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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIACENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIA
EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA(OITO SESSOtildeES) EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO
ORAL
MONOGRAFIA DE ESPECIALIZACcedilAtildeO
Elisiane Weber
Santa Maria RS Brasil2005
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EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO
SESSOtildeES) EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORAL
por
Elisiane Weber
Monografia apresentada ao Curso de Especializaccedilatildeo em Fonoaudiologia daUniversidade Federal de Santa Maria (UFSM RS) como requisito parcial para
obtenccedilatildeo do grau deEspecializaccedilatildeo em Fonoaudiologia
Orientadora Profa Dra Ana Maria Toniolo da Silva
Santa Maria RS Brasil
2005
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_______________________________________________________________
copy 2005Todos os direitos autorais reservados a Elisiane Weber A reproduccedilatildeo de partes ou do tododeste trabalho soacute poderaacute ser feita com autorizaccedilatildeo por escrito do autorEndereccedilo Rua 25 de Julho 841 Bairro Centro Arroio do Tigre RS 96950-000Fone (0XX) 51 3747-1158 End Eletr lisewebyahoocombr
_______________________________________________________________
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Universidade Federal de Santa MariaCentro de Ciecircncias da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia
A Comissatildeo Examinadora abaixo assinadaaprova a Monografia de Especializaccedilatildeo
EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES)EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORAL
elaborada porElisiane Weber
como requisito parcial para conclusatildeo doCurso de Especializaccedilatildeo em Fonoaudiologia
COMISSAtildeO EXAMINADORA
_______________________________Ana Maria Toniolo da Silva
(Presidente Orientador)
________________________Eliane Serpa
(Co-orientadora)
_______________________________Maacutercia Keske Soares
(Membro)
Santa Maria 4 de agosto de 2005
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DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho aos meus pais Olmiro Weber e Ciacuteria Weber pelo apoio e
dedicaccedilatildeo nas diversas horas e aos meus irmatildeos Tatiana Emelson e Taciane que longe ou
perto sempre compreenderam minha ausecircncia e que de uma forma ou de outra me
incentivaram e apoiaram desde a graduaccedilatildeo Em especial ao meu pai que sempre esteve a
meu lado nas horas difiacuteceis e que natildeo poupou e continua natildeo poupando esforccedilos para me
ver realizada dentro de minha profissatildeo A vocecircs minha famiacutelia agradeccedilo por tudo esta
conquista tambeacutem eacute de vocecircs Agradeccedilo tambeacutem agravequeles que de uma forma ou de outra
me ajudaram incentivaram e estiveram a meu lado durante toda esta etapa de minha vida
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AGRADECIMENTOS
Primeiramente agradeccedilo agrave Deus pela forccedila e coragem no decorrer de minha formaccedilatildeo
acadecircmica
Agradeccedilo aos professores do Curso de Fonoaudiologia da UFSM professores da
graduaccedilatildeo e poacutes-graduaccedilatildeo desta instituiccedilatildeo pelo incansaacutevel esforccedilo em compartilhar seus
conhecimentos e sabedoria a noacutes alunos e tambeacutem agradeccedilo pela demonstraccedilatildeo de amor a
profissatildeo que com certeza marcou profundamente
Em especial agradeccedilo agrave professora fonoaudioacuteloga ANA MARIA TONIOLO DA
SILVA minha orientadora e colega pela ajudou na elaboraccedilatildeo e conclusatildeo deste trabalho e
por repassar incansavelmente seus conhecimentos e experiecircncias como profissional
competente que eacute
Agradeccedilo tambeacutem agrave ortodontista ELIANE SERPA a qual demonstrou prazer e humildade
em seu trabalho natildeo poupando esforccedilos para sempre ajudar e tirar duacutevidas sobre questotildees
ligadas agrave ortodontia
Tambeacutem agradeccedilo agrave professora fonoaudioacuteloga MAacuteRCIA KESKE SOARES pela atenccedilatildeo
e gentileza despendidos neste trabalho e tambeacutem pela sempre disponibilidade em ajudar com
seus conhecimentos durante a graduaccedilatildeo e tambeacutem neste curso de especializaccedilatildeo
Agradeccedilo a revisora professora TATIANA WEBER minha querida irmatilde por ter
realizado a revisatildeo de portuguecircs deste trabalho e por ter estado a meu lado me incentivando
e ajudando nesta e em outras conquistas que me trouxeram ateacute aqui
Agradeccedilo agrave amiga e colega Fonoaudioacuteloga MARCELA FORGIARINI MORISSO pela
ajuda durante a elaboraccedilatildeo desse trabalho apoio motivaccedilatildeo e entusiasmo de sempre que
demonstra para a pesquisa Agradeccedilo a grande profissional e pessoa que eacutes
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ldquoSe deres um peixe a um homem ele alimentar-se-aacute uma vez
se o ensinares a pescar alimentar-se-aacute durante toda a vidardquo
(Kuan-Tsu)
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RESUMOMonografia de Especializaccedilatildeo
Curso de Especializaccedilatildeo em FonoaudiologiaUniversidade Federal de Santa Maria RS Brasil
EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES)EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORAL
AUTORA ELISIANE WEBERORIENTADORA ANA MARIA TONIOLO DA SILVA
CO-ORIENTADORA ELIANE SERPASanta Maria 4 de agosto de 2005
Sabe-se que pacientes respiradores orais geralmente satildeo acometidos por inuacutemeras alteraccedilotildeesno sistema estomatognatico que envolvem funccedilotildees como a de degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo succcedilatildeofonoarticulaccedilatildeo aleacutem da funccedilatildeo respiratoacuteria Com base nestas alteraccedilotildees foi proposto ummodelo de terapia miofuncional raacutepida que envolvesse o trabalho com todas as funccedilotildeesalteradas nestes tipos de pacientes Foi selecionado um grupo de cinco sujeitos de ambos ossexos com idades entre 11 anos e 3 meses a 12 anos e 5 meses que possuiacuteam diagnoacutesticootorrinolaringoloacutegico preacutevio de respiraccedilatildeo predominantemente oral e que apresentavamqueixas de problemas respiratoacuterios Para criteacuterios de exclusatildeo deste estudo estes sujeitos natildeopossuiacuteam obstruccedilotildees nasais crocircnicas problemas de maacute-oclusatildeo do tipo mordida abertaanterior lateral mordida cruzada anterior ou lateral sobressaliecircncia acima de quatro mm esinais sugestivos de comprometimento neuroloacutegico Os procedimentos desta pesquisa foramrealizados no Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da UFSM Os indiviacuteduos foramsubmetidos agraves avaliaccedilotildees e reavaliaccedilotildees fonoaudioloacutegica ortodocircntica e fotograacutefica Osresultados mostram que a terapia miofuncional proposta foi efetiva para a melhora dos cincosujeitos com respiraccedilatildeo oral avaliados sendo que quanto agraves estruturas orofaciais avaliadashouve 100 de melhora nos padrotildees de perfil labial postura lingual tocircnus labial superiortocircnus da bochecha esquerda mobilidade lingual e comprimento do laacutebio superior 80 demelhora no tocircnus labial inferior e 60 de melhora no tocircnus da bochecha direita Quanto agravesfunccedilotildees estomatognaacuteticas avaliadas houve melhora de 100 nas funccedilotildees de succcedilatildeo emastigaccedilatildeo e de 80 nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo e degluticcedilatildeo Quanto agrave oclusatildeo dental natildeohouve mudanccedilas nos padrotildees avaliados resultado este jaacute esperado pois nesta proposta deterapia miofuncional abordamos a modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e musculares
Palavras-chave Respiraccedilatildeo Oral Sistema Estomatognaacutetico Terapia Miofuncional Raacutepida
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ABSTRACTMonografy of Especialization
Especialization Programy in Speech TerapyUniversity Federal of Santa Maria RS Brasil
EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES)EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORAL
AUTHOR ELISIANE WEBERADVISER ANA MARIA TONIOLO DA SILVA
CO ndash ADVISER ELIANE SERPASanta Maria 4 th August 2005
THE FAST MIOFUNCTION THERAPY EFFECTS (EIGHT SESSIONS)IN INDIVIDUALS WITH ORAL BREATHING
It is known that patients with oral breathing usually are attempted by variousstomatognathic system alterations like the swallowing the sucking the chewing and thespeech articulation besides the breathing According to these alterations was proposed amodel of fast miofunctional therapy that could involve a work that treats all the alteratedfunctions in these kind of patients Then a group of five individuals was selected bothgender with ages between 11 years and three months and 12 years and five months withprevious otorhinolaryngologic diagnosis of oral breathing predominancy and othersbreathing problems The exclusion rules for this study were chronic nasal obstructionocclusion problems like open bite lateral open bite cross bite and lateral cross bite overjetover 4 mm and neurological problems The procedures of this research were done atPhonoaudiologic Attendance Service of University Federal of Santa Maria Theindividuals were directed to Phonoaudiologic and orthodontic evaluation and reevaluationand had taken some photos The results showed that the miofunctional therapy that wasproposed was effective for the improvement of the functions that were treated in the fiveindividuals with oral breathing and in the orofacial structures avaluated occurred 100 ofbenefit in the labial profile tongue position superior tonus labial the left cheek tonustongue mobility and in the labial length 80 of improvement in the inferior tonus labialand 60 of improvement in the right cheek tonus In relation to the stomatognathicfunctions had 100 improvement in the sucking and chewing 80 of improvement in thebreathing and swallowing functions As for the dental occlusion didnacutet happen any changein the structures evaluated This result was expected because in this propose ofmiofunctional therapy was only boarded the functionals and muscles standardsmodifications
Keywords oral breathing stomatognathic system miofunctional fast therapy
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LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais dos cinco
sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 16
QUADRO 2 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas dos cinco
sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 26
QUADRO 3 ndash Resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 32
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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
FIGURA 1 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 34
FIGURA 2 ndash Fotos do perfil direito da face do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 34
FIGURA 3 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 4 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 5 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 6 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 36
FIGURA 7 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 36
FIGURA 8 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 2 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 9 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 10 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 11 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 3 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 38
FIGURA 12 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 3 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 38
FIGURA 13 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 3 preacute-tratamento
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(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 14 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 3 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 15 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 3 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 16 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 40
FIGURA 17 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 40
FIGURA 18 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 19 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 20 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 21 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 42
FIGURA 22 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 42
FIGURA 23 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
FIGURA 24 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
FIGURA 25 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
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LISTAS DE TABELAS
TABELA 01 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial 17
TABELA 02 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual 18
TABELA 03 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
superior 19
TABELA 04 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
inferior 20
TABELA 05 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
esquerda 21
TABELA 06 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
direita 22
TABELA 07 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade
lingual 23
TABELA 08 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do
laacutebio superior 24
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TABELA 09 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do
laacutebio inferior 25
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo 27
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo 28
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo 29
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo 30
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo 31
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental 33
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LISTA DE GRAacuteFICOS
GRAacuteFICO 1 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial 17
GRAacuteFICO 2 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual 18
GRAacuteFICO 3 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
superior 19
GRAacuteFICO 4 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
inferior 20
GRAacuteFICO 5 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
esquerda 21
GRAacuteFICO 6 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
direita 22
GRAacuteFICO 7 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade
lingual 23
GRAacuteFICO 8 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento
do laacutebio superior 24
GRAacuteFICO 9 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
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preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento
do laacutebio inferior 25
GRAacuteFICO 10 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo 27
GRAacuteFICO 11 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo 28
GRAacuteFICO 12 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo 29
GRAacuteFICO 13 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo 30
GRAacuteFICO 14 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo 31
GRAacuteFICO 15 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental 33
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
RN ndash Respiradores nasais
RO ndash Respiradores orais
OFArsquos ndash Oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
SAF ndash Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico
UFSM ndash Universidade Federal de Santa Maria
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LISTA DE ANEXOS
ANEXO A ndash Termo de consentimento livre e esclarecido
i
ANEXO B ndash Dados pertinentes aos sujeitos respiradores orais
quanto ao sexo idade e diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico
de patologias respiratoacuterias
ii
ANEXO C ndash Protocolo de anamnese
iii
ANEXO D ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico
vi
ANEXO E ndash Protocolo de exame articulatoacuterio
vii
ANEXO F ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo ortodocircntica
x
ANEXO G ndash Proposta da terapia miofuncional raacutepida aplicada nesta pesquisa em
cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
xi
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1 INTRODUCcedilAtildeO
A respiraccedilatildeo nasal estimula o crescimento maxilar assim como ajuda no
estabelecimento das funccedilotildees e posturas corretas dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios Uma simples
mudanccedila no modo respiratoacuterio pode causar inuacutemeras alteraccedilotildees musculares e tambeacutem oacutesseas
Desde o seacuteculo passado vem-se estudando o efeito maleacutefico que a respiraccedilatildeo oral
causa no indiviacuteduo Deformidades como alteraccedilotildees craniofaciais e dentaacuterias assimetrias
faciais e tambeacutem problemas posturais podem ser observadas nos indiviacuteduos que fazem uso
deste modo respiratoacuterio inadequado
As causas das obstruccedilotildees nasais satildeo muitas mas a hipertrofia das vegetaccedilotildees adenoacuteides
eacute sempre descrita como a grande causadora dessa patologia formando o chamado ldquofaacutecies
adenoideanordquo que na verdade tem frequumlentemente outras causas como a rinite aleacutergica o
desvio de septo nasal hipertrofias das amiacutegdalas palatinas e poacutelipos nasais (Petrelli 1992)
Muitas vezes resolvidos os problemas orgacircnicos que impedem a respiraccedilatildeo nasal
ficam sequumlelas desta problemaacutetica que satildeo em geral problemas oclusais posturais e maacute
funccedilatildeo dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
O sistema estomatognaacutetico eacute composto pelas funccedilotildees de mastigaccedilatildeo succcedilatildeo
degluticcedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo Estas funccedilotildees estatildeo intimamente ligadas e para que haja um
bom equiliacutebrio morfofuncional dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios e destas funccedilotildees eacute necessaacuterio
que todas elas estejam adequadas Por isso qualquer alteraccedilatildeo em uma destas funccedilotildees pode
trazer consequumlecircncias tambeacutem para as outras No caso dos respiradores orais podem estar
comprometidas as outras funccedilotildees como a degluticcedilatildeo a fala a succcedilatildeo e a mastigaccedilatildeo
Pacientes acometidos por essas alteraccedilotildees normalmente recebem atendimento por uma
equipe interdisciplinar composta por profissionais de diferentes aacutereas como
otorrinolaringologistas ortodontistas fonoaudioacutelogos e fisioterapeutas que participam do
diagnoacutestico e tratamento
O tratamento fonoaudioloacutegico para pacientes respiradores orais estaacute baseado na terapia
miofuncional que visa equilibrar e normalizar as funccedilotildees alteradas principalmente a funccedilatildeo
respiraccedilatildeo adequando tambeacutem tocircnus postura e mobilidade dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
Sabe-se que o trabalho mioteraacutepico muitas vezes eacute inviabilizado pelos fatores
limitantes de oclusatildeo ou falhas dentaacuterias e que as inacutemeras dificuldades encontradas variam de
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paciente para paciente Por isso o que se procura eacute uma forma eficaz de trabalhar com este
indiviacuteduo adaptando a terapia a suas dificuldades
Desta forma esta pesquisa objetiva propor uma terapia miofuncional raacutepida (oito
sessotildees) em cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral que apresentam alteraccedilotildees no sistema
estomatognaacutetico e verificar o efeito desta terapia comparando as avaliaccedilotildees preacute e poacutes-
tratamento
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2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Neste capiacutetulo seraacute apresentada uma siacutentese de estudos relacionados aos assuntos
abordados nesta pesquisa encontrados na literatura especializada As citaccedilotildees dos autores
seratildeo abordadas seguindo uma ordem cronoloacutegica de publicaccedilatildeo
Leech (1958) realizou um estudo com 500 pacientes de uma cliacutenica de doenccedilas
respiratoacuterias em que observou na siacutendrome do respirador bucal posturas anormais natildeo soacute
corporais como orofaciais aumento de infecccedilotildees proacuteprias do aparelho respiratoacuterio estrutura
facial alterada com uma face mais alongada (faces adenoideanas) estreitamento da arcada
superior do palato e das narinas em desuso laacutebio superior hipotocircnico curto e elevado com
alteraccedilatildeo dada a pouca irrigaccedilatildeo sanguiacutenea gengiva hipertroacutefica liacutengua com postura
anormal deixando de exercer sua funccedilatildeo modeladora do palato e tambeacutem com sua tonicidade
prejudicada o olfato eacute prejudicado e frequumlentemente acompanhado pela diminuiccedilatildeo gustativa
e reduccedilatildeo do apetite hiperplasia dos tecidos linfoacuteides ao redor da Trompa de Eustaacutequio
podendo obstruiacute-la e contribuir para a perda auditiva e maacute-oxigenaccedilatildeo cerebral ocasionando
dificuldade de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo e consequumlentemente problemas de aprendizagem
Harvold (1974) relatou que em resposta agrave hipertrofia das amiacutegdalas ou obstruccedilatildeo nasal
ocorre um aumento do tocircnus muscular do pterigoacuteideo lateral digaacutestrico e do milohioacuteideo dos
muacutesculos depressores da mandiacutebula um estiramento dos muacutesculos temporal masseteacuter e
pterigoacuteideo interno muacutesculos elevadores da mandiacutebula sendo que se a obstruccedilatildeo permanecer
durante meses a musculatura se adaptaraacute agrave nova posiccedilatildeo postural Portanto se a via
respiratoacuteria nasal encontra-se obstruiacuteda estabelece-se uma posiccedilatildeo mandibular inferior
possibilitando a respiraccedilatildeo bucal compensatoacuteria
Subtelny (1975) mencionou que o respirador bucal manteacutem a mandiacutebula e a liacutengua numa
posiccedilatildeo mais inferior para criar passagem de ar atraveacutes da cavidade bucal Os laacutebios tornam-
se entreabertos e quando saem de sua postura normal de repouso haacute uma tendecircncia em
alterar seu tocircnus e comprimento O laacutebio superior pode tornar-se curto e hipotocircnico e o
inferior evertido e hipotocircnico
Padovan (1976) propocircs uma Terapia Miofuncional dando enfoque a todas as funccedilotildees ndash
respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo ndash com uso de materiais como a chupeta
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ortodocircntica mordedor de borracha retalhos de hoacutestia elaacutestico ortodocircntico vibrador de face
entre outros
Ferraz (1980) realizou Terapia Miofuncional com ecircnfase na respiraccedilatildeo succcedilatildeo
mastigaccedilatildeo sopro e relaxamento aplicando exerciacutecios de laacutebios liacutengua bochechas e palato e
ainda correccedilatildeo da articulaccedilatildeo
Lino (1984) ressaltou sobre os vaacuterios meacutetodos de reeducaccedilatildeo da degluticcedilatildeo utilizados por
profissionais especializados Afirmou que o meacutetodo de reeducaccedilatildeo mioteraacutepica eacute o mais
indicado pois substitui a degluticcedilatildeo atiacutepica por padrotildees normais
Para Augustoni (1986) a Terapia Miofuncional tem como objetivo exercitar as
musculaturas labiais linguais velares e temporomandibular atraveacutes de exerciacutecios musculares
riacutetmicos e contiacutenuos Ela eacute dividida em trecircs etapas A primeira eacute a de conscientizaccedilatildeo quanto
agrave importacircncia do tratamento a segunda eacute a etapa do treino das praxias exerciacutecios de acordo
com os grupos musculares a serem trabalhados e a terceira etapa eacute a fase da automatizaccedilatildeo
Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI amp OLIVEIRA 1987) salientaram que a
musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de natureza vegetativa (ex succcedilatildeo e
degluticcedilatildeo) miacutemicas (sorriso e enrugamento da pele) e voluntaacuterias (fala e assovio) Em
muitos casos os deslocamentos e as forccedilas requisitadas para estas tarefas satildeo pequenos Em
outras como na succcedilatildeo o sistema muscular opera contra forccedilas externas significantes A
sincronizaccedilatildeo e a sequumlecircncia desses pequenos movimentos podem ser cruciais na fala e
alteraccedilotildees significativas decorrentes da respiraccedilatildeo oral podem alterar esta e outras funccedilotildees
Segundo Arauacutejo (1988) a respiraccedilatildeo oral pode ser por obstruccedilatildeo real das fossas nasais ou
por haacutebito residual Para realizar essa diferenciaccedilatildeo eacute necessaacuterio solicitar ao paciente que
permaneccedila por trecircs minutos com aacutegua na boca e com os laacutebios fechados Se for apenas um
haacutebito residual o indiviacuteduo conseguiraacute manter a aacutegua sem engolir ou cuspir no entanto se for
obstruccedilatildeo real ao teacutermino de um minuto ele abriraacute a boca para respirar Enfatizou ainda a
importacircncia de se identificar a etiologia no caso de obstruccedilotildees mecacircnicas encaminhando o
paciente ao otorrinolaringologista para tratamento antes de reeducaacute-lo
Moyers (1988) descreveu que o crescimento facial eacute bem ordenado consistente e estaacute
relacionado a fatores geneacuteticos as diferenccedilas raciais e eacutetnicas e aos muacutesculos Existem
algumas alteraccedilotildees que podem levar agrave respiraccedilatildeo oral como septo nasal desviado cornetos
alongados inflamaccedilatildeo crocircnica e congestatildeo da mucosa nasofariacutengea alergia hipertrofia de
adenoacuteide inflamaccedilatildeo e hipertrofia das tonsilas palatinas ou algum haacutebito de succcedilatildeo
Van Der Linden (1990 apud RIacuteSPOLI amp BACHA 1998) afirmou que sendo permanente
o impedimento para realizaccedilatildeo da respiraccedilatildeo nasal as mudanccedilas de posiccedilatildeo das estruturas
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seratildeo contiacutenuas Quando eacute temporaacuteria nos resfriados e alergias as mudanccedilas posturais seratildeo
transitoacuterias Agraves vezes tal situaccedilatildeo natildeo se reverte para o normal apoacutes ter desaparecido a
obstruccedilatildeo e resulta no indiviacuteduo respirador bucal habitual
Petrelli (1992) referiu que todo o paciente com obstruccedilatildeo nasal crocircnica ou seja por
hipertrofia das vegetaccedilotildees adenoacuteides hipertrofia amigdaleana rinite aleacutergica desvio de septo
nasal hematoma do septo nasal fratura nasal corpos estranhos e rinite vestibular causas
essas mais frequumlentes nas infacircncia pode tornar-se um respirador bucal o que normalmente
leva a alteraccedilotildees na face principalmente durante os dez primeiros anos de vida fase em que
haacute uma maior velocidade de crescimento
Marchesan (1993 1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) afirmaram que atraveacutes das inuacutemeras
pesquisas tem-se demonstrado que no trabalho em que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute
dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo a
evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
Segundo Marchesan (1994) se natildeo haacute equiliacutebrio adequado da cabeccedila sobre o tronco pode
haver incentivo de crescimento anocircmalo das bases oacutesseas Dependendo da posiccedilatildeo do
pescoccedilo a liacutengua tambeacutem tenderaacute a se posicionar mais para frente ou para traacutes colaborando
com o posicionamento inadequado Eacute o que ocorre na respiraccedilatildeo oral sendo que essa pode
causar desde uma simples irritaccedilatildeo da mucosa oral ateacute graves alteraccedilotildees de crescimento a
liacutengua pode se posicionar diferentemente dentro da cavidade oral na tentativa de proteger a
orofaringe e amiacutegdalas Portanto no trabalho fonoaudioloacutegico a adequaccedilatildeo de postura de
cabeccedila e o estabelecimento da respiraccedilatildeo nasal satildeo prioridades iniciais Ainda referiu que
entre as caracteriacutesticas mais frequumlentes do respirador oral encontram-se as crianccedilas que
roncam e babam a noite crianccedilas irritadas por noites mal dormidas que ficam extremamente
hiperativas dificultando as aprendizagens escolares crianccedilas que natildeo gostam de atividades
que causam muito esforccedilo fiacutesico pois cansam com facilidade gengivas hipertroacuteficas eou
com cor alterada olheiras laacutebios hipotocircnicos liacutengua muito flaacutecida e anteriorizada degluticcedilatildeo
atiacutepica nariz sempre obstruiacutedo assimetrias faciais ombros jogados para frente cabeccedila mal
posicionada falta de apetite asas do nariz desenvolvidas alimentam-se pouco muito raacutepido
ou devagar demais crianccedilas magras demais ou obesas e sem cor respiraccedilatildeo ruidosa
mastigaccedilatildeo ruidosa de boca aberta ou de um lado soacute e mordidas cruzadas unilaterais
Kuller et al (1995) defenderam a eficaacutecia de uma linha terapecircutica multidisciplinar nas
alteraccedilotildees morfofuncionais da face em que a real integraccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
otorrinolaringologista e ortodontista eacute objetivo que precisa ser urgentemente alcanccedilado
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envolvendo o enfoque etioloacutegico diagnoacutestico e terapecircutico multidisciplinar que possibilita a
reabilitaccedilatildeo e tratamento de forma e funccedilatildeo da face
Segundo Krakauer amp Marchesan (1995) as causas de respiraccedilatildeo oral podem ser muitas
desde problemas orgacircnicos como rinites sinusites hipertrofia de amiacutegdalas fariacutengea ou
palatina a hipotonia da musculatura elevadora de mandiacutebula por causa da alimentaccedilatildeo
pastosa levando agrave boca aberta com a liacutengua mal posicionada ou somente uma postura viciosa
sendo que o paciente apenas permanece com a boca aberta sem muitas vezes perceber isso
natildeo existindo nenhum empecilho mecacircnico ou funcional para a respiraccedilatildeo nasal Os
respiradores orais podem desenvolver problemas associados como imprecisatildeo articulatoacuteria
ceceio anterior ceceio lateral degluticcedilatildeo atiacutepica e mastigaccedilatildeo atiacutepica
Para Hanson amp Barret (1995) em alguns pacientes os muacutesculos antigravitacionais da
liacutengua maxila e mandiacutebula natildeo se desenvolveram adequadamente de forma que a sua
tonicidade de repouso natildeo corresponde a necessaacuteria para executar a tarefa de manter a
elevaccedilatildeo normal e permitir o fechamento dos laacutebios sem esforccedilo Esses pacientes podem
continuar a respirar pelo nariz mesmo estando com a boca entreaberta Portanto ocorrendo
ou natildeo a respiraccedilatildeo oral tanto a denticcedilatildeo a degluticcedilatildeo e a fala principalmente nos fonemas
fricativos s e z e os linguoalveolares t d n l encontram ndash se alterados Segundo
esses autores o meacutetodo de tratamento miofuncional tem por objetivo tornar rotina os padrotildees
de movimento muscular empregados nas atividades orais diaacuterias normais A terapia proposta
consta de 4 fases gerais
- 1ordf fase Desenvolvimento de novos padrotildees musculares - esta fase destina-se no
fortalecimento dos muacutesculos atraveacutes do enfoque sensoacuterio motor
- 2ordf fase Integraccedilatildeo das novas atividades musculares aos padrotildees funcionais diaacuterios
- 3ordf fase Automatizaccedilatildeo dos padrotildees funcionais corretos
- 4ordf fase Manutenccedilatildeo dos padrotildees aprendidos
Segundo Proffit (1995) algumas maacutes-oclusotildees estatildeo muito frequumlentemente associadas agrave
respiraccedilatildeo oral A associaccedilatildeo jaacute tem sido percebida haacute vaacuterios anos sendo descrita como
ldquofaces adenoideanasrdquo que tecircm como principais caracteriacutesticas estreitas dimensotildees de largura
protusatildeo dos dentes e laacutebios separados em repouso
De acordo com Castro (1996) a alteraccedilatildeo mais importante provocada pela respiraccedilatildeo
bucal eacute a mudanccedila de postura lingual e mandibular O indiviacuteduo para poder respirar pela
boca necessita mantecirc-la constantemente aberta Isso provoca um abaixamento da liacutengua e
mandiacutebula com um relaxamento da musculatura facial e mastigatoacuteria Esse abaixamento seraacute
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o fator desencadeante das alteraccedilotildees funcionais e morfoloacutegicas entre as vaacuterias estruturas
faciais
Altmann (1996 apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) definiu distuacuterbio miofuncional como a
alteraccedilatildeo dos muacutesculos e das funccedilotildees desempenhadas pelos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios cujas
caracteriacutesticas satildeo alteraccedilatildeo das posturas orais alteraccedilatildeo do tocircnus dos muacutesculos orofaciais
alteraccedilatildeo das funccedilotildees de respiraccedilatildeo degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo e fala
De acordo com Altmann amp Vaz (1997) as alteraccedilotildees do crescimento conjugadas agrave
respiraccedilatildeo bucal levam por sua vez a alteraccedilotildees miofuncionais que se caracterizam por laacutebio
inferior hipotocircnico e muita vezes evertido laacutebio superior curto laacutebios permanentemente
abertos liacutengua repousando no soalho da boca tocando a superfiacutecie lingual dos incisivos ou
projetando-se entre as arcadas dentaacuterias palato de conformaccedilatildeo triangular ou ovoacuteide
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo ineficiente e alteraccedilatildeo no ponto articulatoacuterio Segundo ainda os
mesmos autores a avaliaccedilatildeo da respiraccedilatildeo eacute de suma importacircncia jaacute que o nariz eacute uma aacuterea
importante na determinaccedilatildeo do crescimento facial normal Uma das formas de ela ser avaliada
eacute atraveacutes do Espelho Nasal Milimetrado de Altmann (ENMA) colocando-se o espelho
embaixo das narinas do paciente e verificando se fica embaccedilado ou natildeo e se a qualidade que
sai de cada narina eacute simeacutetrica Com uma caneta hidrocor delimita-se o traccedilado produzido pelo
embaccedilamento no espelho Esse traccedilado eacute transferido para uma folha de papel semelhante ao
espelho permitindo que seja feita a anaacutelise comparativa da permeabilidade das narinas nas
outras mediccedilotildees
Jabur et al (1997) investigaram as possiacuteveis repercussotildees do padratildeo respiratoacuterio sobre
alteraccedilotildees funcionais neuromusculares esqueleacuteticas e dentaacuterias em 43 pacientes da Cliacutenica de
Especializaccedilatildeo em Ortodontia da Universidade Cidade de Satildeo Paulo (UNICID) e concluiacuteram
que os pacientes respiradores bucais apresentam os mais variados tipos de oclusatildeo que haacute
uma significativa prevalecircncia de pacientes com padratildeo de crescimento vertical que a
respiraccedilatildeo bucal associa-se natildeo soacute agrave diminuiccedilatildeo do espaccedilo nasofariacutengeo como tambeacutem a
fatores como amigdalites e bronquites e ainda que a respiraccedilatildeo bucal pode trazer
modificaccedilotildees na arquitetura facial e alteraccedilotildees no equiliacutebrio muscular
Para Mercadante (1997) o que ocorre na respiraccedilatildeo oral eacute que durante a inspiraccedilatildeo e
expiraccedilatildeo o ar soacute passa pela cavidade bucal tendo como consequumlecircncia um aumento da
pressatildeo aeacuterea intrabucal O palato portanto vai se modelando e aprofundando e ao mesmo
tempo como o ar natildeo transita pela cavidade nasal deixa de penetrar nos seios maxilares que
ficam atreacutesicos dando um aspecto caracteriacutestico ao paciente Numa visatildeo extrabucal o
paciente possui ldquofaces adenoideanasrdquo ou seja rosto alongado e estreito olhos caiacutedos olheiras
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profundas sulcos genianos marcados laacutebios entreabertos hipotocircnicos e ressecados e sulco
nasolabial profundo Esses pacientes frequumlentemente possuem degluticcedilatildeo atiacutepica e postura de
liacutengua e laacutebios incorretos
E segundo Hanson (1997) a respiraccedilatildeo oral eacute um dos haacutebitos mais nocivos jaacute que implica
numa posiccedilatildeo de liacutengua baixa e anterior Qualquer condiccedilatildeo aleacutergica ou desvio estrutural tais
como edema de coanas septo desviado ou adenoacuteides hipertrofiadas proporcionam a
respiraccedilatildeo oral e a degluticcedilatildeo atiacutepica
De acordo com Jabur (1997) a funccedilatildeo respiratoacuteria estaacute diretamente ligada ao
desenvolvimento dentofacial ou seja a obstruccedilatildeo nasal leva o paciente a tornar-se um
respirador oral ocasionando normalmente alteraccedilotildees na face principalmente durante a fase de
crescimento que dependeratildeo da idade em que o indiviacuteduo adquiriu a obstruccedilatildeo nasal da
severidade e da duraccedilatildeo da obstruccedilatildeo Ela pode ter uma causa orgacircnica ou ser um haacutebito
vicioso A respiraccedilatildeo oral por haacutebito vicioso eacute aquela em que natildeo haacute obstruccedilatildeo das vias aeacutereas
superiores e sim maacute posiccedilatildeo dos laacutebios liacutengua e mandiacutebula Jaacute a respiraccedilatildeo oral orgacircnica eacute
aquela em que haacute problemas orgacircnicos obstruindo a passagem de ar pelo nariz sendo muitas
suas causas dentre as mais frequumlentes estatildeo hipertrofia adenoideana rinite aleacutergica desvio
de septo sinusite bronquite hipertrofia de cornetos nasais e infecccedilotildees crocircnica de amiacutegdalas
palatinas A respiraccedilatildeo oral pode acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo devido a mudanccedilas que
ela provoca na posiccedilatildeo de repouso da liacutengua e mandiacutebula e tambeacutem uma mastigaccedilatildeo
ineficiente que leva o indiviacuteduo a deglutir o alimento em partiacuteculas maiores dificultando a
degluticcedilatildeo
Bacha amp Riacutespoli (2001) apresentaram uma proposta de intervenccedilatildeo fonoaudioloacutegica
breve que tem como base a motivaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo com trabalho
dirigido agrave respiraccedilatildeo alimentaccedilatildeo haacutebitos oro-faciais higiene bucal e postura corporal em
pacientes com fatores limitantes de oclusatildeo sinais e sintomas de disfunccedilatildeo
temporomadibulares falhas dentaacuterias e tipo de aparelho ortodocircntico utilizado O tempo
despendido da terapia eacute de aproximadamente 8 semanas
Marchesan (1998) fez referecircncia tambeacutem ao tempo meacutedio normalmente de terapia
fonoaudioloacutegica sendo de trecircs a quatro meses no adulto e de seis a oito meses na crianccedila
sendo que o paciente deve ser acompanhado ateacute o final do tratamento ortodocircntico (mensal ou
bimensalmente) controlando as recidivas E ainda fez uma outra classificaccedilatildeo para as
alteraccedilotildees de degluticcedilatildeo que chama de degluticcedilatildeo adaptada em que nada mais eacute do que uma
ldquoatipiardquo encontrada em consequumlecircncia de algum outro problema existente como maacute-oclusatildeo
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ou respiraccedilatildeo oral A liacutengua se adapta agrave forma da cavidade oral ou ao tipo facial do indiviacuteduo
ou entatildeo as caracteriacutesticas das funccedilotildees existentes no caso a respiraccedilatildeo oral
Marchesan Zorzi amp Gomes (1998) afirmaram que a terapia miofuncional no trabalho de
motricidade oral atua nas desordens miofuncionais reestabelecendo as funccedilotildees de respiraccedilatildeo
mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fala e succcedilatildeo Podem-se tambeacutem associar recursos mioteraacutepicos ou
seja mioterapia adequando forccedila e movimento dos muacutesculos a elas envolvidos aleacutem de
trabalhar a remoccedilatildeo de haacutebitos parafuncionais e postura
Feliacutecio (1996) afirmou que o crescimento desenvolvimento e equiliacutebrio do sistema
estomatognaacutetico dependem de vaacuterios fatores dentre eles hereditariedade e as funccedilotildees A
coordenaccedilatildeo do crescimento eacute muito importante pois natildeo basta que uma estrutura cresccedila eacute
preciso que isso ocorra de modo integrado com as demais estruturas o que favoreceraacute o
equiliacutebrio do sistema estomatognaacutetico Este eacute um aspecto relevante quando pensamos em
fornecer estiacutemulos a fim de prevenir ou recuperar desordens muacutesculo-oacutesseo-dentaacuterias por
isso devemos considerar os haacutebitos alimentares e outros que podem influenciar a atividade da
musculatura Uma mastigaccedilatildeo unilateral crocircnica resulta portanto em assimetria funcional da
atividade dos muacutesculos e dos movimentos mandibulares que podem tornar-se permanentes
podendo ser decorrente de proacutetese dentaacuteria mal adaptada caacuteries ou perdas dentaacuterias precoces
eou disfunccedilatildeo temporomandibular
Castillo De Morales (1999) possui uma proposta terapecircutica embasada no Conceito de
Reabilitaccedilatildeo Orofacial e Corporal que avalia o ser humano como um todo relacionando
sempre o complexo orofacial com a postura corporal tanto no repouso como em atividade
funcional Ele aborda aspectos como conscientizaccedilatildeo de como eacute esta terapecircutica e sobre as
causas e consequumlecircncias de uma respiraccedilatildeo oral trabalha postura tanto no repouso quanto no
movimento postura e melhora do tocircnus e simetria dos OFArsquos e suas funccedilotildees
Parolo amp Bianchini (2000) afirmaram que em pacientes portadores de respiraccedilatildeo
viciosamente bucal (apoacutes amigdalectomia eou adenoidectomia ou simplesmente viciosa)
direciona-se a terapia principalmente para a conscientizaccedilatildeo e propriocepccedilatildeo da
permeabilidade nasal podendo ser necessaacuterio apoio muscular Sendo que a terapecircutica
fonoaudioloacutegica com o respirador bucal compreende vaacuterias etapas e natildeo apenas a execuccedilatildeo de
exerciacutecios musculares eacute necessaacuterio tornar consciente a respiraccedilatildeo mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e
fala para que suas alteraccedilotildees possam ser reconhecidas pelo paciente e soacute assim modificadas O
trabalho enfoca principalmente a propriocepccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente que
devem ser intensamente explorados aleacutem do treino da respiraccedilatildeo nasal controle e mobilidade
da musculatura diafragmaacutetica controle da tonicidade da musculatura orofacial treino das
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funccedilotildees verificaccedilatildeo e controle dos haacutebitos parafuncionais aleacutem de necessaacuteria a continuidade
dos exerciacutecios em casa e tambeacutem do apoio da famiacutelia na reabilitaccedilatildeo
Gonzaacuteles (2000) relatou a importacircncia do uso do espelho de Glatzel ou placa metaacutelica de
Glatzel para uso tanto na observaccedilatildeo quanto posteriormente na aplicaccedilatildeo da terapia
fonoaudioloacutegica para adequaccedilatildeo da respiraccedilatildeo nasal servindo para verificarmos a eficaacutecia da
aeraccedilatildeo nasal
De acordo com Marchesan amp Zorzi (2000) os comprometimentos advindos da respiraccedilatildeo
oral acarretam prejuiacutezos em diversas aacutereas e levam os indiviacuteduos a possuiacuterem caracteriacutesticas
comuns Observam-se frequumlentemente alteraccedilotildees no crescimento e desenvolvimento
craniofacial na oclusatildeo na musculatura facial na postura corporal e nas funccedilotildees de
mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo Ainda afirmaram a possibilidade de existecircncia de trecircs tipos de
terapia fonoaudioloacutegica para as alteraccedilotildees do sistema estomatognaacutetico que se incluem
- ABORDAGEM MIOTERAacutePICA consiste num trabalho exclusivo com exerciacutecios
isomeacutetricos e isotocircnicos para a musculatura do sistema estomatognaacutetico sem que haja
qualquer orientaccedilatildeo quanto ao uso destes nas funccedilotildees eou treinamento especiacutefico das
mesmas
- ABORDAGEM FUNCIONAL trabalho exclusivo de orientaccedilatildeo e treinamento para
adequaccedilatildeo das funccedilotildees do sistema estomatognaacutetico sem emprego de exerciacutecios isomeacutetricos e
isotocircnicos
- ABORDAGEM MIOTERAPIA FUNCIONAL trabalho conjugado com exerciacutecios
isomeacutetricos e isotocircnicos simultacircneos agrave orientaccedilatildeo e ao treinamento das funccedilotildees do sistema
estomatognaacutetico
Ferraz (2001) afirmou que o sistema estomatognaacutetico eacute composto por vaacuterios elementos
entre eles nervos ossos muacutesculos laacutebios vasos e espaccedilos orgacircnicos Eacute necessaacuterio conhecer
todas as funccedilotildees do sistema estomatognaacutetico responsaacutevel pela postura corporal respiraccedilatildeo
mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo sendo consideradas funccedilotildees estomatognaacuteticas a mastigaccedilatildeo
a succcedilatildeo a degluticcedilatildeo a fonaccedilatildeo e articulaccedilatildeo e a respiraccedilatildeo Referiu ainda que existem
vaacuterias caracteriacutesticas que definem uma degluticcedilatildeo alterada pressionamento atiacutepico da liacutengua
ou interposiccedilatildeo lingual podendo ser anterior ou lateral participaccedilatildeo da musculatura perioral
movimentos de cabeccedila ao deglutir sopro ao inveacutes de succcedilatildeo associaccedilatildeo com a alteraccedilatildeo de
certos fonemas como l n t d s e z liacutengua volumosa alargada e hipotocircnica cuspir ou
acumular saliva nos cantos da boca baba durante a noite dificuldades de deglutir com os
laacutebios separados e dificuldade na degluticcedilatildeo de piacutelulas
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Segundo Tessitore (2004) a cavidade nasal estaacute inserida no complexo orofacial e eacute
composto de partes oacutesseas cartilaginosas e musculares A musculatura do complexo orofacial
atua sinergicamente com a respiraccedilatildeo na execuccedilatildeo da mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo Para
reabilitaccedilatildeo dessas funccedilotildees trabalhamos diretamente com manobras orofaciais e exerciacutecios
especiacuteficos na musculatura da face mastigaccedilatildeo liacutengua complexo velofariacutengico musculatura
da faringe e da laringe muacutesculos supra e infra-hioiacutedeos e os muacutesculos do pescoccedilo E ainda
referiu que as cadeias musculares orofaciais e corporais inter-relacionam-se funcionalmente
mediante sinergia neuromuscular ou seja a postura cracircnio-orocervical em relaccedilatildeo agrave postura
corporal tem ligaccedilatildeo importante com a funccedilatildeo respiratoacuteria e com as funccedilotildees
estomatognaacuteticas
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3 MATERIAL E METODOLOGIA
Neste capiacutetulo seratildeo apresentados a caracterizaccedilatildeo da pesquisa os criteacuterios e
procedimentos de seleccedilatildeo e a anaacutelise dos dados e o meacutetodo estatiacutestico empregado
31 Caracterizaccedilatildeo da Pesquisa
Este estudo constituiu-se de uma pesquisa de caraacuteter qualitativo descritivo e
longitudinal do tipo estudo de caso e foi realizado com um grupo de sujeitos com
diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico preacutevio de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral
Este trabalho foi desenvolvido no Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da Universidade
Federal de Santa Maria - RS
32 Procedimentos e Criteacuterios de Seleccedilatildeo
Foram selecionados inicialmente para esta pesquisa 12 sujeitos com queixa de
problemas respiratoacuterios de ambos os sexos com idade entre 11 e 12 anos com diagnoacutestico
otorrinolaringoloacutegico de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral As mesmas
procederam do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico (SAF) da Universidade Federal de
Santa Maria (UFSM) e de escolas do municiacutepio de Santa Maria ndash RS
Primeiramente foi solicitada a permissatildeo aos pais ou responsaacuteveis para que os sujeitos
participassem da pesquisa atraveacutes da assinatura de um termo de consentimento livre e
esclarecido (anexo A) em que foi explicado o objetivo os procedimentos e os benefiacutecios
deste trabalho aleacutem de outras informaccedilotildees que se fizeram necessaacuterias Neste momento
esclareceu-se que somente os sujeitos que realizassem todas as avaliaccedilotildees e apoacutes passassem
pelos criteacuterios de exclusatildeo descritos no decorrer do trabalho fariam parte dessa pesquisa
Em seguida foram realizadas as avaliaccedilotildees nos 12 sujeitos cujos pais autorizaram a
fazer parte da pesquisa Estas avaliaccedilotildees constaram de
311 Avaliaccedilatildeo Otorrinolaringoloacutegica (anexo B)
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Essa avaliaccedilatildeo teve como objetivo obter o diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico do modo
respiratoacuterio oral ou nasal se oral viciosa ou orgacircnica nos 12 sujeitos participantes dessa
pesquisa Atraveacutes desse diagnoacutestico conseguiu-se o principal criteacuterio de exclusatildeo dos sujeitos
para esse trabalho O diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico foi realizado previamente pois os
sujeitos procederam do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico (SAF) da Universidade
Federal de Santa Maria (UFSM) em que participaram de outras pesquisas dentro do serviccedilo
Esse foi realizado pelo otorrinolaringologista do SAF no decorrer do ano de 2003 em que
avaliou-se a presenccedila de obstruccedilotildees nasais como rinite aleacutergica hipertrofias de amiacutegdalas
palatinas eou adenoacuteides poacutelipos nasais e sinusites Na ausecircncia de obstruccedilotildees nasais eacute que
foi dado o diagnoacutestico de respiraccedilatildeo oral viciosa e na presenccedila das mesmas foi aplicado
tratamento controle atraveacutes de medicamentos
312 Anamnese (anexo C)
Com o objetivo de obtenccedilatildeo de dados de identificaccedilatildeo e de informaccedilotildees quanto agrave
histoacuteria cliacutenica das crianccedilas especialmente referentes a problemas respiratoacuterios haacutebitos orais
viciosos haacutebitos alimentares sono comportamento existecircncia de tratamento fonoaudioloacutegico
eou ortodocircntico anterior e realizaccedilatildeo de adenoidectomia ou amigdalectomia bem como a
existecircncia de problemas neuroloacutegicos
312 Avaliaccedilatildeo Fonoaudioloacutegica
A avaliaccedilatildeo Fonoaudioloacutegica foi realizada pela autora do trabalho e constou de
avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico avaliaccedilatildeo articulatoacuteria e avaliaccedilatildeo fotograacutefica Estas
avaliaccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes o tratamento fonoaudioloacutegico
3121 Avaliaccedilatildeo do Sistema Estomatognaacutetico (anexo D)
Esta avaliaccedilatildeo foi realizada com o objetivo de analisar todas as estruturas e oacutergatildeos
envolvidos na realizaccedilatildeo das funccedilotildees vegetativas bem como avaliar as funccedilotildees
estomatognaacuteticas que geralmente encontram-se alteradas em indiviacuteduos respiradores orais
Constou de avaliaccedilatildeo extra e intra-oral quanto ao aspecto postura tocircnus sensibilidade e
mobilidade das estruturas orofaciais (laacutebios liacutengua bochechas palato mole palato duro
arcada dentaacuteria nariz mentual e ATM) e das funccedilotildees estomatognaacuteticas (succcedilatildeo mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo respiraccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo)
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3122 Avaliaccedilatildeo Articulatoacuteria (anexo E)
Esta avaliaccedilatildeo foi realizada para verificar a presenccedila ou ausecircncia de alteraccedilotildees na fala
Nesta avaliaccedilatildeo os sujeitos foram instruiacutedos a repetir uma lista de palavras sem o auxiacutelio de
pistas visuais as quais contecircm todos os fonemas consonantais e suas possiacuteveis combinaccedilotildees
no portuguecircs em todas as posiccedilotildees possiacuteveis (onset inicial onset medial coda medial coda
final)
3123 Avaliaccedilatildeo Fotograacutefica
Foram tiradas fotos com Cacircmera digital de modelo Sony 13 mega pixels CCD ndash
1280x960 image Size precisatildeo digital 6 X zoom Picture Effects das seguintes estruturas
- rosto posiccedilatildeo de frente para a cacircmera e de perfil direito para a cacircmera para verificar a
simetria facial perfil facial na posiccedilatildeo de frente para a cacircmera tipologia facial e postura dos
oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios foto tirada a um metro de distacircncia
- boca na posiccedilatildeo de repouso habitual de frente para a cacircmera para verificar aspecto e postura
dos OFArsquos tirada a um metro de distacircncia boca fechada na posiccedilatildeo de frente para a cacircmera
para verificar a presenccedila de esforccedilo para mantecirc-la fechada como accedilatildeo dos muacutesculos periorais
e hipertonia do mentual foto tirada a um metro de distacircncia
- arcada dentaacuteria posiccedilatildeo de frente para a cacircmera com uso do afastador para melhor visualizar
a oclusatildeo que objetivou verificar oclusatildeo e linha meacutedia foto tirada a 30 cm de distacircncia
- corpo de frente para a cacircmera de perfil direito para a cacircmera e de costas para a cacircmera
para anaacutelise da postura corporal foto tirada a 2 70 metros de distacircncia
313 Avaliaccedilatildeo Ortodocircntica (anexo F)
A avaliaccedilatildeo ortodocircntica foi realizada pela ortodontista que atende no Laboratoacuterio de
Motricidade Oral do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da UFSM e constou de
verificaccedilatildeo do estado de conservaccedilatildeo dos dentes do tipo de oclusatildeo considerando a
classificaccedilatildeo de Angle (1899) classe I II ou III do tipo de denticcedilatildeo alteraccedilotildees verticais e
sagitais da oclusatildeo das medidas de sobressaliecircncia eou sobremordida e da posiccedilatildeo da linha
meacutedia normal ou desviada
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Dos 12 sujeitos avaliados 7 foram excluiacutedos por natildeo preencherem os criteacuterios
estabelecidos Desta maneira o grupo ficou composto por 5 sujeitos 3 do sexo masculino e 2
do sexo feminino com idades entre 11 anos e 3 meses e 12 anos 5 meses (anexo B)
Apoacutes as avaliaccedilotildees todos os sujeitos respiradores orais funcionais selecionados para
este estudo realizam terapia miofuncional (anexo G) baseada nos fundamentos de Augustoni
(1986) Altmann (1994) Hanson e Barrett (1995) Marchesan (1998) Nascimento (2001)
Ferraz (2001) e Ferreira (2002) Tais autores sugerem a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios isomeacutetricos e
isotocircnicos e trabalho com as funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo fonoarticulaccedilatildeo e
degluticcedilatildeo
A terapia miofuncional foi realizada pela fonoaudioacuteloga autora desta pesquisa Foram
realizadas oito sessotildees terapecircuticas num tempo total de dois meses com peridiocidade
semanal e duraccedilatildeo de 45 minutos
Na terapia miofuncional proposta foram abordados aspectos sobre conscientizaccedilatildeo e
motivaccedilatildeo dos pacientes Fornecidas informaccedilotildees relativas agrave importacircncia da respiraccedilatildeo nasal e
sobre a necessidade do envolvimento e comprometimento do paciente e da famiacutelia no
processo terapecircutico
As sessotildees terapecircuticas estatildeo baseadas em alguns exerciacutecios citados na literatura
especializada de acordo com Augustoni (1986) Altmann (1994) Hanson amp Barret (1995)
Marchesan (1998) Ferraz (2001) Nascimento (2001) e Ferreira (2002) selecionados pela
autora dessa pesquisa conforme as alteraccedilotildees miofuncionais encontradas em respiradores
orais sendo que em cada sessatildeo foram enfatizados alguns deles O trabalho englobou
conscientizaccedilatildeo e motivaccedilatildeo quanto agrave fonoterapia exerciacutecios respiratoacuterios e de postura dos
OFAacutes e monitoramento da postura corporal associados a exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
e a exerciacutecios de degluticcedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo (anexo G) natildeo sendo necessaacuteria a aplicaccedilatildeo
de exerciacutecios de articulaccedilatildeo nos indiviacuteduos deste grupo jaacute que os mesmos apoacutes as avaliaccedilotildees
iniciais natildeo apresentaram alteraccedilotildees apesar de este natildeo ter sido um criteacuterio de exclusatildeo Esses
exerciacutecios foram realizados de forma concomitante e gradativa e intercalados em cada sessatildeo
sendo trabalhada a automatizaccedilatildeo de cada funccedilatildeo Descrevo agora o que foi enfatizado em
cada sessatildeo desta terapia proposta
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bull Primeira sessatildeo
Desde a primeira sessatildeo trabalhou-se a conscientizaccedilatildeo quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo
da terapia miofuncional e a necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de diaacutelogos informais e com
apoio visual (Atlas livros etc) o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal atraveacutes de exerciacutecios
que visassem a conscientizaccedilatildeo do modo respiratoacuterio atual e passagem para o modo
respiratoacuterio correto a adequaccedilatildeo da postura corporal e dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios atraveacutes
da explicaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo e monitoramento da postura correta adequaccedilatildeo do tocircnus e
mobilidade de laacutebios liacutengua e bochechas atraveacutes de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
bull Segunda sessatildeo
Foi trabalhado com o paciente a conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua
correccedilatildeo reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal atraveacutes de exerciacutecios que visassem a
conscientizaccedilatildeo do modo respiratoacuterio atual e passagem para o modo respiratoacuterio correto a
adequaccedilatildeo da postura corporal e dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios atraveacutes da explicaccedilatildeo
conscientizaccedilatildeo e monitoramento da postura correta adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade de
laacutebios liacutengua e bochechas atraveacutes de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
bull Terceira sessatildeo
A partir da terceira sessatildeo comeccedilou a ser introduzido a adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da
degluticcedilatildeo que permaneceu ateacute o final da terapia com exerciacutecios para estes fins diferentes e
intercalados em cada sessatildeo aleacutem do trabalho de conscientizaccedilatildeo quanto agrave terapia
miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo da postura
corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
bull Quarta sessatildeo
Na quarta sessatildeo iniciou-se a adequaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo com orientaccedilotildees e
demonstraccedilatildeo dos movimentos corretos a serem efetuados adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da
degluticcedilatildeo com exerciacutecios diferentes e intercalados para estes fins trabalho de
conscientizaccedilatildeo quanto agrave terapia miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo
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nasal adequaccedilatildeo da postura corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos
laacutebios liacutengua e bochechas
bull Quinta sessatildeo
A partir da quinta sessatildeo iniciou-se a adequaccedilatildeo da fonoarticulaccedilatildeo natildeo sendo necessaacuteria
aplicar nesse grupo pelos mesmos natildeo apresentarem tal alteraccedilatildeo mas enfatizado nesta
proposta terapecircutica pois pacientes respiradores orais geralmente apresentam essa alteraccedilatildeo
Foi trabalhado portanto adequaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo com uso de orientaccedilotildees e demonstraccedilatildeo
dos movimentos corretos a serem efetuados adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da degluticcedilatildeo com
exerciacutecios intercaldos para esses fins trabalho de conscientizaccedilatildeo quanto agrave importacircncia da
terapia miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo da postura
corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
bull Sexta sessatildeo
Foi iniciado o trabalho de automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo atraveacutes dos mesmos exerciacutecios
trabalhados ateacute o momento poreacutem mais elaborados e com um grau de dificuldade maior para
a sua realizaccedilatildeo Foi dada continuidade ao trabalho realizado na sessatildeo passada (quinta
sessatildeo) sendo aplicados alguns exerciacutecios diferentes para a mesma finalidade
bull Seacutetima sessatildeo
Iniciou-se o trabalho para a automatizaccedilatildeo das funccedilotildees de succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e
fonoarticulaccedilatildeo (natildeo trabalhada nesse grupo por natildeo haver a necessidade) e continuidade do
trabalho para automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo atraveacutes de exerciacutecios aplicados nas sessotildees
anteriores e outros mais elaborados Continuou-se o trabalho de conscientizaccedilatildeo da
problemaacutetica e necessidade de sua correccedilatildeo reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo
da postura corporal e dos OFArsquos adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade de laacutebios liacutengua e
bochechas atraveacutes da aplicaccedilatildeo de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
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bull Oitava sessatildeo
Foi realizado o mesmo trabalho da sessatildeo passada poreacutem foram utilizados alguns exerciacutecios
diferentes
Apoacutes as oito sessotildees de fonoterapia todas as crianccedilas foram submetidas agraves avaliaccedilotildees
citadas anteriormente (avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico avaliaccedilatildeo articulatoacuteria e
avaliaccedilatildeo fotograacutefica) para verificar possiacuteveis modificaccedilotildees nos aspectos analisados preacute-
tratamento Para aqueles pacientes que apoacutes a reavaliaccedilatildeo apresentar ainda algum tipo de
alteraccedilotildees dariacuteamos continuidade no tratamento por mais quatro sessotildees de terapia e retorno
bimestral para acompanhamento de todos os pacientes
314 ndash Criteacuterios de inclusatildeo dos pacientes neste trabalho
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral por
haacutebito residual ou vicioso
bull Ausecircncia de sinais visiacuteveis sugestivos de comprometimento neuroloacutegico como
paralisia em algum membro do corpo ou da face
bull Ausecircncia de alteraccedilotildees ortodocircnticas significativas (sobressaliecircncia acima de 4 mm
mordida aberta anterior eou lateral mordida cruzada anterior eou lateral)
33 Anaacutelise dos Dados e Meacutetodo Estatiacutestico
Os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute e poacutes-tratamento foram organizados em
Quadros e Tabelas e ilustrados em Graacuteficos e Figuras Foi realizado um estudo estatiacutestico do
tipo descritivo com os resultados apresentados em nuacutemeros absolutos e relativos
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4 RESULTADOS
Neste capiacutetulo seratildeo apresentados os resultados obtidos nesta pesquisa cujo objetivo
foi verificar a eficaacutecia terapia miofuncional dinacircmica proposta neste estudo aplicada em 5
sujeitos com respiraccedilatildeo oral durante 8 sessotildees
A seguir seratildeo apresentados os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute e poacutes-terapia
miofuncional
41 Resultados da avaliaccedilatildeo fonoaudioloacutegica preacute e poacutes-terapia miofuncional
411 Resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico estruturas orofaciais
No Quadro 1 estatildeo os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais
dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
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Quadro 1 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais dos cinco sujeitos com
respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
Legenda
PREacute= preacute-tratamento
POS = poacutes-tratamento
CRIAN = crianccedila
F = fechado
AB = aberto
NL = normal
ALT = alterada
EN = encurtado
EV = evertido
P LAB = Perfil labial
P LING = Postura lingual
T LAB SUP = Tocircnus labial superior
T LAB INF = Tocircnus labial inferior
TBOCH ESQ = Tocircnus da bochecha esquerda
T BOCH DIR = Tocircnus da bochecha direita
MOB LING = Mobilidade lingual
C LAB SUP = Comprimento do laacutebio superior
F LAB INF = Forma do laacutebio inferior
Na tabela 1 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do perfil labial preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
CRIAN IDADE SEXO PLAB PLING TLABSUP TLABINF TBOCHESQ TBOCHDIR MOBLING CLABSUP FLABINF
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS
I 117 F AB F ALT NL NL NL ALT NL ALT NL ALT ALT NL NL NL NL NL NL
II 12 M AB F ALT NL NL NL ALT NL NL NL NL NL NL NL NL NL NL NL
III 118 M AB F ALT NL NL NL ALT ALT ALT NL ALT ALT NL NL EN NL EV EV
IV 125 F F F ALT NL NL NL NL NL ALT NL NL NL NL NL EN NL NL NL
V 113 M AB F ALT NL ALT NL ALT NL NL NL ALT NL ALT NL EN NL EV NL
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TABELA 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial
GRAacuteFICO 1 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial
20
80
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
FechadoAberto
Perfil labial Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Fechado 1 20 5 100
Aberto 4 80 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 2 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da postura lingual preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 2 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual
GRAacuteFICO 2 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual
0
100 100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Postura lingual Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 0 0 5 100
Alterada 5 100 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 3 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus labial superior
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 3 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial superior
GRAacuteFICO 3 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial superior
80
20
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus labial superior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 4 80 5 100
Alterado 1 20 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 4 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus labial inferior
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 4 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial inferior
GRAacuteFICO 4 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial inferior
20
80 80
20
01020304050607080
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus labial inferior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 1 20 4 80
Alterado 4 80 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 5 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus da bochecha
esquerda preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 5 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
GRAacuteFICO 5 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus da bochecha esquerda Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 3 40 5 100
Alterado 2 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 6 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus da bochecha
direita preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 6 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha direita
GRAacuteFICO 6 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha direita
40
60 60
40
0
10
20
30
40
50
60
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus da bochecha direita Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 3 60
Alterado 3 60 2 40
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 7 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da mobilidade lingual
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 7 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade lingual
GRAacuteFICO 7 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade lingual
80
20
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Mobilidade lingual Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 4 80 5 100
Alterada 1 20 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 8 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do comprimento do
laacutebio superior preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 8 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do laacutebio superior
GRAacuteFICO 8 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do laacutebio superior
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalEncurtado
Comprimento do laacutebio
superior
Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 5 100
Encurtado 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 9 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da forma do laacutebio
inferior preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 9 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel forma do laacutebio inferior
GRAacuteFICO 9 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel forma do laacutebio inferior
60
40
80
20
01020304050607080
Preacute Poacutes
NormalEvertido
Forma do laacutebio inferior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 3 60 4 80
Evertido 2 40 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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412 Resultados das avaliaccedilotildees do sistema estomatognaacutetico funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo
degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo
No Quadro 2 estatildeo os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas
dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
Quadro 2 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
SUJ IDADE SEXO RESPIRACcedilAtildeO SUCCcedilAtildeO DEGLUTICcedilAtildeO MASTIGACcedilAtildeO FONOARTICULACcedilAtildeO
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PREacute POacuteS
I 117 F O N NL NL AT NL NL NL NL NL
II 12 M O O ALT NL AT NL ALT NL NL NL
III 118 M O N ALT NL AT NL NL NL NL NL
IV 125 F O N NL NL AT NL ALT NL NL NL
V 113 M O N ALT NL AT AT ALT NL NL NL
Legenda
PREacute = preacute-tratamento
POacuteS = poacutes-tratamento
SUJ = sujeito
N= nasal
O = oral
NL = normal
ALT = alterada
AT = atiacutepica
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Na tabela 10 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da respiraccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo
GRAacuteFICO 10 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo
0
100
80
200
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NasalOral
Respiraccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Nasal 0 0 4 80
Oral 5 100 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 11 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da succcedilatildeo preacute e poacutes-
terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo
GRAacuteFICO 11 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Succcedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 2 40 5 100
Alterada 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 12 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da degluticcedilatildeo preacute e poacutes-
a terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo
GRAacuteFICO 12 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo
0
100
80
200
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAtiacutepica
Degluticcedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 0 0 4 80
Atiacutepica 5 100 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 13 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo
GRAacuteFICO 13 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Mastigaccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 5 100
Alterada 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 14 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da fonoarticulaccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo
GRAacuteFICO 14 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo
100
0
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Fonoarticulaccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 5 100 5 100
Alterada 0 0 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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42 Avaliaccedilatildeo Ortodocircntica
No Quadro 3 estatildeo os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo ortodocircntica dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional observando aspecto oclusatildeo denticcedilatildeo
alteraccedilotildees verticais e sagitais sobressaliecircncia sobremordida e linha meacutedia
Quadro 3 ndash Resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo
oral preacute e poacutes-terapia miofuncionalCRIAN IDADE SEXO ASPEC OCL DENT ALT VERT
SAG
SOBRES(mm) SOBREM(mm) LINMED
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS
I 117 F BEC BEC II ndash
1ordf
II ndash
1ordf
M M N N 35 35 3 3 D D
II 12 M BEC BEC I I P P N N 4 4 2 2 D D
III 118 M BEC BEC I I M M N N 2 2 3 3 N N
IV 125 F BEC BEC II- 2ordf II- 2ordf P P N N 3 3 7 7 D D
V 113 M BEC BEC I I P P N N 3 3 4 4 D D
Legenda
PRE = preacute-tratamentoPOacuteS = poacutes-tratamentoCrian = crianccedilaAspec = AspectoBEC = Bom estado de conservaccedilatildeoMEC = Mau estado de conservaccedilatildeoOcl = OclusatildeoN = NormalI = Classe I de AngleII ndash 1ordf = Classe II - divisatildeo 1ordf de AngleII ndash 2ordf = Classe II ndash divisatildeo 2ordf de AngleIII = Classe III de AngleDent = DenticcedilatildeoD = DeciacuteduaM = MistaP = PermanenteAlt VertSag Alteraccedilotildees Verticais e SagitaisCA = Cruzada anteriorA A = Aberta anteriorC T = Cruzada totalA L E = Aberta lateral esquerdaCLD = Cruzada lateral direitaA L D = Aberta lateral direitaCLE = Cruzada lateral esquerdaSobres = SobressaliecircnciaSobrem = SobremordidaLin Meacutedia = Linha meacutediaD = Desviada
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Na tabela 15 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da oclusatildeo dental preacute
e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental
GRAacuteFICO 15 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental
0
100
0
100
0
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Oclusatildeo dental Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 0 0 0 0
Alterada 5 100 5 100
TOTAL 5 100 5 100
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421 Resultados das avaliaccedilotildees fotograacuteficas preacute e poacutes-terapia miofuncional
4211 Fotos retiradas das estruturas face e arcada dentaacuteria nas posiccedilotildees frente e perfildireito
Sujeito 1
A
Figura 1- Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
Figura 2 ndashFotos perfildireito da face(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
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Figura 3- Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes -tratamento A B
A B
Figura 4- Fotosda oclusatildeolabial (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 5- Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A B
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Sujeito 2
Figura 6 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
Figura 7 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
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A B
Figura 8- Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 9-Fotos daoclusatildeo labial (A)preacute-tratamento(B) poacutes-tratamento
A B
Figura 10 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A B
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Sujeito 3
Figura 11 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A
A
B
B
Figura 12 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
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Figura 13 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 14 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 15 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
A
A
B
B
B
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Sujeito 4
Figura 16 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
Figura 17 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
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Figura 18 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A
A
Figura 19 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 20 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
B
B
B
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Sujeito 5
Figura 21 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 22 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A
A B
B
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Figura 23 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 24 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 25 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
A
A
B
B
B
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5 DISCUSSAtildeO
Neste capiacutetulo os resultados seratildeo descritos analisados comentados e quando
possiacutevel comparados aos de outros estudos publicados pelos diversos autores consultados
Com isso pretende-se atingir os objetivos propostos inicialmente
Para facilitar a leitura e a compreensatildeo dos comentaacuterios seraacute adotada a mesma
sequumlecircncia feita na exposiccedilatildeo dos resultados
1 - Discussatildeo dos resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico ndash estruturas
orofaciais ndash dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 1 seraacute realizada por sujeito como
segue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda alterado (hipotocircnico) tocircnus da bochecha direita alterado (hipotocircnico)
mobilidade lingual adequada comprimento do laacutebio superior e forma do laacutebio inferior
normais Esses resultados eram esperados principalmente quanto ao perfil labial que
apresenta-se aberto na grande maioria dos respiradores orais conforme relatam Harvold
(1974) Subtelny (1975) Krakauer amp Marchesan (1995) Proffit (1995) Castro (1996) e
Mercadante (1997) entre outros
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia revelou modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que o
perfil labial a postura lingual o tocircnus do laacutebio inferior e o tocircnus da bochecha esquerda foram
corrigidos mas o tocircnus da bochecha direita permaneceu alterado Esses resultados podem
tambeacutem ser visualizados nas FIGURAS 1 - b e 3 ndash b Os resultados reforccedilam as afirmaccedilotildees
de Parolo amp Bianchini (2000) e Castillo De Morales (1999) que afirmaram que em pacientes
portadores de respiraccedilatildeo viciosamente bucal direciona-se a terapia principalmente para a
propriocepccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente aleacutem do treino da respiraccedilatildeo nasal
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controle da tonicidade da musculatura orofacial treino das funccedilotildees aleacutem da continuidade dos
exerciacutecios em casa
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda normal tocircnus da bochecha direita normal mobilidade lingual
adequada comprimento do laacutebio superior e forma do laacutebio inferior normais podendo ser
visualizado tambeacutem nas FIGURAS 9 - a e 11 - a Esses resultados confirmam que a
hipotonicidade do laacutebio inferior eacute outra caracteriacutestica muito descrita por vaacuterios autores como
Subtelny (1975) Marchesan (1994) Altmann amp Vaz (1997) entre outros
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve modificaccedilotildees no padratildeo funcional do perfil labial da
postura lingual e o tocircnus do laacutebio inferior tornando-se adequados podendo tambeacutem ser
visualizado tambeacutem na FIGURA 11 ndash b Estes resultados indicam que o sujeito 2 apresentou
boa evoluccedilatildeo com a terapia miofuncional proposta tendo ocorrido modificaccedilatildeo favoraacutevel do
padratildeo funcional das estruturas orofaciais Pode-se inferir com isso que a terapia
miofuncional aplicada se mostrou eficaz em relaccedilatildeo agraves estruturas orofaciais nesta crianccedila
verificando tambeacutem que houve conscientizaccedilatildeo da mesma quanto agrave importacircncia da terapia e a
continuidade dos exerciacutecios em casa Estes resultados podem ser encontrados nos estudos de
Marchesan (1993 1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) nos quais afirmaram que no trabalho em
que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees
estomatognaacuteticas a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda alterado (hipotocircnica) tocircnus da bochecha direita alterado (hipotocircnica)
mobilidade lingual normal laacutebio superior encurtado e laacutebio inferior evertido pode-se verificar
tambeacutem nas FIGURAS 17 ndash a 18 - a e 19 ndash a Esses resultados reforccedilam as afirmaccedilotildees de
Altmann (1996 apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) que relatou algumas caracteriacutesticas do
distuacuterbio miofuncional como alteraccedilatildeo das posturas orais alteraccedilatildeo do tocircnus dos muacutesculos
orofaciais e alteraccedilatildeo das funccedilotildees estomatognaacuteticas Leech (1958) citou como sendo uma
caracteriacutestica do respirador oral liacutengua com postura e tocircnus alterados
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve algumas modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que
o perfil labial a postura lingual o tocircnus da bochecha esquerda e o comprimento do laacutebio
superior foram corrigidos poreacutem o tocircnus do laacutebio inferior assim como sua forma e o tocircnus
da bochecha direita permaneceram alterados Esses resultados podem ser visualizados
tambeacutem nas FIGURAS 17 ndash b 18 ndash b e 19 ndash b
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Os resultados encontrados no sujeito 1 e no sujeito 3 indicam que elas melhoraram o
padratildeo funcional em alguns aspectos poreacutem em outros natildeo houve mudanccedilas no padratildeo
inicial Esses resultados nos revelam que a terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) natildeo foi
totalmente eficaz para alguns padrotildees funcionais talvez pela falta da frequumlecircncia correta dos
exerciacutecios que deveriam ter sido realizados em casa natildeo seguindo as orientaccedilotildees realizadas
durante as sessotildees principalmente quanto agrave mastigaccedilatildeo pela continuaccedilatildeo da preferecircncia
unilateral de mastigaccedilatildeo ou por ter sido insuficiente o nuacutemero de sessotildees aplicadas para
corrigir as alteraccedilotildees inerentes a esses casos Portanto se fazendo necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
mais sessotildees para que as mesmas pudessem adequar esses padrotildees funcionais Esses
resultados confirmam o que Parolo amp Bianchini (2000) afirmaram sobre a terapia
miofuncional que se torna necessaacuteria a conscientizaccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente
para que a mesma se torne eficaz
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial fechado postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior e inferior normal tocircnus da bochecha esquerda alterada
(hipotocircnica) tocircnus da bochecha direita normal mobilidade lingual normal laacutebio superior
encurtado e forma do laacutebio inferior normal podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS
25 - a e 27 ndash a Estes resultados vatildeo ao encontro das afirmaccedilotildees de Castro 1996 que relata
que haacute entre as alteraccedilotildees provocadas pela respiraccedilatildeo bucal a mudanccedila de postura lingual e
mandibular ocorridas pelo abaixamento da liacutengua e mandiacutebula com um relaxamento da
musculatura facial e mastigatoacuteria Leech (1958) Subtelny (1975) e Altmann amp Vaz (1997)
relataram como caracteriacutestica do respirador oral o laacutebio superior encurtado
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia ocorreram modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que a
postura lingual o comprimento do laacutebio superior e o tocircnus da bochecha esquerda foram
corrigidos podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS 25 - b e 27 - b
Nesse caso (sujeito 4) pode-se verificar que a terapia miofuncional raacutepida (oito
sessotildees) se mostrou eficaz superando todas as alteraccedilotildees encontradas o que leva a supor que
o sujeito aleacutem dos exerciacutecios realizados durante a sessatildeo de terapia tambeacutem os realizava
regularmente em casa na frequumlecircncia determinada e que houve conscientizaccedilatildeo do mesmo para
tal Os resultados concordam com Hanson amp Barret (1995) que em seu meacutetodo de tratamento
miofuncional salientam como objetivo tornar rotina os padrotildees de movimento muscular
empregados nas atividades orais diaacuterias normais fortalecendo os muacutesculos atraveacutes do enfoque
sensoacuterio motor integrando as novas atividades musculares aos padrotildees funcionais diaacuterios
automatizando os padrotildees funcionais corretos e mantendo os padrotildees aprendidos Tambeacutem
estatildeo de acordo com Bacha amp Riacutespoli (1998) que afirmaram ser eficaz uma proposta de
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terapia miofuncional quando existe motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do paciente aleacutem do
trabalho dirigido para respiraccedilatildeo alimentaccedilatildeo haacutebitos orofaciais entre outros com o tempo
meacutedio dispendido para a terapia ser de oito semanas
O sujeito 5 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior e inferior alterados (hipotocircnicos) tocircnus da bochecha
esquerda normal tocircnus da bochecha direita alterada (hipotocircnica) mobilidade lingual alterada
comprimento do laacutebio superior encurtado e forma do laacutebio inferior evertido podendo ser
visualizado tambeacutem nas FIGURAS 33 ndash a e 35 ndash a Esses resultados obtidos reforccedilam os
