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TECNICAS DE OBTURACION
EXITO
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LA PLANIFICACION
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
ANATOMIA Y MORFOLOGIA
CONCEPTOS TRADICIONALES DE DEBRIDAMIENTO, ESTERILIZACION Y OBTURACION.
COMO SE DEFINE OBTURAR?
Rellenar un conducto en toda su extensión tridimensional y
hermetica, con un material inherte o antiséptico, que selle
permanentemente de la manera mas hermética posible, sin interferir y, con preferencia, estimulando el proceso de reparación apical y periapical que debe producirse
después del tratamiento endodóntico radical.
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La obturación se puede realizar en la misma sesión que la preparación biomecánica o en una sesión diferente; si se realiza en una sesión posterior a la preparación biomecánica el conducto debe quedar siempre con una medicación temporaria efectiva que favorezca el postoperatorio.
“La obturacion es el retrato de la endodoncia”
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OBJETIVOS DE LA
OBTURACION
Villena M. 2001 Terapia Pulpar. 1ra ed. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2001
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Obliteración total del espacio del conducto radicular. Suprimir los medios por los cuales
microorganismos y sustancias tóxicas puedan llegar a la zona del periápice.
Cerrar la posibilidad de filtración de sangre y exudado al interior del conducto radicular a
través del foramen apical.
Favorecer la reparación de los tejidos del periápice.
Sellar herméticamente el conducto radicular previniendo la proliferación
bacteriana que eventualmente pudiera incursionar apicalmente
UNA BUENA OBTURACION DE LOS CONDUCTOS:
Impide la percolación y micro filtración del exudado periapical.
Impide la reinfección, evitando que los microorganismos reinfecten el conducto radicular durante una bacteriemia transitoria.
Crea un medio biológicamente aceptable para que se produzca el proceso de reparación y cicatrización periapical.
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CUANDO OBTURAR UN CONDUCTO?
No hay signos ni síntomas.
Conductos secos y limpios.
El conducto debe presentar una forma de conveniencia adecuada.
No haya fístula.
No presente mal olor.
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NIVEL APICALEl nivel de la obturación se relaciona con el nivel de la conformación, por ende, todo el espacio conformado debe ser obturado.
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TRIDIMENSIONALIDADLa obturación debe llenar de manera
tridimensional el conducto conformado.
De nada vale alcanzar de manera satisfactoria el nivel apical si permanecen espacios laterales.
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METODOS DE OBTURACION
CONDENSACION LATERAL
La técnica de condensación lateral,
por su simplicidad, bajo costo y óptima
calidad final es la más utilizada en el marco
universal.
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Después de retirar el cemento provisorio, se irriga el conducto en forma abundante con el objetivo de remover restos de la medicación temporal, se seca con conos de papel estériles y se inicia la obturación según la siguiente secuencia:
1ERA ETAPA: SELECCION DE CONO PRINCIPAL
Después de la preparación del conducto:
Se selecciona un cono estandarizado que tenga un diámetro consistente con la lima mas grande usada en el conducto hasta la longitud de trabajo.
.
Su selección se basa en 2 factores:
El calibre del último instrumento utilizado en la conformación
En la longitud de trabajo utilizada para la conformación
Solamente la colocación del cono dentro del conducto permitirá evaluar su adaptación.
Si el cono es el correcto ingresará dentro de la longitud de nuestra conformación y ofrecerá una discreta resistencia a la tracción (ajuste apical)
Durante todas las maniobras destinadas a la selección del cono principal es necesario considerar la longitud de trabajo
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El ajuste del cono no siempre asegura su adaptación correcta a la porción apical del conducto, que solo se producirá cuando hubiera correspondencia entre la forma de la sección del conducto y la del cono. Entonces la conformación correcta del conducto radicular cobra vital importancia en el éxito del tratamiento.
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Esquema de la Sección Circular del conducto radicular en el tercio apical que se corresponde con la sección del cono de gutapercha
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Endodoncia Técnica y Fundamentos, Soares - Goldberg, cap. V, p 49, Ed. Panamericana, 2003
Una vez seleccionado el cono principal se le realiza una marca en la longitud de trabajo y se realizará la radiografía de conometría.
Los cono utilizados en la obturación deben ser colocados en una solución de hipoclorito de sodio al 5% por 1 a 2 minutos
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CONO MAESTRO
SECAD
O C
ON
PU
NTA
S D
E
PAPEL.
Los cementos selladores se encuentran en presentación de polvo-líquido o de pasta-pasta.
Las mezclas muy fluidas favorecen la sobreobturación y las mezclas muy espesas pueden perjudicar la calidad de la obturación
SEGUNDA ETAPA
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3RA ETAPACon un instrumento o con el mismo cono
principal calibrado a 2 mm de nuestra longitud de trabajo llevar el cemento dentro del conducto para untar las paredes del conducto.
