo neutro), la absorción en las colonias, y la precipitación de las sales biliares. Los microorganismos no fermentadores de lactosa producen colonias incoloras.
Pruebas bioquímicas:
KIA: A/A + G
RM +
VP –
Indol +
Citrato -
PAD -
Urea -
Movilidad +
+ -
Lis +
ARG & ORN+/- (variable)
H2S -
SALMONELLA
• TÍPICA ENTEROBACTERIA• BACILO GRAMNEGATIVO• ANAEROBIO FACULTATIVO• OXIDASA NEGATIVA• FLAGELACIÓN PERITRICA (ALGUNAS
EXCEP)• LACTOSA NEGATIVA (ALGUNAS
EXCEPCIONES)• TIPOS CON NOMBRES PROPIOS
(SALMONELLA TIPHY O S. PARATIPHY, ENTERITIDIS)
• PRINCIPALES ENTIDADES CLÍNICAS– GASTROENTERITIS– SEPTICEMIA– FIEBRES ENTÉRICAS (TIFOIDEA Y
PARATIFOIDEA)
ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
Pilis: adherencia a epitelios respiratorio y urinarioCápsula antifagocítica
PatologíasK. pneumoniae y K. oxytoca: infecciones urinarias, neumonía y otras infecciones nosocomiales.K. rhinocleromatis: rinoescleromaK. ozaenae: ozena
KlebsiellaKlebsiella
Klebsiella pneumoniae
Fermentadora de lactosaColonias grandes, muy mucoidesy tienden a confluir
Rojo de metilo -
Klebsiella 5% neumonía bacteriana comunitaria.
15% infección urinaria
Bacteriemia 1ª o asociada a catéter
50% infección partes blandas
ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
PilisUreasa
PatologíasInfecciones urinarias, bacteremia, neumonía:en pacientes debilitados.
ProteusProteus
Proteus
Produce infecciones en humanossolo cuando la bacteria abandonael intestino.
La rápida motilidad de Proteuscontribuye a su capacidad parainvadir aparato urinario
Proteus
Patologías frecuentes:- Infecciones del tracto urinario (P. mirabilis)- Bacteriemia- Neumonía- Infecciones focales en pacientes debilitados
P. vulgaris y la Morganella – patógenosnosocomiales.
Ureasa posit ivaen agar incl inado
Los antibióticos mas activos para Proteusaminoglucósidos y cefalosporinas
ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
Pilis
PatologíasInfecciones urinarias, septicemia.
EnterobacterEnterobacter
ENTEROBACTERIAS
Factores de patogenicidad específicos
PilisS. marcescens : pigmentos rojos
PatologíasInfecciones urinarias, bacteremia,
neumoníaen pacientes debilitados.
SerratiaSerratia
Serratia
S. Marcescens es un patógeno oportunista,común en pacientes hospitalizados
Pigmento rojo característico: prodigiosina
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatógenasDiagnóstico
- Muestras
- Frotis
- Cultivo e identificación:
Cultivo: MacConkey o agar EMB (Lactosa positiva)
Identificación: Prueba TSI: ácida/ácida
Otras pruebas bioquímicas: Urea, citrato, indol, motilidad,
descarboxilación de lisina, arginina, ornitina, VP.
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias no enteropatógenas
Tratamiento
Antibiótico según antibiograma
Resistencia a antibióticos: cromosómica o
plasmidial.
