El proceso de evaluación clínica

EL PROCESO DE EVALUACIÓN CLÍNICA

Héctor José Velázquez González, PhD(c)

24 de julio de 2014

http://hectorvelazquez.wix.com/psicologia

AVALÚO DE CONOCIMIENTOS

•Según Fernández-Ballesteros (2011), la evaluación psicológica “implica un proceso de decisiones para llegar a la solución de un problema evolutivo”. Este postulado plantea:

a) El objetivo fundamental de la evaluación psicológica.

b) Sistematización del proceso de evaluación psicológica.

c) Una característica principal del proceso de evaluación psicológica.

d) Un elemento a considerar en el proceso de evaluación psicológica.

•Éticamente es adecuado considerar pruebas estandarizadas mediante un grupo claramente definido.

a) Entrevistas.

b) Observaciones conductuales.

c) Medición con referencia a la norma.

d) Procedimientos informales de evaluación.

•Pilar realiza una evaluación psicoeducativa en la cual se le dificultó la selección de instrumentos de evaluación, y por consiguiente, la selección de la información a reportar. Este asunto, al analizarlo desde los objetivos de la evaluación, tuvo una falencia en:

a) Claridad metodológica.

b) Preguntas significativas del sujeto.

c) Inaccesibilidad de las pruebas psicológicas.

d) Actitud renuente del sujeto evaluado.

•En el informe psicológico que redactas, tomas en consideración los significados que le atribuye el sujeto evaluado ante el motivo de consulta. El interés principal que tienes en la evaluación es comprender la fenomenología de las experiencias del sujeto.

a) Psicoanalítico.

b) Procesamiento de la información.

c) Médico-Psiquiátrico.

d) Humanista / Constructivista.

•Te requieren una evaluación psicológica de un sujeto para un proceso de adopción. En el análisis que realizas, consideras el motivo por el cuál se solicitó la información, lo que se espera y los comportamientos de base para la evaluación. En este sentido, lo anterior expuesto responde a:

a) Formulación de hipótesis.

b) Primera recogida de información.

c) Enfoque constructivista.

d) Contrastación.

Lecturas sugeridas:Fernández-Ballesteros, R. et al. (2003). Guías para el proceso de evaluación (GAP): Una

propuesta a discusión. Papeles del Psicólogo, 23(84), 58-70.

EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

Generalidades

A través de la evaluación psicológica se implica un proceso metodológico con fundamentos teóricos y empíricos. Por tanto, presenta dos principales características:

• Implica tomar decisiones que permitan la solución de una problemática.

• Requiere establecimiento y contrastación de hipótesis.

¿Qué es Evaluación Psicológica?

Disciplina que explora y analiza el comportamiento de un sujeto o grupo con distintos objetivos (descripción, diagnóstico, selección/predicción, explicación, cambio

y/o valoración) a través de un proceso de toma de decisiones en el que se emplean una serie de

dispositivos (tests y otras técnicas de medida) tanto para la evaluación de aspectos positivos como patológicos. La

evaluación del ambiente y la evaluación de programas son extensiones actuales.

¿Qué es Evaluación Psicológica?

“…es aquella disciplina de la psicología científica que se ocupade la exploración y análisis del comportamiento (a los nivelesde complejidad que se estime oportunos) de un sujeto humano(o grupo especificado de sujetos) con distintos objetivosaplicados (descripción, diagnóstico, selección/predicción, explicación, cambio y/o valoración de los tratamientos o intervenciones aplicadas)".(Fernandez-Ballesteros, 2011, p. 21)

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Pilares de la Evaluación Psicológica (Sattler, 2010)

• Pruebas estandarizadas mediante un grupo claramente definido.

Medición con Referentes a la Norma

• Los resultados pueden carecer de significado o ser poco concluyentes si no se llevan a cabo entrevistas.

• Estructuradas y no estructuradas.

Entrevistas

• Observar dentro del entorno natural, en el aula, el empleo, la comunidad.

Observaciones conductuales

• Información que se utiliza como complemento.

