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ELECTROLYTESGAZ DU SANG
N. COLLETLaboratoire de
BiochimieNovembre 2010
nicolas.collet@chu-rennes.fr
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I. Electrolytes• DISSOCIATION dans les solvants
IONS de CHARGE ELECTRIQUE OPPOSEE
• ELECTROLYTES FORTS et FAIBLESCoexistence de molécules dissociées et non
dissociées
Coefficient de dissociation: α = nb de mol dissociées/nb de mol total
• ANIONS et CATIONSNécessité de neutralité électrique dans les liquides physiologiques
Schéma de Gamble
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Une concentration plasmatique en calcium de 2,25 mM, correspond en Equivalents à ?
4,50 mEq/L
UNITESSystème international: mol/LPondérales: g/LDe charge électrique: équivalents (Eq) /L
VRAI/FAUX:•Les anions, chargés négativement, migrent vers la cathode•La concentration totale des anions est égale à celle des cations dans les liquides biologiques•L’ion K+ est le plus abondant des cations plasmatiques
F
V
F
4
Compartiments hydriques
• Liquide Extra-Cellulaire = milieu intérieur– Plasma– Liquides interstitiels et lymphe
• Liquide Intra-Cellulaire• Échanges permanents
membranes semi-perméables
Importance de l’EAU
• SOLVANT qui représente # 60% du poids corporel
• VARIATIONS – TISSULAIRES: os/tissus mous– PHYSIOLOGIQUES: âge, sexe– PATHOLOGIQUES: pertes hydriques
• MOUVEMENTS de l’eau liés à ceux des électrolytes entre les différents compartiments
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• Fonction du nombre de particules en solution• 1 Osm = pression exercée par une
molécule-gramme de soluté dissous dans 1L d’eau• Méthodes de mesure
– Directe, cryoscopique: pression, point de congélation
– Indirecte: calcul approché2 (Na+ + K+) + 10 # 300 mOsm/L
L’eau va du milieu le moins concentré, HYPOTONIQUE
vers le milieu le plus concentré, HYPERTONIQUE
PRESSION OSMOTIQUE = OSMOLARITE
Chiffre 10?
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PRESSION OSMOTIQUE
• Sanguine et urinaire
• Variations pathologiques– Insuffisance rénale– Coma hyperosmolaire du diabétique
• Cas du sang– influence des protéines: les protéines
participent peu au pouvoir osmotique # 1 mOsm/L
– osmolalité
VRAI/FAUX:
•Les protéines représentent 7% du volume
plasmatique•L’osmolalité plasmatique est supérieure à l’osmolarité
V
V: 100/93
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PH: pression hydrostatique; PO: pression oncotique
Schéma de Starling
Pression Oncotique = [protéines]/masse moléculaire
En pathologie, constitution d’OEDEMES
Protéines: PRESSION ONCOTIQUE
Protéines peu diffusibles à travers les membranes semi-perméables des capillaires PO responsable des échanges hydriques entre le plasma et le LEC
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Prescription de:• IONOGRAMME (cotation B17, B=0,27 euro)composition ionique d’un secteur hydriqueserum ou plasma / urine / tous liquides
• PRESSION OSMOTIQUE (B20)serum / plasma et urinaire
En pratique…
Importance du PREANALYTIQUE
– Prélèvement– Conservation– Transport– (centrifugation)
SERUM
PLASMA
PLASMA
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• Hyperkaliémie: hémolyse?• Urologie: cohérent avec l’insuffisance rénale
aiguë– Urée/créatinine – Hyperkaliémie/acidose (HCO3- )
UROLOGIE
Dossier 1
2.Service
3.Paramètres dosés
1.Nom-prénom-DDN
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Hypernatrémie et hyperchlorémieAugmentation parallèle des deux analytes dans le cas d’une déshydratation
Dossier 2 Dossier 3
Hyponatrémie et hypochlorémieDiminution parallèle des deux analytes en cas d’hyperhydratation