relatos de Subtelny em 1975 e Marchesan em 1994 nos quais mencionam que no respirador
bucal os laacutebios tornam-se entreabertos havendo uma tendecircncia em alterar seu tocircnus e
comprimento tornando-se hipotocircnicos O laacutebio superior pode tornar-se curto e hipotocircnico e o
inferior evertido e hipotocircnico ocorrer assimetrias faciais pela diferenccedila de tocircnus entre as
bochechas aleacutem de a liacutengua ser muito flaacutecida e anteriorizada
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que o perfil
labial a postura lingual o tocircnus do laacutebio superior e inferior mobilidade lingual comprimento
do laacutebio superior forma do laacutebio inferior e tocircnus da bochecha direita formam corrigidos
podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS 33 - b e 35 ndash b
Estes resultados indicam que mesmo no sujeito 5 em que havia inuacutemeras alteraccedilotildees
houve progresso e mudanccedila em seu padratildeo funcional com relaccedilatildeo agraves estruturas orofaciais
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta E estatildeo de acordo com Marchesan (1993
1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) que afirmaram que no trabalho em que a musculatura desde
o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e
degluticcedilatildeo a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
Os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute-terapia dos cinco sujeitos satildeo coerentes com as
afirmaccedilotildees de Harvold (1974) o qual relatou que em pacientes com respiraccedilatildeo bucal se a
obstruccedilatildeo permanecer durante meses a musculatura se adaptaraacute agrave nova posiccedilatildeo postural e de
Leech (1958) Aragatildeo (1991) Marchesan (1994) Castro (1996) Altmann amp Vaz (1997)
Mercadante (1997) Altmann (1996 apud RIacuteSPOLI amp BACHA1998) e Zorzi amp Marchesan
(2000) os quais observaram vaacuterias caracteriacutesticas na siacutendrome do respirador bucal dentre
elas posturas anormais natildeo soacute corporais como orofaciais estrutura facial alterada com tipo
facial dolicocefaacutelico laacutebio superior hipotocircnico curto e elevado liacutengua com postura e
tonicidade alteradas entre outras
Os resultados obtidos nos cinco sujeitos apoacutes a terapia proposta reforccedilam os relatos de
Augustoni (1986) e Parolo amp Bianchini (2000) que afirmaram a importacircncia da associaccedilatildeo de
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recursos mioteraacutepicos adequando forccedila e movimento dos muacutesculos e tambeacutem as afirmaccedilotildees
de Marchesan Zorzi e Gomes (1998) e Tessitore (2004) que salientaram a conscientizaccedilatildeo da
problemaacutetica como estiacutemulo para a continuidade da terapia
- A anaacutelise dos resultados apresentados nos GRAacuteFICOS 1 a 9 e nas TABELAS 1 a 9 seratildeo
apresentados por variaacutevel como segue
Considerando-se o perfil labial TABELA 1 observou-se que antes do tratamento
realizado havia apenas um sujeito (20) com perfil labial fechado (sujeito 4) e quatro sujeitos
(80) com perfil labial aberto (sujeitos 1 2 3 e 5) Apoacutes a realizaccedilatildeo da terapia miofuncional
proposta observou-se que os cinco sujeitos (100) apresentaram o perfil labial fechado
(GRAacuteFICO 1)
Os resultados demonstraram que a terapia miofuncional aplicada favoreceu a evoluccedilatildeo
desta variaacutevel nestes sujeitos
Considerando-se a postura lingual na TABELA 2 observou-se que antes do
tratamento os cinco sujeitos (100) apresentavam postura lingual alterada Estes resultados
confirmam os relatos de Castro (1996) onde afirmou que a alteraccedilatildeo mais importante
provocada pela respiraccedilatildeo bucal eacute a mudanccedila de postura lingual Apoacutes a terapia os cinco
sujeitos (100) normalizaram a postura lingual (GRAacuteFICO 2)
Estes resultados mostram que todas os sujeitos tratados melhoraram a postura lingual
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta
Quanto ao tocircnus labial superior TABELA 3 observou-se que antes da terapia
miofuncional havia quatro sujeitos (80) com tocircnus labial superior normal (sujeitos 1 2 3 e
4) e apenas um sujeito com tocircnus labial superior alterado hipotonicidade (sujeito 5) e que
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional houve normalizaccedilatildeo desta tonicidade neste sujeito
com modificaccedilatildeo do padratildeo funcional (GRAacuteFICO 3)
Em relaccedilatildeo a variaacutevel tocircnus labial inferior TABELA 4 observou-se que apenas um
sujeito (20) apresentou tocircnus labial inferior normal (sujeito 4) e quatro sujeitos (80)
apresentavam tocircnus labial inferior alterado hipotonicidade (sujeitos 1 2 3 e 5) Apoacutes a
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional os valores se inverteram ou seja quatro sujeitos (80)
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apresentaram normotensatildeo do laacutebio inferior (sujeitos 1 2 4 e 5) e apenas um sujeito (20)
permaneceu com o padratildeo da funccedilatildeo labial alterado hipotocircnico (sujeito 3)
Estes resultados mostram que dos quatro sujeitos que apresentavam tocircnus labial
inferior alterado trecircs modificaram a tonicidade labial inferior (GRAacuteFICO 4) A natildeo evoluccedilatildeo
do sujeito 3 quanto ao tocircnus labial inferior pode ser explicada por ele natildeo ter realizado os
exerciacutecios propostos para casa na frequumlecircncia recomendada Portanto se fez necessaacuteria a
aplicaccedilatildeo de mais sessotildees para que o mesmo pudesse adequar o padratildeo funcional correto
Considerando-se o tocircnus da bochecha esquerda TABELA 5 observou-se que antes da
terapia miofuncional havia dois sujeitos (40) com tocircnus da bochecha esquerda normal
(sujeito 2 e 5) e trecircs sujeitos (60) com alteraccedilatildeo na tonicidade da bochecha esquerda
hipotocircnico (sujeito 1 3 e 4) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional as trecircs sujeitos
(sujeitos 1 3 e 4) que apresentavam alteraccedilotildees nesta variaacutevel modificaram a funccedilatildeo passando
para um padratildeo normal Portanto os resultados indicam que a terapia miofuncional proposta
foi eficaz em 100 dos sujeitos tratados quanto a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
(GRAacuteFICO 5)
Quanto ao tocircnus da bochecha direita TABELA 6 verificou-se que antes da aplicaccedilatildeo
da terapia miofuncional havia dois sujeitos (40) com tocircnus da bochecha direita normal
(sujeito 2 e sujeito 4) e trecircs sujeitos (60) com tocircnus da bochecha direita alterada hipotocircnica
(sujeito 1 3 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional trecircs sujeitos (60) apresentavam
o tocircnus da bochecha direita normal (sujeito 2 4 e 5) e dois sujeitos (40) apresentavam o
tocircnus da bochecha direita alterada (sujeito 1 e 3) Estes resultados mostram que apenas um
sujeito (sujeito 5) apresentou melhora quanto agrave tonicidade da bochecha direita sendo que os
outros dois sujeitos (sujeito 1 e 3) continuaram apresentando tal alteraccedilatildeo (GRAacuteFICO 6)
Pode-se considerar nesses resultados poacutes-terapia que houve provavelmente uma preferecircncia
mastigatoacuteria unilateral desses dois sujeitos ou a natildeo realizaccedilatildeo correta dos exerciacutecios
propostos para casa na frequumlecircncia determinada
Considerando-se a mobilidade lingual TABELA 7 observou-se que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional quatro sujeitos (80) apresentavam mobilidade lingual
adequada (sujeitos 1 2 3 e 4) e que apenas uma crianccedila (20) apresentou mobilidade lingual
alterada (sujeito 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional houve adequaccedilatildeo da mobilidade
lingual deste sujeito Estes resultados demonstram que todos os cinco sujeitos (100)
apresentaram apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional mobilidade adequada de liacutengua
(GRAacuteFICO 7)
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Considerando-se o comprimento do laacutebio superior TABELA 8 observou-se que antes
da aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentaram comprimento do laacutebio
superior normal (sujeito 1 e sujeito 2) e trecircs sujeitos (60) apresentavam laacutebio superior
encurtado (sujeitos 3 4 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional observou-se que os trecircs
sujeitos que apresentavam o laacutebio superior encurtado (sujeitos 3 4 e 5) passaram a apresentar
o comprimento do laacutebio superior normal ou seja os cinco sujeitos (100) (GRAacuteFICO 8)
apresentavam apoacutes a terapia comprimento do laacutebio superior normal
Quanto agrave variaacutevel forma do laacutebio inferior TABELA 9 observou-se que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional trecircs sujeitos (60) apresentavam forma do laacutebio inferior
normal (sujeitos 1 2 e 4) e dois sujeitos (40) apresentavam laacutebio inferior evertido (sujeito 3
e sujeito 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional observou-se que quatro dos cinco
sujeitos (80) apresentavam forma do laacutebio inferior normal (sujeitos 1 2 4 e 5) e um dos
sujeitos (20) continuou apresentando laacutebio superior evertido (sujeito 3) (GRAacuteFICO 9)
Podemos inferir que a terapia miofuncional raacutepida proposta neste trabalho foi eficiente
para a mudanccedila desta variaacutevel na maioria das crianccedilas
2 Discussatildeo dos resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico ndash funccedilotildees
estomatognaacuteticas - dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral ndash preacute e poacutes-terapia
miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 2 seraacute dividida por sujeito comosegue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia quanto agraves funccedilotildees estomatognaacuteticas apresentava
respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo normal degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo normais
Estes resultados estatildeo de acordo com o que Jabur (1997) afirmou onde a respiraccedilatildeo oral pode
acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo devido a mudanccedilas que ela provoca na posiccedilatildeo de repouso
da liacutengua e mandiacutebula
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia proposta revelou-se modificaccedilotildees na respiraccedilatildeo que passou
de oral para nasal e na degluticcedilatildeo que passou de atiacutepica para normal Esses resultados nos
mostram que a terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) atuou sobre a musculatura postura
e funccedilotildees levando a crianccedila respiradora oral desempenhar padrotildees de degluticcedilatildeo normal e a
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passar para o padratildeo respiratoacuterio nasal Resultados semelhantes foram relatados por LINO
(1984) que afirmou ser o meacutetodo de reeducaccedilatildeo mioteraacutepica o mais indicado na reeducaccedilatildeo
da degluticcedilatildeo pois substitui a degluticcedilatildeo atiacutepica por padrotildees normais
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava algumas funccedilotildees estomatognaacuteticas
alteradas como respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e
fonoarticulaccedilatildeo normal No entanto apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta
revelou modificaccedilotildees nas funccedilotildees de succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que passaram para um
padratildeo funcional normal Poreacutem a funccedilatildeo respiraccedilatildeo continuou alterada devido a natildeo
superaccedilatildeo das crises de rinite que o sujeito apresentou durante o tratamento afetando o
desenvolvimento da terapia Estes resultados confirmam o que Moyers (1988) Petrelli
(1992) Krakauer amp Marchesan (1995) Hanson (1997) Jabur (1997) e Van Der Linden (1990
apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) relataram que a respiraccedilatildeo oral eacute um dos haacutebitos mais
nocivos sendo que qualquer condiccedilatildeo aleacutergica ou desvio estrutural proporcionam a
respiraccedilatildeo oral aleacutem de outras alteraccedilotildees e agraves vezes tal situaccedilatildeo natildeo se reverte para o normal
apoacutes ter desaparecido a obstruccedilatildeo e resulta no indiviacuteduo respirador bucal habitual
O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e apenas a fonoarticulaccedilatildeo apresentava-se normal
Estes resultados vatildeo ao encontro do que Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI amp
OLIVEIRA 1987) salientaram de que a musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de
natureza vegetativa como a succcedilatildeo e alteraccedilotildees significativas decorrentes da respiraccedilatildeo oral
podem alterar a funcionalidade da musculatura perioral e consequumlentemente alterar a succcedilatildeo e
outras funccedilotildees associadas a esta musculatura
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional ocorreram melhoras em todas as funccedilotildees
alteradas sendo que a respiraccedilatildeo de oral passou a nasal a succcedilatildeo e a degluticcedilatildeo tornaram-se
adequadas Estes resultados confirmam os estudos de Padovan (1976) Hanson amp Barret
(1995) Marchesan Zorzi amp Gomes (1998) Bacha amp Riacutespoli (1998) Castillo De Morales
(1999) que afirmaram que para que uma terapia seja eficaz ela deve englobar o treino de das
funccedilotildees estomatognaacuteticas e exerciacutecios mioteraacutepicos associados
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo normal
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e fonoarticulaccedilatildeo normal Estes resultados confirmam
o que em 1995 Krakauer amp Marchesan afirmaram que os respiradores orais podem
desenvolver problemas associados como degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo atiacutepica e outras
alteraccedilotildees
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Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional as funccedilotildees alteradas inicialmente tornaram-
se adequadas sendo que a respiraccedilatildeo passou a ser nasal e a degluticcedilatildeo e a mastigaccedilatildeo
tornaram-se funcionalmente normais Estes resultados concordam com os estudos de Parolo amp
Bianchini (2000) no qual afirmaram que para respiradores orais viciosos direciona-se a
terapia para a conscientizaccedilatildeo e propriocepccedilatildeo da permeabilidade nasal treino da respiraccedilatildeo
nasal exerciacutecios miofuncionais treino das funccedilotildees controle dos haacutebitos parafuncionais
controle e mobilidade da musculatura diafragmaacutetica entre outros
O sujeito 5 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava algumas das funccedilotildees
estomatognaacuteticas alteradas como respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada degluticcedilatildeo atiacutepica
mastigaccedilatildeo alterada e fonoarticulaccedilatildeo normal Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
ocorreram algumas mudanccedilas funcionais sendo que a respiraccedilatildeo passou a ser nasal e a succcedilatildeo
e a mastigaccedilatildeo tornaram-se adequadas poreacutem na degluticcedilatildeo natildeo houve mudanccedila de padratildeo
funcional continuando atiacutepica Estes resultados demonstram que a terapia miofuncional natildeo
se mostrou eficaz para este sujeito quanto agrave variaacutevel degluticcedilatildeo pois o mesmo ainda
apresentava accedilatildeo da musculatura perioral e contraccedilatildeo do mentaacutelis Para as funccedilotildees de
respiraccedilatildeo succcedilatildeo e mastigaccedilatildeo a terapia mostrou-se eficaz
Estes resultados confirmam as afirmaccedilotildees feitas por Ferraz (2001) de que existem
vaacuterias caracteriacutesticas que definem uma degluticcedilatildeo alterada pressionamento atiacutepico da liacutengua
ou interposiccedilatildeo lingual podendo ser anterior ou lateral e participaccedilatildeo da musculatura
perioral E ainda Padovan em 1976 propocircs uma terapia miofuncional com enfoque a todas
as funccedilotildees ndash respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo
- A anaacutelise dos resultados apresentados nos GRAacuteFICOS 10 a 14 e nas TABELAS 10 a 14
seratildeo apresentados por variaacutevel como segue
Considerando a funccedilatildeo respiraccedilatildeo TABELA 10 objeto principal desde estudo
verificou-se que todos os sujeitos (100) apresentavam o modo respiratoacuterio alterado isto eacute
todas apresentavam respiraccedilatildeo oral Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional pode-se
observar que 4 dos 5 sujeitos (80) mudaram o modo respiratoacuterio passando de oral para
nasal (sujeitos 1 3 4 e 5) e que apenas um sujeito (20) permaneceu com o padratildeo
respiratoacuterio oral (sujeito 2) Estes resultados demonstram que a terapia miofuncional raacutepida
proposta neste trabalho foi eficaz e que o sujeito 2 continuou com o padratildeo de respiraccedilatildeo oral
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pelo fato de que este sujeito apresentou algumas crises de rinite durante a aplicaccedilatildeo da
mioterapia (GRAacuteFICO 10)
Quanto agrave variaacutevel succcedilatildeo TABELA 11 pode-se observar que antes da aplicaccedilatildeo da
terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentavam succcedilatildeo normal (sujeito 1 e sujeito 4) e
trecircs (60) apresentavam succcedilatildeo alterada (sujeitos 2 3 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia
miofuncional raacutepida verificou-se que todos os sujeitos apresentavam succcedilatildeo normal (100)
ou seja os trecircs sujeitos (sujeitos 2 3 e 5) que apresentavam alteraccedilatildeo na succcedilatildeo adequaram o
padratildeo alterado Estes resultados demonstram que a terapia proposta se mostrou eficaz para os
sujeitos que apresentavam alteraccedilatildeo na funccedilatildeo de succcedilatildeo (GRAacuteFICO 11)
Estes resultados vatildeo ao encontro do que Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI
amp OLIVEIRA 1987) salientaram que a musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de
natureza vegetativa como a succcedilatildeo e alteraccedilotildees funcionais nesta musculatura podem afetar
esta e tambeacutem outras funccedilotildees estomatognaacuteticas
Na tabela 12 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa das cinco crianccedilas com
respiraccedilatildeo oral estudadas quanto a variaacutevel degluticcedilatildeo Considerando-se esta funccedilatildeo pode-se
observar que antes da aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional os 5 sujeitos (100) apresentavam
degluticcedilatildeo atiacutepica Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional 4 dos 5 sujeitos (80)
adequaram esta funccedilatildeo passando de atiacutepica para degluticcedilatildeo normal (sujeitos 1 2 3 e 4) e
apenas 1 sujeito (20) ainda permaneceu com o padratildeo alterado (sujeito 5) (GRAacuteFICO 12)
Estes resultados mostram que a maioria dos sujeitos se beneficiou com a terapia miofuncional
proposta e apenas um sujeito permaneceu com degluticcedilatildeo atiacutepica Isto pode ser explicado
pelo fato deste sujeito apresentar vaacuterias alteraccedilotildees no sistema estomatognaacutetico associadas agrave
degluticcedilatildeo atiacutepica alteraccedilotildees estas que natildeo foram sanadas com as oito sessotildees de terapia
propostas necessitando portanto de mais sessotildees para que tambeacutem esta funccedilatildeo se
restabeleccedila
Estes resultados estatildeo de acordo com as afirmaccedilotildees de Jabur (1997) de que a respiraccedilatildeo
oral pode acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo e tambeacutem uma mastigaccedilatildeo ineficiente que leva o
indiviacuteduo a deglutir o alimento em partiacuteculas maiores dificultando a degluticcedilatildeo
Considerando-se a funccedilatildeo mastigaccedilatildeo TABELA 13 pode-se observar que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentavam mastigaccedilatildeo normal
(sujeito 1 e sujeito 3) e trecircs sujeitos (60) apresentavam mastigaccedilatildeo alterada (sujeitos 2 4 e
5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional pode-se verificar que todos os sujeitos
apresentavam um padratildeo de mastigaccedilatildeo normal (100) Estes resultados demonstram que a
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terapia miofuncional raacutepida proposta neste estudo foi eficaz para os sujeitos que
apresentavam alteraccedilatildeo na funccedilatildeo de mastigaccedilatildeo (GRAacuteFICO 13)
Os resultados da avaliaccedilatildeo preacute-terapia confirmam o que Krakauer amp Marchesan (1995)
afirmaram que os respiradores orais podem desenvolver problemas associados como
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo atiacutepica e outras alteraccedilotildees
Na tabela 14 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos dados referentes agrave
variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo dos cinco sujeitos respiradores orais estudados e observou-se que
natildeo houve alteraccedilotildees quanto agrave fonoarticulaccedilatildeo nestes sujeitos ou seja os 5 sujeitos (100)
selecionados para esta pesquisa natildeo apresentaram alteraccedilotildees nesta funccedilatildeo
Estes resultados discordam das afirmaccedilotildees de Hanson amp Barret (1995) pois para eles a
respiraccedilatildeo oral leva a inuacutemeras alteraccedilotildees dentre elas na fala principalmente nos fonemas
fricativos s e z e os linguoalveolares t d n l encontram ndash se alterados
Os resultados desta pesquisa de uma forma geral estatildeo de acordo com as afirmaccedilotildees de
Marchesan (1993 1995) Bacha amp Riacutespoli (1998) e Padovan (1976) onde referiram que no
trabalho em que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees
de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
3 Discussatildeo dos resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas ndash dos cinco sujeitos com
respiraccedilatildeo oral ndash preacute e poacutes-terapia
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 3 seraacute dividida por sujeito como segue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo II primeira divisatildeo segundo Angle denticcedilatildeo mista mordida normal
sobressaliecircncia de 35 miliacutemetros sobremordida de 3 miliacutemetros e linha meacutedia desviada
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional estas proporccedilotildees se mantiveram
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida normal
sobressaliecircncia de 4 miliacutemetros sobremordida 2 miliacutemetros e linha meacutedia desviada Apoacutes a
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional estas proporccedilotildees tambeacutem se mantiveram
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O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo mista mordida normal sobressaliecircncia de 2
miliacutemetros sobremordida 3 miliacutemetros e linha meacutedia normal Estas proporccedilotildees se mantiveram
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo II segunda divisatildeo segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida
normal sobressaliecircncia de 3 miliacutemetros sobremordida 7 miliacutemetros e linha meacutedia desviada
Estas proporccedilotildees se mantiveram apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
O sujeito 5 na 1ordf avaliaccedilatildeo apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos dentes
oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida normal sobressaliecircncia de 3
miliacutemetros sobremordida 4 miliacutemetros e linha meacutedia desviada Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia
miofuncional estas proporccedilotildees tambeacutem se mantiveram
Apoacutes anaacutelise dos resultados da avaliaccedilatildeo ortodocircntica dos cinco sujeitos avaliados neste
estudo verificou-se que de uma forma geral todos apresentavam alteraccedilotildees oclusais Estes
resultados poderiam ser esperados pois segundo vaacuterios autores como Proffit (1995)
Castro(1996) Jabur et al (1997) e Marchesan (1998) as maacutes-oclusotildees frequumlentemente estatildeo
associadas agrave respiraccedilatildeo oral
Os padrotildees oclusais se mantiveram em todos os sujeitos pois as alteraccedilotildees
ortodocircnticas satildeo alteraccedilotildees relacionadas agrave forma ao contraacuterio das alteraccedilotildees miofuncionais
trabalhadas nessa pesquisa que satildeo alteraccedilotildees nos padrotildees funcionais e musculares podendo
ser adequados com a reabilitaccedilatildeo miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no GRAacuteFICO e TABELA 15 seratildeo apresentados por
variaacutevel como segue
Na tabela 15 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos dados referentes agrave
variaacutevel oclusatildeo dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral Observou-se que antes da aplicaccedilatildeo
da terapia miofuncional os 5 sujeitos (100) apresentavam a oclusatildeo alterada e que estas
proporccedilotildees se mantiveram apoacutes a terapia miofuncional (GRAacuteFICO 15) Estes resultados
indicam que nestes sujeitos com oclusatildeo alterada natildeo houve modificaccedilatildeo no padratildeo de
oclusatildeo com o terapia realizada resultado este jaacute esperado pois a terapia miofuncional raacutepida
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proposta nesta pesquisa estava direcionada a modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e
musculares
Estes resultados vatildeo ao encontro dos autores Proffit (1995) e Jabur et al (1997) onde
afirmaram que as maacutes-oclusotildees estatildeo frequumlentemente associadas agrave respiraccedilatildeo oral
apresentando os mais variados tipos de oclusatildeo
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6 CONCLUSOtildeES
A partir da anaacutelise dos resultados desta pesquisa cujo objetivo foi realizar terapia
miofuncional raacutepida (oito sessotildees) em cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral que apresentam
alteraccedilotildees no sistema estomatognaacutetico e verificar o efeito desta terapia comparando as
avaliaccedilotildees preacute e poacutes-tratamento pode-se obter as seguintes conclusotildees
- a terapia miofuncional raacutepida (8 sessotildees) proposta nesta pesquisa foi efetiva
para melhora da maioria dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo bucal
- quanto agraves estruturas orofaciais avaliadas houve 100 de melhora nos
padrotildees de perfil labial postura lingual tocircnus labial superior tocircnus da
bochecha esquerda mobilidade lingual e comprimento do laacutebio superior e
80 de melhora no tocircnus e forma labial inferior e houve 60 de melhora no
tocircnus da bochecha direita
- quanto agraves funccedilotildees estomatognaacuteticas avaliadas houve melhora de 100 nas
funccedilotildees de succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e de 80 nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo e
degluticcedilatildeo
- quanto agrave oclusatildeo dental natildeo houve mudanccedila nos padrotildees de oclusatildeo dos
cinco sujeitos avaliados resultado este jaacute esperado pois a terapia
miofuncional raacutepida proposta nesta pesquisa estava direcionada agrave
modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e musculares
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UFSMPRPGP Estrutura e apresentaccedilatildeo de monografias e teses ndash MDT 6ed Santa
Maria Ed Da UFSM PRPGP 2005
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Anexo A ndash Termo de consentimento esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Res MS n 19696)
As informaccedilotildees contidas neste termo de consentimento livre e esclarecido foramfornecidas pela fonoaudioacuteloga ELISIANE WEBER com o objetivo consentir de formaescrita a participaccedilatildeo do paciente neste trabalho de livre arbiacutetrio e com pleno conhecimentosdos procedimentos a que seraacute submetidoTIacuteTULO EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES) EMSUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORALOBJETIVO verificar a eficaacutecia de uma terapia fonoaudioloacutegica mais raacutepida em pacientesrespiradores oraisJUSTIFICATIVA a respiraccedilatildeo oral eacute causa principal de inuacutemeras alteraccedilotildees na degluticcedilatildeosucccedilatildeo mastigaccedilatildeo e fala sendo necessaacuterio um tratamento que envolva todos estes aspectosAleacutem das alteraccedilotildees fonoaudioloacutegicas a respiraccedilatildeo oral pode tambeacutem levar a alteraccedilotildees nasarcadas dentaacuterias face e corpo como um todoPROCEDIMENTOS seraacute realizada uma entrevista com o responsaacutevel pelo paciente com ointuito de obter informaccedilotildees importantes a respeito da histoacuteria do paciente avaliaccedilatildeofonoaudioloacutegica (avaliaccedilatildeo dos oacutergatildeos e funccedilotildees fonoarticulatoacuterias liacutengua laacutebios bochechassucccedilatildeo mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fala) avaliaccedilatildeo ortodocircntica (avaliaccedilatildeo cliacutenica e fotograacutefica)e terapia fonoaudioloacutegica para correccedilatildeo dos problemas de respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo emastigaccedilatildeoDESCONFORTO E RISCOS natildeo haacute desconforto eou riscos previsiacuteveis neste trabalhoCUSTO FINANCEIRO os procedimentos realizados natildeo teratildeo custos financeiros para osparticipantesBENEFIacuteCIOS melhora do padratildeo respiratoacuterio e das possiacuteveis alteraccedilotildees fonoaudioloacutegicasassociadas agrave respiraccedilatildeo oralSIGILO DE IDENTIDADE os participantes natildeo seratildeo identificados sendo seus dadosmantidos sob sigilo de identidadeRETIRADA DO CONSENTIMENTO os pacientes podem deixar de participar da pesquisaem qualquer momento de sua realizaccedilatildeo sem quaisquer ocircnus eou malefiacutecios
Mediante os esclarecimentos recebidos pela fonoaudioacuteloga ELISIANE WEBEReu___________________________________ responsaacutevel pelo menor__________________________________ autorizo a coleta de dados e a realizaccedilatildeo dosprocedimentos desta pesquisa concordando com a realizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees das sessotildeesterapecircuticas e de outros procedimentos que se fizerem necessaacuterios
Santa Maria ____ de ___________ de 2004Assinatura do responsaacutevel____________________________________________RG______________________________________________________________
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Anexo B - Dados pertinentes aos sujeitos respiradores orais quanto ao sexo idade ediagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico de patologias respiratoacuterias
Sujeito Sexo Idade Diagnoacutestico Otorrinolaringoloacutegico
01 F 11 anos e 7 meses Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica
02 M 12 anos Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica hipertrofia de adenoacuteide
03 M 11 anos e 8 meses Respiraccedilatildeo oral viciosa
04 F 12 anos e 5 meses Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica
05 M 11 anos e 3 meses Respiraccedilatildeo oral hipertrofia de adenoacuteide
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Anexo C ndash Protocolo de anamnese
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
ANAMNESE
DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeOData de entrevista ____________ Avaliaccedilatildeo ndeg______Nome________________________________________ Sexo ________DN_____________ Idade_________ Fone ____________________Responsaacutevel_____________________________________________________________
DADOS DA ANAMNESE- Houve tratamento fonoaudioloacutegico anterior ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo________- Houve tratamento ortodocircntico anterior ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo________
Tipo de aparelho__________________________________________________________
- Apresenta dificuldades de respirar pelo nariz ( ) sim ( ) natildeo- Asma ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_______Tratamento___________- Bronquite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo______Tratamento__________- Resfriados constantes ( ) sim ( ) natildeo- Rinite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo________ Tratamento_________- Adenoacuteides ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo____________________- Jaacute fez adenoidectomia ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_____________- Amigdalites ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_____Tratamento___________- Jaacute fez amigdalectomia ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_______________- Sinusite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo______ Tratamento_________- Alergia ( ) sim ( ) natildeo A que______________________________________
HAacuteBITOS ORAIS( ) MAMADEIRA ( ) CHUPETA( ) bico comum ( ) chupeta comum( ) bico ortodocircntico ( ) chupeta ortodocircnticaAteacute quando_______________________ Ateacute quando_____________________( )dedo ( )bruxismo ( )onicofagia ( ) outros___________________________- Amamentaccedilatildeo no seio ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo_______________- Preferecircncia atual de alimentaccedilatildeo____________________________________________- Postura corporal e de cabeccedila ( ) simeacutetrica ( ) assimeacutetrica- Apresenta olheiras ( ) sim ( ) natildeo- Ronco ( ) sim ( ) natildeo- Baba noturna ( ) sim ( ) natildeo- Apresenta problema neuroloacutegico ( ) sim ( ) natildeo OBS_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo D ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
AVALIACcedilAtildeO DO SISTEMA ESTOMATOGNAacuteTICO
NOME_________________________________________________________________DATA DE NASCIMENTO____________ IDADE ATUAL________ SEXO______DATA DE AVALIACcedilAtildeO____________ EXAMINADOR___________________
EXAME EXTRA ndash BUCALv LAacuteBIOS
- ASPECTO E POSTURA ( )fechados ( )possibilidade de vedamento( ) entreabertos ( ) dificuldade de vedamento
( ) inferior invertido ( )superior encurtado ( ) inferior avolumado
- TONICIDADE Laacutebio Superior Laacutebio Inferior( ) normal ( ) normal( ) hipotocircnico ( ) hipotocircnico( ) hipertocircnico ( ) hipertocircnico
- MOBILIDADE ( ) protusatildeo ( ) estiramento ( ) lateraliza para direita( ) sopro ( ) assobio ( ) lateraliza para esquerda( ) vibraccedilatildeo ( ) contraccedilatildeo
- FREIO LABIAL ( ) normal ( ) alterado
v BOCHECHAS- ASPECTO E POSTURA ( ) simeacutetrica ( ) ambas avolumadas ( ) ambas caiacutedas
( ) assimeacutetrica ( ) direita mais avolumada ( ) direita caiacuteda( ) esquerda mais avolumada ( )esquerda caiacuteda
- TONICIDADE Direita Esquerda( ) normal ( ) normal( ) hipertocircnica ( ) hipertocircnica( ) hipotocircnica ( ) hipotocircnica
- MOBILIDADE ( ) inflar as 2 bochechas( ) inflar a bochecha esquerda( ) inflar a bochecha direita
v MENTUAL- TONICIDADE ( ) normal ( ) hipertocircnico ( ) hipotocircnico
v MANDIacuteBULA
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- ASPECTO ( ) normal ( ) prognata ( ) atresia- MOBILIDADE ( ) abrir ( ) fechar ( ) lateralizar ( ) D ( ) E
v FACE- PERFIL ( ) reto ( ) convexo ( ) cocircncavo- TIPO FACIAL ( ) dolicofacial ( ) braquiofacial ( ) mesiofacial
v ATM( ) normal ( ) abertura com ruiacutedo ( ) abertura com desvio ( ) D ( ) E
( ) dor ( ) fechamento com desvio ( ) D ( ) E
EXAME INTRA ndash BUCAL
v LIacuteNGUA- ASPECTO POSTURA( ) normal ( ) entre os dentes ( ) alargada( ) simeacutetrica ( ) contra incisivos superiores ( ) macroglossia
( ) contra incisivos inferiores ( ) microglossia- TONICIDADE ( ) normal ( ) hipotocircnica ( ) hipertocircnica- MOBILIDADE ( ) lateralizaccedilatildeo interna D ( ) retraccedilatildeo ( ) estalar
( ) lateralizaccedilatildeo interna E ( ) protusatildeo ( ) afinamento( ) lateralizaccedilatildeo externa D ( ) alargamento ( ) elevaccedilatildeo da ponta( ) lateralizaccedilatildeo externa E ( ) vibraccedilatildeo ( ) abaixamento da
ponta- FREIO LINGUAL ( ) normal ( ) curto ( ) alongado
v PALATO DURO- ASPECTO ( ) normal ( ) em ogiva ( ) profundo ( ) plano
v PALATO MOLE- ASPECTO ( ) normal ( ) curto ( ) longo- UacuteVULA ( ) normal ( ) biacutefida ( )simeacutetrica ( ) assimeacutetrica- MOBILIDADE ( ) adequada ( ) inadequada- AMIGDALAS ( ) normais ( ) hipertroacuteficas
v NARIZ ( ) normal ( ) base alargada ( ) desvio de septo ( ) narinas estreitas
FUNCcedilOtildeES VEGETATIVAS
v SUCCcedilAtildeO ( ) eficiente ( ) ineficiente-POSTURALiacutengua ( ) normal ( ) protusatildeoLaacutebios ( ) pressatildeo ( ) protusatildeoMentalis ( ) normotensatildeo ( ) hipertensatildeoBochechas ( ) sem sulco ( ) com sulco
v MASTIGACcedilAtildeO ( ) normal ( ) bilateral ( ) unilateral esquerda ( ) unilateraldireita
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- MOVIMENTOS ( ) normais ( ) raacutepidos ( ) lentos ( ) rotatoacuterios ( ) verticais- CONTRACcedilAtildeO DO MASSEacuteTER ( ) forte ( ) fraca- MORDIDA ( ) lateral ( ) anterior
v DEGLUTICcedilAtildeO- PROJECcedilAtildeO LINGUAL ( ) ausente ( ) lateral ( ) anterior- CONTRACcedilAtildeO DO MENTALIS ( ) sim ( ) natildeo- ACcedilAtildeO MUSCULATURA PERIORAL ( ) sim ( ) natildeo- PROJECcedilAtildeO DE CABECcedilA ( ) sim ( ) natildeo- INTEPOSICcedilAtildeO LAacuteBIO INFERIOR ( ) sim ( ) natildeo- RUIDOSA ( ) sim ( ) natildeo- CONTRACcedilAtildeO DO MASSEacuteTER ( ) sim ( ) natildeo- DEGLUTICcedilAtildeO ( ) normal ( ) atiacutepica ( ) adaptada
v RESPIRACcedilAtildeO ( ) nasal ( ) bucal ( ) buco-nasal- TESTE DE AacuteGUA (3 min)______________- TESTE DO ESPELHO DE GLATZEL ( ) saiacuteda de ar bilateral ( ) maior direita( ) maior esquerda
v FONOARTICULACcedilAtildeO
( )normal ( )sigmatismo anterior ( )sigmatismo lateral ( )interposiccedilatildeo liacutengua anterior( )acuacutemulo de saliva nas comissuras ( )substituiccedilotildees ( )omissotildees ( ) outros______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IV - OUTRAS OBSERVACcedilOtildeES
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo E ndash Protocolo do exame articulatoacuterio
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
EXAME ARTICULATOacuteRIO
NOME_________________________________________________________________DATA DE NASCIMENTO______________ IDADE ATUAL______ SEXO_____DATA DA AVALIACcedilAtildeO______________ EXAMINADOR___________________
Onset Inicial Onset Medialp pato sapato
piatildeo apitoporco sopa
b bola abelhabule sabidobalatildeo aba
t tatu batatataacutebua patadatela ponto
d dente bandejadoente pandorgaduas bandeira
k cama macacocubo abacatecafeacute pequena
g galo foguetegola margarida
guerra legume
f faca mofadofogo afogar
fumaccedila safira
v vaca cavaloveado gavetaviolatildeo aacutervore
s sapo amassadosabonete paacutessaro
sopa vassoura
z zinco casaco
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zooloacutegico roseirazebra asilo
š chuva cachorrochave machucadoxiacutecara machado
ž janela reloacutegiogirafa longejornal pijama
egrave tia cortinatijolo fatiatigela pastilha
j dia pudimdisco raacutedio
dinheiro pedido
m moccedila gemadamenina comidamesa tomate
n neto banananariz caneconuca animal
ntilde ninhadaminhocacaminho
l lata bolitaluva geladoleite panela
euml palhaccedilotoalhamolho
r caretacaracolfarofa
r rato marrecorosa carroccedila
revista barraca
Coda Medial Coda Finals maacutescara laacutepis
foacutesforo doisfesta oacuteculos
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l soldado azulcalccedilado anel
selva Brasil
r berccedilo amorcarta pomarurso correr
ENCONTROS CONSONANTAISOnset Inicial Onset Medial
pr prato empregopreto
pl planta aplausopluma templo
br braccedilo cabrabruxa abraccedilo
bl blusa emblemabloco
tr trator letratrem entrada
dr dragatildeo quadrodroga madrinha
cr cravo acriacutelicocreme microfone
cl classe reclamarclube
gr gripe engraccediladogravura tigre
gl globo deglutirglacecirc
fr fruta refrescofrio
fl flecha suflecircfloresta
vr livropalavra
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Anexo F ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo ortodocircntica
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
AVALIACcedilAtildeO ORTODOcircNTICA
NOME______________________________________________________________Data de Nascimento_______________ Idade atual_______ Sexo_________Data da Avaliaccedilatildeo______________ Examinador_______________________
EXAME CLIacuteNICOAspecto ( ) bom estado de conservaccedilatildeo (BEC)( ) mau estado de conservaccedilatildeo (MEC)Classificaccedilatildeo da oclusatildeo( ) oclusatildeo normal( ) classe I( ) classe II 1ordf divisatildeo ( )subdivisatildeo D ( ) E ( )
2ordf divisatildeo ( ) subdivisatildeo D ( ) E ( )( ) classe III subdivisatildeo D ( ) E ( )
Denticcedilatildeo ( ) deciacutedua ( ) mista ( ) permanente
Legenda X dentes extraiacutedos 0 dentes erupcionados
V IV III II I I II III IV V
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
V IV III II I I II III VI V
Alteraccedilotildees verticais e sagitais da oclusatildeo( )mordida cruzada ( ) lateral D ( )lateral E ( ) anterior ( ) total( ) mordida aberta ( ) lateral D ( ) lateral E ( ) anteriorSobressaliecircncia____________Sobremordida_____________Linha meacutedia ( )normal ( )desviada
OBSERVACcedilOtildeES___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo G ndash Efeito da terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) em sujeitos comrespiraccedilatildeo oral
bull RESPIRACcedilAtildeO MARCHESAN (1998) AUGUSTONI (1986)bull EXERCIacuteCIOS ISOMEacuteTRICOS E ISOTOcircNICOS AUGUSTONI (1986)
ALTMANN (1994) FERRAZ (2001)bull MASTIGACcedilAtildeO ALTMANN (1994) FERRAZ (2001)bull DEGLUTICcedilAtildeO ALTMANN (1994) HANSON E BARRET (1995)bull ARTICULACcedilAtildeO FERREIRA (2002) NASCIMENTO (2001) FERRAZ (2001)bull SUCCcedilAtildeO FERREIRA (2002) ALTMANN (1994)
1ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Realizar esclarecimentos e orientaccedilotildees sobre cada uma das funccedilotildees orais3 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal4 Adequar a postura corporal e dos OFArsquos5 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar12 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo da postura correta dos OFArsquos e as funccedilotildees normais do sistemaestomatognaacutetico quais satildeo e como funcionam cada uma das funccedilotildees mostrando ao paciente oque estaacute alterado quanto aos OFArsquos e suas funccedilotildees o porquecirc desta alteraccedilatildeo explicandocomo cada funccedilatildeo seraacute corrigida atraveacutes de cada exerciacutecio21 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo de como o nariz funciona usando livros e atlas mostrando aspossiacuteveis alteraccedilotildees e mudanccedilas que uma respiraccedilatildeo errada traacutes explicando o porquecirc darespiraccedilatildeo bucal e seus fatores orgacircnicos com uma linguagem mais simplificada31 ndash Ensinar o paciente a assoar o nariz sempre assoando uma narina enquanto a outra eacuteocluiacuteda e realizaacute-la sempre no iniacutecio da terapia com inalaccedilatildeo de aacutegua quente para facilitar odesprendimento da secreccedilatildeo e tambeacutem orientar o paciente a assoar o nariz durante o banho32 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias33 ndash Expirar e inspirar fazendo apoacutes 1 narina de cada vez para que o paciente tenhaconsciecircncia de que eacute possiacutevel respirar pelo nariz Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cadanarina natildeo inflando as bochechas 3 vezes por dia34 ndash Cheira a flor e sopra a vela Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia35 ndash Inspira o ar pelo nariz e enche o balatildeo Realizar este exerciacutecio enchendo o balatildeo 3 vezescada vez 3 vezes por dia36 ndash Cheira a flor e assopra o balatildeo fazendo-o subir Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia sendo que cada seacuterie significa a subida do balatildeo37 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar 10 seacuteries 3 vezes pordia41 ndash Postura labial atraveacutes da conscientizaccedilatildeo do paciente qual deve ser a postura correta eutilizar uma hoacutestia entre os laacutebios que em casa pode ser substituiacuteda por um botatildeo para que opaciente tenha propriocepccedilatildeo labial e mantenha os laacutebios ocluiacutedos (LF ndash laacutebio fechado)
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Realizar este exerciacutecio durante 5 minutos 3 vezes por dia realizando alguma atividade nestetempo os laacutebios devem estar ocluiacutedos quando em repouso durante a sessatildeo e fora dela42 ndash Postura lingual atraveacutes da explicaccedilatildeo para o paciente de onde ele deve repousar a liacutenguadurante a degluticcedilatildeo e no repouso colocando a espaacutetula no ldquopontordquo para que o paciente sintatenha propriocepccedilatildeo do lugar do ldquopontordquo (LNP ndash liacutengua no ponto) A postura lingual deveestar adequada sempre em que a liacutengua estiver em repouso43 ndash Postura corporal atraveacutes da conscientizaccedilatildeo do paciente sobre as posturas simeacutetricas deseu corpo que deve ser ereta e principalmente da cabeccedila que deve estar numa postura corretaalinhada e simeacutetrica com o corpo51 ndash Fazer bico e dar risada Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia52 ndash Encher a bochecha direita a bochecha esquerda e as duas alternadamente Realizar 10seacuteries 3 vezes por dia53 ndash Colocar a ponta da liacutengua por dentro das bochechas Realizar 5 seacuteries 3 vezes por diadurante 1 minuto cada seacuterie54 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia55 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia56 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
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2ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Levar a uma melhor postura corporal e dos OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar12 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo da postura correta dos OFArsquos e as funccedilotildees normais do sistemaestomatognaacutetico quais satildeo e como funcionam cada uma das funccedilotildees orais mostrando aopaciente o que estaacute alterado quanto aos OFArsquos e suas funccedilotildees o porquecirc desta alteraccedilatildeoexplicando como cada funccedilatildeo seraacute corrigida atraveacutes de cada exerciacutecio21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Cheira a flor e sopra a vela Realizar este exerciacutecio em 10 seacuteries 3 vezes por dia23 ndash Inspira o ar pelo nariz e enche o balatildeo Realizar este exerciacutecio enchendo o balatildeo 3 vezescada vez 3 vezes por dia24 ndash Cheira a flor e assopra o balatildeo fazendo-o subir Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia sendo que cada seacuterie significa a subida do balatildeo25 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar este exerciacutecio 10seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie acaba quando o ar inspirado termina31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios e passar tambeacutem parautilizaccedilatildeo de um vibrador acoplado a uma espaacutetula que eacute colocada entre os laacutebios paramelhorar a propriocepccedilatildeo de vedamento labial Esta seraacute realizada somente durante a sessatildeode terapia durante 2 minutos Introduzir o uso de elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual colocando-o centralizado na ponta da liacutengua e depois na papilafechando os laacutebios que deve ser utilizado durante momentos de repouso lingual eprincipalmente durante o sono41 ndash Fazer bico e boca de velho Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que em cada seacuterieambos os movimentos devem ser realizados42 ndash Cobrir as arcadas dentaacuterias com os laacutebios mantendo a boca entreaberta (velhodesdentado) Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que em cada seacuterie ambos os movimentosdevem ser realizados43 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado44 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia45 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo46 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia
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47 ndash Colocar a liacutengua fora da boca pra cima para baixo para um lado e para o outroRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie resulta destes movimentos nasequumlecircncia acima citada48 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio ficando 10 minutos como garrote nos vestiacutebulos 3 vezes por dia49 ndash Estalo de liacutengua Segura a liacutengua 2 segundos contra o palato bem devagar e assimsolta sucessivamente Faz 5 seacuteries de 2 segundos cada 3 vezes por dia410 ndash Succcedilatildeo prolongada de liacutengua Sugar a liacutengua contra o palato durante 10 segundos fazer5 seacuteries de 10 segundos cada 3 vezes por dia411 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia
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3ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar a postura de laacutebios liacutengua e corporal4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar succcedilatildeo6 Adequar degluticcedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar este exerciacutecio 10seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie acaba quando o ar inspirado termina23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 seacuteries 3 vezes por dia24 ndash Inspirar pelo nariz e soprar a bexiga ateacute que ela encha e estoure utilizando atividadesluacutedicas Realizar 1 vez cada 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios o vibrador para melhorara propriocepccedilatildeo de vedamento labial e o elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual41 ndash Colocar uma hoacutestia no palato e dissolvecirc-la com ajuda da liacutengua mantendo os laacutebiosfechados Realizar 3 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie equivale a uma hoacutestiadissolvida42 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia43 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (bigode de gato) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo quea seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo44 ndash Inflar os laacutebios superior e inferior concomitantemente Realizar este exerciacutecio 5 seacuteriesde 1 minuto cada 3 vezes por dia45 ndash Estalo de liacutengua Segura a liacutengua 2 segundos contra o palato bem devagar e assimsolta sucessivamente Fazer 5 seacuteries de 2 segundos cada 3 vezes por dia46 ndash Succcedilatildeo prolongada de liacutengua Sugar a liacutengua contra o palato durante 10 segundos Fazer5 seacuteries de 10 segundos cada 3 vezes por dia47 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia48 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado
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51 ndash Succcedilatildeo de aacutegua atraveacutes de uma seringa descartaacutevel acoplada a um pedaccedilo de sondaaplicando resistecircncia no ecircmbulo enquanto a crianccedila suga sendo que a sonda deve ficar entreos laacutebios da crianccedila A mandiacutebula deve estar rebaixada o maacuteximo possiacutevel que possa manteros laacutebios ocluiacutedos sugar fazendo com que ocorra um sulco nas bochechas (ldquocovinhasrdquo) Esteexerciacutecio deve ser realizado com 10 ml inicialmente com aacutegua Realizar uma seringa de 10ml a cada 3 vezes por dia61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia
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4ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar a degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 seacuteries 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios o vibrador para melhorara propriocepccedilatildeo de vedamento labial e o elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual41 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia42 ndash Colocar hoacutestia no palato e dissolvecirc-la com ajuda da liacutengua mantendo os laacutebios fechadosRealizar 3 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie equivale a uma hoacutestia dissolvida43 ndash Colocar a liacutengua para fora em direccedilatildeo agrave espaacutetula afilando-a bem Realizando 10 seacuteries 3vezes por dia44 ndash Empurrar a espaacutetula com a liacutengua com forccedila enquanto eacute exercida uma contra-resistecircnciaRealizar 5 seacuteries de 1 minuto 3 vezes por dia45 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar o exerciacutecio por 10 minutos 3 vezes pordia46 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia47 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado48 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia49 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
51 ndash Succcedilatildeo de iogurte atraveacutes de uma seringa descartaacutevel acoplada a um pedaccedilo de sondaaplicando resistecircncia no ecircmbulo enquanto a crianccedila suga sendo que a sonda deve ficar entreos laacutebios da crianccedila A mandiacutebula deve estar rebaixada o maacuteximo possiacutevel que possa manter
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os laacutebios ocluiacutedos sugar fazendo com que ocorra um sulco nas bochechas (ldquocovinhasrdquo) Esteexerciacutecio deve ser realizado com 20 ml de liacutequido espessado (iogurte) Realizar uma seringade 20 ml 3 vezes por dia61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia63 ndash Degluticcedilatildeo sugada jogar aacutegua com o esborrifador na boca do paciente Apoacutes pedir paraele fechar a boca e coletar a aacutegua sugar a liacutengua deixar os laacutebios abertos e engolir com aboca aberta movimentar soacute a parte de traacutes da liacutengua Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia64 ndash Degluticcedilatildeo sorriso eacute igual a degluticcedilatildeo sugada a diferenccedila eacute que depois de travar osdentes o paciente deve sorrir esticando os laacutebios e depois deve engolir Realizar este exerciacutecio5 seacuteries 3 vezes por dia65 ndash Degluticcedilatildeo fechada mesma coisa que a degluticcedilatildeo sugada com a diferenccedila de que antesde engolir deve cerrar os dentes e fechar os laacutebios sem contraiacute-los e depois engolir Realizareste exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Orientaccedilatildeo e demonstraccedilatildeo sobre os movimentos corretos que a mandiacutebula deverealizar durante a mastigaccedilatildeo72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua
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5ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar a degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo8 Adequar articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes com cada narina 3 vezes por dia23 ndash Inalar diferentes odores e soltar pela boca como conteuacutedos de vidro de perfume cafeacuteaacutelcool canela e chocolate em poacute utilizando atividades luacutedicas por exemplo descobrir deolhos fechados que odor eacute esse que esta ali31 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sonorealizando monitoramentos durante a sessatildeo sobre postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebiosfechados) e de liacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)32 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada41 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia42 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar durante 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado46 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia47 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte DANONINHO) diminuindoaos poucos o calibre do canudo Ingerir um copo de iogurte por dia
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61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia63 ndash Degluticcedilatildeo sugada jogar aacutegua com o esborrifador na boca do paciente Apoacutes pedir paraele fechar a boca e coletar a aacutegua sugar a liacutengua deixar os laacutebios abertos e engolir com aboca aberta movimentar soacute a parte de traacutes da liacutengua Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia64 ndash Degluticcedilatildeo sorriso eacute igual a degluticcedilatildeo sugada a diferenccedila eacute que depois de travar osdentes o paciente deve sorrir esticando os laacutebios e depois deve engolir Realizar este exerciacutecio5 seacuteries 3 vezes por dia65 ndash Degluticcedilatildeo fechada mesma coisa que a degluticcedilatildeo sugada com a diferenccedila de que antesde engolir deve cerrar os dentes e fechar os laacutebios sem contraiacute-los e depois engolir Realizareste exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote mastigando de um lado e depois de outro Realizar este exerciacutecio10 vezes de um lado e 10 vezes de outro lado bem devagar mantendo os laacutebios bem ocluiacutedosfazer 3 vezes por dia72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Encostar a ponta da liacutengua nos dentes inferiores dar um sorriso com os dentes cerradose emitir o sssssss Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie inicia nainspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo total82 ndash Soltar o som e aproximar a matildeo dos laacutebios sentindo o frio que este som produzRealizar 5 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie inicia na inspiraccedilatildeo e acaba naexpiraccedilatildeo total83 ndash Desenvolver a propriocepccedilatildeo dos pontos de contato na produccedilatildeo do s passando aespaacutetula nas bordas da liacutengua alveacuteolos e face interna dos dentes superiores laterais fazendo omesmo com a ponta da liacutengua e a face interna dos dentes frontais inferiores84 ndash Propriocepccedilatildeo do fonema z sendo que eacute a mesma coisa que fazer o s soacute o z temvibraccedilatildeo
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6ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer e automatizar a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo8 Adequar articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por diaprocurando natildeo inflar as bochechas31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 ndash Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia sendo que cada seacuterie corresponde uma saiacuteda do botatildeo dos laacutebios42 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar o exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia45 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia46 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia51 - Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar ingerindo um copinho de iogurte por dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia
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63 ndash Degluticcedilatildeo fechada aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia64 ndash Variando os tipos de degluticcedilatildeo Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio Realizardurante 3 minutos 3 vezes por dia Mandiacutebula realiza movimento de um ldquo8 deitadordquo- (infin )81 ndash Treinar a propriocepccedilatildeo do palato riscando vaacuterias vezes com a espaacutetula a aacuterea onde aliacutengua precisa tocar para a produccedilatildeo do fonema s e z82 ndash Realizar o f pois enquanto o paciente produz um f prolongado puxar seu laacutebioinferior para baixo com os dois dedos o s surgiraacute quando o paciente tentar manter a correntede ar com sua liacutengua Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia83 ndash Colocar uma espaacutetula na frente entre os dentes a fim de que o paciente a segure comeles em seguida colocar a liacutengua presa debaixo da espaacutetula e emitir um s Realizar 10seacuteries 3 vezes por dia84 ndash Pressionar as bochechas contra os molares impedindo a saiacuteda de ar por ali e obrigando-a a escapar atraveacutes dos incisivos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia85 ndash Fazer o s depois o z para sentir a diferenccedila dos sons verificando que o ponto dearticulaccedilatildeo eacute o mesmo Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia
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7ordf SESSAtildeO
OBJETIVO
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a automatizaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo8 Adequar a automatizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 ndash Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia42 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedosRealizar 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia46 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar o exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar ingerindo um copinho de iogurte por dia52 ndash Utilizaccedilatildeo de um pirulito para treinar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo Fazer com um pirulitopor dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche deglutir e apoacutes mostrar a liacutengua para ver se ficou restos na cavidade Realizar 5seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia
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62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia63 ndash Degluticcedilatildeo fechada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Realizar o f enquanto isso puxar seu laacutebio inferior para baixo com os dois dedos o ssurgiraacute quando o paciente tentar manter a corrente de ar com sua liacutengua Fazer 10 seacuteries 3vezes por dia82 ndash Colocar uma espaacutetula na frente entre os dentes a fim de que o paciente a segure comeles em seguida colocar a liacutengua presa debaixo da espaacutetula e emitir um s Realizar 10 seacuteries3 vezes por dia83 ndash Pressionar as bochechas contra os molares impedindo a saiacuteda de ar por ali e obrigando-a a escapar atraveacutes dos incisivos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia84 ndash Ler textos em voz alta cuidando com a articulaccedilatildeo e a postura correta dos OFArsquosquando nas pausas que ocorrem na pontuaccedilatildeo e mesmo durante a leitura segundo FERRAZ(2001) Ler o texto 3 vezes por dia em frente ao espelho
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8ordf SESSAtildeO
OBJETIVO
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a automatizaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo8 Adequar a automatizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 - Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia42 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos realizar 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar com um copinho de iogurte por dia52 ndash Utilizaccedilatildeo de um pirulito para treinar automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo Realizar com umpirulito por dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia63 ndash Degluticcedilatildeo fechada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia
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71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Ler textos em voz alta cuidando com a articulaccedilatildeo e a postura correta dos OFArsquosquando nas pausas que ocorrem na pontuaccedilatildeo e mesmo durante a leitura Ler o texto 3 vezespor dia em frente ao espelho
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EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO
SESSOtildeES) EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORAL
por
Elisiane Weber
Monografia apresentada ao Curso de Especializaccedilatildeo em Fonoaudiologia daUniversidade Federal de Santa Maria (UFSM RS) como requisito parcial para
obtenccedilatildeo do grau deEspecializaccedilatildeo em Fonoaudiologia
Orientadora Profa Dra Ana Maria Toniolo da Silva
Santa Maria RS Brasil
2005
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_______________________________________________________________
copy 2005Todos os direitos autorais reservados a Elisiane Weber A reproduccedilatildeo de partes ou do tododeste trabalho soacute poderaacute ser feita com autorizaccedilatildeo por escrito do autorEndereccedilo Rua 25 de Julho 841 Bairro Centro Arroio do Tigre RS 96950-000Fone (0XX) 51 3747-1158 End Eletr lisewebyahoocombr
_______________________________________________________________
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Universidade Federal de Santa MariaCentro de Ciecircncias da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia
A Comissatildeo Examinadora abaixo assinadaaprova a Monografia de Especializaccedilatildeo
EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES)EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORAL
elaborada porElisiane Weber
como requisito parcial para conclusatildeo doCurso de Especializaccedilatildeo em Fonoaudiologia
COMISSAtildeO EXAMINADORA
_______________________________Ana Maria Toniolo da Silva
(Presidente Orientador)
________________________Eliane Serpa
(Co-orientadora)
_______________________________Maacutercia Keske Soares
(Membro)
Santa Maria 4 de agosto de 2005
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DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho aos meus pais Olmiro Weber e Ciacuteria Weber pelo apoio e
dedicaccedilatildeo nas diversas horas e aos meus irmatildeos Tatiana Emelson e Taciane que longe ou
perto sempre compreenderam minha ausecircncia e que de uma forma ou de outra me
incentivaram e apoiaram desde a graduaccedilatildeo Em especial ao meu pai que sempre esteve a
meu lado nas horas difiacuteceis e que natildeo poupou e continua natildeo poupando esforccedilos para me
ver realizada dentro de minha profissatildeo A vocecircs minha famiacutelia agradeccedilo por tudo esta
conquista tambeacutem eacute de vocecircs Agradeccedilo tambeacutem agravequeles que de uma forma ou de outra
me ajudaram incentivaram e estiveram a meu lado durante toda esta etapa de minha vida
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AGRADECIMENTOS
Primeiramente agradeccedilo agrave Deus pela forccedila e coragem no decorrer de minha formaccedilatildeo
acadecircmica
Agradeccedilo aos professores do Curso de Fonoaudiologia da UFSM professores da
graduaccedilatildeo e poacutes-graduaccedilatildeo desta instituiccedilatildeo pelo incansaacutevel esforccedilo em compartilhar seus
conhecimentos e sabedoria a noacutes alunos e tambeacutem agradeccedilo pela demonstraccedilatildeo de amor a
profissatildeo que com certeza marcou profundamente
Em especial agradeccedilo agrave professora fonoaudioacuteloga ANA MARIA TONIOLO DA
SILVA minha orientadora e colega pela ajudou na elaboraccedilatildeo e conclusatildeo deste trabalho e
por repassar incansavelmente seus conhecimentos e experiecircncias como profissional
competente que eacute
Agradeccedilo tambeacutem agrave ortodontista ELIANE SERPA a qual demonstrou prazer e humildade
em seu trabalho natildeo poupando esforccedilos para sempre ajudar e tirar duacutevidas sobre questotildees
ligadas agrave ortodontia
Tambeacutem agradeccedilo agrave professora fonoaudioacuteloga MAacuteRCIA KESKE SOARES pela atenccedilatildeo
e gentileza despendidos neste trabalho e tambeacutem pela sempre disponibilidade em ajudar com
seus conhecimentos durante a graduaccedilatildeo e tambeacutem neste curso de especializaccedilatildeo
Agradeccedilo a revisora professora TATIANA WEBER minha querida irmatilde por ter
realizado a revisatildeo de portuguecircs deste trabalho e por ter estado a meu lado me incentivando
e ajudando nesta e em outras conquistas que me trouxeram ateacute aqui
Agradeccedilo agrave amiga e colega Fonoaudioacuteloga MARCELA FORGIARINI MORISSO pela
ajuda durante a elaboraccedilatildeo desse trabalho apoio motivaccedilatildeo e entusiasmo de sempre que
demonstra para a pesquisa Agradeccedilo a grande profissional e pessoa que eacutes
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ldquoSe deres um peixe a um homem ele alimentar-se-aacute uma vez
se o ensinares a pescar alimentar-se-aacute durante toda a vidardquo
(Kuan-Tsu)
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RESUMOMonografia de Especializaccedilatildeo
Curso de Especializaccedilatildeo em FonoaudiologiaUniversidade Federal de Santa Maria RS Brasil
EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES)EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORAL
AUTORA ELISIANE WEBERORIENTADORA ANA MARIA TONIOLO DA SILVA
CO-ORIENTADORA ELIANE SERPASanta Maria 4 de agosto de 2005
Sabe-se que pacientes respiradores orais geralmente satildeo acometidos por inuacutemeras alteraccedilotildeesno sistema estomatognatico que envolvem funccedilotildees como a de degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo succcedilatildeofonoarticulaccedilatildeo aleacutem da funccedilatildeo respiratoacuteria Com base nestas alteraccedilotildees foi proposto ummodelo de terapia miofuncional raacutepida que envolvesse o trabalho com todas as funccedilotildeesalteradas nestes tipos de pacientes Foi selecionado um grupo de cinco sujeitos de ambos ossexos com idades entre 11 anos e 3 meses a 12 anos e 5 meses que possuiacuteam diagnoacutesticootorrinolaringoloacutegico preacutevio de respiraccedilatildeo predominantemente oral e que apresentavamqueixas de problemas respiratoacuterios Para criteacuterios de exclusatildeo deste estudo estes sujeitos natildeopossuiacuteam obstruccedilotildees nasais crocircnicas problemas de maacute-oclusatildeo do tipo mordida abertaanterior lateral mordida cruzada anterior ou lateral sobressaliecircncia acima de quatro mm esinais sugestivos de comprometimento neuroloacutegico Os procedimentos desta pesquisa foramrealizados no Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da UFSM Os indiviacuteduos foramsubmetidos agraves avaliaccedilotildees e reavaliaccedilotildees fonoaudioloacutegica ortodocircntica e fotograacutefica Osresultados mostram que a terapia miofuncional proposta foi efetiva para a melhora dos cincosujeitos com respiraccedilatildeo oral avaliados sendo que quanto agraves estruturas orofaciais avaliadashouve 100 de melhora nos padrotildees de perfil labial postura lingual tocircnus labial superiortocircnus da bochecha esquerda mobilidade lingual e comprimento do laacutebio superior 80 demelhora no tocircnus labial inferior e 60 de melhora no tocircnus da bochecha direita Quanto agravesfunccedilotildees estomatognaacuteticas avaliadas houve melhora de 100 nas funccedilotildees de succcedilatildeo emastigaccedilatildeo e de 80 nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo e degluticcedilatildeo Quanto agrave oclusatildeo dental natildeohouve mudanccedilas nos padrotildees avaliados resultado este jaacute esperado pois nesta proposta deterapia miofuncional abordamos a modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e musculares
Palavras-chave Respiraccedilatildeo Oral Sistema Estomatognaacutetico Terapia Miofuncional Raacutepida
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ABSTRACTMonografy of Especialization
Especialization Programy in Speech TerapyUniversity Federal of Santa Maria RS Brasil
EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES)EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORAL
AUTHOR ELISIANE WEBERADVISER ANA MARIA TONIOLO DA SILVA
CO ndash ADVISER ELIANE SERPASanta Maria 4 th August 2005
THE FAST MIOFUNCTION THERAPY EFFECTS (EIGHT SESSIONS)IN INDIVIDUALS WITH ORAL BREATHING
It is known that patients with oral breathing usually are attempted by variousstomatognathic system alterations like the swallowing the sucking the chewing and thespeech articulation besides the breathing According to these alterations was proposed amodel of fast miofunctional therapy that could involve a work that treats all the alteratedfunctions in these kind of patients Then a group of five individuals was selected bothgender with ages between 11 years and three months and 12 years and five months withprevious otorhinolaryngologic diagnosis of oral breathing predominancy and othersbreathing problems The exclusion rules for this study were chronic nasal obstructionocclusion problems like open bite lateral open bite cross bite and lateral cross bite overjetover 4 mm and neurological problems The procedures of this research were done atPhonoaudiologic Attendance Service of University Federal of Santa Maria Theindividuals were directed to Phonoaudiologic and orthodontic evaluation and reevaluationand had taken some photos The results showed that the miofunctional therapy that wasproposed was effective for the improvement of the functions that were treated in the fiveindividuals with oral breathing and in the orofacial structures avaluated occurred 100 ofbenefit in the labial profile tongue position superior tonus labial the left cheek tonustongue mobility and in the labial length 80 of improvement in the inferior tonus labialand 60 of improvement in the right cheek tonus In relation to the stomatognathicfunctions had 100 improvement in the sucking and chewing 80 of improvement in thebreathing and swallowing functions As for the dental occlusion didnacutet happen any changein the structures evaluated This result was expected because in this propose ofmiofunctional therapy was only boarded the functionals and muscles standardsmodifications
Keywords oral breathing stomatognathic system miofunctional fast therapy
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LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais dos cinco
sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 16
QUADRO 2 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas dos cinco
sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 26
QUADRO 3 ndash Resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 32
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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
FIGURA 1 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 34
FIGURA 2 ndash Fotos do perfil direito da face do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 34
FIGURA 3 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 4 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 5 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 6 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 36
FIGURA 7 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 36
FIGURA 8 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 2 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 9 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 10 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 11 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 3 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 38
FIGURA 12 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 3 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 38
FIGURA 13 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 3 preacute-tratamento
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(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 14 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 3 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 15 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 3 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 16 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 40
FIGURA 17 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 40
FIGURA 18 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 19 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 20 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 21 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 42
FIGURA 22 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 42
FIGURA 23 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
FIGURA 24 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
FIGURA 25 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
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LISTAS DE TABELAS
TABELA 01 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial 17
TABELA 02 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual 18
TABELA 03 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
superior 19
TABELA 04 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
inferior 20
TABELA 05 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
esquerda 21
TABELA 06 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
direita 22
TABELA 07 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade
lingual 23
TABELA 08 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do
laacutebio superior 24
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TABELA 09 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do
laacutebio inferior 25
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo 27
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo 28
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo 29
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo 30
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo 31
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental 33
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LISTA DE GRAacuteFICOS
GRAacuteFICO 1 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial 17
GRAacuteFICO 2 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual 18
GRAacuteFICO 3 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
superior 19
GRAacuteFICO 4 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
inferior 20
GRAacuteFICO 5 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
esquerda 21
GRAacuteFICO 6 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
direita 22
GRAacuteFICO 7 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade
lingual 23
GRAacuteFICO 8 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento
do laacutebio superior 24
GRAacuteFICO 9 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
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preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento
do laacutebio inferior 25
GRAacuteFICO 10 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo 27
GRAacuteFICO 11 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo 28
GRAacuteFICO 12 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo 29
GRAacuteFICO 13 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo 30
GRAacuteFICO 14 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo 31
GRAacuteFICO 15 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental 33
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
RN ndash Respiradores nasais
RO ndash Respiradores orais
OFArsquos ndash Oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
SAF ndash Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico
UFSM ndash Universidade Federal de Santa Maria
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LISTA DE ANEXOS
ANEXO A ndash Termo de consentimento livre e esclarecido
i
ANEXO B ndash Dados pertinentes aos sujeitos respiradores orais
quanto ao sexo idade e diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico
de patologias respiratoacuterias
ii
ANEXO C ndash Protocolo de anamnese
iii
ANEXO D ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico
vi
ANEXO E ndash Protocolo de exame articulatoacuterio
vii
ANEXO F ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo ortodocircntica
x
ANEXO G ndash Proposta da terapia miofuncional raacutepida aplicada nesta pesquisa em
cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
xi
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1 INTRODUCcedilAtildeO
A respiraccedilatildeo nasal estimula o crescimento maxilar assim como ajuda no
estabelecimento das funccedilotildees e posturas corretas dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios Uma simples
mudanccedila no modo respiratoacuterio pode causar inuacutemeras alteraccedilotildees musculares e tambeacutem oacutesseas
Desde o seacuteculo passado vem-se estudando o efeito maleacutefico que a respiraccedilatildeo oral
causa no indiviacuteduo Deformidades como alteraccedilotildees craniofaciais e dentaacuterias assimetrias
faciais e tambeacutem problemas posturais podem ser observadas nos indiviacuteduos que fazem uso
deste modo respiratoacuterio inadequado
As causas das obstruccedilotildees nasais satildeo muitas mas a hipertrofia das vegetaccedilotildees adenoacuteides
eacute sempre descrita como a grande causadora dessa patologia formando o chamado ldquofaacutecies
adenoideanordquo que na verdade tem frequumlentemente outras causas como a rinite aleacutergica o
desvio de septo nasal hipertrofias das amiacutegdalas palatinas e poacutelipos nasais (Petrelli 1992)
Muitas vezes resolvidos os problemas orgacircnicos que impedem a respiraccedilatildeo nasal
ficam sequumlelas desta problemaacutetica que satildeo em geral problemas oclusais posturais e maacute
funccedilatildeo dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
O sistema estomatognaacutetico eacute composto pelas funccedilotildees de mastigaccedilatildeo succcedilatildeo
degluticcedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo Estas funccedilotildees estatildeo intimamente ligadas e para que haja um
bom equiliacutebrio morfofuncional dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios e destas funccedilotildees eacute necessaacuterio
que todas elas estejam adequadas Por isso qualquer alteraccedilatildeo em uma destas funccedilotildees pode
trazer consequumlecircncias tambeacutem para as outras No caso dos respiradores orais podem estar
comprometidas as outras funccedilotildees como a degluticcedilatildeo a fala a succcedilatildeo e a mastigaccedilatildeo
Pacientes acometidos por essas alteraccedilotildees normalmente recebem atendimento por uma
equipe interdisciplinar composta por profissionais de diferentes aacutereas como
otorrinolaringologistas ortodontistas fonoaudioacutelogos e fisioterapeutas que participam do
diagnoacutestico e tratamento
O tratamento fonoaudioloacutegico para pacientes respiradores orais estaacute baseado na terapia
miofuncional que visa equilibrar e normalizar as funccedilotildees alteradas principalmente a funccedilatildeo
respiraccedilatildeo adequando tambeacutem tocircnus postura e mobilidade dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
Sabe-se que o trabalho mioteraacutepico muitas vezes eacute inviabilizado pelos fatores
limitantes de oclusatildeo ou falhas dentaacuterias e que as inacutemeras dificuldades encontradas variam de
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paciente para paciente Por isso o que se procura eacute uma forma eficaz de trabalhar com este
indiviacuteduo adaptando a terapia a suas dificuldades
Desta forma esta pesquisa objetiva propor uma terapia miofuncional raacutepida (oito
sessotildees) em cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral que apresentam alteraccedilotildees no sistema
estomatognaacutetico e verificar o efeito desta terapia comparando as avaliaccedilotildees preacute e poacutes-
tratamento
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2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Neste capiacutetulo seraacute apresentada uma siacutentese de estudos relacionados aos assuntos
abordados nesta pesquisa encontrados na literatura especializada As citaccedilotildees dos autores
seratildeo abordadas seguindo uma ordem cronoloacutegica de publicaccedilatildeo
Leech (1958) realizou um estudo com 500 pacientes de uma cliacutenica de doenccedilas
respiratoacuterias em que observou na siacutendrome do respirador bucal posturas anormais natildeo soacute
corporais como orofaciais aumento de infecccedilotildees proacuteprias do aparelho respiratoacuterio estrutura
facial alterada com uma face mais alongada (faces adenoideanas) estreitamento da arcada
superior do palato e das narinas em desuso laacutebio superior hipotocircnico curto e elevado com
alteraccedilatildeo dada a pouca irrigaccedilatildeo sanguiacutenea gengiva hipertroacutefica liacutengua com postura
anormal deixando de exercer sua funccedilatildeo modeladora do palato e tambeacutem com sua tonicidade
prejudicada o olfato eacute prejudicado e frequumlentemente acompanhado pela diminuiccedilatildeo gustativa
e reduccedilatildeo do apetite hiperplasia dos tecidos linfoacuteides ao redor da Trompa de Eustaacutequio
podendo obstruiacute-la e contribuir para a perda auditiva e maacute-oxigenaccedilatildeo cerebral ocasionando
dificuldade de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo e consequumlentemente problemas de aprendizagem
Harvold (1974) relatou que em resposta agrave hipertrofia das amiacutegdalas ou obstruccedilatildeo nasal
ocorre um aumento do tocircnus muscular do pterigoacuteideo lateral digaacutestrico e do milohioacuteideo dos
muacutesculos depressores da mandiacutebula um estiramento dos muacutesculos temporal masseteacuter e
pterigoacuteideo interno muacutesculos elevadores da mandiacutebula sendo que se a obstruccedilatildeo permanecer
durante meses a musculatura se adaptaraacute agrave nova posiccedilatildeo postural Portanto se a via
respiratoacuteria nasal encontra-se obstruiacuteda estabelece-se uma posiccedilatildeo mandibular inferior
possibilitando a respiraccedilatildeo bucal compensatoacuteria
Subtelny (1975) mencionou que o respirador bucal manteacutem a mandiacutebula e a liacutengua numa
posiccedilatildeo mais inferior para criar passagem de ar atraveacutes da cavidade bucal Os laacutebios tornam-
se entreabertos e quando saem de sua postura normal de repouso haacute uma tendecircncia em
alterar seu tocircnus e comprimento O laacutebio superior pode tornar-se curto e hipotocircnico e o
inferior evertido e hipotocircnico
Padovan (1976) propocircs uma Terapia Miofuncional dando enfoque a todas as funccedilotildees ndash
respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo ndash com uso de materiais como a chupeta
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ortodocircntica mordedor de borracha retalhos de hoacutestia elaacutestico ortodocircntico vibrador de face
entre outros
Ferraz (1980) realizou Terapia Miofuncional com ecircnfase na respiraccedilatildeo succcedilatildeo
mastigaccedilatildeo sopro e relaxamento aplicando exerciacutecios de laacutebios liacutengua bochechas e palato e
ainda correccedilatildeo da articulaccedilatildeo
Lino (1984) ressaltou sobre os vaacuterios meacutetodos de reeducaccedilatildeo da degluticcedilatildeo utilizados por
profissionais especializados Afirmou que o meacutetodo de reeducaccedilatildeo mioteraacutepica eacute o mais
indicado pois substitui a degluticcedilatildeo atiacutepica por padrotildees normais
Para Augustoni (1986) a Terapia Miofuncional tem como objetivo exercitar as
musculaturas labiais linguais velares e temporomandibular atraveacutes de exerciacutecios musculares
riacutetmicos e contiacutenuos Ela eacute dividida em trecircs etapas A primeira eacute a de conscientizaccedilatildeo quanto
agrave importacircncia do tratamento a segunda eacute a etapa do treino das praxias exerciacutecios de acordo
com os grupos musculares a serem trabalhados e a terceira etapa eacute a fase da automatizaccedilatildeo
Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI amp OLIVEIRA 1987) salientaram que a
musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de natureza vegetativa (ex succcedilatildeo e
degluticcedilatildeo) miacutemicas (sorriso e enrugamento da pele) e voluntaacuterias (fala e assovio) Em
muitos casos os deslocamentos e as forccedilas requisitadas para estas tarefas satildeo pequenos Em
outras como na succcedilatildeo o sistema muscular opera contra forccedilas externas significantes A
sincronizaccedilatildeo e a sequumlecircncia desses pequenos movimentos podem ser cruciais na fala e
alteraccedilotildees significativas decorrentes da respiraccedilatildeo oral podem alterar esta e outras funccedilotildees
Segundo Arauacutejo (1988) a respiraccedilatildeo oral pode ser por obstruccedilatildeo real das fossas nasais ou
por haacutebito residual Para realizar essa diferenciaccedilatildeo eacute necessaacuterio solicitar ao paciente que
permaneccedila por trecircs minutos com aacutegua na boca e com os laacutebios fechados Se for apenas um
haacutebito residual o indiviacuteduo conseguiraacute manter a aacutegua sem engolir ou cuspir no entanto se for
obstruccedilatildeo real ao teacutermino de um minuto ele abriraacute a boca para respirar Enfatizou ainda a
importacircncia de se identificar a etiologia no caso de obstruccedilotildees mecacircnicas encaminhando o
paciente ao otorrinolaringologista para tratamento antes de reeducaacute-lo
Moyers (1988) descreveu que o crescimento facial eacute bem ordenado consistente e estaacute
relacionado a fatores geneacuteticos as diferenccedilas raciais e eacutetnicas e aos muacutesculos Existem
algumas alteraccedilotildees que podem levar agrave respiraccedilatildeo oral como septo nasal desviado cornetos
alongados inflamaccedilatildeo crocircnica e congestatildeo da mucosa nasofariacutengea alergia hipertrofia de
adenoacuteide inflamaccedilatildeo e hipertrofia das tonsilas palatinas ou algum haacutebito de succcedilatildeo
Van Der Linden (1990 apud RIacuteSPOLI amp BACHA 1998) afirmou que sendo permanente
o impedimento para realizaccedilatildeo da respiraccedilatildeo nasal as mudanccedilas de posiccedilatildeo das estruturas
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seratildeo contiacutenuas Quando eacute temporaacuteria nos resfriados e alergias as mudanccedilas posturais seratildeo
transitoacuterias Agraves vezes tal situaccedilatildeo natildeo se reverte para o normal apoacutes ter desaparecido a
obstruccedilatildeo e resulta no indiviacuteduo respirador bucal habitual
Petrelli (1992) referiu que todo o paciente com obstruccedilatildeo nasal crocircnica ou seja por
hipertrofia das vegetaccedilotildees adenoacuteides hipertrofia amigdaleana rinite aleacutergica desvio de septo
nasal hematoma do septo nasal fratura nasal corpos estranhos e rinite vestibular causas
essas mais frequumlentes nas infacircncia pode tornar-se um respirador bucal o que normalmente
leva a alteraccedilotildees na face principalmente durante os dez primeiros anos de vida fase em que
haacute uma maior velocidade de crescimento
Marchesan (1993 1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) afirmaram que atraveacutes das inuacutemeras
pesquisas tem-se demonstrado que no trabalho em que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute
dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo a
evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
Segundo Marchesan (1994) se natildeo haacute equiliacutebrio adequado da cabeccedila sobre o tronco pode
haver incentivo de crescimento anocircmalo das bases oacutesseas Dependendo da posiccedilatildeo do
pescoccedilo a liacutengua tambeacutem tenderaacute a se posicionar mais para frente ou para traacutes colaborando
com o posicionamento inadequado Eacute o que ocorre na respiraccedilatildeo oral sendo que essa pode
causar desde uma simples irritaccedilatildeo da mucosa oral ateacute graves alteraccedilotildees de crescimento a
liacutengua pode se posicionar diferentemente dentro da cavidade oral na tentativa de proteger a
orofaringe e amiacutegdalas Portanto no trabalho fonoaudioloacutegico a adequaccedilatildeo de postura de
cabeccedila e o estabelecimento da respiraccedilatildeo nasal satildeo prioridades iniciais Ainda referiu que
entre as caracteriacutesticas mais frequumlentes do respirador oral encontram-se as crianccedilas que
roncam e babam a noite crianccedilas irritadas por noites mal dormidas que ficam extremamente
hiperativas dificultando as aprendizagens escolares crianccedilas que natildeo gostam de atividades
que causam muito esforccedilo fiacutesico pois cansam com facilidade gengivas hipertroacuteficas eou
com cor alterada olheiras laacutebios hipotocircnicos liacutengua muito flaacutecida e anteriorizada degluticcedilatildeo
atiacutepica nariz sempre obstruiacutedo assimetrias faciais ombros jogados para frente cabeccedila mal
posicionada falta de apetite asas do nariz desenvolvidas alimentam-se pouco muito raacutepido
ou devagar demais crianccedilas magras demais ou obesas e sem cor respiraccedilatildeo ruidosa
mastigaccedilatildeo ruidosa de boca aberta ou de um lado soacute e mordidas cruzadas unilaterais
Kuller et al (1995) defenderam a eficaacutecia de uma linha terapecircutica multidisciplinar nas
alteraccedilotildees morfofuncionais da face em que a real integraccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
otorrinolaringologista e ortodontista eacute objetivo que precisa ser urgentemente alcanccedilado
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envolvendo o enfoque etioloacutegico diagnoacutestico e terapecircutico multidisciplinar que possibilita a
reabilitaccedilatildeo e tratamento de forma e funccedilatildeo da face
Segundo Krakauer amp Marchesan (1995) as causas de respiraccedilatildeo oral podem ser muitas
desde problemas orgacircnicos como rinites sinusites hipertrofia de amiacutegdalas fariacutengea ou
palatina a hipotonia da musculatura elevadora de mandiacutebula por causa da alimentaccedilatildeo
pastosa levando agrave boca aberta com a liacutengua mal posicionada ou somente uma postura viciosa
sendo que o paciente apenas permanece com a boca aberta sem muitas vezes perceber isso
natildeo existindo nenhum empecilho mecacircnico ou funcional para a respiraccedilatildeo nasal Os
respiradores orais podem desenvolver problemas associados como imprecisatildeo articulatoacuteria
ceceio anterior ceceio lateral degluticcedilatildeo atiacutepica e mastigaccedilatildeo atiacutepica
Para Hanson amp Barret (1995) em alguns pacientes os muacutesculos antigravitacionais da
liacutengua maxila e mandiacutebula natildeo se desenvolveram adequadamente de forma que a sua
tonicidade de repouso natildeo corresponde a necessaacuteria para executar a tarefa de manter a
elevaccedilatildeo normal e permitir o fechamento dos laacutebios sem esforccedilo Esses pacientes podem
continuar a respirar pelo nariz mesmo estando com a boca entreaberta Portanto ocorrendo
ou natildeo a respiraccedilatildeo oral tanto a denticcedilatildeo a degluticcedilatildeo e a fala principalmente nos fonemas
fricativos s e z e os linguoalveolares t d n l encontram ndash se alterados Segundo
esses autores o meacutetodo de tratamento miofuncional tem por objetivo tornar rotina os padrotildees
de movimento muscular empregados nas atividades orais diaacuterias normais A terapia proposta
consta de 4 fases gerais
- 1ordf fase Desenvolvimento de novos padrotildees musculares - esta fase destina-se no
fortalecimento dos muacutesculos atraveacutes do enfoque sensoacuterio motor
- 2ordf fase Integraccedilatildeo das novas atividades musculares aos padrotildees funcionais diaacuterios
- 3ordf fase Automatizaccedilatildeo dos padrotildees funcionais corretos
- 4ordf fase Manutenccedilatildeo dos padrotildees aprendidos
Segundo Proffit (1995) algumas maacutes-oclusotildees estatildeo muito frequumlentemente associadas agrave
respiraccedilatildeo oral A associaccedilatildeo jaacute tem sido percebida haacute vaacuterios anos sendo descrita como
ldquofaces adenoideanasrdquo que tecircm como principais caracteriacutesticas estreitas dimensotildees de largura
protusatildeo dos dentes e laacutebios separados em repouso
De acordo com Castro (1996) a alteraccedilatildeo mais importante provocada pela respiraccedilatildeo
bucal eacute a mudanccedila de postura lingual e mandibular O indiviacuteduo para poder respirar pela
boca necessita mantecirc-la constantemente aberta Isso provoca um abaixamento da liacutengua e
mandiacutebula com um relaxamento da musculatura facial e mastigatoacuteria Esse abaixamento seraacute
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o fator desencadeante das alteraccedilotildees funcionais e morfoloacutegicas entre as vaacuterias estruturas
faciais
Altmann (1996 apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) definiu distuacuterbio miofuncional como a
alteraccedilatildeo dos muacutesculos e das funccedilotildees desempenhadas pelos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios cujas
caracteriacutesticas satildeo alteraccedilatildeo das posturas orais alteraccedilatildeo do tocircnus dos muacutesculos orofaciais
alteraccedilatildeo das funccedilotildees de respiraccedilatildeo degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo e fala
De acordo com Altmann amp Vaz (1997) as alteraccedilotildees do crescimento conjugadas agrave
respiraccedilatildeo bucal levam por sua vez a alteraccedilotildees miofuncionais que se caracterizam por laacutebio
inferior hipotocircnico e muita vezes evertido laacutebio superior curto laacutebios permanentemente
abertos liacutengua repousando no soalho da boca tocando a superfiacutecie lingual dos incisivos ou
projetando-se entre as arcadas dentaacuterias palato de conformaccedilatildeo triangular ou ovoacuteide
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo ineficiente e alteraccedilatildeo no ponto articulatoacuterio Segundo ainda os
mesmos autores a avaliaccedilatildeo da respiraccedilatildeo eacute de suma importacircncia jaacute que o nariz eacute uma aacuterea
importante na determinaccedilatildeo do crescimento facial normal Uma das formas de ela ser avaliada
eacute atraveacutes do Espelho Nasal Milimetrado de Altmann (ENMA) colocando-se o espelho
embaixo das narinas do paciente e verificando se fica embaccedilado ou natildeo e se a qualidade que
sai de cada narina eacute simeacutetrica Com uma caneta hidrocor delimita-se o traccedilado produzido pelo
embaccedilamento no espelho Esse traccedilado eacute transferido para uma folha de papel semelhante ao
espelho permitindo que seja feita a anaacutelise comparativa da permeabilidade das narinas nas
outras mediccedilotildees
Jabur et al (1997) investigaram as possiacuteveis repercussotildees do padratildeo respiratoacuterio sobre
alteraccedilotildees funcionais neuromusculares esqueleacuteticas e dentaacuterias em 43 pacientes da Cliacutenica de
Especializaccedilatildeo em Ortodontia da Universidade Cidade de Satildeo Paulo (UNICID) e concluiacuteram
que os pacientes respiradores bucais apresentam os mais variados tipos de oclusatildeo que haacute
uma significativa prevalecircncia de pacientes com padratildeo de crescimento vertical que a
respiraccedilatildeo bucal associa-se natildeo soacute agrave diminuiccedilatildeo do espaccedilo nasofariacutengeo como tambeacutem a
fatores como amigdalites e bronquites e ainda que a respiraccedilatildeo bucal pode trazer
modificaccedilotildees na arquitetura facial e alteraccedilotildees no equiliacutebrio muscular
Para Mercadante (1997) o que ocorre na respiraccedilatildeo oral eacute que durante a inspiraccedilatildeo e
expiraccedilatildeo o ar soacute passa pela cavidade bucal tendo como consequumlecircncia um aumento da
pressatildeo aeacuterea intrabucal O palato portanto vai se modelando e aprofundando e ao mesmo
tempo como o ar natildeo transita pela cavidade nasal deixa de penetrar nos seios maxilares que
ficam atreacutesicos dando um aspecto caracteriacutestico ao paciente Numa visatildeo extrabucal o
paciente possui ldquofaces adenoideanasrdquo ou seja rosto alongado e estreito olhos caiacutedos olheiras
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profundas sulcos genianos marcados laacutebios entreabertos hipotocircnicos e ressecados e sulco
nasolabial profundo Esses pacientes frequumlentemente possuem degluticcedilatildeo atiacutepica e postura de
liacutengua e laacutebios incorretos
E segundo Hanson (1997) a respiraccedilatildeo oral eacute um dos haacutebitos mais nocivos jaacute que implica
numa posiccedilatildeo de liacutengua baixa e anterior Qualquer condiccedilatildeo aleacutergica ou desvio estrutural tais
como edema de coanas septo desviado ou adenoacuteides hipertrofiadas proporcionam a
respiraccedilatildeo oral e a degluticcedilatildeo atiacutepica
De acordo com Jabur (1997) a funccedilatildeo respiratoacuteria estaacute diretamente ligada ao
desenvolvimento dentofacial ou seja a obstruccedilatildeo nasal leva o paciente a tornar-se um
respirador oral ocasionando normalmente alteraccedilotildees na face principalmente durante a fase de
crescimento que dependeratildeo da idade em que o indiviacuteduo adquiriu a obstruccedilatildeo nasal da
severidade e da duraccedilatildeo da obstruccedilatildeo Ela pode ter uma causa orgacircnica ou ser um haacutebito
vicioso A respiraccedilatildeo oral por haacutebito vicioso eacute aquela em que natildeo haacute obstruccedilatildeo das vias aeacutereas
superiores e sim maacute posiccedilatildeo dos laacutebios liacutengua e mandiacutebula Jaacute a respiraccedilatildeo oral orgacircnica eacute
aquela em que haacute problemas orgacircnicos obstruindo a passagem de ar pelo nariz sendo muitas
suas causas dentre as mais frequumlentes estatildeo hipertrofia adenoideana rinite aleacutergica desvio
de septo sinusite bronquite hipertrofia de cornetos nasais e infecccedilotildees crocircnica de amiacutegdalas
palatinas A respiraccedilatildeo oral pode acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo devido a mudanccedilas que
ela provoca na posiccedilatildeo de repouso da liacutengua e mandiacutebula e tambeacutem uma mastigaccedilatildeo
ineficiente que leva o indiviacuteduo a deglutir o alimento em partiacuteculas maiores dificultando a
degluticcedilatildeo
Bacha amp Riacutespoli (2001) apresentaram uma proposta de intervenccedilatildeo fonoaudioloacutegica
breve que tem como base a motivaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo com trabalho
dirigido agrave respiraccedilatildeo alimentaccedilatildeo haacutebitos oro-faciais higiene bucal e postura corporal em
pacientes com fatores limitantes de oclusatildeo sinais e sintomas de disfunccedilatildeo
temporomadibulares falhas dentaacuterias e tipo de aparelho ortodocircntico utilizado O tempo
despendido da terapia eacute de aproximadamente 8 semanas
Marchesan (1998) fez referecircncia tambeacutem ao tempo meacutedio normalmente de terapia
fonoaudioloacutegica sendo de trecircs a quatro meses no adulto e de seis a oito meses na crianccedila
sendo que o paciente deve ser acompanhado ateacute o final do tratamento ortodocircntico (mensal ou
bimensalmente) controlando as recidivas E ainda fez uma outra classificaccedilatildeo para as
alteraccedilotildees de degluticcedilatildeo que chama de degluticcedilatildeo adaptada em que nada mais eacute do que uma
ldquoatipiardquo encontrada em consequumlecircncia de algum outro problema existente como maacute-oclusatildeo
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ou respiraccedilatildeo oral A liacutengua se adapta agrave forma da cavidade oral ou ao tipo facial do indiviacuteduo
ou entatildeo as caracteriacutesticas das funccedilotildees existentes no caso a respiraccedilatildeo oral
Marchesan Zorzi amp Gomes (1998) afirmaram que a terapia miofuncional no trabalho de
motricidade oral atua nas desordens miofuncionais reestabelecendo as funccedilotildees de respiraccedilatildeo
mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fala e succcedilatildeo Podem-se tambeacutem associar recursos mioteraacutepicos ou
seja mioterapia adequando forccedila e movimento dos muacutesculos a elas envolvidos aleacutem de
trabalhar a remoccedilatildeo de haacutebitos parafuncionais e postura
Feliacutecio (1996) afirmou que o crescimento desenvolvimento e equiliacutebrio do sistema
estomatognaacutetico dependem de vaacuterios fatores dentre eles hereditariedade e as funccedilotildees A
coordenaccedilatildeo do crescimento eacute muito importante pois natildeo basta que uma estrutura cresccedila eacute
preciso que isso ocorra de modo integrado com as demais estruturas o que favoreceraacute o
equiliacutebrio do sistema estomatognaacutetico Este eacute um aspecto relevante quando pensamos em
fornecer estiacutemulos a fim de prevenir ou recuperar desordens muacutesculo-oacutesseo-dentaacuterias por
isso devemos considerar os haacutebitos alimentares e outros que podem influenciar a atividade da
musculatura Uma mastigaccedilatildeo unilateral crocircnica resulta portanto em assimetria funcional da
atividade dos muacutesculos e dos movimentos mandibulares que podem tornar-se permanentes
podendo ser decorrente de proacutetese dentaacuteria mal adaptada caacuteries ou perdas dentaacuterias precoces
eou disfunccedilatildeo temporomandibular
Castillo De Morales (1999) possui uma proposta terapecircutica embasada no Conceito de
Reabilitaccedilatildeo Orofacial e Corporal que avalia o ser humano como um todo relacionando
sempre o complexo orofacial com a postura corporal tanto no repouso como em atividade
funcional Ele aborda aspectos como conscientizaccedilatildeo de como eacute esta terapecircutica e sobre as
causas e consequumlecircncias de uma respiraccedilatildeo oral trabalha postura tanto no repouso quanto no
movimento postura e melhora do tocircnus e simetria dos OFArsquos e suas funccedilotildees
Parolo amp Bianchini (2000) afirmaram que em pacientes portadores de respiraccedilatildeo
viciosamente bucal (apoacutes amigdalectomia eou adenoidectomia ou simplesmente viciosa)
direciona-se a terapia principalmente para a conscientizaccedilatildeo e propriocepccedilatildeo da
permeabilidade nasal podendo ser necessaacuterio apoio muscular Sendo que a terapecircutica
fonoaudioloacutegica com o respirador bucal compreende vaacuterias etapas e natildeo apenas a execuccedilatildeo de
exerciacutecios musculares eacute necessaacuterio tornar consciente a respiraccedilatildeo mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e
fala para que suas alteraccedilotildees possam ser reconhecidas pelo paciente e soacute assim modificadas O
trabalho enfoca principalmente a propriocepccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente que
devem ser intensamente explorados aleacutem do treino da respiraccedilatildeo nasal controle e mobilidade
da musculatura diafragmaacutetica controle da tonicidade da musculatura orofacial treino das
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funccedilotildees verificaccedilatildeo e controle dos haacutebitos parafuncionais aleacutem de necessaacuteria a continuidade
dos exerciacutecios em casa e tambeacutem do apoio da famiacutelia na reabilitaccedilatildeo
Gonzaacuteles (2000) relatou a importacircncia do uso do espelho de Glatzel ou placa metaacutelica de
Glatzel para uso tanto na observaccedilatildeo quanto posteriormente na aplicaccedilatildeo da terapia
fonoaudioloacutegica para adequaccedilatildeo da respiraccedilatildeo nasal servindo para verificarmos a eficaacutecia da
aeraccedilatildeo nasal
De acordo com Marchesan amp Zorzi (2000) os comprometimentos advindos da respiraccedilatildeo
oral acarretam prejuiacutezos em diversas aacutereas e levam os indiviacuteduos a possuiacuterem caracteriacutesticas
comuns Observam-se frequumlentemente alteraccedilotildees no crescimento e desenvolvimento
craniofacial na oclusatildeo na musculatura facial na postura corporal e nas funccedilotildees de
mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo Ainda afirmaram a possibilidade de existecircncia de trecircs tipos de
terapia fonoaudioloacutegica para as alteraccedilotildees do sistema estomatognaacutetico que se incluem
- ABORDAGEM MIOTERAacutePICA consiste num trabalho exclusivo com exerciacutecios
isomeacutetricos e isotocircnicos para a musculatura do sistema estomatognaacutetico sem que haja
qualquer orientaccedilatildeo quanto ao uso destes nas funccedilotildees eou treinamento especiacutefico das
mesmas
- ABORDAGEM FUNCIONAL trabalho exclusivo de orientaccedilatildeo e treinamento para
adequaccedilatildeo das funccedilotildees do sistema estomatognaacutetico sem emprego de exerciacutecios isomeacutetricos e
isotocircnicos
- ABORDAGEM MIOTERAPIA FUNCIONAL trabalho conjugado com exerciacutecios
isomeacutetricos e isotocircnicos simultacircneos agrave orientaccedilatildeo e ao treinamento das funccedilotildees do sistema
estomatognaacutetico
Ferraz (2001) afirmou que o sistema estomatognaacutetico eacute composto por vaacuterios elementos
entre eles nervos ossos muacutesculos laacutebios vasos e espaccedilos orgacircnicos Eacute necessaacuterio conhecer
todas as funccedilotildees do sistema estomatognaacutetico responsaacutevel pela postura corporal respiraccedilatildeo
mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo sendo consideradas funccedilotildees estomatognaacuteticas a mastigaccedilatildeo
a succcedilatildeo a degluticcedilatildeo a fonaccedilatildeo e articulaccedilatildeo e a respiraccedilatildeo Referiu ainda que existem
vaacuterias caracteriacutesticas que definem uma degluticcedilatildeo alterada pressionamento atiacutepico da liacutengua
ou interposiccedilatildeo lingual podendo ser anterior ou lateral participaccedilatildeo da musculatura perioral
movimentos de cabeccedila ao deglutir sopro ao inveacutes de succcedilatildeo associaccedilatildeo com a alteraccedilatildeo de
certos fonemas como l n t d s e z liacutengua volumosa alargada e hipotocircnica cuspir ou
acumular saliva nos cantos da boca baba durante a noite dificuldades de deglutir com os
laacutebios separados e dificuldade na degluticcedilatildeo de piacutelulas
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Segundo Tessitore (2004) a cavidade nasal estaacute inserida no complexo orofacial e eacute
composto de partes oacutesseas cartilaginosas e musculares A musculatura do complexo orofacial
atua sinergicamente com a respiraccedilatildeo na execuccedilatildeo da mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo Para
reabilitaccedilatildeo dessas funccedilotildees trabalhamos diretamente com manobras orofaciais e exerciacutecios
especiacuteficos na musculatura da face mastigaccedilatildeo liacutengua complexo velofariacutengico musculatura
da faringe e da laringe muacutesculos supra e infra-hioiacutedeos e os muacutesculos do pescoccedilo E ainda
referiu que as cadeias musculares orofaciais e corporais inter-relacionam-se funcionalmente
mediante sinergia neuromuscular ou seja a postura cracircnio-orocervical em relaccedilatildeo agrave postura
corporal tem ligaccedilatildeo importante com a funccedilatildeo respiratoacuteria e com as funccedilotildees
estomatognaacuteticas
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3 MATERIAL E METODOLOGIA
Neste capiacutetulo seratildeo apresentados a caracterizaccedilatildeo da pesquisa os criteacuterios e
procedimentos de seleccedilatildeo e a anaacutelise dos dados e o meacutetodo estatiacutestico empregado
31 Caracterizaccedilatildeo da Pesquisa
Este estudo constituiu-se de uma pesquisa de caraacuteter qualitativo descritivo e
longitudinal do tipo estudo de caso e foi realizado com um grupo de sujeitos com
diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico preacutevio de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral
Este trabalho foi desenvolvido no Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da Universidade
Federal de Santa Maria - RS
32 Procedimentos e Criteacuterios de Seleccedilatildeo
Foram selecionados inicialmente para esta pesquisa 12 sujeitos com queixa de
problemas respiratoacuterios de ambos os sexos com idade entre 11 e 12 anos com diagnoacutestico
otorrinolaringoloacutegico de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral As mesmas
procederam do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico (SAF) da Universidade Federal de
Santa Maria (UFSM) e de escolas do municiacutepio de Santa Maria ndash RS
Primeiramente foi solicitada a permissatildeo aos pais ou responsaacuteveis para que os sujeitos
participassem da pesquisa atraveacutes da assinatura de um termo de consentimento livre e
esclarecido (anexo A) em que foi explicado o objetivo os procedimentos e os benefiacutecios
deste trabalho aleacutem de outras informaccedilotildees que se fizeram necessaacuterias Neste momento
esclareceu-se que somente os sujeitos que realizassem todas as avaliaccedilotildees e apoacutes passassem
pelos criteacuterios de exclusatildeo descritos no decorrer do trabalho fariam parte dessa pesquisa
Em seguida foram realizadas as avaliaccedilotildees nos 12 sujeitos cujos pais autorizaram a
fazer parte da pesquisa Estas avaliaccedilotildees constaram de
311 Avaliaccedilatildeo Otorrinolaringoloacutegica (anexo B)
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Essa avaliaccedilatildeo teve como objetivo obter o diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico do modo
respiratoacuterio oral ou nasal se oral viciosa ou orgacircnica nos 12 sujeitos participantes dessa
pesquisa Atraveacutes desse diagnoacutestico conseguiu-se o principal criteacuterio de exclusatildeo dos sujeitos
para esse trabalho O diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico foi realizado previamente pois os
sujeitos procederam do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico (SAF) da Universidade
Federal de Santa Maria (UFSM) em que participaram de outras pesquisas dentro do serviccedilo
Esse foi realizado pelo otorrinolaringologista do SAF no decorrer do ano de 2003 em que
avaliou-se a presenccedila de obstruccedilotildees nasais como rinite aleacutergica hipertrofias de amiacutegdalas
palatinas eou adenoacuteides poacutelipos nasais e sinusites Na ausecircncia de obstruccedilotildees nasais eacute que
foi dado o diagnoacutestico de respiraccedilatildeo oral viciosa e na presenccedila das mesmas foi aplicado
tratamento controle atraveacutes de medicamentos
312 Anamnese (anexo C)
Com o objetivo de obtenccedilatildeo de dados de identificaccedilatildeo e de informaccedilotildees quanto agrave
histoacuteria cliacutenica das crianccedilas especialmente referentes a problemas respiratoacuterios haacutebitos orais
viciosos haacutebitos alimentares sono comportamento existecircncia de tratamento fonoaudioloacutegico
eou ortodocircntico anterior e realizaccedilatildeo de adenoidectomia ou amigdalectomia bem como a
existecircncia de problemas neuroloacutegicos
312 Avaliaccedilatildeo Fonoaudioloacutegica
A avaliaccedilatildeo Fonoaudioloacutegica foi realizada pela autora do trabalho e constou de
avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico avaliaccedilatildeo articulatoacuteria e avaliaccedilatildeo fotograacutefica Estas
avaliaccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes o tratamento fonoaudioloacutegico
3121 Avaliaccedilatildeo do Sistema Estomatognaacutetico (anexo D)
Esta avaliaccedilatildeo foi realizada com o objetivo de analisar todas as estruturas e oacutergatildeos
envolvidos na realizaccedilatildeo das funccedilotildees vegetativas bem como avaliar as funccedilotildees
estomatognaacuteticas que geralmente encontram-se alteradas em indiviacuteduos respiradores orais
Constou de avaliaccedilatildeo extra e intra-oral quanto ao aspecto postura tocircnus sensibilidade e
mobilidade das estruturas orofaciais (laacutebios liacutengua bochechas palato mole palato duro
arcada dentaacuteria nariz mentual e ATM) e das funccedilotildees estomatognaacuteticas (succcedilatildeo mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo respiraccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo)
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3122 Avaliaccedilatildeo Articulatoacuteria (anexo E)
Esta avaliaccedilatildeo foi realizada para verificar a presenccedila ou ausecircncia de alteraccedilotildees na fala
Nesta avaliaccedilatildeo os sujeitos foram instruiacutedos a repetir uma lista de palavras sem o auxiacutelio de
pistas visuais as quais contecircm todos os fonemas consonantais e suas possiacuteveis combinaccedilotildees
no portuguecircs em todas as posiccedilotildees possiacuteveis (onset inicial onset medial coda medial coda
final)
3123 Avaliaccedilatildeo Fotograacutefica
Foram tiradas fotos com Cacircmera digital de modelo Sony 13 mega pixels CCD ndash
1280x960 image Size precisatildeo digital 6 X zoom Picture Effects das seguintes estruturas
- rosto posiccedilatildeo de frente para a cacircmera e de perfil direito para a cacircmera para verificar a
simetria facial perfil facial na posiccedilatildeo de frente para a cacircmera tipologia facial e postura dos
oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios foto tirada a um metro de distacircncia
- boca na posiccedilatildeo de repouso habitual de frente para a cacircmera para verificar aspecto e postura
dos OFArsquos tirada a um metro de distacircncia boca fechada na posiccedilatildeo de frente para a cacircmera
para verificar a presenccedila de esforccedilo para mantecirc-la fechada como accedilatildeo dos muacutesculos periorais
e hipertonia do mentual foto tirada a um metro de distacircncia
- arcada dentaacuteria posiccedilatildeo de frente para a cacircmera com uso do afastador para melhor visualizar
a oclusatildeo que objetivou verificar oclusatildeo e linha meacutedia foto tirada a 30 cm de distacircncia
- corpo de frente para a cacircmera de perfil direito para a cacircmera e de costas para a cacircmera
para anaacutelise da postura corporal foto tirada a 2 70 metros de distacircncia
313 Avaliaccedilatildeo Ortodocircntica (anexo F)
A avaliaccedilatildeo ortodocircntica foi realizada pela ortodontista que atende no Laboratoacuterio de
Motricidade Oral do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da UFSM e constou de
verificaccedilatildeo do estado de conservaccedilatildeo dos dentes do tipo de oclusatildeo considerando a
classificaccedilatildeo de Angle (1899) classe I II ou III do tipo de denticcedilatildeo alteraccedilotildees verticais e
sagitais da oclusatildeo das medidas de sobressaliecircncia eou sobremordida e da posiccedilatildeo da linha
meacutedia normal ou desviada
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Dos 12 sujeitos avaliados 7 foram excluiacutedos por natildeo preencherem os criteacuterios
estabelecidos Desta maneira o grupo ficou composto por 5 sujeitos 3 do sexo masculino e 2
do sexo feminino com idades entre 11 anos e 3 meses e 12 anos 5 meses (anexo B)
Apoacutes as avaliaccedilotildees todos os sujeitos respiradores orais funcionais selecionados para
este estudo realizam terapia miofuncional (anexo G) baseada nos fundamentos de Augustoni
(1986) Altmann (1994) Hanson e Barrett (1995) Marchesan (1998) Nascimento (2001)
Ferraz (2001) e Ferreira (2002) Tais autores sugerem a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios isomeacutetricos e
isotocircnicos e trabalho com as funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo fonoarticulaccedilatildeo e
degluticcedilatildeo
A terapia miofuncional foi realizada pela fonoaudioacuteloga autora desta pesquisa Foram
realizadas oito sessotildees terapecircuticas num tempo total de dois meses com peridiocidade
semanal e duraccedilatildeo de 45 minutos
Na terapia miofuncional proposta foram abordados aspectos sobre conscientizaccedilatildeo e
motivaccedilatildeo dos pacientes Fornecidas informaccedilotildees relativas agrave importacircncia da respiraccedilatildeo nasal e
sobre a necessidade do envolvimento e comprometimento do paciente e da famiacutelia no
processo terapecircutico
As sessotildees terapecircuticas estatildeo baseadas em alguns exerciacutecios citados na literatura
especializada de acordo com Augustoni (1986) Altmann (1994) Hanson amp Barret (1995)
Marchesan (1998) Ferraz (2001) Nascimento (2001) e Ferreira (2002) selecionados pela
autora dessa pesquisa conforme as alteraccedilotildees miofuncionais encontradas em respiradores
orais sendo que em cada sessatildeo foram enfatizados alguns deles O trabalho englobou
conscientizaccedilatildeo e motivaccedilatildeo quanto agrave fonoterapia exerciacutecios respiratoacuterios e de postura dos
OFAacutes e monitoramento da postura corporal associados a exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
e a exerciacutecios de degluticcedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo (anexo G) natildeo sendo necessaacuteria a aplicaccedilatildeo
de exerciacutecios de articulaccedilatildeo nos indiviacuteduos deste grupo jaacute que os mesmos apoacutes as avaliaccedilotildees
iniciais natildeo apresentaram alteraccedilotildees apesar de este natildeo ter sido um criteacuterio de exclusatildeo Esses
exerciacutecios foram realizados de forma concomitante e gradativa e intercalados em cada sessatildeo
sendo trabalhada a automatizaccedilatildeo de cada funccedilatildeo Descrevo agora o que foi enfatizado em
cada sessatildeo desta terapia proposta
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bull Primeira sessatildeo
Desde a primeira sessatildeo trabalhou-se a conscientizaccedilatildeo quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo
da terapia miofuncional e a necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de diaacutelogos informais e com
apoio visual (Atlas livros etc) o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal atraveacutes de exerciacutecios
que visassem a conscientizaccedilatildeo do modo respiratoacuterio atual e passagem para o modo
respiratoacuterio correto a adequaccedilatildeo da postura corporal e dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios atraveacutes
da explicaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo e monitoramento da postura correta adequaccedilatildeo do tocircnus e
mobilidade de laacutebios liacutengua e bochechas atraveacutes de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
bull Segunda sessatildeo
Foi trabalhado com o paciente a conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua
correccedilatildeo reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal atraveacutes de exerciacutecios que visassem a
conscientizaccedilatildeo do modo respiratoacuterio atual e passagem para o modo respiratoacuterio correto a
adequaccedilatildeo da postura corporal e dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios atraveacutes da explicaccedilatildeo
conscientizaccedilatildeo e monitoramento da postura correta adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade de
laacutebios liacutengua e bochechas atraveacutes de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
bull Terceira sessatildeo
A partir da terceira sessatildeo comeccedilou a ser introduzido a adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da
degluticcedilatildeo que permaneceu ateacute o final da terapia com exerciacutecios para estes fins diferentes e
intercalados em cada sessatildeo aleacutem do trabalho de conscientizaccedilatildeo quanto agrave terapia
miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo da postura
corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
bull Quarta sessatildeo
Na quarta sessatildeo iniciou-se a adequaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo com orientaccedilotildees e
demonstraccedilatildeo dos movimentos corretos a serem efetuados adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da
degluticcedilatildeo com exerciacutecios diferentes e intercalados para estes fins trabalho de
conscientizaccedilatildeo quanto agrave terapia miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo
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nasal adequaccedilatildeo da postura corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos
laacutebios liacutengua e bochechas
bull Quinta sessatildeo
A partir da quinta sessatildeo iniciou-se a adequaccedilatildeo da fonoarticulaccedilatildeo natildeo sendo necessaacuteria
aplicar nesse grupo pelos mesmos natildeo apresentarem tal alteraccedilatildeo mas enfatizado nesta
proposta terapecircutica pois pacientes respiradores orais geralmente apresentam essa alteraccedilatildeo
Foi trabalhado portanto adequaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo com uso de orientaccedilotildees e demonstraccedilatildeo
dos movimentos corretos a serem efetuados adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da degluticcedilatildeo com
exerciacutecios intercaldos para esses fins trabalho de conscientizaccedilatildeo quanto agrave importacircncia da
terapia miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo da postura
corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
bull Sexta sessatildeo
Foi iniciado o trabalho de automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo atraveacutes dos mesmos exerciacutecios
trabalhados ateacute o momento poreacutem mais elaborados e com um grau de dificuldade maior para
a sua realizaccedilatildeo Foi dada continuidade ao trabalho realizado na sessatildeo passada (quinta
sessatildeo) sendo aplicados alguns exerciacutecios diferentes para a mesma finalidade
bull Seacutetima sessatildeo
Iniciou-se o trabalho para a automatizaccedilatildeo das funccedilotildees de succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e
fonoarticulaccedilatildeo (natildeo trabalhada nesse grupo por natildeo haver a necessidade) e continuidade do
trabalho para automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo atraveacutes de exerciacutecios aplicados nas sessotildees
anteriores e outros mais elaborados Continuou-se o trabalho de conscientizaccedilatildeo da
problemaacutetica e necessidade de sua correccedilatildeo reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo
da postura corporal e dos OFArsquos adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade de laacutebios liacutengua e
bochechas atraveacutes da aplicaccedilatildeo de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
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bull Oitava sessatildeo
Foi realizado o mesmo trabalho da sessatildeo passada poreacutem foram utilizados alguns exerciacutecios
diferentes
Apoacutes as oito sessotildees de fonoterapia todas as crianccedilas foram submetidas agraves avaliaccedilotildees
citadas anteriormente (avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico avaliaccedilatildeo articulatoacuteria e
avaliaccedilatildeo fotograacutefica) para verificar possiacuteveis modificaccedilotildees nos aspectos analisados preacute-
tratamento Para aqueles pacientes que apoacutes a reavaliaccedilatildeo apresentar ainda algum tipo de
alteraccedilotildees dariacuteamos continuidade no tratamento por mais quatro sessotildees de terapia e retorno
bimestral para acompanhamento de todos os pacientes
314 ndash Criteacuterios de inclusatildeo dos pacientes neste trabalho
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral por
haacutebito residual ou vicioso
bull Ausecircncia de sinais visiacuteveis sugestivos de comprometimento neuroloacutegico como
paralisia em algum membro do corpo ou da face
bull Ausecircncia de alteraccedilotildees ortodocircnticas significativas (sobressaliecircncia acima de 4 mm
mordida aberta anterior eou lateral mordida cruzada anterior eou lateral)
33 Anaacutelise dos Dados e Meacutetodo Estatiacutestico
Os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute e poacutes-tratamento foram organizados em
Quadros e Tabelas e ilustrados em Graacuteficos e Figuras Foi realizado um estudo estatiacutestico do
tipo descritivo com os resultados apresentados em nuacutemeros absolutos e relativos
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4 RESULTADOS
Neste capiacutetulo seratildeo apresentados os resultados obtidos nesta pesquisa cujo objetivo
foi verificar a eficaacutecia terapia miofuncional dinacircmica proposta neste estudo aplicada em 5
sujeitos com respiraccedilatildeo oral durante 8 sessotildees
A seguir seratildeo apresentados os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute e poacutes-terapia
miofuncional
41 Resultados da avaliaccedilatildeo fonoaudioloacutegica preacute e poacutes-terapia miofuncional
411 Resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico estruturas orofaciais
No Quadro 1 estatildeo os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais
dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
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Quadro 1 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais dos cinco sujeitos com
respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
Legenda
PREacute= preacute-tratamento
POS = poacutes-tratamento
CRIAN = crianccedila
F = fechado
AB = aberto
NL = normal
ALT = alterada
EN = encurtado
EV = evertido
P LAB = Perfil labial
P LING = Postura lingual
T LAB SUP = Tocircnus labial superior
T LAB INF = Tocircnus labial inferior
TBOCH ESQ = Tocircnus da bochecha esquerda
T BOCH DIR = Tocircnus da bochecha direita
MOB LING = Mobilidade lingual
C LAB SUP = Comprimento do laacutebio superior
F LAB INF = Forma do laacutebio inferior
Na tabela 1 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do perfil labial preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
CRIAN IDADE SEXO PLAB PLING TLABSUP TLABINF TBOCHESQ TBOCHDIR MOBLING CLABSUP FLABINF
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS
I 117 F AB F ALT NL NL NL ALT NL ALT NL ALT ALT NL NL NL NL NL NL
II 12 M AB F ALT NL NL NL ALT NL NL NL NL NL NL NL NL NL NL NL
III 118 M AB F ALT NL NL NL ALT ALT ALT NL ALT ALT NL NL EN NL EV EV
IV 125 F F F ALT NL NL NL NL NL ALT NL NL NL NL NL EN NL NL NL
V 113 M AB F ALT NL ALT NL ALT NL NL NL ALT NL ALT NL EN NL EV NL
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TABELA 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial
GRAacuteFICO 1 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial
20
80
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
FechadoAberto
Perfil labial Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Fechado 1 20 5 100
Aberto 4 80 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 2 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da postura lingual preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 2 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual
GRAacuteFICO 2 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual
0
100 100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Postura lingual Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 0 0 5 100
Alterada 5 100 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 3 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus labial superior
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 3 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial superior
GRAacuteFICO 3 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial superior
80
20
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus labial superior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 4 80 5 100
Alterado 1 20 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 4 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus labial inferior
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 4 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial inferior
GRAacuteFICO 4 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial inferior
20
80 80
20
01020304050607080
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus labial inferior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 1 20 4 80
Alterado 4 80 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 5 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus da bochecha
esquerda preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 5 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
GRAacuteFICO 5 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus da bochecha esquerda Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 3 40 5 100
Alterado 2 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 6 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus da bochecha
direita preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 6 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha direita
GRAacuteFICO 6 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha direita
40
60 60
40
0
10
20
30
40
50
60
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus da bochecha direita Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 3 60
Alterado 3 60 2 40
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 7 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da mobilidade lingual
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 7 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade lingual
GRAacuteFICO 7 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade lingual
80
20
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Mobilidade lingual Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 4 80 5 100
Alterada 1 20 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 8 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do comprimento do
laacutebio superior preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 8 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do laacutebio superior
GRAacuteFICO 8 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do laacutebio superior
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalEncurtado
Comprimento do laacutebio
superior
Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 5 100
Encurtado 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 9 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da forma do laacutebio
inferior preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 9 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel forma do laacutebio inferior
GRAacuteFICO 9 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel forma do laacutebio inferior
60
40
80
20
01020304050607080
Preacute Poacutes
NormalEvertido
Forma do laacutebio inferior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 3 60 4 80
Evertido 2 40 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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412 Resultados das avaliaccedilotildees do sistema estomatognaacutetico funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo
degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo
No Quadro 2 estatildeo os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas
dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
Quadro 2 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
SUJ IDADE SEXO RESPIRACcedilAtildeO SUCCcedilAtildeO DEGLUTICcedilAtildeO MASTIGACcedilAtildeO FONOARTICULACcedilAtildeO
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PREacute POacuteS
I 117 F O N NL NL AT NL NL NL NL NL
II 12 M O O ALT NL AT NL ALT NL NL NL
III 118 M O N ALT NL AT NL NL NL NL NL
IV 125 F O N NL NL AT NL ALT NL NL NL
V 113 M O N ALT NL AT AT ALT NL NL NL
Legenda
PREacute = preacute-tratamento
POacuteS = poacutes-tratamento
SUJ = sujeito
N= nasal
O = oral
NL = normal
ALT = alterada
AT = atiacutepica
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Na tabela 10 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da respiraccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo
GRAacuteFICO 10 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo
0
100
80
200
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NasalOral
Respiraccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Nasal 0 0 4 80
Oral 5 100 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 11 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da succcedilatildeo preacute e poacutes-
terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo
GRAacuteFICO 11 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Succcedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 2 40 5 100
Alterada 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 12 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da degluticcedilatildeo preacute e poacutes-
a terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo
GRAacuteFICO 12 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo
0
100
80
200
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAtiacutepica
Degluticcedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 0 0 4 80
Atiacutepica 5 100 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 13 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo
GRAacuteFICO 13 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Mastigaccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 5 100
Alterada 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 14 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da fonoarticulaccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo
GRAacuteFICO 14 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo
100
0
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Fonoarticulaccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 5 100 5 100
Alterada 0 0 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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42 Avaliaccedilatildeo Ortodocircntica
No Quadro 3 estatildeo os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo ortodocircntica dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional observando aspecto oclusatildeo denticcedilatildeo
alteraccedilotildees verticais e sagitais sobressaliecircncia sobremordida e linha meacutedia
Quadro 3 ndash Resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo
oral preacute e poacutes-terapia miofuncionalCRIAN IDADE SEXO ASPEC OCL DENT ALT VERT
SAG
SOBRES(mm) SOBREM(mm) LINMED
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS
I 117 F BEC BEC II ndash
1ordf
II ndash
1ordf
M M N N 35 35 3 3 D D
II 12 M BEC BEC I I P P N N 4 4 2 2 D D
III 118 M BEC BEC I I M M N N 2 2 3 3 N N
IV 125 F BEC BEC II- 2ordf II- 2ordf P P N N 3 3 7 7 D D
V 113 M BEC BEC I I P P N N 3 3 4 4 D D
Legenda
PRE = preacute-tratamentoPOacuteS = poacutes-tratamentoCrian = crianccedilaAspec = AspectoBEC = Bom estado de conservaccedilatildeoMEC = Mau estado de conservaccedilatildeoOcl = OclusatildeoN = NormalI = Classe I de AngleII ndash 1ordf = Classe II - divisatildeo 1ordf de AngleII ndash 2ordf = Classe II ndash divisatildeo 2ordf de AngleIII = Classe III de AngleDent = DenticcedilatildeoD = DeciacuteduaM = MistaP = PermanenteAlt VertSag Alteraccedilotildees Verticais e SagitaisCA = Cruzada anteriorA A = Aberta anteriorC T = Cruzada totalA L E = Aberta lateral esquerdaCLD = Cruzada lateral direitaA L D = Aberta lateral direitaCLE = Cruzada lateral esquerdaSobres = SobressaliecircnciaSobrem = SobremordidaLin Meacutedia = Linha meacutediaD = Desviada
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Na tabela 15 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da oclusatildeo dental preacute
e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental
GRAacuteFICO 15 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental
0
100
0
100
0
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Oclusatildeo dental Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 0 0 0 0
Alterada 5 100 5 100
TOTAL 5 100 5 100
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421 Resultados das avaliaccedilotildees fotograacuteficas preacute e poacutes-terapia miofuncional
4211 Fotos retiradas das estruturas face e arcada dentaacuteria nas posiccedilotildees frente e perfildireito
Sujeito 1
A
Figura 1- Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
Figura 2 ndashFotos perfildireito da face(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
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Figura 3- Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes -tratamento A B
A B
Figura 4- Fotosda oclusatildeolabial (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 5- Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A B
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Sujeito 2
Figura 6 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
Figura 7 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
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A B
Figura 8- Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 9-Fotos daoclusatildeo labial (A)preacute-tratamento(B) poacutes-tratamento
A B
Figura 10 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A B
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Sujeito 3
Figura 11 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A
A
B
B
Figura 12 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
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Figura 13 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 14 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 15 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
A
A
B
B
B
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Sujeito 4
Figura 16 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
Figura 17 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
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Figura 18 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A
A
Figura 19 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 20 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
B
B
B
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Sujeito 5
Figura 21 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 22 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A
A B
B
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Figura 23 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 24 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 25 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
A
A
B
B
B
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5 DISCUSSAtildeO
Neste capiacutetulo os resultados seratildeo descritos analisados comentados e quando
possiacutevel comparados aos de outros estudos publicados pelos diversos autores consultados
Com isso pretende-se atingir os objetivos propostos inicialmente
Para facilitar a leitura e a compreensatildeo dos comentaacuterios seraacute adotada a mesma
sequumlecircncia feita na exposiccedilatildeo dos resultados
1 - Discussatildeo dos resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico ndash estruturas
orofaciais ndash dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 1 seraacute realizada por sujeito como
segue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda alterado (hipotocircnico) tocircnus da bochecha direita alterado (hipotocircnico)
mobilidade lingual adequada comprimento do laacutebio superior e forma do laacutebio inferior
normais Esses resultados eram esperados principalmente quanto ao perfil labial que
apresenta-se aberto na grande maioria dos respiradores orais conforme relatam Harvold
(1974) Subtelny (1975) Krakauer amp Marchesan (1995) Proffit (1995) Castro (1996) e
Mercadante (1997) entre outros
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia revelou modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que o
perfil labial a postura lingual o tocircnus do laacutebio inferior e o tocircnus da bochecha esquerda foram
corrigidos mas o tocircnus da bochecha direita permaneceu alterado Esses resultados podem
tambeacutem ser visualizados nas FIGURAS 1 - b e 3 ndash b Os resultados reforccedilam as afirmaccedilotildees
de Parolo amp Bianchini (2000) e Castillo De Morales (1999) que afirmaram que em pacientes
portadores de respiraccedilatildeo viciosamente bucal direciona-se a terapia principalmente para a
propriocepccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente aleacutem do treino da respiraccedilatildeo nasal
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controle da tonicidade da musculatura orofacial treino das funccedilotildees aleacutem da continuidade dos
exerciacutecios em casa
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda normal tocircnus da bochecha direita normal mobilidade lingual
adequada comprimento do laacutebio superior e forma do laacutebio inferior normais podendo ser
visualizado tambeacutem nas FIGURAS 9 - a e 11 - a Esses resultados confirmam que a
hipotonicidade do laacutebio inferior eacute outra caracteriacutestica muito descrita por vaacuterios autores como
Subtelny (1975) Marchesan (1994) Altmann amp Vaz (1997) entre outros
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve modificaccedilotildees no padratildeo funcional do perfil labial da
postura lingual e o tocircnus do laacutebio inferior tornando-se adequados podendo tambeacutem ser
visualizado tambeacutem na FIGURA 11 ndash b Estes resultados indicam que o sujeito 2 apresentou
boa evoluccedilatildeo com a terapia miofuncional proposta tendo ocorrido modificaccedilatildeo favoraacutevel do
padratildeo funcional das estruturas orofaciais Pode-se inferir com isso que a terapia
miofuncional aplicada se mostrou eficaz em relaccedilatildeo agraves estruturas orofaciais nesta crianccedila
verificando tambeacutem que houve conscientizaccedilatildeo da mesma quanto agrave importacircncia da terapia e a
continuidade dos exerciacutecios em casa Estes resultados podem ser encontrados nos estudos de
Marchesan (1993 1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) nos quais afirmaram que no trabalho em
que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees
estomatognaacuteticas a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda alterado (hipotocircnica) tocircnus da bochecha direita alterado (hipotocircnica)
mobilidade lingual normal laacutebio superior encurtado e laacutebio inferior evertido pode-se verificar
tambeacutem nas FIGURAS 17 ndash a 18 - a e 19 ndash a Esses resultados reforccedilam as afirmaccedilotildees de
Altmann (1996 apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) que relatou algumas caracteriacutesticas do
distuacuterbio miofuncional como alteraccedilatildeo das posturas orais alteraccedilatildeo do tocircnus dos muacutesculos
orofaciais e alteraccedilatildeo das funccedilotildees estomatognaacuteticas Leech (1958) citou como sendo uma
caracteriacutestica do respirador oral liacutengua com postura e tocircnus alterados
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve algumas modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que
o perfil labial a postura lingual o tocircnus da bochecha esquerda e o comprimento do laacutebio
superior foram corrigidos poreacutem o tocircnus do laacutebio inferior assim como sua forma e o tocircnus
da bochecha direita permaneceram alterados Esses resultados podem ser visualizados
tambeacutem nas FIGURAS 17 ndash b 18 ndash b e 19 ndash b
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Os resultados encontrados no sujeito 1 e no sujeito 3 indicam que elas melhoraram o
padratildeo funcional em alguns aspectos poreacutem em outros natildeo houve mudanccedilas no padratildeo
inicial Esses resultados nos revelam que a terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) natildeo foi
totalmente eficaz para alguns padrotildees funcionais talvez pela falta da frequumlecircncia correta dos
exerciacutecios que deveriam ter sido realizados em casa natildeo seguindo as orientaccedilotildees realizadas
durante as sessotildees principalmente quanto agrave mastigaccedilatildeo pela continuaccedilatildeo da preferecircncia
unilateral de mastigaccedilatildeo ou por ter sido insuficiente o nuacutemero de sessotildees aplicadas para
corrigir as alteraccedilotildees inerentes a esses casos Portanto se fazendo necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
mais sessotildees para que as mesmas pudessem adequar esses padrotildees funcionais Esses
resultados confirmam o que Parolo amp Bianchini (2000) afirmaram sobre a terapia
miofuncional que se torna necessaacuteria a conscientizaccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente
para que a mesma se torne eficaz
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial fechado postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior e inferior normal tocircnus da bochecha esquerda alterada
(hipotocircnica) tocircnus da bochecha direita normal mobilidade lingual normal laacutebio superior
encurtado e forma do laacutebio inferior normal podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS
25 - a e 27 ndash a Estes resultados vatildeo ao encontro das afirmaccedilotildees de Castro 1996 que relata
que haacute entre as alteraccedilotildees provocadas pela respiraccedilatildeo bucal a mudanccedila de postura lingual e
mandibular ocorridas pelo abaixamento da liacutengua e mandiacutebula com um relaxamento da
musculatura facial e mastigatoacuteria Leech (1958) Subtelny (1975) e Altmann amp Vaz (1997)
relataram como caracteriacutestica do respirador oral o laacutebio superior encurtado
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia ocorreram modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que a
postura lingual o comprimento do laacutebio superior e o tocircnus da bochecha esquerda foram
corrigidos podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS 25 - b e 27 - b
Nesse caso (sujeito 4) pode-se verificar que a terapia miofuncional raacutepida (oito
sessotildees) se mostrou eficaz superando todas as alteraccedilotildees encontradas o que leva a supor que
o sujeito aleacutem dos exerciacutecios realizados durante a sessatildeo de terapia tambeacutem os realizava
regularmente em casa na frequumlecircncia determinada e que houve conscientizaccedilatildeo do mesmo para
tal Os resultados concordam com Hanson amp Barret (1995) que em seu meacutetodo de tratamento
miofuncional salientam como objetivo tornar rotina os padrotildees de movimento muscular
empregados nas atividades orais diaacuterias normais fortalecendo os muacutesculos atraveacutes do enfoque
sensoacuterio motor integrando as novas atividades musculares aos padrotildees funcionais diaacuterios
automatizando os padrotildees funcionais corretos e mantendo os padrotildees aprendidos Tambeacutem
estatildeo de acordo com Bacha amp Riacutespoli (1998) que afirmaram ser eficaz uma proposta de
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terapia miofuncional quando existe motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do paciente aleacutem do
trabalho dirigido para respiraccedilatildeo alimentaccedilatildeo haacutebitos orofaciais entre outros com o tempo
meacutedio dispendido para a terapia ser de oito semanas
O sujeito 5 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior e inferior alterados (hipotocircnicos) tocircnus da bochecha
esquerda normal tocircnus da bochecha direita alterada (hipotocircnica) mobilidade lingual alterada
comprimento do laacutebio superior encurtado e forma do laacutebio inferior evertido podendo ser
visualizado tambeacutem nas FIGURAS 33 ndash a e 35 ndash a Esses resultados obtidos reforccedilam os
relatos de Subtelny em 1975 e Marchesan em 1994 nos quais mencionam que no respirador
bucal os laacutebios tornam-se entreabertos havendo uma tendecircncia em alterar seu tocircnus e
comprimento tornando-se hipotocircnicos O laacutebio superior pode tornar-se curto e hipotocircnico e o
inferior evertido e hipotocircnico ocorrer assimetrias faciais pela diferenccedila de tocircnus entre as
bochechas aleacutem de a liacutengua ser muito flaacutecida e anteriorizada
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que o perfil
labial a postura lingual o tocircnus do laacutebio superior e inferior mobilidade lingual comprimento
do laacutebio superior forma do laacutebio inferior e tocircnus da bochecha direita formam corrigidos
podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS 33 - b e 35 ndash b
Estes resultados indicam que mesmo no sujeito 5 em que havia inuacutemeras alteraccedilotildees
houve progresso e mudanccedila em seu padratildeo funcional com relaccedilatildeo agraves estruturas orofaciais
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta E estatildeo de acordo com Marchesan (1993
1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) que afirmaram que no trabalho em que a musculatura desde
o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e
degluticcedilatildeo a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
Os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute-terapia dos cinco sujeitos satildeo coerentes com as
afirmaccedilotildees de Harvold (1974) o qual relatou que em pacientes com respiraccedilatildeo bucal se a
obstruccedilatildeo permanecer durante meses a musculatura se adaptaraacute agrave nova posiccedilatildeo postural e de
Leech (1958) Aragatildeo (1991) Marchesan (1994) Castro (1996) Altmann amp Vaz (1997)
Mercadante (1997) Altmann (1996 apud RIacuteSPOLI amp BACHA1998) e Zorzi amp Marchesan
(2000) os quais observaram vaacuterias caracteriacutesticas na siacutendrome do respirador bucal dentre
elas posturas anormais natildeo soacute corporais como orofaciais estrutura facial alterada com tipo
facial dolicocefaacutelico laacutebio superior hipotocircnico curto e elevado liacutengua com postura e
tonicidade alteradas entre outras
Os resultados obtidos nos cinco sujeitos apoacutes a terapia proposta reforccedilam os relatos de
Augustoni (1986) e Parolo amp Bianchini (2000) que afirmaram a importacircncia da associaccedilatildeo de
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recursos mioteraacutepicos adequando forccedila e movimento dos muacutesculos e tambeacutem as afirmaccedilotildees
de Marchesan Zorzi e Gomes (1998) e Tessitore (2004) que salientaram a conscientizaccedilatildeo da
problemaacutetica como estiacutemulo para a continuidade da terapia
- A anaacutelise dos resultados apresentados nos GRAacuteFICOS 1 a 9 e nas TABELAS 1 a 9 seratildeo
apresentados por variaacutevel como segue
Considerando-se o perfil labial TABELA 1 observou-se que antes do tratamento
realizado havia apenas um sujeito (20) com perfil labial fechado (sujeito 4) e quatro sujeitos
(80) com perfil labial aberto (sujeitos 1 2 3 e 5) Apoacutes a realizaccedilatildeo da terapia miofuncional
proposta observou-se que os cinco sujeitos (100) apresentaram o perfil labial fechado
(GRAacuteFICO 1)
Os resultados demonstraram que a terapia miofuncional aplicada favoreceu a evoluccedilatildeo
desta variaacutevel nestes sujeitos
Considerando-se a postura lingual na TABELA 2 observou-se que antes do
tratamento os cinco sujeitos (100) apresentavam postura lingual alterada Estes resultados
confirmam os relatos de Castro (1996) onde afirmou que a alteraccedilatildeo mais importante
provocada pela respiraccedilatildeo bucal eacute a mudanccedila de postura lingual Apoacutes a terapia os cinco
sujeitos (100) normalizaram a postura lingual (GRAacuteFICO 2)
Estes resultados mostram que todas os sujeitos tratados melhoraram a postura lingual
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta
Quanto ao tocircnus labial superior TABELA 3 observou-se que antes da terapia
miofuncional havia quatro sujeitos (80) com tocircnus labial superior normal (sujeitos 1 2 3 e
4) e apenas um sujeito com tocircnus labial superior alterado hipotonicidade (sujeito 5) e que
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional houve normalizaccedilatildeo desta tonicidade neste sujeito
com modificaccedilatildeo do padratildeo funcional (GRAacuteFICO 3)
Em relaccedilatildeo a variaacutevel tocircnus labial inferior TABELA 4 observou-se que apenas um
sujeito (20) apresentou tocircnus labial inferior normal (sujeito 4) e quatro sujeitos (80)
apresentavam tocircnus labial inferior alterado hipotonicidade (sujeitos 1 2 3 e 5) Apoacutes a
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional os valores se inverteram ou seja quatro sujeitos (80)
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apresentaram normotensatildeo do laacutebio inferior (sujeitos 1 2 4 e 5) e apenas um sujeito (20)
permaneceu com o padratildeo da funccedilatildeo labial alterado hipotocircnico (sujeito 3)
Estes resultados mostram que dos quatro sujeitos que apresentavam tocircnus labial
inferior alterado trecircs modificaram a tonicidade labial inferior (GRAacuteFICO 4) A natildeo evoluccedilatildeo
do sujeito 3 quanto ao tocircnus labial inferior pode ser explicada por ele natildeo ter realizado os
exerciacutecios propostos para casa na frequumlecircncia recomendada Portanto se fez necessaacuteria a
aplicaccedilatildeo de mais sessotildees para que o mesmo pudesse adequar o padratildeo funcional correto
Considerando-se o tocircnus da bochecha esquerda TABELA 5 observou-se que antes da
terapia miofuncional havia dois sujeitos (40) com tocircnus da bochecha esquerda normal
(sujeito 2 e 5) e trecircs sujeitos (60) com alteraccedilatildeo na tonicidade da bochecha esquerda
hipotocircnico (sujeito 1 3 e 4) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional as trecircs sujeitos
(sujeitos 1 3 e 4) que apresentavam alteraccedilotildees nesta variaacutevel modificaram a funccedilatildeo passando
para um padratildeo normal Portanto os resultados indicam que a terapia miofuncional proposta
foi eficaz em 100 dos sujeitos tratados quanto a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
(GRAacuteFICO 5)
Quanto ao tocircnus da bochecha direita TABELA 6 verificou-se que antes da aplicaccedilatildeo
da terapia miofuncional havia dois sujeitos (40) com tocircnus da bochecha direita normal
(sujeito 2 e sujeito 4) e trecircs sujeitos (60) com tocircnus da bochecha direita alterada hipotocircnica
(sujeito 1 3 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional trecircs sujeitos (60) apresentavam
o tocircnus da bochecha direita normal (sujeito 2 4 e 5) e dois sujeitos (40) apresentavam o
tocircnus da bochecha direita alterada (sujeito 1 e 3) Estes resultados mostram que apenas um
sujeito (sujeito 5) apresentou melhora quanto agrave tonicidade da bochecha direita sendo que os
outros dois sujeitos (sujeito 1 e 3) continuaram apresentando tal alteraccedilatildeo (GRAacuteFICO 6)
Pode-se considerar nesses resultados poacutes-terapia que houve provavelmente uma preferecircncia
mastigatoacuteria unilateral desses dois sujeitos ou a natildeo realizaccedilatildeo correta dos exerciacutecios
propostos para casa na frequumlecircncia determinada
Considerando-se a mobilidade lingual TABELA 7 observou-se que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional quatro sujeitos (80) apresentavam mobilidade lingual
adequada (sujeitos 1 2 3 e 4) e que apenas uma crianccedila (20) apresentou mobilidade lingual
alterada (sujeito 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional houve adequaccedilatildeo da mobilidade
lingual deste sujeito Estes resultados demonstram que todos os cinco sujeitos (100)
apresentaram apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional mobilidade adequada de liacutengua
(GRAacuteFICO 7)
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Considerando-se o comprimento do laacutebio superior TABELA 8 observou-se que antes
da aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentaram comprimento do laacutebio
superior normal (sujeito 1 e sujeito 2) e trecircs sujeitos (60) apresentavam laacutebio superior
encurtado (sujeitos 3 4 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional observou-se que os trecircs
sujeitos que apresentavam o laacutebio superior encurtado (sujeitos 3 4 e 5) passaram a apresentar
o comprimento do laacutebio superior normal ou seja os cinco sujeitos (100) (GRAacuteFICO 8)
apresentavam apoacutes a terapia comprimento do laacutebio superior normal
Quanto agrave variaacutevel forma do laacutebio inferior TABELA 9 observou-se que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional trecircs sujeitos (60) apresentavam forma do laacutebio inferior
normal (sujeitos 1 2 e 4) e dois sujeitos (40) apresentavam laacutebio inferior evertido (sujeito 3
e sujeito 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional observou-se que quatro dos cinco
sujeitos (80) apresentavam forma do laacutebio inferior normal (sujeitos 1 2 4 e 5) e um dos
sujeitos (20) continuou apresentando laacutebio superior evertido (sujeito 3) (GRAacuteFICO 9)
Podemos inferir que a terapia miofuncional raacutepida proposta neste trabalho foi eficiente
para a mudanccedila desta variaacutevel na maioria das crianccedilas
2 Discussatildeo dos resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico ndash funccedilotildees
estomatognaacuteticas - dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral ndash preacute e poacutes-terapia
miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 2 seraacute dividida por sujeito comosegue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia quanto agraves funccedilotildees estomatognaacuteticas apresentava
respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo normal degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo normais
Estes resultados estatildeo de acordo com o que Jabur (1997) afirmou onde a respiraccedilatildeo oral pode
acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo devido a mudanccedilas que ela provoca na posiccedilatildeo de repouso
da liacutengua e mandiacutebula
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia proposta revelou-se modificaccedilotildees na respiraccedilatildeo que passou
de oral para nasal e na degluticcedilatildeo que passou de atiacutepica para normal Esses resultados nos
mostram que a terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) atuou sobre a musculatura postura
e funccedilotildees levando a crianccedila respiradora oral desempenhar padrotildees de degluticcedilatildeo normal e a
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passar para o padratildeo respiratoacuterio nasal Resultados semelhantes foram relatados por LINO
(1984) que afirmou ser o meacutetodo de reeducaccedilatildeo mioteraacutepica o mais indicado na reeducaccedilatildeo
da degluticcedilatildeo pois substitui a degluticcedilatildeo atiacutepica por padrotildees normais
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava algumas funccedilotildees estomatognaacuteticas
alteradas como respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e
fonoarticulaccedilatildeo normal No entanto apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta
revelou modificaccedilotildees nas funccedilotildees de succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que passaram para um
padratildeo funcional normal Poreacutem a funccedilatildeo respiraccedilatildeo continuou alterada devido a natildeo
superaccedilatildeo das crises de rinite que o sujeito apresentou durante o tratamento afetando o
desenvolvimento da terapia Estes resultados confirmam o que Moyers (1988) Petrelli
(1992) Krakauer amp Marchesan (1995) Hanson (1997) Jabur (1997) e Van Der Linden (1990
apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) relataram que a respiraccedilatildeo oral eacute um dos haacutebitos mais
nocivos sendo que qualquer condiccedilatildeo aleacutergica ou desvio estrutural proporcionam a
respiraccedilatildeo oral aleacutem de outras alteraccedilotildees e agraves vezes tal situaccedilatildeo natildeo se reverte para o normal
apoacutes ter desaparecido a obstruccedilatildeo e resulta no indiviacuteduo respirador bucal habitual
O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e apenas a fonoarticulaccedilatildeo apresentava-se normal
Estes resultados vatildeo ao encontro do que Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI amp
OLIVEIRA 1987) salientaram de que a musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de
natureza vegetativa como a succcedilatildeo e alteraccedilotildees significativas decorrentes da respiraccedilatildeo oral
podem alterar a funcionalidade da musculatura perioral e consequumlentemente alterar a succcedilatildeo e
outras funccedilotildees associadas a esta musculatura
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional ocorreram melhoras em todas as funccedilotildees
alteradas sendo que a respiraccedilatildeo de oral passou a nasal a succcedilatildeo e a degluticcedilatildeo tornaram-se
adequadas Estes resultados confirmam os estudos de Padovan (1976) Hanson amp Barret
(1995) Marchesan Zorzi amp Gomes (1998) Bacha amp Riacutespoli (1998) Castillo De Morales
(1999) que afirmaram que para que uma terapia seja eficaz ela deve englobar o treino de das
funccedilotildees estomatognaacuteticas e exerciacutecios mioteraacutepicos associados
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo normal
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e fonoarticulaccedilatildeo normal Estes resultados confirmam
o que em 1995 Krakauer amp Marchesan afirmaram que os respiradores orais podem
desenvolver problemas associados como degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo atiacutepica e outras
alteraccedilotildees
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Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional as funccedilotildees alteradas inicialmente tornaram-
se adequadas sendo que a respiraccedilatildeo passou a ser nasal e a degluticcedilatildeo e a mastigaccedilatildeo
tornaram-se funcionalmente normais Estes resultados concordam com os estudos de Parolo amp
Bianchini (2000) no qual afirmaram que para respiradores orais viciosos direciona-se a
terapia para a conscientizaccedilatildeo e propriocepccedilatildeo da permeabilidade nasal treino da respiraccedilatildeo
nasal exerciacutecios miofuncionais treino das funccedilotildees controle dos haacutebitos parafuncionais
controle e mobilidade da musculatura diafragmaacutetica entre outros
O sujeito 5 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava algumas das funccedilotildees
estomatognaacuteticas alteradas como respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada degluticcedilatildeo atiacutepica
mastigaccedilatildeo alterada e fonoarticulaccedilatildeo normal Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
ocorreram algumas mudanccedilas funcionais sendo que a respiraccedilatildeo passou a ser nasal e a succcedilatildeo
e a mastigaccedilatildeo tornaram-se adequadas poreacutem na degluticcedilatildeo natildeo houve mudanccedila de padratildeo
funcional continuando atiacutepica Estes resultados demonstram que a terapia miofuncional natildeo
se mostrou eficaz para este sujeito quanto agrave variaacutevel degluticcedilatildeo pois o mesmo ainda
apresentava accedilatildeo da musculatura perioral e contraccedilatildeo do mentaacutelis Para as funccedilotildees de
respiraccedilatildeo succcedilatildeo e mastigaccedilatildeo a terapia mostrou-se eficaz
Estes resultados confirmam as afirmaccedilotildees feitas por Ferraz (2001) de que existem
vaacuterias caracteriacutesticas que definem uma degluticcedilatildeo alterada pressionamento atiacutepico da liacutengua
ou interposiccedilatildeo lingual podendo ser anterior ou lateral e participaccedilatildeo da musculatura
perioral E ainda Padovan em 1976 propocircs uma terapia miofuncional com enfoque a todas
as funccedilotildees ndash respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo
- A anaacutelise dos resultados apresentados nos GRAacuteFICOS 10 a 14 e nas TABELAS 10 a 14
seratildeo apresentados por variaacutevel como segue
Considerando a funccedilatildeo respiraccedilatildeo TABELA 10 objeto principal desde estudo
verificou-se que todos os sujeitos (100) apresentavam o modo respiratoacuterio alterado isto eacute
todas apresentavam respiraccedilatildeo oral Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional pode-se
observar que 4 dos 5 sujeitos (80) mudaram o modo respiratoacuterio passando de oral para
nasal (sujeitos 1 3 4 e 5) e que apenas um sujeito (20) permaneceu com o padratildeo
respiratoacuterio oral (sujeito 2) Estes resultados demonstram que a terapia miofuncional raacutepida
proposta neste trabalho foi eficaz e que o sujeito 2 continuou com o padratildeo de respiraccedilatildeo oral
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pelo fato de que este sujeito apresentou algumas crises de rinite durante a aplicaccedilatildeo da
mioterapia (GRAacuteFICO 10)
Quanto agrave variaacutevel succcedilatildeo TABELA 11 pode-se observar que antes da aplicaccedilatildeo da
terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentavam succcedilatildeo normal (sujeito 1 e sujeito 4) e
trecircs (60) apresentavam succcedilatildeo alterada (sujeitos 2 3 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia
miofuncional raacutepida verificou-se que todos os sujeitos apresentavam succcedilatildeo normal (100)
ou seja os trecircs sujeitos (sujeitos 2 3 e 5) que apresentavam alteraccedilatildeo na succcedilatildeo adequaram o
padratildeo alterado Estes resultados demonstram que a terapia proposta se mostrou eficaz para os
sujeitos que apresentavam alteraccedilatildeo na funccedilatildeo de succcedilatildeo (GRAacuteFICO 11)
Estes resultados vatildeo ao encontro do que Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI
amp OLIVEIRA 1987) salientaram que a musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de
natureza vegetativa como a succcedilatildeo e alteraccedilotildees funcionais nesta musculatura podem afetar
esta e tambeacutem outras funccedilotildees estomatognaacuteticas
Na tabela 12 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa das cinco crianccedilas com
respiraccedilatildeo oral estudadas quanto a variaacutevel degluticcedilatildeo Considerando-se esta funccedilatildeo pode-se
observar que antes da aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional os 5 sujeitos (100) apresentavam
degluticcedilatildeo atiacutepica Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional 4 dos 5 sujeitos (80)
adequaram esta funccedilatildeo passando de atiacutepica para degluticcedilatildeo normal (sujeitos 1 2 3 e 4) e
apenas 1 sujeito (20) ainda permaneceu com o padratildeo alterado (sujeito 5) (GRAacuteFICO 12)
Estes resultados mostram que a maioria dos sujeitos se beneficiou com a terapia miofuncional
proposta e apenas um sujeito permaneceu com degluticcedilatildeo atiacutepica Isto pode ser explicado
pelo fato deste sujeito apresentar vaacuterias alteraccedilotildees no sistema estomatognaacutetico associadas agrave
degluticcedilatildeo atiacutepica alteraccedilotildees estas que natildeo foram sanadas com as oito sessotildees de terapia
propostas necessitando portanto de mais sessotildees para que tambeacutem esta funccedilatildeo se
restabeleccedila
Estes resultados estatildeo de acordo com as afirmaccedilotildees de Jabur (1997) de que a respiraccedilatildeo
oral pode acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo e tambeacutem uma mastigaccedilatildeo ineficiente que leva o
indiviacuteduo a deglutir o alimento em partiacuteculas maiores dificultando a degluticcedilatildeo
Considerando-se a funccedilatildeo mastigaccedilatildeo TABELA 13 pode-se observar que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentavam mastigaccedilatildeo normal
(sujeito 1 e sujeito 3) e trecircs sujeitos (60) apresentavam mastigaccedilatildeo alterada (sujeitos 2 4 e
5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional pode-se verificar que todos os sujeitos
apresentavam um padratildeo de mastigaccedilatildeo normal (100) Estes resultados demonstram que a
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terapia miofuncional raacutepida proposta neste estudo foi eficaz para os sujeitos que
apresentavam alteraccedilatildeo na funccedilatildeo de mastigaccedilatildeo (GRAacuteFICO 13)
Os resultados da avaliaccedilatildeo preacute-terapia confirmam o que Krakauer amp Marchesan (1995)
afirmaram que os respiradores orais podem desenvolver problemas associados como
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo atiacutepica e outras alteraccedilotildees
Na tabela 14 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos dados referentes agrave
variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo dos cinco sujeitos respiradores orais estudados e observou-se que
natildeo houve alteraccedilotildees quanto agrave fonoarticulaccedilatildeo nestes sujeitos ou seja os 5 sujeitos (100)
selecionados para esta pesquisa natildeo apresentaram alteraccedilotildees nesta funccedilatildeo
Estes resultados discordam das afirmaccedilotildees de Hanson amp Barret (1995) pois para eles a
respiraccedilatildeo oral leva a inuacutemeras alteraccedilotildees dentre elas na fala principalmente nos fonemas
fricativos s e z e os linguoalveolares t d n l encontram ndash se alterados
Os resultados desta pesquisa de uma forma geral estatildeo de acordo com as afirmaccedilotildees de
Marchesan (1993 1995) Bacha amp Riacutespoli (1998) e Padovan (1976) onde referiram que no
trabalho em que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees
de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
3 Discussatildeo dos resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas ndash dos cinco sujeitos com
respiraccedilatildeo oral ndash preacute e poacutes-terapia
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 3 seraacute dividida por sujeito como segue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo II primeira divisatildeo segundo Angle denticcedilatildeo mista mordida normal
sobressaliecircncia de 35 miliacutemetros sobremordida de 3 miliacutemetros e linha meacutedia desviada
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional estas proporccedilotildees se mantiveram
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida normal
sobressaliecircncia de 4 miliacutemetros sobremordida 2 miliacutemetros e linha meacutedia desviada Apoacutes a
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional estas proporccedilotildees tambeacutem se mantiveram
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O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo mista mordida normal sobressaliecircncia de 2
miliacutemetros sobremordida 3 miliacutemetros e linha meacutedia normal Estas proporccedilotildees se mantiveram
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo II segunda divisatildeo segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida
normal sobressaliecircncia de 3 miliacutemetros sobremordida 7 miliacutemetros e linha meacutedia desviada
Estas proporccedilotildees se mantiveram apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
O sujeito 5 na 1ordf avaliaccedilatildeo apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos dentes
oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida normal sobressaliecircncia de 3
miliacutemetros sobremordida 4 miliacutemetros e linha meacutedia desviada Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia
miofuncional estas proporccedilotildees tambeacutem se mantiveram
Apoacutes anaacutelise dos resultados da avaliaccedilatildeo ortodocircntica dos cinco sujeitos avaliados neste
estudo verificou-se que de uma forma geral todos apresentavam alteraccedilotildees oclusais Estes
resultados poderiam ser esperados pois segundo vaacuterios autores como Proffit (1995)