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatógenas
Escherichia coli
Antígenos O: 150 diferentes
Antígenos K
Antígenos H
Ej: E. coli O111:K76:H7
Enterotoxigénica : Infección entérica,Enteroinvasiva: disentería, Enterohemorrágica: (0157:H7)
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatógenasEscherichia coli
Clasificación de las cepas productoras de diarrea
E. coli enterotoxigénicaE. coli enteropatógenaE. coli enterohemorrágicaE. coli enteroinvasivaE. coli enteroagregante
ENTEROBACTERIASE. COLI ENTEROTOXIGÉNICA
Epidemiología:Diarrea infantil en países subdesarrolladosDiarrea del viajeroTransmisión oral-fecalSerotipos O: 6, 8, 25, 78, 115, 128Patogénesis:Colonización del intestino delgado (pilis AFC)Enterotoxina LT y enterotoxina STAumento del AMPc y GMPcSalida de agua y electrolitosDiarrea acuosa
ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROTOXIGÉNICA
Inmunidad: Anticuerpos IgA de corta duración
Tratamiento:
Hidratación Oral o Parenteral
Muchas veces no requiere antibióticos
ENTEROBACTERIASE. COLI ENTEROPATÓGENA
Epidemiología:Diarrea infantil en países subdesarrolladosDiarrea en menores de 1 año (20 %)Transmisión oral-fecalSerotipos O: 26, 111, 55, 119, 128
Patogénesis:Colonización del intestino delgado Lesión de fijación/borramiento: pilis BFP, proteína intimina, proteínas de secreción.Modificaciones del citoesqueleto: destrucción de actina de
las microvellosidades. Alteración de la absorciónDiarrea acuosa
ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROPATÓGENAInmunidad: Anticuerpos IgA de corta
duración
Tratamiento:
Hidratación Oral o Parenteral
Antibióticos
ENTEROBACTERIASE. COLI ENTEROINVASIVA
EpidemiologíaDiarrea con moco y sangre en niños menores de 5 añosRelacionada con las ShigellasTransmisión oral-fecalÚnico reservorio el hombreSerotipos O: 28, 29, 112, 143, 164
Patogénesis:Colonización de la mucosa del intestino gruesoProteínas Ipa: capacidad de invadir y producir úlceras en la
mucosa colónicaDosis infectante altaDiarrea con moco y sangre (Síndrome disentérico)
Tratamiento: Hidratación
ENTEROBACTERIASE. COLI ENTEROHEMORRÁGICA
Epidemiología:
Diarrea en países desarrollados
Asociado al consumo de carne bovina
E. coli O:157 H:7
Dosis infectante baja: 100 a 200
microorganismos
ENTEROBACTERIASE. COLI ENTEROHEMORRÁGICA
Patogénesis:Colonización del intestino grueso Pilis AFCLesión de fijación y borramientoProducción de citotoxina tipo Shiga o VerotoxinaLesiones hemorrágicasDiarrea con sangreFijación de citotoxina al glomérulo renal y las plaquetas de la microcirculación.Síndrome Urémico-Hemolítico
ENTEROBACTERIAS
E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA
Tratamiento:
Hidratación Oral o Parenteral
Síndrome urémico-hemolítico: hospitalización
No dar antibióticos
ENTEROBACTERIASE. COLI ENTEROAGREGANTE
Epidemiología:Diarrea con mocoDiarrea crónica + 14 díasTransmisión oral-fecalNiños y lactantes
Patogénesis:Colonización del intestino delgado (pilis adherencia agregativa o
AAF)Formación de bio-película mucosaDiarrea con moco
ENTEROBACTERIASDiagnóstico de E. coli productoras de diarrea
Pruebas de identificación
- Aglutinación en lámina con antisueros (Todas)
- ELISA y sondas de ADN para detección de toxinas (ECET)
- McConkey sorbitol: sorbitol negativa (ECEH)
- Prueba de potencial enteroinvasivo en cultivos celulares
(ECEI).