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Leucémie Lymphoïde Chronique (LLC)– Hyperleucocytose
majeure (mesurée à 909 G/L le 06/11/08)
– Fragilité cellulaire typique (ombres de Gumprecht sur le frottis sanguin)
libération massive de K+ au cours de la centrifugation du tube
Mesure de la kaliémie sur sang total artériel (seringue héparinée dédiée à la gazométrie): K+ artériel: 4,5mM
Dossier 4 Soins Intensifs Hépatologie
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Dossier 5GERIATRIE
Discordance Na+/Cl-
• Na+ : Déshydratation
• Cl- : vomissements (cohérent avec l’alcalose métabolique: HCO3- )
• Alcalose cohérente avec hypokaliémie
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Dossier 6
PIEGE!!!• Sang prélevé sur tube
EDTA(EDTA/K3, chélate le Ca++)
• Ou pire: sang prélevé sur tube EDTA et transféré dans un tube hépariné…
17,4
0,01
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Dossier 7CARDIOLOGIE
Acide urique •Syndrome de lyse tumorale•Goutte•Syndrome métabolique
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II. GAZOMETRIE SANGUINE
• Un seul prélèvement pour:– Echanges gazeux de l’organisme et de leur régulation: PaO2, PaCO2
– Paramètres acido-basiques: pH, HCO3- (CO2T),
lactates– Hémoglobine = transporteur d’O2 (12-15 g/dL)– COOxymétrie: HbCO, metHb,…
– Autres paramètres• Ions: Na+, K+, Cl-, Ca++
• (Glucose, urée)
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Poumon– Pression partielle en O2 – Pression partielle en CO2
Fixation de l’O2 sur l’Hb (A)
Tissus périphériques (muscles)
– Pression partielle en O2 – Pression partielle en CO2
Libération de l’O2 (B)
A
B
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Courbe de dissociation de l’Hb
Importance: de la qualité de l’Hb: HbS,
HbCO… de la quantité d’Hbune saturation de l’Hb à 97%ne veut
pasdire que l’apport en O2 est
satisfaisant! (Hb= 8g/dL)
du pH local: différences entre – tissus– sang ARTERIEL (++), riche en O2
– sang VEINEUX, plus acide, riche en CO2 et acides organiques
• De la température
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Gazométrie
pH = - Log [H+]
Equation de Henderson-HasselbachpH = 6,1 + log10 ([HCO3-]/0,03*PaCO2)
Régulation du pH à 3 niveaux– Systèmes tampons immédiat mais limité– Poumon rapide: pCO2
– Rein lent: H+/HCO3
-/NH4+/H3PO4
pH normal Acidose Alcalose
7,35 – 7,45 < 7,35 > 7,45
VRAI/FAUX:•Le système tampon est représenté essentiellement par les ions HCO3
-
•Acidose et alcalose peuvent être d’origine métabolique ou respiratoire• La régulation pulmonaire est due aux centres nerveux bulbaires
VV
V
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pH anomalie pathologie compensation
Acidose respiratoire
pCO2 Mucoviscidose Rein
Acidose métabolique
[HCO3-]
Acido-cétose diabétique
Poumon
Alcalose respiratoire
pCO2
Hyperventilation
Rein
Alcalose métabolique
[HCO3-]
VomissementsHypokaliémie
Poumon
Diagramme de DAVENPORT
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Matériel: seringue héparinée / capillaire (pédiatrie)
Pour mémoire:•Fragilité +++ (échanges gazeux rapides) Transport dans la glace (lactates ++)•Pas de bulle d’air!•Sang total, automates dédiés•Eventuellement ionogramme sur seringue après centrifugation
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BILAN 1
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BILAN 2
ACIDOSE METABOLIQUE non compensée
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BILAN 3
ACIDOSE RESPIRATOIREpartiellement
compensée
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• pH au scalp / sang de cordon• pH + lactates
NOUVEAUX-NES
N < 7 mM
N > 7,12
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