Castro(1996) Jabur et al (1997) e Marchesan (1998) as maacutes-oclusotildees frequumlentemente estatildeo
associadas agrave respiraccedilatildeo oral
Os padrotildees oclusais se mantiveram em todos os sujeitos pois as alteraccedilotildees
ortodocircnticas satildeo alteraccedilotildees relacionadas agrave forma ao contraacuterio das alteraccedilotildees miofuncionais
trabalhadas nessa pesquisa que satildeo alteraccedilotildees nos padrotildees funcionais e musculares podendo
ser adequados com a reabilitaccedilatildeo miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no GRAacuteFICO e TABELA 15 seratildeo apresentados por
variaacutevel como segue
Na tabela 15 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos dados referentes agrave
variaacutevel oclusatildeo dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral Observou-se que antes da aplicaccedilatildeo
da terapia miofuncional os 5 sujeitos (100) apresentavam a oclusatildeo alterada e que estas
proporccedilotildees se mantiveram apoacutes a terapia miofuncional (GRAacuteFICO 15) Estes resultados
indicam que nestes sujeitos com oclusatildeo alterada natildeo houve modificaccedilatildeo no padratildeo de
oclusatildeo com o terapia realizada resultado este jaacute esperado pois a terapia miofuncional raacutepida
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proposta nesta pesquisa estava direcionada a modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e
musculares
Estes resultados vatildeo ao encontro dos autores Proffit (1995) e Jabur et al (1997) onde
afirmaram que as maacutes-oclusotildees estatildeo frequumlentemente associadas agrave respiraccedilatildeo oral
apresentando os mais variados tipos de oclusatildeo
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6 CONCLUSOtildeES
A partir da anaacutelise dos resultados desta pesquisa cujo objetivo foi realizar terapia
miofuncional raacutepida (oito sessotildees) em cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral que apresentam
alteraccedilotildees no sistema estomatognaacutetico e verificar o efeito desta terapia comparando as
avaliaccedilotildees preacute e poacutes-tratamento pode-se obter as seguintes conclusotildees
- a terapia miofuncional raacutepida (8 sessotildees) proposta nesta pesquisa foi efetiva
para melhora da maioria dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo bucal
- quanto agraves estruturas orofaciais avaliadas houve 100 de melhora nos
padrotildees de perfil labial postura lingual tocircnus labial superior tocircnus da
bochecha esquerda mobilidade lingual e comprimento do laacutebio superior e
80 de melhora no tocircnus e forma labial inferior e houve 60 de melhora no
tocircnus da bochecha direita
- quanto agraves funccedilotildees estomatognaacuteticas avaliadas houve melhora de 100 nas
funccedilotildees de succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e de 80 nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo e
degluticcedilatildeo
- quanto agrave oclusatildeo dental natildeo houve mudanccedila nos padrotildees de oclusatildeo dos
cinco sujeitos avaliados resultado este jaacute esperado pois a terapia
miofuncional raacutepida proposta nesta pesquisa estava direcionada agrave
modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e musculares
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UFSMPRPGP Estrutura e apresentaccedilatildeo de monografias e teses ndash MDT 6ed Santa
Maria Ed Da UFSM PRPGP 2005
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Anexo A ndash Termo de consentimento esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Res MS n 19696)
As informaccedilotildees contidas neste termo de consentimento livre e esclarecido foramfornecidas pela fonoaudioacuteloga ELISIANE WEBER com o objetivo consentir de formaescrita a participaccedilatildeo do paciente neste trabalho de livre arbiacutetrio e com pleno conhecimentosdos procedimentos a que seraacute submetidoTIacuteTULO EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES) EMSUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORALOBJETIVO verificar a eficaacutecia de uma terapia fonoaudioloacutegica mais raacutepida em pacientesrespiradores oraisJUSTIFICATIVA a respiraccedilatildeo oral eacute causa principal de inuacutemeras alteraccedilotildees na degluticcedilatildeosucccedilatildeo mastigaccedilatildeo e fala sendo necessaacuterio um tratamento que envolva todos estes aspectosAleacutem das alteraccedilotildees fonoaudioloacutegicas a respiraccedilatildeo oral pode tambeacutem levar a alteraccedilotildees nasarcadas dentaacuterias face e corpo como um todoPROCEDIMENTOS seraacute realizada uma entrevista com o responsaacutevel pelo paciente com ointuito de obter informaccedilotildees importantes a respeito da histoacuteria do paciente avaliaccedilatildeofonoaudioloacutegica (avaliaccedilatildeo dos oacutergatildeos e funccedilotildees fonoarticulatoacuterias liacutengua laacutebios bochechassucccedilatildeo mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fala) avaliaccedilatildeo ortodocircntica (avaliaccedilatildeo cliacutenica e fotograacutefica)e terapia fonoaudioloacutegica para correccedilatildeo dos problemas de respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo emastigaccedilatildeoDESCONFORTO E RISCOS natildeo haacute desconforto eou riscos previsiacuteveis neste trabalhoCUSTO FINANCEIRO os procedimentos realizados natildeo teratildeo custos financeiros para osparticipantesBENEFIacuteCIOS melhora do padratildeo respiratoacuterio e das possiacuteveis alteraccedilotildees fonoaudioloacutegicasassociadas agrave respiraccedilatildeo oralSIGILO DE IDENTIDADE os participantes natildeo seratildeo identificados sendo seus dadosmantidos sob sigilo de identidadeRETIRADA DO CONSENTIMENTO os pacientes podem deixar de participar da pesquisaem qualquer momento de sua realizaccedilatildeo sem quaisquer ocircnus eou malefiacutecios
Mediante os esclarecimentos recebidos pela fonoaudioacuteloga ELISIANE WEBEReu___________________________________ responsaacutevel pelo menor__________________________________ autorizo a coleta de dados e a realizaccedilatildeo dosprocedimentos desta pesquisa concordando com a realizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees das sessotildeesterapecircuticas e de outros procedimentos que se fizerem necessaacuterios
Santa Maria ____ de ___________ de 2004Assinatura do responsaacutevel____________________________________________RG______________________________________________________________
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Anexo B - Dados pertinentes aos sujeitos respiradores orais quanto ao sexo idade ediagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico de patologias respiratoacuterias
Sujeito Sexo Idade Diagnoacutestico Otorrinolaringoloacutegico
01 F 11 anos e 7 meses Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica
02 M 12 anos Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica hipertrofia de adenoacuteide
03 M 11 anos e 8 meses Respiraccedilatildeo oral viciosa
04 F 12 anos e 5 meses Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica
05 M 11 anos e 3 meses Respiraccedilatildeo oral hipertrofia de adenoacuteide
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Anexo C ndash Protocolo de anamnese
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
ANAMNESE
DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeOData de entrevista ____________ Avaliaccedilatildeo ndeg______Nome________________________________________ Sexo ________DN_____________ Idade_________ Fone ____________________Responsaacutevel_____________________________________________________________
DADOS DA ANAMNESE- Houve tratamento fonoaudioloacutegico anterior ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo________- Houve tratamento ortodocircntico anterior ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo________
Tipo de aparelho__________________________________________________________
- Apresenta dificuldades de respirar pelo nariz ( ) sim ( ) natildeo- Asma ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_______Tratamento___________- Bronquite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo______Tratamento__________- Resfriados constantes ( ) sim ( ) natildeo- Rinite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo________ Tratamento_________- Adenoacuteides ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo____________________- Jaacute fez adenoidectomia ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_____________- Amigdalites ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_____Tratamento___________- Jaacute fez amigdalectomia ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_______________- Sinusite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo______ Tratamento_________- Alergia ( ) sim ( ) natildeo A que______________________________________
HAacuteBITOS ORAIS( ) MAMADEIRA ( ) CHUPETA( ) bico comum ( ) chupeta comum( ) bico ortodocircntico ( ) chupeta ortodocircnticaAteacute quando_______________________ Ateacute quando_____________________( )dedo ( )bruxismo ( )onicofagia ( ) outros___________________________- Amamentaccedilatildeo no seio ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo_______________- Preferecircncia atual de alimentaccedilatildeo____________________________________________- Postura corporal e de cabeccedila ( ) simeacutetrica ( ) assimeacutetrica- Apresenta olheiras ( ) sim ( ) natildeo- Ronco ( ) sim ( ) natildeo- Baba noturna ( ) sim ( ) natildeo- Apresenta problema neuroloacutegico ( ) sim ( ) natildeo OBS_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo D ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
AVALIACcedilAtildeO DO SISTEMA ESTOMATOGNAacuteTICO
NOME_________________________________________________________________DATA DE NASCIMENTO____________ IDADE ATUAL________ SEXO______DATA DE AVALIACcedilAtildeO____________ EXAMINADOR___________________
EXAME EXTRA ndash BUCALv LAacuteBIOS
- ASPECTO E POSTURA ( )fechados ( )possibilidade de vedamento( ) entreabertos ( ) dificuldade de vedamento
( ) inferior invertido ( )superior encurtado ( ) inferior avolumado
- TONICIDADE Laacutebio Superior Laacutebio Inferior( ) normal ( ) normal( ) hipotocircnico ( ) hipotocircnico( ) hipertocircnico ( ) hipertocircnico
- MOBILIDADE ( ) protusatildeo ( ) estiramento ( ) lateraliza para direita( ) sopro ( ) assobio ( ) lateraliza para esquerda( ) vibraccedilatildeo ( ) contraccedilatildeo
- FREIO LABIAL ( ) normal ( ) alterado
v BOCHECHAS- ASPECTO E POSTURA ( ) simeacutetrica ( ) ambas avolumadas ( ) ambas caiacutedas
( ) assimeacutetrica ( ) direita mais avolumada ( ) direita caiacuteda( ) esquerda mais avolumada ( )esquerda caiacuteda
- TONICIDADE Direita Esquerda( ) normal ( ) normal( ) hipertocircnica ( ) hipertocircnica( ) hipotocircnica ( ) hipotocircnica
- MOBILIDADE ( ) inflar as 2 bochechas( ) inflar a bochecha esquerda( ) inflar a bochecha direita
v MENTUAL- TONICIDADE ( ) normal ( ) hipertocircnico ( ) hipotocircnico
v MANDIacuteBULA
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- ASPECTO ( ) normal ( ) prognata ( ) atresia- MOBILIDADE ( ) abrir ( ) fechar ( ) lateralizar ( ) D ( ) E
v FACE- PERFIL ( ) reto ( ) convexo ( ) cocircncavo- TIPO FACIAL ( ) dolicofacial ( ) braquiofacial ( ) mesiofacial
v ATM( ) normal ( ) abertura com ruiacutedo ( ) abertura com desvio ( ) D ( ) E
( ) dor ( ) fechamento com desvio ( ) D ( ) E
EXAME INTRA ndash BUCAL
v LIacuteNGUA- ASPECTO POSTURA( ) normal ( ) entre os dentes ( ) alargada( ) simeacutetrica ( ) contra incisivos superiores ( ) macroglossia
( ) contra incisivos inferiores ( ) microglossia- TONICIDADE ( ) normal ( ) hipotocircnica ( ) hipertocircnica- MOBILIDADE ( ) lateralizaccedilatildeo interna D ( ) retraccedilatildeo ( ) estalar
( ) lateralizaccedilatildeo interna E ( ) protusatildeo ( ) afinamento( ) lateralizaccedilatildeo externa D ( ) alargamento ( ) elevaccedilatildeo da ponta( ) lateralizaccedilatildeo externa E ( ) vibraccedilatildeo ( ) abaixamento da
ponta- FREIO LINGUAL ( ) normal ( ) curto ( ) alongado
v PALATO DURO- ASPECTO ( ) normal ( ) em ogiva ( ) profundo ( ) plano
v PALATO MOLE- ASPECTO ( ) normal ( ) curto ( ) longo- UacuteVULA ( ) normal ( ) biacutefida ( )simeacutetrica ( ) assimeacutetrica- MOBILIDADE ( ) adequada ( ) inadequada- AMIGDALAS ( ) normais ( ) hipertroacuteficas
v NARIZ ( ) normal ( ) base alargada ( ) desvio de septo ( ) narinas estreitas
FUNCcedilOtildeES VEGETATIVAS
v SUCCcedilAtildeO ( ) eficiente ( ) ineficiente-POSTURALiacutengua ( ) normal ( ) protusatildeoLaacutebios ( ) pressatildeo ( ) protusatildeoMentalis ( ) normotensatildeo ( ) hipertensatildeoBochechas ( ) sem sulco ( ) com sulco
v MASTIGACcedilAtildeO ( ) normal ( ) bilateral ( ) unilateral esquerda ( ) unilateraldireita
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- MOVIMENTOS ( ) normais ( ) raacutepidos ( ) lentos ( ) rotatoacuterios ( ) verticais- CONTRACcedilAtildeO DO MASSEacuteTER ( ) forte ( ) fraca- MORDIDA ( ) lateral ( ) anterior
v DEGLUTICcedilAtildeO- PROJECcedilAtildeO LINGUAL ( ) ausente ( ) lateral ( ) anterior- CONTRACcedilAtildeO DO MENTALIS ( ) sim ( ) natildeo- ACcedilAtildeO MUSCULATURA PERIORAL ( ) sim ( ) natildeo- PROJECcedilAtildeO DE CABECcedilA ( ) sim ( ) natildeo- INTEPOSICcedilAtildeO LAacuteBIO INFERIOR ( ) sim ( ) natildeo- RUIDOSA ( ) sim ( ) natildeo- CONTRACcedilAtildeO DO MASSEacuteTER ( ) sim ( ) natildeo- DEGLUTICcedilAtildeO ( ) normal ( ) atiacutepica ( ) adaptada
v RESPIRACcedilAtildeO ( ) nasal ( ) bucal ( ) buco-nasal- TESTE DE AacuteGUA (3 min)______________- TESTE DO ESPELHO DE GLATZEL ( ) saiacuteda de ar bilateral ( ) maior direita( ) maior esquerda
v FONOARTICULACcedilAtildeO
( )normal ( )sigmatismo anterior ( )sigmatismo lateral ( )interposiccedilatildeo liacutengua anterior( )acuacutemulo de saliva nas comissuras ( )substituiccedilotildees ( )omissotildees ( ) outros______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IV - OUTRAS OBSERVACcedilOtildeES
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo E ndash Protocolo do exame articulatoacuterio
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
EXAME ARTICULATOacuteRIO
NOME_________________________________________________________________DATA DE NASCIMENTO______________ IDADE ATUAL______ SEXO_____DATA DA AVALIACcedilAtildeO______________ EXAMINADOR___________________
Onset Inicial Onset Medialp pato sapato
piatildeo apitoporco sopa
b bola abelhabule sabidobalatildeo aba
t tatu batatataacutebua patadatela ponto
d dente bandejadoente pandorgaduas bandeira
k cama macacocubo abacatecafeacute pequena
g galo foguetegola margarida
guerra legume
f faca mofadofogo afogar
fumaccedila safira
v vaca cavaloveado gavetaviolatildeo aacutervore
s sapo amassadosabonete paacutessaro
sopa vassoura
z zinco casaco
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zooloacutegico roseirazebra asilo
š chuva cachorrochave machucadoxiacutecara machado
ž janela reloacutegiogirafa longejornal pijama
egrave tia cortinatijolo fatiatigela pastilha
j dia pudimdisco raacutedio
dinheiro pedido
m moccedila gemadamenina comidamesa tomate
n neto banananariz caneconuca animal
ntilde ninhadaminhocacaminho
l lata bolitaluva geladoleite panela
euml palhaccedilotoalhamolho
r caretacaracolfarofa
r rato marrecorosa carroccedila
revista barraca
Coda Medial Coda Finals maacutescara laacutepis
foacutesforo doisfesta oacuteculos
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l soldado azulcalccedilado anel
selva Brasil
r berccedilo amorcarta pomarurso correr
ENCONTROS CONSONANTAISOnset Inicial Onset Medial
pr prato empregopreto
pl planta aplausopluma templo
br braccedilo cabrabruxa abraccedilo
bl blusa emblemabloco
tr trator letratrem entrada
dr dragatildeo quadrodroga madrinha
cr cravo acriacutelicocreme microfone
cl classe reclamarclube
gr gripe engraccediladogravura tigre
gl globo deglutirglacecirc
fr fruta refrescofrio
fl flecha suflecircfloresta
vr livropalavra
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Anexo F ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo ortodocircntica
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
AVALIACcedilAtildeO ORTODOcircNTICA
NOME______________________________________________________________Data de Nascimento_______________ Idade atual_______ Sexo_________Data da Avaliaccedilatildeo______________ Examinador_______________________
EXAME CLIacuteNICOAspecto ( ) bom estado de conservaccedilatildeo (BEC)( ) mau estado de conservaccedilatildeo (MEC)Classificaccedilatildeo da oclusatildeo( ) oclusatildeo normal( ) classe I( ) classe II 1ordf divisatildeo ( )subdivisatildeo D ( ) E ( )
2ordf divisatildeo ( ) subdivisatildeo D ( ) E ( )( ) classe III subdivisatildeo D ( ) E ( )
Denticcedilatildeo ( ) deciacutedua ( ) mista ( ) permanente
Legenda X dentes extraiacutedos 0 dentes erupcionados
V IV III II I I II III IV V
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
V IV III II I I II III VI V
Alteraccedilotildees verticais e sagitais da oclusatildeo( )mordida cruzada ( ) lateral D ( )lateral E ( ) anterior ( ) total( ) mordida aberta ( ) lateral D ( ) lateral E ( ) anteriorSobressaliecircncia____________Sobremordida_____________Linha meacutedia ( )normal ( )desviada
OBSERVACcedilOtildeES___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo G ndash Efeito da terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) em sujeitos comrespiraccedilatildeo oral
bull RESPIRACcedilAtildeO MARCHESAN (1998) AUGUSTONI (1986)bull EXERCIacuteCIOS ISOMEacuteTRICOS E ISOTOcircNICOS AUGUSTONI (1986)
ALTMANN (1994) FERRAZ (2001)bull MASTIGACcedilAtildeO ALTMANN (1994) FERRAZ (2001)bull DEGLUTICcedilAtildeO ALTMANN (1994) HANSON E BARRET (1995)bull ARTICULACcedilAtildeO FERREIRA (2002) NASCIMENTO (2001) FERRAZ (2001)bull SUCCcedilAtildeO FERREIRA (2002) ALTMANN (1994)
1ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Realizar esclarecimentos e orientaccedilotildees sobre cada uma das funccedilotildees orais3 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal4 Adequar a postura corporal e dos OFArsquos5 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar12 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo da postura correta dos OFArsquos e as funccedilotildees normais do sistemaestomatognaacutetico quais satildeo e como funcionam cada uma das funccedilotildees mostrando ao paciente oque estaacute alterado quanto aos OFArsquos e suas funccedilotildees o porquecirc desta alteraccedilatildeo explicandocomo cada funccedilatildeo seraacute corrigida atraveacutes de cada exerciacutecio21 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo de como o nariz funciona usando livros e atlas mostrando aspossiacuteveis alteraccedilotildees e mudanccedilas que uma respiraccedilatildeo errada traacutes explicando o porquecirc darespiraccedilatildeo bucal e seus fatores orgacircnicos com uma linguagem mais simplificada31 ndash Ensinar o paciente a assoar o nariz sempre assoando uma narina enquanto a outra eacuteocluiacuteda e realizaacute-la sempre no iniacutecio da terapia com inalaccedilatildeo de aacutegua quente para facilitar odesprendimento da secreccedilatildeo e tambeacutem orientar o paciente a assoar o nariz durante o banho32 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias33 ndash Expirar e inspirar fazendo apoacutes 1 narina de cada vez para que o paciente tenhaconsciecircncia de que eacute possiacutevel respirar pelo nariz Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cadanarina natildeo inflando as bochechas 3 vezes por dia34 ndash Cheira a flor e sopra a vela Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia35 ndash Inspira o ar pelo nariz e enche o balatildeo Realizar este exerciacutecio enchendo o balatildeo 3 vezescada vez 3 vezes por dia36 ndash Cheira a flor e assopra o balatildeo fazendo-o subir Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia sendo que cada seacuterie significa a subida do balatildeo37 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar 10 seacuteries 3 vezes pordia41 ndash Postura labial atraveacutes da conscientizaccedilatildeo do paciente qual deve ser a postura correta eutilizar uma hoacutestia entre os laacutebios que em casa pode ser substituiacuteda por um botatildeo para que opaciente tenha propriocepccedilatildeo labial e mantenha os laacutebios ocluiacutedos (LF ndash laacutebio fechado)
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Realizar este exerciacutecio durante 5 minutos 3 vezes por dia realizando alguma atividade nestetempo os laacutebios devem estar ocluiacutedos quando em repouso durante a sessatildeo e fora dela42 ndash Postura lingual atraveacutes da explicaccedilatildeo para o paciente de onde ele deve repousar a liacutenguadurante a degluticcedilatildeo e no repouso colocando a espaacutetula no ldquopontordquo para que o paciente sintatenha propriocepccedilatildeo do lugar do ldquopontordquo (LNP ndash liacutengua no ponto) A postura lingual deveestar adequada sempre em que a liacutengua estiver em repouso43 ndash Postura corporal atraveacutes da conscientizaccedilatildeo do paciente sobre as posturas simeacutetricas deseu corpo que deve ser ereta e principalmente da cabeccedila que deve estar numa postura corretaalinhada e simeacutetrica com o corpo51 ndash Fazer bico e dar risada Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia52 ndash Encher a bochecha direita a bochecha esquerda e as duas alternadamente Realizar 10seacuteries 3 vezes por dia53 ndash Colocar a ponta da liacutengua por dentro das bochechas Realizar 5 seacuteries 3 vezes por diadurante 1 minuto cada seacuterie54 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia55 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia56 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
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2ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Levar a uma melhor postura corporal e dos OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar12 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo da postura correta dos OFArsquos e as funccedilotildees normais do sistemaestomatognaacutetico quais satildeo e como funcionam cada uma das funccedilotildees orais mostrando aopaciente o que estaacute alterado quanto aos OFArsquos e suas funccedilotildees o porquecirc desta alteraccedilatildeoexplicando como cada funccedilatildeo seraacute corrigida atraveacutes de cada exerciacutecio21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Cheira a flor e sopra a vela Realizar este exerciacutecio em 10 seacuteries 3 vezes por dia23 ndash Inspira o ar pelo nariz e enche o balatildeo Realizar este exerciacutecio enchendo o balatildeo 3 vezescada vez 3 vezes por dia24 ndash Cheira a flor e assopra o balatildeo fazendo-o subir Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia sendo que cada seacuterie significa a subida do balatildeo25 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar este exerciacutecio 10seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie acaba quando o ar inspirado termina31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios e passar tambeacutem parautilizaccedilatildeo de um vibrador acoplado a uma espaacutetula que eacute colocada entre os laacutebios paramelhorar a propriocepccedilatildeo de vedamento labial Esta seraacute realizada somente durante a sessatildeode terapia durante 2 minutos Introduzir o uso de elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual colocando-o centralizado na ponta da liacutengua e depois na papilafechando os laacutebios que deve ser utilizado durante momentos de repouso lingual eprincipalmente durante o sono41 ndash Fazer bico e boca de velho Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que em cada seacuterieambos os movimentos devem ser realizados42 ndash Cobrir as arcadas dentaacuterias com os laacutebios mantendo a boca entreaberta (velhodesdentado) Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que em cada seacuterie ambos os movimentosdevem ser realizados43 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado44 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia45 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo46 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia
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47 ndash Colocar a liacutengua fora da boca pra cima para baixo para um lado e para o outroRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie resulta destes movimentos nasequumlecircncia acima citada48 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio ficando 10 minutos como garrote nos vestiacutebulos 3 vezes por dia49 ndash Estalo de liacutengua Segura a liacutengua 2 segundos contra o palato bem devagar e assimsolta sucessivamente Faz 5 seacuteries de 2 segundos cada 3 vezes por dia410 ndash Succcedilatildeo prolongada de liacutengua Sugar a liacutengua contra o palato durante 10 segundos fazer5 seacuteries de 10 segundos cada 3 vezes por dia411 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia
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3ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar a postura de laacutebios liacutengua e corporal4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar succcedilatildeo6 Adequar degluticcedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar este exerciacutecio 10seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie acaba quando o ar inspirado termina23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 seacuteries 3 vezes por dia24 ndash Inspirar pelo nariz e soprar a bexiga ateacute que ela encha e estoure utilizando atividadesluacutedicas Realizar 1 vez cada 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios o vibrador para melhorara propriocepccedilatildeo de vedamento labial e o elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual41 ndash Colocar uma hoacutestia no palato e dissolvecirc-la com ajuda da liacutengua mantendo os laacutebiosfechados Realizar 3 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie equivale a uma hoacutestiadissolvida42 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia43 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (bigode de gato) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo quea seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo44 ndash Inflar os laacutebios superior e inferior concomitantemente Realizar este exerciacutecio 5 seacuteriesde 1 minuto cada 3 vezes por dia45 ndash Estalo de liacutengua Segura a liacutengua 2 segundos contra o palato bem devagar e assimsolta sucessivamente Fazer 5 seacuteries de 2 segundos cada 3 vezes por dia46 ndash Succcedilatildeo prolongada de liacutengua Sugar a liacutengua contra o palato durante 10 segundos Fazer5 seacuteries de 10 segundos cada 3 vezes por dia47 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia48 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado
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51 ndash Succcedilatildeo de aacutegua atraveacutes de uma seringa descartaacutevel acoplada a um pedaccedilo de sondaaplicando resistecircncia no ecircmbulo enquanto a crianccedila suga sendo que a sonda deve ficar entreos laacutebios da crianccedila A mandiacutebula deve estar rebaixada o maacuteximo possiacutevel que possa manteros laacutebios ocluiacutedos sugar fazendo com que ocorra um sulco nas bochechas (ldquocovinhasrdquo) Esteexerciacutecio deve ser realizado com 10 ml inicialmente com aacutegua Realizar uma seringa de 10ml a cada 3 vezes por dia61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia
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4ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar a degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 seacuteries 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios o vibrador para melhorara propriocepccedilatildeo de vedamento labial e o elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual41 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia42 ndash Colocar hoacutestia no palato e dissolvecirc-la com ajuda da liacutengua mantendo os laacutebios fechadosRealizar 3 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie equivale a uma hoacutestia dissolvida43 ndash Colocar a liacutengua para fora em direccedilatildeo agrave espaacutetula afilando-a bem Realizando 10 seacuteries 3vezes por dia44 ndash Empurrar a espaacutetula com a liacutengua com forccedila enquanto eacute exercida uma contra-resistecircnciaRealizar 5 seacuteries de 1 minuto 3 vezes por dia45 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar o exerciacutecio por 10 minutos 3 vezes pordia46 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia47 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado48 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia49 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
51 ndash Succcedilatildeo de iogurte atraveacutes de uma seringa descartaacutevel acoplada a um pedaccedilo de sondaaplicando resistecircncia no ecircmbulo enquanto a crianccedila suga sendo que a sonda deve ficar entreos laacutebios da crianccedila A mandiacutebula deve estar rebaixada o maacuteximo possiacutevel que possa manter
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os laacutebios ocluiacutedos sugar fazendo com que ocorra um sulco nas bochechas (ldquocovinhasrdquo) Esteexerciacutecio deve ser realizado com 20 ml de liacutequido espessado (iogurte) Realizar uma seringade 20 ml 3 vezes por dia61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia63 ndash Degluticcedilatildeo sugada jogar aacutegua com o esborrifador na boca do paciente Apoacutes pedir paraele fechar a boca e coletar a aacutegua sugar a liacutengua deixar os laacutebios abertos e engolir com aboca aberta movimentar soacute a parte de traacutes da liacutengua Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia64 ndash Degluticcedilatildeo sorriso eacute igual a degluticcedilatildeo sugada a diferenccedila eacute que depois de travar osdentes o paciente deve sorrir esticando os laacutebios e depois deve engolir Realizar este exerciacutecio5 seacuteries 3 vezes por dia65 ndash Degluticcedilatildeo fechada mesma coisa que a degluticcedilatildeo sugada com a diferenccedila de que antesde engolir deve cerrar os dentes e fechar os laacutebios sem contraiacute-los e depois engolir Realizareste exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Orientaccedilatildeo e demonstraccedilatildeo sobre os movimentos corretos que a mandiacutebula deverealizar durante a mastigaccedilatildeo72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua
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5ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar a degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo8 Adequar articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes com cada narina 3 vezes por dia23 ndash Inalar diferentes odores e soltar pela boca como conteuacutedos de vidro de perfume cafeacuteaacutelcool canela e chocolate em poacute utilizando atividades luacutedicas por exemplo descobrir deolhos fechados que odor eacute esse que esta ali31 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sonorealizando monitoramentos durante a sessatildeo sobre postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebiosfechados) e de liacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)32 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada41 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia42 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar durante 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado46 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia47 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte DANONINHO) diminuindoaos poucos o calibre do canudo Ingerir um copo de iogurte por dia
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61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia63 ndash Degluticcedilatildeo sugada jogar aacutegua com o esborrifador na boca do paciente Apoacutes pedir paraele fechar a boca e coletar a aacutegua sugar a liacutengua deixar os laacutebios abertos e engolir com aboca aberta movimentar soacute a parte de traacutes da liacutengua Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia64 ndash Degluticcedilatildeo sorriso eacute igual a degluticcedilatildeo sugada a diferenccedila eacute que depois de travar osdentes o paciente deve sorrir esticando os laacutebios e depois deve engolir Realizar este exerciacutecio5 seacuteries 3 vezes por dia65 ndash Degluticcedilatildeo fechada mesma coisa que a degluticcedilatildeo sugada com a diferenccedila de que antesde engolir deve cerrar os dentes e fechar os laacutebios sem contraiacute-los e depois engolir Realizareste exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote mastigando de um lado e depois de outro Realizar este exerciacutecio10 vezes de um lado e 10 vezes de outro lado bem devagar mantendo os laacutebios bem ocluiacutedosfazer 3 vezes por dia72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Encostar a ponta da liacutengua nos dentes inferiores dar um sorriso com os dentes cerradose emitir o sssssss Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie inicia nainspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo total82 ndash Soltar o som e aproximar a matildeo dos laacutebios sentindo o frio que este som produzRealizar 5 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie inicia na inspiraccedilatildeo e acaba naexpiraccedilatildeo total83 ndash Desenvolver a propriocepccedilatildeo dos pontos de contato na produccedilatildeo do s passando aespaacutetula nas bordas da liacutengua alveacuteolos e face interna dos dentes superiores laterais fazendo omesmo com a ponta da liacutengua e a face interna dos dentes frontais inferiores84 ndash Propriocepccedilatildeo do fonema z sendo que eacute a mesma coisa que fazer o s soacute o z temvibraccedilatildeo
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6ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer e automatizar a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo8 Adequar articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por diaprocurando natildeo inflar as bochechas31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 ndash Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia sendo que cada seacuterie corresponde uma saiacuteda do botatildeo dos laacutebios42 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar o exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia45 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia46 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia51 - Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar ingerindo um copinho de iogurte por dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia
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63 ndash Degluticcedilatildeo fechada aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia64 ndash Variando os tipos de degluticcedilatildeo Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio Realizardurante 3 minutos 3 vezes por dia Mandiacutebula realiza movimento de um ldquo8 deitadordquo- (infin )81 ndash Treinar a propriocepccedilatildeo do palato riscando vaacuterias vezes com a espaacutetula a aacuterea onde aliacutengua precisa tocar para a produccedilatildeo do fonema s e z82 ndash Realizar o f pois enquanto o paciente produz um f prolongado puxar seu laacutebioinferior para baixo com os dois dedos o s surgiraacute quando o paciente tentar manter a correntede ar com sua liacutengua Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia83 ndash Colocar uma espaacutetula na frente entre os dentes a fim de que o paciente a segure comeles em seguida colocar a liacutengua presa debaixo da espaacutetula e emitir um s Realizar 10seacuteries 3 vezes por dia84 ndash Pressionar as bochechas contra os molares impedindo a saiacuteda de ar por ali e obrigando-a a escapar atraveacutes dos incisivos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia85 ndash Fazer o s depois o z para sentir a diferenccedila dos sons verificando que o ponto dearticulaccedilatildeo eacute o mesmo Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia
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7ordf SESSAtildeO
OBJETIVO
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a automatizaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo8 Adequar a automatizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 ndash Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia42 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedosRealizar 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia46 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar o exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar ingerindo um copinho de iogurte por dia52 ndash Utilizaccedilatildeo de um pirulito para treinar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo Fazer com um pirulitopor dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche deglutir e apoacutes mostrar a liacutengua para ver se ficou restos na cavidade Realizar 5seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia
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62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia63 ndash Degluticcedilatildeo fechada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Realizar o f enquanto isso puxar seu laacutebio inferior para baixo com os dois dedos o ssurgiraacute quando o paciente tentar manter a corrente de ar com sua liacutengua Fazer 10 seacuteries 3vezes por dia82 ndash Colocar uma espaacutetula na frente entre os dentes a fim de que o paciente a segure comeles em seguida colocar a liacutengua presa debaixo da espaacutetula e emitir um s Realizar 10 seacuteries3 vezes por dia83 ndash Pressionar as bochechas contra os molares impedindo a saiacuteda de ar por ali e obrigando-a a escapar atraveacutes dos incisivos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia84 ndash Ler textos em voz alta cuidando com a articulaccedilatildeo e a postura correta dos OFArsquosquando nas pausas que ocorrem na pontuaccedilatildeo e mesmo durante a leitura segundo FERRAZ(2001) Ler o texto 3 vezes por dia em frente ao espelho
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8ordf SESSAtildeO
OBJETIVO
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a automatizaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo8 Adequar a automatizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 - Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia42 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos realizar 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar com um copinho de iogurte por dia52 ndash Utilizaccedilatildeo de um pirulito para treinar automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo Realizar com umpirulito por dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia63 ndash Degluticcedilatildeo fechada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia
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71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Ler textos em voz alta cuidando com a articulaccedilatildeo e a postura correta dos OFArsquosquando nas pausas que ocorrem na pontuaccedilatildeo e mesmo durante a leitura Ler o texto 3 vezespor dia em frente ao espelho
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_______________________________________________________________
copy 2005Todos os direitos autorais reservados a Elisiane Weber A reproduccedilatildeo de partes ou do tododeste trabalho soacute poderaacute ser feita com autorizaccedilatildeo por escrito do autorEndereccedilo Rua 25 de Julho 841 Bairro Centro Arroio do Tigre RS 96950-000Fone (0XX) 51 3747-1158 End Eletr lisewebyahoocombr
_______________________________________________________________
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Universidade Federal de Santa MariaCentro de Ciecircncias da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia
A Comissatildeo Examinadora abaixo assinadaaprova a Monografia de Especializaccedilatildeo
EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES)EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORAL
elaborada porElisiane Weber
como requisito parcial para conclusatildeo doCurso de Especializaccedilatildeo em Fonoaudiologia
COMISSAtildeO EXAMINADORA
_______________________________Ana Maria Toniolo da Silva
(Presidente Orientador)
________________________Eliane Serpa
(Co-orientadora)
_______________________________Maacutercia Keske Soares
(Membro)
Santa Maria 4 de agosto de 2005
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DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho aos meus pais Olmiro Weber e Ciacuteria Weber pelo apoio e
dedicaccedilatildeo nas diversas horas e aos meus irmatildeos Tatiana Emelson e Taciane que longe ou
perto sempre compreenderam minha ausecircncia e que de uma forma ou de outra me
incentivaram e apoiaram desde a graduaccedilatildeo Em especial ao meu pai que sempre esteve a
meu lado nas horas difiacuteceis e que natildeo poupou e continua natildeo poupando esforccedilos para me
ver realizada dentro de minha profissatildeo A vocecircs minha famiacutelia agradeccedilo por tudo esta
conquista tambeacutem eacute de vocecircs Agradeccedilo tambeacutem agravequeles que de uma forma ou de outra
me ajudaram incentivaram e estiveram a meu lado durante toda esta etapa de minha vida
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AGRADECIMENTOS
Primeiramente agradeccedilo agrave Deus pela forccedila e coragem no decorrer de minha formaccedilatildeo
acadecircmica
Agradeccedilo aos professores do Curso de Fonoaudiologia da UFSM professores da
graduaccedilatildeo e poacutes-graduaccedilatildeo desta instituiccedilatildeo pelo incansaacutevel esforccedilo em compartilhar seus
conhecimentos e sabedoria a noacutes alunos e tambeacutem agradeccedilo pela demonstraccedilatildeo de amor a
profissatildeo que com certeza marcou profundamente
Em especial agradeccedilo agrave professora fonoaudioacuteloga ANA MARIA TONIOLO DA
SILVA minha orientadora e colega pela ajudou na elaboraccedilatildeo e conclusatildeo deste trabalho e
por repassar incansavelmente seus conhecimentos e experiecircncias como profissional
competente que eacute
Agradeccedilo tambeacutem agrave ortodontista ELIANE SERPA a qual demonstrou prazer e humildade
em seu trabalho natildeo poupando esforccedilos para sempre ajudar e tirar duacutevidas sobre questotildees
ligadas agrave ortodontia
Tambeacutem agradeccedilo agrave professora fonoaudioacuteloga MAacuteRCIA KESKE SOARES pela atenccedilatildeo
e gentileza despendidos neste trabalho e tambeacutem pela sempre disponibilidade em ajudar com
seus conhecimentos durante a graduaccedilatildeo e tambeacutem neste curso de especializaccedilatildeo
Agradeccedilo a revisora professora TATIANA WEBER minha querida irmatilde por ter
realizado a revisatildeo de portuguecircs deste trabalho e por ter estado a meu lado me incentivando
e ajudando nesta e em outras conquistas que me trouxeram ateacute aqui
Agradeccedilo agrave amiga e colega Fonoaudioacuteloga MARCELA FORGIARINI MORISSO pela
ajuda durante a elaboraccedilatildeo desse trabalho apoio motivaccedilatildeo e entusiasmo de sempre que
demonstra para a pesquisa Agradeccedilo a grande profissional e pessoa que eacutes
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ldquoSe deres um peixe a um homem ele alimentar-se-aacute uma vez
se o ensinares a pescar alimentar-se-aacute durante toda a vidardquo
(Kuan-Tsu)
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RESUMOMonografia de Especializaccedilatildeo
Curso de Especializaccedilatildeo em FonoaudiologiaUniversidade Federal de Santa Maria RS Brasil
EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES)EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORAL
AUTORA ELISIANE WEBERORIENTADORA ANA MARIA TONIOLO DA SILVA
CO-ORIENTADORA ELIANE SERPASanta Maria 4 de agosto de 2005
Sabe-se que pacientes respiradores orais geralmente satildeo acometidos por inuacutemeras alteraccedilotildeesno sistema estomatognatico que envolvem funccedilotildees como a de degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo succcedilatildeofonoarticulaccedilatildeo aleacutem da funccedilatildeo respiratoacuteria Com base nestas alteraccedilotildees foi proposto ummodelo de terapia miofuncional raacutepida que envolvesse o trabalho com todas as funccedilotildeesalteradas nestes tipos de pacientes Foi selecionado um grupo de cinco sujeitos de ambos ossexos com idades entre 11 anos e 3 meses a 12 anos e 5 meses que possuiacuteam diagnoacutesticootorrinolaringoloacutegico preacutevio de respiraccedilatildeo predominantemente oral e que apresentavamqueixas de problemas respiratoacuterios Para criteacuterios de exclusatildeo deste estudo estes sujeitos natildeopossuiacuteam obstruccedilotildees nasais crocircnicas problemas de maacute-oclusatildeo do tipo mordida abertaanterior lateral mordida cruzada anterior ou lateral sobressaliecircncia acima de quatro mm esinais sugestivos de comprometimento neuroloacutegico Os procedimentos desta pesquisa foramrealizados no Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da UFSM Os indiviacuteduos foramsubmetidos agraves avaliaccedilotildees e reavaliaccedilotildees fonoaudioloacutegica ortodocircntica e fotograacutefica Osresultados mostram que a terapia miofuncional proposta foi efetiva para a melhora dos cincosujeitos com respiraccedilatildeo oral avaliados sendo que quanto agraves estruturas orofaciais avaliadashouve 100 de melhora nos padrotildees de perfil labial postura lingual tocircnus labial superiortocircnus da bochecha esquerda mobilidade lingual e comprimento do laacutebio superior 80 demelhora no tocircnus labial inferior e 60 de melhora no tocircnus da bochecha direita Quanto agravesfunccedilotildees estomatognaacuteticas avaliadas houve melhora de 100 nas funccedilotildees de succcedilatildeo emastigaccedilatildeo e de 80 nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo e degluticcedilatildeo Quanto agrave oclusatildeo dental natildeohouve mudanccedilas nos padrotildees avaliados resultado este jaacute esperado pois nesta proposta deterapia miofuncional abordamos a modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e musculares
Palavras-chave Respiraccedilatildeo Oral Sistema Estomatognaacutetico Terapia Miofuncional Raacutepida
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ABSTRACTMonografy of Especialization
Especialization Programy in Speech TerapyUniversity Federal of Santa Maria RS Brasil
EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES)EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORAL
AUTHOR ELISIANE WEBERADVISER ANA MARIA TONIOLO DA SILVA
CO ndash ADVISER ELIANE SERPASanta Maria 4 th August 2005
THE FAST MIOFUNCTION THERAPY EFFECTS (EIGHT SESSIONS)IN INDIVIDUALS WITH ORAL BREATHING
It is known that patients with oral breathing usually are attempted by variousstomatognathic system alterations like the swallowing the sucking the chewing and thespeech articulation besides the breathing According to these alterations was proposed amodel of fast miofunctional therapy that could involve a work that treats all the alteratedfunctions in these kind of patients Then a group of five individuals was selected bothgender with ages between 11 years and three months and 12 years and five months withprevious otorhinolaryngologic diagnosis of oral breathing predominancy and othersbreathing problems The exclusion rules for this study were chronic nasal obstructionocclusion problems like open bite lateral open bite cross bite and lateral cross bite overjetover 4 mm and neurological problems The procedures of this research were done atPhonoaudiologic Attendance Service of University Federal of Santa Maria Theindividuals were directed to Phonoaudiologic and orthodontic evaluation and reevaluationand had taken some photos The results showed that the miofunctional therapy that wasproposed was effective for the improvement of the functions that were treated in the fiveindividuals with oral breathing and in the orofacial structures avaluated occurred 100 ofbenefit in the labial profile tongue position superior tonus labial the left cheek tonustongue mobility and in the labial length 80 of improvement in the inferior tonus labialand 60 of improvement in the right cheek tonus In relation to the stomatognathicfunctions had 100 improvement in the sucking and chewing 80 of improvement in thebreathing and swallowing functions As for the dental occlusion didnacutet happen any changein the structures evaluated This result was expected because in this propose ofmiofunctional therapy was only boarded the functionals and muscles standardsmodifications
Keywords oral breathing stomatognathic system miofunctional fast therapy
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LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais dos cinco
sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 16
QUADRO 2 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas dos cinco
sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 26
QUADRO 3 ndash Resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 32
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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
FIGURA 1 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 34
FIGURA 2 ndash Fotos do perfil direito da face do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 34
FIGURA 3 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 4 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 5 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 6 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 36
FIGURA 7 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 36
FIGURA 8 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 2 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 9 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 10 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 11 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 3 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 38
FIGURA 12 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 3 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 38
FIGURA 13 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 3 preacute-tratamento
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(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 14 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 3 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 15 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 3 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 16 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 40
FIGURA 17 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 40
FIGURA 18 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 19 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 20 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 21 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 42
FIGURA 22 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 42
FIGURA 23 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
FIGURA 24 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
FIGURA 25 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
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LISTAS DE TABELAS
TABELA 01 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial 17
TABELA 02 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual 18
TABELA 03 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
superior 19
TABELA 04 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
inferior 20
TABELA 05 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
esquerda 21
TABELA 06 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
direita 22
TABELA 07 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade
lingual 23
TABELA 08 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do
laacutebio superior 24
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TABELA 09 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do
laacutebio inferior 25
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo 27
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo 28
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo 29
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo 30
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo 31
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental 33
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LISTA DE GRAacuteFICOS
GRAacuteFICO 1 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial 17
GRAacuteFICO 2 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual 18
GRAacuteFICO 3 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
superior 19
GRAacuteFICO 4 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
inferior 20
GRAacuteFICO 5 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
esquerda 21
GRAacuteFICO 6 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
direita 22
GRAacuteFICO 7 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade
lingual 23
GRAacuteFICO 8 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento
do laacutebio superior 24
GRAacuteFICO 9 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
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preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento
do laacutebio inferior 25
GRAacuteFICO 10 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo 27
GRAacuteFICO 11 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo 28
GRAacuteFICO 12 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo 29
GRAacuteFICO 13 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo 30
GRAacuteFICO 14 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo 31
GRAacuteFICO 15 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental 33
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
RN ndash Respiradores nasais
RO ndash Respiradores orais
OFArsquos ndash Oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
SAF ndash Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico
UFSM ndash Universidade Federal de Santa Maria
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LISTA DE ANEXOS
ANEXO A ndash Termo de consentimento livre e esclarecido
i
ANEXO B ndash Dados pertinentes aos sujeitos respiradores orais
quanto ao sexo idade e diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico
de patologias respiratoacuterias
ii
ANEXO C ndash Protocolo de anamnese
iii
ANEXO D ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico
vi
ANEXO E ndash Protocolo de exame articulatoacuterio
vii
ANEXO F ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo ortodocircntica
x
ANEXO G ndash Proposta da terapia miofuncional raacutepida aplicada nesta pesquisa em
cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
xi
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1 INTRODUCcedilAtildeO
A respiraccedilatildeo nasal estimula o crescimento maxilar assim como ajuda no
estabelecimento das funccedilotildees e posturas corretas dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios Uma simples
mudanccedila no modo respiratoacuterio pode causar inuacutemeras alteraccedilotildees musculares e tambeacutem oacutesseas
Desde o seacuteculo passado vem-se estudando o efeito maleacutefico que a respiraccedilatildeo oral
causa no indiviacuteduo Deformidades como alteraccedilotildees craniofaciais e dentaacuterias assimetrias
faciais e tambeacutem problemas posturais podem ser observadas nos indiviacuteduos que fazem uso
deste modo respiratoacuterio inadequado
As causas das obstruccedilotildees nasais satildeo muitas mas a hipertrofia das vegetaccedilotildees adenoacuteides
eacute sempre descrita como a grande causadora dessa patologia formando o chamado ldquofaacutecies
adenoideanordquo que na verdade tem frequumlentemente outras causas como a rinite aleacutergica o
desvio de septo nasal hipertrofias das amiacutegdalas palatinas e poacutelipos nasais (Petrelli 1992)
Muitas vezes resolvidos os problemas orgacircnicos que impedem a respiraccedilatildeo nasal
ficam sequumlelas desta problemaacutetica que satildeo em geral problemas oclusais posturais e maacute
funccedilatildeo dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
O sistema estomatognaacutetico eacute composto pelas funccedilotildees de mastigaccedilatildeo succcedilatildeo
degluticcedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo Estas funccedilotildees estatildeo intimamente ligadas e para que haja um
bom equiliacutebrio morfofuncional dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios e destas funccedilotildees eacute necessaacuterio
que todas elas estejam adequadas Por isso qualquer alteraccedilatildeo em uma destas funccedilotildees pode
trazer consequumlecircncias tambeacutem para as outras No caso dos respiradores orais podem estar
comprometidas as outras funccedilotildees como a degluticcedilatildeo a fala a succcedilatildeo e a mastigaccedilatildeo
Pacientes acometidos por essas alteraccedilotildees normalmente recebem atendimento por uma
equipe interdisciplinar composta por profissionais de diferentes aacutereas como
otorrinolaringologistas ortodontistas fonoaudioacutelogos e fisioterapeutas que participam do
diagnoacutestico e tratamento
O tratamento fonoaudioloacutegico para pacientes respiradores orais estaacute baseado na terapia
miofuncional que visa equilibrar e normalizar as funccedilotildees alteradas principalmente a funccedilatildeo
respiraccedilatildeo adequando tambeacutem tocircnus postura e mobilidade dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
Sabe-se que o trabalho mioteraacutepico muitas vezes eacute inviabilizado pelos fatores
limitantes de oclusatildeo ou falhas dentaacuterias e que as inacutemeras dificuldades encontradas variam de
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paciente para paciente Por isso o que se procura eacute uma forma eficaz de trabalhar com este
indiviacuteduo adaptando a terapia a suas dificuldades
Desta forma esta pesquisa objetiva propor uma terapia miofuncional raacutepida (oito
sessotildees) em cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral que apresentam alteraccedilotildees no sistema
estomatognaacutetico e verificar o efeito desta terapia comparando as avaliaccedilotildees preacute e poacutes-
tratamento
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2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Neste capiacutetulo seraacute apresentada uma siacutentese de estudos relacionados aos assuntos
abordados nesta pesquisa encontrados na literatura especializada As citaccedilotildees dos autores
seratildeo abordadas seguindo uma ordem cronoloacutegica de publicaccedilatildeo
Leech (1958) realizou um estudo com 500 pacientes de uma cliacutenica de doenccedilas
respiratoacuterias em que observou na siacutendrome do respirador bucal posturas anormais natildeo soacute
corporais como orofaciais aumento de infecccedilotildees proacuteprias do aparelho respiratoacuterio estrutura
facial alterada com uma face mais alongada (faces adenoideanas) estreitamento da arcada
superior do palato e das narinas em desuso laacutebio superior hipotocircnico curto e elevado com
alteraccedilatildeo dada a pouca irrigaccedilatildeo sanguiacutenea gengiva hipertroacutefica liacutengua com postura
anormal deixando de exercer sua funccedilatildeo modeladora do palato e tambeacutem com sua tonicidade
prejudicada o olfato eacute prejudicado e frequumlentemente acompanhado pela diminuiccedilatildeo gustativa
e reduccedilatildeo do apetite hiperplasia dos tecidos linfoacuteides ao redor da Trompa de Eustaacutequio
podendo obstruiacute-la e contribuir para a perda auditiva e maacute-oxigenaccedilatildeo cerebral ocasionando
dificuldade de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo e consequumlentemente problemas de aprendizagem
Harvold (1974) relatou que em resposta agrave hipertrofia das amiacutegdalas ou obstruccedilatildeo nasal
ocorre um aumento do tocircnus muscular do pterigoacuteideo lateral digaacutestrico e do milohioacuteideo dos
muacutesculos depressores da mandiacutebula um estiramento dos muacutesculos temporal masseteacuter e
pterigoacuteideo interno muacutesculos elevadores da mandiacutebula sendo que se a obstruccedilatildeo permanecer
durante meses a musculatura se adaptaraacute agrave nova posiccedilatildeo postural Portanto se a via
respiratoacuteria nasal encontra-se obstruiacuteda estabelece-se uma posiccedilatildeo mandibular inferior
possibilitando a respiraccedilatildeo bucal compensatoacuteria
Subtelny (1975) mencionou que o respirador bucal manteacutem a mandiacutebula e a liacutengua numa
posiccedilatildeo mais inferior para criar passagem de ar atraveacutes da cavidade bucal Os laacutebios tornam-
se entreabertos e quando saem de sua postura normal de repouso haacute uma tendecircncia em
alterar seu tocircnus e comprimento O laacutebio superior pode tornar-se curto e hipotocircnico e o
inferior evertido e hipotocircnico
Padovan (1976) propocircs uma Terapia Miofuncional dando enfoque a todas as funccedilotildees ndash
respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo ndash com uso de materiais como a chupeta
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ortodocircntica mordedor de borracha retalhos de hoacutestia elaacutestico ortodocircntico vibrador de face
entre outros
Ferraz (1980) realizou Terapia Miofuncional com ecircnfase na respiraccedilatildeo succcedilatildeo
mastigaccedilatildeo sopro e relaxamento aplicando exerciacutecios de laacutebios liacutengua bochechas e palato e
ainda correccedilatildeo da articulaccedilatildeo
Lino (1984) ressaltou sobre os vaacuterios meacutetodos de reeducaccedilatildeo da degluticcedilatildeo utilizados por
profissionais especializados Afirmou que o meacutetodo de reeducaccedilatildeo mioteraacutepica eacute o mais
indicado pois substitui a degluticcedilatildeo atiacutepica por padrotildees normais
Para Augustoni (1986) a Terapia Miofuncional tem como objetivo exercitar as
musculaturas labiais linguais velares e temporomandibular atraveacutes de exerciacutecios musculares
riacutetmicos e contiacutenuos Ela eacute dividida em trecircs etapas A primeira eacute a de conscientizaccedilatildeo quanto
agrave importacircncia do tratamento a segunda eacute a etapa do treino das praxias exerciacutecios de acordo
com os grupos musculares a serem trabalhados e a terceira etapa eacute a fase da automatizaccedilatildeo
Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI amp OLIVEIRA 1987) salientaram que a
musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de natureza vegetativa (ex succcedilatildeo e
degluticcedilatildeo) miacutemicas (sorriso e enrugamento da pele) e voluntaacuterias (fala e assovio) Em
muitos casos os deslocamentos e as forccedilas requisitadas para estas tarefas satildeo pequenos Em
outras como na succcedilatildeo o sistema muscular opera contra forccedilas externas significantes A
sincronizaccedilatildeo e a sequumlecircncia desses pequenos movimentos podem ser cruciais na fala e
alteraccedilotildees significativas decorrentes da respiraccedilatildeo oral podem alterar esta e outras funccedilotildees
Segundo Arauacutejo (1988) a respiraccedilatildeo oral pode ser por obstruccedilatildeo real das fossas nasais ou
por haacutebito residual Para realizar essa diferenciaccedilatildeo eacute necessaacuterio solicitar ao paciente que
permaneccedila por trecircs minutos com aacutegua na boca e com os laacutebios fechados Se for apenas um
haacutebito residual o indiviacuteduo conseguiraacute manter a aacutegua sem engolir ou cuspir no entanto se for
obstruccedilatildeo real ao teacutermino de um minuto ele abriraacute a boca para respirar Enfatizou ainda a
importacircncia de se identificar a etiologia no caso de obstruccedilotildees mecacircnicas encaminhando o
paciente ao otorrinolaringologista para tratamento antes de reeducaacute-lo
Moyers (1988) descreveu que o crescimento facial eacute bem ordenado consistente e estaacute
relacionado a fatores geneacuteticos as diferenccedilas raciais e eacutetnicas e aos muacutesculos Existem
algumas alteraccedilotildees que podem levar agrave respiraccedilatildeo oral como septo nasal desviado cornetos
alongados inflamaccedilatildeo crocircnica e congestatildeo da mucosa nasofariacutengea alergia hipertrofia de
adenoacuteide inflamaccedilatildeo e hipertrofia das tonsilas palatinas ou algum haacutebito de succcedilatildeo
Van Der Linden (1990 apud RIacuteSPOLI amp BACHA 1998) afirmou que sendo permanente
o impedimento para realizaccedilatildeo da respiraccedilatildeo nasal as mudanccedilas de posiccedilatildeo das estruturas
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seratildeo contiacutenuas Quando eacute temporaacuteria nos resfriados e alergias as mudanccedilas posturais seratildeo
transitoacuterias Agraves vezes tal situaccedilatildeo natildeo se reverte para o normal apoacutes ter desaparecido a
obstruccedilatildeo e resulta no indiviacuteduo respirador bucal habitual
Petrelli (1992) referiu que todo o paciente com obstruccedilatildeo nasal crocircnica ou seja por
hipertrofia das vegetaccedilotildees adenoacuteides hipertrofia amigdaleana rinite aleacutergica desvio de septo
nasal hematoma do septo nasal fratura nasal corpos estranhos e rinite vestibular causas
essas mais frequumlentes nas infacircncia pode tornar-se um respirador bucal o que normalmente
leva a alteraccedilotildees na face principalmente durante os dez primeiros anos de vida fase em que
haacute uma maior velocidade de crescimento
Marchesan (1993 1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) afirmaram que atraveacutes das inuacutemeras
pesquisas tem-se demonstrado que no trabalho em que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute
dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo a
evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
Segundo Marchesan (1994) se natildeo haacute equiliacutebrio adequado da cabeccedila sobre o tronco pode
haver incentivo de crescimento anocircmalo das bases oacutesseas Dependendo da posiccedilatildeo do
pescoccedilo a liacutengua tambeacutem tenderaacute a se posicionar mais para frente ou para traacutes colaborando
com o posicionamento inadequado Eacute o que ocorre na respiraccedilatildeo oral sendo que essa pode
causar desde uma simples irritaccedilatildeo da mucosa oral ateacute graves alteraccedilotildees de crescimento a
liacutengua pode se posicionar diferentemente dentro da cavidade oral na tentativa de proteger a
orofaringe e amiacutegdalas Portanto no trabalho fonoaudioloacutegico a adequaccedilatildeo de postura de
cabeccedila e o estabelecimento da respiraccedilatildeo nasal satildeo prioridades iniciais Ainda referiu que
entre as caracteriacutesticas mais frequumlentes do respirador oral encontram-se as crianccedilas que
roncam e babam a noite crianccedilas irritadas por noites mal dormidas que ficam extremamente
hiperativas dificultando as aprendizagens escolares crianccedilas que natildeo gostam de atividades
que causam muito esforccedilo fiacutesico pois cansam com facilidade gengivas hipertroacuteficas eou
com cor alterada olheiras laacutebios hipotocircnicos liacutengua muito flaacutecida e anteriorizada degluticcedilatildeo
atiacutepica nariz sempre obstruiacutedo assimetrias faciais ombros jogados para frente cabeccedila mal
posicionada falta de apetite asas do nariz desenvolvidas alimentam-se pouco muito raacutepido
ou devagar demais crianccedilas magras demais ou obesas e sem cor respiraccedilatildeo ruidosa
mastigaccedilatildeo ruidosa de boca aberta ou de um lado soacute e mordidas cruzadas unilaterais
Kuller et al (1995) defenderam a eficaacutecia de uma linha terapecircutica multidisciplinar nas
alteraccedilotildees morfofuncionais da face em que a real integraccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
otorrinolaringologista e ortodontista eacute objetivo que precisa ser urgentemente alcanccedilado
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envolvendo o enfoque etioloacutegico diagnoacutestico e terapecircutico multidisciplinar que possibilita a
reabilitaccedilatildeo e tratamento de forma e funccedilatildeo da face
Segundo Krakauer amp Marchesan (1995) as causas de respiraccedilatildeo oral podem ser muitas
desde problemas orgacircnicos como rinites sinusites hipertrofia de amiacutegdalas fariacutengea ou
palatina a hipotonia da musculatura elevadora de mandiacutebula por causa da alimentaccedilatildeo
pastosa levando agrave boca aberta com a liacutengua mal posicionada ou somente uma postura viciosa
sendo que o paciente apenas permanece com a boca aberta sem muitas vezes perceber isso
natildeo existindo nenhum empecilho mecacircnico ou funcional para a respiraccedilatildeo nasal Os
respiradores orais podem desenvolver problemas associados como imprecisatildeo articulatoacuteria
ceceio anterior ceceio lateral degluticcedilatildeo atiacutepica e mastigaccedilatildeo atiacutepica
Para Hanson amp Barret (1995) em alguns pacientes os muacutesculos antigravitacionais da
liacutengua maxila e mandiacutebula natildeo se desenvolveram adequadamente de forma que a sua
tonicidade de repouso natildeo corresponde a necessaacuteria para executar a tarefa de manter a
elevaccedilatildeo normal e permitir o fechamento dos laacutebios sem esforccedilo Esses pacientes podem
continuar a respirar pelo nariz mesmo estando com a boca entreaberta Portanto ocorrendo
ou natildeo a respiraccedilatildeo oral tanto a denticcedilatildeo a degluticcedilatildeo e a fala principalmente nos fonemas
fricativos s e z e os linguoalveolares t d n l encontram ndash se alterados Segundo
esses autores o meacutetodo de tratamento miofuncional tem por objetivo tornar rotina os padrotildees
de movimento muscular empregados nas atividades orais diaacuterias normais A terapia proposta
consta de 4 fases gerais
- 1ordf fase Desenvolvimento de novos padrotildees musculares - esta fase destina-se no
fortalecimento dos muacutesculos atraveacutes do enfoque sensoacuterio motor
- 2ordf fase Integraccedilatildeo das novas atividades musculares aos padrotildees funcionais diaacuterios
- 3ordf fase Automatizaccedilatildeo dos padrotildees funcionais corretos
- 4ordf fase Manutenccedilatildeo dos padrotildees aprendidos
Segundo Proffit (1995) algumas maacutes-oclusotildees estatildeo muito frequumlentemente associadas agrave
respiraccedilatildeo oral A associaccedilatildeo jaacute tem sido percebida haacute vaacuterios anos sendo descrita como
ldquofaces adenoideanasrdquo que tecircm como principais caracteriacutesticas estreitas dimensotildees de largura
protusatildeo dos dentes e laacutebios separados em repouso
De acordo com Castro (1996) a alteraccedilatildeo mais importante provocada pela respiraccedilatildeo
bucal eacute a mudanccedila de postura lingual e mandibular O indiviacuteduo para poder respirar pela
boca necessita mantecirc-la constantemente aberta Isso provoca um abaixamento da liacutengua e
mandiacutebula com um relaxamento da musculatura facial e mastigatoacuteria Esse abaixamento seraacute
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o fator desencadeante das alteraccedilotildees funcionais e morfoloacutegicas entre as vaacuterias estruturas
faciais
Altmann (1996 apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) definiu distuacuterbio miofuncional como a
alteraccedilatildeo dos muacutesculos e das funccedilotildees desempenhadas pelos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios cujas
caracteriacutesticas satildeo alteraccedilatildeo das posturas orais alteraccedilatildeo do tocircnus dos muacutesculos orofaciais
alteraccedilatildeo das funccedilotildees de respiraccedilatildeo degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo e fala
De acordo com Altmann amp Vaz (1997) as alteraccedilotildees do crescimento conjugadas agrave
respiraccedilatildeo bucal levam por sua vez a alteraccedilotildees miofuncionais que se caracterizam por laacutebio
inferior hipotocircnico e muita vezes evertido laacutebio superior curto laacutebios permanentemente
abertos liacutengua repousando no soalho da boca tocando a superfiacutecie lingual dos incisivos ou
projetando-se entre as arcadas dentaacuterias palato de conformaccedilatildeo triangular ou ovoacuteide
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo ineficiente e alteraccedilatildeo no ponto articulatoacuterio Segundo ainda os
mesmos autores a avaliaccedilatildeo da respiraccedilatildeo eacute de suma importacircncia jaacute que o nariz eacute uma aacuterea
importante na determinaccedilatildeo do crescimento facial normal Uma das formas de ela ser avaliada
eacute atraveacutes do Espelho Nasal Milimetrado de Altmann (ENMA) colocando-se o espelho
embaixo das narinas do paciente e verificando se fica embaccedilado ou natildeo e se a qualidade que
sai de cada narina eacute simeacutetrica Com uma caneta hidrocor delimita-se o traccedilado produzido pelo
embaccedilamento no espelho Esse traccedilado eacute transferido para uma folha de papel semelhante ao
espelho permitindo que seja feita a anaacutelise comparativa da permeabilidade das narinas nas
outras mediccedilotildees
Jabur et al (1997) investigaram as possiacuteveis repercussotildees do padratildeo respiratoacuterio sobre
alteraccedilotildees funcionais neuromusculares esqueleacuteticas e dentaacuterias em 43 pacientes da Cliacutenica de
Especializaccedilatildeo em Ortodontia da Universidade Cidade de Satildeo Paulo (UNICID) e concluiacuteram
que os pacientes respiradores bucais apresentam os mais variados tipos de oclusatildeo que haacute
uma significativa prevalecircncia de pacientes com padratildeo de crescimento vertical que a
respiraccedilatildeo bucal associa-se natildeo soacute agrave diminuiccedilatildeo do espaccedilo nasofariacutengeo como tambeacutem a
fatores como amigdalites e bronquites e ainda que a respiraccedilatildeo bucal pode trazer
modificaccedilotildees na arquitetura facial e alteraccedilotildees no equiliacutebrio muscular
Para Mercadante (1997) o que ocorre na respiraccedilatildeo oral eacute que durante a inspiraccedilatildeo e
expiraccedilatildeo o ar soacute passa pela cavidade bucal tendo como consequumlecircncia um aumento da
pressatildeo aeacuterea intrabucal O palato portanto vai se modelando e aprofundando e ao mesmo
tempo como o ar natildeo transita pela cavidade nasal deixa de penetrar nos seios maxilares que
ficam atreacutesicos dando um aspecto caracteriacutestico ao paciente Numa visatildeo extrabucal o
paciente possui ldquofaces adenoideanasrdquo ou seja rosto alongado e estreito olhos caiacutedos olheiras
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profundas sulcos genianos marcados laacutebios entreabertos hipotocircnicos e ressecados e sulco
nasolabial profundo Esses pacientes frequumlentemente possuem degluticcedilatildeo atiacutepica e postura de
liacutengua e laacutebios incorretos
E segundo Hanson (1997) a respiraccedilatildeo oral eacute um dos haacutebitos mais nocivos jaacute que implica
numa posiccedilatildeo de liacutengua baixa e anterior Qualquer condiccedilatildeo aleacutergica ou desvio estrutural tais
como edema de coanas septo desviado ou adenoacuteides hipertrofiadas proporcionam a
respiraccedilatildeo oral e a degluticcedilatildeo atiacutepica
De acordo com Jabur (1997) a funccedilatildeo respiratoacuteria estaacute diretamente ligada ao
desenvolvimento dentofacial ou seja a obstruccedilatildeo nasal leva o paciente a tornar-se um
respirador oral ocasionando normalmente alteraccedilotildees na face principalmente durante a fase de
crescimento que dependeratildeo da idade em que o indiviacuteduo adquiriu a obstruccedilatildeo nasal da
severidade e da duraccedilatildeo da obstruccedilatildeo Ela pode ter uma causa orgacircnica ou ser um haacutebito
vicioso A respiraccedilatildeo oral por haacutebito vicioso eacute aquela em que natildeo haacute obstruccedilatildeo das vias aeacutereas
superiores e sim maacute posiccedilatildeo dos laacutebios liacutengua e mandiacutebula Jaacute a respiraccedilatildeo oral orgacircnica eacute
aquela em que haacute problemas orgacircnicos obstruindo a passagem de ar pelo nariz sendo muitas
suas causas dentre as mais frequumlentes estatildeo hipertrofia adenoideana rinite aleacutergica desvio
de septo sinusite bronquite hipertrofia de cornetos nasais e infecccedilotildees crocircnica de amiacutegdalas
palatinas A respiraccedilatildeo oral pode acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo devido a mudanccedilas que
ela provoca na posiccedilatildeo de repouso da liacutengua e mandiacutebula e tambeacutem uma mastigaccedilatildeo
ineficiente que leva o indiviacuteduo a deglutir o alimento em partiacuteculas maiores dificultando a
degluticcedilatildeo
Bacha amp Riacutespoli (2001) apresentaram uma proposta de intervenccedilatildeo fonoaudioloacutegica
breve que tem como base a motivaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo com trabalho
dirigido agrave respiraccedilatildeo alimentaccedilatildeo haacutebitos oro-faciais higiene bucal e postura corporal em
pacientes com fatores limitantes de oclusatildeo sinais e sintomas de disfunccedilatildeo
temporomadibulares falhas dentaacuterias e tipo de aparelho ortodocircntico utilizado O tempo
despendido da terapia eacute de aproximadamente 8 semanas
Marchesan (1998) fez referecircncia tambeacutem ao tempo meacutedio normalmente de terapia
fonoaudioloacutegica sendo de trecircs a quatro meses no adulto e de seis a oito meses na crianccedila
sendo que o paciente deve ser acompanhado ateacute o final do tratamento ortodocircntico (mensal ou
bimensalmente) controlando as recidivas E ainda fez uma outra classificaccedilatildeo para as
alteraccedilotildees de degluticcedilatildeo que chama de degluticcedilatildeo adaptada em que nada mais eacute do que uma
ldquoatipiardquo encontrada em consequumlecircncia de algum outro problema existente como maacute-oclusatildeo
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ou respiraccedilatildeo oral A liacutengua se adapta agrave forma da cavidade oral ou ao tipo facial do indiviacuteduo
ou entatildeo as caracteriacutesticas das funccedilotildees existentes no caso a respiraccedilatildeo oral
Marchesan Zorzi amp Gomes (1998) afirmaram que a terapia miofuncional no trabalho de
motricidade oral atua nas desordens miofuncionais reestabelecendo as funccedilotildees de respiraccedilatildeo
mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fala e succcedilatildeo Podem-se tambeacutem associar recursos mioteraacutepicos ou
seja mioterapia adequando forccedila e movimento dos muacutesculos a elas envolvidos aleacutem de
trabalhar a remoccedilatildeo de haacutebitos parafuncionais e postura
Feliacutecio (1996) afirmou que o crescimento desenvolvimento e equiliacutebrio do sistema
estomatognaacutetico dependem de vaacuterios fatores dentre eles hereditariedade e as funccedilotildees A
coordenaccedilatildeo do crescimento eacute muito importante pois natildeo basta que uma estrutura cresccedila eacute
preciso que isso ocorra de modo integrado com as demais estruturas o que favoreceraacute o
equiliacutebrio do sistema estomatognaacutetico Este eacute um aspecto relevante quando pensamos em
fornecer estiacutemulos a fim de prevenir ou recuperar desordens muacutesculo-oacutesseo-dentaacuterias por
isso devemos considerar os haacutebitos alimentares e outros que podem influenciar a atividade da
musculatura Uma mastigaccedilatildeo unilateral crocircnica resulta portanto em assimetria funcional da
atividade dos muacutesculos e dos movimentos mandibulares que podem tornar-se permanentes
podendo ser decorrente de proacutetese dentaacuteria mal adaptada caacuteries ou perdas dentaacuterias precoces
eou disfunccedilatildeo temporomandibular
Castillo De Morales (1999) possui uma proposta terapecircutica embasada no Conceito de
Reabilitaccedilatildeo Orofacial e Corporal que avalia o ser humano como um todo relacionando
sempre o complexo orofacial com a postura corporal tanto no repouso como em atividade
funcional Ele aborda aspectos como conscientizaccedilatildeo de como eacute esta terapecircutica e sobre as
causas e consequumlecircncias de uma respiraccedilatildeo oral trabalha postura tanto no repouso quanto no
movimento postura e melhora do tocircnus e simetria dos OFArsquos e suas funccedilotildees
Parolo amp Bianchini (2000) afirmaram que em pacientes portadores de respiraccedilatildeo
viciosamente bucal (apoacutes amigdalectomia eou adenoidectomia ou simplesmente viciosa)
direciona-se a terapia principalmente para a conscientizaccedilatildeo e propriocepccedilatildeo da
permeabilidade nasal podendo ser necessaacuterio apoio muscular Sendo que a terapecircutica
fonoaudioloacutegica com o respirador bucal compreende vaacuterias etapas e natildeo apenas a execuccedilatildeo de
exerciacutecios musculares eacute necessaacuterio tornar consciente a respiraccedilatildeo mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e
fala para que suas alteraccedilotildees possam ser reconhecidas pelo paciente e soacute assim modificadas O
trabalho enfoca principalmente a propriocepccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente que
devem ser intensamente explorados aleacutem do treino da respiraccedilatildeo nasal controle e mobilidade
da musculatura diafragmaacutetica controle da tonicidade da musculatura orofacial treino das
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funccedilotildees verificaccedilatildeo e controle dos haacutebitos parafuncionais aleacutem de necessaacuteria a continuidade
dos exerciacutecios em casa e tambeacutem do apoio da famiacutelia na reabilitaccedilatildeo
Gonzaacuteles (2000) relatou a importacircncia do uso do espelho de Glatzel ou placa metaacutelica de
Glatzel para uso tanto na observaccedilatildeo quanto posteriormente na aplicaccedilatildeo da terapia
fonoaudioloacutegica para adequaccedilatildeo da respiraccedilatildeo nasal servindo para verificarmos a eficaacutecia da
aeraccedilatildeo nasal
De acordo com Marchesan amp Zorzi (2000) os comprometimentos advindos da respiraccedilatildeo
oral acarretam prejuiacutezos em diversas aacutereas e levam os indiviacuteduos a possuiacuterem caracteriacutesticas
comuns Observam-se frequumlentemente alteraccedilotildees no crescimento e desenvolvimento
craniofacial na oclusatildeo na musculatura facial na postura corporal e nas funccedilotildees de
mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo Ainda afirmaram a possibilidade de existecircncia de trecircs tipos de
terapia fonoaudioloacutegica para as alteraccedilotildees do sistema estomatognaacutetico que se incluem
- ABORDAGEM MIOTERAacutePICA consiste num trabalho exclusivo com exerciacutecios
isomeacutetricos e isotocircnicos para a musculatura do sistema estomatognaacutetico sem que haja
qualquer orientaccedilatildeo quanto ao uso destes nas funccedilotildees eou treinamento especiacutefico das
mesmas
- ABORDAGEM FUNCIONAL trabalho exclusivo de orientaccedilatildeo e treinamento para
adequaccedilatildeo das funccedilotildees do sistema estomatognaacutetico sem emprego de exerciacutecios isomeacutetricos e
isotocircnicos
- ABORDAGEM MIOTERAPIA FUNCIONAL trabalho conjugado com exerciacutecios
isomeacutetricos e isotocircnicos simultacircneos agrave orientaccedilatildeo e ao treinamento das funccedilotildees do sistema
estomatognaacutetico
Ferraz (2001) afirmou que o sistema estomatognaacutetico eacute composto por vaacuterios elementos
entre eles nervos ossos muacutesculos laacutebios vasos e espaccedilos orgacircnicos Eacute necessaacuterio conhecer
todas as funccedilotildees do sistema estomatognaacutetico responsaacutevel pela postura corporal respiraccedilatildeo
mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo sendo consideradas funccedilotildees estomatognaacuteticas a mastigaccedilatildeo
a succcedilatildeo a degluticcedilatildeo a fonaccedilatildeo e articulaccedilatildeo e a respiraccedilatildeo Referiu ainda que existem
vaacuterias caracteriacutesticas que definem uma degluticcedilatildeo alterada pressionamento atiacutepico da liacutengua
ou interposiccedilatildeo lingual podendo ser anterior ou lateral participaccedilatildeo da musculatura perioral
movimentos de cabeccedila ao deglutir sopro ao inveacutes de succcedilatildeo associaccedilatildeo com a alteraccedilatildeo de
certos fonemas como l n t d s e z liacutengua volumosa alargada e hipotocircnica cuspir ou
acumular saliva nos cantos da boca baba durante a noite dificuldades de deglutir com os
laacutebios separados e dificuldade na degluticcedilatildeo de piacutelulas
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Segundo Tessitore (2004) a cavidade nasal estaacute inserida no complexo orofacial e eacute
composto de partes oacutesseas cartilaginosas e musculares A musculatura do complexo orofacial
atua sinergicamente com a respiraccedilatildeo na execuccedilatildeo da mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo Para
reabilitaccedilatildeo dessas funccedilotildees trabalhamos diretamente com manobras orofaciais e exerciacutecios
especiacuteficos na musculatura da face mastigaccedilatildeo liacutengua complexo velofariacutengico musculatura
da faringe e da laringe muacutesculos supra e infra-hioiacutedeos e os muacutesculos do pescoccedilo E ainda
referiu que as cadeias musculares orofaciais e corporais inter-relacionam-se funcionalmente
mediante sinergia neuromuscular ou seja a postura cracircnio-orocervical em relaccedilatildeo agrave postura
corporal tem ligaccedilatildeo importante com a funccedilatildeo respiratoacuteria e com as funccedilotildees
estomatognaacuteticas
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3 MATERIAL E METODOLOGIA
Neste capiacutetulo seratildeo apresentados a caracterizaccedilatildeo da pesquisa os criteacuterios e
procedimentos de seleccedilatildeo e a anaacutelise dos dados e o meacutetodo estatiacutestico empregado
31 Caracterizaccedilatildeo da Pesquisa
Este estudo constituiu-se de uma pesquisa de caraacuteter qualitativo descritivo e
longitudinal do tipo estudo de caso e foi realizado com um grupo de sujeitos com
diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico preacutevio de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral
Este trabalho foi desenvolvido no Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da Universidade
Federal de Santa Maria - RS
32 Procedimentos e Criteacuterios de Seleccedilatildeo
Foram selecionados inicialmente para esta pesquisa 12 sujeitos com queixa de
problemas respiratoacuterios de ambos os sexos com idade entre 11 e 12 anos com diagnoacutestico
otorrinolaringoloacutegico de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral As mesmas
procederam do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico (SAF) da Universidade Federal de
Santa Maria (UFSM) e de escolas do municiacutepio de Santa Maria ndash RS
Primeiramente foi solicitada a permissatildeo aos pais ou responsaacuteveis para que os sujeitos