Procedimientos informales de evaluación

•Éticamente es adecuado considerar pruebas estandarizadas mediante un grupo claramente definido.

a) Entrevistas.

b) Observaciones conductuales.

c) Medición con referencia a la norma.

d) Procedimientos informales de evaluación.

Dos Características Fundamentales de la Evaluación Psicológica

Implica un proceso de toma de decisiones para llegar a la solución de un

problema evaluativo.

Requiere la formulación y contrastación de

hipótesis.

•Según Fernández-Ballesteros (2011), la evaluación psicológica “implica un proceso de decisiones para llegar a la solución de un problema evolutivo”. Este postulado plantea:

a) El objetivo fundamental de la evaluación psicológica.

b) Sistematización del proceso de evaluación psicológica.

c) Una característica principal del proceso de evaluación psicológica.

d) Un elemento a considerar en el proceso de evaluación psicológica.

Evaluación Psicológica

Categoría de la

Evaluación

Supuestos Teóricos

Objetivos de la

Evaluación

Requeridos por una demanda concreta; responden a preguntas significativas del sujeto

•Pilar realiza una evaluación psicoeducativa en la cual se le dificultó la selección de instrumentos de evaluación, y por consiguiente, la selección de la información a reportar. Este asunto, al analizarlo desde los objetivos de la evaluación, tuvo una falencia en:

a) Claridad metodológica.

b) Preguntas significativas del sujeto.

c) Inaccesibilidad de las pruebas psicológicas.

d) Actitud renuente del sujeto evaluado.

EP

Objetivos

Describir Clasificar Predecir ExplicarControlar

Conductas

Categorías

Diagnóstico Orientación SelecciónTratamiento

o Cambio

Teorías

Modelos TeóricosPsicométrico, Correlacional o de Atributo

Médico-Psiquiátrico

Psicoanalítico

Fenomenológico, Humanista, Existencial

Conductual-Radical

Mediacional

Cognitivo-Conductual

Procesamiento de la Información e Integrador

Modelos Teóricos (Fernández-Ballestero, 2011;

Suárez, 2013)

Psicométrico (Atributos)

• Conducta se explica en función de variables internad y personales (capacidades, atributos, rasgos) que explican y determinan el comportamiento. Estos son consistentes y medibles. Conductas se pueden comparar entre sí (sujetos; norma). Objetivo es identificar diferencias individuales en el comportamiento (describir, clasificar y predecir).

Médico-Psiquiátrico (Médico)

• El comportamiento observable es un signo; los síntomas son signos y los datos de las pruebas son indicadores que permiten caracterizar psicopatologías. Objetivo será conocer el grado de afectación en el sujeto y detectar factores etiológicos. Diferenciar trastornos orgánicos y funcionales.

Psicoanalítico (Dinámico)

• La conducta (síntoma) es una manifestación de un conflicto que se origina por la lucha de tres instancias psíquicas que actúan según diferentes procesos: inconsciente, preconsciente y consciente. Conducta es resultado de pulsiones internas que determinan la estructura de la personalidad. Finalidad de analizar la estructura de la personalidad para alcanzar el equilibrio de las tres instancias.

Modelos Teóricos

Humanista (Constructivista)

• Conducta del sujeto está en función de su campo fenoménico que se configura a partir de experiencias, tanto internas como externas, vivenciadas por el organismo. Objetivo es la autopercepción, autoconcepto y la percepción de los otros y del ambiente.

Conductual-Radical• Se acepta como único núcleo de análisis la conducta directamente observable, explicable

por fenómenos de asociación entre estímulos y respuestas. Establecer observaciones iniciales para identificar la línea base, las cuales están asociadas al tratamiento (pre-entrenamiento); identificar variables que controlan o mantienen la conducta.

Mediacional• Escuela conductista. Interés en los procesos mentales como respuestas encubiertas que

confieren gran complejidad a la conducta. Objetivo es predecir, instaurar, modificar o cambiar la conducta (modificarla).

