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7/23/2019 ENARM TIROIDES
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TRH
TSH
T3 yT4
(-)
(+)
(+)
TIROIDESTIROIDESTIROIDESTIROIDES
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TIROIDESTIROIDESTIROIDESTIROIDES
cartlago tiroides
TS cartidaexterna
TIsubclavia
venasyugularexterna
! a 3" g
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BOCIOBOCIOBOCIOBOCIO
Bocio = crecimiento tiroideo
Bocio endmico: cuando afecta al 10% o ms de los
habitantes de una comunidad
Bocio espordico: se manifiesta en zonas no endmicas
#I$%S& & '%R
Bocio simple: crecimiento tiroideo sin causa identificable
en ese momento
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BOCIOBOCIOBOCIOBOCIO
Si*le
,ultinodular eutiroideo
,ultinodular txico
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BOCIO POR DEFICIENCIA DE YODOBOCIO POR DEFICIENCIA DE YODOBOCIO POR DEFICIENCIA DE YODOBOCIO POR DEFICIENCIA DE YODO
Reueri*iento *ni*o. !" g / da#urante el e*bara0o. 1"" g / da
'i2os. " a 1" g / da
4". a &rgani0acin ana*ericana dela Salud rouso yodacin de la sal en
ases latinoa*ericanos5este rogra*a se adot
en ,6xico en 718
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HIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMOHIPOTIROIDISMO
Astenia, adinamiaBradipsia, bradilalia
Depresin
iel seca, plida, !ruesa, con
disminucin de la temperatura "
la sudoracin #ntolerancia al fr$o
dema palpebral
&ascies mi'edematosa
(abello spero " ca$da del cabello
)acro!losia
Aumento de peso
*ipore'ia(onstipacin
Disnea, disfon$a
disfa!ia
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Re9le:o uileo
iel secaIntolernacia al 9ro
iel gruesa
;de*a $$recuencia de .4""" naci*ientos
>
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TAMIZ NEONATALTAMIZ NEONATALTAMIZ NEONATALTAMIZ NEONATAL
Sangre de cordn. 3" *in de C;%Sangre de taln. 4D =oras a *es
de edad
A ! *%I/ en cordn
A " *%I/ en taln
4 *l de
sangreara $T
TSH A 48! y T4 E "8D ng/dl. iniciar tx
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HIPOTIROIDISMO CONGNITOHIPOTIROIDISMO CONGNITOHIPOTIROIDISMO CONGNITOHIPOTIROIDISMO CONGNITO
,ayor eso al nacer
Retraso en la eli*inacin de *econio;nsanc=a*iento de la 9ontanela osteriorersistencia de ictericia neonatal,acroglosia
roble*as resiratorios
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HIPOTIROIDISMO CONGNITOHIPOTIROIDISMO CONGNITOHIPOTIROIDISMO CONGNITOHIPOTIROIDISMO CONGNITO
Hernia u*bilical
Hioter*iaetargia#i9icultad ara la succin
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HIPOTIROIDISMO CONGNITOHIPOTIROIDISMO CONGNITOHIPOTIROIDISMO CONGNITOHIPOTIROIDISMO CONGNITO
bdo*en globoso
iel secaRetraso en denticinRetraso en el desarrollo
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HIPOTIROIDISMO
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
a causa *?s 9recuente de bocioen ?reas de su9iciencia de yodo
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TIROIDITIS DE HASHIMOTO
1. Has=i*oto B in9iltracin lin9octica 9ibrosis atro9ia celular
ca*bios eosino9licosutoin*uneH FD5 #R!
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TIROIDITIS DE HASHIMOTO
>cs anti 9racciones *icroso*ales>cs anti g del coloide>cs anti T3 y T4>cs anti recetor>cs esti*ulantes del creci*iento
in=ibidores del creci*iento
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TIROIDITIS DE HASHIMOTO
sociacin con.