participassem da pesquisa atraveacutes da assinatura de um termo de consentimento livre e
esclarecido (anexo A) em que foi explicado o objetivo os procedimentos e os benefiacutecios
deste trabalho aleacutem de outras informaccedilotildees que se fizeram necessaacuterias Neste momento
esclareceu-se que somente os sujeitos que realizassem todas as avaliaccedilotildees e apoacutes passassem
pelos criteacuterios de exclusatildeo descritos no decorrer do trabalho fariam parte dessa pesquisa
Em seguida foram realizadas as avaliaccedilotildees nos 12 sujeitos cujos pais autorizaram a
fazer parte da pesquisa Estas avaliaccedilotildees constaram de
311 Avaliaccedilatildeo Otorrinolaringoloacutegica (anexo B)
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Essa avaliaccedilatildeo teve como objetivo obter o diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico do modo
respiratoacuterio oral ou nasal se oral viciosa ou orgacircnica nos 12 sujeitos participantes dessa
pesquisa Atraveacutes desse diagnoacutestico conseguiu-se o principal criteacuterio de exclusatildeo dos sujeitos
para esse trabalho O diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico foi realizado previamente pois os
sujeitos procederam do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico (SAF) da Universidade
Federal de Santa Maria (UFSM) em que participaram de outras pesquisas dentro do serviccedilo
Esse foi realizado pelo otorrinolaringologista do SAF no decorrer do ano de 2003 em que
avaliou-se a presenccedila de obstruccedilotildees nasais como rinite aleacutergica hipertrofias de amiacutegdalas
palatinas eou adenoacuteides poacutelipos nasais e sinusites Na ausecircncia de obstruccedilotildees nasais eacute que
foi dado o diagnoacutestico de respiraccedilatildeo oral viciosa e na presenccedila das mesmas foi aplicado
tratamento controle atraveacutes de medicamentos
312 Anamnese (anexo C)
Com o objetivo de obtenccedilatildeo de dados de identificaccedilatildeo e de informaccedilotildees quanto agrave
histoacuteria cliacutenica das crianccedilas especialmente referentes a problemas respiratoacuterios haacutebitos orais
viciosos haacutebitos alimentares sono comportamento existecircncia de tratamento fonoaudioloacutegico
eou ortodocircntico anterior e realizaccedilatildeo de adenoidectomia ou amigdalectomia bem como a
existecircncia de problemas neuroloacutegicos
312 Avaliaccedilatildeo Fonoaudioloacutegica
A avaliaccedilatildeo Fonoaudioloacutegica foi realizada pela autora do trabalho e constou de
avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico avaliaccedilatildeo articulatoacuteria e avaliaccedilatildeo fotograacutefica Estas
avaliaccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes o tratamento fonoaudioloacutegico
3121 Avaliaccedilatildeo do Sistema Estomatognaacutetico (anexo D)
Esta avaliaccedilatildeo foi realizada com o objetivo de analisar todas as estruturas e oacutergatildeos
envolvidos na realizaccedilatildeo das funccedilotildees vegetativas bem como avaliar as funccedilotildees
estomatognaacuteticas que geralmente encontram-se alteradas em indiviacuteduos respiradores orais
Constou de avaliaccedilatildeo extra e intra-oral quanto ao aspecto postura tocircnus sensibilidade e
mobilidade das estruturas orofaciais (laacutebios liacutengua bochechas palato mole palato duro
arcada dentaacuteria nariz mentual e ATM) e das funccedilotildees estomatognaacuteticas (succcedilatildeo mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo respiraccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo)
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3122 Avaliaccedilatildeo Articulatoacuteria (anexo E)
Esta avaliaccedilatildeo foi realizada para verificar a presenccedila ou ausecircncia de alteraccedilotildees na fala
Nesta avaliaccedilatildeo os sujeitos foram instruiacutedos a repetir uma lista de palavras sem o auxiacutelio de
pistas visuais as quais contecircm todos os fonemas consonantais e suas possiacuteveis combinaccedilotildees
no portuguecircs em todas as posiccedilotildees possiacuteveis (onset inicial onset medial coda medial coda
final)
3123 Avaliaccedilatildeo Fotograacutefica
Foram tiradas fotos com Cacircmera digital de modelo Sony 13 mega pixels CCD ndash
1280x960 image Size precisatildeo digital 6 X zoom Picture Effects das seguintes estruturas
- rosto posiccedilatildeo de frente para a cacircmera e de perfil direito para a cacircmera para verificar a
simetria facial perfil facial na posiccedilatildeo de frente para a cacircmera tipologia facial e postura dos
oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios foto tirada a um metro de distacircncia
- boca na posiccedilatildeo de repouso habitual de frente para a cacircmera para verificar aspecto e postura
dos OFArsquos tirada a um metro de distacircncia boca fechada na posiccedilatildeo de frente para a cacircmera
para verificar a presenccedila de esforccedilo para mantecirc-la fechada como accedilatildeo dos muacutesculos periorais
e hipertonia do mentual foto tirada a um metro de distacircncia
- arcada dentaacuteria posiccedilatildeo de frente para a cacircmera com uso do afastador para melhor visualizar
a oclusatildeo que objetivou verificar oclusatildeo e linha meacutedia foto tirada a 30 cm de distacircncia
- corpo de frente para a cacircmera de perfil direito para a cacircmera e de costas para a cacircmera
para anaacutelise da postura corporal foto tirada a 2 70 metros de distacircncia
313 Avaliaccedilatildeo Ortodocircntica (anexo F)
A avaliaccedilatildeo ortodocircntica foi realizada pela ortodontista que atende no Laboratoacuterio de
Motricidade Oral do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da UFSM e constou de
verificaccedilatildeo do estado de conservaccedilatildeo dos dentes do tipo de oclusatildeo considerando a
classificaccedilatildeo de Angle (1899) classe I II ou III do tipo de denticcedilatildeo alteraccedilotildees verticais e
sagitais da oclusatildeo das medidas de sobressaliecircncia eou sobremordida e da posiccedilatildeo da linha
meacutedia normal ou desviada
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Dos 12 sujeitos avaliados 7 foram excluiacutedos por natildeo preencherem os criteacuterios
estabelecidos Desta maneira o grupo ficou composto por 5 sujeitos 3 do sexo masculino e 2
do sexo feminino com idades entre 11 anos e 3 meses e 12 anos 5 meses (anexo B)
Apoacutes as avaliaccedilotildees todos os sujeitos respiradores orais funcionais selecionados para
este estudo realizam terapia miofuncional (anexo G) baseada nos fundamentos de Augustoni
(1986) Altmann (1994) Hanson e Barrett (1995) Marchesan (1998) Nascimento (2001)
Ferraz (2001) e Ferreira (2002) Tais autores sugerem a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios isomeacutetricos e
isotocircnicos e trabalho com as funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo fonoarticulaccedilatildeo e
degluticcedilatildeo
A terapia miofuncional foi realizada pela fonoaudioacuteloga autora desta pesquisa Foram
realizadas oito sessotildees terapecircuticas num tempo total de dois meses com peridiocidade
semanal e duraccedilatildeo de 45 minutos
Na terapia miofuncional proposta foram abordados aspectos sobre conscientizaccedilatildeo e
motivaccedilatildeo dos pacientes Fornecidas informaccedilotildees relativas agrave importacircncia da respiraccedilatildeo nasal e
sobre a necessidade do envolvimento e comprometimento do paciente e da famiacutelia no
processo terapecircutico
As sessotildees terapecircuticas estatildeo baseadas em alguns exerciacutecios citados na literatura
especializada de acordo com Augustoni (1986) Altmann (1994) Hanson amp Barret (1995)
Marchesan (1998) Ferraz (2001) Nascimento (2001) e Ferreira (2002) selecionados pela
autora dessa pesquisa conforme as alteraccedilotildees miofuncionais encontradas em respiradores
orais sendo que em cada sessatildeo foram enfatizados alguns deles O trabalho englobou
conscientizaccedilatildeo e motivaccedilatildeo quanto agrave fonoterapia exerciacutecios respiratoacuterios e de postura dos
OFAacutes e monitoramento da postura corporal associados a exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
e a exerciacutecios de degluticcedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo (anexo G) natildeo sendo necessaacuteria a aplicaccedilatildeo
de exerciacutecios de articulaccedilatildeo nos indiviacuteduos deste grupo jaacute que os mesmos apoacutes as avaliaccedilotildees
iniciais natildeo apresentaram alteraccedilotildees apesar de este natildeo ter sido um criteacuterio de exclusatildeo Esses
exerciacutecios foram realizados de forma concomitante e gradativa e intercalados em cada sessatildeo
sendo trabalhada a automatizaccedilatildeo de cada funccedilatildeo Descrevo agora o que foi enfatizado em
cada sessatildeo desta terapia proposta
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bull Primeira sessatildeo
Desde a primeira sessatildeo trabalhou-se a conscientizaccedilatildeo quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo
da terapia miofuncional e a necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de diaacutelogos informais e com
apoio visual (Atlas livros etc) o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal atraveacutes de exerciacutecios
que visassem a conscientizaccedilatildeo do modo respiratoacuterio atual e passagem para o modo
respiratoacuterio correto a adequaccedilatildeo da postura corporal e dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios atraveacutes
da explicaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo e monitoramento da postura correta adequaccedilatildeo do tocircnus e
mobilidade de laacutebios liacutengua e bochechas atraveacutes de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
bull Segunda sessatildeo
Foi trabalhado com o paciente a conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua
correccedilatildeo reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal atraveacutes de exerciacutecios que visassem a
conscientizaccedilatildeo do modo respiratoacuterio atual e passagem para o modo respiratoacuterio correto a
adequaccedilatildeo da postura corporal e dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios atraveacutes da explicaccedilatildeo
conscientizaccedilatildeo e monitoramento da postura correta adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade de
laacutebios liacutengua e bochechas atraveacutes de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
bull Terceira sessatildeo
A partir da terceira sessatildeo comeccedilou a ser introduzido a adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da
degluticcedilatildeo que permaneceu ateacute o final da terapia com exerciacutecios para estes fins diferentes e
intercalados em cada sessatildeo aleacutem do trabalho de conscientizaccedilatildeo quanto agrave terapia
miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo da postura
corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
bull Quarta sessatildeo
Na quarta sessatildeo iniciou-se a adequaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo com orientaccedilotildees e
demonstraccedilatildeo dos movimentos corretos a serem efetuados adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da
degluticcedilatildeo com exerciacutecios diferentes e intercalados para estes fins trabalho de
conscientizaccedilatildeo quanto agrave terapia miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo
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nasal adequaccedilatildeo da postura corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos
laacutebios liacutengua e bochechas
bull Quinta sessatildeo
A partir da quinta sessatildeo iniciou-se a adequaccedilatildeo da fonoarticulaccedilatildeo natildeo sendo necessaacuteria
aplicar nesse grupo pelos mesmos natildeo apresentarem tal alteraccedilatildeo mas enfatizado nesta
proposta terapecircutica pois pacientes respiradores orais geralmente apresentam essa alteraccedilatildeo
Foi trabalhado portanto adequaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo com uso de orientaccedilotildees e demonstraccedilatildeo
dos movimentos corretos a serem efetuados adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da degluticcedilatildeo com
exerciacutecios intercaldos para esses fins trabalho de conscientizaccedilatildeo quanto agrave importacircncia da
terapia miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo da postura
corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
bull Sexta sessatildeo
Foi iniciado o trabalho de automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo atraveacutes dos mesmos exerciacutecios
trabalhados ateacute o momento poreacutem mais elaborados e com um grau de dificuldade maior para
a sua realizaccedilatildeo Foi dada continuidade ao trabalho realizado na sessatildeo passada (quinta
sessatildeo) sendo aplicados alguns exerciacutecios diferentes para a mesma finalidade
bull Seacutetima sessatildeo
Iniciou-se o trabalho para a automatizaccedilatildeo das funccedilotildees de succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e
fonoarticulaccedilatildeo (natildeo trabalhada nesse grupo por natildeo haver a necessidade) e continuidade do
trabalho para automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo atraveacutes de exerciacutecios aplicados nas sessotildees
anteriores e outros mais elaborados Continuou-se o trabalho de conscientizaccedilatildeo da
problemaacutetica e necessidade de sua correccedilatildeo reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo
da postura corporal e dos OFArsquos adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade de laacutebios liacutengua e
bochechas atraveacutes da aplicaccedilatildeo de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
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bull Oitava sessatildeo
Foi realizado o mesmo trabalho da sessatildeo passada poreacutem foram utilizados alguns exerciacutecios
diferentes
Apoacutes as oito sessotildees de fonoterapia todas as crianccedilas foram submetidas agraves avaliaccedilotildees
citadas anteriormente (avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico avaliaccedilatildeo articulatoacuteria e
avaliaccedilatildeo fotograacutefica) para verificar possiacuteveis modificaccedilotildees nos aspectos analisados preacute-
tratamento Para aqueles pacientes que apoacutes a reavaliaccedilatildeo apresentar ainda algum tipo de
alteraccedilotildees dariacuteamos continuidade no tratamento por mais quatro sessotildees de terapia e retorno
bimestral para acompanhamento de todos os pacientes
314 ndash Criteacuterios de inclusatildeo dos pacientes neste trabalho
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral por
haacutebito residual ou vicioso
bull Ausecircncia de sinais visiacuteveis sugestivos de comprometimento neuroloacutegico como
paralisia em algum membro do corpo ou da face
bull Ausecircncia de alteraccedilotildees ortodocircnticas significativas (sobressaliecircncia acima de 4 mm
mordida aberta anterior eou lateral mordida cruzada anterior eou lateral)
33 Anaacutelise dos Dados e Meacutetodo Estatiacutestico
Os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute e poacutes-tratamento foram organizados em
Quadros e Tabelas e ilustrados em Graacuteficos e Figuras Foi realizado um estudo estatiacutestico do
tipo descritivo com os resultados apresentados em nuacutemeros absolutos e relativos
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4 RESULTADOS
Neste capiacutetulo seratildeo apresentados os resultados obtidos nesta pesquisa cujo objetivo
foi verificar a eficaacutecia terapia miofuncional dinacircmica proposta neste estudo aplicada em 5
sujeitos com respiraccedilatildeo oral durante 8 sessotildees
A seguir seratildeo apresentados os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute e poacutes-terapia
miofuncional
41 Resultados da avaliaccedilatildeo fonoaudioloacutegica preacute e poacutes-terapia miofuncional
411 Resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico estruturas orofaciais
No Quadro 1 estatildeo os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais
dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
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Quadro 1 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais dos cinco sujeitos com
respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
Legenda
PREacute= preacute-tratamento
POS = poacutes-tratamento
CRIAN = crianccedila
F = fechado
AB = aberto
NL = normal
ALT = alterada
EN = encurtado
EV = evertido
P LAB = Perfil labial
P LING = Postura lingual
T LAB SUP = Tocircnus labial superior
T LAB INF = Tocircnus labial inferior
TBOCH ESQ = Tocircnus da bochecha esquerda
T BOCH DIR = Tocircnus da bochecha direita
MOB LING = Mobilidade lingual
C LAB SUP = Comprimento do laacutebio superior
F LAB INF = Forma do laacutebio inferior
Na tabela 1 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do perfil labial preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
CRIAN IDADE SEXO PLAB PLING TLABSUP TLABINF TBOCHESQ TBOCHDIR MOBLING CLABSUP FLABINF
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS
I 117 F AB F ALT NL NL NL ALT NL ALT NL ALT ALT NL NL NL NL NL NL
II 12 M AB F ALT NL NL NL ALT NL NL NL NL NL NL NL NL NL NL NL
III 118 M AB F ALT NL NL NL ALT ALT ALT NL ALT ALT NL NL EN NL EV EV
IV 125 F F F ALT NL NL NL NL NL ALT NL NL NL NL NL EN NL NL NL
V 113 M AB F ALT NL ALT NL ALT NL NL NL ALT NL ALT NL EN NL EV NL
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TABELA 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial
GRAacuteFICO 1 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial
20
80
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
FechadoAberto
Perfil labial Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Fechado 1 20 5 100
Aberto 4 80 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 2 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da postura lingual preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 2 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual
GRAacuteFICO 2 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual
0
100 100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Postura lingual Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 0 0 5 100
Alterada 5 100 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 3 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus labial superior
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 3 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial superior
GRAacuteFICO 3 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial superior
80
20
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus labial superior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 4 80 5 100
Alterado 1 20 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 4 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus labial inferior
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 4 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial inferior
GRAacuteFICO 4 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial inferior
20
80 80
20
01020304050607080
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus labial inferior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 1 20 4 80
Alterado 4 80 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 5 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus da bochecha
esquerda preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 5 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
GRAacuteFICO 5 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus da bochecha esquerda Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 3 40 5 100
Alterado 2 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 6 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus da bochecha
direita preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 6 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha direita
GRAacuteFICO 6 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha direita
40
60 60
40
0
10
20
30
40
50
60
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus da bochecha direita Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 3 60
Alterado 3 60 2 40
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 7 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da mobilidade lingual
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 7 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade lingual
GRAacuteFICO 7 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade lingual
80
20
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Mobilidade lingual Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 4 80 5 100
Alterada 1 20 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 8 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do comprimento do
laacutebio superior preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 8 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do laacutebio superior
GRAacuteFICO 8 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do laacutebio superior
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalEncurtado
Comprimento do laacutebio
superior
Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 5 100
Encurtado 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 9 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da forma do laacutebio
inferior preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 9 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel forma do laacutebio inferior
GRAacuteFICO 9 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel forma do laacutebio inferior
60
40
80
20
01020304050607080
Preacute Poacutes
NormalEvertido
Forma do laacutebio inferior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 3 60 4 80
Evertido 2 40 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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412 Resultados das avaliaccedilotildees do sistema estomatognaacutetico funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo
degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo
No Quadro 2 estatildeo os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas
dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
Quadro 2 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
SUJ IDADE SEXO RESPIRACcedilAtildeO SUCCcedilAtildeO DEGLUTICcedilAtildeO MASTIGACcedilAtildeO FONOARTICULACcedilAtildeO
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PREacute POacuteS
I 117 F O N NL NL AT NL NL NL NL NL
II 12 M O O ALT NL AT NL ALT NL NL NL
III 118 M O N ALT NL AT NL NL NL NL NL
IV 125 F O N NL NL AT NL ALT NL NL NL
V 113 M O N ALT NL AT AT ALT NL NL NL
Legenda
PREacute = preacute-tratamento
POacuteS = poacutes-tratamento
SUJ = sujeito
N= nasal
O = oral
NL = normal
ALT = alterada
AT = atiacutepica
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Na tabela 10 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da respiraccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo
GRAacuteFICO 10 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo
0
100
80
200
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NasalOral
Respiraccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Nasal 0 0 4 80
Oral 5 100 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 11 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da succcedilatildeo preacute e poacutes-
terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo
GRAacuteFICO 11 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Succcedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 2 40 5 100
Alterada 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 12 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da degluticcedilatildeo preacute e poacutes-
a terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo
GRAacuteFICO 12 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo
0
100
80
200
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAtiacutepica
Degluticcedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 0 0 4 80
Atiacutepica 5 100 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 13 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo
GRAacuteFICO 13 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Mastigaccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 5 100
Alterada 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 14 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da fonoarticulaccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo
GRAacuteFICO 14 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo
100
0
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Fonoarticulaccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 5 100 5 100
Alterada 0 0 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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42 Avaliaccedilatildeo Ortodocircntica
No Quadro 3 estatildeo os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo ortodocircntica dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional observando aspecto oclusatildeo denticcedilatildeo
alteraccedilotildees verticais e sagitais sobressaliecircncia sobremordida e linha meacutedia
Quadro 3 ndash Resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo
oral preacute e poacutes-terapia miofuncionalCRIAN IDADE SEXO ASPEC OCL DENT ALT VERT
SAG
SOBRES(mm) SOBREM(mm) LINMED
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS
I 117 F BEC BEC II ndash
1ordf
II ndash
1ordf
M M N N 35 35 3 3 D D
II 12 M BEC BEC I I P P N N 4 4 2 2 D D
III 118 M BEC BEC I I M M N N 2 2 3 3 N N
IV 125 F BEC BEC II- 2ordf II- 2ordf P P N N 3 3 7 7 D D
V 113 M BEC BEC I I P P N N 3 3 4 4 D D
Legenda
PRE = preacute-tratamentoPOacuteS = poacutes-tratamentoCrian = crianccedilaAspec = AspectoBEC = Bom estado de conservaccedilatildeoMEC = Mau estado de conservaccedilatildeoOcl = OclusatildeoN = NormalI = Classe I de AngleII ndash 1ordf = Classe II - divisatildeo 1ordf de AngleII ndash 2ordf = Classe II ndash divisatildeo 2ordf de AngleIII = Classe III de AngleDent = DenticcedilatildeoD = DeciacuteduaM = MistaP = PermanenteAlt VertSag Alteraccedilotildees Verticais e SagitaisCA = Cruzada anteriorA A = Aberta anteriorC T = Cruzada totalA L E = Aberta lateral esquerdaCLD = Cruzada lateral direitaA L D = Aberta lateral direitaCLE = Cruzada lateral esquerdaSobres = SobressaliecircnciaSobrem = SobremordidaLin Meacutedia = Linha meacutediaD = Desviada
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Na tabela 15 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da oclusatildeo dental preacute
e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental
GRAacuteFICO 15 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental
0
100
0
100
0
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Oclusatildeo dental Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 0 0 0 0
Alterada 5 100 5 100
TOTAL 5 100 5 100
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421 Resultados das avaliaccedilotildees fotograacuteficas preacute e poacutes-terapia miofuncional
4211 Fotos retiradas das estruturas face e arcada dentaacuteria nas posiccedilotildees frente e perfildireito
Sujeito 1
A
Figura 1- Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
Figura 2 ndashFotos perfildireito da face(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
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Figura 3- Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes -tratamento A B
A B
Figura 4- Fotosda oclusatildeolabial (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 5- Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A B
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Sujeito 2
Figura 6 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
Figura 7 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
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A B
Figura 8- Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 9-Fotos daoclusatildeo labial (A)preacute-tratamento(B) poacutes-tratamento
A B
Figura 10 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A B
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Sujeito 3
Figura 11 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A
A
B
B
Figura 12 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
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Figura 13 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 14 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 15 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
A
A
B
B
B
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Sujeito 4
Figura 16 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
Figura 17 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
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Figura 18 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A
A
Figura 19 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 20 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
B
B
B
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Sujeito 5
Figura 21 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 22 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A
A B
B
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Figura 23 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 24 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 25 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
A
A
B
B
B
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5 DISCUSSAtildeO
Neste capiacutetulo os resultados seratildeo descritos analisados comentados e quando
possiacutevel comparados aos de outros estudos publicados pelos diversos autores consultados
Com isso pretende-se atingir os objetivos propostos inicialmente
Para facilitar a leitura e a compreensatildeo dos comentaacuterios seraacute adotada a mesma
sequumlecircncia feita na exposiccedilatildeo dos resultados
1 - Discussatildeo dos resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico ndash estruturas
orofaciais ndash dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 1 seraacute realizada por sujeito como
segue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda alterado (hipotocircnico) tocircnus da bochecha direita alterado (hipotocircnico)
mobilidade lingual adequada comprimento do laacutebio superior e forma do laacutebio inferior
normais Esses resultados eram esperados principalmente quanto ao perfil labial que
apresenta-se aberto na grande maioria dos respiradores orais conforme relatam Harvold
(1974) Subtelny (1975) Krakauer amp Marchesan (1995) Proffit (1995) Castro (1996) e
Mercadante (1997) entre outros
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia revelou modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que o
perfil labial a postura lingual o tocircnus do laacutebio inferior e o tocircnus da bochecha esquerda foram
corrigidos mas o tocircnus da bochecha direita permaneceu alterado Esses resultados podem
tambeacutem ser visualizados nas FIGURAS 1 - b e 3 ndash b Os resultados reforccedilam as afirmaccedilotildees
de Parolo amp Bianchini (2000) e Castillo De Morales (1999) que afirmaram que em pacientes
portadores de respiraccedilatildeo viciosamente bucal direciona-se a terapia principalmente para a
propriocepccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente aleacutem do treino da respiraccedilatildeo nasal
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controle da tonicidade da musculatura orofacial treino das funccedilotildees aleacutem da continuidade dos
exerciacutecios em casa
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda normal tocircnus da bochecha direita normal mobilidade lingual
adequada comprimento do laacutebio superior e forma do laacutebio inferior normais podendo ser
visualizado tambeacutem nas FIGURAS 9 - a e 11 - a Esses resultados confirmam que a
hipotonicidade do laacutebio inferior eacute outra caracteriacutestica muito descrita por vaacuterios autores como
Subtelny (1975) Marchesan (1994) Altmann amp Vaz (1997) entre outros
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve modificaccedilotildees no padratildeo funcional do perfil labial da
postura lingual e o tocircnus do laacutebio inferior tornando-se adequados podendo tambeacutem ser
visualizado tambeacutem na FIGURA 11 ndash b Estes resultados indicam que o sujeito 2 apresentou
boa evoluccedilatildeo com a terapia miofuncional proposta tendo ocorrido modificaccedilatildeo favoraacutevel do
padratildeo funcional das estruturas orofaciais Pode-se inferir com isso que a terapia
miofuncional aplicada se mostrou eficaz em relaccedilatildeo agraves estruturas orofaciais nesta crianccedila
verificando tambeacutem que houve conscientizaccedilatildeo da mesma quanto agrave importacircncia da terapia e a
continuidade dos exerciacutecios em casa Estes resultados podem ser encontrados nos estudos de
Marchesan (1993 1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) nos quais afirmaram que no trabalho em
que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees
estomatognaacuteticas a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda alterado (hipotocircnica) tocircnus da bochecha direita alterado (hipotocircnica)
mobilidade lingual normal laacutebio superior encurtado e laacutebio inferior evertido pode-se verificar
tambeacutem nas FIGURAS 17 ndash a 18 - a e 19 ndash a Esses resultados reforccedilam as afirmaccedilotildees de
Altmann (1996 apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) que relatou algumas caracteriacutesticas do
distuacuterbio miofuncional como alteraccedilatildeo das posturas orais alteraccedilatildeo do tocircnus dos muacutesculos
orofaciais e alteraccedilatildeo das funccedilotildees estomatognaacuteticas Leech (1958) citou como sendo uma
caracteriacutestica do respirador oral liacutengua com postura e tocircnus alterados
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve algumas modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que
o perfil labial a postura lingual o tocircnus da bochecha esquerda e o comprimento do laacutebio
superior foram corrigidos poreacutem o tocircnus do laacutebio inferior assim como sua forma e o tocircnus
da bochecha direita permaneceram alterados Esses resultados podem ser visualizados
tambeacutem nas FIGURAS 17 ndash b 18 ndash b e 19 ndash b
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Os resultados encontrados no sujeito 1 e no sujeito 3 indicam que elas melhoraram o
padratildeo funcional em alguns aspectos poreacutem em outros natildeo houve mudanccedilas no padratildeo
inicial Esses resultados nos revelam que a terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) natildeo foi
totalmente eficaz para alguns padrotildees funcionais talvez pela falta da frequumlecircncia correta dos
exerciacutecios que deveriam ter sido realizados em casa natildeo seguindo as orientaccedilotildees realizadas
durante as sessotildees principalmente quanto agrave mastigaccedilatildeo pela continuaccedilatildeo da preferecircncia
unilateral de mastigaccedilatildeo ou por ter sido insuficiente o nuacutemero de sessotildees aplicadas para
corrigir as alteraccedilotildees inerentes a esses casos Portanto se fazendo necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
mais sessotildees para que as mesmas pudessem adequar esses padrotildees funcionais Esses
resultados confirmam o que Parolo amp Bianchini (2000) afirmaram sobre a terapia
miofuncional que se torna necessaacuteria a conscientizaccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente
para que a mesma se torne eficaz
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial fechado postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior e inferior normal tocircnus da bochecha esquerda alterada
(hipotocircnica) tocircnus da bochecha direita normal mobilidade lingual normal laacutebio superior
encurtado e forma do laacutebio inferior normal podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS
25 - a e 27 ndash a Estes resultados vatildeo ao encontro das afirmaccedilotildees de Castro 1996 que relata
que haacute entre as alteraccedilotildees provocadas pela respiraccedilatildeo bucal a mudanccedila de postura lingual e
mandibular ocorridas pelo abaixamento da liacutengua e mandiacutebula com um relaxamento da
musculatura facial e mastigatoacuteria Leech (1958) Subtelny (1975) e Altmann amp Vaz (1997)
relataram como caracteriacutestica do respirador oral o laacutebio superior encurtado
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia ocorreram modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que a
postura lingual o comprimento do laacutebio superior e o tocircnus da bochecha esquerda foram
corrigidos podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS 25 - b e 27 - b
Nesse caso (sujeito 4) pode-se verificar que a terapia miofuncional raacutepida (oito
sessotildees) se mostrou eficaz superando todas as alteraccedilotildees encontradas o que leva a supor que
o sujeito aleacutem dos exerciacutecios realizados durante a sessatildeo de terapia tambeacutem os realizava
regularmente em casa na frequumlecircncia determinada e que houve conscientizaccedilatildeo do mesmo para
tal Os resultados concordam com Hanson amp Barret (1995) que em seu meacutetodo de tratamento
miofuncional salientam como objetivo tornar rotina os padrotildees de movimento muscular
empregados nas atividades orais diaacuterias normais fortalecendo os muacutesculos atraveacutes do enfoque
sensoacuterio motor integrando as novas atividades musculares aos padrotildees funcionais diaacuterios
automatizando os padrotildees funcionais corretos e mantendo os padrotildees aprendidos Tambeacutem
estatildeo de acordo com Bacha amp Riacutespoli (1998) que afirmaram ser eficaz uma proposta de
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terapia miofuncional quando existe motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do paciente aleacutem do
trabalho dirigido para respiraccedilatildeo alimentaccedilatildeo haacutebitos orofaciais entre outros com o tempo
meacutedio dispendido para a terapia ser de oito semanas
O sujeito 5 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior e inferior alterados (hipotocircnicos) tocircnus da bochecha
esquerda normal tocircnus da bochecha direita alterada (hipotocircnica) mobilidade lingual alterada
comprimento do laacutebio superior encurtado e forma do laacutebio inferior evertido podendo ser
visualizado tambeacutem nas FIGURAS 33 ndash a e 35 ndash a Esses resultados obtidos reforccedilam os
relatos de Subtelny em 1975 e Marchesan em 1994 nos quais mencionam que no respirador
bucal os laacutebios tornam-se entreabertos havendo uma tendecircncia em alterar seu tocircnus e
comprimento tornando-se hipotocircnicos O laacutebio superior pode tornar-se curto e hipotocircnico e o
inferior evertido e hipotocircnico ocorrer assimetrias faciais pela diferenccedila de tocircnus entre as
bochechas aleacutem de a liacutengua ser muito flaacutecida e anteriorizada
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que o perfil
labial a postura lingual o tocircnus do laacutebio superior e inferior mobilidade lingual comprimento
do laacutebio superior forma do laacutebio inferior e tocircnus da bochecha direita formam corrigidos
podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS 33 - b e 35 ndash b
Estes resultados indicam que mesmo no sujeito 5 em que havia inuacutemeras alteraccedilotildees
houve progresso e mudanccedila em seu padratildeo funcional com relaccedilatildeo agraves estruturas orofaciais
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta E estatildeo de acordo com Marchesan (1993
1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) que afirmaram que no trabalho em que a musculatura desde
o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e
degluticcedilatildeo a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
Os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute-terapia dos cinco sujeitos satildeo coerentes com as
afirmaccedilotildees de Harvold (1974) o qual relatou que em pacientes com respiraccedilatildeo bucal se a
obstruccedilatildeo permanecer durante meses a musculatura se adaptaraacute agrave nova posiccedilatildeo postural e de
Leech (1958) Aragatildeo (1991) Marchesan (1994) Castro (1996) Altmann amp Vaz (1997)
Mercadante (1997) Altmann (1996 apud RIacuteSPOLI amp BACHA1998) e Zorzi amp Marchesan
(2000) os quais observaram vaacuterias caracteriacutesticas na siacutendrome do respirador bucal dentre
elas posturas anormais natildeo soacute corporais como orofaciais estrutura facial alterada com tipo
facial dolicocefaacutelico laacutebio superior hipotocircnico curto e elevado liacutengua com postura e
tonicidade alteradas entre outras
Os resultados obtidos nos cinco sujeitos apoacutes a terapia proposta reforccedilam os relatos de
Augustoni (1986) e Parolo amp Bianchini (2000) que afirmaram a importacircncia da associaccedilatildeo de
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recursos mioteraacutepicos adequando forccedila e movimento dos muacutesculos e tambeacutem as afirmaccedilotildees
de Marchesan Zorzi e Gomes (1998) e Tessitore (2004) que salientaram a conscientizaccedilatildeo da
problemaacutetica como estiacutemulo para a continuidade da terapia
- A anaacutelise dos resultados apresentados nos GRAacuteFICOS 1 a 9 e nas TABELAS 1 a 9 seratildeo
apresentados por variaacutevel como segue
Considerando-se o perfil labial TABELA 1 observou-se que antes do tratamento
realizado havia apenas um sujeito (20) com perfil labial fechado (sujeito 4) e quatro sujeitos
(80) com perfil labial aberto (sujeitos 1 2 3 e 5) Apoacutes a realizaccedilatildeo da terapia miofuncional
proposta observou-se que os cinco sujeitos (100) apresentaram o perfil labial fechado
(GRAacuteFICO 1)
Os resultados demonstraram que a terapia miofuncional aplicada favoreceu a evoluccedilatildeo
desta variaacutevel nestes sujeitos
Considerando-se a postura lingual na TABELA 2 observou-se que antes do
tratamento os cinco sujeitos (100) apresentavam postura lingual alterada Estes resultados
confirmam os relatos de Castro (1996) onde afirmou que a alteraccedilatildeo mais importante
provocada pela respiraccedilatildeo bucal eacute a mudanccedila de postura lingual Apoacutes a terapia os cinco
sujeitos (100) normalizaram a postura lingual (GRAacuteFICO 2)
Estes resultados mostram que todas os sujeitos tratados melhoraram a postura lingual
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta
Quanto ao tocircnus labial superior TABELA 3 observou-se que antes da terapia
miofuncional havia quatro sujeitos (80) com tocircnus labial superior normal (sujeitos 1 2 3 e
4) e apenas um sujeito com tocircnus labial superior alterado hipotonicidade (sujeito 5) e que
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional houve normalizaccedilatildeo desta tonicidade neste sujeito
com modificaccedilatildeo do padratildeo funcional (GRAacuteFICO 3)
Em relaccedilatildeo a variaacutevel tocircnus labial inferior TABELA 4 observou-se que apenas um
sujeito (20) apresentou tocircnus labial inferior normal (sujeito 4) e quatro sujeitos (80)
apresentavam tocircnus labial inferior alterado hipotonicidade (sujeitos 1 2 3 e 5) Apoacutes a
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional os valores se inverteram ou seja quatro sujeitos (80)
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apresentaram normotensatildeo do laacutebio inferior (sujeitos 1 2 4 e 5) e apenas um sujeito (20)
permaneceu com o padratildeo da funccedilatildeo labial alterado hipotocircnico (sujeito 3)
Estes resultados mostram que dos quatro sujeitos que apresentavam tocircnus labial
inferior alterado trecircs modificaram a tonicidade labial inferior (GRAacuteFICO 4) A natildeo evoluccedilatildeo
do sujeito 3 quanto ao tocircnus labial inferior pode ser explicada por ele natildeo ter realizado os
exerciacutecios propostos para casa na frequumlecircncia recomendada Portanto se fez necessaacuteria a
aplicaccedilatildeo de mais sessotildees para que o mesmo pudesse adequar o padratildeo funcional correto
Considerando-se o tocircnus da bochecha esquerda TABELA 5 observou-se que antes da
terapia miofuncional havia dois sujeitos (40) com tocircnus da bochecha esquerda normal
(sujeito 2 e 5) e trecircs sujeitos (60) com alteraccedilatildeo na tonicidade da bochecha esquerda
hipotocircnico (sujeito 1 3 e 4) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional as trecircs sujeitos
(sujeitos 1 3 e 4) que apresentavam alteraccedilotildees nesta variaacutevel modificaram a funccedilatildeo passando
para um padratildeo normal Portanto os resultados indicam que a terapia miofuncional proposta
foi eficaz em 100 dos sujeitos tratados quanto a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
(GRAacuteFICO 5)
Quanto ao tocircnus da bochecha direita TABELA 6 verificou-se que antes da aplicaccedilatildeo
da terapia miofuncional havia dois sujeitos (40) com tocircnus da bochecha direita normal
(sujeito 2 e sujeito 4) e trecircs sujeitos (60) com tocircnus da bochecha direita alterada hipotocircnica
(sujeito 1 3 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional trecircs sujeitos (60) apresentavam
o tocircnus da bochecha direita normal (sujeito 2 4 e 5) e dois sujeitos (40) apresentavam o
tocircnus da bochecha direita alterada (sujeito 1 e 3) Estes resultados mostram que apenas um
sujeito (sujeito 5) apresentou melhora quanto agrave tonicidade da bochecha direita sendo que os
outros dois sujeitos (sujeito 1 e 3) continuaram apresentando tal alteraccedilatildeo (GRAacuteFICO 6)
Pode-se considerar nesses resultados poacutes-terapia que houve provavelmente uma preferecircncia
mastigatoacuteria unilateral desses dois sujeitos ou a natildeo realizaccedilatildeo correta dos exerciacutecios
propostos para casa na frequumlecircncia determinada
Considerando-se a mobilidade lingual TABELA 7 observou-se que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional quatro sujeitos (80) apresentavam mobilidade lingual
adequada (sujeitos 1 2 3 e 4) e que apenas uma crianccedila (20) apresentou mobilidade lingual
alterada (sujeito 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional houve adequaccedilatildeo da mobilidade
lingual deste sujeito Estes resultados demonstram que todos os cinco sujeitos (100)
apresentaram apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional mobilidade adequada de liacutengua
(GRAacuteFICO 7)
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Considerando-se o comprimento do laacutebio superior TABELA 8 observou-se que antes
da aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentaram comprimento do laacutebio
superior normal (sujeito 1 e sujeito 2) e trecircs sujeitos (60) apresentavam laacutebio superior
encurtado (sujeitos 3 4 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional observou-se que os trecircs
sujeitos que apresentavam o laacutebio superior encurtado (sujeitos 3 4 e 5) passaram a apresentar
o comprimento do laacutebio superior normal ou seja os cinco sujeitos (100) (GRAacuteFICO 8)
apresentavam apoacutes a terapia comprimento do laacutebio superior normal
Quanto agrave variaacutevel forma do laacutebio inferior TABELA 9 observou-se que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional trecircs sujeitos (60) apresentavam forma do laacutebio inferior
normal (sujeitos 1 2 e 4) e dois sujeitos (40) apresentavam laacutebio inferior evertido (sujeito 3
e sujeito 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional observou-se que quatro dos cinco
sujeitos (80) apresentavam forma do laacutebio inferior normal (sujeitos 1 2 4 e 5) e um dos
sujeitos (20) continuou apresentando laacutebio superior evertido (sujeito 3) (GRAacuteFICO 9)
Podemos inferir que a terapia miofuncional raacutepida proposta neste trabalho foi eficiente
para a mudanccedila desta variaacutevel na maioria das crianccedilas
2 Discussatildeo dos resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico ndash funccedilotildees
estomatognaacuteticas - dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral ndash preacute e poacutes-terapia
miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 2 seraacute dividida por sujeito comosegue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia quanto agraves funccedilotildees estomatognaacuteticas apresentava
respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo normal degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo normais
Estes resultados estatildeo de acordo com o que Jabur (1997) afirmou onde a respiraccedilatildeo oral pode
acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo devido a mudanccedilas que ela provoca na posiccedilatildeo de repouso
da liacutengua e mandiacutebula
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia proposta revelou-se modificaccedilotildees na respiraccedilatildeo que passou
de oral para nasal e na degluticcedilatildeo que passou de atiacutepica para normal Esses resultados nos
mostram que a terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) atuou sobre a musculatura postura
e funccedilotildees levando a crianccedila respiradora oral desempenhar padrotildees de degluticcedilatildeo normal e a
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passar para o padratildeo respiratoacuterio nasal Resultados semelhantes foram relatados por LINO
(1984) que afirmou ser o meacutetodo de reeducaccedilatildeo mioteraacutepica o mais indicado na reeducaccedilatildeo
da degluticcedilatildeo pois substitui a degluticcedilatildeo atiacutepica por padrotildees normais
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava algumas funccedilotildees estomatognaacuteticas
alteradas como respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e
fonoarticulaccedilatildeo normal No entanto apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta
revelou modificaccedilotildees nas funccedilotildees de succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que passaram para um
padratildeo funcional normal Poreacutem a funccedilatildeo respiraccedilatildeo continuou alterada devido a natildeo
superaccedilatildeo das crises de rinite que o sujeito apresentou durante o tratamento afetando o
desenvolvimento da terapia Estes resultados confirmam o que Moyers (1988) Petrelli
(1992) Krakauer amp Marchesan (1995) Hanson (1997) Jabur (1997) e Van Der Linden (1990
apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) relataram que a respiraccedilatildeo oral eacute um dos haacutebitos mais
nocivos sendo que qualquer condiccedilatildeo aleacutergica ou desvio estrutural proporcionam a
respiraccedilatildeo oral aleacutem de outras alteraccedilotildees e agraves vezes tal situaccedilatildeo natildeo se reverte para o normal
apoacutes ter desaparecido a obstruccedilatildeo e resulta no indiviacuteduo respirador bucal habitual
O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e apenas a fonoarticulaccedilatildeo apresentava-se normal
Estes resultados vatildeo ao encontro do que Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI amp
OLIVEIRA 1987) salientaram de que a musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de
natureza vegetativa como a succcedilatildeo e alteraccedilotildees significativas decorrentes da respiraccedilatildeo oral
podem alterar a funcionalidade da musculatura perioral e consequumlentemente alterar a succcedilatildeo e
outras funccedilotildees associadas a esta musculatura
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional ocorreram melhoras em todas as funccedilotildees
alteradas sendo que a respiraccedilatildeo de oral passou a nasal a succcedilatildeo e a degluticcedilatildeo tornaram-se
adequadas Estes resultados confirmam os estudos de Padovan (1976) Hanson amp Barret
(1995) Marchesan Zorzi amp Gomes (1998) Bacha amp Riacutespoli (1998) Castillo De Morales
(1999) que afirmaram que para que uma terapia seja eficaz ela deve englobar o treino de das
funccedilotildees estomatognaacuteticas e exerciacutecios mioteraacutepicos associados
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo normal
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e fonoarticulaccedilatildeo normal Estes resultados confirmam
o que em 1995 Krakauer amp Marchesan afirmaram que os respiradores orais podem
desenvolver problemas associados como degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo atiacutepica e outras
alteraccedilotildees
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Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional as funccedilotildees alteradas inicialmente tornaram-
se adequadas sendo que a respiraccedilatildeo passou a ser nasal e a degluticcedilatildeo e a mastigaccedilatildeo
tornaram-se funcionalmente normais Estes resultados concordam com os estudos de Parolo amp
Bianchini (2000) no qual afirmaram que para respiradores orais viciosos direciona-se a
terapia para a conscientizaccedilatildeo e propriocepccedilatildeo da permeabilidade nasal treino da respiraccedilatildeo
nasal exerciacutecios miofuncionais treino das funccedilotildees controle dos haacutebitos parafuncionais
controle e mobilidade da musculatura diafragmaacutetica entre outros
O sujeito 5 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava algumas das funccedilotildees
estomatognaacuteticas alteradas como respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada degluticcedilatildeo atiacutepica
mastigaccedilatildeo alterada e fonoarticulaccedilatildeo normal Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
ocorreram algumas mudanccedilas funcionais sendo que a respiraccedilatildeo passou a ser nasal e a succcedilatildeo
e a mastigaccedilatildeo tornaram-se adequadas poreacutem na degluticcedilatildeo natildeo houve mudanccedila de padratildeo
funcional continuando atiacutepica Estes resultados demonstram que a terapia miofuncional natildeo
se mostrou eficaz para este sujeito quanto agrave variaacutevel degluticcedilatildeo pois o mesmo ainda
apresentava accedilatildeo da musculatura perioral e contraccedilatildeo do mentaacutelis Para as funccedilotildees de
respiraccedilatildeo succcedilatildeo e mastigaccedilatildeo a terapia mostrou-se eficaz
Estes resultados confirmam as afirmaccedilotildees feitas por Ferraz (2001) de que existem
vaacuterias caracteriacutesticas que definem uma degluticcedilatildeo alterada pressionamento atiacutepico da liacutengua
ou interposiccedilatildeo lingual podendo ser anterior ou lateral e participaccedilatildeo da musculatura
perioral E ainda Padovan em 1976 propocircs uma terapia miofuncional com enfoque a todas
as funccedilotildees ndash respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo
- A anaacutelise dos resultados apresentados nos GRAacuteFICOS 10 a 14 e nas TABELAS 10 a 14
seratildeo apresentados por variaacutevel como segue
Considerando a funccedilatildeo respiraccedilatildeo TABELA 10 objeto principal desde estudo
verificou-se que todos os sujeitos (100) apresentavam o modo respiratoacuterio alterado isto eacute
todas apresentavam respiraccedilatildeo oral Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional pode-se
observar que 4 dos 5 sujeitos (80) mudaram o modo respiratoacuterio passando de oral para
nasal (sujeitos 1 3 4 e 5) e que apenas um sujeito (20) permaneceu com o padratildeo
respiratoacuterio oral (sujeito 2) Estes resultados demonstram que a terapia miofuncional raacutepida
proposta neste trabalho foi eficaz e que o sujeito 2 continuou com o padratildeo de respiraccedilatildeo oral
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pelo fato de que este sujeito apresentou algumas crises de rinite durante a aplicaccedilatildeo da
mioterapia (GRAacuteFICO 10)
Quanto agrave variaacutevel succcedilatildeo TABELA 11 pode-se observar que antes da aplicaccedilatildeo da
terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentavam succcedilatildeo normal (sujeito 1 e sujeito 4) e
trecircs (60) apresentavam succcedilatildeo alterada (sujeitos 2 3 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia
miofuncional raacutepida verificou-se que todos os sujeitos apresentavam succcedilatildeo normal (100)
ou seja os trecircs sujeitos (sujeitos 2 3 e 5) que apresentavam alteraccedilatildeo na succcedilatildeo adequaram o
padratildeo alterado Estes resultados demonstram que a terapia proposta se mostrou eficaz para os
sujeitos que apresentavam alteraccedilatildeo na funccedilatildeo de succcedilatildeo (GRAacuteFICO 11)
Estes resultados vatildeo ao encontro do que Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI
amp OLIVEIRA 1987) salientaram que a musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de
natureza vegetativa como a succcedilatildeo e alteraccedilotildees funcionais nesta musculatura podem afetar
esta e tambeacutem outras funccedilotildees estomatognaacuteticas
Na tabela 12 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa das cinco crianccedilas com
respiraccedilatildeo oral estudadas quanto a variaacutevel degluticcedilatildeo Considerando-se esta funccedilatildeo pode-se
observar que antes da aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional os 5 sujeitos (100) apresentavam
degluticcedilatildeo atiacutepica Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional 4 dos 5 sujeitos (80)
adequaram esta funccedilatildeo passando de atiacutepica para degluticcedilatildeo normal (sujeitos 1 2 3 e 4) e
apenas 1 sujeito (20) ainda permaneceu com o padratildeo alterado (sujeito 5) (GRAacuteFICO 12)
Estes resultados mostram que a maioria dos sujeitos se beneficiou com a terapia miofuncional
proposta e apenas um sujeito permaneceu com degluticcedilatildeo atiacutepica Isto pode ser explicado
pelo fato deste sujeito apresentar vaacuterias alteraccedilotildees no sistema estomatognaacutetico associadas agrave
degluticcedilatildeo atiacutepica alteraccedilotildees estas que natildeo foram sanadas com as oito sessotildees de terapia
propostas necessitando portanto de mais sessotildees para que tambeacutem esta funccedilatildeo se
restabeleccedila
Estes resultados estatildeo de acordo com as afirmaccedilotildees de Jabur (1997) de que a respiraccedilatildeo
oral pode acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo e tambeacutem uma mastigaccedilatildeo ineficiente que leva o
indiviacuteduo a deglutir o alimento em partiacuteculas maiores dificultando a degluticcedilatildeo
Considerando-se a funccedilatildeo mastigaccedilatildeo TABELA 13 pode-se observar que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentavam mastigaccedilatildeo normal
(sujeito 1 e sujeito 3) e trecircs sujeitos (60) apresentavam mastigaccedilatildeo alterada (sujeitos 2 4 e
5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional pode-se verificar que todos os sujeitos
apresentavam um padratildeo de mastigaccedilatildeo normal (100) Estes resultados demonstram que a
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terapia miofuncional raacutepida proposta neste estudo foi eficaz para os sujeitos que
apresentavam alteraccedilatildeo na funccedilatildeo de mastigaccedilatildeo (GRAacuteFICO 13)
Os resultados da avaliaccedilatildeo preacute-terapia confirmam o que Krakauer amp Marchesan (1995)
afirmaram que os respiradores orais podem desenvolver problemas associados como
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo atiacutepica e outras alteraccedilotildees
Na tabela 14 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos dados referentes agrave
variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo dos cinco sujeitos respiradores orais estudados e observou-se que
natildeo houve alteraccedilotildees quanto agrave fonoarticulaccedilatildeo nestes sujeitos ou seja os 5 sujeitos (100)
selecionados para esta pesquisa natildeo apresentaram alteraccedilotildees nesta funccedilatildeo
Estes resultados discordam das afirmaccedilotildees de Hanson amp Barret (1995) pois para eles a
respiraccedilatildeo oral leva a inuacutemeras alteraccedilotildees dentre elas na fala principalmente nos fonemas
fricativos s e z e os linguoalveolares t d n l encontram ndash se alterados
Os resultados desta pesquisa de uma forma geral estatildeo de acordo com as afirmaccedilotildees de
Marchesan (1993 1995) Bacha amp Riacutespoli (1998) e Padovan (1976) onde referiram que no
trabalho em que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees
de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
3 Discussatildeo dos resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas ndash dos cinco sujeitos com
respiraccedilatildeo oral ndash preacute e poacutes-terapia
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 3 seraacute dividida por sujeito como segue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo II primeira divisatildeo segundo Angle denticcedilatildeo mista mordida normal
sobressaliecircncia de 35 miliacutemetros sobremordida de 3 miliacutemetros e linha meacutedia desviada
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional estas proporccedilotildees se mantiveram
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida normal
sobressaliecircncia de 4 miliacutemetros sobremordida 2 miliacutemetros e linha meacutedia desviada Apoacutes a
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional estas proporccedilotildees tambeacutem se mantiveram
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O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo mista mordida normal sobressaliecircncia de 2
miliacutemetros sobremordida 3 miliacutemetros e linha meacutedia normal Estas proporccedilotildees se mantiveram
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo II segunda divisatildeo segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida
normal sobressaliecircncia de 3 miliacutemetros sobremordida 7 miliacutemetros e linha meacutedia desviada
Estas proporccedilotildees se mantiveram apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
O sujeito 5 na 1ordf avaliaccedilatildeo apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos dentes
oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida normal sobressaliecircncia de 3
miliacutemetros sobremordida 4 miliacutemetros e linha meacutedia desviada Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia
miofuncional estas proporccedilotildees tambeacutem se mantiveram
Apoacutes anaacutelise dos resultados da avaliaccedilatildeo ortodocircntica dos cinco sujeitos avaliados neste
estudo verificou-se que de uma forma geral todos apresentavam alteraccedilotildees oclusais Estes
resultados poderiam ser esperados pois segundo vaacuterios autores como Proffit (1995)
Castro(1996) Jabur et al (1997) e Marchesan (1998) as maacutes-oclusotildees frequumlentemente estatildeo
associadas agrave respiraccedilatildeo oral
Os padrotildees oclusais se mantiveram em todos os sujeitos pois as alteraccedilotildees
ortodocircnticas satildeo alteraccedilotildees relacionadas agrave forma ao contraacuterio das alteraccedilotildees miofuncionais
trabalhadas nessa pesquisa que satildeo alteraccedilotildees nos padrotildees funcionais e musculares podendo
ser adequados com a reabilitaccedilatildeo miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no GRAacuteFICO e TABELA 15 seratildeo apresentados por
variaacutevel como segue
Na tabela 15 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos dados referentes agrave
variaacutevel oclusatildeo dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral Observou-se que antes da aplicaccedilatildeo
da terapia miofuncional os 5 sujeitos (100) apresentavam a oclusatildeo alterada e que estas
proporccedilotildees se mantiveram apoacutes a terapia miofuncional (GRAacuteFICO 15) Estes resultados
indicam que nestes sujeitos com oclusatildeo alterada natildeo houve modificaccedilatildeo no padratildeo de
oclusatildeo com o terapia realizada resultado este jaacute esperado pois a terapia miofuncional raacutepida
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proposta nesta pesquisa estava direcionada a modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e
musculares
Estes resultados vatildeo ao encontro dos autores Proffit (1995) e Jabur et al (1997) onde
afirmaram que as maacutes-oclusotildees estatildeo frequumlentemente associadas agrave respiraccedilatildeo oral
apresentando os mais variados tipos de oclusatildeo
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6 CONCLUSOtildeES
A partir da anaacutelise dos resultados desta pesquisa cujo objetivo foi realizar terapia
miofuncional raacutepida (oito sessotildees) em cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral que apresentam
alteraccedilotildees no sistema estomatognaacutetico e verificar o efeito desta terapia comparando as
avaliaccedilotildees preacute e poacutes-tratamento pode-se obter as seguintes conclusotildees
- a terapia miofuncional raacutepida (8 sessotildees) proposta nesta pesquisa foi efetiva
para melhora da maioria dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo bucal
- quanto agraves estruturas orofaciais avaliadas houve 100 de melhora nos
padrotildees de perfil labial postura lingual tocircnus labial superior tocircnus da
bochecha esquerda mobilidade lingual e comprimento do laacutebio superior e
80 de melhora no tocircnus e forma labial inferior e houve 60 de melhora no
tocircnus da bochecha direita
- quanto agraves funccedilotildees estomatognaacuteticas avaliadas houve melhora de 100 nas
funccedilotildees de succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e de 80 nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo e
degluticcedilatildeo
- quanto agrave oclusatildeo dental natildeo houve mudanccedila nos padrotildees de oclusatildeo dos
cinco sujeitos avaliados resultado este jaacute esperado pois a terapia
miofuncional raacutepida proposta nesta pesquisa estava direcionada agrave
modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e musculares
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7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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GONZAacuteLEZ N Z T Enfoque fonoaudioloacutegico In GONZAacuteLEZ N Z T amp LOPES L DFonoaudiologia e ortopedia maxilar na reabilitaccedilatildeo orofacial ndash tratamento precoce epreventivo terapia miofuncional Satildeo Paulo Santos 2000
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MARCHESAN I Q Motricidade oral visatildeo cliacutenica do trabalho fonoaudioloacutegico integradocom outras estruturas Satildeo Paulo Pancast 1993
MARCHESAN I Q Fundamentos em fonoaudiologia ndash aspectos cliacutenicos da motricidadeoral Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1998
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MARCHESAN I Q O trabalho fonoaudioloacutegico nas alteraccedilotildees do sistema estomatognaacuteticoIn MARCHESAN I Q BOLAFFI C GOMES I C D ZORZI J L amp col Toacutepicos emfonoaudiologia 1994 Satildeo Paulo Lovise 1994
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MERCADANTE M M N Haacutebitos em Ortodontia In FERREIRA F V Ortodontiadiagnoacutestico e planejamento cliacutenico Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997
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MOYERS R E Ortodontia 3 ed p 288-290 Rio de Janeiro Guanabara-Koogan 1988
NASCIMENTO L C R Brincando com os sons jogos para terapia de distuacuterbiosarticulatoacuterios Satildeo Paulo Proacute-fono 2001
PADOVAN BAE Reeducaccedilatildeo Mioteraacutepica nas Pressotildees Atiacutepicas de Liacutengua Diagnoacutestico eTerapecircutica Revista de ortodontia v 9 ndeg 1 p 16-17 maioago 1976
PAROLO A M F BIANCHINI E M G Pacientes portadores de respiraccedilatildeo bucal umaabordagem fonoaudioloacutegica Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial v5 ndeg 2 p 76-81 ndashmarabr ndash 2000
PETRELLI E et al Ortodontia para fonoaudiologia Satildeo Paulo Lovise 1992
PROFFIT W R Ortodontia contemporacircnea Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1995
SUBTELNY J D Effects of diseases of tonsils and adenoids on dentofacial morphologyAnn Otol Rhinol Laringol v 84 ndeg 2 p 50-54 Mar 1975
TESSITORE A Alteraccedilotildees oromiofaciais em respiradores orais In FERREIRA L PBEFI-LOPES D M amp LIMONGI S C O Tratado de fonoaudiologia Satildeo Paulo Roca2004
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8 FONTES CONSULTADAS
SOCIEDADE BRASILEIRA DE FONOAUDIOLOGIA ndash COMITEcirc DE MOTRICIDADE
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29 jul 2004
UFSMPRPGP Estrutura e apresentaccedilatildeo de monografias e teses ndash MDT 6ed Santa
Maria Ed Da UFSM PRPGP 2005
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Anexo A ndash Termo de consentimento esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Res MS n 19696)
As informaccedilotildees contidas neste termo de consentimento livre e esclarecido foramfornecidas pela fonoaudioacuteloga ELISIANE WEBER com o objetivo consentir de formaescrita a participaccedilatildeo do paciente neste trabalho de livre arbiacutetrio e com pleno conhecimentosdos procedimentos a que seraacute submetidoTIacuteTULO EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES) EMSUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORALOBJETIVO verificar a eficaacutecia de uma terapia fonoaudioloacutegica mais raacutepida em pacientesrespiradores oraisJUSTIFICATIVA a respiraccedilatildeo oral eacute causa principal de inuacutemeras alteraccedilotildees na degluticcedilatildeosucccedilatildeo mastigaccedilatildeo e fala sendo necessaacuterio um tratamento que envolva todos estes aspectosAleacutem das alteraccedilotildees fonoaudioloacutegicas a respiraccedilatildeo oral pode tambeacutem levar a alteraccedilotildees nasarcadas dentaacuterias face e corpo como um todoPROCEDIMENTOS seraacute realizada uma entrevista com o responsaacutevel pelo paciente com ointuito de obter informaccedilotildees importantes a respeito da histoacuteria do paciente avaliaccedilatildeofonoaudioloacutegica (avaliaccedilatildeo dos oacutergatildeos e funccedilotildees fonoarticulatoacuterias liacutengua laacutebios bochechassucccedilatildeo mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fala) avaliaccedilatildeo ortodocircntica (avaliaccedilatildeo cliacutenica e fotograacutefica)e terapia fonoaudioloacutegica para correccedilatildeo dos problemas de respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo emastigaccedilatildeoDESCONFORTO E RISCOS natildeo haacute desconforto eou riscos previsiacuteveis neste trabalhoCUSTO FINANCEIRO os procedimentos realizados natildeo teratildeo custos financeiros para osparticipantesBENEFIacuteCIOS melhora do padratildeo respiratoacuterio e das possiacuteveis alteraccedilotildees fonoaudioloacutegicasassociadas agrave respiraccedilatildeo oralSIGILO DE IDENTIDADE os participantes natildeo seratildeo identificados sendo seus dadosmantidos sob sigilo de identidadeRETIRADA DO CONSENTIMENTO os pacientes podem deixar de participar da pesquisaem qualquer momento de sua realizaccedilatildeo sem quaisquer ocircnus eou malefiacutecios
Mediante os esclarecimentos recebidos pela fonoaudioacuteloga ELISIANE WEBEReu___________________________________ responsaacutevel pelo menor__________________________________ autorizo a coleta de dados e a realizaccedilatildeo dosprocedimentos desta pesquisa concordando com a realizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees das sessotildeesterapecircuticas e de outros procedimentos que se fizerem necessaacuterios
Santa Maria ____ de ___________ de 2004Assinatura do responsaacutevel____________________________________________RG______________________________________________________________
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Anexo B - Dados pertinentes aos sujeitos respiradores orais quanto ao sexo idade ediagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico de patologias respiratoacuterias
Sujeito Sexo Idade Diagnoacutestico Otorrinolaringoloacutegico
01 F 11 anos e 7 meses Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica
02 M 12 anos Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica hipertrofia de adenoacuteide
03 M 11 anos e 8 meses Respiraccedilatildeo oral viciosa
04 F 12 anos e 5 meses Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica
05 M 11 anos e 3 meses Respiraccedilatildeo oral hipertrofia de adenoacuteide
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Anexo C ndash Protocolo de anamnese
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
ANAMNESE
DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeOData de entrevista ____________ Avaliaccedilatildeo ndeg______Nome________________________________________ Sexo ________DN_____________ Idade_________ Fone ____________________Responsaacutevel_____________________________________________________________
DADOS DA ANAMNESE- Houve tratamento fonoaudioloacutegico anterior ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo________- Houve tratamento ortodocircntico anterior ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo________
Tipo de aparelho__________________________________________________________
- Apresenta dificuldades de respirar pelo nariz ( ) sim ( ) natildeo- Asma ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_______Tratamento___________- Bronquite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo______Tratamento__________- Resfriados constantes ( ) sim ( ) natildeo- Rinite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo________ Tratamento_________- Adenoacuteides ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo____________________- Jaacute fez adenoidectomia ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_____________- Amigdalites ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_____Tratamento___________- Jaacute fez amigdalectomia ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_______________- Sinusite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo______ Tratamento_________- Alergia ( ) sim ( ) natildeo A que______________________________________
HAacuteBITOS ORAIS( ) MAMADEIRA ( ) CHUPETA( ) bico comum ( ) chupeta comum( ) bico ortodocircntico ( ) chupeta ortodocircnticaAteacute quando_______________________ Ateacute quando_____________________( )dedo ( )bruxismo ( )onicofagia ( ) outros___________________________- Amamentaccedilatildeo no seio ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo_______________- Preferecircncia atual de alimentaccedilatildeo____________________________________________- Postura corporal e de cabeccedila ( ) simeacutetrica ( ) assimeacutetrica- Apresenta olheiras ( ) sim ( ) natildeo- Ronco ( ) sim ( ) natildeo- Baba noturna ( ) sim ( ) natildeo- Apresenta problema neuroloacutegico ( ) sim ( ) natildeo OBS_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo D ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
AVALIACcedilAtildeO DO SISTEMA ESTOMATOGNAacuteTICO
NOME_________________________________________________________________DATA DE NASCIMENTO____________ IDADE ATUAL________ SEXO______DATA DE AVALIACcedilAtildeO____________ EXAMINADOR___________________
EXAME EXTRA ndash BUCALv LAacuteBIOS
- ASPECTO E POSTURA ( )fechados ( )possibilidade de vedamento( ) entreabertos ( ) dificuldade de vedamento
( ) inferior invertido ( )superior encurtado ( ) inferior avolumado
- TONICIDADE Laacutebio Superior Laacutebio Inferior( ) normal ( ) normal( ) hipotocircnico ( ) hipotocircnico( ) hipertocircnico ( ) hipertocircnico
- MOBILIDADE ( ) protusatildeo ( ) estiramento ( ) lateraliza para direita( ) sopro ( ) assobio ( ) lateraliza para esquerda( ) vibraccedilatildeo ( ) contraccedilatildeo
- FREIO LABIAL ( ) normal ( ) alterado
v BOCHECHAS- ASPECTO E POSTURA ( ) simeacutetrica ( ) ambas avolumadas ( ) ambas caiacutedas
( ) assimeacutetrica ( ) direita mais avolumada ( ) direita caiacuteda( ) esquerda mais avolumada ( )esquerda caiacuteda
- TONICIDADE Direita Esquerda( ) normal ( ) normal( ) hipertocircnica ( ) hipertocircnica( ) hipotocircnica ( ) hipotocircnica
- MOBILIDADE ( ) inflar as 2 bochechas( ) inflar a bochecha esquerda( ) inflar a bochecha direita
v MENTUAL- TONICIDADE ( ) normal ( ) hipertocircnico ( ) hipotocircnico
v MANDIacuteBULA
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- ASPECTO ( ) normal ( ) prognata ( ) atresia- MOBILIDADE ( ) abrir ( ) fechar ( ) lateralizar ( ) D ( ) E
v FACE- PERFIL ( ) reto ( ) convexo ( ) cocircncavo- TIPO FACIAL ( ) dolicofacial ( ) braquiofacial ( ) mesiofacial
v ATM( ) normal ( ) abertura com ruiacutedo ( ) abertura com desvio ( ) D ( ) E
( ) dor ( ) fechamento com desvio ( ) D ( ) E
EXAME INTRA ndash BUCAL
v LIacuteNGUA- ASPECTO POSTURA( ) normal ( ) entre os dentes ( ) alargada( ) simeacutetrica ( ) contra incisivos superiores ( ) macroglossia
( ) contra incisivos inferiores ( ) microglossia- TONICIDADE ( ) normal ( ) hipotocircnica ( ) hipertocircnica- MOBILIDADE ( ) lateralizaccedilatildeo interna D ( ) retraccedilatildeo ( ) estalar
( ) lateralizaccedilatildeo interna E ( ) protusatildeo ( ) afinamento( ) lateralizaccedilatildeo externa D ( ) alargamento ( ) elevaccedilatildeo da ponta( ) lateralizaccedilatildeo externa E ( ) vibraccedilatildeo ( ) abaixamento da
ponta- FREIO LINGUAL ( ) normal ( ) curto ( ) alongado
v PALATO DURO- ASPECTO ( ) normal ( ) em ogiva ( ) profundo ( ) plano
v PALATO MOLE- ASPECTO ( ) normal ( ) curto ( ) longo- UacuteVULA ( ) normal ( ) biacutefida ( )simeacutetrica ( ) assimeacutetrica- MOBILIDADE ( ) adequada ( ) inadequada- AMIGDALAS ( ) normais ( ) hipertroacuteficas
v NARIZ ( ) normal ( ) base alargada ( ) desvio de septo ( ) narinas estreitas
FUNCcedilOtildeES VEGETATIVAS
v SUCCcedilAtildeO ( ) eficiente ( ) ineficiente-POSTURALiacutengua ( ) normal ( ) protusatildeoLaacutebios ( ) pressatildeo ( ) protusatildeoMentalis ( ) normotensatildeo ( ) hipertensatildeoBochechas ( ) sem sulco ( ) com sulco
v MASTIGACcedilAtildeO ( ) normal ( ) bilateral ( ) unilateral esquerda ( ) unilateraldireita
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- MOVIMENTOS ( ) normais ( ) raacutepidos ( ) lentos ( ) rotatoacuterios ( ) verticais- CONTRACcedilAtildeO DO MASSEacuteTER ( ) forte ( ) fraca- MORDIDA ( ) lateral ( ) anterior
v DEGLUTICcedilAtildeO- PROJECcedilAtildeO LINGUAL ( ) ausente ( ) lateral ( ) anterior- CONTRACcedilAtildeO DO MENTALIS ( ) sim ( ) natildeo- ACcedilAtildeO MUSCULATURA PERIORAL ( ) sim ( ) natildeo- PROJECcedilAtildeO DE CABECcedilA ( ) sim ( ) natildeo- INTEPOSICcedilAtildeO LAacuteBIO INFERIOR ( ) sim ( ) natildeo- RUIDOSA ( ) sim ( ) natildeo- CONTRACcedilAtildeO DO MASSEacuteTER ( ) sim ( ) natildeo- DEGLUTICcedilAtildeO ( ) normal ( ) atiacutepica ( ) adaptada
v RESPIRACcedilAtildeO ( ) nasal ( ) bucal ( ) buco-nasal- TESTE DE AacuteGUA (3 min)______________- TESTE DO ESPELHO DE GLATZEL ( ) saiacuteda de ar bilateral ( ) maior direita( ) maior esquerda
v FONOARTICULACcedilAtildeO
( )normal ( )sigmatismo anterior ( )sigmatismo lateral ( )interposiccedilatildeo liacutengua anterior( )acuacutemulo de saliva nas comissuras ( )substituiccedilotildees ( )omissotildees ( ) outros______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IV - OUTRAS OBSERVACcedilOtildeES
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo E ndash Protocolo do exame articulatoacuterio
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
EXAME ARTICULATOacuteRIO
NOME_________________________________________________________________DATA DE NASCIMENTO______________ IDADE ATUAL______ SEXO_____DATA DA AVALIACcedilAtildeO______________ EXAMINADOR___________________
Onset Inicial Onset Medialp pato sapato
piatildeo apitoporco sopa
b bola abelhabule sabidobalatildeo aba
t tatu batatataacutebua patadatela ponto
d dente bandejadoente pandorgaduas bandeira
k cama macacocubo abacatecafeacute pequena
g galo foguetegola margarida
guerra legume
f faca mofadofogo afogar
fumaccedila safira
v vaca cavaloveado gavetaviolatildeo aacutervore
s sapo amassadosabonete paacutessaro
sopa vassoura
z zinco casaco
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zooloacutegico roseirazebra asilo
š chuva cachorrochave machucadoxiacutecara machado
ž janela reloacutegiogirafa longejornal pijama
egrave tia cortinatijolo fatiatigela pastilha
j dia pudimdisco raacutedio
dinheiro pedido
m moccedila gemadamenina comidamesa tomate
n neto banananariz caneconuca animal
ntilde ninhadaminhocacaminho
l lata bolitaluva geladoleite panela
euml palhaccedilotoalhamolho
r caretacaracolfarofa
r rato marrecorosa carroccedila
revista barraca
Coda Medial Coda Finals maacutescara laacutepis
foacutesforo doisfesta oacuteculos
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l soldado azulcalccedilado anel
selva Brasil
r berccedilo amorcarta pomarurso correr
ENCONTROS CONSONANTAISOnset Inicial Onset Medial
pr prato empregopreto
pl planta aplausopluma templo
br braccedilo cabrabruxa abraccedilo
bl blusa emblemabloco
tr trator letratrem entrada
dr dragatildeo quadrodroga madrinha
cr cravo acriacutelicocreme microfone
cl classe reclamarclube
gr gripe engraccediladogravura tigre
gl globo deglutirglacecirc
fr fruta refrescofrio
fl flecha suflecircfloresta
vr livropalavra
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Anexo F ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo ortodocircntica
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
AVALIACcedilAtildeO ORTODOcircNTICA
NOME______________________________________________________________Data de Nascimento_______________ Idade atual_______ Sexo_________Data da Avaliaccedilatildeo______________ Examinador_______________________
EXAME CLIacuteNICOAspecto ( ) bom estado de conservaccedilatildeo (BEC)( ) mau estado de conservaccedilatildeo (MEC)Classificaccedilatildeo da oclusatildeo( ) oclusatildeo normal( ) classe I( ) classe II 1ordf divisatildeo ( )subdivisatildeo D ( ) E ( )
2ordf divisatildeo ( ) subdivisatildeo D ( ) E ( )( ) classe III subdivisatildeo D ( ) E ( )
Denticcedilatildeo ( ) deciacutedua ( ) mista ( ) permanente
Legenda X dentes extraiacutedos 0 dentes erupcionados
V IV III II I I II III IV V
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
V IV III II I I II III VI V
Alteraccedilotildees verticais e sagitais da oclusatildeo( )mordida cruzada ( ) lateral D ( )lateral E ( ) anterior ( ) total( ) mordida aberta ( ) lateral D ( ) lateral E ( ) anteriorSobressaliecircncia____________Sobremordida_____________Linha meacutedia ( )normal ( )desviada
OBSERVACcedilOtildeES___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo G ndash Efeito da terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) em sujeitos comrespiraccedilatildeo oral
bull RESPIRACcedilAtildeO MARCHESAN (1998) AUGUSTONI (1986)bull EXERCIacuteCIOS ISOMEacuteTRICOS E ISOTOcircNICOS AUGUSTONI (1986)
ALTMANN (1994) FERRAZ (2001)bull MASTIGACcedilAtildeO ALTMANN (1994) FERRAZ (2001)bull DEGLUTICcedilAtildeO ALTMANN (1994) HANSON E BARRET (1995)bull ARTICULACcedilAtildeO FERREIRA (2002) NASCIMENTO (2001) FERRAZ (2001)bull SUCCcedilAtildeO FERREIRA (2002) ALTMANN (1994)
1ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Realizar esclarecimentos e orientaccedilotildees sobre cada uma das funccedilotildees orais3 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal4 Adequar a postura corporal e dos OFArsquos5 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar12 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo da postura correta dos OFArsquos e as funccedilotildees normais do sistemaestomatognaacutetico quais satildeo e como funcionam cada uma das funccedilotildees mostrando ao paciente oque estaacute alterado quanto aos OFArsquos e suas funccedilotildees o porquecirc desta alteraccedilatildeo explicandocomo cada funccedilatildeo seraacute corrigida atraveacutes de cada exerciacutecio21 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo de como o nariz funciona usando livros e atlas mostrando aspossiacuteveis alteraccedilotildees e mudanccedilas que uma respiraccedilatildeo errada traacutes explicando o porquecirc darespiraccedilatildeo bucal e seus fatores orgacircnicos com uma linguagem mais simplificada31 ndash Ensinar o paciente a assoar o nariz sempre assoando uma narina enquanto a outra eacuteocluiacuteda e realizaacute-la sempre no iniacutecio da terapia com inalaccedilatildeo de aacutegua quente para facilitar odesprendimento da secreccedilatildeo e tambeacutem orientar o paciente a assoar o nariz durante o banho32 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias33 ndash Expirar e inspirar fazendo apoacutes 1 narina de cada vez para que o paciente tenhaconsciecircncia de que eacute possiacutevel respirar pelo nariz Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cadanarina natildeo inflando as bochechas 3 vezes por dia34 ndash Cheira a flor e sopra a vela Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia35 ndash Inspira o ar pelo nariz e enche o balatildeo Realizar este exerciacutecio enchendo o balatildeo 3 vezescada vez 3 vezes por dia36 ndash Cheira a flor e assopra o balatildeo fazendo-o subir Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia sendo que cada seacuterie significa a subida do balatildeo37 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar 10 seacuteries 3 vezes pordia41 ndash Postura labial atraveacutes da conscientizaccedilatildeo do paciente qual deve ser a postura correta eutilizar uma hoacutestia entre os laacutebios que em casa pode ser substituiacuteda por um botatildeo para que opaciente tenha propriocepccedilatildeo labial e mantenha os laacutebios ocluiacutedos (LF ndash laacutebio fechado)
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Realizar este exerciacutecio durante 5 minutos 3 vezes por dia realizando alguma atividade nestetempo os laacutebios devem estar ocluiacutedos quando em repouso durante a sessatildeo e fora dela42 ndash Postura lingual atraveacutes da explicaccedilatildeo para o paciente de onde ele deve repousar a liacutenguadurante a degluticcedilatildeo e no repouso colocando a espaacutetula no ldquopontordquo para que o paciente sintatenha propriocepccedilatildeo do lugar do ldquopontordquo (LNP ndash liacutengua no ponto) A postura lingual deveestar adequada sempre em que a liacutengua estiver em repouso43 ndash Postura corporal atraveacutes da conscientizaccedilatildeo do paciente sobre as posturas simeacutetricas deseu corpo que deve ser ereta e principalmente da cabeccedila que deve estar numa postura corretaalinhada e simeacutetrica com o corpo51 ndash Fazer bico e dar risada Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia52 ndash Encher a bochecha direita a bochecha esquerda e as duas alternadamente Realizar 10seacuteries 3 vezes por dia53 ndash Colocar a ponta da liacutengua por dentro das bochechas Realizar 5 seacuteries 3 vezes por diadurante 1 minuto cada seacuterie54 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia55 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia56 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
