Enfermedad Obstructiva Renal

ENFERMEDAD RENAL OBSTRUCTIVA

Introducción

Perdida de la capacidad funcional renal Puede ser:

1. Brusca, completa función renal y reversible2. Lenta, progresiva e irreversible, tardando

años en lesionar la función renal

Introducción

Repercusiones del parénquima renal Inestabilidad dependerá del tiempo de

evolución Métodos diagnósticos y terapéuticos con

el fin de asegurar al mayor numero de nefronas

Introducción

Altera la función por varios factores:1. Disminución de la filtración glomerular2. Lesiones parenquimatosas3. Infecciones COMPLICACION AGREGADA

Introducción

Disminución de la filtración glomerular

Obstrucción sostenida

Eleva la presión intratubular

Llegando a igualar la presión de filtración

Frenando la función glomerular

Progresiva

Introducción

Lesiones parenquimatosas

Presiones altamente sostenida en pelvis renal

Alteraciones anatómicas progresivasPapilas hasta glomérulos

Introducción

Uropatía obstructivaCambios anatómicos de cualquier sitio del

tracto urinario y siempre es precursora de una enfermedad renal intrínseca

Introducción

Hidronefrosis Dilatación de la pelvis renal, causada por

un proceso obstructivo, el grado de dilatación conlleva consecuencias.

Obstrucción sobre la pelvis y sobre el riñon puede producir diferentes daños parenquimatosos

Introducción

Neuropatía obstructiva o enfermedad renal obstructiva

Lesión renal parenquimatosa secundaria a la obstrucción en cualquier nivel y de cualquier intensidad

Depende:1. El sitio y la duración de la obstrucción2. Las complicaciones infecciosas agregadas

Fisiología del tracto urinario

Filtrado glomerular y transporte

tubular

Túbulo colector

Papila renalMeato uretral

Contracción de los haces musculares

Presión 30 c.c H2O

Presión 8 c.c H2O

Presión 40-70 c.c H2O

Presión 10-15 c.c H2O

Deseo de micciónPresión 33 c.c H2O

Fisiología del tracto urinario

Llenado y vaciado de los cálices:1. Relajación de las fibras musculares

circulares proximales2. Contracción de las fibras circulares

distales3. Contracción de las fibras longitudinales a

lo lardo del cuello de los cálices

Fisiología del tracto urinario

Aspectos anatómicos de importancia: Distribución de las fibras musculares Cuatro esfínteres:

1. Unión ureteropiélica: medidor de la capacidad contráctil

2. Unión ureterovesical3. Cuello vesical/ esfínter interno4. Esfínter uretral externo: control voluntario

cerebral

Fisiología del tracto urinario

Obstrucción a cualquier nivel del trayecto

urinario puede alterar la función y anatomía renal

Etiología

Congénitas Adquiridas Duración (aguda o crónica) Grado de obstrucción Parcial o total Nivel donde se produce Vía urinaria alta o baja Uni o bilateral

Etiología

Congénita:• Infancia• Malformaciones:

1. Estenosis ureteropiélica2. Ureterocele3. Estenosis ureterovesical4. Valvas uretrales posteriores5. Uréteres ectópicos

Etiología

Adquiridas • Primarias/ intrínsecas del aparto urinario:

1. Estenosis uretral secundaria a infecciones o traumatismo

2. Hiperplasia prostática benigna3. Ca de próstata4. Tumores vesicales5. Litos ureterales

Etiología

Adquiridas • Secundarias:

1. Fibrosis retroperitoneal (5 y 6 década de la vida)

2. Tumores benignos3. embarazo

ESTENOSIS URETEROPIÉLICA

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ESTENOSIS URETEROVESICAL

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URÉTER ECTÓPICO

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VÁLVULAS URETRALES Y REFLUJO VESICOURETERAL

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HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

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EXTROFIA VESICAL Y PIELONEFRITOS

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RIÑONES POLIQUISTICOS

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HIDRONEFROSIS

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LITIASIS RENAL

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REFLUJO VESICOURETERAL

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Obstrucción unilateral

Difícil valorar la perdida de la función de un riñón

Riñón contralateral aumenta en forma compensatoria

Pruebas de filtrado glomerular separado:1. Radioisótopos proporcionan información

mas aceptable2. Urografía excretora3. Urocultivo4. Sedimentación de orina

Obstrucción bilateral

Disminución de la función renal de manifestación global

Diagnostico:1. Laboratorios: creatinina endógena2. Pielonefritis retrógrada3. Sitio de obstrucción, causa e intensidad4. Contra indicada: no existe función renal5. Sedimentación urinaria: infección

agregada y pielonefritis pre- existente

Patología

Fases1ra fase Edema y hemorragia

Papilas blandas y fiables

2da fase Aumento del tamaño renalPerdida del parénquima renal a expensas de medula renal

3ra fase Pelvis dilatadas con escaso parénquima renalDilatación tubular y posterior atrofia Arteria renal distorsionada, estrecha y desgasta

4ta fase Fibrosis difusa con infiltrado linfocitario por infección

ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA RENALEfectos de la obstrucción urinaria

Breve

Aumento rapido de la

presión intratubular = hidrostática

Elevación de la presión capilar

peritubular

Disminución de la FG leve-

intensa Dep. del grado

de obst.

Persistencia del transporte tubular activo

Defecto reversible

parcial de la capacidad de concentración

renal

ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA RENALEfectos de la obstrucción urinaria

Breve 1ª semana corrección total de fn

renal>4 semanas recuperación 50%>8 semanas recuperación 30%> De 3 meses perdida de la fn

renal

Corre

cció

n d

e la

ob

stru

cció

n

ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA RENALEfectos de la obstrucción urinaria sobre el FSR

Establecida la obstrucción ureteral las repercusiones circulatorias son:

1. Inmediato = vasodilatación favorece FSR dura 3-4 hrs

2. FSR disminuye gradualmente hasta niveles previos a obstrucción duración 5-6 hrs

3. Vasoconstricción renal + disminución FSR 24hrs reduce hasta 30%

ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA RENALCUADRO CLINICO

•Intenso •Aparici

ón brusca

•Irradiación al flanco y genitales

Dolor

•En px con obstrucción completa y bilateral

Anuria

•Poco frecuente

•Obstrucción condicionada por lito pequeño

•Asociada a infecciones, neoplasias obstructivas

Hematuria

ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA RENALCUADRO CLINICO

OBSTRUCCION VESICAL Dificultades para diuresis Orina residual Infecciones urinarias (ardor, urgencia y

tenesmo) Retencion urinaria y globo vesical

(obstrucción total)

ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA RENALdx

HC EF EGO QS ES

ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA RENALdx

RX SIMPLE DE ABDOMEN Revelar presencia de cuerpo extraño Aumento de tamaño del riñón y

contornos irregulares UROGRAFIA EXCRETORA Estudiar la conformación anatómica

ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA RENALdx

UTEROCISTOGRAMA Y CISTOGRAMA MICCIONAL

Valora trayecto uretral Dx defectos obstructivos y su sito exacto Capacidad vesical TAC Y RM

ENFERMEDAD OBSTRUCTIVA RENALTx

PRIMER LUGAR Correccion de la obstruccion : sondas

vesicales, cateteres ureterales, cirugia correctiva o derivativa

SEGUNDO LUGAR Correccion de las complicaciones Insuficienci renal aguda Insuficiencia renal cronica