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El impacto de la crisis en la
atención a la salud mental
David Fraguas Departamento de Psiquiatría. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón (IiSGM) Centro de Investigación Biomédica en Red en el área de Salud Mental (CIBERSAM)
Madrid, 7 de octubre de 2013 David Fraguas Herráez®
David Fraguas Herráez®
AGENDA
1. ¿Dónde estamos? Enfermedad mental y
discapacidad
2. Enfermedad mental y estigma
3. Financiación de la atención a la salud mental
4. Impacto de la crisis en la atención a la salud
mental
David Fraguas Herráez®
AGENDA
1. ¿Dónde estamos? Enfermedad mental y
discapacidad
2. Enfermedad mental y estigma
3. Financiación de la atención a la salud mental
4. Impacto de la crisis en la atención a la salud
mental
David Fraguas Herráez®
David Fraguas Herráez®
• Un 38% de los europeos tendrán un trastorno mental a lo largo de la vida (Wittchen et al. 2011)
• Una mala salud mental se asocia con exclusión, pobreza y desempleo (MHE, 2007; MHEEN, 2008; Sobocki et al 2006)
• 9/10 países con mayores tasas de suicidio en el mundo están en Europa (WHO, 2011)
David Fraguas Herráez®
6%
6%
4%
3%
3%
6%7%
5%
13%
3%
10%
4%3%
12%
Enfermedades cardiovasculares
Diabetes
Tumores Malignos
Enfermedades digestivas
Trastornos
Neuropsiquiátricos
Other NCDs
Lesiones
Otras causas
Influencia de la madre
Malaria
Enfermedades de la adolescencia
Tuberculosis
Enfermedades diarreicas
Condiciones perinatales
VIH/SIDA
Infecciones respiratorias
Enfermedades respiratorias
Nutritional deficiencies
Trastornos de los sentidos
Enfermedades del sist.genitourinario enfermedades musculoesqueléticas
Anrmalidades congénitas
Source: WHO 2005
Carga de la enfermedad medida por los años de vida ajustados por discapacidad
Carga de los trastornos mentales
OMS, 2010 David Fraguas Herráez®
Fuente: Área Salud Internacional. ISCIII
Porcentaje estimado AVAD
por área de conocimiento sobre el total. Instituto de Salud Carlos III (MINECO)
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
AVAD: años de vida ajustados por
discapacidad David Fraguas Herráez®
David Fraguas Herráez®
Carga de la enfermedad medida
por los años de vida ajustados
por discapacidad
Copyright © 2012 American Medical
Association. All rights reserved.
Lifetime Prevalence of Psychotic and Bipolar I Disorders in a General Population
Arch Gen Psychiatry. 2007;64(1):19-28. doi:10.1001/archpsyc.64.1.19
David Fraguas Herráez®
1.446.318 personas en España con psicosis
15.333.833 personas en la Unión Europea con psicosis
David Fraguas Herráez®
Acceso a recursos sanitarios
Sólo el 13 % de los hombres jóvenes
y el 31 % de las mujeres jóvenes tienen
acceso a la atención en salud mental que
necesitan
Informe
INESME 2010
David Fraguas Herráez®
Mental health: facing the challenges, building solutions.
Report from the WHO European Ministerial Conference.
• Necesidad de medidas de promoción y prevención de la Salud Mental
• Necesidad de proporcionar al paciente los recursos necesarios para
que pueda formarse en temas de salud
• Destinar más recursos a programas ambulatorios
• Necesidad de comparación entre modelos de atención de diferentes
países y buenas prácticas
• Necesidad de investigación en evaluación de los tratamientos en
función de criterios coste-efectivos y en términos de eficacia
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AGENDA
1. ¿Dónde estamos? Enfermedad mental y
discapacidad
2. Enfermedad mental y estigma
3. Financiación de la atención a la salud mental
4. Impacto de la crisis en la atención a la salud
mental
David Fraguas Herráez®
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Salud Mental
Estigma
David Fraguas Herráez®
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AGENDA
1. ¿Dónde estamos? Enfermedad mental y
discapacidad
2. Enfermedad mental y estigma
3. Financiación de la atención a la salud mental
4. Impacto de la crisis en la atención a la salud
mental
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Salud Mental Hermana pobre de las especialidades
sanitarias
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EL PROBLEMA DE LA FINANCIACIÓN
Porcentaje del gasto sanitario dedicado a salud mental en países de la UE (% del gasto total en salud)
Font: Mental Health Economics European Network (2004)
Gasto sanitario en salud mental es del 5%
% sobre gasto
sanita
rio
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Relación entre el % de fondos destinados a financiación de la investigación por causa
sobre el total y el % estimado de AVAD por causa sobre el total. España 2006.
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
% de financiación dedicada a investigación
AVADs
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© World Health Organization 2008
© World Health Organization 2008
© World Health Organization 2008
© World Health Organization 2008
© World Health Organization 2008
• Inversión en relación a otras disciplinas
• Acceso a recursos asistenciales
• Recursos humanos
• Plazas de media estancia
• Intervención precoz
Necesidades no cubiertas/retos
Informe INESME 2010
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AGENDA
1. ¿Dónde estamos? Enfermedad mental y
discapacidad
2. Enfermedad mental y estigma
3. Financiación de la atención a la salud mental
4. Impacto de la crisis en la atención a la salud
mental
David Fraguas Herráez®
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La racionalización de costes ha de ser rigurosa…pero no cortoplazista
David Fraguas Herráez®
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Incrementos en el porcentaje de casos psiquiátricos con trastornos mentales
en pacientes que acuden a dispositivos de atención primaria (Gili et al 2012)
España 2006-2010
David Fraguas Herráez®
David Fraguas Herráez®
David Fraguas Herráez®
La situación actual
David Fraguas Herráez®
La situación actual
María 36 años tiene una trastorno bipolar
Hace 3 años consiguió un trabajo en el Centro Especial de Empleo
Consigue independencia económica, paga piso de alquiler. Hace 2 años
empieza una relación sentimental
Hace un año el Centro especial de empleo cierra por falta de
financiación
El Ayuntamiento cancela la ayuda al alquiler para personas con
discapacidad
La asociación de pacientes a la que acudía cierra programas de ocio por
impagos de su CCAA
A su pareja chilena que conoció en uno de los talleres de la asociación le
han denegado la atención en el centro de salud por no tener permiso de
residencia
David Fraguas Herráez®
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David Fraguas Herráez®
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CONCLUSIONES (1/2)
•Enfermedad mental y estigma: queda mucho por hacer
•El problema de la financiación de la atención a la salud mental
David Fraguas Herráez®
CONCLUSIONES (2/2)
•La crisis nos afecta a todos
•Las personas con enfermedad mental son más vulnerables a los efectos de la crisis
•En momentos de crisis es cuando más habría que invertir en la atención a la salud mental
david.fraguas@cibersam.es
¡Muchas gracias!
David Fraguas Herráez®
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