Llevar el cono principal hasta que penetre en toda la extensión de la longitud de trabajo
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Seleccione un espaciador de calibre compatible con el espacio ya existente en el interior de la cavidad pulpar. Hacer ingresar el espaciador . El espaciador nunca debe de ingresar en toda la longitud de trabajo
Generar el espacio con movimiento horarios y antihorario. Coger un cono accesorio untado con cemento sellador, retirar el espaciador e inmediatamente hacer ingresar el cono accesorio
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Realizar la radiografía de penacho.
Con un instrumento caliente realizar el corte de los excesos de los conos y realizar la condensación vertical de la gutapercha.
TECNICA DE CONDENSACION
VERTICAL O TECNICA DE SCHILDER
Después de la instrumentación, se escoge el condensador más fino que debe llegar a una distancia de 4-5 mm de la constricción apical.
Punta de gutapercha no estandarizada, que corresponda a la forma cónica del conducto, se prueba a la longitud de trabajo y se comprueba radiográficamente.
(Fig. 1a y 2a)
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La última lima utilizada se Recubre con cemento y se introduce a la longitud de
trabajo.
Una vez colocado el cemento y la punta
principal, comienza la primera fase o downpack. Se
secciona con calor la gutapercha a la altura del
conducto, haciendo la primera condensación con el
condensador más grueso.
En el último proceso de calentamiento, el espaciador
térmico alcanza la zona apical. El condensador más delgado se introduce hasta como máximo 5 mm de la constricción apical y
durante la condensación obtura pequeñas ramificaciones del
delta apical.
Finalizada la primera fase se procede a la obturación coronal completa, para ello se puede utilizar una pistola de gutapercha.Limpiar la cámara pulpar de los restos de cemento sellador y gutapercha. Sellar la cámara pulpar con un cemento temporal para posteriormente restaurarlo definitivamente.
TECNICA DE CONDENSACION CON OLA CONTINUA
SYSTEM B
Sistema de compactación vertical de gutapercha termoplastificada basado en el concepto de la “ola continua de calor” de Stephen Buchanan.
Consiste en el desplazamiento y calentamiento de la gutapercha hacia el interior del conducto radicular en un solo movimiento sencillo y continuo, desplazando un plugger caliente con conicidad hacia apical, compactando la gutapercha y consiguiendo una obturación tridimensional.
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SYSTEM B
Utiliza calor, pero lo controla por medio de un dispositivo graduable en vez de usar la llama.
Comprobación del Plugger y del Compactador manual. (a unos 5mm del ápice).
Colocar el cemento sellador dentro del conducto radicular.
Ubicar el cono maestro de gutaperch.
Temperatura a 200ºC.
Llevar el Plugger del System B hasta 5mm del ápice.
Compactar con el plugger en frío durante 10 segundos.
Calentar el Plugger de nuevo durante 1 segundo y retirarlo
Introducir el compactador vertical realizando presión apical para evitar la contracción de la gutapercha al enfriarse.
Comprobar radiográficamente que se ha conseguido la obturación correcta del tercio apica
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Es una variante de la técnica vertical.Deriva su nombre por el uso de una sección del cono de gutapercha para obturar una sección del conducto radicular. El método comienza
del mismo modo que otros: adaptación del condensador al conducto.
Se escoge el cono principal a 1mm de la longitud de trabajo y se confirma radiográficamente.
TECNICA DE CONO SECCIONADO
TECNICA THERMAFIL
2
3
CASO TERMINADO
Bee fill
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Instrumentos para obturar el conducto radicular
Es un instrumento parecido a una lima Hedström en el cual el espiralado está invertido. El efecto de esto es dirigir el material hacia apical en lugar de oclusal al girar el instrumento en el sentido de las agujas del reloj
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REVISION DE ARTICULOS
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“Outcome of Endodontic Treatment of Teeth Filled Using Lateral
Condensation versus Vertical Compaction (Schilder’s Technique”
El propósito de este estudio fue evaluar los resultados del tratamiento después del tratamiento endodóntico de dientes obturados con condensación lateral en comparación con compactación vertical
Un total de 290 pacientes fueron tratados.
Cinco años más tarde, los resultados del tratamiento fueron evaluados clínica y radiográficamente y relacionado con el tipo de obturación.
160 dientes se obturaron con condensación lateral y 180 dientes estaban obturados con técnica de condensación vertical.
El éxito global tasa de obturación de ambas técnicas fue del 80.3%.
“Analysis of the sealing ability of different
obturation techniques in oval-shaped canals: a
study using a bacterial leakage model”
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El objetivo de este estudio fue evaluar la capacidad de sellado de tres técnicas de obturación en conductos ovales con un modelo de filtración bacteriana.
Setenta incisivos inferiores con conductos ovales fueron seleccionados y se dividieron en tres grupos.
84.21% (G1)
84.21% (G2)
89.47% (G3)
No mostraron contaminación al final del estudio. No hubo diferencia estadísticamente significativa se encontró entre las tres técnicas.
GRACIAS
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