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2ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Levar a uma melhor postura corporal e dos OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar12 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo da postura correta dos OFArsquos e as funccedilotildees normais do sistemaestomatognaacutetico quais satildeo e como funcionam cada uma das funccedilotildees orais mostrando aopaciente o que estaacute alterado quanto aos OFArsquos e suas funccedilotildees o porquecirc desta alteraccedilatildeoexplicando como cada funccedilatildeo seraacute corrigida atraveacutes de cada exerciacutecio21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Cheira a flor e sopra a vela Realizar este exerciacutecio em 10 seacuteries 3 vezes por dia23 ndash Inspira o ar pelo nariz e enche o balatildeo Realizar este exerciacutecio enchendo o balatildeo 3 vezescada vez 3 vezes por dia24 ndash Cheira a flor e assopra o balatildeo fazendo-o subir Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia sendo que cada seacuterie significa a subida do balatildeo25 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar este exerciacutecio 10seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie acaba quando o ar inspirado termina31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios e passar tambeacutem parautilizaccedilatildeo de um vibrador acoplado a uma espaacutetula que eacute colocada entre os laacutebios paramelhorar a propriocepccedilatildeo de vedamento labial Esta seraacute realizada somente durante a sessatildeode terapia durante 2 minutos Introduzir o uso de elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual colocando-o centralizado na ponta da liacutengua e depois na papilafechando os laacutebios que deve ser utilizado durante momentos de repouso lingual eprincipalmente durante o sono41 ndash Fazer bico e boca de velho Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que em cada seacuterieambos os movimentos devem ser realizados42 ndash Cobrir as arcadas dentaacuterias com os laacutebios mantendo a boca entreaberta (velhodesdentado) Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que em cada seacuterie ambos os movimentosdevem ser realizados43 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado44 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia45 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo46 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia
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47 ndash Colocar a liacutengua fora da boca pra cima para baixo para um lado e para o outroRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie resulta destes movimentos nasequumlecircncia acima citada48 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio ficando 10 minutos como garrote nos vestiacutebulos 3 vezes por dia49 ndash Estalo de liacutengua Segura a liacutengua 2 segundos contra o palato bem devagar e assimsolta sucessivamente Faz 5 seacuteries de 2 segundos cada 3 vezes por dia410 ndash Succcedilatildeo prolongada de liacutengua Sugar a liacutengua contra o palato durante 10 segundos fazer5 seacuteries de 10 segundos cada 3 vezes por dia411 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia
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3ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar a postura de laacutebios liacutengua e corporal4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar succcedilatildeo6 Adequar degluticcedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar este exerciacutecio 10seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie acaba quando o ar inspirado termina23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 seacuteries 3 vezes por dia24 ndash Inspirar pelo nariz e soprar a bexiga ateacute que ela encha e estoure utilizando atividadesluacutedicas Realizar 1 vez cada 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios o vibrador para melhorara propriocepccedilatildeo de vedamento labial e o elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual41 ndash Colocar uma hoacutestia no palato e dissolvecirc-la com ajuda da liacutengua mantendo os laacutebiosfechados Realizar 3 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie equivale a uma hoacutestiadissolvida42 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia43 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (bigode de gato) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo quea seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo44 ndash Inflar os laacutebios superior e inferior concomitantemente Realizar este exerciacutecio 5 seacuteriesde 1 minuto cada 3 vezes por dia45 ndash Estalo de liacutengua Segura a liacutengua 2 segundos contra o palato bem devagar e assimsolta sucessivamente Fazer 5 seacuteries de 2 segundos cada 3 vezes por dia46 ndash Succcedilatildeo prolongada de liacutengua Sugar a liacutengua contra o palato durante 10 segundos Fazer5 seacuteries de 10 segundos cada 3 vezes por dia47 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia48 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado
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51 ndash Succcedilatildeo de aacutegua atraveacutes de uma seringa descartaacutevel acoplada a um pedaccedilo de sondaaplicando resistecircncia no ecircmbulo enquanto a crianccedila suga sendo que a sonda deve ficar entreos laacutebios da crianccedila A mandiacutebula deve estar rebaixada o maacuteximo possiacutevel que possa manteros laacutebios ocluiacutedos sugar fazendo com que ocorra um sulco nas bochechas (ldquocovinhasrdquo) Esteexerciacutecio deve ser realizado com 10 ml inicialmente com aacutegua Realizar uma seringa de 10ml a cada 3 vezes por dia61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia
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4ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar a degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 seacuteries 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios o vibrador para melhorara propriocepccedilatildeo de vedamento labial e o elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual41 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia42 ndash Colocar hoacutestia no palato e dissolvecirc-la com ajuda da liacutengua mantendo os laacutebios fechadosRealizar 3 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie equivale a uma hoacutestia dissolvida43 ndash Colocar a liacutengua para fora em direccedilatildeo agrave espaacutetula afilando-a bem Realizando 10 seacuteries 3vezes por dia44 ndash Empurrar a espaacutetula com a liacutengua com forccedila enquanto eacute exercida uma contra-resistecircnciaRealizar 5 seacuteries de 1 minuto 3 vezes por dia45 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar o exerciacutecio por 10 minutos 3 vezes pordia46 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia47 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado48 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia49 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
51 ndash Succcedilatildeo de iogurte atraveacutes de uma seringa descartaacutevel acoplada a um pedaccedilo de sondaaplicando resistecircncia no ecircmbulo enquanto a crianccedila suga sendo que a sonda deve ficar entreos laacutebios da crianccedila A mandiacutebula deve estar rebaixada o maacuteximo possiacutevel que possa manter
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os laacutebios ocluiacutedos sugar fazendo com que ocorra um sulco nas bochechas (ldquocovinhasrdquo) Esteexerciacutecio deve ser realizado com 20 ml de liacutequido espessado (iogurte) Realizar uma seringade 20 ml 3 vezes por dia61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia63 ndash Degluticcedilatildeo sugada jogar aacutegua com o esborrifador na boca do paciente Apoacutes pedir paraele fechar a boca e coletar a aacutegua sugar a liacutengua deixar os laacutebios abertos e engolir com aboca aberta movimentar soacute a parte de traacutes da liacutengua Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia64 ndash Degluticcedilatildeo sorriso eacute igual a degluticcedilatildeo sugada a diferenccedila eacute que depois de travar osdentes o paciente deve sorrir esticando os laacutebios e depois deve engolir Realizar este exerciacutecio5 seacuteries 3 vezes por dia65 ndash Degluticcedilatildeo fechada mesma coisa que a degluticcedilatildeo sugada com a diferenccedila de que antesde engolir deve cerrar os dentes e fechar os laacutebios sem contraiacute-los e depois engolir Realizareste exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Orientaccedilatildeo e demonstraccedilatildeo sobre os movimentos corretos que a mandiacutebula deverealizar durante a mastigaccedilatildeo72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua
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5ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar a degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo8 Adequar articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes com cada narina 3 vezes por dia23 ndash Inalar diferentes odores e soltar pela boca como conteuacutedos de vidro de perfume cafeacuteaacutelcool canela e chocolate em poacute utilizando atividades luacutedicas por exemplo descobrir deolhos fechados que odor eacute esse que esta ali31 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sonorealizando monitoramentos durante a sessatildeo sobre postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebiosfechados) e de liacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)32 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada41 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia42 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar durante 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado46 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia47 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte DANONINHO) diminuindoaos poucos o calibre do canudo Ingerir um copo de iogurte por dia
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61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia63 ndash Degluticcedilatildeo sugada jogar aacutegua com o esborrifador na boca do paciente Apoacutes pedir paraele fechar a boca e coletar a aacutegua sugar a liacutengua deixar os laacutebios abertos e engolir com aboca aberta movimentar soacute a parte de traacutes da liacutengua Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia64 ndash Degluticcedilatildeo sorriso eacute igual a degluticcedilatildeo sugada a diferenccedila eacute que depois de travar osdentes o paciente deve sorrir esticando os laacutebios e depois deve engolir Realizar este exerciacutecio5 seacuteries 3 vezes por dia65 ndash Degluticcedilatildeo fechada mesma coisa que a degluticcedilatildeo sugada com a diferenccedila de que antesde engolir deve cerrar os dentes e fechar os laacutebios sem contraiacute-los e depois engolir Realizareste exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote mastigando de um lado e depois de outro Realizar este exerciacutecio10 vezes de um lado e 10 vezes de outro lado bem devagar mantendo os laacutebios bem ocluiacutedosfazer 3 vezes por dia72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Encostar a ponta da liacutengua nos dentes inferiores dar um sorriso com os dentes cerradose emitir o sssssss Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie inicia nainspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo total82 ndash Soltar o som e aproximar a matildeo dos laacutebios sentindo o frio que este som produzRealizar 5 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie inicia na inspiraccedilatildeo e acaba naexpiraccedilatildeo total83 ndash Desenvolver a propriocepccedilatildeo dos pontos de contato na produccedilatildeo do s passando aespaacutetula nas bordas da liacutengua alveacuteolos e face interna dos dentes superiores laterais fazendo omesmo com a ponta da liacutengua e a face interna dos dentes frontais inferiores84 ndash Propriocepccedilatildeo do fonema z sendo que eacute a mesma coisa que fazer o s soacute o z temvibraccedilatildeo
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6ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer e automatizar a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo8 Adequar articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por diaprocurando natildeo inflar as bochechas31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 ndash Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia sendo que cada seacuterie corresponde uma saiacuteda do botatildeo dos laacutebios42 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar o exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia45 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia46 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia51 - Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar ingerindo um copinho de iogurte por dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia
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63 ndash Degluticcedilatildeo fechada aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia64 ndash Variando os tipos de degluticcedilatildeo Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio Realizardurante 3 minutos 3 vezes por dia Mandiacutebula realiza movimento de um ldquo8 deitadordquo- (infin )81 ndash Treinar a propriocepccedilatildeo do palato riscando vaacuterias vezes com a espaacutetula a aacuterea onde aliacutengua precisa tocar para a produccedilatildeo do fonema s e z82 ndash Realizar o f pois enquanto o paciente produz um f prolongado puxar seu laacutebioinferior para baixo com os dois dedos o s surgiraacute quando o paciente tentar manter a correntede ar com sua liacutengua Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia83 ndash Colocar uma espaacutetula na frente entre os dentes a fim de que o paciente a segure comeles em seguida colocar a liacutengua presa debaixo da espaacutetula e emitir um s Realizar 10seacuteries 3 vezes por dia84 ndash Pressionar as bochechas contra os molares impedindo a saiacuteda de ar por ali e obrigando-a a escapar atraveacutes dos incisivos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia85 ndash Fazer o s depois o z para sentir a diferenccedila dos sons verificando que o ponto dearticulaccedilatildeo eacute o mesmo Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia
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7ordf SESSAtildeO
OBJETIVO
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a automatizaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo8 Adequar a automatizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 ndash Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia42 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedosRealizar 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia46 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar o exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar ingerindo um copinho de iogurte por dia52 ndash Utilizaccedilatildeo de um pirulito para treinar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo Fazer com um pirulitopor dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche deglutir e apoacutes mostrar a liacutengua para ver se ficou restos na cavidade Realizar 5seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia
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62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia63 ndash Degluticcedilatildeo fechada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Realizar o f enquanto isso puxar seu laacutebio inferior para baixo com os dois dedos o ssurgiraacute quando o paciente tentar manter a corrente de ar com sua liacutengua Fazer 10 seacuteries 3vezes por dia82 ndash Colocar uma espaacutetula na frente entre os dentes a fim de que o paciente a segure comeles em seguida colocar a liacutengua presa debaixo da espaacutetula e emitir um s Realizar 10 seacuteries3 vezes por dia83 ndash Pressionar as bochechas contra os molares impedindo a saiacuteda de ar por ali e obrigando-a a escapar atraveacutes dos incisivos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia84 ndash Ler textos em voz alta cuidando com a articulaccedilatildeo e a postura correta dos OFArsquosquando nas pausas que ocorrem na pontuaccedilatildeo e mesmo durante a leitura segundo FERRAZ(2001) Ler o texto 3 vezes por dia em frente ao espelho
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8ordf SESSAtildeO
OBJETIVO
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a automatizaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo8 Adequar a automatizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 - Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia42 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos realizar 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar com um copinho de iogurte por dia52 ndash Utilizaccedilatildeo de um pirulito para treinar automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo Realizar com umpirulito por dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia63 ndash Degluticcedilatildeo fechada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia
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71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Ler textos em voz alta cuidando com a articulaccedilatildeo e a postura correta dos OFArsquosquando nas pausas que ocorrem na pontuaccedilatildeo e mesmo durante a leitura Ler o texto 3 vezespor dia em frente ao espelho
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Universidade Federal de Santa MariaCentro de Ciecircncias da Sauacutede
Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Fonoaudiologia
A Comissatildeo Examinadora abaixo assinadaaprova a Monografia de Especializaccedilatildeo
EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES)EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORAL
elaborada porElisiane Weber
como requisito parcial para conclusatildeo doCurso de Especializaccedilatildeo em Fonoaudiologia
COMISSAtildeO EXAMINADORA
_______________________________Ana Maria Toniolo da Silva
(Presidente Orientador)
________________________Eliane Serpa
(Co-orientadora)
_______________________________Maacutercia Keske Soares
(Membro)
Santa Maria 4 de agosto de 2005
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DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho aos meus pais Olmiro Weber e Ciacuteria Weber pelo apoio e
dedicaccedilatildeo nas diversas horas e aos meus irmatildeos Tatiana Emelson e Taciane que longe ou
perto sempre compreenderam minha ausecircncia e que de uma forma ou de outra me
incentivaram e apoiaram desde a graduaccedilatildeo Em especial ao meu pai que sempre esteve a
meu lado nas horas difiacuteceis e que natildeo poupou e continua natildeo poupando esforccedilos para me
ver realizada dentro de minha profissatildeo A vocecircs minha famiacutelia agradeccedilo por tudo esta
conquista tambeacutem eacute de vocecircs Agradeccedilo tambeacutem agravequeles que de uma forma ou de outra
me ajudaram incentivaram e estiveram a meu lado durante toda esta etapa de minha vida
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AGRADECIMENTOS
Primeiramente agradeccedilo agrave Deus pela forccedila e coragem no decorrer de minha formaccedilatildeo
acadecircmica
Agradeccedilo aos professores do Curso de Fonoaudiologia da UFSM professores da
graduaccedilatildeo e poacutes-graduaccedilatildeo desta instituiccedilatildeo pelo incansaacutevel esforccedilo em compartilhar seus
conhecimentos e sabedoria a noacutes alunos e tambeacutem agradeccedilo pela demonstraccedilatildeo de amor a
profissatildeo que com certeza marcou profundamente
Em especial agradeccedilo agrave professora fonoaudioacuteloga ANA MARIA TONIOLO DA
SILVA minha orientadora e colega pela ajudou na elaboraccedilatildeo e conclusatildeo deste trabalho e
por repassar incansavelmente seus conhecimentos e experiecircncias como profissional
competente que eacute
Agradeccedilo tambeacutem agrave ortodontista ELIANE SERPA a qual demonstrou prazer e humildade
em seu trabalho natildeo poupando esforccedilos para sempre ajudar e tirar duacutevidas sobre questotildees
ligadas agrave ortodontia
Tambeacutem agradeccedilo agrave professora fonoaudioacuteloga MAacuteRCIA KESKE SOARES pela atenccedilatildeo
e gentileza despendidos neste trabalho e tambeacutem pela sempre disponibilidade em ajudar com
seus conhecimentos durante a graduaccedilatildeo e tambeacutem neste curso de especializaccedilatildeo
Agradeccedilo a revisora professora TATIANA WEBER minha querida irmatilde por ter
realizado a revisatildeo de portuguecircs deste trabalho e por ter estado a meu lado me incentivando
e ajudando nesta e em outras conquistas que me trouxeram ateacute aqui
Agradeccedilo agrave amiga e colega Fonoaudioacuteloga MARCELA FORGIARINI MORISSO pela
ajuda durante a elaboraccedilatildeo desse trabalho apoio motivaccedilatildeo e entusiasmo de sempre que
demonstra para a pesquisa Agradeccedilo a grande profissional e pessoa que eacutes
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ldquoSe deres um peixe a um homem ele alimentar-se-aacute uma vez
se o ensinares a pescar alimentar-se-aacute durante toda a vidardquo
(Kuan-Tsu)
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RESUMOMonografia de Especializaccedilatildeo
Curso de Especializaccedilatildeo em FonoaudiologiaUniversidade Federal de Santa Maria RS Brasil
EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES)EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORAL
AUTORA ELISIANE WEBERORIENTADORA ANA MARIA TONIOLO DA SILVA
CO-ORIENTADORA ELIANE SERPASanta Maria 4 de agosto de 2005
Sabe-se que pacientes respiradores orais geralmente satildeo acometidos por inuacutemeras alteraccedilotildeesno sistema estomatognatico que envolvem funccedilotildees como a de degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo succcedilatildeofonoarticulaccedilatildeo aleacutem da funccedilatildeo respiratoacuteria Com base nestas alteraccedilotildees foi proposto ummodelo de terapia miofuncional raacutepida que envolvesse o trabalho com todas as funccedilotildeesalteradas nestes tipos de pacientes Foi selecionado um grupo de cinco sujeitos de ambos ossexos com idades entre 11 anos e 3 meses a 12 anos e 5 meses que possuiacuteam diagnoacutesticootorrinolaringoloacutegico preacutevio de respiraccedilatildeo predominantemente oral e que apresentavamqueixas de problemas respiratoacuterios Para criteacuterios de exclusatildeo deste estudo estes sujeitos natildeopossuiacuteam obstruccedilotildees nasais crocircnicas problemas de maacute-oclusatildeo do tipo mordida abertaanterior lateral mordida cruzada anterior ou lateral sobressaliecircncia acima de quatro mm esinais sugestivos de comprometimento neuroloacutegico Os procedimentos desta pesquisa foramrealizados no Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da UFSM Os indiviacuteduos foramsubmetidos agraves avaliaccedilotildees e reavaliaccedilotildees fonoaudioloacutegica ortodocircntica e fotograacutefica Osresultados mostram que a terapia miofuncional proposta foi efetiva para a melhora dos cincosujeitos com respiraccedilatildeo oral avaliados sendo que quanto agraves estruturas orofaciais avaliadashouve 100 de melhora nos padrotildees de perfil labial postura lingual tocircnus labial superiortocircnus da bochecha esquerda mobilidade lingual e comprimento do laacutebio superior 80 demelhora no tocircnus labial inferior e 60 de melhora no tocircnus da bochecha direita Quanto agravesfunccedilotildees estomatognaacuteticas avaliadas houve melhora de 100 nas funccedilotildees de succcedilatildeo emastigaccedilatildeo e de 80 nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo e degluticcedilatildeo Quanto agrave oclusatildeo dental natildeohouve mudanccedilas nos padrotildees avaliados resultado este jaacute esperado pois nesta proposta deterapia miofuncional abordamos a modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e musculares
Palavras-chave Respiraccedilatildeo Oral Sistema Estomatognaacutetico Terapia Miofuncional Raacutepida
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ABSTRACTMonografy of Especialization
Especialization Programy in Speech TerapyUniversity Federal of Santa Maria RS Brasil
EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES)EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORAL
AUTHOR ELISIANE WEBERADVISER ANA MARIA TONIOLO DA SILVA
CO ndash ADVISER ELIANE SERPASanta Maria 4 th August 2005
THE FAST MIOFUNCTION THERAPY EFFECTS (EIGHT SESSIONS)IN INDIVIDUALS WITH ORAL BREATHING
It is known that patients with oral breathing usually are attempted by variousstomatognathic system alterations like the swallowing the sucking the chewing and thespeech articulation besides the breathing According to these alterations was proposed amodel of fast miofunctional therapy that could involve a work that treats all the alteratedfunctions in these kind of patients Then a group of five individuals was selected bothgender with ages between 11 years and three months and 12 years and five months withprevious otorhinolaryngologic diagnosis of oral breathing predominancy and othersbreathing problems The exclusion rules for this study were chronic nasal obstructionocclusion problems like open bite lateral open bite cross bite and lateral cross bite overjetover 4 mm and neurological problems The procedures of this research were done atPhonoaudiologic Attendance Service of University Federal of Santa Maria Theindividuals were directed to Phonoaudiologic and orthodontic evaluation and reevaluationand had taken some photos The results showed that the miofunctional therapy that wasproposed was effective for the improvement of the functions that were treated in the fiveindividuals with oral breathing and in the orofacial structures avaluated occurred 100 ofbenefit in the labial profile tongue position superior tonus labial the left cheek tonustongue mobility and in the labial length 80 of improvement in the inferior tonus labialand 60 of improvement in the right cheek tonus In relation to the stomatognathicfunctions had 100 improvement in the sucking and chewing 80 of improvement in thebreathing and swallowing functions As for the dental occlusion didnacutet happen any changein the structures evaluated This result was expected because in this propose ofmiofunctional therapy was only boarded the functionals and muscles standardsmodifications
Keywords oral breathing stomatognathic system miofunctional fast therapy
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LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais dos cinco
sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 16
QUADRO 2 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas dos cinco
sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 26
QUADRO 3 ndash Resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 32
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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
FIGURA 1 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 34
FIGURA 2 ndash Fotos do perfil direito da face do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 34
FIGURA 3 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 4 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 5 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 6 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 36
FIGURA 7 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 36
FIGURA 8 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 2 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 9 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 10 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 11 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 3 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 38
FIGURA 12 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 3 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 38
FIGURA 13 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 3 preacute-tratamento
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(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 14 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 3 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 15 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 3 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 16 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 40
FIGURA 17 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 40
FIGURA 18 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 19 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 20 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 21 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 42
FIGURA 22 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 42
FIGURA 23 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
FIGURA 24 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
FIGURA 25 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
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LISTAS DE TABELAS
TABELA 01 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial 17
TABELA 02 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual 18
TABELA 03 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
superior 19
TABELA 04 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
inferior 20
TABELA 05 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
esquerda 21
TABELA 06 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
direita 22
TABELA 07 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade
lingual 23
TABELA 08 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do
laacutebio superior 24
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TABELA 09 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do
laacutebio inferior 25
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo 27
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo 28
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo 29
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo 30
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo 31
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental 33
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LISTA DE GRAacuteFICOS
GRAacuteFICO 1 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial 17
GRAacuteFICO 2 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual 18
GRAacuteFICO 3 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
superior 19
GRAacuteFICO 4 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
inferior 20
GRAacuteFICO 5 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
esquerda 21
GRAacuteFICO 6 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
direita 22
GRAacuteFICO 7 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade
lingual 23
GRAacuteFICO 8 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento
do laacutebio superior 24
GRAacuteFICO 9 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
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preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento
do laacutebio inferior 25
GRAacuteFICO 10 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo 27
GRAacuteFICO 11 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo 28
GRAacuteFICO 12 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo 29
GRAacuteFICO 13 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo 30
GRAacuteFICO 14 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo 31
GRAacuteFICO 15 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental 33
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
RN ndash Respiradores nasais
RO ndash Respiradores orais
OFArsquos ndash Oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
SAF ndash Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico
UFSM ndash Universidade Federal de Santa Maria
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LISTA DE ANEXOS
ANEXO A ndash Termo de consentimento livre e esclarecido
i
ANEXO B ndash Dados pertinentes aos sujeitos respiradores orais
quanto ao sexo idade e diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico
de patologias respiratoacuterias
ii
ANEXO C ndash Protocolo de anamnese
iii
ANEXO D ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico
vi
ANEXO E ndash Protocolo de exame articulatoacuterio
vii
ANEXO F ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo ortodocircntica
x
ANEXO G ndash Proposta da terapia miofuncional raacutepida aplicada nesta pesquisa em
cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
xi
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1 INTRODUCcedilAtildeO
A respiraccedilatildeo nasal estimula o crescimento maxilar assim como ajuda no
estabelecimento das funccedilotildees e posturas corretas dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios Uma simples
mudanccedila no modo respiratoacuterio pode causar inuacutemeras alteraccedilotildees musculares e tambeacutem oacutesseas
Desde o seacuteculo passado vem-se estudando o efeito maleacutefico que a respiraccedilatildeo oral
causa no indiviacuteduo Deformidades como alteraccedilotildees craniofaciais e dentaacuterias assimetrias
faciais e tambeacutem problemas posturais podem ser observadas nos indiviacuteduos que fazem uso
deste modo respiratoacuterio inadequado
As causas das obstruccedilotildees nasais satildeo muitas mas a hipertrofia das vegetaccedilotildees adenoacuteides
eacute sempre descrita como a grande causadora dessa patologia formando o chamado ldquofaacutecies
adenoideanordquo que na verdade tem frequumlentemente outras causas como a rinite aleacutergica o
desvio de septo nasal hipertrofias das amiacutegdalas palatinas e poacutelipos nasais (Petrelli 1992)
Muitas vezes resolvidos os problemas orgacircnicos que impedem a respiraccedilatildeo nasal
ficam sequumlelas desta problemaacutetica que satildeo em geral problemas oclusais posturais e maacute
funccedilatildeo dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
O sistema estomatognaacutetico eacute composto pelas funccedilotildees de mastigaccedilatildeo succcedilatildeo
degluticcedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo Estas funccedilotildees estatildeo intimamente ligadas e para que haja um
bom equiliacutebrio morfofuncional dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios e destas funccedilotildees eacute necessaacuterio
que todas elas estejam adequadas Por isso qualquer alteraccedilatildeo em uma destas funccedilotildees pode
trazer consequumlecircncias tambeacutem para as outras No caso dos respiradores orais podem estar
comprometidas as outras funccedilotildees como a degluticcedilatildeo a fala a succcedilatildeo e a mastigaccedilatildeo
Pacientes acometidos por essas alteraccedilotildees normalmente recebem atendimento por uma
equipe interdisciplinar composta por profissionais de diferentes aacutereas como
otorrinolaringologistas ortodontistas fonoaudioacutelogos e fisioterapeutas que participam do
diagnoacutestico e tratamento
O tratamento fonoaudioloacutegico para pacientes respiradores orais estaacute baseado na terapia
miofuncional que visa equilibrar e normalizar as funccedilotildees alteradas principalmente a funccedilatildeo
respiraccedilatildeo adequando tambeacutem tocircnus postura e mobilidade dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
Sabe-se que o trabalho mioteraacutepico muitas vezes eacute inviabilizado pelos fatores
limitantes de oclusatildeo ou falhas dentaacuterias e que as inacutemeras dificuldades encontradas variam de
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paciente para paciente Por isso o que se procura eacute uma forma eficaz de trabalhar com este
indiviacuteduo adaptando a terapia a suas dificuldades
Desta forma esta pesquisa objetiva propor uma terapia miofuncional raacutepida (oito
sessotildees) em cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral que apresentam alteraccedilotildees no sistema
estomatognaacutetico e verificar o efeito desta terapia comparando as avaliaccedilotildees preacute e poacutes-
tratamento
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2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Neste capiacutetulo seraacute apresentada uma siacutentese de estudos relacionados aos assuntos
abordados nesta pesquisa encontrados na literatura especializada As citaccedilotildees dos autores
seratildeo abordadas seguindo uma ordem cronoloacutegica de publicaccedilatildeo
Leech (1958) realizou um estudo com 500 pacientes de uma cliacutenica de doenccedilas
respiratoacuterias em que observou na siacutendrome do respirador bucal posturas anormais natildeo soacute
corporais como orofaciais aumento de infecccedilotildees proacuteprias do aparelho respiratoacuterio estrutura
facial alterada com uma face mais alongada (faces adenoideanas) estreitamento da arcada
superior do palato e das narinas em desuso laacutebio superior hipotocircnico curto e elevado com
alteraccedilatildeo dada a pouca irrigaccedilatildeo sanguiacutenea gengiva hipertroacutefica liacutengua com postura
anormal deixando de exercer sua funccedilatildeo modeladora do palato e tambeacutem com sua tonicidade
prejudicada o olfato eacute prejudicado e frequumlentemente acompanhado pela diminuiccedilatildeo gustativa
e reduccedilatildeo do apetite hiperplasia dos tecidos linfoacuteides ao redor da Trompa de Eustaacutequio
podendo obstruiacute-la e contribuir para a perda auditiva e maacute-oxigenaccedilatildeo cerebral ocasionando
dificuldade de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo e consequumlentemente problemas de aprendizagem
Harvold (1974) relatou que em resposta agrave hipertrofia das amiacutegdalas ou obstruccedilatildeo nasal
ocorre um aumento do tocircnus muscular do pterigoacuteideo lateral digaacutestrico e do milohioacuteideo dos
muacutesculos depressores da mandiacutebula um estiramento dos muacutesculos temporal masseteacuter e
pterigoacuteideo interno muacutesculos elevadores da mandiacutebula sendo que se a obstruccedilatildeo permanecer
durante meses a musculatura se adaptaraacute agrave nova posiccedilatildeo postural Portanto se a via
respiratoacuteria nasal encontra-se obstruiacuteda estabelece-se uma posiccedilatildeo mandibular inferior
possibilitando a respiraccedilatildeo bucal compensatoacuteria
Subtelny (1975) mencionou que o respirador bucal manteacutem a mandiacutebula e a liacutengua numa
posiccedilatildeo mais inferior para criar passagem de ar atraveacutes da cavidade bucal Os laacutebios tornam-
se entreabertos e quando saem de sua postura normal de repouso haacute uma tendecircncia em
alterar seu tocircnus e comprimento O laacutebio superior pode tornar-se curto e hipotocircnico e o
inferior evertido e hipotocircnico
Padovan (1976) propocircs uma Terapia Miofuncional dando enfoque a todas as funccedilotildees ndash
respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo ndash com uso de materiais como a chupeta
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ortodocircntica mordedor de borracha retalhos de hoacutestia elaacutestico ortodocircntico vibrador de face
entre outros
Ferraz (1980) realizou Terapia Miofuncional com ecircnfase na respiraccedilatildeo succcedilatildeo
mastigaccedilatildeo sopro e relaxamento aplicando exerciacutecios de laacutebios liacutengua bochechas e palato e
ainda correccedilatildeo da articulaccedilatildeo
Lino (1984) ressaltou sobre os vaacuterios meacutetodos de reeducaccedilatildeo da degluticcedilatildeo utilizados por
profissionais especializados Afirmou que o meacutetodo de reeducaccedilatildeo mioteraacutepica eacute o mais
indicado pois substitui a degluticcedilatildeo atiacutepica por padrotildees normais
Para Augustoni (1986) a Terapia Miofuncional tem como objetivo exercitar as
musculaturas labiais linguais velares e temporomandibular atraveacutes de exerciacutecios musculares
riacutetmicos e contiacutenuos Ela eacute dividida em trecircs etapas A primeira eacute a de conscientizaccedilatildeo quanto
agrave importacircncia do tratamento a segunda eacute a etapa do treino das praxias exerciacutecios de acordo
com os grupos musculares a serem trabalhados e a terceira etapa eacute a fase da automatizaccedilatildeo
Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI amp OLIVEIRA 1987) salientaram que a
musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de natureza vegetativa (ex succcedilatildeo e
degluticcedilatildeo) miacutemicas (sorriso e enrugamento da pele) e voluntaacuterias (fala e assovio) Em
muitos casos os deslocamentos e as forccedilas requisitadas para estas tarefas satildeo pequenos Em
outras como na succcedilatildeo o sistema muscular opera contra forccedilas externas significantes A
sincronizaccedilatildeo e a sequumlecircncia desses pequenos movimentos podem ser cruciais na fala e
alteraccedilotildees significativas decorrentes da respiraccedilatildeo oral podem alterar esta e outras funccedilotildees
Segundo Arauacutejo (1988) a respiraccedilatildeo oral pode ser por obstruccedilatildeo real das fossas nasais ou
por haacutebito residual Para realizar essa diferenciaccedilatildeo eacute necessaacuterio solicitar ao paciente que
permaneccedila por trecircs minutos com aacutegua na boca e com os laacutebios fechados Se for apenas um
haacutebito residual o indiviacuteduo conseguiraacute manter a aacutegua sem engolir ou cuspir no entanto se for
obstruccedilatildeo real ao teacutermino de um minuto ele abriraacute a boca para respirar Enfatizou ainda a
importacircncia de se identificar a etiologia no caso de obstruccedilotildees mecacircnicas encaminhando o
paciente ao otorrinolaringologista para tratamento antes de reeducaacute-lo
Moyers (1988) descreveu que o crescimento facial eacute bem ordenado consistente e estaacute
relacionado a fatores geneacuteticos as diferenccedilas raciais e eacutetnicas e aos muacutesculos Existem
algumas alteraccedilotildees que podem levar agrave respiraccedilatildeo oral como septo nasal desviado cornetos
alongados inflamaccedilatildeo crocircnica e congestatildeo da mucosa nasofariacutengea alergia hipertrofia de
adenoacuteide inflamaccedilatildeo e hipertrofia das tonsilas palatinas ou algum haacutebito de succcedilatildeo
Van Der Linden (1990 apud RIacuteSPOLI amp BACHA 1998) afirmou que sendo permanente
o impedimento para realizaccedilatildeo da respiraccedilatildeo nasal as mudanccedilas de posiccedilatildeo das estruturas
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seratildeo contiacutenuas Quando eacute temporaacuteria nos resfriados e alergias as mudanccedilas posturais seratildeo
transitoacuterias Agraves vezes tal situaccedilatildeo natildeo se reverte para o normal apoacutes ter desaparecido a
obstruccedilatildeo e resulta no indiviacuteduo respirador bucal habitual
Petrelli (1992) referiu que todo o paciente com obstruccedilatildeo nasal crocircnica ou seja por
hipertrofia das vegetaccedilotildees adenoacuteides hipertrofia amigdaleana rinite aleacutergica desvio de septo
nasal hematoma do septo nasal fratura nasal corpos estranhos e rinite vestibular causas
essas mais frequumlentes nas infacircncia pode tornar-se um respirador bucal o que normalmente
leva a alteraccedilotildees na face principalmente durante os dez primeiros anos de vida fase em que
haacute uma maior velocidade de crescimento
Marchesan (1993 1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) afirmaram que atraveacutes das inuacutemeras
pesquisas tem-se demonstrado que no trabalho em que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute
dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo a
evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
Segundo Marchesan (1994) se natildeo haacute equiliacutebrio adequado da cabeccedila sobre o tronco pode
haver incentivo de crescimento anocircmalo das bases oacutesseas Dependendo da posiccedilatildeo do
pescoccedilo a liacutengua tambeacutem tenderaacute a se posicionar mais para frente ou para traacutes colaborando
com o posicionamento inadequado Eacute o que ocorre na respiraccedilatildeo oral sendo que essa pode
causar desde uma simples irritaccedilatildeo da mucosa oral ateacute graves alteraccedilotildees de crescimento a
liacutengua pode se posicionar diferentemente dentro da cavidade oral na tentativa de proteger a
orofaringe e amiacutegdalas Portanto no trabalho fonoaudioloacutegico a adequaccedilatildeo de postura de
cabeccedila e o estabelecimento da respiraccedilatildeo nasal satildeo prioridades iniciais Ainda referiu que
entre as caracteriacutesticas mais frequumlentes do respirador oral encontram-se as crianccedilas que
roncam e babam a noite crianccedilas irritadas por noites mal dormidas que ficam extremamente
hiperativas dificultando as aprendizagens escolares crianccedilas que natildeo gostam de atividades
que causam muito esforccedilo fiacutesico pois cansam com facilidade gengivas hipertroacuteficas eou
com cor alterada olheiras laacutebios hipotocircnicos liacutengua muito flaacutecida e anteriorizada degluticcedilatildeo
atiacutepica nariz sempre obstruiacutedo assimetrias faciais ombros jogados para frente cabeccedila mal
posicionada falta de apetite asas do nariz desenvolvidas alimentam-se pouco muito raacutepido
ou devagar demais crianccedilas magras demais ou obesas e sem cor respiraccedilatildeo ruidosa
mastigaccedilatildeo ruidosa de boca aberta ou de um lado soacute e mordidas cruzadas unilaterais
Kuller et al (1995) defenderam a eficaacutecia de uma linha terapecircutica multidisciplinar nas
alteraccedilotildees morfofuncionais da face em que a real integraccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
otorrinolaringologista e ortodontista eacute objetivo que precisa ser urgentemente alcanccedilado
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envolvendo o enfoque etioloacutegico diagnoacutestico e terapecircutico multidisciplinar que possibilita a
reabilitaccedilatildeo e tratamento de forma e funccedilatildeo da face
Segundo Krakauer amp Marchesan (1995) as causas de respiraccedilatildeo oral podem ser muitas
desde problemas orgacircnicos como rinites sinusites hipertrofia de amiacutegdalas fariacutengea ou
palatina a hipotonia da musculatura elevadora de mandiacutebula por causa da alimentaccedilatildeo
pastosa levando agrave boca aberta com a liacutengua mal posicionada ou somente uma postura viciosa
sendo que o paciente apenas permanece com a boca aberta sem muitas vezes perceber isso
natildeo existindo nenhum empecilho mecacircnico ou funcional para a respiraccedilatildeo nasal Os
respiradores orais podem desenvolver problemas associados como imprecisatildeo articulatoacuteria
ceceio anterior ceceio lateral degluticcedilatildeo atiacutepica e mastigaccedilatildeo atiacutepica
Para Hanson amp Barret (1995) em alguns pacientes os muacutesculos antigravitacionais da
liacutengua maxila e mandiacutebula natildeo se desenvolveram adequadamente de forma que a sua
tonicidade de repouso natildeo corresponde a necessaacuteria para executar a tarefa de manter a
elevaccedilatildeo normal e permitir o fechamento dos laacutebios sem esforccedilo Esses pacientes podem
continuar a respirar pelo nariz mesmo estando com a boca entreaberta Portanto ocorrendo
ou natildeo a respiraccedilatildeo oral tanto a denticcedilatildeo a degluticcedilatildeo e a fala principalmente nos fonemas
fricativos s e z e os linguoalveolares t d n l encontram ndash se alterados Segundo
esses autores o meacutetodo de tratamento miofuncional tem por objetivo tornar rotina os padrotildees
de movimento muscular empregados nas atividades orais diaacuterias normais A terapia proposta
consta de 4 fases gerais
- 1ordf fase Desenvolvimento de novos padrotildees musculares - esta fase destina-se no
fortalecimento dos muacutesculos atraveacutes do enfoque sensoacuterio motor
- 2ordf fase Integraccedilatildeo das novas atividades musculares aos padrotildees funcionais diaacuterios
- 3ordf fase Automatizaccedilatildeo dos padrotildees funcionais corretos
- 4ordf fase Manutenccedilatildeo dos padrotildees aprendidos
Segundo Proffit (1995) algumas maacutes-oclusotildees estatildeo muito frequumlentemente associadas agrave
respiraccedilatildeo oral A associaccedilatildeo jaacute tem sido percebida haacute vaacuterios anos sendo descrita como
ldquofaces adenoideanasrdquo que tecircm como principais caracteriacutesticas estreitas dimensotildees de largura
protusatildeo dos dentes e laacutebios separados em repouso
De acordo com Castro (1996) a alteraccedilatildeo mais importante provocada pela respiraccedilatildeo
bucal eacute a mudanccedila de postura lingual e mandibular O indiviacuteduo para poder respirar pela
boca necessita mantecirc-la constantemente aberta Isso provoca um abaixamento da liacutengua e
mandiacutebula com um relaxamento da musculatura facial e mastigatoacuteria Esse abaixamento seraacute
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o fator desencadeante das alteraccedilotildees funcionais e morfoloacutegicas entre as vaacuterias estruturas
faciais
Altmann (1996 apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) definiu distuacuterbio miofuncional como a
alteraccedilatildeo dos muacutesculos e das funccedilotildees desempenhadas pelos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios cujas
caracteriacutesticas satildeo alteraccedilatildeo das posturas orais alteraccedilatildeo do tocircnus dos muacutesculos orofaciais
alteraccedilatildeo das funccedilotildees de respiraccedilatildeo degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo e fala
De acordo com Altmann amp Vaz (1997) as alteraccedilotildees do crescimento conjugadas agrave
respiraccedilatildeo bucal levam por sua vez a alteraccedilotildees miofuncionais que se caracterizam por laacutebio
inferior hipotocircnico e muita vezes evertido laacutebio superior curto laacutebios permanentemente
abertos liacutengua repousando no soalho da boca tocando a superfiacutecie lingual dos incisivos ou
projetando-se entre as arcadas dentaacuterias palato de conformaccedilatildeo triangular ou ovoacuteide
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo ineficiente e alteraccedilatildeo no ponto articulatoacuterio Segundo ainda os
mesmos autores a avaliaccedilatildeo da respiraccedilatildeo eacute de suma importacircncia jaacute que o nariz eacute uma aacuterea
importante na determinaccedilatildeo do crescimento facial normal Uma das formas de ela ser avaliada
eacute atraveacutes do Espelho Nasal Milimetrado de Altmann (ENMA) colocando-se o espelho
embaixo das narinas do paciente e verificando se fica embaccedilado ou natildeo e se a qualidade que
sai de cada narina eacute simeacutetrica Com uma caneta hidrocor delimita-se o traccedilado produzido pelo
embaccedilamento no espelho Esse traccedilado eacute transferido para uma folha de papel semelhante ao
espelho permitindo que seja feita a anaacutelise comparativa da permeabilidade das narinas nas
outras mediccedilotildees
Jabur et al (1997) investigaram as possiacuteveis repercussotildees do padratildeo respiratoacuterio sobre
alteraccedilotildees funcionais neuromusculares esqueleacuteticas e dentaacuterias em 43 pacientes da Cliacutenica de
Especializaccedilatildeo em Ortodontia da Universidade Cidade de Satildeo Paulo (UNICID) e concluiacuteram
que os pacientes respiradores bucais apresentam os mais variados tipos de oclusatildeo que haacute
uma significativa prevalecircncia de pacientes com padratildeo de crescimento vertical que a
respiraccedilatildeo bucal associa-se natildeo soacute agrave diminuiccedilatildeo do espaccedilo nasofariacutengeo como tambeacutem a
fatores como amigdalites e bronquites e ainda que a respiraccedilatildeo bucal pode trazer
modificaccedilotildees na arquitetura facial e alteraccedilotildees no equiliacutebrio muscular
Para Mercadante (1997) o que ocorre na respiraccedilatildeo oral eacute que durante a inspiraccedilatildeo e
expiraccedilatildeo o ar soacute passa pela cavidade bucal tendo como consequumlecircncia um aumento da
pressatildeo aeacuterea intrabucal O palato portanto vai se modelando e aprofundando e ao mesmo
tempo como o ar natildeo transita pela cavidade nasal deixa de penetrar nos seios maxilares que
ficam atreacutesicos dando um aspecto caracteriacutestico ao paciente Numa visatildeo extrabucal o
paciente possui ldquofaces adenoideanasrdquo ou seja rosto alongado e estreito olhos caiacutedos olheiras
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profundas sulcos genianos marcados laacutebios entreabertos hipotocircnicos e ressecados e sulco
nasolabial profundo Esses pacientes frequumlentemente possuem degluticcedilatildeo atiacutepica e postura de
liacutengua e laacutebios incorretos
E segundo Hanson (1997) a respiraccedilatildeo oral eacute um dos haacutebitos mais nocivos jaacute que implica
numa posiccedilatildeo de liacutengua baixa e anterior Qualquer condiccedilatildeo aleacutergica ou desvio estrutural tais
como edema de coanas septo desviado ou adenoacuteides hipertrofiadas proporcionam a
respiraccedilatildeo oral e a degluticcedilatildeo atiacutepica
De acordo com Jabur (1997) a funccedilatildeo respiratoacuteria estaacute diretamente ligada ao
desenvolvimento dentofacial ou seja a obstruccedilatildeo nasal leva o paciente a tornar-se um
respirador oral ocasionando normalmente alteraccedilotildees na face principalmente durante a fase de
crescimento que dependeratildeo da idade em que o indiviacuteduo adquiriu a obstruccedilatildeo nasal da
severidade e da duraccedilatildeo da obstruccedilatildeo Ela pode ter uma causa orgacircnica ou ser um haacutebito
vicioso A respiraccedilatildeo oral por haacutebito vicioso eacute aquela em que natildeo haacute obstruccedilatildeo das vias aeacutereas
superiores e sim maacute posiccedilatildeo dos laacutebios liacutengua e mandiacutebula Jaacute a respiraccedilatildeo oral orgacircnica eacute
aquela em que haacute problemas orgacircnicos obstruindo a passagem de ar pelo nariz sendo muitas
suas causas dentre as mais frequumlentes estatildeo hipertrofia adenoideana rinite aleacutergica desvio
de septo sinusite bronquite hipertrofia de cornetos nasais e infecccedilotildees crocircnica de amiacutegdalas
palatinas A respiraccedilatildeo oral pode acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo devido a mudanccedilas que
ela provoca na posiccedilatildeo de repouso da liacutengua e mandiacutebula e tambeacutem uma mastigaccedilatildeo
ineficiente que leva o indiviacuteduo a deglutir o alimento em partiacuteculas maiores dificultando a
degluticcedilatildeo
Bacha amp Riacutespoli (2001) apresentaram uma proposta de intervenccedilatildeo fonoaudioloacutegica
breve que tem como base a motivaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo com trabalho
dirigido agrave respiraccedilatildeo alimentaccedilatildeo haacutebitos oro-faciais higiene bucal e postura corporal em
pacientes com fatores limitantes de oclusatildeo sinais e sintomas de disfunccedilatildeo
temporomadibulares falhas dentaacuterias e tipo de aparelho ortodocircntico utilizado O tempo
despendido da terapia eacute de aproximadamente 8 semanas
Marchesan (1998) fez referecircncia tambeacutem ao tempo meacutedio normalmente de terapia
fonoaudioloacutegica sendo de trecircs a quatro meses no adulto e de seis a oito meses na crianccedila
sendo que o paciente deve ser acompanhado ateacute o final do tratamento ortodocircntico (mensal ou
bimensalmente) controlando as recidivas E ainda fez uma outra classificaccedilatildeo para as
alteraccedilotildees de degluticcedilatildeo que chama de degluticcedilatildeo adaptada em que nada mais eacute do que uma
ldquoatipiardquo encontrada em consequumlecircncia de algum outro problema existente como maacute-oclusatildeo
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ou respiraccedilatildeo oral A liacutengua se adapta agrave forma da cavidade oral ou ao tipo facial do indiviacuteduo
ou entatildeo as caracteriacutesticas das funccedilotildees existentes no caso a respiraccedilatildeo oral
Marchesan Zorzi amp Gomes (1998) afirmaram que a terapia miofuncional no trabalho de
motricidade oral atua nas desordens miofuncionais reestabelecendo as funccedilotildees de respiraccedilatildeo
mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fala e succcedilatildeo Podem-se tambeacutem associar recursos mioteraacutepicos ou
seja mioterapia adequando forccedila e movimento dos muacutesculos a elas envolvidos aleacutem de
trabalhar a remoccedilatildeo de haacutebitos parafuncionais e postura
Feliacutecio (1996) afirmou que o crescimento desenvolvimento e equiliacutebrio do sistema
estomatognaacutetico dependem de vaacuterios fatores dentre eles hereditariedade e as funccedilotildees A
coordenaccedilatildeo do crescimento eacute muito importante pois natildeo basta que uma estrutura cresccedila eacute
preciso que isso ocorra de modo integrado com as demais estruturas o que favoreceraacute o
equiliacutebrio do sistema estomatognaacutetico Este eacute um aspecto relevante quando pensamos em
fornecer estiacutemulos a fim de prevenir ou recuperar desordens muacutesculo-oacutesseo-dentaacuterias por
isso devemos considerar os haacutebitos alimentares e outros que podem influenciar a atividade da
musculatura Uma mastigaccedilatildeo unilateral crocircnica resulta portanto em assimetria funcional da
atividade dos muacutesculos e dos movimentos mandibulares que podem tornar-se permanentes
podendo ser decorrente de proacutetese dentaacuteria mal adaptada caacuteries ou perdas dentaacuterias precoces
eou disfunccedilatildeo temporomandibular
Castillo De Morales (1999) possui uma proposta terapecircutica embasada no Conceito de
Reabilitaccedilatildeo Orofacial e Corporal que avalia o ser humano como um todo relacionando
sempre o complexo orofacial com a postura corporal tanto no repouso como em atividade
funcional Ele aborda aspectos como conscientizaccedilatildeo de como eacute esta terapecircutica e sobre as
causas e consequumlecircncias de uma respiraccedilatildeo oral trabalha postura tanto no repouso quanto no
movimento postura e melhora do tocircnus e simetria dos OFArsquos e suas funccedilotildees
Parolo amp Bianchini (2000) afirmaram que em pacientes portadores de respiraccedilatildeo
viciosamente bucal (apoacutes amigdalectomia eou adenoidectomia ou simplesmente viciosa)
direciona-se a terapia principalmente para a conscientizaccedilatildeo e propriocepccedilatildeo da
permeabilidade nasal podendo ser necessaacuterio apoio muscular Sendo que a terapecircutica
fonoaudioloacutegica com o respirador bucal compreende vaacuterias etapas e natildeo apenas a execuccedilatildeo de
exerciacutecios musculares eacute necessaacuterio tornar consciente a respiraccedilatildeo mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e
fala para que suas alteraccedilotildees possam ser reconhecidas pelo paciente e soacute assim modificadas O
trabalho enfoca principalmente a propriocepccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente que
devem ser intensamente explorados aleacutem do treino da respiraccedilatildeo nasal controle e mobilidade
da musculatura diafragmaacutetica controle da tonicidade da musculatura orofacial treino das
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funccedilotildees verificaccedilatildeo e controle dos haacutebitos parafuncionais aleacutem de necessaacuteria a continuidade
dos exerciacutecios em casa e tambeacutem do apoio da famiacutelia na reabilitaccedilatildeo
Gonzaacuteles (2000) relatou a importacircncia do uso do espelho de Glatzel ou placa metaacutelica de
Glatzel para uso tanto na observaccedilatildeo quanto posteriormente na aplicaccedilatildeo da terapia
fonoaudioloacutegica para adequaccedilatildeo da respiraccedilatildeo nasal servindo para verificarmos a eficaacutecia da
aeraccedilatildeo nasal
De acordo com Marchesan amp Zorzi (2000) os comprometimentos advindos da respiraccedilatildeo
oral acarretam prejuiacutezos em diversas aacutereas e levam os indiviacuteduos a possuiacuterem caracteriacutesticas
comuns Observam-se frequumlentemente alteraccedilotildees no crescimento e desenvolvimento
craniofacial na oclusatildeo na musculatura facial na postura corporal e nas funccedilotildees de
mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo Ainda afirmaram a possibilidade de existecircncia de trecircs tipos de
terapia fonoaudioloacutegica para as alteraccedilotildees do sistema estomatognaacutetico que se incluem
- ABORDAGEM MIOTERAacutePICA consiste num trabalho exclusivo com exerciacutecios
isomeacutetricos e isotocircnicos para a musculatura do sistema estomatognaacutetico sem que haja
qualquer orientaccedilatildeo quanto ao uso destes nas funccedilotildees eou treinamento especiacutefico das
mesmas
- ABORDAGEM FUNCIONAL trabalho exclusivo de orientaccedilatildeo e treinamento para
adequaccedilatildeo das funccedilotildees do sistema estomatognaacutetico sem emprego de exerciacutecios isomeacutetricos e
isotocircnicos
- ABORDAGEM MIOTERAPIA FUNCIONAL trabalho conjugado com exerciacutecios
isomeacutetricos e isotocircnicos simultacircneos agrave orientaccedilatildeo e ao treinamento das funccedilotildees do sistema
estomatognaacutetico
Ferraz (2001) afirmou que o sistema estomatognaacutetico eacute composto por vaacuterios elementos
entre eles nervos ossos muacutesculos laacutebios vasos e espaccedilos orgacircnicos Eacute necessaacuterio conhecer
todas as funccedilotildees do sistema estomatognaacutetico responsaacutevel pela postura corporal respiraccedilatildeo
mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo sendo consideradas funccedilotildees estomatognaacuteticas a mastigaccedilatildeo
a succcedilatildeo a degluticcedilatildeo a fonaccedilatildeo e articulaccedilatildeo e a respiraccedilatildeo Referiu ainda que existem
vaacuterias caracteriacutesticas que definem uma degluticcedilatildeo alterada pressionamento atiacutepico da liacutengua
ou interposiccedilatildeo lingual podendo ser anterior ou lateral participaccedilatildeo da musculatura perioral
movimentos de cabeccedila ao deglutir sopro ao inveacutes de succcedilatildeo associaccedilatildeo com a alteraccedilatildeo de
certos fonemas como l n t d s e z liacutengua volumosa alargada e hipotocircnica cuspir ou
acumular saliva nos cantos da boca baba durante a noite dificuldades de deglutir com os
laacutebios separados e dificuldade na degluticcedilatildeo de piacutelulas
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Segundo Tessitore (2004) a cavidade nasal estaacute inserida no complexo orofacial e eacute
composto de partes oacutesseas cartilaginosas e musculares A musculatura do complexo orofacial
atua sinergicamente com a respiraccedilatildeo na execuccedilatildeo da mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo Para
reabilitaccedilatildeo dessas funccedilotildees trabalhamos diretamente com manobras orofaciais e exerciacutecios
especiacuteficos na musculatura da face mastigaccedilatildeo liacutengua complexo velofariacutengico musculatura
da faringe e da laringe muacutesculos supra e infra-hioiacutedeos e os muacutesculos do pescoccedilo E ainda
referiu que as cadeias musculares orofaciais e corporais inter-relacionam-se funcionalmente
mediante sinergia neuromuscular ou seja a postura cracircnio-orocervical em relaccedilatildeo agrave postura
corporal tem ligaccedilatildeo importante com a funccedilatildeo respiratoacuteria e com as funccedilotildees
estomatognaacuteticas
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3 MATERIAL E METODOLOGIA
Neste capiacutetulo seratildeo apresentados a caracterizaccedilatildeo da pesquisa os criteacuterios e
procedimentos de seleccedilatildeo e a anaacutelise dos dados e o meacutetodo estatiacutestico empregado
31 Caracterizaccedilatildeo da Pesquisa
Este estudo constituiu-se de uma pesquisa de caraacuteter qualitativo descritivo e
longitudinal do tipo estudo de caso e foi realizado com um grupo de sujeitos com
diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico preacutevio de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral
Este trabalho foi desenvolvido no Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da Universidade
Federal de Santa Maria - RS
32 Procedimentos e Criteacuterios de Seleccedilatildeo
Foram selecionados inicialmente para esta pesquisa 12 sujeitos com queixa de
problemas respiratoacuterios de ambos os sexos com idade entre 11 e 12 anos com diagnoacutestico
otorrinolaringoloacutegico de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral As mesmas
procederam do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico (SAF) da Universidade Federal de
Santa Maria (UFSM) e de escolas do municiacutepio de Santa Maria ndash RS
Primeiramente foi solicitada a permissatildeo aos pais ou responsaacuteveis para que os sujeitos
participassem da pesquisa atraveacutes da assinatura de um termo de consentimento livre e
esclarecido (anexo A) em que foi explicado o objetivo os procedimentos e os benefiacutecios
deste trabalho aleacutem de outras informaccedilotildees que se fizeram necessaacuterias Neste momento
esclareceu-se que somente os sujeitos que realizassem todas as avaliaccedilotildees e apoacutes passassem
pelos criteacuterios de exclusatildeo descritos no decorrer do trabalho fariam parte dessa pesquisa
Em seguida foram realizadas as avaliaccedilotildees nos 12 sujeitos cujos pais autorizaram a
fazer parte da pesquisa Estas avaliaccedilotildees constaram de
311 Avaliaccedilatildeo Otorrinolaringoloacutegica (anexo B)
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Essa avaliaccedilatildeo teve como objetivo obter o diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico do modo
respiratoacuterio oral ou nasal se oral viciosa ou orgacircnica nos 12 sujeitos participantes dessa
pesquisa Atraveacutes desse diagnoacutestico conseguiu-se o principal criteacuterio de exclusatildeo dos sujeitos
para esse trabalho O diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico foi realizado previamente pois os
sujeitos procederam do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico (SAF) da Universidade
Federal de Santa Maria (UFSM) em que participaram de outras pesquisas dentro do serviccedilo
Esse foi realizado pelo otorrinolaringologista do SAF no decorrer do ano de 2003 em que
avaliou-se a presenccedila de obstruccedilotildees nasais como rinite aleacutergica hipertrofias de amiacutegdalas
palatinas eou adenoacuteides poacutelipos nasais e sinusites Na ausecircncia de obstruccedilotildees nasais eacute que
foi dado o diagnoacutestico de respiraccedilatildeo oral viciosa e na presenccedila das mesmas foi aplicado
tratamento controle atraveacutes de medicamentos
312 Anamnese (anexo C)
Com o objetivo de obtenccedilatildeo de dados de identificaccedilatildeo e de informaccedilotildees quanto agrave
histoacuteria cliacutenica das crianccedilas especialmente referentes a problemas respiratoacuterios haacutebitos orais
viciosos haacutebitos alimentares sono comportamento existecircncia de tratamento fonoaudioloacutegico
eou ortodocircntico anterior e realizaccedilatildeo de adenoidectomia ou amigdalectomia bem como a
existecircncia de problemas neuroloacutegicos
312 Avaliaccedilatildeo Fonoaudioloacutegica
A avaliaccedilatildeo Fonoaudioloacutegica foi realizada pela autora do trabalho e constou de
avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico avaliaccedilatildeo articulatoacuteria e avaliaccedilatildeo fotograacutefica Estas
avaliaccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes o tratamento fonoaudioloacutegico
3121 Avaliaccedilatildeo do Sistema Estomatognaacutetico (anexo D)
Esta avaliaccedilatildeo foi realizada com o objetivo de analisar todas as estruturas e oacutergatildeos
envolvidos na realizaccedilatildeo das funccedilotildees vegetativas bem como avaliar as funccedilotildees
estomatognaacuteticas que geralmente encontram-se alteradas em indiviacuteduos respiradores orais
Constou de avaliaccedilatildeo extra e intra-oral quanto ao aspecto postura tocircnus sensibilidade e
mobilidade das estruturas orofaciais (laacutebios liacutengua bochechas palato mole palato duro
arcada dentaacuteria nariz mentual e ATM) e das funccedilotildees estomatognaacuteticas (succcedilatildeo mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo respiraccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo)
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3122 Avaliaccedilatildeo Articulatoacuteria (anexo E)
Esta avaliaccedilatildeo foi realizada para verificar a presenccedila ou ausecircncia de alteraccedilotildees na fala
Nesta avaliaccedilatildeo os sujeitos foram instruiacutedos a repetir uma lista de palavras sem o auxiacutelio de
pistas visuais as quais contecircm todos os fonemas consonantais e suas possiacuteveis combinaccedilotildees
no portuguecircs em todas as posiccedilotildees possiacuteveis (onset inicial onset medial coda medial coda
final)
3123 Avaliaccedilatildeo Fotograacutefica
Foram tiradas fotos com Cacircmera digital de modelo Sony 13 mega pixels CCD ndash
1280x960 image Size precisatildeo digital 6 X zoom Picture Effects das seguintes estruturas
- rosto posiccedilatildeo de frente para a cacircmera e de perfil direito para a cacircmera para verificar a
simetria facial perfil facial na posiccedilatildeo de frente para a cacircmera tipologia facial e postura dos
oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios foto tirada a um metro de distacircncia
- boca na posiccedilatildeo de repouso habitual de frente para a cacircmera para verificar aspecto e postura
dos OFArsquos tirada a um metro de distacircncia boca fechada na posiccedilatildeo de frente para a cacircmera
para verificar a presenccedila de esforccedilo para mantecirc-la fechada como accedilatildeo dos muacutesculos periorais
e hipertonia do mentual foto tirada a um metro de distacircncia
- arcada dentaacuteria posiccedilatildeo de frente para a cacircmera com uso do afastador para melhor visualizar
a oclusatildeo que objetivou verificar oclusatildeo e linha meacutedia foto tirada a 30 cm de distacircncia
- corpo de frente para a cacircmera de perfil direito para a cacircmera e de costas para a cacircmera
para anaacutelise da postura corporal foto tirada a 2 70 metros de distacircncia
313 Avaliaccedilatildeo Ortodocircntica (anexo F)
A avaliaccedilatildeo ortodocircntica foi realizada pela ortodontista que atende no Laboratoacuterio de
Motricidade Oral do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da UFSM e constou de
verificaccedilatildeo do estado de conservaccedilatildeo dos dentes do tipo de oclusatildeo considerando a
classificaccedilatildeo de Angle (1899) classe I II ou III do tipo de denticcedilatildeo alteraccedilotildees verticais e
sagitais da oclusatildeo das medidas de sobressaliecircncia eou sobremordida e da posiccedilatildeo da linha
meacutedia normal ou desviada
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Dos 12 sujeitos avaliados 7 foram excluiacutedos por natildeo preencherem os criteacuterios
estabelecidos Desta maneira o grupo ficou composto por 5 sujeitos 3 do sexo masculino e 2
do sexo feminino com idades entre 11 anos e 3 meses e 12 anos 5 meses (anexo B)
Apoacutes as avaliaccedilotildees todos os sujeitos respiradores orais funcionais selecionados para
este estudo realizam terapia miofuncional (anexo G) baseada nos fundamentos de Augustoni
(1986) Altmann (1994) Hanson e Barrett (1995) Marchesan (1998) Nascimento (2001)
Ferraz (2001) e Ferreira (2002) Tais autores sugerem a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios isomeacutetricos e
isotocircnicos e trabalho com as funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo fonoarticulaccedilatildeo e
degluticcedilatildeo
A terapia miofuncional foi realizada pela fonoaudioacuteloga autora desta pesquisa Foram
realizadas oito sessotildees terapecircuticas num tempo total de dois meses com peridiocidade
semanal e duraccedilatildeo de 45 minutos
Na terapia miofuncional proposta foram abordados aspectos sobre conscientizaccedilatildeo e
motivaccedilatildeo dos pacientes Fornecidas informaccedilotildees relativas agrave importacircncia da respiraccedilatildeo nasal e
sobre a necessidade do envolvimento e comprometimento do paciente e da famiacutelia no
processo terapecircutico
As sessotildees terapecircuticas estatildeo baseadas em alguns exerciacutecios citados na literatura
especializada de acordo com Augustoni (1986) Altmann (1994) Hanson amp Barret (1995)
Marchesan (1998) Ferraz (2001) Nascimento (2001) e Ferreira (2002) selecionados pela
autora dessa pesquisa conforme as alteraccedilotildees miofuncionais encontradas em respiradores
orais sendo que em cada sessatildeo foram enfatizados alguns deles O trabalho englobou
conscientizaccedilatildeo e motivaccedilatildeo quanto agrave fonoterapia exerciacutecios respiratoacuterios e de postura dos
OFAacutes e monitoramento da postura corporal associados a exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
e a exerciacutecios de degluticcedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo (anexo G) natildeo sendo necessaacuteria a aplicaccedilatildeo
de exerciacutecios de articulaccedilatildeo nos indiviacuteduos deste grupo jaacute que os mesmos apoacutes as avaliaccedilotildees
iniciais natildeo apresentaram alteraccedilotildees apesar de este natildeo ter sido um criteacuterio de exclusatildeo Esses
exerciacutecios foram realizados de forma concomitante e gradativa e intercalados em cada sessatildeo
sendo trabalhada a automatizaccedilatildeo de cada funccedilatildeo Descrevo agora o que foi enfatizado em
cada sessatildeo desta terapia proposta
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bull Primeira sessatildeo
Desde a primeira sessatildeo trabalhou-se a conscientizaccedilatildeo quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo
da terapia miofuncional e a necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de diaacutelogos informais e com
apoio visual (Atlas livros etc) o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal atraveacutes de exerciacutecios
que visassem a conscientizaccedilatildeo do modo respiratoacuterio atual e passagem para o modo
respiratoacuterio correto a adequaccedilatildeo da postura corporal e dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios atraveacutes
da explicaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo e monitoramento da postura correta adequaccedilatildeo do tocircnus e
mobilidade de laacutebios liacutengua e bochechas atraveacutes de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
bull Segunda sessatildeo
Foi trabalhado com o paciente a conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua
correccedilatildeo reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal atraveacutes de exerciacutecios que visassem a
conscientizaccedilatildeo do modo respiratoacuterio atual e passagem para o modo respiratoacuterio correto a
adequaccedilatildeo da postura corporal e dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios atraveacutes da explicaccedilatildeo
conscientizaccedilatildeo e monitoramento da postura correta adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade de
laacutebios liacutengua e bochechas atraveacutes de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
bull Terceira sessatildeo
A partir da terceira sessatildeo comeccedilou a ser introduzido a adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da
degluticcedilatildeo que permaneceu ateacute o final da terapia com exerciacutecios para estes fins diferentes e
intercalados em cada sessatildeo aleacutem do trabalho de conscientizaccedilatildeo quanto agrave terapia
miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo da postura
corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
bull Quarta sessatildeo
Na quarta sessatildeo iniciou-se a adequaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo com orientaccedilotildees e
demonstraccedilatildeo dos movimentos corretos a serem efetuados adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da
degluticcedilatildeo com exerciacutecios diferentes e intercalados para estes fins trabalho de
conscientizaccedilatildeo quanto agrave terapia miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo
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nasal adequaccedilatildeo da postura corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos
laacutebios liacutengua e bochechas
bull Quinta sessatildeo
A partir da quinta sessatildeo iniciou-se a adequaccedilatildeo da fonoarticulaccedilatildeo natildeo sendo necessaacuteria
aplicar nesse grupo pelos mesmos natildeo apresentarem tal alteraccedilatildeo mas enfatizado nesta
proposta terapecircutica pois pacientes respiradores orais geralmente apresentam essa alteraccedilatildeo
Foi trabalhado portanto adequaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo com uso de orientaccedilotildees e demonstraccedilatildeo
dos movimentos corretos a serem efetuados adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da degluticcedilatildeo com
exerciacutecios intercaldos para esses fins trabalho de conscientizaccedilatildeo quanto agrave importacircncia da
terapia miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo da postura
corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
bull Sexta sessatildeo
Foi iniciado o trabalho de automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo atraveacutes dos mesmos exerciacutecios
trabalhados ateacute o momento poreacutem mais elaborados e com um grau de dificuldade maior para
a sua realizaccedilatildeo Foi dada continuidade ao trabalho realizado na sessatildeo passada (quinta
sessatildeo) sendo aplicados alguns exerciacutecios diferentes para a mesma finalidade
bull Seacutetima sessatildeo
Iniciou-se o trabalho para a automatizaccedilatildeo das funccedilotildees de succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e
fonoarticulaccedilatildeo (natildeo trabalhada nesse grupo por natildeo haver a necessidade) e continuidade do
trabalho para automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo atraveacutes de exerciacutecios aplicados nas sessotildees
anteriores e outros mais elaborados Continuou-se o trabalho de conscientizaccedilatildeo da
problemaacutetica e necessidade de sua correccedilatildeo reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo
da postura corporal e dos OFArsquos adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade de laacutebios liacutengua e
bochechas atraveacutes da aplicaccedilatildeo de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
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bull Oitava sessatildeo
Foi realizado o mesmo trabalho da sessatildeo passada poreacutem foram utilizados alguns exerciacutecios
diferentes
Apoacutes as oito sessotildees de fonoterapia todas as crianccedilas foram submetidas agraves avaliaccedilotildees
citadas anteriormente (avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico avaliaccedilatildeo articulatoacuteria e
avaliaccedilatildeo fotograacutefica) para verificar possiacuteveis modificaccedilotildees nos aspectos analisados preacute-
tratamento Para aqueles pacientes que apoacutes a reavaliaccedilatildeo apresentar ainda algum tipo de
alteraccedilotildees dariacuteamos continuidade no tratamento por mais quatro sessotildees de terapia e retorno
bimestral para acompanhamento de todos os pacientes
314 ndash Criteacuterios de inclusatildeo dos pacientes neste trabalho
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral por
haacutebito residual ou vicioso
bull Ausecircncia de sinais visiacuteveis sugestivos de comprometimento neuroloacutegico como
paralisia em algum membro do corpo ou da face
bull Ausecircncia de alteraccedilotildees ortodocircnticas significativas (sobressaliecircncia acima de 4 mm
mordida aberta anterior eou lateral mordida cruzada anterior eou lateral)
33 Anaacutelise dos Dados e Meacutetodo Estatiacutestico
Os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute e poacutes-tratamento foram organizados em
Quadros e Tabelas e ilustrados em Graacuteficos e Figuras Foi realizado um estudo estatiacutestico do
tipo descritivo com os resultados apresentados em nuacutemeros absolutos e relativos
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4 RESULTADOS
Neste capiacutetulo seratildeo apresentados os resultados obtidos nesta pesquisa cujo objetivo
foi verificar a eficaacutecia terapia miofuncional dinacircmica proposta neste estudo aplicada em 5
sujeitos com respiraccedilatildeo oral durante 8 sessotildees
A seguir seratildeo apresentados os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute e poacutes-terapia
miofuncional
41 Resultados da avaliaccedilatildeo fonoaudioloacutegica preacute e poacutes-terapia miofuncional
411 Resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico estruturas orofaciais
No Quadro 1 estatildeo os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais
dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
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Quadro 1 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais dos cinco sujeitos com
respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
Legenda
PREacute= preacute-tratamento
POS = poacutes-tratamento
CRIAN = crianccedila
F = fechado
AB = aberto
NL = normal
ALT = alterada
EN = encurtado
EV = evertido
P LAB = Perfil labial
P LING = Postura lingual
T LAB SUP = Tocircnus labial superior
T LAB INF = Tocircnus labial inferior
TBOCH ESQ = Tocircnus da bochecha esquerda
T BOCH DIR = Tocircnus da bochecha direita
MOB LING = Mobilidade lingual
C LAB SUP = Comprimento do laacutebio superior
F LAB INF = Forma do laacutebio inferior
Na tabela 1 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do perfil labial preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
CRIAN IDADE SEXO PLAB PLING TLABSUP TLABINF TBOCHESQ TBOCHDIR MOBLING CLABSUP FLABINF
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS
I 117 F AB F ALT NL NL NL ALT NL ALT NL ALT ALT NL NL NL NL NL NL
II 12 M AB F ALT NL NL NL ALT NL NL NL NL NL NL NL NL NL NL NL
III 118 M AB F ALT NL NL NL ALT ALT ALT NL ALT ALT NL NL EN NL EV EV
IV 125 F F F ALT NL NL NL NL NL ALT NL NL NL NL NL EN NL NL NL
V 113 M AB F ALT NL ALT NL ALT NL NL NL ALT NL ALT NL EN NL EV NL
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TABELA 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial
GRAacuteFICO 1 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial
20
80
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
FechadoAberto
Perfil labial Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Fechado 1 20 5 100
Aberto 4 80 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 2 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da postura lingual preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 2 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual
GRAacuteFICO 2 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual
0
100 100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Postura lingual Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 0 0 5 100
Alterada 5 100 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 3 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus labial superior
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 3 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial superior
GRAacuteFICO 3 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial superior
80
20
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus labial superior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 4 80 5 100
Alterado 1 20 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 4 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus labial inferior
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 4 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial inferior
GRAacuteFICO 4 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial inferior
20
80 80
20
01020304050607080
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus labial inferior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 1 20 4 80
Alterado 4 80 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 5 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus da bochecha
esquerda preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 5 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
GRAacuteFICO 5 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus da bochecha esquerda Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 3 40 5 100
Alterado 2 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 6 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus da bochecha
direita preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 6 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha direita
GRAacuteFICO 6 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha direita
40
60 60
40
0
10
20
30
40
50
60
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus da bochecha direita Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 3 60
Alterado 3 60 2 40
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 7 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da mobilidade lingual
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 7 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade lingual
GRAacuteFICO 7 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade lingual
80
20
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Mobilidade lingual Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 4 80 5 100
Alterada 1 20 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 8 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do comprimento do
laacutebio superior preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 8 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do laacutebio superior
GRAacuteFICO 8 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do laacutebio superior
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalEncurtado
Comprimento do laacutebio
superior
Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 5 100
Encurtado 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 9 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da forma do laacutebio
inferior preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 9 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel forma do laacutebio inferior
GRAacuteFICO 9 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel forma do laacutebio inferior
60
40
80
20
01020304050607080
Preacute Poacutes
NormalEvertido
Forma do laacutebio inferior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 3 60 4 80
Evertido 2 40 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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412 Resultados das avaliaccedilotildees do sistema estomatognaacutetico funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo
degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo
No Quadro 2 estatildeo os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas
dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
Quadro 2 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
SUJ IDADE SEXO RESPIRACcedilAtildeO SUCCcedilAtildeO DEGLUTICcedilAtildeO MASTIGACcedilAtildeO FONOARTICULACcedilAtildeO