>ne*ia erniciosa
>Sx de S:Ggren>Heatitis crnica activa>;S
>R>;n9er*edad de ddison>#,
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TIROIDITIS DE HASHIMOTO
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TIROIDITIS DE HASHIMOTO
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TIROIDITIS DE HASHIMOTO
ocs anti-eroxidasa tiroidea (T&) +
en "@ de los casos (*?s sensibles)ocs antitiroglobulina + 1" a !"@ (*?s esec9icos)
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HIPOTIROIDISMO
DIAGNSTICO
T4 y T3 bajasTSH alta
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HIPOTIROIDISMO
TRATAMIENTO
evotiroxina. 8 *icrog/g /da
:uste con $Ts
y clnica8
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TIROIDITIS
>Tiroiditis aguda o in9ecciosa. bacteriana
>Tiroiditis subaguda.
viral o granulo*atosa o de Juervan autoin*une. lin9octica esor?dica subaguda ostarto
>Tiroiditis crnica. de Has=i*oto de Riedel ost-radiacin
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HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
+eriosismo, fati!a, debilidad
#ntolerancia al calor, hiperhidrosis,
Disnea, palpitacionesrdida de peso
iel caliente, suae, h-meda,
*iperrefle'ia, temblor distal
*iperore'ia, hiperdefecacin
diarrea
.a/uicardia, &A
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HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
+eriosismo, fati!a, debilidad
#ntolerancia al calor, hiperhidrosis,
Disnea, palpitacionesrdida de peso
iel caliente, suae, h-meda,
*iperrefle'ia, temblor distal
*iperore'ia, hiperdefecacin
diarrea
.a/uicardia, &A
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HIPERTIROIDISMO
CASAS
a *?s 9recuente es.
;n9er*edad de Kraves o
Focio txico di9uso oHiertiroidis*o autoin*une
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ENFERMEDAD DE GRA!ES
FocioHiertiroidis*o&9tal*oata
nticueros esti*ulantes del
recetor de TSH;l te:ido eriorbitario llega a exresar recetores
de TSH
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OFTALMOPATIA ATOINMNE
>In9la*acin de te:idos blandos
>rotosis (exo9tal*os)>ar?lisis de *Lsculos extraoculares>%lceras corneales
>*aurosis x co*resin del nervio tico
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ENFERMEDAD DE GRA!ES
DIAGNSTICO
TSH" #$#% &'L (#$4 ) 4$* &'L+T4t" %,# -&.l'L (*, ) %*4+T4l" 3/ 0&.l'L (, ) /4+T3t" /$, -&.l'L (%$/ ) /$#1+
T3L" 2$#2 0&.l'L (3 ) 2$3%+
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ENFERMEDAD DE GRA!ES
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TRATAMIENTO
>D.as a-t5t5.567as &7t5&a8.l %* a ,* &'69a 0.05lt5.:a;5l. %*# a ,*# &'69a
6:a-t7 %< a /4 &7s7s 4# a 2#= 67 7;a96as>I %3%
>C5:9a>S5-t.&>t5;." bl.?:7.
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>revalencia. 3 a @detectados a trav6s de exloracin 9sica
>1" a 7@ or ultrasonido
>!"@ en autosias
NODLO TIROIDEO
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NODLO TIROIDEO
ETIOLOGIACa:sas ;.&:-7sJuiste coloidal
Tiroiditis'eolasias benignas HMrt=le $olicular'eolasias *alignas ailar $olicular
Ca:sas aasIn9ecciones
,alignidad ,edular nal?sico ,etast?sicoin9o*a
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$Historia 9a*iliar de ';,5 oliosis5 etc
NODLO TIROIDEO
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NODLO TIROIDEO
#IK'NSTITSH y T4 total>cs antitiroideos si TSH est? alta>%ltrasonido
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$bordes irregulares>locali0acin subcasular>*icrocalci9icaciones
>=ioecogenicidad>lin9adenoata cervical
NODLO TIROIDEO
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HIPOFNCIONANTE
F$
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F$
#iagnstica (D!@)
Sosec=osa (1"@) ,aligna (!@) Fenigna (!@)
'eolasia 9olicular
TSH ba:a'dulo caliente
TSH y ga*agra*a