Modelos Teóricos

Cognitivo Conductual (Conductual)

• Interés en el desarrollo de conductas y patrones afectivos a través de los procesos cognitivos. Análisis de procesos cognitivos desadaptados y en la facilitación de experiencias de aprendizaje que puedan alterar las cogniciones y los patrones de conducta a ellos vinculados. Objetivo será identificar pensamientos irracionales, interpretación del medio ambiente, escasez de expectativas y las estrategias para afrontar.

Cognitivo (Cognitivo)

• Estudia la conducta desde las cogniciones (percepción, memoria, pensamiento y toma de decisiones). El objetivo es conocer las maneras de pensar del sujeto y analizar la relación entre variables fisiológicas y operaciones cognitivas.

Procesamiento de Información• Establecimiento de una analogía entre procesos computacionales y procesos mentales. Objetivo es

identifica las estructuras y procesos cognitivos y las variables que influyen unas con otras..

•En el informe psicológico que redactas, tomas en consideración los significados que le atribuye el sujeto evaluado ante el motivo de consulta. El interés principal que tienes en la evaluación es comprender la fenomenología de las experiencias del sujeto.

a) Psicoanalítico.

b) Procesamiento de la información.

c) Médico-Psiquiátrico.

d) Humanista / Constructivista.

ENFOQUES DEL PROCESO DE EVALUACIÓN

Fernández-Ballesteros (2011)

Dos Enfoques de Evaluación

Descriptivo-Predictivo Las operaciones básicas son

para describir y predecir (correlacional).

Interventivo-Valorativo Exige una intervención y

valoración (experimental).

No existe un consenso en relación al número de fases por las que debe pasar un psicólogo

a la hora de evaluar a un sujeto, grupo, insinstitución, contexto, programa, etc..

Descriptivo-Predictivo

Primera recogida de información

Formulación de hipótesis y deducción de enunciados contrastables

Contrastación

Comunicación de resultados

Interpretativo-Valorativo

Primera recogida de información

Formulación de hipótesis y deducción de enunciados contrastables

Contrastación

Comunicación de resultados

Plan de tratamiento

Tratamiento

Valoración y seguimiento

Pasos para la Evaluación (Sattler, 2010)

• Revisar la información de la canalización.

• Decida si acepta la canalización.

• Obtenga la información pertinente sobre los antecedentes.

• Considere la influencia de las otras personas significativas.

• Seleccione aplique una batería de pruebas de evaluación.

• Interprete los resultados de la evaluación.

• Desarrolle estrategias de intervención y recomendaciones.

• Escriba el informe.

• Reúnase con el cliente o representante y con personas interesadas.

• Realice un seguimiento de las recomendaciones y lleve a cabo una re-evaluación.

Las fases en resumen…

Recogida de Información

• Clarificar el motivo de la consulta (remisión), historia del evaluado y situación actual. Generar las hipótesis clínicas, selección de variables y selección de instrumentos. Aplicar los instrumentos seleccionados.

Procesamiento de la Información

• Análisis de la información obtenida en las entrevistas. Corrección e interpretación de los resultados. Formulación de diagnóstico. Conclusiones y recomendaciones.

Devolución de la Información

• Redacción y entrega del informe psicológico. Discusión del informe psicológico.

Diseño y Aplicación de la Intervención

Evaluación de la Intervención

•Te requieren una evaluación psicológica de un sujeto para un proceso de adopción. En el análisis que realizas, consideras el motivo por el cuál se solicitó la información, lo que se espera y los comportamientos de base para la evaluación. En este sentido, lo anterior expuesto responde a:

a) Formulación de hipótesis.

b) Primera recogida de información.

c) Enfoque constructivista.

d) Contrastación.

LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

Pautas para llevar a cabo una evaluación (Sattler, 2010)

• El evaluador clínico nunca debe enfocarse de manera exclusiva en las calificaciones de la prueba; debe interpretarlas preguntándose qué es lo que las calificaciones sugieren acerca de las competencias y áreas en necesidad de la persona.

• Cada persona tiene un rango de competencias y áreas en necesidad que se pueden evaluar cuanti y cuali.