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PREacute POacuteS
I 117 F O N NL NL AT NL NL NL NL NL
II 12 M O O ALT NL AT NL ALT NL NL NL
III 118 M O N ALT NL AT NL NL NL NL NL
IV 125 F O N NL NL AT NL ALT NL NL NL
V 113 M O N ALT NL AT AT ALT NL NL NL
Legenda
PREacute = preacute-tratamento
POacuteS = poacutes-tratamento
SUJ = sujeito
N= nasal
O = oral
NL = normal
ALT = alterada
AT = atiacutepica
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Na tabela 10 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da respiraccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo
GRAacuteFICO 10 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo
0
100
80
200
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NasalOral
Respiraccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Nasal 0 0 4 80
Oral 5 100 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 11 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da succcedilatildeo preacute e poacutes-
terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo
GRAacuteFICO 11 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Succcedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 2 40 5 100
Alterada 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 12 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da degluticcedilatildeo preacute e poacutes-
a terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo
GRAacuteFICO 12 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo
0
100
80
200
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAtiacutepica
Degluticcedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 0 0 4 80
Atiacutepica 5 100 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 13 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo
GRAacuteFICO 13 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Mastigaccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 5 100
Alterada 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 14 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da fonoarticulaccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo
GRAacuteFICO 14 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo
100
0
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Fonoarticulaccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 5 100 5 100
Alterada 0 0 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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42 Avaliaccedilatildeo Ortodocircntica
No Quadro 3 estatildeo os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo ortodocircntica dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional observando aspecto oclusatildeo denticcedilatildeo
alteraccedilotildees verticais e sagitais sobressaliecircncia sobremordida e linha meacutedia
Quadro 3 ndash Resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo
oral preacute e poacutes-terapia miofuncionalCRIAN IDADE SEXO ASPEC OCL DENT ALT VERT
SAG
SOBRES(mm) SOBREM(mm) LINMED
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS
I 117 F BEC BEC II ndash
1ordf
II ndash
1ordf
M M N N 35 35 3 3 D D
II 12 M BEC BEC I I P P N N 4 4 2 2 D D
III 118 M BEC BEC I I M M N N 2 2 3 3 N N
IV 125 F BEC BEC II- 2ordf II- 2ordf P P N N 3 3 7 7 D D
V 113 M BEC BEC I I P P N N 3 3 4 4 D D
Legenda
PRE = preacute-tratamentoPOacuteS = poacutes-tratamentoCrian = crianccedilaAspec = AspectoBEC = Bom estado de conservaccedilatildeoMEC = Mau estado de conservaccedilatildeoOcl = OclusatildeoN = NormalI = Classe I de AngleII ndash 1ordf = Classe II - divisatildeo 1ordf de AngleII ndash 2ordf = Classe II ndash divisatildeo 2ordf de AngleIII = Classe III de AngleDent = DenticcedilatildeoD = DeciacuteduaM = MistaP = PermanenteAlt VertSag Alteraccedilotildees Verticais e SagitaisCA = Cruzada anteriorA A = Aberta anteriorC T = Cruzada totalA L E = Aberta lateral esquerdaCLD = Cruzada lateral direitaA L D = Aberta lateral direitaCLE = Cruzada lateral esquerdaSobres = SobressaliecircnciaSobrem = SobremordidaLin Meacutedia = Linha meacutediaD = Desviada
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Na tabela 15 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da oclusatildeo dental preacute
e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental
GRAacuteFICO 15 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental
0
100
0
100
0
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Oclusatildeo dental Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 0 0 0 0
Alterada 5 100 5 100
TOTAL 5 100 5 100
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421 Resultados das avaliaccedilotildees fotograacuteficas preacute e poacutes-terapia miofuncional
4211 Fotos retiradas das estruturas face e arcada dentaacuteria nas posiccedilotildees frente e perfildireito
Sujeito 1
A
Figura 1- Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
Figura 2 ndashFotos perfildireito da face(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
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Figura 3- Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes -tratamento A B
A B
Figura 4- Fotosda oclusatildeolabial (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 5- Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A B
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Sujeito 2
Figura 6 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
Figura 7 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
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A B
Figura 8- Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 9-Fotos daoclusatildeo labial (A)preacute-tratamento(B) poacutes-tratamento
A B
Figura 10 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A B
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Sujeito 3
Figura 11 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A
A
B
B
Figura 12 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
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Figura 13 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 14 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 15 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
A
A
B
B
B
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Sujeito 4
Figura 16 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
Figura 17 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
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Figura 18 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A
A
Figura 19 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 20 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
B
B
B
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Sujeito 5
Figura 21 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 22 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A
A B
B
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Figura 23 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 24 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 25 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
A
A
B
B
B
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5 DISCUSSAtildeO
Neste capiacutetulo os resultados seratildeo descritos analisados comentados e quando
possiacutevel comparados aos de outros estudos publicados pelos diversos autores consultados
Com isso pretende-se atingir os objetivos propostos inicialmente
Para facilitar a leitura e a compreensatildeo dos comentaacuterios seraacute adotada a mesma
sequumlecircncia feita na exposiccedilatildeo dos resultados
1 - Discussatildeo dos resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico ndash estruturas
orofaciais ndash dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 1 seraacute realizada por sujeito como
segue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda alterado (hipotocircnico) tocircnus da bochecha direita alterado (hipotocircnico)
mobilidade lingual adequada comprimento do laacutebio superior e forma do laacutebio inferior
normais Esses resultados eram esperados principalmente quanto ao perfil labial que
apresenta-se aberto na grande maioria dos respiradores orais conforme relatam Harvold
(1974) Subtelny (1975) Krakauer amp Marchesan (1995) Proffit (1995) Castro (1996) e
Mercadante (1997) entre outros
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia revelou modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que o
perfil labial a postura lingual o tocircnus do laacutebio inferior e o tocircnus da bochecha esquerda foram
corrigidos mas o tocircnus da bochecha direita permaneceu alterado Esses resultados podem
tambeacutem ser visualizados nas FIGURAS 1 - b e 3 ndash b Os resultados reforccedilam as afirmaccedilotildees
de Parolo amp Bianchini (2000) e Castillo De Morales (1999) que afirmaram que em pacientes
portadores de respiraccedilatildeo viciosamente bucal direciona-se a terapia principalmente para a
propriocepccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente aleacutem do treino da respiraccedilatildeo nasal
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controle da tonicidade da musculatura orofacial treino das funccedilotildees aleacutem da continuidade dos
exerciacutecios em casa
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda normal tocircnus da bochecha direita normal mobilidade lingual
adequada comprimento do laacutebio superior e forma do laacutebio inferior normais podendo ser
visualizado tambeacutem nas FIGURAS 9 - a e 11 - a Esses resultados confirmam que a
hipotonicidade do laacutebio inferior eacute outra caracteriacutestica muito descrita por vaacuterios autores como
Subtelny (1975) Marchesan (1994) Altmann amp Vaz (1997) entre outros
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve modificaccedilotildees no padratildeo funcional do perfil labial da
postura lingual e o tocircnus do laacutebio inferior tornando-se adequados podendo tambeacutem ser
visualizado tambeacutem na FIGURA 11 ndash b Estes resultados indicam que o sujeito 2 apresentou
boa evoluccedilatildeo com a terapia miofuncional proposta tendo ocorrido modificaccedilatildeo favoraacutevel do
padratildeo funcional das estruturas orofaciais Pode-se inferir com isso que a terapia
miofuncional aplicada se mostrou eficaz em relaccedilatildeo agraves estruturas orofaciais nesta crianccedila
verificando tambeacutem que houve conscientizaccedilatildeo da mesma quanto agrave importacircncia da terapia e a
continuidade dos exerciacutecios em casa Estes resultados podem ser encontrados nos estudos de
Marchesan (1993 1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) nos quais afirmaram que no trabalho em
que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees
estomatognaacuteticas a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda alterado (hipotocircnica) tocircnus da bochecha direita alterado (hipotocircnica)
mobilidade lingual normal laacutebio superior encurtado e laacutebio inferior evertido pode-se verificar
tambeacutem nas FIGURAS 17 ndash a 18 - a e 19 ndash a Esses resultados reforccedilam as afirmaccedilotildees de
Altmann (1996 apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) que relatou algumas caracteriacutesticas do
distuacuterbio miofuncional como alteraccedilatildeo das posturas orais alteraccedilatildeo do tocircnus dos muacutesculos
orofaciais e alteraccedilatildeo das funccedilotildees estomatognaacuteticas Leech (1958) citou como sendo uma
caracteriacutestica do respirador oral liacutengua com postura e tocircnus alterados
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve algumas modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que
o perfil labial a postura lingual o tocircnus da bochecha esquerda e o comprimento do laacutebio
superior foram corrigidos poreacutem o tocircnus do laacutebio inferior assim como sua forma e o tocircnus
da bochecha direita permaneceram alterados Esses resultados podem ser visualizados
tambeacutem nas FIGURAS 17 ndash b 18 ndash b e 19 ndash b
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Os resultados encontrados no sujeito 1 e no sujeito 3 indicam que elas melhoraram o
padratildeo funcional em alguns aspectos poreacutem em outros natildeo houve mudanccedilas no padratildeo
inicial Esses resultados nos revelam que a terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) natildeo foi
totalmente eficaz para alguns padrotildees funcionais talvez pela falta da frequumlecircncia correta dos
exerciacutecios que deveriam ter sido realizados em casa natildeo seguindo as orientaccedilotildees realizadas
durante as sessotildees principalmente quanto agrave mastigaccedilatildeo pela continuaccedilatildeo da preferecircncia
unilateral de mastigaccedilatildeo ou por ter sido insuficiente o nuacutemero de sessotildees aplicadas para
corrigir as alteraccedilotildees inerentes a esses casos Portanto se fazendo necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
mais sessotildees para que as mesmas pudessem adequar esses padrotildees funcionais Esses
resultados confirmam o que Parolo amp Bianchini (2000) afirmaram sobre a terapia
miofuncional que se torna necessaacuteria a conscientizaccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente
para que a mesma se torne eficaz
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial fechado postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior e inferior normal tocircnus da bochecha esquerda alterada
(hipotocircnica) tocircnus da bochecha direita normal mobilidade lingual normal laacutebio superior
encurtado e forma do laacutebio inferior normal podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS
25 - a e 27 ndash a Estes resultados vatildeo ao encontro das afirmaccedilotildees de Castro 1996 que relata
que haacute entre as alteraccedilotildees provocadas pela respiraccedilatildeo bucal a mudanccedila de postura lingual e
mandibular ocorridas pelo abaixamento da liacutengua e mandiacutebula com um relaxamento da
musculatura facial e mastigatoacuteria Leech (1958) Subtelny (1975) e Altmann amp Vaz (1997)
relataram como caracteriacutestica do respirador oral o laacutebio superior encurtado
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia ocorreram modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que a
postura lingual o comprimento do laacutebio superior e o tocircnus da bochecha esquerda foram
corrigidos podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS 25 - b e 27 - b
Nesse caso (sujeito 4) pode-se verificar que a terapia miofuncional raacutepida (oito
sessotildees) se mostrou eficaz superando todas as alteraccedilotildees encontradas o que leva a supor que
o sujeito aleacutem dos exerciacutecios realizados durante a sessatildeo de terapia tambeacutem os realizava
regularmente em casa na frequumlecircncia determinada e que houve conscientizaccedilatildeo do mesmo para
tal Os resultados concordam com Hanson amp Barret (1995) que em seu meacutetodo de tratamento
miofuncional salientam como objetivo tornar rotina os padrotildees de movimento muscular
empregados nas atividades orais diaacuterias normais fortalecendo os muacutesculos atraveacutes do enfoque
sensoacuterio motor integrando as novas atividades musculares aos padrotildees funcionais diaacuterios
automatizando os padrotildees funcionais corretos e mantendo os padrotildees aprendidos Tambeacutem
estatildeo de acordo com Bacha amp Riacutespoli (1998) que afirmaram ser eficaz uma proposta de
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terapia miofuncional quando existe motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do paciente aleacutem do
trabalho dirigido para respiraccedilatildeo alimentaccedilatildeo haacutebitos orofaciais entre outros com o tempo
meacutedio dispendido para a terapia ser de oito semanas
O sujeito 5 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior e inferior alterados (hipotocircnicos) tocircnus da bochecha
esquerda normal tocircnus da bochecha direita alterada (hipotocircnica) mobilidade lingual alterada
comprimento do laacutebio superior encurtado e forma do laacutebio inferior evertido podendo ser
visualizado tambeacutem nas FIGURAS 33 ndash a e 35 ndash a Esses resultados obtidos reforccedilam os
relatos de Subtelny em 1975 e Marchesan em 1994 nos quais mencionam que no respirador
bucal os laacutebios tornam-se entreabertos havendo uma tendecircncia em alterar seu tocircnus e
comprimento tornando-se hipotocircnicos O laacutebio superior pode tornar-se curto e hipotocircnico e o
inferior evertido e hipotocircnico ocorrer assimetrias faciais pela diferenccedila de tocircnus entre as
bochechas aleacutem de a liacutengua ser muito flaacutecida e anteriorizada
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que o perfil
labial a postura lingual o tocircnus do laacutebio superior e inferior mobilidade lingual comprimento
do laacutebio superior forma do laacutebio inferior e tocircnus da bochecha direita formam corrigidos
podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS 33 - b e 35 ndash b
Estes resultados indicam que mesmo no sujeito 5 em que havia inuacutemeras alteraccedilotildees
houve progresso e mudanccedila em seu padratildeo funcional com relaccedilatildeo agraves estruturas orofaciais
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta E estatildeo de acordo com Marchesan (1993
1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) que afirmaram que no trabalho em que a musculatura desde
o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e
degluticcedilatildeo a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
Os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute-terapia dos cinco sujeitos satildeo coerentes com as
afirmaccedilotildees de Harvold (1974) o qual relatou que em pacientes com respiraccedilatildeo bucal se a
obstruccedilatildeo permanecer durante meses a musculatura se adaptaraacute agrave nova posiccedilatildeo postural e de
Leech (1958) Aragatildeo (1991) Marchesan (1994) Castro (1996) Altmann amp Vaz (1997)
Mercadante (1997) Altmann (1996 apud RIacuteSPOLI amp BACHA1998) e Zorzi amp Marchesan
(2000) os quais observaram vaacuterias caracteriacutesticas na siacutendrome do respirador bucal dentre
elas posturas anormais natildeo soacute corporais como orofaciais estrutura facial alterada com tipo
facial dolicocefaacutelico laacutebio superior hipotocircnico curto e elevado liacutengua com postura e
tonicidade alteradas entre outras
Os resultados obtidos nos cinco sujeitos apoacutes a terapia proposta reforccedilam os relatos de
Augustoni (1986) e Parolo amp Bianchini (2000) que afirmaram a importacircncia da associaccedilatildeo de
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recursos mioteraacutepicos adequando forccedila e movimento dos muacutesculos e tambeacutem as afirmaccedilotildees
de Marchesan Zorzi e Gomes (1998) e Tessitore (2004) que salientaram a conscientizaccedilatildeo da
problemaacutetica como estiacutemulo para a continuidade da terapia
- A anaacutelise dos resultados apresentados nos GRAacuteFICOS 1 a 9 e nas TABELAS 1 a 9 seratildeo
apresentados por variaacutevel como segue
Considerando-se o perfil labial TABELA 1 observou-se que antes do tratamento
realizado havia apenas um sujeito (20) com perfil labial fechado (sujeito 4) e quatro sujeitos
(80) com perfil labial aberto (sujeitos 1 2 3 e 5) Apoacutes a realizaccedilatildeo da terapia miofuncional
proposta observou-se que os cinco sujeitos (100) apresentaram o perfil labial fechado
(GRAacuteFICO 1)
Os resultados demonstraram que a terapia miofuncional aplicada favoreceu a evoluccedilatildeo
desta variaacutevel nestes sujeitos
Considerando-se a postura lingual na TABELA 2 observou-se que antes do
tratamento os cinco sujeitos (100) apresentavam postura lingual alterada Estes resultados
confirmam os relatos de Castro (1996) onde afirmou que a alteraccedilatildeo mais importante
provocada pela respiraccedilatildeo bucal eacute a mudanccedila de postura lingual Apoacutes a terapia os cinco
sujeitos (100) normalizaram a postura lingual (GRAacuteFICO 2)
Estes resultados mostram que todas os sujeitos tratados melhoraram a postura lingual
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta
Quanto ao tocircnus labial superior TABELA 3 observou-se que antes da terapia
miofuncional havia quatro sujeitos (80) com tocircnus labial superior normal (sujeitos 1 2 3 e
4) e apenas um sujeito com tocircnus labial superior alterado hipotonicidade (sujeito 5) e que
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional houve normalizaccedilatildeo desta tonicidade neste sujeito
com modificaccedilatildeo do padratildeo funcional (GRAacuteFICO 3)
Em relaccedilatildeo a variaacutevel tocircnus labial inferior TABELA 4 observou-se que apenas um
sujeito (20) apresentou tocircnus labial inferior normal (sujeito 4) e quatro sujeitos (80)
apresentavam tocircnus labial inferior alterado hipotonicidade (sujeitos 1 2 3 e 5) Apoacutes a
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional os valores se inverteram ou seja quatro sujeitos (80)
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apresentaram normotensatildeo do laacutebio inferior (sujeitos 1 2 4 e 5) e apenas um sujeito (20)
permaneceu com o padratildeo da funccedilatildeo labial alterado hipotocircnico (sujeito 3)
Estes resultados mostram que dos quatro sujeitos que apresentavam tocircnus labial
inferior alterado trecircs modificaram a tonicidade labial inferior (GRAacuteFICO 4) A natildeo evoluccedilatildeo
do sujeito 3 quanto ao tocircnus labial inferior pode ser explicada por ele natildeo ter realizado os
exerciacutecios propostos para casa na frequumlecircncia recomendada Portanto se fez necessaacuteria a
aplicaccedilatildeo de mais sessotildees para que o mesmo pudesse adequar o padratildeo funcional correto
Considerando-se o tocircnus da bochecha esquerda TABELA 5 observou-se que antes da
terapia miofuncional havia dois sujeitos (40) com tocircnus da bochecha esquerda normal
(sujeito 2 e 5) e trecircs sujeitos (60) com alteraccedilatildeo na tonicidade da bochecha esquerda
hipotocircnico (sujeito 1 3 e 4) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional as trecircs sujeitos
(sujeitos 1 3 e 4) que apresentavam alteraccedilotildees nesta variaacutevel modificaram a funccedilatildeo passando
para um padratildeo normal Portanto os resultados indicam que a terapia miofuncional proposta
foi eficaz em 100 dos sujeitos tratados quanto a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
(GRAacuteFICO 5)
Quanto ao tocircnus da bochecha direita TABELA 6 verificou-se que antes da aplicaccedilatildeo
da terapia miofuncional havia dois sujeitos (40) com tocircnus da bochecha direita normal
(sujeito 2 e sujeito 4) e trecircs sujeitos (60) com tocircnus da bochecha direita alterada hipotocircnica
(sujeito 1 3 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional trecircs sujeitos (60) apresentavam
o tocircnus da bochecha direita normal (sujeito 2 4 e 5) e dois sujeitos (40) apresentavam o
tocircnus da bochecha direita alterada (sujeito 1 e 3) Estes resultados mostram que apenas um
sujeito (sujeito 5) apresentou melhora quanto agrave tonicidade da bochecha direita sendo que os
outros dois sujeitos (sujeito 1 e 3) continuaram apresentando tal alteraccedilatildeo (GRAacuteFICO 6)
Pode-se considerar nesses resultados poacutes-terapia que houve provavelmente uma preferecircncia
mastigatoacuteria unilateral desses dois sujeitos ou a natildeo realizaccedilatildeo correta dos exerciacutecios
propostos para casa na frequumlecircncia determinada
Considerando-se a mobilidade lingual TABELA 7 observou-se que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional quatro sujeitos (80) apresentavam mobilidade lingual
adequada (sujeitos 1 2 3 e 4) e que apenas uma crianccedila (20) apresentou mobilidade lingual
alterada (sujeito 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional houve adequaccedilatildeo da mobilidade
lingual deste sujeito Estes resultados demonstram que todos os cinco sujeitos (100)
apresentaram apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional mobilidade adequada de liacutengua
(GRAacuteFICO 7)
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Considerando-se o comprimento do laacutebio superior TABELA 8 observou-se que antes
da aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentaram comprimento do laacutebio
superior normal (sujeito 1 e sujeito 2) e trecircs sujeitos (60) apresentavam laacutebio superior
encurtado (sujeitos 3 4 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional observou-se que os trecircs
sujeitos que apresentavam o laacutebio superior encurtado (sujeitos 3 4 e 5) passaram a apresentar
o comprimento do laacutebio superior normal ou seja os cinco sujeitos (100) (GRAacuteFICO 8)
apresentavam apoacutes a terapia comprimento do laacutebio superior normal
Quanto agrave variaacutevel forma do laacutebio inferior TABELA 9 observou-se que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional trecircs sujeitos (60) apresentavam forma do laacutebio inferior
normal (sujeitos 1 2 e 4) e dois sujeitos (40) apresentavam laacutebio inferior evertido (sujeito 3
e sujeito 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional observou-se que quatro dos cinco
sujeitos (80) apresentavam forma do laacutebio inferior normal (sujeitos 1 2 4 e 5) e um dos
sujeitos (20) continuou apresentando laacutebio superior evertido (sujeito 3) (GRAacuteFICO 9)
Podemos inferir que a terapia miofuncional raacutepida proposta neste trabalho foi eficiente
para a mudanccedila desta variaacutevel na maioria das crianccedilas
2 Discussatildeo dos resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico ndash funccedilotildees
estomatognaacuteticas - dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral ndash preacute e poacutes-terapia
miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 2 seraacute dividida por sujeito comosegue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia quanto agraves funccedilotildees estomatognaacuteticas apresentava
respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo normal degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo normais
Estes resultados estatildeo de acordo com o que Jabur (1997) afirmou onde a respiraccedilatildeo oral pode
acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo devido a mudanccedilas que ela provoca na posiccedilatildeo de repouso
da liacutengua e mandiacutebula
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia proposta revelou-se modificaccedilotildees na respiraccedilatildeo que passou
de oral para nasal e na degluticcedilatildeo que passou de atiacutepica para normal Esses resultados nos
mostram que a terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) atuou sobre a musculatura postura
e funccedilotildees levando a crianccedila respiradora oral desempenhar padrotildees de degluticcedilatildeo normal e a
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passar para o padratildeo respiratoacuterio nasal Resultados semelhantes foram relatados por LINO
(1984) que afirmou ser o meacutetodo de reeducaccedilatildeo mioteraacutepica o mais indicado na reeducaccedilatildeo
da degluticcedilatildeo pois substitui a degluticcedilatildeo atiacutepica por padrotildees normais
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava algumas funccedilotildees estomatognaacuteticas
alteradas como respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e
fonoarticulaccedilatildeo normal No entanto apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta
revelou modificaccedilotildees nas funccedilotildees de succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que passaram para um
padratildeo funcional normal Poreacutem a funccedilatildeo respiraccedilatildeo continuou alterada devido a natildeo
superaccedilatildeo das crises de rinite que o sujeito apresentou durante o tratamento afetando o
desenvolvimento da terapia Estes resultados confirmam o que Moyers (1988) Petrelli
(1992) Krakauer amp Marchesan (1995) Hanson (1997) Jabur (1997) e Van Der Linden (1990
apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) relataram que a respiraccedilatildeo oral eacute um dos haacutebitos mais
nocivos sendo que qualquer condiccedilatildeo aleacutergica ou desvio estrutural proporcionam a
respiraccedilatildeo oral aleacutem de outras alteraccedilotildees e agraves vezes tal situaccedilatildeo natildeo se reverte para o normal
apoacutes ter desaparecido a obstruccedilatildeo e resulta no indiviacuteduo respirador bucal habitual
O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e apenas a fonoarticulaccedilatildeo apresentava-se normal
Estes resultados vatildeo ao encontro do que Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI amp
OLIVEIRA 1987) salientaram de que a musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de
natureza vegetativa como a succcedilatildeo e alteraccedilotildees significativas decorrentes da respiraccedilatildeo oral
podem alterar a funcionalidade da musculatura perioral e consequumlentemente alterar a succcedilatildeo e
outras funccedilotildees associadas a esta musculatura
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional ocorreram melhoras em todas as funccedilotildees
alteradas sendo que a respiraccedilatildeo de oral passou a nasal a succcedilatildeo e a degluticcedilatildeo tornaram-se
adequadas Estes resultados confirmam os estudos de Padovan (1976) Hanson amp Barret
(1995) Marchesan Zorzi amp Gomes (1998) Bacha amp Riacutespoli (1998) Castillo De Morales
(1999) que afirmaram que para que uma terapia seja eficaz ela deve englobar o treino de das
funccedilotildees estomatognaacuteticas e exerciacutecios mioteraacutepicos associados
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo normal
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e fonoarticulaccedilatildeo normal Estes resultados confirmam
o que em 1995 Krakauer amp Marchesan afirmaram que os respiradores orais podem
desenvolver problemas associados como degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo atiacutepica e outras
alteraccedilotildees
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Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional as funccedilotildees alteradas inicialmente tornaram-
se adequadas sendo que a respiraccedilatildeo passou a ser nasal e a degluticcedilatildeo e a mastigaccedilatildeo
tornaram-se funcionalmente normais Estes resultados concordam com os estudos de Parolo amp
Bianchini (2000) no qual afirmaram que para respiradores orais viciosos direciona-se a
terapia para a conscientizaccedilatildeo e propriocepccedilatildeo da permeabilidade nasal treino da respiraccedilatildeo
nasal exerciacutecios miofuncionais treino das funccedilotildees controle dos haacutebitos parafuncionais
controle e mobilidade da musculatura diafragmaacutetica entre outros
O sujeito 5 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava algumas das funccedilotildees
estomatognaacuteticas alteradas como respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada degluticcedilatildeo atiacutepica
mastigaccedilatildeo alterada e fonoarticulaccedilatildeo normal Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
ocorreram algumas mudanccedilas funcionais sendo que a respiraccedilatildeo passou a ser nasal e a succcedilatildeo
e a mastigaccedilatildeo tornaram-se adequadas poreacutem na degluticcedilatildeo natildeo houve mudanccedila de padratildeo
funcional continuando atiacutepica Estes resultados demonstram que a terapia miofuncional natildeo
se mostrou eficaz para este sujeito quanto agrave variaacutevel degluticcedilatildeo pois o mesmo ainda
apresentava accedilatildeo da musculatura perioral e contraccedilatildeo do mentaacutelis Para as funccedilotildees de
respiraccedilatildeo succcedilatildeo e mastigaccedilatildeo a terapia mostrou-se eficaz
Estes resultados confirmam as afirmaccedilotildees feitas por Ferraz (2001) de que existem
vaacuterias caracteriacutesticas que definem uma degluticcedilatildeo alterada pressionamento atiacutepico da liacutengua
ou interposiccedilatildeo lingual podendo ser anterior ou lateral e participaccedilatildeo da musculatura
perioral E ainda Padovan em 1976 propocircs uma terapia miofuncional com enfoque a todas
as funccedilotildees ndash respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo
- A anaacutelise dos resultados apresentados nos GRAacuteFICOS 10 a 14 e nas TABELAS 10 a 14
seratildeo apresentados por variaacutevel como segue
Considerando a funccedilatildeo respiraccedilatildeo TABELA 10 objeto principal desde estudo
verificou-se que todos os sujeitos (100) apresentavam o modo respiratoacuterio alterado isto eacute
todas apresentavam respiraccedilatildeo oral Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional pode-se
observar que 4 dos 5 sujeitos (80) mudaram o modo respiratoacuterio passando de oral para
nasal (sujeitos 1 3 4 e 5) e que apenas um sujeito (20) permaneceu com o padratildeo
respiratoacuterio oral (sujeito 2) Estes resultados demonstram que a terapia miofuncional raacutepida
proposta neste trabalho foi eficaz e que o sujeito 2 continuou com o padratildeo de respiraccedilatildeo oral
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pelo fato de que este sujeito apresentou algumas crises de rinite durante a aplicaccedilatildeo da
mioterapia (GRAacuteFICO 10)
Quanto agrave variaacutevel succcedilatildeo TABELA 11 pode-se observar que antes da aplicaccedilatildeo da
terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentavam succcedilatildeo normal (sujeito 1 e sujeito 4) e
trecircs (60) apresentavam succcedilatildeo alterada (sujeitos 2 3 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia
miofuncional raacutepida verificou-se que todos os sujeitos apresentavam succcedilatildeo normal (100)
ou seja os trecircs sujeitos (sujeitos 2 3 e 5) que apresentavam alteraccedilatildeo na succcedilatildeo adequaram o
padratildeo alterado Estes resultados demonstram que a terapia proposta se mostrou eficaz para os
sujeitos que apresentavam alteraccedilatildeo na funccedilatildeo de succcedilatildeo (GRAacuteFICO 11)
Estes resultados vatildeo ao encontro do que Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI
amp OLIVEIRA 1987) salientaram que a musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de
natureza vegetativa como a succcedilatildeo e alteraccedilotildees funcionais nesta musculatura podem afetar
esta e tambeacutem outras funccedilotildees estomatognaacuteticas
Na tabela 12 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa das cinco crianccedilas com
respiraccedilatildeo oral estudadas quanto a variaacutevel degluticcedilatildeo Considerando-se esta funccedilatildeo pode-se
observar que antes da aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional os 5 sujeitos (100) apresentavam
degluticcedilatildeo atiacutepica Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional 4 dos 5 sujeitos (80)
adequaram esta funccedilatildeo passando de atiacutepica para degluticcedilatildeo normal (sujeitos 1 2 3 e 4) e
apenas 1 sujeito (20) ainda permaneceu com o padratildeo alterado (sujeito 5) (GRAacuteFICO 12)
Estes resultados mostram que a maioria dos sujeitos se beneficiou com a terapia miofuncional
proposta e apenas um sujeito permaneceu com degluticcedilatildeo atiacutepica Isto pode ser explicado
pelo fato deste sujeito apresentar vaacuterias alteraccedilotildees no sistema estomatognaacutetico associadas agrave
degluticcedilatildeo atiacutepica alteraccedilotildees estas que natildeo foram sanadas com as oito sessotildees de terapia
propostas necessitando portanto de mais sessotildees para que tambeacutem esta funccedilatildeo se
restabeleccedila
Estes resultados estatildeo de acordo com as afirmaccedilotildees de Jabur (1997) de que a respiraccedilatildeo
oral pode acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo e tambeacutem uma mastigaccedilatildeo ineficiente que leva o
indiviacuteduo a deglutir o alimento em partiacuteculas maiores dificultando a degluticcedilatildeo
Considerando-se a funccedilatildeo mastigaccedilatildeo TABELA 13 pode-se observar que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentavam mastigaccedilatildeo normal
(sujeito 1 e sujeito 3) e trecircs sujeitos (60) apresentavam mastigaccedilatildeo alterada (sujeitos 2 4 e
5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional pode-se verificar que todos os sujeitos
apresentavam um padratildeo de mastigaccedilatildeo normal (100) Estes resultados demonstram que a
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terapia miofuncional raacutepida proposta neste estudo foi eficaz para os sujeitos que
apresentavam alteraccedilatildeo na funccedilatildeo de mastigaccedilatildeo (GRAacuteFICO 13)
Os resultados da avaliaccedilatildeo preacute-terapia confirmam o que Krakauer amp Marchesan (1995)
afirmaram que os respiradores orais podem desenvolver problemas associados como
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo atiacutepica e outras alteraccedilotildees
Na tabela 14 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos dados referentes agrave
variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo dos cinco sujeitos respiradores orais estudados e observou-se que
natildeo houve alteraccedilotildees quanto agrave fonoarticulaccedilatildeo nestes sujeitos ou seja os 5 sujeitos (100)
selecionados para esta pesquisa natildeo apresentaram alteraccedilotildees nesta funccedilatildeo
Estes resultados discordam das afirmaccedilotildees de Hanson amp Barret (1995) pois para eles a
respiraccedilatildeo oral leva a inuacutemeras alteraccedilotildees dentre elas na fala principalmente nos fonemas
fricativos s e z e os linguoalveolares t d n l encontram ndash se alterados
Os resultados desta pesquisa de uma forma geral estatildeo de acordo com as afirmaccedilotildees de
Marchesan (1993 1995) Bacha amp Riacutespoli (1998) e Padovan (1976) onde referiram que no
trabalho em que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees
de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
3 Discussatildeo dos resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas ndash dos cinco sujeitos com
respiraccedilatildeo oral ndash preacute e poacutes-terapia
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 3 seraacute dividida por sujeito como segue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo II primeira divisatildeo segundo Angle denticcedilatildeo mista mordida normal
sobressaliecircncia de 35 miliacutemetros sobremordida de 3 miliacutemetros e linha meacutedia desviada
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional estas proporccedilotildees se mantiveram
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida normal
sobressaliecircncia de 4 miliacutemetros sobremordida 2 miliacutemetros e linha meacutedia desviada Apoacutes a
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional estas proporccedilotildees tambeacutem se mantiveram
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O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo mista mordida normal sobressaliecircncia de 2
miliacutemetros sobremordida 3 miliacutemetros e linha meacutedia normal Estas proporccedilotildees se mantiveram
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo II segunda divisatildeo segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida
normal sobressaliecircncia de 3 miliacutemetros sobremordida 7 miliacutemetros e linha meacutedia desviada
Estas proporccedilotildees se mantiveram apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
O sujeito 5 na 1ordf avaliaccedilatildeo apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos dentes
oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida normal sobressaliecircncia de 3
miliacutemetros sobremordida 4 miliacutemetros e linha meacutedia desviada Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia
miofuncional estas proporccedilotildees tambeacutem se mantiveram
Apoacutes anaacutelise dos resultados da avaliaccedilatildeo ortodocircntica dos cinco sujeitos avaliados neste
estudo verificou-se que de uma forma geral todos apresentavam alteraccedilotildees oclusais Estes
resultados poderiam ser esperados pois segundo vaacuterios autores como Proffit (1995)
Castro(1996) Jabur et al (1997) e Marchesan (1998) as maacutes-oclusotildees frequumlentemente estatildeo
associadas agrave respiraccedilatildeo oral
Os padrotildees oclusais se mantiveram em todos os sujeitos pois as alteraccedilotildees
ortodocircnticas satildeo alteraccedilotildees relacionadas agrave forma ao contraacuterio das alteraccedilotildees miofuncionais
trabalhadas nessa pesquisa que satildeo alteraccedilotildees nos padrotildees funcionais e musculares podendo
ser adequados com a reabilitaccedilatildeo miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no GRAacuteFICO e TABELA 15 seratildeo apresentados por
variaacutevel como segue
Na tabela 15 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos dados referentes agrave
variaacutevel oclusatildeo dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral Observou-se que antes da aplicaccedilatildeo
da terapia miofuncional os 5 sujeitos (100) apresentavam a oclusatildeo alterada e que estas
proporccedilotildees se mantiveram apoacutes a terapia miofuncional (GRAacuteFICO 15) Estes resultados
indicam que nestes sujeitos com oclusatildeo alterada natildeo houve modificaccedilatildeo no padratildeo de
oclusatildeo com o terapia realizada resultado este jaacute esperado pois a terapia miofuncional raacutepida
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proposta nesta pesquisa estava direcionada a modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e
musculares
Estes resultados vatildeo ao encontro dos autores Proffit (1995) e Jabur et al (1997) onde
afirmaram que as maacutes-oclusotildees estatildeo frequumlentemente associadas agrave respiraccedilatildeo oral
apresentando os mais variados tipos de oclusatildeo
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6 CONCLUSOtildeES
A partir da anaacutelise dos resultados desta pesquisa cujo objetivo foi realizar terapia
miofuncional raacutepida (oito sessotildees) em cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral que apresentam
alteraccedilotildees no sistema estomatognaacutetico e verificar o efeito desta terapia comparando as
avaliaccedilotildees preacute e poacutes-tratamento pode-se obter as seguintes conclusotildees
- a terapia miofuncional raacutepida (8 sessotildees) proposta nesta pesquisa foi efetiva
para melhora da maioria dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo bucal
- quanto agraves estruturas orofaciais avaliadas houve 100 de melhora nos
padrotildees de perfil labial postura lingual tocircnus labial superior tocircnus da
bochecha esquerda mobilidade lingual e comprimento do laacutebio superior e
80 de melhora no tocircnus e forma labial inferior e houve 60 de melhora no
tocircnus da bochecha direita
- quanto agraves funccedilotildees estomatognaacuteticas avaliadas houve melhora de 100 nas
funccedilotildees de succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e de 80 nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo e
degluticcedilatildeo
- quanto agrave oclusatildeo dental natildeo houve mudanccedila nos padrotildees de oclusatildeo dos
cinco sujeitos avaliados resultado este jaacute esperado pois a terapia
miofuncional raacutepida proposta nesta pesquisa estava direcionada agrave
modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e musculares
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7 REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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PROFFIT W R Ortodontia contemporacircnea Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1995
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8 FONTES CONSULTADAS
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UFSMPRPGP Estrutura e apresentaccedilatildeo de monografias e teses ndash MDT 6ed Santa
Maria Ed Da UFSM PRPGP 2005
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Anexo A ndash Termo de consentimento esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Res MS n 19696)
As informaccedilotildees contidas neste termo de consentimento livre e esclarecido foramfornecidas pela fonoaudioacuteloga ELISIANE WEBER com o objetivo consentir de formaescrita a participaccedilatildeo do paciente neste trabalho de livre arbiacutetrio e com pleno conhecimentosdos procedimentos a que seraacute submetidoTIacuteTULO EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES) EMSUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORALOBJETIVO verificar a eficaacutecia de uma terapia fonoaudioloacutegica mais raacutepida em pacientesrespiradores oraisJUSTIFICATIVA a respiraccedilatildeo oral eacute causa principal de inuacutemeras alteraccedilotildees na degluticcedilatildeosucccedilatildeo mastigaccedilatildeo e fala sendo necessaacuterio um tratamento que envolva todos estes aspectosAleacutem das alteraccedilotildees fonoaudioloacutegicas a respiraccedilatildeo oral pode tambeacutem levar a alteraccedilotildees nasarcadas dentaacuterias face e corpo como um todoPROCEDIMENTOS seraacute realizada uma entrevista com o responsaacutevel pelo paciente com ointuito de obter informaccedilotildees importantes a respeito da histoacuteria do paciente avaliaccedilatildeofonoaudioloacutegica (avaliaccedilatildeo dos oacutergatildeos e funccedilotildees fonoarticulatoacuterias liacutengua laacutebios bochechassucccedilatildeo mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fala) avaliaccedilatildeo ortodocircntica (avaliaccedilatildeo cliacutenica e fotograacutefica)e terapia fonoaudioloacutegica para correccedilatildeo dos problemas de respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo emastigaccedilatildeoDESCONFORTO E RISCOS natildeo haacute desconforto eou riscos previsiacuteveis neste trabalhoCUSTO FINANCEIRO os procedimentos realizados natildeo teratildeo custos financeiros para osparticipantesBENEFIacuteCIOS melhora do padratildeo respiratoacuterio e das possiacuteveis alteraccedilotildees fonoaudioloacutegicasassociadas agrave respiraccedilatildeo oralSIGILO DE IDENTIDADE os participantes natildeo seratildeo identificados sendo seus dadosmantidos sob sigilo de identidadeRETIRADA DO CONSENTIMENTO os pacientes podem deixar de participar da pesquisaem qualquer momento de sua realizaccedilatildeo sem quaisquer ocircnus eou malefiacutecios
Mediante os esclarecimentos recebidos pela fonoaudioacuteloga ELISIANE WEBEReu___________________________________ responsaacutevel pelo menor__________________________________ autorizo a coleta de dados e a realizaccedilatildeo dosprocedimentos desta pesquisa concordando com a realizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees das sessotildeesterapecircuticas e de outros procedimentos que se fizerem necessaacuterios
Santa Maria ____ de ___________ de 2004Assinatura do responsaacutevel____________________________________________RG______________________________________________________________
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Anexo B - Dados pertinentes aos sujeitos respiradores orais quanto ao sexo idade ediagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico de patologias respiratoacuterias
Sujeito Sexo Idade Diagnoacutestico Otorrinolaringoloacutegico
01 F 11 anos e 7 meses Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica
02 M 12 anos Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica hipertrofia de adenoacuteide
03 M 11 anos e 8 meses Respiraccedilatildeo oral viciosa
04 F 12 anos e 5 meses Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica
05 M 11 anos e 3 meses Respiraccedilatildeo oral hipertrofia de adenoacuteide
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Anexo C ndash Protocolo de anamnese
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
ANAMNESE
DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeOData de entrevista ____________ Avaliaccedilatildeo ndeg______Nome________________________________________ Sexo ________DN_____________ Idade_________ Fone ____________________Responsaacutevel_____________________________________________________________
DADOS DA ANAMNESE- Houve tratamento fonoaudioloacutegico anterior ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo________- Houve tratamento ortodocircntico anterior ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo________
Tipo de aparelho__________________________________________________________
- Apresenta dificuldades de respirar pelo nariz ( ) sim ( ) natildeo- Asma ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_______Tratamento___________- Bronquite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo______Tratamento__________- Resfriados constantes ( ) sim ( ) natildeo- Rinite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo________ Tratamento_________- Adenoacuteides ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo____________________- Jaacute fez adenoidectomia ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_____________- Amigdalites ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_____Tratamento___________- Jaacute fez amigdalectomia ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_______________- Sinusite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo______ Tratamento_________- Alergia ( ) sim ( ) natildeo A que______________________________________
HAacuteBITOS ORAIS( ) MAMADEIRA ( ) CHUPETA( ) bico comum ( ) chupeta comum( ) bico ortodocircntico ( ) chupeta ortodocircnticaAteacute quando_______________________ Ateacute quando_____________________( )dedo ( )bruxismo ( )onicofagia ( ) outros___________________________- Amamentaccedilatildeo no seio ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo_______________- Preferecircncia atual de alimentaccedilatildeo____________________________________________- Postura corporal e de cabeccedila ( ) simeacutetrica ( ) assimeacutetrica- Apresenta olheiras ( ) sim ( ) natildeo- Ronco ( ) sim ( ) natildeo- Baba noturna ( ) sim ( ) natildeo- Apresenta problema neuroloacutegico ( ) sim ( ) natildeo OBS_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo D ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
AVALIACcedilAtildeO DO SISTEMA ESTOMATOGNAacuteTICO
NOME_________________________________________________________________DATA DE NASCIMENTO____________ IDADE ATUAL________ SEXO______DATA DE AVALIACcedilAtildeO____________ EXAMINADOR___________________
EXAME EXTRA ndash BUCALv LAacuteBIOS
- ASPECTO E POSTURA ( )fechados ( )possibilidade de vedamento( ) entreabertos ( ) dificuldade de vedamento
( ) inferior invertido ( )superior encurtado ( ) inferior avolumado
- TONICIDADE Laacutebio Superior Laacutebio Inferior( ) normal ( ) normal( ) hipotocircnico ( ) hipotocircnico( ) hipertocircnico ( ) hipertocircnico
- MOBILIDADE ( ) protusatildeo ( ) estiramento ( ) lateraliza para direita( ) sopro ( ) assobio ( ) lateraliza para esquerda( ) vibraccedilatildeo ( ) contraccedilatildeo
- FREIO LABIAL ( ) normal ( ) alterado
v BOCHECHAS- ASPECTO E POSTURA ( ) simeacutetrica ( ) ambas avolumadas ( ) ambas caiacutedas
( ) assimeacutetrica ( ) direita mais avolumada ( ) direita caiacuteda( ) esquerda mais avolumada ( )esquerda caiacuteda
- TONICIDADE Direita Esquerda( ) normal ( ) normal( ) hipertocircnica ( ) hipertocircnica( ) hipotocircnica ( ) hipotocircnica
- MOBILIDADE ( ) inflar as 2 bochechas( ) inflar a bochecha esquerda( ) inflar a bochecha direita
v MENTUAL- TONICIDADE ( ) normal ( ) hipertocircnico ( ) hipotocircnico
v MANDIacuteBULA
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- ASPECTO ( ) normal ( ) prognata ( ) atresia- MOBILIDADE ( ) abrir ( ) fechar ( ) lateralizar ( ) D ( ) E
v FACE- PERFIL ( ) reto ( ) convexo ( ) cocircncavo- TIPO FACIAL ( ) dolicofacial ( ) braquiofacial ( ) mesiofacial
v ATM( ) normal ( ) abertura com ruiacutedo ( ) abertura com desvio ( ) D ( ) E
( ) dor ( ) fechamento com desvio ( ) D ( ) E
EXAME INTRA ndash BUCAL
v LIacuteNGUA- ASPECTO POSTURA( ) normal ( ) entre os dentes ( ) alargada( ) simeacutetrica ( ) contra incisivos superiores ( ) macroglossia
( ) contra incisivos inferiores ( ) microglossia- TONICIDADE ( ) normal ( ) hipotocircnica ( ) hipertocircnica- MOBILIDADE ( ) lateralizaccedilatildeo interna D ( ) retraccedilatildeo ( ) estalar
( ) lateralizaccedilatildeo interna E ( ) protusatildeo ( ) afinamento( ) lateralizaccedilatildeo externa D ( ) alargamento ( ) elevaccedilatildeo da ponta( ) lateralizaccedilatildeo externa E ( ) vibraccedilatildeo ( ) abaixamento da
ponta- FREIO LINGUAL ( ) normal ( ) curto ( ) alongado
v PALATO DURO- ASPECTO ( ) normal ( ) em ogiva ( ) profundo ( ) plano
v PALATO MOLE- ASPECTO ( ) normal ( ) curto ( ) longo- UacuteVULA ( ) normal ( ) biacutefida ( )simeacutetrica ( ) assimeacutetrica- MOBILIDADE ( ) adequada ( ) inadequada- AMIGDALAS ( ) normais ( ) hipertroacuteficas
v NARIZ ( ) normal ( ) base alargada ( ) desvio de septo ( ) narinas estreitas
FUNCcedilOtildeES VEGETATIVAS
v SUCCcedilAtildeO ( ) eficiente ( ) ineficiente-POSTURALiacutengua ( ) normal ( ) protusatildeoLaacutebios ( ) pressatildeo ( ) protusatildeoMentalis ( ) normotensatildeo ( ) hipertensatildeoBochechas ( ) sem sulco ( ) com sulco
v MASTIGACcedilAtildeO ( ) normal ( ) bilateral ( ) unilateral esquerda ( ) unilateraldireita
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- MOVIMENTOS ( ) normais ( ) raacutepidos ( ) lentos ( ) rotatoacuterios ( ) verticais- CONTRACcedilAtildeO DO MASSEacuteTER ( ) forte ( ) fraca- MORDIDA ( ) lateral ( ) anterior
v DEGLUTICcedilAtildeO- PROJECcedilAtildeO LINGUAL ( ) ausente ( ) lateral ( ) anterior- CONTRACcedilAtildeO DO MENTALIS ( ) sim ( ) natildeo- ACcedilAtildeO MUSCULATURA PERIORAL ( ) sim ( ) natildeo- PROJECcedilAtildeO DE CABECcedilA ( ) sim ( ) natildeo- INTEPOSICcedilAtildeO LAacuteBIO INFERIOR ( ) sim ( ) natildeo- RUIDOSA ( ) sim ( ) natildeo- CONTRACcedilAtildeO DO MASSEacuteTER ( ) sim ( ) natildeo- DEGLUTICcedilAtildeO ( ) normal ( ) atiacutepica ( ) adaptada
v RESPIRACcedilAtildeO ( ) nasal ( ) bucal ( ) buco-nasal- TESTE DE AacuteGUA (3 min)______________- TESTE DO ESPELHO DE GLATZEL ( ) saiacuteda de ar bilateral ( ) maior direita( ) maior esquerda
v FONOARTICULACcedilAtildeO
( )normal ( )sigmatismo anterior ( )sigmatismo lateral ( )interposiccedilatildeo liacutengua anterior( )acuacutemulo de saliva nas comissuras ( )substituiccedilotildees ( )omissotildees ( ) outros______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IV - OUTRAS OBSERVACcedilOtildeES
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo E ndash Protocolo do exame articulatoacuterio
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
EXAME ARTICULATOacuteRIO
NOME_________________________________________________________________DATA DE NASCIMENTO______________ IDADE ATUAL______ SEXO_____DATA DA AVALIACcedilAtildeO______________ EXAMINADOR___________________
Onset Inicial Onset Medialp pato sapato
piatildeo apitoporco sopa
b bola abelhabule sabidobalatildeo aba
t tatu batatataacutebua patadatela ponto
d dente bandejadoente pandorgaduas bandeira
k cama macacocubo abacatecafeacute pequena
g galo foguetegola margarida
guerra legume
f faca mofadofogo afogar
fumaccedila safira
v vaca cavaloveado gavetaviolatildeo aacutervore
s sapo amassadosabonete paacutessaro
sopa vassoura
z zinco casaco
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zooloacutegico roseirazebra asilo
š chuva cachorrochave machucadoxiacutecara machado
ž janela reloacutegiogirafa longejornal pijama
egrave tia cortinatijolo fatiatigela pastilha
j dia pudimdisco raacutedio
dinheiro pedido
m moccedila gemadamenina comidamesa tomate
n neto banananariz caneconuca animal
ntilde ninhadaminhocacaminho
l lata bolitaluva geladoleite panela
euml palhaccedilotoalhamolho
r caretacaracolfarofa
r rato marrecorosa carroccedila
revista barraca
Coda Medial Coda Finals maacutescara laacutepis
foacutesforo doisfesta oacuteculos
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l soldado azulcalccedilado anel
selva Brasil
r berccedilo amorcarta pomarurso correr
ENCONTROS CONSONANTAISOnset Inicial Onset Medial
pr prato empregopreto
pl planta aplausopluma templo
br braccedilo cabrabruxa abraccedilo
bl blusa emblemabloco
tr trator letratrem entrada
dr dragatildeo quadrodroga madrinha
cr cravo acriacutelicocreme microfone
cl classe reclamarclube
gr gripe engraccediladogravura tigre
gl globo deglutirglacecirc
fr fruta refrescofrio
fl flecha suflecircfloresta
vr livropalavra
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Anexo F ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo ortodocircntica
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
AVALIACcedilAtildeO ORTODOcircNTICA
NOME______________________________________________________________Data de Nascimento_______________ Idade atual_______ Sexo_________Data da Avaliaccedilatildeo______________ Examinador_______________________
EXAME CLIacuteNICOAspecto ( ) bom estado de conservaccedilatildeo (BEC)( ) mau estado de conservaccedilatildeo (MEC)Classificaccedilatildeo da oclusatildeo( ) oclusatildeo normal( ) classe I( ) classe II 1ordf divisatildeo ( )subdivisatildeo D ( ) E ( )
2ordf divisatildeo ( ) subdivisatildeo D ( ) E ( )( ) classe III subdivisatildeo D ( ) E ( )
Denticcedilatildeo ( ) deciacutedua ( ) mista ( ) permanente
Legenda X dentes extraiacutedos 0 dentes erupcionados
V IV III II I I II III IV V
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
V IV III II I I II III VI V
Alteraccedilotildees verticais e sagitais da oclusatildeo( )mordida cruzada ( ) lateral D ( )lateral E ( ) anterior ( ) total( ) mordida aberta ( ) lateral D ( ) lateral E ( ) anteriorSobressaliecircncia____________Sobremordida_____________Linha meacutedia ( )normal ( )desviada
OBSERVACcedilOtildeES___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo G ndash Efeito da terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) em sujeitos comrespiraccedilatildeo oral
bull RESPIRACcedilAtildeO MARCHESAN (1998) AUGUSTONI (1986)bull EXERCIacuteCIOS ISOMEacuteTRICOS E ISOTOcircNICOS AUGUSTONI (1986)
ALTMANN (1994) FERRAZ (2001)bull MASTIGACcedilAtildeO ALTMANN (1994) FERRAZ (2001)bull DEGLUTICcedilAtildeO ALTMANN (1994) HANSON E BARRET (1995)bull ARTICULACcedilAtildeO FERREIRA (2002) NASCIMENTO (2001) FERRAZ (2001)bull SUCCcedilAtildeO FERREIRA (2002) ALTMANN (1994)
1ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Realizar esclarecimentos e orientaccedilotildees sobre cada uma das funccedilotildees orais3 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal4 Adequar a postura corporal e dos OFArsquos5 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar12 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo da postura correta dos OFArsquos e as funccedilotildees normais do sistemaestomatognaacutetico quais satildeo e como funcionam cada uma das funccedilotildees mostrando ao paciente oque estaacute alterado quanto aos OFArsquos e suas funccedilotildees o porquecirc desta alteraccedilatildeo explicandocomo cada funccedilatildeo seraacute corrigida atraveacutes de cada exerciacutecio21 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo de como o nariz funciona usando livros e atlas mostrando aspossiacuteveis alteraccedilotildees e mudanccedilas que uma respiraccedilatildeo errada traacutes explicando o porquecirc darespiraccedilatildeo bucal e seus fatores orgacircnicos com uma linguagem mais simplificada31 ndash Ensinar o paciente a assoar o nariz sempre assoando uma narina enquanto a outra eacuteocluiacuteda e realizaacute-la sempre no iniacutecio da terapia com inalaccedilatildeo de aacutegua quente para facilitar odesprendimento da secreccedilatildeo e tambeacutem orientar o paciente a assoar o nariz durante o banho32 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias33 ndash Expirar e inspirar fazendo apoacutes 1 narina de cada vez para que o paciente tenhaconsciecircncia de que eacute possiacutevel respirar pelo nariz Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cadanarina natildeo inflando as bochechas 3 vezes por dia34 ndash Cheira a flor e sopra a vela Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia35 ndash Inspira o ar pelo nariz e enche o balatildeo Realizar este exerciacutecio enchendo o balatildeo 3 vezescada vez 3 vezes por dia36 ndash Cheira a flor e assopra o balatildeo fazendo-o subir Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia sendo que cada seacuterie significa a subida do balatildeo37 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar 10 seacuteries 3 vezes pordia41 ndash Postura labial atraveacutes da conscientizaccedilatildeo do paciente qual deve ser a postura correta eutilizar uma hoacutestia entre os laacutebios que em casa pode ser substituiacuteda por um botatildeo para que opaciente tenha propriocepccedilatildeo labial e mantenha os laacutebios ocluiacutedos (LF ndash laacutebio fechado)
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Realizar este exerciacutecio durante 5 minutos 3 vezes por dia realizando alguma atividade nestetempo os laacutebios devem estar ocluiacutedos quando em repouso durante a sessatildeo e fora dela42 ndash Postura lingual atraveacutes da explicaccedilatildeo para o paciente de onde ele deve repousar a liacutenguadurante a degluticcedilatildeo e no repouso colocando a espaacutetula no ldquopontordquo para que o paciente sintatenha propriocepccedilatildeo do lugar do ldquopontordquo (LNP ndash liacutengua no ponto) A postura lingual deveestar adequada sempre em que a liacutengua estiver em repouso43 ndash Postura corporal atraveacutes da conscientizaccedilatildeo do paciente sobre as posturas simeacutetricas deseu corpo que deve ser ereta e principalmente da cabeccedila que deve estar numa postura corretaalinhada e simeacutetrica com o corpo51 ndash Fazer bico e dar risada Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia52 ndash Encher a bochecha direita a bochecha esquerda e as duas alternadamente Realizar 10seacuteries 3 vezes por dia53 ndash Colocar a ponta da liacutengua por dentro das bochechas Realizar 5 seacuteries 3 vezes por diadurante 1 minuto cada seacuterie54 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia55 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia56 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
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2ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Levar a uma melhor postura corporal e dos OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar12 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo da postura correta dos OFArsquos e as funccedilotildees normais do sistemaestomatognaacutetico quais satildeo e como funcionam cada uma das funccedilotildees orais mostrando aopaciente o que estaacute alterado quanto aos OFArsquos e suas funccedilotildees o porquecirc desta alteraccedilatildeoexplicando como cada funccedilatildeo seraacute corrigida atraveacutes de cada exerciacutecio21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Cheira a flor e sopra a vela Realizar este exerciacutecio em 10 seacuteries 3 vezes por dia23 ndash Inspira o ar pelo nariz e enche o balatildeo Realizar este exerciacutecio enchendo o balatildeo 3 vezescada vez 3 vezes por dia24 ndash Cheira a flor e assopra o balatildeo fazendo-o subir Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia sendo que cada seacuterie significa a subida do balatildeo25 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar este exerciacutecio 10seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie acaba quando o ar inspirado termina31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios e passar tambeacutem parautilizaccedilatildeo de um vibrador acoplado a uma espaacutetula que eacute colocada entre os laacutebios paramelhorar a propriocepccedilatildeo de vedamento labial Esta seraacute realizada somente durante a sessatildeode terapia durante 2 minutos Introduzir o uso de elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual colocando-o centralizado na ponta da liacutengua e depois na papilafechando os laacutebios que deve ser utilizado durante momentos de repouso lingual eprincipalmente durante o sono41 ndash Fazer bico e boca de velho Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que em cada seacuterieambos os movimentos devem ser realizados42 ndash Cobrir as arcadas dentaacuterias com os laacutebios mantendo a boca entreaberta (velhodesdentado) Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que em cada seacuterie ambos os movimentosdevem ser realizados43 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado44 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia45 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo46 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia
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47 ndash Colocar a liacutengua fora da boca pra cima para baixo para um lado e para o outroRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie resulta destes movimentos nasequumlecircncia acima citada48 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio ficando 10 minutos como garrote nos vestiacutebulos 3 vezes por dia49 ndash Estalo de liacutengua Segura a liacutengua 2 segundos contra o palato bem devagar e assimsolta sucessivamente Faz 5 seacuteries de 2 segundos cada 3 vezes por dia410 ndash Succcedilatildeo prolongada de liacutengua Sugar a liacutengua contra o palato durante 10 segundos fazer5 seacuteries de 10 segundos cada 3 vezes por dia411 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia
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3ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar a postura de laacutebios liacutengua e corporal4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar succcedilatildeo6 Adequar degluticcedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar este exerciacutecio 10seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie acaba quando o ar inspirado termina23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 seacuteries 3 vezes por dia24 ndash Inspirar pelo nariz e soprar a bexiga ateacute que ela encha e estoure utilizando atividadesluacutedicas Realizar 1 vez cada 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios o vibrador para melhorara propriocepccedilatildeo de vedamento labial e o elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual41 ndash Colocar uma hoacutestia no palato e dissolvecirc-la com ajuda da liacutengua mantendo os laacutebiosfechados Realizar 3 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie equivale a uma hoacutestiadissolvida42 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia43 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (bigode de gato) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo quea seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo44 ndash Inflar os laacutebios superior e inferior concomitantemente Realizar este exerciacutecio 5 seacuteriesde 1 minuto cada 3 vezes por dia45 ndash Estalo de liacutengua Segura a liacutengua 2 segundos contra o palato bem devagar e assimsolta sucessivamente Fazer 5 seacuteries de 2 segundos cada 3 vezes por dia46 ndash Succcedilatildeo prolongada de liacutengua Sugar a liacutengua contra o palato durante 10 segundos Fazer5 seacuteries de 10 segundos cada 3 vezes por dia47 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia48 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado
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51 ndash Succcedilatildeo de aacutegua atraveacutes de uma seringa descartaacutevel acoplada a um pedaccedilo de sondaaplicando resistecircncia no ecircmbulo enquanto a crianccedila suga sendo que a sonda deve ficar entreos laacutebios da crianccedila A mandiacutebula deve estar rebaixada o maacuteximo possiacutevel que possa manteros laacutebios ocluiacutedos sugar fazendo com que ocorra um sulco nas bochechas (ldquocovinhasrdquo) Esteexerciacutecio deve ser realizado com 10 ml inicialmente com aacutegua Realizar uma seringa de 10ml a cada 3 vezes por dia61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia
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4ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar a degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 seacuteries 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios o vibrador para melhorara propriocepccedilatildeo de vedamento labial e o elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual41 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia42 ndash Colocar hoacutestia no palato e dissolvecirc-la com ajuda da liacutengua mantendo os laacutebios fechadosRealizar 3 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie equivale a uma hoacutestia dissolvida43 ndash Colocar a liacutengua para fora em direccedilatildeo agrave espaacutetula afilando-a bem Realizando 10 seacuteries 3vezes por dia44 ndash Empurrar a espaacutetula com a liacutengua com forccedila enquanto eacute exercida uma contra-resistecircnciaRealizar 5 seacuteries de 1 minuto 3 vezes por dia45 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar o exerciacutecio por 10 minutos 3 vezes pordia46 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia47 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado48 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia49 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
51 ndash Succcedilatildeo de iogurte atraveacutes de uma seringa descartaacutevel acoplada a um pedaccedilo de sondaaplicando resistecircncia no ecircmbulo enquanto a crianccedila suga sendo que a sonda deve ficar entreos laacutebios da crianccedila A mandiacutebula deve estar rebaixada o maacuteximo possiacutevel que possa manter
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os laacutebios ocluiacutedos sugar fazendo com que ocorra um sulco nas bochechas (ldquocovinhasrdquo) Esteexerciacutecio deve ser realizado com 20 ml de liacutequido espessado (iogurte) Realizar uma seringade 20 ml 3 vezes por dia61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia63 ndash Degluticcedilatildeo sugada jogar aacutegua com o esborrifador na boca do paciente Apoacutes pedir paraele fechar a boca e coletar a aacutegua sugar a liacutengua deixar os laacutebios abertos e engolir com aboca aberta movimentar soacute a parte de traacutes da liacutengua Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia64 ndash Degluticcedilatildeo sorriso eacute igual a degluticcedilatildeo sugada a diferenccedila eacute que depois de travar osdentes o paciente deve sorrir esticando os laacutebios e depois deve engolir Realizar este exerciacutecio5 seacuteries 3 vezes por dia65 ndash Degluticcedilatildeo fechada mesma coisa que a degluticcedilatildeo sugada com a diferenccedila de que antesde engolir deve cerrar os dentes e fechar os laacutebios sem contraiacute-los e depois engolir Realizareste exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Orientaccedilatildeo e demonstraccedilatildeo sobre os movimentos corretos que a mandiacutebula deverealizar durante a mastigaccedilatildeo72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua
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5ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar a degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo8 Adequar articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes com cada narina 3 vezes por dia23 ndash Inalar diferentes odores e soltar pela boca como conteuacutedos de vidro de perfume cafeacuteaacutelcool canela e chocolate em poacute utilizando atividades luacutedicas por exemplo descobrir deolhos fechados que odor eacute esse que esta ali31 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sonorealizando monitoramentos durante a sessatildeo sobre postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebiosfechados) e de liacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)32 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada41 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia42 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar durante 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado46 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia47 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte DANONINHO) diminuindoaos poucos o calibre do canudo Ingerir um copo de iogurte por dia
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61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia63 ndash Degluticcedilatildeo sugada jogar aacutegua com o esborrifador na boca do paciente Apoacutes pedir paraele fechar a boca e coletar a aacutegua sugar a liacutengua deixar os laacutebios abertos e engolir com aboca aberta movimentar soacute a parte de traacutes da liacutengua Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia64 ndash Degluticcedilatildeo sorriso eacute igual a degluticcedilatildeo sugada a diferenccedila eacute que depois de travar osdentes o paciente deve sorrir esticando os laacutebios e depois deve engolir Realizar este exerciacutecio5 seacuteries 3 vezes por dia65 ndash Degluticcedilatildeo fechada mesma coisa que a degluticcedilatildeo sugada com a diferenccedila de que antesde engolir deve cerrar os dentes e fechar os laacutebios sem contraiacute-los e depois engolir Realizareste exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote mastigando de um lado e depois de outro Realizar este exerciacutecio10 vezes de um lado e 10 vezes de outro lado bem devagar mantendo os laacutebios bem ocluiacutedosfazer 3 vezes por dia72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Encostar a ponta da liacutengua nos dentes inferiores dar um sorriso com os dentes cerradose emitir o sssssss Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie inicia nainspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo total82 ndash Soltar o som e aproximar a matildeo dos laacutebios sentindo o frio que este som produzRealizar 5 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie inicia na inspiraccedilatildeo e acaba naexpiraccedilatildeo total83 ndash Desenvolver a propriocepccedilatildeo dos pontos de contato na produccedilatildeo do s passando aespaacutetula nas bordas da liacutengua alveacuteolos e face interna dos dentes superiores laterais fazendo omesmo com a ponta da liacutengua e a face interna dos dentes frontais inferiores84 ndash Propriocepccedilatildeo do fonema z sendo que eacute a mesma coisa que fazer o s soacute o z temvibraccedilatildeo
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6ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer e automatizar a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo8 Adequar articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por diaprocurando natildeo inflar as bochechas31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 ndash Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia sendo que cada seacuterie corresponde uma saiacuteda do botatildeo dos laacutebios42 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar o exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia45 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia46 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia51 - Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar ingerindo um copinho de iogurte por dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia
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63 ndash Degluticcedilatildeo fechada aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia64 ndash Variando os tipos de degluticcedilatildeo Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio Realizardurante 3 minutos 3 vezes por dia Mandiacutebula realiza movimento de um ldquo8 deitadordquo- (infin )81 ndash Treinar a propriocepccedilatildeo do palato riscando vaacuterias vezes com a espaacutetula a aacuterea onde aliacutengua precisa tocar para a produccedilatildeo do fonema s e z82 ndash Realizar o f pois enquanto o paciente produz um f prolongado puxar seu laacutebioinferior para baixo com os dois dedos o s surgiraacute quando o paciente tentar manter a correntede ar com sua liacutengua Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia83 ndash Colocar uma espaacutetula na frente entre os dentes a fim de que o paciente a segure comeles em seguida colocar a liacutengua presa debaixo da espaacutetula e emitir um s Realizar 10seacuteries 3 vezes por dia84 ndash Pressionar as bochechas contra os molares impedindo a saiacuteda de ar por ali e obrigando-a a escapar atraveacutes dos incisivos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia85 ndash Fazer o s depois o z para sentir a diferenccedila dos sons verificando que o ponto dearticulaccedilatildeo eacute o mesmo Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia
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7ordf SESSAtildeO
OBJETIVO
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a automatizaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo8 Adequar a automatizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 ndash Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia42 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedosRealizar 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia46 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar o exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar ingerindo um copinho de iogurte por dia52 ndash Utilizaccedilatildeo de um pirulito para treinar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo Fazer com um pirulitopor dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche deglutir e apoacutes mostrar a liacutengua para ver se ficou restos na cavidade Realizar 5seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia
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62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia63 ndash Degluticcedilatildeo fechada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Realizar o f enquanto isso puxar seu laacutebio inferior para baixo com os dois dedos o ssurgiraacute quando o paciente tentar manter a corrente de ar com sua liacutengua Fazer 10 seacuteries 3vezes por dia82 ndash Colocar uma espaacutetula na frente entre os dentes a fim de que o paciente a segure comeles em seguida colocar a liacutengua presa debaixo da espaacutetula e emitir um s Realizar 10 seacuteries3 vezes por dia83 ndash Pressionar as bochechas contra os molares impedindo a saiacuteda de ar por ali e obrigando-a a escapar atraveacutes dos incisivos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia84 ndash Ler textos em voz alta cuidando com a articulaccedilatildeo e a postura correta dos OFArsquosquando nas pausas que ocorrem na pontuaccedilatildeo e mesmo durante a leitura segundo FERRAZ(2001) Ler o texto 3 vezes por dia em frente ao espelho
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8ordf SESSAtildeO
OBJETIVO
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a automatizaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo8 Adequar a automatizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 - Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia42 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos realizar 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar com um copinho de iogurte por dia52 ndash Utilizaccedilatildeo de um pirulito para treinar automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo Realizar com umpirulito por dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia63 ndash Degluticcedilatildeo fechada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia
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71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Ler textos em voz alta cuidando com a articulaccedilatildeo e a postura correta dos OFArsquosquando nas pausas que ocorrem na pontuaccedilatildeo e mesmo durante a leitura Ler o texto 3 vezespor dia em frente ao espelho
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DEDICATOacuteRIA
Dedico este trabalho aos meus pais Olmiro Weber e Ciacuteria Weber pelo apoio e
dedicaccedilatildeo nas diversas horas e aos meus irmatildeos Tatiana Emelson e Taciane que longe ou
perto sempre compreenderam minha ausecircncia e que de uma forma ou de outra me
incentivaram e apoiaram desde a graduaccedilatildeo Em especial ao meu pai que sempre esteve a
meu lado nas horas difiacuteceis e que natildeo poupou e continua natildeo poupando esforccedilos para me
ver realizada dentro de minha profissatildeo A vocecircs minha famiacutelia agradeccedilo por tudo esta
conquista tambeacutem eacute de vocecircs Agradeccedilo tambeacutem agravequeles que de uma forma ou de outra
me ajudaram incentivaram e estiveram a meu lado durante toda esta etapa de minha vida
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AGRADECIMENTOS
Primeiramente agradeccedilo agrave Deus pela forccedila e coragem no decorrer de minha formaccedilatildeo
acadecircmica
Agradeccedilo aos professores do Curso de Fonoaudiologia da UFSM professores da
graduaccedilatildeo e poacutes-graduaccedilatildeo desta instituiccedilatildeo pelo incansaacutevel esforccedilo em compartilhar seus
conhecimentos e sabedoria a noacutes alunos e tambeacutem agradeccedilo pela demonstraccedilatildeo de amor a
profissatildeo que com certeza marcou profundamente
Em especial agradeccedilo agrave professora fonoaudioacuteloga ANA MARIA TONIOLO DA
SILVA minha orientadora e colega pela ajudou na elaboraccedilatildeo e conclusatildeo deste trabalho e
por repassar incansavelmente seus conhecimentos e experiecircncias como profissional
competente que eacute
Agradeccedilo tambeacutem agrave ortodontista ELIANE SERPA a qual demonstrou prazer e humildade
em seu trabalho natildeo poupando esforccedilos para sempre ajudar e tirar duacutevidas sobre questotildees
ligadas agrave ortodontia
Tambeacutem agradeccedilo agrave professora fonoaudioacuteloga MAacuteRCIA KESKE SOARES pela atenccedilatildeo
e gentileza despendidos neste trabalho e tambeacutem pela sempre disponibilidade em ajudar com
seus conhecimentos durante a graduaccedilatildeo e tambeacutem neste curso de especializaccedilatildeo
Agradeccedilo a revisora professora TATIANA WEBER minha querida irmatilde por ter
realizado a revisatildeo de portuguecircs deste trabalho e por ter estado a meu lado me incentivando
e ajudando nesta e em outras conquistas que me trouxeram ateacute aqui
Agradeccedilo agrave amiga e colega Fonoaudioacuteloga MARCELA FORGIARINI MORISSO pela
ajuda durante a elaboraccedilatildeo desse trabalho apoio motivaccedilatildeo e entusiasmo de sempre que
demonstra para a pesquisa Agradeccedilo a grande profissional e pessoa que eacutes
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ldquoSe deres um peixe a um homem ele alimentar-se-aacute uma vez
se o ensinares a pescar alimentar-se-aacute durante toda a vidardquo
(Kuan-Tsu)
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RESUMOMonografia de Especializaccedilatildeo
Curso de Especializaccedilatildeo em FonoaudiologiaUniversidade Federal de Santa Maria RS Brasil
EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES)EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORAL
AUTORA ELISIANE WEBERORIENTADORA ANA MARIA TONIOLO DA SILVA
CO-ORIENTADORA ELIANE SERPASanta Maria 4 de agosto de 2005
Sabe-se que pacientes respiradores orais geralmente satildeo acometidos por inuacutemeras alteraccedilotildeesno sistema estomatognatico que envolvem funccedilotildees como a de degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo succcedilatildeofonoarticulaccedilatildeo aleacutem da funccedilatildeo respiratoacuteria Com base nestas alteraccedilotildees foi proposto ummodelo de terapia miofuncional raacutepida que envolvesse o trabalho com todas as funccedilotildeesalteradas nestes tipos de pacientes Foi selecionado um grupo de cinco sujeitos de ambos ossexos com idades entre 11 anos e 3 meses a 12 anos e 5 meses que possuiacuteam diagnoacutesticootorrinolaringoloacutegico preacutevio de respiraccedilatildeo predominantemente oral e que apresentavamqueixas de problemas respiratoacuterios Para criteacuterios de exclusatildeo deste estudo estes sujeitos natildeopossuiacuteam obstruccedilotildees nasais crocircnicas problemas de maacute-oclusatildeo do tipo mordida abertaanterior lateral mordida cruzada anterior ou lateral sobressaliecircncia acima de quatro mm esinais sugestivos de comprometimento neuroloacutegico Os procedimentos desta pesquisa foramrealizados no Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da UFSM Os indiviacuteduos foramsubmetidos agraves avaliaccedilotildees e reavaliaccedilotildees fonoaudioloacutegica ortodocircntica e fotograacutefica Osresultados mostram que a terapia miofuncional proposta foi efetiva para a melhora dos cincosujeitos com respiraccedilatildeo oral avaliados sendo que quanto agraves estruturas orofaciais avaliadashouve 100 de melhora nos padrotildees de perfil labial postura lingual tocircnus labial superiortocircnus da bochecha esquerda mobilidade lingual e comprimento do laacutebio superior 80 demelhora no tocircnus labial inferior e 60 de melhora no tocircnus da bochecha direita Quanto agravesfunccedilotildees estomatognaacuteticas avaliadas houve melhora de 100 nas funccedilotildees de succcedilatildeo emastigaccedilatildeo e de 80 nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo e degluticcedilatildeo Quanto agrave oclusatildeo dental natildeohouve mudanccedilas nos padrotildees avaliados resultado este jaacute esperado pois nesta proposta deterapia miofuncional abordamos a modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e musculares
Palavras-chave Respiraccedilatildeo Oral Sistema Estomatognaacutetico Terapia Miofuncional Raacutepida
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ABSTRACTMonografy of Especialization
Especialization Programy in Speech TerapyUniversity Federal of Santa Maria RS Brasil
EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES)EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORAL
AUTHOR ELISIANE WEBERADVISER ANA MARIA TONIOLO DA SILVA
CO ndash ADVISER ELIANE SERPASanta Maria 4 th August 2005
THE FAST MIOFUNCTION THERAPY EFFECTS (EIGHT SESSIONS)IN INDIVIDUALS WITH ORAL BREATHING
It is known that patients with oral breathing usually are attempted by variousstomatognathic system alterations like the swallowing the sucking the chewing and thespeech articulation besides the breathing According to these alterations was proposed amodel of fast miofunctional therapy that could involve a work that treats all the alteratedfunctions in these kind of patients Then a group of five individuals was selected bothgender with ages between 11 years and three months and 12 years and five months withprevious otorhinolaryngologic diagnosis of oral breathing predominancy and othersbreathing problems The exclusion rules for this study were chronic nasal obstructionocclusion problems like open bite lateral open bite cross bite and lateral cross bite overjetover 4 mm and neurological problems The procedures of this research were done atPhonoaudiologic Attendance Service of University Federal of Santa Maria Theindividuals were directed to Phonoaudiologic and orthodontic evaluation and reevaluationand had taken some photos The results showed that the miofunctional therapy that wasproposed was effective for the improvement of the functions that were treated in the fiveindividuals with oral breathing and in the orofacial structures avaluated occurred 100 ofbenefit in the labial profile tongue position superior tonus labial the left cheek tonustongue mobility and in the labial length 80 of improvement in the inferior tonus labialand 60 of improvement in the right cheek tonus In relation to the stomatognathicfunctions had 100 improvement in the sucking and chewing 80 of improvement in thebreathing and swallowing functions As for the dental occlusion didnacutet happen any changein the structures evaluated This result was expected because in this propose ofmiofunctional therapy was only boarded the functionals and muscles standardsmodifications