TSH nor*alndulo 9ro
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'o diagnstica (!@)
rebiosia 'o diagnstica
Fiosia dirigida or %S
'o diagnstica
Juste E 4c*Slido Juiste A 4 c*
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CANCER DE TIROIDES
#I$;R;'
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CANCER PAPILAR
>*# @ F"M 1"% . %3"% (EA 24= s.- F+
>4a a *a 6;a6as 67 la 56a 0.&765."4* a.s>M7ts l5->t5;as" l.;al7s 0:l&- :7s. &765ast5-.$
>M.tal56a6 a /# a.s" *$*=>S.b756a a %#a.s" 1#=$
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CANCER PAPILAR
>D" -6:l. 9.$
>T" t5.567;t.&9a t.tal . ;as5 t.tal I %3% 6.s5s s:07s5as 67 .&.-as
t5.567as
>!55la-;5a" T5.l.b:l5-a ast7.s
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CANCER FOLICLAR
>%* = 67 t.6.s l.s Ca 67 t5.567s>F"M /"% . *"%
>2a 6;a6a 67 la 56a 0.&765." */ a.s>M7ts 7&at7-as" 0:l&- :7s. SNC
>M.tal56a6 a /# a.s" /*=$
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CANCER FOLICLAR
>D" -6:l. 9. . ;7;5&57-t. 67 :- -6:l. 7- :- BMN$
>T" t5.567;t.&9a t.tal . ;as5 t.tal I %3% t s:07s5. ;.- .&.-as t5.567as
>!55la-;5a" t5.l.b:l5-a y ast7.s t7l7 67 ta$
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CANCER MEDLAR
%# = 67 t.6.s l.s Ca 67 t5.567sEs0.>65;. (65;.s
M7ts l5->t5;as" &765ast5-. 0:l&-:7s. 9a6.
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CANCER MEDLAR
D" b.;5. ;al;5t.-5-a alta a67-.@ &7al5as 65a7a ata?:7 al 7sta6. 7-7al$T" ;5:9a$ Rt y Jt s.- 0al5at5.s$!55la-;5a" ;al;5t.-5-a a65.l.9a as@
t7.s ;.- MIBI$
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CANCER ANAPLKSICO
>*= 67 t.6.s l.s Ca 67 t5.567s>M>s 7;:7-t7 7- &:j77s$>,a 6;a6a 67 la 56a$ P.&765." 2* a$>Cl:las 5a-t7s 7- 0al58a6a$>Et7-s5- l.;al y &7ts 7&at7-as$
>S.b756a" /#= a % a.$
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CANCER ANAPLKSICO
D" b.;5. ;7;5&57-t. -.6:la
65s.-9a 65sa5a 65s-7a$T" ;5:9a a65;al$ Rt 0al5at5a$S7:5&57-t." ;l9-5;. a65.l.9a$
TORMENTA TIROIDEA
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TORMENTA TIROIDEA
#is9uncin en la ter*orregulacin =ierter*ia> ,ani9estaciones del S'#is9uncin =e?tica-gastrointestinal diarrea5 ictericia
>#is9uncin cardiovascular arrit*ias5 insu9iciencia cardiaca>$actor reciitante
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TRATAMIENTO
8
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TRATAMIENTO
18 Trata*iento dirigido contra la tiroides a8 In=ibicin de sntesis de =or*onas - tiona*idas (*eti*a0ol5 T%) b8 In=ibicin de la liberacin de =or*onas
- yodo. solucin de ugol5 iodato
- carbonato de litio
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TRATAMIENTO
38 Trata*iento dirigido en contra de los e9ectos eri96ricos de las =or*onas tiroideas a8 In=ibicin de la conversin de T4 a T3 - T% - corticoesteroides - roranolol b8 Floueo beta adren6rgico
- roranolol5 otros cardioselectivos c8 Re*ocin del exceso de =or*onas - las*a96resis
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TRATAMIENTO
48 Trata*iento del 9actor reciitante - tx deendiente de la etiologa
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ESTADO MIXEDEMATOSO
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TRATAMIENTO
sistencia resiratoria - intubacin endotraueal(x retencin de
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TRATAMIENTO
&tras *edidas de aoyo - cobertores
- soluciones glucosadas (de acuerdo a ni- vel de glucosa) - restriccin de luidos (=ionatre*ia)
- =idrocortisona "" *g cada D =oras
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TRATAMIENTO
Hor*onas tiroideas - dosis IC de !"" *icrog (3"" *icrog/*1)
dosis Lnica - seguida de !" *icog IC / da - si las =or*onas en resentacin IC no
est?n disonibles5 se ad*inistra el doble de la dosis or S'K
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