• La efectividad de las pruebas dependerá del conocimiento, habilidad y experiencia del examinador.

• La evaluación clínica conducen a decisiones y acciones que afectarán la vida de la persona evaluada.

Tipos de Pruebas

Proyectivas

Personalidad

Inteligencia

Actitudes

Rendimiento

Destreza motriz

Consideraciones antes de la evaluación

• Minimizar o evitar el surgimiento de emergencias durante la aplicación de la prueba.

• Conocer o memorizar las instrucciones verbales.

• Verificar y preparar los materiales de evaluación antes del proceso.

• Familiarizarse con el proceso de administración y los materiales de evaluación.

Condiciones de la aplicación

• Seleccionar un lugar adecuado para la prueba con la menor cantidad posible de distractores (considerar los ambientales).

• Estar cómodos físicamente y emocionalmente tranquilos tanto el evaluado como el evaluador.

• Tomar precauciones para prevenir interrupciones y distracciones durante la aplicación.

• Manejar sus materiales de aplicación con agilidad.

• Cuidar los modales durante la administración.

• Llevar registro de cualquier condición inusual que tenga lugar en la aplicación, aunque sea menor.

Tipos de aplicaciones

• Aplicación Grupal

• Aplicación Individual

• Oral • Escritas • Demostra-tivas

Para aplicar una prueba…

•Seguir las indicaciones de la prueba sin modificarlas; sin ninguna desviación.

•La persona debe contestar las preguntas dentro del contexto de las instrucciones.

•Los limites de tiempo deben observarse estrictamente.

Condiciones Psicológicas en la Administración

• El clima psicológico es de primera importancia.

• Depende mucho de las condiciones físicas y de la capacidad del evaluador para establecer el rapport.

• El evaluador debe mostrarse tranquilo y animado, de manera que el examinado no se sienta amenazado por la prueba.

• Es necesario explicar y dar información respecto a cual es el contenido general, el objetivo de la entrevista, que se hará con los resultados.

• Ésta información debe ser lo suficientemente general de modo que esto no interfiera en las respuestas de la persona (sesgo).

• Es siempre necesario transmitir la importancia de la colaboración de la persona para el éxito de la entrevista.

Lograr un Espacio Agradable

• Roles apropiados en la relación (evaluador-evaluado)

• Dominio del lenguaje y temas a tratar en la entrevista o pruebas.

• El tono de la conversación debe ser propicio (lenguaje oral ygestual apropiado).

• El entrevistador no debe tomar extensas notas, sino que debeusar una pauta que le permita hacer breves anotaciones overificaciones.

Entender al Evaluado

• Entender lo que dice y como lo dice:• Sonrisas

• Risas

• Miradas

• Gesticulaciones

• Cambio de postura

• Automanipulaciones

EVALUADOR

• Las expectativas del evaluador (efecto Rosenthal)• Condicionamiento verbal y la comunicación no

verbal• La presencia o ausencia del evaluador• El grado de especialización y nivel de

entrenamiento• Características psicológicas y físicas

EVALUADO

• Motivación para la exploración• Otras experiencias previas positivas o negativas• El lenguaje• La deseabilidad social• Características psicológicas y físicas

SITUACIÓN

• El medio físico donde se realiza la evaluación (espacio, temperatura, luz, intimidad...)

• El tipo de técnicas aplicadas• El contexto institucional donde se realiza la

evaluación

Lo que Puede Afectar el Proceso

Para la próxima clase

•Copia del sistema de clasificación ICD-10

Referencias

Bustos, J, & Suárez, A. (2013). Módulo de psicodiagnóstico de las funciones cognoscitivas. Recuperado de http://datateca.unad.edu.co/contenidos/401519/Material_Didactico_para_descargar/401519_Modulo_2013.pdf

Suárez, A. (2013). Módulo psicodiagnóstico de las funciones cognitivas. Recuperado de http://datateca.unad.edu.co/contenidos/401519/Material_Didactico_para_descargar/401519_Modulo_2013.pdf