- Sondas de ADN, patrones de adherencia agregativa en
cultivos celulares (ECEAg)
ENTEROBACTERIAS
Prevención
Aliviar obstrucción de la vías urinarias Cierre de la perforación en un órgano abdominal Resección de una porción bronquiectásica del
pulmón Hervir el agua Cocinar los alimentos Eliminar insectos como moscas, cucarachas Quimioprofilaxis
ENTEROBACTERIASEnterobacterias enteropatógenas
Shigella
S. dysenteriae
S. flexneri
S. sonnei
S. boydii
ShigellaShigella S. sonnei : países desarrollados S. flexneri : países en desarrollo S. dysenteriae : infecciones más graves S. boydii
Invasión, replicación intracelular e inducción de apoptosis en Macrófagos
Características:
Bacilos Gram negativos no esporulados anaerobio facultativos fermentadores móviles agente etiológico de
gastroenteritis (shigelosis) y disentería (S. dysenteriae)
se asocia además a colitis hemorrágica (CH) y síndrome hemolítico urémico (SHU)
invade y se replica intracelularmente Shiga toxina (tipo A-B5) (S. dysenteriae)
ENTEROBACTERIASShigella
Epidemiología: Sólo infecta al hombre Dosis infectante de 200 microorganismos Niños de países subdesarrollados Hacinamiento, moscas y cucarachas Transmisión oral-fecal S. dysenteriae es toxigénica (Toxina de
Shiga) La especie más frecuente es S. flexneri La especie más virulenta es S. dysenteriae
ENTEROBACTERIAS
Patogenia: Acido resistencia Invasión de las células M de las placas de Peyer del colon Antígenos de invasión IpaA, IpaB, IpaC, IpaD (plasmidos) Ondulaciones en la membrana celular – englobamiento
de las bacterias - ruptura de la vacuola endocítica –multiplicación en el citoplasma
Polimerización de la actina Invasión de los enterocitos adyacentes Inducción de apoptosis – liberación de IL-1B (atrae PMN) Formación de las úlceras y microabscesos Toxina de Shiga: enterotóxica, citotóxica y neurotóxica Síndrome disentérico: diarrea con moco, sangre y pus
Shigella
ENTEROBACTERIAS
DiagnósticoMuestraFrotisCultivo: MacConkey: lactosa negativo Agar SS: Salmonella-shigella agar Agar XLD: Xilosa-lisina-dexosicolatoIdentificación: TSI: alcalina/ácida, H2S negativo Serología: aglutinación en lámina con
antisueros específicos.
Shigella
Crecimiento de Shigella en medio MacConkey
Lactosa negativoLactosa negativoColonias incolorasColonias incoloras
Crecimiento de Shigella en SSA
Agar que suprime a otrasenterobacterias ymicroorganismosgram positivos
ENTEROBACTERIAS
TratamientoAntibióticos: Ciprofloxacino, ampicilina, tetraciclinas, trimetropin-sulfa,
cloranfenicol. No usar antiespasmódicos ni antidiarreicos.
Prevención Saneamiento ambiental: (agua, alimentos, leche), disposición
de basura. Control de insectos. Aislamiento de pacientes y desinfección de excretas. Detección de casos subclínicos y portadores (manejo de
alimentos). Tx antibiótico de individuos infectados.
Shigella
ENTEROBACTERIAS
ClasificaciónS. enterica, subespecie entérica
SerotiposS. enteritidisS. typhimuriumS. typhiS. paratyphi AS. paratyphi B (Salmonella schottmuelleri)S. typhi C (Salmonella hirschfeldii)
Enterobacterias enteropatógenasEnterobacterias enteropatógenas
Salmonella
Salmonella
Dotados de movilidad por sus flagelos
Sobreviven en agua congeladadurante periodos prolongados
Género Salmonella
Características:
Bacilos Gram negativos no esporulados fermentadores móviles anaerobio facultativos agente etiológico de fiebre entérica
(S. typhi), enteritis (S. cholerasuis, S. enteritidis) y bacteremias
en la actualidad se han descrito mas de 2000 serotipos O diferentes
Fiebre tifoidea (S. typhi)
Familia EnterobacteriaceaeFamilia Enterobacteriaceae
ENTEROBACTERIAS
Epidemiología: Todas los serotipos, excepto S. typhi y S. paratyphi,
infectan al hombre y animales como mamíferos, aves y anfibios
Dosis infectantes 1000 microorganismos Productos aviarios: huevos crudos Sociedades industrializadas Más frecuente en época de calor El uso de antiácidos aumenta la incidencia Niños menores de 5 años y mayores de 70 años. Producen diarrea o fiebre entérica
Salmonella
ENTEROBACTERIASSalmonella
Patologías:
Gastroenteritis
Bacteriemia e infección a distancia
Fiebre tifoidea o paratifoidea
ENTEROBACTERIAS
Patogénesis de la gastroenteritis:
Invade células M del intestino delgado y grueso La adherencia (fimbrias específicas para cada especie)
produce ondulaciones en la superficie celular.
Sistema de invasión PAI (invA, invB, spaP, spaQ) Formación de una vacuola endocitica Transcitosis Paso a la submucosa Englobadas por los macrófagos intestinales – sobreviven a la
fagocitocis gracias a la apoptosis de los macrófagos Inflamación y ulceración de la mucosa y submucosa
intestinal Invasión del torrente linfático y luego circulatorio
Salmonella enteritidis
ENTEROBACTERIAS
Patogénesis de la Fiebre Tifoidea
Factor de virulencia Vi (cápsula) inhibe la fagocitosis por los PMNInvade células M del intestino delgadoTranscitosis Fagocitosis por los macrófagos intestinalesMultiplicación dentro del macrófagoInvasión del torrente linfático: Colonización de los órganos del SER (ganglios mesentéricos, bazo, hígado y medula ósea), invade torrente circulatorio y siembra a distanciaLiberación de endotoxinasCircuito enterohepático
Epidemiología :El reservorio es el HombreSe trasmite únicamente Hombre-Hombre, vía oral-fecalPortador crónico en la vesícula biliarManipuladores de alimentosDosis infectante moderada 105 a 106
Salmonella typhi
ENTEROBACTERIASSalmonella enteritidis
Diagnóstico
Muestra: heces
Frotis y Gram
Cultivo:
Agar MacConkey: lactosa negativo
SSA
Agar XLD
Identificación: TSI: alcalina/ácida y H2S +
Serología
ENTEROBACTERIAS
Salmonella typhi
Diagnóstico
- Cultivos:
Primera semana: hemocultivo
Segunda semana: coprocultivo
Tercera semana: urocultivo
Cuarta semana: mielocultivo
- Prueba de Widal
ENTEROBACTERIAS
Salmonella
Tratamiento
Síndrome diarreico: uso discutido de antibióticos
Fiebre tifoidea: cloranfenicol, cefalosporinas,
quinolonas
ENTEROBACTERIAS
Salmonella
Prevención
Higiene ambiental
Higiene personal
Cocción de los alimentos
Vacuna de bacterias inactivadas
Vacuna de bacterias vivas atenuadas
Eliminación de los portadores sanos de S. typhi
ENTEROBACTERIAS
Enterobacterias enteropatógenas
Yersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis
Epidemiología:
Las infecciones por Yersinia son zoonóticas.
Alimentos o aguas contaminadas.
Frecuente causa de enterocolitis en países Escandinavos y
Europeos.
Tasa baja de aislamiento.
Género Género YersiniaYersinia
Y. pestis Y. enterocolitica Y. pseudotuberculosis
Características:
Bacilos Gram negativos no esporulados anaerobio facultativos fermentadores inmóviles Y. pestis posee una cápsula
proteica agente etiológico de peste
bubónica (Y. pestis), diarreas acuosas agudas (otras especies)
Y. pestis
Diagnóstico
Se realiza por los signos y síntomas clínicosAislamiento de las bacterias desde las heces, el crecimiento a 4ºC puede mejorar la selección
Tratamiento
Estreptomicina (Y. pestis) Las infecciones entéricas son generalmente autolimitadas.
Muerte negra
Género Género YersiniaYersinia
ENTEROBACTERIASYersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis
Patogenia: Invaden las células M de la placas de Peyer Proteína invasina se fija a las integrinas Proteínas de la membrana exterior de Yersinia (pmeY):
Efectos citotóxicos: alteración de procesos bioquímicos como desfosforilización, cinasa de la serina, alt de funciones sensoras y del citoesqueleto de actina
Genes PAI: sideróforos Multiplicación en las células del SER Ganglios mesentéricos Formación de microabscesos Diseminación
ENTEROBACTERIASYersinia enterocolítica y Yersinia pseudotuberculosis
PatologíasLinfaadenitis mesentéricaEnterocolitisFiebre intestinalSíndrome poliartríticoIleitis terminal
TratamientoAmpicilina, tetraciclina, cloranfenicolY. enterocolitica resistente a penicilina y cefalosporina (betalactamasas)
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