Keywords oral breathing stomatognathic system miofunctional fast therapy
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LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais dos cinco
sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 16
QUADRO 2 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas dos cinco
sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 26
QUADRO 3 ndash Resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 32
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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
FIGURA 1 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 34
FIGURA 2 ndash Fotos do perfil direito da face do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 34
FIGURA 3 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 4 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 5 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 6 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 36
FIGURA 7 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 36
FIGURA 8 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 2 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 9 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 10 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 11 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 3 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 38
FIGURA 12 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 3 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 38
FIGURA 13 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 3 preacute-tratamento
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(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 14 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 3 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 15 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 3 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 16 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 40
FIGURA 17 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 40
FIGURA 18 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 19 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 20 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 21 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 42
FIGURA 22 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 42
FIGURA 23 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
FIGURA 24 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
FIGURA 25 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
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LISTAS DE TABELAS
TABELA 01 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial 17
TABELA 02 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual 18
TABELA 03 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
superior 19
TABELA 04 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
inferior 20
TABELA 05 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
esquerda 21
TABELA 06 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
direita 22
TABELA 07 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade
lingual 23
TABELA 08 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do
laacutebio superior 24
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TABELA 09 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do
laacutebio inferior 25
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo 27
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo 28
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo 29
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo 30
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo 31
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental 33
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LISTA DE GRAacuteFICOS
GRAacuteFICO 1 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial 17
GRAacuteFICO 2 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual 18
GRAacuteFICO 3 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
superior 19
GRAacuteFICO 4 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
inferior 20
GRAacuteFICO 5 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
esquerda 21
GRAacuteFICO 6 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
direita 22
GRAacuteFICO 7 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade
lingual 23
GRAacuteFICO 8 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento
do laacutebio superior 24
GRAacuteFICO 9 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
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preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento
do laacutebio inferior 25
GRAacuteFICO 10 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo 27
GRAacuteFICO 11 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo 28
GRAacuteFICO 12 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo 29
GRAacuteFICO 13 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo 30
GRAacuteFICO 14 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo 31
GRAacuteFICO 15 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental 33
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
RN ndash Respiradores nasais
RO ndash Respiradores orais
OFArsquos ndash Oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
SAF ndash Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico
UFSM ndash Universidade Federal de Santa Maria
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LISTA DE ANEXOS
ANEXO A ndash Termo de consentimento livre e esclarecido
i
ANEXO B ndash Dados pertinentes aos sujeitos respiradores orais
quanto ao sexo idade e diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico
de patologias respiratoacuterias
ii
ANEXO C ndash Protocolo de anamnese
iii
ANEXO D ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico
vi
ANEXO E ndash Protocolo de exame articulatoacuterio
vii
ANEXO F ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo ortodocircntica
x
ANEXO G ndash Proposta da terapia miofuncional raacutepida aplicada nesta pesquisa em
cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
xi
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1 INTRODUCcedilAtildeO
A respiraccedilatildeo nasal estimula o crescimento maxilar assim como ajuda no
estabelecimento das funccedilotildees e posturas corretas dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios Uma simples
mudanccedila no modo respiratoacuterio pode causar inuacutemeras alteraccedilotildees musculares e tambeacutem oacutesseas
Desde o seacuteculo passado vem-se estudando o efeito maleacutefico que a respiraccedilatildeo oral
causa no indiviacuteduo Deformidades como alteraccedilotildees craniofaciais e dentaacuterias assimetrias
faciais e tambeacutem problemas posturais podem ser observadas nos indiviacuteduos que fazem uso
deste modo respiratoacuterio inadequado
As causas das obstruccedilotildees nasais satildeo muitas mas a hipertrofia das vegetaccedilotildees adenoacuteides
eacute sempre descrita como a grande causadora dessa patologia formando o chamado ldquofaacutecies
adenoideanordquo que na verdade tem frequumlentemente outras causas como a rinite aleacutergica o
desvio de septo nasal hipertrofias das amiacutegdalas palatinas e poacutelipos nasais (Petrelli 1992)
Muitas vezes resolvidos os problemas orgacircnicos que impedem a respiraccedilatildeo nasal
ficam sequumlelas desta problemaacutetica que satildeo em geral problemas oclusais posturais e maacute
funccedilatildeo dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
O sistema estomatognaacutetico eacute composto pelas funccedilotildees de mastigaccedilatildeo succcedilatildeo
degluticcedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo Estas funccedilotildees estatildeo intimamente ligadas e para que haja um
bom equiliacutebrio morfofuncional dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios e destas funccedilotildees eacute necessaacuterio
que todas elas estejam adequadas Por isso qualquer alteraccedilatildeo em uma destas funccedilotildees pode
trazer consequumlecircncias tambeacutem para as outras No caso dos respiradores orais podem estar
comprometidas as outras funccedilotildees como a degluticcedilatildeo a fala a succcedilatildeo e a mastigaccedilatildeo
Pacientes acometidos por essas alteraccedilotildees normalmente recebem atendimento por uma
equipe interdisciplinar composta por profissionais de diferentes aacutereas como
otorrinolaringologistas ortodontistas fonoaudioacutelogos e fisioterapeutas que participam do
diagnoacutestico e tratamento
O tratamento fonoaudioloacutegico para pacientes respiradores orais estaacute baseado na terapia
miofuncional que visa equilibrar e normalizar as funccedilotildees alteradas principalmente a funccedilatildeo
respiraccedilatildeo adequando tambeacutem tocircnus postura e mobilidade dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
Sabe-se que o trabalho mioteraacutepico muitas vezes eacute inviabilizado pelos fatores
limitantes de oclusatildeo ou falhas dentaacuterias e que as inacutemeras dificuldades encontradas variam de
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paciente para paciente Por isso o que se procura eacute uma forma eficaz de trabalhar com este
indiviacuteduo adaptando a terapia a suas dificuldades
Desta forma esta pesquisa objetiva propor uma terapia miofuncional raacutepida (oito
sessotildees) em cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral que apresentam alteraccedilotildees no sistema
estomatognaacutetico e verificar o efeito desta terapia comparando as avaliaccedilotildees preacute e poacutes-
tratamento
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2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Neste capiacutetulo seraacute apresentada uma siacutentese de estudos relacionados aos assuntos
abordados nesta pesquisa encontrados na literatura especializada As citaccedilotildees dos autores
seratildeo abordadas seguindo uma ordem cronoloacutegica de publicaccedilatildeo
Leech (1958) realizou um estudo com 500 pacientes de uma cliacutenica de doenccedilas
respiratoacuterias em que observou na siacutendrome do respirador bucal posturas anormais natildeo soacute
corporais como orofaciais aumento de infecccedilotildees proacuteprias do aparelho respiratoacuterio estrutura
facial alterada com uma face mais alongada (faces adenoideanas) estreitamento da arcada
superior do palato e das narinas em desuso laacutebio superior hipotocircnico curto e elevado com
alteraccedilatildeo dada a pouca irrigaccedilatildeo sanguiacutenea gengiva hipertroacutefica liacutengua com postura
anormal deixando de exercer sua funccedilatildeo modeladora do palato e tambeacutem com sua tonicidade
prejudicada o olfato eacute prejudicado e frequumlentemente acompanhado pela diminuiccedilatildeo gustativa
e reduccedilatildeo do apetite hiperplasia dos tecidos linfoacuteides ao redor da Trompa de Eustaacutequio
podendo obstruiacute-la e contribuir para a perda auditiva e maacute-oxigenaccedilatildeo cerebral ocasionando
dificuldade de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo e consequumlentemente problemas de aprendizagem
Harvold (1974) relatou que em resposta agrave hipertrofia das amiacutegdalas ou obstruccedilatildeo nasal
ocorre um aumento do tocircnus muscular do pterigoacuteideo lateral digaacutestrico e do milohioacuteideo dos
muacutesculos depressores da mandiacutebula um estiramento dos muacutesculos temporal masseteacuter e
pterigoacuteideo interno muacutesculos elevadores da mandiacutebula sendo que se a obstruccedilatildeo permanecer
durante meses a musculatura se adaptaraacute agrave nova posiccedilatildeo postural Portanto se a via
respiratoacuteria nasal encontra-se obstruiacuteda estabelece-se uma posiccedilatildeo mandibular inferior
possibilitando a respiraccedilatildeo bucal compensatoacuteria
Subtelny (1975) mencionou que o respirador bucal manteacutem a mandiacutebula e a liacutengua numa
posiccedilatildeo mais inferior para criar passagem de ar atraveacutes da cavidade bucal Os laacutebios tornam-
se entreabertos e quando saem de sua postura normal de repouso haacute uma tendecircncia em
alterar seu tocircnus e comprimento O laacutebio superior pode tornar-se curto e hipotocircnico e o
inferior evertido e hipotocircnico
Padovan (1976) propocircs uma Terapia Miofuncional dando enfoque a todas as funccedilotildees ndash
respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo ndash com uso de materiais como a chupeta
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ortodocircntica mordedor de borracha retalhos de hoacutestia elaacutestico ortodocircntico vibrador de face
entre outros
Ferraz (1980) realizou Terapia Miofuncional com ecircnfase na respiraccedilatildeo succcedilatildeo
mastigaccedilatildeo sopro e relaxamento aplicando exerciacutecios de laacutebios liacutengua bochechas e palato e
ainda correccedilatildeo da articulaccedilatildeo
Lino (1984) ressaltou sobre os vaacuterios meacutetodos de reeducaccedilatildeo da degluticcedilatildeo utilizados por
profissionais especializados Afirmou que o meacutetodo de reeducaccedilatildeo mioteraacutepica eacute o mais
indicado pois substitui a degluticcedilatildeo atiacutepica por padrotildees normais
Para Augustoni (1986) a Terapia Miofuncional tem como objetivo exercitar as
musculaturas labiais linguais velares e temporomandibular atraveacutes de exerciacutecios musculares
riacutetmicos e contiacutenuos Ela eacute dividida em trecircs etapas A primeira eacute a de conscientizaccedilatildeo quanto
agrave importacircncia do tratamento a segunda eacute a etapa do treino das praxias exerciacutecios de acordo
com os grupos musculares a serem trabalhados e a terceira etapa eacute a fase da automatizaccedilatildeo
Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI amp OLIVEIRA 1987) salientaram que a
musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de natureza vegetativa (ex succcedilatildeo e
degluticcedilatildeo) miacutemicas (sorriso e enrugamento da pele) e voluntaacuterias (fala e assovio) Em
muitos casos os deslocamentos e as forccedilas requisitadas para estas tarefas satildeo pequenos Em
outras como na succcedilatildeo o sistema muscular opera contra forccedilas externas significantes A
sincronizaccedilatildeo e a sequumlecircncia desses pequenos movimentos podem ser cruciais na fala e
alteraccedilotildees significativas decorrentes da respiraccedilatildeo oral podem alterar esta e outras funccedilotildees
Segundo Arauacutejo (1988) a respiraccedilatildeo oral pode ser por obstruccedilatildeo real das fossas nasais ou
por haacutebito residual Para realizar essa diferenciaccedilatildeo eacute necessaacuterio solicitar ao paciente que
permaneccedila por trecircs minutos com aacutegua na boca e com os laacutebios fechados Se for apenas um
haacutebito residual o indiviacuteduo conseguiraacute manter a aacutegua sem engolir ou cuspir no entanto se for
obstruccedilatildeo real ao teacutermino de um minuto ele abriraacute a boca para respirar Enfatizou ainda a
importacircncia de se identificar a etiologia no caso de obstruccedilotildees mecacircnicas encaminhando o
paciente ao otorrinolaringologista para tratamento antes de reeducaacute-lo
Moyers (1988) descreveu que o crescimento facial eacute bem ordenado consistente e estaacute
relacionado a fatores geneacuteticos as diferenccedilas raciais e eacutetnicas e aos muacutesculos Existem
algumas alteraccedilotildees que podem levar agrave respiraccedilatildeo oral como septo nasal desviado cornetos
alongados inflamaccedilatildeo crocircnica e congestatildeo da mucosa nasofariacutengea alergia hipertrofia de
adenoacuteide inflamaccedilatildeo e hipertrofia das tonsilas palatinas ou algum haacutebito de succcedilatildeo
Van Der Linden (1990 apud RIacuteSPOLI amp BACHA 1998) afirmou que sendo permanente
o impedimento para realizaccedilatildeo da respiraccedilatildeo nasal as mudanccedilas de posiccedilatildeo das estruturas
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seratildeo contiacutenuas Quando eacute temporaacuteria nos resfriados e alergias as mudanccedilas posturais seratildeo
transitoacuterias Agraves vezes tal situaccedilatildeo natildeo se reverte para o normal apoacutes ter desaparecido a
obstruccedilatildeo e resulta no indiviacuteduo respirador bucal habitual
Petrelli (1992) referiu que todo o paciente com obstruccedilatildeo nasal crocircnica ou seja por
hipertrofia das vegetaccedilotildees adenoacuteides hipertrofia amigdaleana rinite aleacutergica desvio de septo
nasal hematoma do septo nasal fratura nasal corpos estranhos e rinite vestibular causas
essas mais frequumlentes nas infacircncia pode tornar-se um respirador bucal o que normalmente
leva a alteraccedilotildees na face principalmente durante os dez primeiros anos de vida fase em que
haacute uma maior velocidade de crescimento
Marchesan (1993 1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) afirmaram que atraveacutes das inuacutemeras
pesquisas tem-se demonstrado que no trabalho em que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute
dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo a
evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
Segundo Marchesan (1994) se natildeo haacute equiliacutebrio adequado da cabeccedila sobre o tronco pode
haver incentivo de crescimento anocircmalo das bases oacutesseas Dependendo da posiccedilatildeo do
pescoccedilo a liacutengua tambeacutem tenderaacute a se posicionar mais para frente ou para traacutes colaborando
com o posicionamento inadequado Eacute o que ocorre na respiraccedilatildeo oral sendo que essa pode
causar desde uma simples irritaccedilatildeo da mucosa oral ateacute graves alteraccedilotildees de crescimento a
liacutengua pode se posicionar diferentemente dentro da cavidade oral na tentativa de proteger a
orofaringe e amiacutegdalas Portanto no trabalho fonoaudioloacutegico a adequaccedilatildeo de postura de
cabeccedila e o estabelecimento da respiraccedilatildeo nasal satildeo prioridades iniciais Ainda referiu que
entre as caracteriacutesticas mais frequumlentes do respirador oral encontram-se as crianccedilas que
roncam e babam a noite crianccedilas irritadas por noites mal dormidas que ficam extremamente
hiperativas dificultando as aprendizagens escolares crianccedilas que natildeo gostam de atividades
que causam muito esforccedilo fiacutesico pois cansam com facilidade gengivas hipertroacuteficas eou
com cor alterada olheiras laacutebios hipotocircnicos liacutengua muito flaacutecida e anteriorizada degluticcedilatildeo
atiacutepica nariz sempre obstruiacutedo assimetrias faciais ombros jogados para frente cabeccedila mal
posicionada falta de apetite asas do nariz desenvolvidas alimentam-se pouco muito raacutepido
ou devagar demais crianccedilas magras demais ou obesas e sem cor respiraccedilatildeo ruidosa
mastigaccedilatildeo ruidosa de boca aberta ou de um lado soacute e mordidas cruzadas unilaterais
Kuller et al (1995) defenderam a eficaacutecia de uma linha terapecircutica multidisciplinar nas
alteraccedilotildees morfofuncionais da face em que a real integraccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
otorrinolaringologista e ortodontista eacute objetivo que precisa ser urgentemente alcanccedilado
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envolvendo o enfoque etioloacutegico diagnoacutestico e terapecircutico multidisciplinar que possibilita a
reabilitaccedilatildeo e tratamento de forma e funccedilatildeo da face
Segundo Krakauer amp Marchesan (1995) as causas de respiraccedilatildeo oral podem ser muitas
desde problemas orgacircnicos como rinites sinusites hipertrofia de amiacutegdalas fariacutengea ou
palatina a hipotonia da musculatura elevadora de mandiacutebula por causa da alimentaccedilatildeo
pastosa levando agrave boca aberta com a liacutengua mal posicionada ou somente uma postura viciosa
sendo que o paciente apenas permanece com a boca aberta sem muitas vezes perceber isso
natildeo existindo nenhum empecilho mecacircnico ou funcional para a respiraccedilatildeo nasal Os
respiradores orais podem desenvolver problemas associados como imprecisatildeo articulatoacuteria
ceceio anterior ceceio lateral degluticcedilatildeo atiacutepica e mastigaccedilatildeo atiacutepica
Para Hanson amp Barret (1995) em alguns pacientes os muacutesculos antigravitacionais da
liacutengua maxila e mandiacutebula natildeo se desenvolveram adequadamente de forma que a sua
tonicidade de repouso natildeo corresponde a necessaacuteria para executar a tarefa de manter a
elevaccedilatildeo normal e permitir o fechamento dos laacutebios sem esforccedilo Esses pacientes podem
continuar a respirar pelo nariz mesmo estando com a boca entreaberta Portanto ocorrendo
ou natildeo a respiraccedilatildeo oral tanto a denticcedilatildeo a degluticcedilatildeo e a fala principalmente nos fonemas
fricativos s e z e os linguoalveolares t d n l encontram ndash se alterados Segundo
esses autores o meacutetodo de tratamento miofuncional tem por objetivo tornar rotina os padrotildees
de movimento muscular empregados nas atividades orais diaacuterias normais A terapia proposta
consta de 4 fases gerais
- 1ordf fase Desenvolvimento de novos padrotildees musculares - esta fase destina-se no
fortalecimento dos muacutesculos atraveacutes do enfoque sensoacuterio motor
- 2ordf fase Integraccedilatildeo das novas atividades musculares aos padrotildees funcionais diaacuterios
- 3ordf fase Automatizaccedilatildeo dos padrotildees funcionais corretos
- 4ordf fase Manutenccedilatildeo dos padrotildees aprendidos
Segundo Proffit (1995) algumas maacutes-oclusotildees estatildeo muito frequumlentemente associadas agrave
respiraccedilatildeo oral A associaccedilatildeo jaacute tem sido percebida haacute vaacuterios anos sendo descrita como
ldquofaces adenoideanasrdquo que tecircm como principais caracteriacutesticas estreitas dimensotildees de largura
protusatildeo dos dentes e laacutebios separados em repouso
De acordo com Castro (1996) a alteraccedilatildeo mais importante provocada pela respiraccedilatildeo
bucal eacute a mudanccedila de postura lingual e mandibular O indiviacuteduo para poder respirar pela
boca necessita mantecirc-la constantemente aberta Isso provoca um abaixamento da liacutengua e
mandiacutebula com um relaxamento da musculatura facial e mastigatoacuteria Esse abaixamento seraacute
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o fator desencadeante das alteraccedilotildees funcionais e morfoloacutegicas entre as vaacuterias estruturas
faciais
Altmann (1996 apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) definiu distuacuterbio miofuncional como a
alteraccedilatildeo dos muacutesculos e das funccedilotildees desempenhadas pelos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios cujas
caracteriacutesticas satildeo alteraccedilatildeo das posturas orais alteraccedilatildeo do tocircnus dos muacutesculos orofaciais
alteraccedilatildeo das funccedilotildees de respiraccedilatildeo degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo e fala
De acordo com Altmann amp Vaz (1997) as alteraccedilotildees do crescimento conjugadas agrave
respiraccedilatildeo bucal levam por sua vez a alteraccedilotildees miofuncionais que se caracterizam por laacutebio
inferior hipotocircnico e muita vezes evertido laacutebio superior curto laacutebios permanentemente
abertos liacutengua repousando no soalho da boca tocando a superfiacutecie lingual dos incisivos ou
projetando-se entre as arcadas dentaacuterias palato de conformaccedilatildeo triangular ou ovoacuteide
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo ineficiente e alteraccedilatildeo no ponto articulatoacuterio Segundo ainda os
mesmos autores a avaliaccedilatildeo da respiraccedilatildeo eacute de suma importacircncia jaacute que o nariz eacute uma aacuterea
importante na determinaccedilatildeo do crescimento facial normal Uma das formas de ela ser avaliada
eacute atraveacutes do Espelho Nasal Milimetrado de Altmann (ENMA) colocando-se o espelho
embaixo das narinas do paciente e verificando se fica embaccedilado ou natildeo e se a qualidade que
sai de cada narina eacute simeacutetrica Com uma caneta hidrocor delimita-se o traccedilado produzido pelo
embaccedilamento no espelho Esse traccedilado eacute transferido para uma folha de papel semelhante ao
espelho permitindo que seja feita a anaacutelise comparativa da permeabilidade das narinas nas
outras mediccedilotildees
Jabur et al (1997) investigaram as possiacuteveis repercussotildees do padratildeo respiratoacuterio sobre
alteraccedilotildees funcionais neuromusculares esqueleacuteticas e dentaacuterias em 43 pacientes da Cliacutenica de
Especializaccedilatildeo em Ortodontia da Universidade Cidade de Satildeo Paulo (UNICID) e concluiacuteram
que os pacientes respiradores bucais apresentam os mais variados tipos de oclusatildeo que haacute
uma significativa prevalecircncia de pacientes com padratildeo de crescimento vertical que a
respiraccedilatildeo bucal associa-se natildeo soacute agrave diminuiccedilatildeo do espaccedilo nasofariacutengeo como tambeacutem a
fatores como amigdalites e bronquites e ainda que a respiraccedilatildeo bucal pode trazer
modificaccedilotildees na arquitetura facial e alteraccedilotildees no equiliacutebrio muscular
Para Mercadante (1997) o que ocorre na respiraccedilatildeo oral eacute que durante a inspiraccedilatildeo e
expiraccedilatildeo o ar soacute passa pela cavidade bucal tendo como consequumlecircncia um aumento da
pressatildeo aeacuterea intrabucal O palato portanto vai se modelando e aprofundando e ao mesmo
tempo como o ar natildeo transita pela cavidade nasal deixa de penetrar nos seios maxilares que
ficam atreacutesicos dando um aspecto caracteriacutestico ao paciente Numa visatildeo extrabucal o
paciente possui ldquofaces adenoideanasrdquo ou seja rosto alongado e estreito olhos caiacutedos olheiras
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profundas sulcos genianos marcados laacutebios entreabertos hipotocircnicos e ressecados e sulco
nasolabial profundo Esses pacientes frequumlentemente possuem degluticcedilatildeo atiacutepica e postura de
liacutengua e laacutebios incorretos
E segundo Hanson (1997) a respiraccedilatildeo oral eacute um dos haacutebitos mais nocivos jaacute que implica
numa posiccedilatildeo de liacutengua baixa e anterior Qualquer condiccedilatildeo aleacutergica ou desvio estrutural tais
como edema de coanas septo desviado ou adenoacuteides hipertrofiadas proporcionam a
respiraccedilatildeo oral e a degluticcedilatildeo atiacutepica
De acordo com Jabur (1997) a funccedilatildeo respiratoacuteria estaacute diretamente ligada ao
desenvolvimento dentofacial ou seja a obstruccedilatildeo nasal leva o paciente a tornar-se um
respirador oral ocasionando normalmente alteraccedilotildees na face principalmente durante a fase de
crescimento que dependeratildeo da idade em que o indiviacuteduo adquiriu a obstruccedilatildeo nasal da
severidade e da duraccedilatildeo da obstruccedilatildeo Ela pode ter uma causa orgacircnica ou ser um haacutebito
vicioso A respiraccedilatildeo oral por haacutebito vicioso eacute aquela em que natildeo haacute obstruccedilatildeo das vias aeacutereas
superiores e sim maacute posiccedilatildeo dos laacutebios liacutengua e mandiacutebula Jaacute a respiraccedilatildeo oral orgacircnica eacute
aquela em que haacute problemas orgacircnicos obstruindo a passagem de ar pelo nariz sendo muitas
suas causas dentre as mais frequumlentes estatildeo hipertrofia adenoideana rinite aleacutergica desvio
de septo sinusite bronquite hipertrofia de cornetos nasais e infecccedilotildees crocircnica de amiacutegdalas
palatinas A respiraccedilatildeo oral pode acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo devido a mudanccedilas que
ela provoca na posiccedilatildeo de repouso da liacutengua e mandiacutebula e tambeacutem uma mastigaccedilatildeo
ineficiente que leva o indiviacuteduo a deglutir o alimento em partiacuteculas maiores dificultando a
degluticcedilatildeo
Bacha amp Riacutespoli (2001) apresentaram uma proposta de intervenccedilatildeo fonoaudioloacutegica
breve que tem como base a motivaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo com trabalho
dirigido agrave respiraccedilatildeo alimentaccedilatildeo haacutebitos oro-faciais higiene bucal e postura corporal em
pacientes com fatores limitantes de oclusatildeo sinais e sintomas de disfunccedilatildeo
temporomadibulares falhas dentaacuterias e tipo de aparelho ortodocircntico utilizado O tempo
despendido da terapia eacute de aproximadamente 8 semanas
Marchesan (1998) fez referecircncia tambeacutem ao tempo meacutedio normalmente de terapia
fonoaudioloacutegica sendo de trecircs a quatro meses no adulto e de seis a oito meses na crianccedila
sendo que o paciente deve ser acompanhado ateacute o final do tratamento ortodocircntico (mensal ou
bimensalmente) controlando as recidivas E ainda fez uma outra classificaccedilatildeo para as
alteraccedilotildees de degluticcedilatildeo que chama de degluticcedilatildeo adaptada em que nada mais eacute do que uma
ldquoatipiardquo encontrada em consequumlecircncia de algum outro problema existente como maacute-oclusatildeo
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ou respiraccedilatildeo oral A liacutengua se adapta agrave forma da cavidade oral ou ao tipo facial do indiviacuteduo
ou entatildeo as caracteriacutesticas das funccedilotildees existentes no caso a respiraccedilatildeo oral
Marchesan Zorzi amp Gomes (1998) afirmaram que a terapia miofuncional no trabalho de
motricidade oral atua nas desordens miofuncionais reestabelecendo as funccedilotildees de respiraccedilatildeo
mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fala e succcedilatildeo Podem-se tambeacutem associar recursos mioteraacutepicos ou
seja mioterapia adequando forccedila e movimento dos muacutesculos a elas envolvidos aleacutem de
trabalhar a remoccedilatildeo de haacutebitos parafuncionais e postura
Feliacutecio (1996) afirmou que o crescimento desenvolvimento e equiliacutebrio do sistema
estomatognaacutetico dependem de vaacuterios fatores dentre eles hereditariedade e as funccedilotildees A
coordenaccedilatildeo do crescimento eacute muito importante pois natildeo basta que uma estrutura cresccedila eacute
preciso que isso ocorra de modo integrado com as demais estruturas o que favoreceraacute o
equiliacutebrio do sistema estomatognaacutetico Este eacute um aspecto relevante quando pensamos em
fornecer estiacutemulos a fim de prevenir ou recuperar desordens muacutesculo-oacutesseo-dentaacuterias por
isso devemos considerar os haacutebitos alimentares e outros que podem influenciar a atividade da
musculatura Uma mastigaccedilatildeo unilateral crocircnica resulta portanto em assimetria funcional da
atividade dos muacutesculos e dos movimentos mandibulares que podem tornar-se permanentes
podendo ser decorrente de proacutetese dentaacuteria mal adaptada caacuteries ou perdas dentaacuterias precoces
eou disfunccedilatildeo temporomandibular
Castillo De Morales (1999) possui uma proposta terapecircutica embasada no Conceito de
Reabilitaccedilatildeo Orofacial e Corporal que avalia o ser humano como um todo relacionando
sempre o complexo orofacial com a postura corporal tanto no repouso como em atividade
funcional Ele aborda aspectos como conscientizaccedilatildeo de como eacute esta terapecircutica e sobre as
causas e consequumlecircncias de uma respiraccedilatildeo oral trabalha postura tanto no repouso quanto no
movimento postura e melhora do tocircnus e simetria dos OFArsquos e suas funccedilotildees
Parolo amp Bianchini (2000) afirmaram que em pacientes portadores de respiraccedilatildeo
viciosamente bucal (apoacutes amigdalectomia eou adenoidectomia ou simplesmente viciosa)
direciona-se a terapia principalmente para a conscientizaccedilatildeo e propriocepccedilatildeo da
permeabilidade nasal podendo ser necessaacuterio apoio muscular Sendo que a terapecircutica
fonoaudioloacutegica com o respirador bucal compreende vaacuterias etapas e natildeo apenas a execuccedilatildeo de
exerciacutecios musculares eacute necessaacuterio tornar consciente a respiraccedilatildeo mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e
fala para que suas alteraccedilotildees possam ser reconhecidas pelo paciente e soacute assim modificadas O
trabalho enfoca principalmente a propriocepccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente que
devem ser intensamente explorados aleacutem do treino da respiraccedilatildeo nasal controle e mobilidade
da musculatura diafragmaacutetica controle da tonicidade da musculatura orofacial treino das
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funccedilotildees verificaccedilatildeo e controle dos haacutebitos parafuncionais aleacutem de necessaacuteria a continuidade
dos exerciacutecios em casa e tambeacutem do apoio da famiacutelia na reabilitaccedilatildeo
Gonzaacuteles (2000) relatou a importacircncia do uso do espelho de Glatzel ou placa metaacutelica de
Glatzel para uso tanto na observaccedilatildeo quanto posteriormente na aplicaccedilatildeo da terapia
fonoaudioloacutegica para adequaccedilatildeo da respiraccedilatildeo nasal servindo para verificarmos a eficaacutecia da
aeraccedilatildeo nasal
De acordo com Marchesan amp Zorzi (2000) os comprometimentos advindos da respiraccedilatildeo
oral acarretam prejuiacutezos em diversas aacutereas e levam os indiviacuteduos a possuiacuterem caracteriacutesticas
comuns Observam-se frequumlentemente alteraccedilotildees no crescimento e desenvolvimento
craniofacial na oclusatildeo na musculatura facial na postura corporal e nas funccedilotildees de
mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo Ainda afirmaram a possibilidade de existecircncia de trecircs tipos de
terapia fonoaudioloacutegica para as alteraccedilotildees do sistema estomatognaacutetico que se incluem
- ABORDAGEM MIOTERAacutePICA consiste num trabalho exclusivo com exerciacutecios
isomeacutetricos e isotocircnicos para a musculatura do sistema estomatognaacutetico sem que haja
qualquer orientaccedilatildeo quanto ao uso destes nas funccedilotildees eou treinamento especiacutefico das
mesmas
- ABORDAGEM FUNCIONAL trabalho exclusivo de orientaccedilatildeo e treinamento para
adequaccedilatildeo das funccedilotildees do sistema estomatognaacutetico sem emprego de exerciacutecios isomeacutetricos e
isotocircnicos
- ABORDAGEM MIOTERAPIA FUNCIONAL trabalho conjugado com exerciacutecios
isomeacutetricos e isotocircnicos simultacircneos agrave orientaccedilatildeo e ao treinamento das funccedilotildees do sistema
estomatognaacutetico
Ferraz (2001) afirmou que o sistema estomatognaacutetico eacute composto por vaacuterios elementos
entre eles nervos ossos muacutesculos laacutebios vasos e espaccedilos orgacircnicos Eacute necessaacuterio conhecer
todas as funccedilotildees do sistema estomatognaacutetico responsaacutevel pela postura corporal respiraccedilatildeo
mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo sendo consideradas funccedilotildees estomatognaacuteticas a mastigaccedilatildeo
a succcedilatildeo a degluticcedilatildeo a fonaccedilatildeo e articulaccedilatildeo e a respiraccedilatildeo Referiu ainda que existem
vaacuterias caracteriacutesticas que definem uma degluticcedilatildeo alterada pressionamento atiacutepico da liacutengua
ou interposiccedilatildeo lingual podendo ser anterior ou lateral participaccedilatildeo da musculatura perioral
movimentos de cabeccedila ao deglutir sopro ao inveacutes de succcedilatildeo associaccedilatildeo com a alteraccedilatildeo de
certos fonemas como l n t d s e z liacutengua volumosa alargada e hipotocircnica cuspir ou
acumular saliva nos cantos da boca baba durante a noite dificuldades de deglutir com os
laacutebios separados e dificuldade na degluticcedilatildeo de piacutelulas
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Segundo Tessitore (2004) a cavidade nasal estaacute inserida no complexo orofacial e eacute
composto de partes oacutesseas cartilaginosas e musculares A musculatura do complexo orofacial
atua sinergicamente com a respiraccedilatildeo na execuccedilatildeo da mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo Para
reabilitaccedilatildeo dessas funccedilotildees trabalhamos diretamente com manobras orofaciais e exerciacutecios
especiacuteficos na musculatura da face mastigaccedilatildeo liacutengua complexo velofariacutengico musculatura
da faringe e da laringe muacutesculos supra e infra-hioiacutedeos e os muacutesculos do pescoccedilo E ainda
referiu que as cadeias musculares orofaciais e corporais inter-relacionam-se funcionalmente
mediante sinergia neuromuscular ou seja a postura cracircnio-orocervical em relaccedilatildeo agrave postura
corporal tem ligaccedilatildeo importante com a funccedilatildeo respiratoacuteria e com as funccedilotildees
estomatognaacuteticas
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3 MATERIAL E METODOLOGIA
Neste capiacutetulo seratildeo apresentados a caracterizaccedilatildeo da pesquisa os criteacuterios e
procedimentos de seleccedilatildeo e a anaacutelise dos dados e o meacutetodo estatiacutestico empregado
31 Caracterizaccedilatildeo da Pesquisa
Este estudo constituiu-se de uma pesquisa de caraacuteter qualitativo descritivo e
longitudinal do tipo estudo de caso e foi realizado com um grupo de sujeitos com
diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico preacutevio de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral
Este trabalho foi desenvolvido no Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da Universidade
Federal de Santa Maria - RS
32 Procedimentos e Criteacuterios de Seleccedilatildeo
Foram selecionados inicialmente para esta pesquisa 12 sujeitos com queixa de
problemas respiratoacuterios de ambos os sexos com idade entre 11 e 12 anos com diagnoacutestico
otorrinolaringoloacutegico de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral As mesmas
procederam do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico (SAF) da Universidade Federal de
Santa Maria (UFSM) e de escolas do municiacutepio de Santa Maria ndash RS
Primeiramente foi solicitada a permissatildeo aos pais ou responsaacuteveis para que os sujeitos
participassem da pesquisa atraveacutes da assinatura de um termo de consentimento livre e
esclarecido (anexo A) em que foi explicado o objetivo os procedimentos e os benefiacutecios
deste trabalho aleacutem de outras informaccedilotildees que se fizeram necessaacuterias Neste momento
esclareceu-se que somente os sujeitos que realizassem todas as avaliaccedilotildees e apoacutes passassem
pelos criteacuterios de exclusatildeo descritos no decorrer do trabalho fariam parte dessa pesquisa
Em seguida foram realizadas as avaliaccedilotildees nos 12 sujeitos cujos pais autorizaram a
fazer parte da pesquisa Estas avaliaccedilotildees constaram de
311 Avaliaccedilatildeo Otorrinolaringoloacutegica (anexo B)
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Essa avaliaccedilatildeo teve como objetivo obter o diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico do modo
respiratoacuterio oral ou nasal se oral viciosa ou orgacircnica nos 12 sujeitos participantes dessa
pesquisa Atraveacutes desse diagnoacutestico conseguiu-se o principal criteacuterio de exclusatildeo dos sujeitos
para esse trabalho O diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico foi realizado previamente pois os
sujeitos procederam do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico (SAF) da Universidade
Federal de Santa Maria (UFSM) em que participaram de outras pesquisas dentro do serviccedilo
Esse foi realizado pelo otorrinolaringologista do SAF no decorrer do ano de 2003 em que
avaliou-se a presenccedila de obstruccedilotildees nasais como rinite aleacutergica hipertrofias de amiacutegdalas
palatinas eou adenoacuteides poacutelipos nasais e sinusites Na ausecircncia de obstruccedilotildees nasais eacute que
foi dado o diagnoacutestico de respiraccedilatildeo oral viciosa e na presenccedila das mesmas foi aplicado
tratamento controle atraveacutes de medicamentos
312 Anamnese (anexo C)
Com o objetivo de obtenccedilatildeo de dados de identificaccedilatildeo e de informaccedilotildees quanto agrave
histoacuteria cliacutenica das crianccedilas especialmente referentes a problemas respiratoacuterios haacutebitos orais
viciosos haacutebitos alimentares sono comportamento existecircncia de tratamento fonoaudioloacutegico
eou ortodocircntico anterior e realizaccedilatildeo de adenoidectomia ou amigdalectomia bem como a
existecircncia de problemas neuroloacutegicos
312 Avaliaccedilatildeo Fonoaudioloacutegica
A avaliaccedilatildeo Fonoaudioloacutegica foi realizada pela autora do trabalho e constou de
avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico avaliaccedilatildeo articulatoacuteria e avaliaccedilatildeo fotograacutefica Estas
avaliaccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes o tratamento fonoaudioloacutegico
3121 Avaliaccedilatildeo do Sistema Estomatognaacutetico (anexo D)
Esta avaliaccedilatildeo foi realizada com o objetivo de analisar todas as estruturas e oacutergatildeos
envolvidos na realizaccedilatildeo das funccedilotildees vegetativas bem como avaliar as funccedilotildees
estomatognaacuteticas que geralmente encontram-se alteradas em indiviacuteduos respiradores orais
Constou de avaliaccedilatildeo extra e intra-oral quanto ao aspecto postura tocircnus sensibilidade e
mobilidade das estruturas orofaciais (laacutebios liacutengua bochechas palato mole palato duro
arcada dentaacuteria nariz mentual e ATM) e das funccedilotildees estomatognaacuteticas (succcedilatildeo mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo respiraccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo)
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3122 Avaliaccedilatildeo Articulatoacuteria (anexo E)
Esta avaliaccedilatildeo foi realizada para verificar a presenccedila ou ausecircncia de alteraccedilotildees na fala
Nesta avaliaccedilatildeo os sujeitos foram instruiacutedos a repetir uma lista de palavras sem o auxiacutelio de
pistas visuais as quais contecircm todos os fonemas consonantais e suas possiacuteveis combinaccedilotildees
no portuguecircs em todas as posiccedilotildees possiacuteveis (onset inicial onset medial coda medial coda
final)
3123 Avaliaccedilatildeo Fotograacutefica
Foram tiradas fotos com Cacircmera digital de modelo Sony 13 mega pixels CCD ndash
1280x960 image Size precisatildeo digital 6 X zoom Picture Effects das seguintes estruturas
- rosto posiccedilatildeo de frente para a cacircmera e de perfil direito para a cacircmera para verificar a
simetria facial perfil facial na posiccedilatildeo de frente para a cacircmera tipologia facial e postura dos
oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios foto tirada a um metro de distacircncia
- boca na posiccedilatildeo de repouso habitual de frente para a cacircmera para verificar aspecto e postura
dos OFArsquos tirada a um metro de distacircncia boca fechada na posiccedilatildeo de frente para a cacircmera
para verificar a presenccedila de esforccedilo para mantecirc-la fechada como accedilatildeo dos muacutesculos periorais
e hipertonia do mentual foto tirada a um metro de distacircncia
- arcada dentaacuteria posiccedilatildeo de frente para a cacircmera com uso do afastador para melhor visualizar
a oclusatildeo que objetivou verificar oclusatildeo e linha meacutedia foto tirada a 30 cm de distacircncia
- corpo de frente para a cacircmera de perfil direito para a cacircmera e de costas para a cacircmera
para anaacutelise da postura corporal foto tirada a 2 70 metros de distacircncia
313 Avaliaccedilatildeo Ortodocircntica (anexo F)
A avaliaccedilatildeo ortodocircntica foi realizada pela ortodontista que atende no Laboratoacuterio de
Motricidade Oral do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da UFSM e constou de
verificaccedilatildeo do estado de conservaccedilatildeo dos dentes do tipo de oclusatildeo considerando a
classificaccedilatildeo de Angle (1899) classe I II ou III do tipo de denticcedilatildeo alteraccedilotildees verticais e
sagitais da oclusatildeo das medidas de sobressaliecircncia eou sobremordida e da posiccedilatildeo da linha
meacutedia normal ou desviada
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Dos 12 sujeitos avaliados 7 foram excluiacutedos por natildeo preencherem os criteacuterios
estabelecidos Desta maneira o grupo ficou composto por 5 sujeitos 3 do sexo masculino e 2
do sexo feminino com idades entre 11 anos e 3 meses e 12 anos 5 meses (anexo B)
Apoacutes as avaliaccedilotildees todos os sujeitos respiradores orais funcionais selecionados para
este estudo realizam terapia miofuncional (anexo G) baseada nos fundamentos de Augustoni
(1986) Altmann (1994) Hanson e Barrett (1995) Marchesan (1998) Nascimento (2001)
Ferraz (2001) e Ferreira (2002) Tais autores sugerem a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios isomeacutetricos e
isotocircnicos e trabalho com as funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo fonoarticulaccedilatildeo e
degluticcedilatildeo
A terapia miofuncional foi realizada pela fonoaudioacuteloga autora desta pesquisa Foram
realizadas oito sessotildees terapecircuticas num tempo total de dois meses com peridiocidade
semanal e duraccedilatildeo de 45 minutos
Na terapia miofuncional proposta foram abordados aspectos sobre conscientizaccedilatildeo e
motivaccedilatildeo dos pacientes Fornecidas informaccedilotildees relativas agrave importacircncia da respiraccedilatildeo nasal e
sobre a necessidade do envolvimento e comprometimento do paciente e da famiacutelia no
processo terapecircutico
As sessotildees terapecircuticas estatildeo baseadas em alguns exerciacutecios citados na literatura
especializada de acordo com Augustoni (1986) Altmann (1994) Hanson amp Barret (1995)
Marchesan (1998) Ferraz (2001) Nascimento (2001) e Ferreira (2002) selecionados pela
autora dessa pesquisa conforme as alteraccedilotildees miofuncionais encontradas em respiradores
orais sendo que em cada sessatildeo foram enfatizados alguns deles O trabalho englobou
conscientizaccedilatildeo e motivaccedilatildeo quanto agrave fonoterapia exerciacutecios respiratoacuterios e de postura dos
OFAacutes e monitoramento da postura corporal associados a exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
e a exerciacutecios de degluticcedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo (anexo G) natildeo sendo necessaacuteria a aplicaccedilatildeo
de exerciacutecios de articulaccedilatildeo nos indiviacuteduos deste grupo jaacute que os mesmos apoacutes as avaliaccedilotildees
iniciais natildeo apresentaram alteraccedilotildees apesar de este natildeo ter sido um criteacuterio de exclusatildeo Esses
exerciacutecios foram realizados de forma concomitante e gradativa e intercalados em cada sessatildeo
sendo trabalhada a automatizaccedilatildeo de cada funccedilatildeo Descrevo agora o que foi enfatizado em
cada sessatildeo desta terapia proposta
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bull Primeira sessatildeo
Desde a primeira sessatildeo trabalhou-se a conscientizaccedilatildeo quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo
da terapia miofuncional e a necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de diaacutelogos informais e com
apoio visual (Atlas livros etc) o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal atraveacutes de exerciacutecios
que visassem a conscientizaccedilatildeo do modo respiratoacuterio atual e passagem para o modo
respiratoacuterio correto a adequaccedilatildeo da postura corporal e dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios atraveacutes
da explicaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo e monitoramento da postura correta adequaccedilatildeo do tocircnus e
mobilidade de laacutebios liacutengua e bochechas atraveacutes de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
bull Segunda sessatildeo
Foi trabalhado com o paciente a conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua
correccedilatildeo reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal atraveacutes de exerciacutecios que visassem a
conscientizaccedilatildeo do modo respiratoacuterio atual e passagem para o modo respiratoacuterio correto a
adequaccedilatildeo da postura corporal e dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios atraveacutes da explicaccedilatildeo
conscientizaccedilatildeo e monitoramento da postura correta adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade de
laacutebios liacutengua e bochechas atraveacutes de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
bull Terceira sessatildeo
A partir da terceira sessatildeo comeccedilou a ser introduzido a adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da
degluticcedilatildeo que permaneceu ateacute o final da terapia com exerciacutecios para estes fins diferentes e
intercalados em cada sessatildeo aleacutem do trabalho de conscientizaccedilatildeo quanto agrave terapia
miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo da postura
corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
bull Quarta sessatildeo
Na quarta sessatildeo iniciou-se a adequaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo com orientaccedilotildees e
demonstraccedilatildeo dos movimentos corretos a serem efetuados adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da
degluticcedilatildeo com exerciacutecios diferentes e intercalados para estes fins trabalho de
conscientizaccedilatildeo quanto agrave terapia miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo
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nasal adequaccedilatildeo da postura corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos
laacutebios liacutengua e bochechas
bull Quinta sessatildeo
A partir da quinta sessatildeo iniciou-se a adequaccedilatildeo da fonoarticulaccedilatildeo natildeo sendo necessaacuteria
aplicar nesse grupo pelos mesmos natildeo apresentarem tal alteraccedilatildeo mas enfatizado nesta
proposta terapecircutica pois pacientes respiradores orais geralmente apresentam essa alteraccedilatildeo
Foi trabalhado portanto adequaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo com uso de orientaccedilotildees e demonstraccedilatildeo
dos movimentos corretos a serem efetuados adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da degluticcedilatildeo com
exerciacutecios intercaldos para esses fins trabalho de conscientizaccedilatildeo quanto agrave importacircncia da
terapia miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo da postura
corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
bull Sexta sessatildeo
Foi iniciado o trabalho de automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo atraveacutes dos mesmos exerciacutecios
trabalhados ateacute o momento poreacutem mais elaborados e com um grau de dificuldade maior para
a sua realizaccedilatildeo Foi dada continuidade ao trabalho realizado na sessatildeo passada (quinta
sessatildeo) sendo aplicados alguns exerciacutecios diferentes para a mesma finalidade
bull Seacutetima sessatildeo
Iniciou-se o trabalho para a automatizaccedilatildeo das funccedilotildees de succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e
fonoarticulaccedilatildeo (natildeo trabalhada nesse grupo por natildeo haver a necessidade) e continuidade do
trabalho para automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo atraveacutes de exerciacutecios aplicados nas sessotildees
anteriores e outros mais elaborados Continuou-se o trabalho de conscientizaccedilatildeo da
problemaacutetica e necessidade de sua correccedilatildeo reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo
da postura corporal e dos OFArsquos adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade de laacutebios liacutengua e
bochechas atraveacutes da aplicaccedilatildeo de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
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bull Oitava sessatildeo
Foi realizado o mesmo trabalho da sessatildeo passada poreacutem foram utilizados alguns exerciacutecios
diferentes
Apoacutes as oito sessotildees de fonoterapia todas as crianccedilas foram submetidas agraves avaliaccedilotildees
citadas anteriormente (avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico avaliaccedilatildeo articulatoacuteria e
avaliaccedilatildeo fotograacutefica) para verificar possiacuteveis modificaccedilotildees nos aspectos analisados preacute-
tratamento Para aqueles pacientes que apoacutes a reavaliaccedilatildeo apresentar ainda algum tipo de
alteraccedilotildees dariacuteamos continuidade no tratamento por mais quatro sessotildees de terapia e retorno
bimestral para acompanhamento de todos os pacientes
314 ndash Criteacuterios de inclusatildeo dos pacientes neste trabalho
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral por
haacutebito residual ou vicioso
bull Ausecircncia de sinais visiacuteveis sugestivos de comprometimento neuroloacutegico como
paralisia em algum membro do corpo ou da face
bull Ausecircncia de alteraccedilotildees ortodocircnticas significativas (sobressaliecircncia acima de 4 mm
mordida aberta anterior eou lateral mordida cruzada anterior eou lateral)
33 Anaacutelise dos Dados e Meacutetodo Estatiacutestico
Os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute e poacutes-tratamento foram organizados em
Quadros e Tabelas e ilustrados em Graacuteficos e Figuras Foi realizado um estudo estatiacutestico do
tipo descritivo com os resultados apresentados em nuacutemeros absolutos e relativos
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4 RESULTADOS
Neste capiacutetulo seratildeo apresentados os resultados obtidos nesta pesquisa cujo objetivo
foi verificar a eficaacutecia terapia miofuncional dinacircmica proposta neste estudo aplicada em 5
sujeitos com respiraccedilatildeo oral durante 8 sessotildees
A seguir seratildeo apresentados os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute e poacutes-terapia
miofuncional
41 Resultados da avaliaccedilatildeo fonoaudioloacutegica preacute e poacutes-terapia miofuncional
411 Resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico estruturas orofaciais
No Quadro 1 estatildeo os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais
dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
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Quadro 1 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais dos cinco sujeitos com
respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
Legenda
PREacute= preacute-tratamento
POS = poacutes-tratamento
CRIAN = crianccedila
F = fechado
AB = aberto
NL = normal
ALT = alterada
EN = encurtado
EV = evertido
P LAB = Perfil labial
P LING = Postura lingual
T LAB SUP = Tocircnus labial superior
T LAB INF = Tocircnus labial inferior
TBOCH ESQ = Tocircnus da bochecha esquerda
T BOCH DIR = Tocircnus da bochecha direita
MOB LING = Mobilidade lingual
C LAB SUP = Comprimento do laacutebio superior
F LAB INF = Forma do laacutebio inferior
Na tabela 1 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do perfil labial preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
CRIAN IDADE SEXO PLAB PLING TLABSUP TLABINF TBOCHESQ TBOCHDIR MOBLING CLABSUP FLABINF
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS
I 117 F AB F ALT NL NL NL ALT NL ALT NL ALT ALT NL NL NL NL NL NL
II 12 M AB F ALT NL NL NL ALT NL NL NL NL NL NL NL NL NL NL NL
III 118 M AB F ALT NL NL NL ALT ALT ALT NL ALT ALT NL NL EN NL EV EV
IV 125 F F F ALT NL NL NL NL NL ALT NL NL NL NL NL EN NL NL NL
V 113 M AB F ALT NL ALT NL ALT NL NL NL ALT NL ALT NL EN NL EV NL
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TABELA 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial
GRAacuteFICO 1 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial
20
80
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
FechadoAberto
Perfil labial Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Fechado 1 20 5 100
Aberto 4 80 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 2 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da postura lingual preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 2 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual
GRAacuteFICO 2 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual
0
100 100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Postura lingual Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 0 0 5 100
Alterada 5 100 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 3 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus labial superior
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 3 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial superior
GRAacuteFICO 3 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial superior
80
20
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus labial superior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 4 80 5 100
Alterado 1 20 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 4 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus labial inferior
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 4 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial inferior
GRAacuteFICO 4 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial inferior
20
80 80
20
01020304050607080
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus labial inferior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 1 20 4 80
Alterado 4 80 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 5 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus da bochecha
esquerda preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 5 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
GRAacuteFICO 5 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus da bochecha esquerda Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 3 40 5 100
Alterado 2 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 6 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus da bochecha
direita preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 6 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha direita
GRAacuteFICO 6 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha direita
40
60 60
40
0
10
20
30
40
50
60
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus da bochecha direita Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 3 60
Alterado 3 60 2 40
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 7 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da mobilidade lingual
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 7 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade lingual
GRAacuteFICO 7 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade lingual
80
20
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Mobilidade lingual Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 4 80 5 100
Alterada 1 20 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 8 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do comprimento do
laacutebio superior preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 8 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do laacutebio superior
GRAacuteFICO 8 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do laacutebio superior
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalEncurtado
Comprimento do laacutebio
superior
Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 5 100
Encurtado 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 9 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da forma do laacutebio
inferior preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 9 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel forma do laacutebio inferior
GRAacuteFICO 9 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel forma do laacutebio inferior
60
40
80
20
01020304050607080
Preacute Poacutes
NormalEvertido
Forma do laacutebio inferior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 3 60 4 80
Evertido 2 40 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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412 Resultados das avaliaccedilotildees do sistema estomatognaacutetico funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo
degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo
No Quadro 2 estatildeo os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas
dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
Quadro 2 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
SUJ IDADE SEXO RESPIRACcedilAtildeO SUCCcedilAtildeO DEGLUTICcedilAtildeO MASTIGACcedilAtildeO FONOARTICULACcedilAtildeO
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PREacute POacuteS
I 117 F O N NL NL AT NL NL NL NL NL
II 12 M O O ALT NL AT NL ALT NL NL NL
III 118 M O N ALT NL AT NL NL NL NL NL
IV 125 F O N NL NL AT NL ALT NL NL NL
V 113 M O N ALT NL AT AT ALT NL NL NL
Legenda
PREacute = preacute-tratamento
POacuteS = poacutes-tratamento
SUJ = sujeito
N= nasal
O = oral
NL = normal
ALT = alterada
AT = atiacutepica
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Na tabela 10 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da respiraccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo
GRAacuteFICO 10 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo
0
100
80
200
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NasalOral
Respiraccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Nasal 0 0 4 80
Oral 5 100 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 11 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da succcedilatildeo preacute e poacutes-
terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo
GRAacuteFICO 11 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Succcedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 2 40 5 100
Alterada 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 12 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da degluticcedilatildeo preacute e poacutes-
a terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo
GRAacuteFICO 12 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo
0
100
80
200
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAtiacutepica
Degluticcedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 0 0 4 80
Atiacutepica 5 100 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 13 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo
GRAacuteFICO 13 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Mastigaccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 5 100
Alterada 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 14 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da fonoarticulaccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo
GRAacuteFICO 14 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo
100
0
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Fonoarticulaccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 5 100 5 100
Alterada 0 0 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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42 Avaliaccedilatildeo Ortodocircntica
No Quadro 3 estatildeo os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo ortodocircntica dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional observando aspecto oclusatildeo denticcedilatildeo
alteraccedilotildees verticais e sagitais sobressaliecircncia sobremordida e linha meacutedia
Quadro 3 ndash Resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo
oral preacute e poacutes-terapia miofuncionalCRIAN IDADE SEXO ASPEC OCL DENT ALT VERT
SAG
SOBRES(mm) SOBREM(mm) LINMED
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS
I 117 F BEC BEC II ndash
1ordf
II ndash
1ordf
M M N N 35 35 3 3 D D
II 12 M BEC BEC I I P P N N 4 4 2 2 D D
III 118 M BEC BEC I I M M N N 2 2 3 3 N N
IV 125 F BEC BEC II- 2ordf II- 2ordf P P N N 3 3 7 7 D D
V 113 M BEC BEC I I P P N N 3 3 4 4 D D
Legenda
PRE = preacute-tratamentoPOacuteS = poacutes-tratamentoCrian = crianccedilaAspec = AspectoBEC = Bom estado de conservaccedilatildeoMEC = Mau estado de conservaccedilatildeoOcl = OclusatildeoN = NormalI = Classe I de AngleII ndash 1ordf = Classe II - divisatildeo 1ordf de AngleII ndash 2ordf = Classe II ndash divisatildeo 2ordf de AngleIII = Classe III de AngleDent = DenticcedilatildeoD = DeciacuteduaM = MistaP = PermanenteAlt VertSag Alteraccedilotildees Verticais e SagitaisCA = Cruzada anteriorA A = Aberta anteriorC T = Cruzada totalA L E = Aberta lateral esquerdaCLD = Cruzada lateral direitaA L D = Aberta lateral direitaCLE = Cruzada lateral esquerdaSobres = SobressaliecircnciaSobrem = SobremordidaLin Meacutedia = Linha meacutediaD = Desviada
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Na tabela 15 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da oclusatildeo dental preacute
e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental
GRAacuteFICO 15 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental
0
100
0
100
0
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Oclusatildeo dental Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 0 0 0 0
Alterada 5 100 5 100
TOTAL 5 100 5 100
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421 Resultados das avaliaccedilotildees fotograacuteficas preacute e poacutes-terapia miofuncional
4211 Fotos retiradas das estruturas face e arcada dentaacuteria nas posiccedilotildees frente e perfildireito
Sujeito 1
A
Figura 1- Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
Figura 2 ndashFotos perfildireito da face(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
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Figura 3- Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes -tratamento A B
A B
Figura 4- Fotosda oclusatildeolabial (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 5- Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A B
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Sujeito 2
Figura 6 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
Figura 7 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
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A B
Figura 8- Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 9-Fotos daoclusatildeo labial (A)preacute-tratamento(B) poacutes-tratamento
A B
Figura 10 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A B
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Sujeito 3
Figura 11 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A
A
B
B
Figura 12 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
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Figura 13 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 14 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 15 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
A
A
B
B
B
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Sujeito 4
Figura 16 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
Figura 17 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
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Figura 18 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A
A
Figura 19 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 20 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
B
B
B
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Sujeito 5
Figura 21 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 22 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A
A B
B
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Figura 23 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 24 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 25 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
A
A
B
B
B
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5 DISCUSSAtildeO
Neste capiacutetulo os resultados seratildeo descritos analisados comentados e quando
possiacutevel comparados aos de outros estudos publicados pelos diversos autores consultados
Com isso pretende-se atingir os objetivos propostos inicialmente
Para facilitar a leitura e a compreensatildeo dos comentaacuterios seraacute adotada a mesma
sequumlecircncia feita na exposiccedilatildeo dos resultados
1 - Discussatildeo dos resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico ndash estruturas
orofaciais ndash dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 1 seraacute realizada por sujeito como
segue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda alterado (hipotocircnico) tocircnus da bochecha direita alterado (hipotocircnico)
mobilidade lingual adequada comprimento do laacutebio superior e forma do laacutebio inferior
normais Esses resultados eram esperados principalmente quanto ao perfil labial que
apresenta-se aberto na grande maioria dos respiradores orais conforme relatam Harvold
(1974) Subtelny (1975) Krakauer amp Marchesan (1995) Proffit (1995) Castro (1996) e
Mercadante (1997) entre outros
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia revelou modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que o
perfil labial a postura lingual o tocircnus do laacutebio inferior e o tocircnus da bochecha esquerda foram
corrigidos mas o tocircnus da bochecha direita permaneceu alterado Esses resultados podem
tambeacutem ser visualizados nas FIGURAS 1 - b e 3 ndash b Os resultados reforccedilam as afirmaccedilotildees
de Parolo amp Bianchini (2000) e Castillo De Morales (1999) que afirmaram que em pacientes
portadores de respiraccedilatildeo viciosamente bucal direciona-se a terapia principalmente para a
propriocepccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente aleacutem do treino da respiraccedilatildeo nasal
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controle da tonicidade da musculatura orofacial treino das funccedilotildees aleacutem da continuidade dos
exerciacutecios em casa
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda normal tocircnus da bochecha direita normal mobilidade lingual
adequada comprimento do laacutebio superior e forma do laacutebio inferior normais podendo ser
visualizado tambeacutem nas FIGURAS 9 - a e 11 - a Esses resultados confirmam que a
hipotonicidade do laacutebio inferior eacute outra caracteriacutestica muito descrita por vaacuterios autores como
Subtelny (1975) Marchesan (1994) Altmann amp Vaz (1997) entre outros
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve modificaccedilotildees no padratildeo funcional do perfil labial da
postura lingual e o tocircnus do laacutebio inferior tornando-se adequados podendo tambeacutem ser
visualizado tambeacutem na FIGURA 11 ndash b Estes resultados indicam que o sujeito 2 apresentou
boa evoluccedilatildeo com a terapia miofuncional proposta tendo ocorrido modificaccedilatildeo favoraacutevel do
padratildeo funcional das estruturas orofaciais Pode-se inferir com isso que a terapia
miofuncional aplicada se mostrou eficaz em relaccedilatildeo agraves estruturas orofaciais nesta crianccedila
verificando tambeacutem que houve conscientizaccedilatildeo da mesma quanto agrave importacircncia da terapia e a
continuidade dos exerciacutecios em casa Estes resultados podem ser encontrados nos estudos de
Marchesan (1993 1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) nos quais afirmaram que no trabalho em
que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees
estomatognaacuteticas a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda alterado (hipotocircnica) tocircnus da bochecha direita alterado (hipotocircnica)
mobilidade lingual normal laacutebio superior encurtado e laacutebio inferior evertido pode-se verificar
tambeacutem nas FIGURAS 17 ndash a 18 - a e 19 ndash a Esses resultados reforccedilam as afirmaccedilotildees de
Altmann (1996 apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) que relatou algumas caracteriacutesticas do
distuacuterbio miofuncional como alteraccedilatildeo das posturas orais alteraccedilatildeo do tocircnus dos muacutesculos
orofaciais e alteraccedilatildeo das funccedilotildees estomatognaacuteticas Leech (1958) citou como sendo uma
caracteriacutestica do respirador oral liacutengua com postura e tocircnus alterados
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve algumas modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que
o perfil labial a postura lingual o tocircnus da bochecha esquerda e o comprimento do laacutebio
superior foram corrigidos poreacutem o tocircnus do laacutebio inferior assim como sua forma e o tocircnus
da bochecha direita permaneceram alterados Esses resultados podem ser visualizados
tambeacutem nas FIGURAS 17 ndash b 18 ndash b e 19 ndash b
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Os resultados encontrados no sujeito 1 e no sujeito 3 indicam que elas melhoraram o
padratildeo funcional em alguns aspectos poreacutem em outros natildeo houve mudanccedilas no padratildeo
inicial Esses resultados nos revelam que a terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) natildeo foi
totalmente eficaz para alguns padrotildees funcionais talvez pela falta da frequumlecircncia correta dos
exerciacutecios que deveriam ter sido realizados em casa natildeo seguindo as orientaccedilotildees realizadas
durante as sessotildees principalmente quanto agrave mastigaccedilatildeo pela continuaccedilatildeo da preferecircncia
unilateral de mastigaccedilatildeo ou por ter sido insuficiente o nuacutemero de sessotildees aplicadas para
corrigir as alteraccedilotildees inerentes a esses casos Portanto se fazendo necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
mais sessotildees para que as mesmas pudessem adequar esses padrotildees funcionais Esses
resultados confirmam o que Parolo amp Bianchini (2000) afirmaram sobre a terapia
miofuncional que se torna necessaacuteria a conscientizaccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente
para que a mesma se torne eficaz
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial fechado postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior e inferior normal tocircnus da bochecha esquerda alterada
(hipotocircnica) tocircnus da bochecha direita normal mobilidade lingual normal laacutebio superior
encurtado e forma do laacutebio inferior normal podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS
25 - a e 27 ndash a Estes resultados vatildeo ao encontro das afirmaccedilotildees de Castro 1996 que relata
que haacute entre as alteraccedilotildees provocadas pela respiraccedilatildeo bucal a mudanccedila de postura lingual e
mandibular ocorridas pelo abaixamento da liacutengua e mandiacutebula com um relaxamento da
musculatura facial e mastigatoacuteria Leech (1958) Subtelny (1975) e Altmann amp Vaz (1997)
relataram como caracteriacutestica do respirador oral o laacutebio superior encurtado
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia ocorreram modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que a
postura lingual o comprimento do laacutebio superior e o tocircnus da bochecha esquerda foram
corrigidos podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS 25 - b e 27 - b
Nesse caso (sujeito 4) pode-se verificar que a terapia miofuncional raacutepida (oito
sessotildees) se mostrou eficaz superando todas as alteraccedilotildees encontradas o que leva a supor que
o sujeito aleacutem dos exerciacutecios realizados durante a sessatildeo de terapia tambeacutem os realizava
regularmente em casa na frequumlecircncia determinada e que houve conscientizaccedilatildeo do mesmo para
tal Os resultados concordam com Hanson amp Barret (1995) que em seu meacutetodo de tratamento
miofuncional salientam como objetivo tornar rotina os padrotildees de movimento muscular
empregados nas atividades orais diaacuterias normais fortalecendo os muacutesculos atraveacutes do enfoque
sensoacuterio motor integrando as novas atividades musculares aos padrotildees funcionais diaacuterios
automatizando os padrotildees funcionais corretos e mantendo os padrotildees aprendidos Tambeacutem
estatildeo de acordo com Bacha amp Riacutespoli (1998) que afirmaram ser eficaz uma proposta de
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terapia miofuncional quando existe motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do paciente aleacutem do
trabalho dirigido para respiraccedilatildeo alimentaccedilatildeo haacutebitos orofaciais entre outros com o tempo
meacutedio dispendido para a terapia ser de oito semanas
O sujeito 5 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior e inferior alterados (hipotocircnicos) tocircnus da bochecha
esquerda normal tocircnus da bochecha direita alterada (hipotocircnica) mobilidade lingual alterada
comprimento do laacutebio superior encurtado e forma do laacutebio inferior evertido podendo ser
visualizado tambeacutem nas FIGURAS 33 ndash a e 35 ndash a Esses resultados obtidos reforccedilam os
relatos de Subtelny em 1975 e Marchesan em 1994 nos quais mencionam que no respirador
bucal os laacutebios tornam-se entreabertos havendo uma tendecircncia em alterar seu tocircnus e
comprimento tornando-se hipotocircnicos O laacutebio superior pode tornar-se curto e hipotocircnico e o
inferior evertido e hipotocircnico ocorrer assimetrias faciais pela diferenccedila de tocircnus entre as
bochechas aleacutem de a liacutengua ser muito flaacutecida e anteriorizada
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que o perfil
labial a postura lingual o tocircnus do laacutebio superior e inferior mobilidade lingual comprimento
do laacutebio superior forma do laacutebio inferior e tocircnus da bochecha direita formam corrigidos
podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS 33 - b e 35 ndash b
Estes resultados indicam que mesmo no sujeito 5 em que havia inuacutemeras alteraccedilotildees
houve progresso e mudanccedila em seu padratildeo funcional com relaccedilatildeo agraves estruturas orofaciais
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta E estatildeo de acordo com Marchesan (1993
1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) que afirmaram que no trabalho em que a musculatura desde
o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e
degluticcedilatildeo a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
Os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute-terapia dos cinco sujeitos satildeo coerentes com as
afirmaccedilotildees de Harvold (1974) o qual relatou que em pacientes com respiraccedilatildeo bucal se a
obstruccedilatildeo permanecer durante meses a musculatura se adaptaraacute agrave nova posiccedilatildeo postural e de
Leech (1958) Aragatildeo (1991) Marchesan (1994) Castro (1996) Altmann amp Vaz (1997)
Mercadante (1997) Altmann (1996 apud RIacuteSPOLI amp BACHA1998) e Zorzi amp Marchesan
(2000) os quais observaram vaacuterias caracteriacutesticas na siacutendrome do respirador bucal dentre
elas posturas anormais natildeo soacute corporais como orofaciais estrutura facial alterada com tipo
facial dolicocefaacutelico laacutebio superior hipotocircnico curto e elevado liacutengua com postura e
tonicidade alteradas entre outras
Os resultados obtidos nos cinco sujeitos apoacutes a terapia proposta reforccedilam os relatos de
Augustoni (1986) e Parolo amp Bianchini (2000) que afirmaram a importacircncia da associaccedilatildeo de
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recursos mioteraacutepicos adequando forccedila e movimento dos muacutesculos e tambeacutem as afirmaccedilotildees
de Marchesan Zorzi e Gomes (1998) e Tessitore (2004) que salientaram a conscientizaccedilatildeo da
problemaacutetica como estiacutemulo para a continuidade da terapia
- A anaacutelise dos resultados apresentados nos GRAacuteFICOS 1 a 9 e nas TABELAS 1 a 9 seratildeo
apresentados por variaacutevel como segue
Considerando-se o perfil labial TABELA 1 observou-se que antes do tratamento
realizado havia apenas um sujeito (20) com perfil labial fechado (sujeito 4) e quatro sujeitos
(80) com perfil labial aberto (sujeitos 1 2 3 e 5) Apoacutes a realizaccedilatildeo da terapia miofuncional
proposta observou-se que os cinco sujeitos (100) apresentaram o perfil labial fechado
(GRAacuteFICO 1)
Os resultados demonstraram que a terapia miofuncional aplicada favoreceu a evoluccedilatildeo
desta variaacutevel nestes sujeitos
Considerando-se a postura lingual na TABELA 2 observou-se que antes do
tratamento os cinco sujeitos (100) apresentavam postura lingual alterada Estes resultados
confirmam os relatos de Castro (1996) onde afirmou que a alteraccedilatildeo mais importante
provocada pela respiraccedilatildeo bucal eacute a mudanccedila de postura lingual Apoacutes a terapia os cinco
sujeitos (100) normalizaram a postura lingual (GRAacuteFICO 2)
Estes resultados mostram que todas os sujeitos tratados melhoraram a postura lingual
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta
Quanto ao tocircnus labial superior TABELA 3 observou-se que antes da terapia
miofuncional havia quatro sujeitos (80) com tocircnus labial superior normal (sujeitos 1 2 3 e
4) e apenas um sujeito com tocircnus labial superior alterado hipotonicidade (sujeito 5) e que
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional houve normalizaccedilatildeo desta tonicidade neste sujeito
com modificaccedilatildeo do padratildeo funcional (GRAacuteFICO 3)
Em relaccedilatildeo a variaacutevel tocircnus labial inferior TABELA 4 observou-se que apenas um
sujeito (20) apresentou tocircnus labial inferior normal (sujeito 4) e quatro sujeitos (80)
apresentavam tocircnus labial inferior alterado hipotonicidade (sujeitos 1 2 3 e 5) Apoacutes a
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional os valores se inverteram ou seja quatro sujeitos (80)
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apresentaram normotensatildeo do laacutebio inferior (sujeitos 1 2 4 e 5) e apenas um sujeito (20)
permaneceu com o padratildeo da funccedilatildeo labial alterado hipotocircnico (sujeito 3)
Estes resultados mostram que dos quatro sujeitos que apresentavam tocircnus labial
inferior alterado trecircs modificaram a tonicidade labial inferior (GRAacuteFICO 4) A natildeo evoluccedilatildeo
do sujeito 3 quanto ao tocircnus labial inferior pode ser explicada por ele natildeo ter realizado os
exerciacutecios propostos para casa na frequumlecircncia recomendada Portanto se fez necessaacuteria a
aplicaccedilatildeo de mais sessotildees para que o mesmo pudesse adequar o padratildeo funcional correto
Considerando-se o tocircnus da bochecha esquerda TABELA 5 observou-se que antes da
terapia miofuncional havia dois sujeitos (40) com tocircnus da bochecha esquerda normal
(sujeito 2 e 5) e trecircs sujeitos (60) com alteraccedilatildeo na tonicidade da bochecha esquerda
hipotocircnico (sujeito 1 3 e 4) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional as trecircs sujeitos
(sujeitos 1 3 e 4) que apresentavam alteraccedilotildees nesta variaacutevel modificaram a funccedilatildeo passando
para um padratildeo normal Portanto os resultados indicam que a terapia miofuncional proposta
foi eficaz em 100 dos sujeitos tratados quanto a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
(GRAacuteFICO 5)
Quanto ao tocircnus da bochecha direita TABELA 6 verificou-se que antes da aplicaccedilatildeo
da terapia miofuncional havia dois sujeitos (40) com tocircnus da bochecha direita normal
(sujeito 2 e sujeito 4) e trecircs sujeitos (60) com tocircnus da bochecha direita alterada hipotocircnica
(sujeito 1 3 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional trecircs sujeitos (60) apresentavam
o tocircnus da bochecha direita normal (sujeito 2 4 e 5) e dois sujeitos (40) apresentavam o
tocircnus da bochecha direita alterada (sujeito 1 e 3) Estes resultados mostram que apenas um
sujeito (sujeito 5) apresentou melhora quanto agrave tonicidade da bochecha direita sendo que os
outros dois sujeitos (sujeito 1 e 3) continuaram apresentando tal alteraccedilatildeo (GRAacuteFICO 6)
Pode-se considerar nesses resultados poacutes-terapia que houve provavelmente uma preferecircncia
mastigatoacuteria unilateral desses dois sujeitos ou a natildeo realizaccedilatildeo correta dos exerciacutecios
propostos para casa na frequumlecircncia determinada
Considerando-se a mobilidade lingual TABELA 7 observou-se que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional quatro sujeitos (80) apresentavam mobilidade lingual
adequada (sujeitos 1 2 3 e 4) e que apenas uma crianccedila (20) apresentou mobilidade lingual
alterada (sujeito 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional houve adequaccedilatildeo da mobilidade
lingual deste sujeito Estes resultados demonstram que todos os cinco sujeitos (100)
apresentaram apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional mobilidade adequada de liacutengua
(GRAacuteFICO 7)
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Considerando-se o comprimento do laacutebio superior TABELA 8 observou-se que antes
da aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentaram comprimento do laacutebio
superior normal (sujeito 1 e sujeito 2) e trecircs sujeitos (60) apresentavam laacutebio superior
encurtado (sujeitos 3 4 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional observou-se que os trecircs
sujeitos que apresentavam o laacutebio superior encurtado (sujeitos 3 4 e 5) passaram a apresentar
o comprimento do laacutebio superior normal ou seja os cinco sujeitos (100) (GRAacuteFICO 8)
apresentavam apoacutes a terapia comprimento do laacutebio superior normal
Quanto agrave variaacutevel forma do laacutebio inferior TABELA 9 observou-se que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional trecircs sujeitos (60) apresentavam forma do laacutebio inferior
normal (sujeitos 1 2 e 4) e dois sujeitos (40) apresentavam laacutebio inferior evertido (sujeito 3
e sujeito 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional observou-se que quatro dos cinco
sujeitos (80) apresentavam forma do laacutebio inferior normal (sujeitos 1 2 4 e 5) e um dos
sujeitos (20) continuou apresentando laacutebio superior evertido (sujeito 3) (GRAacuteFICO 9)
Podemos inferir que a terapia miofuncional raacutepida proposta neste trabalho foi eficiente
para a mudanccedila desta variaacutevel na maioria das crianccedilas
2 Discussatildeo dos resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico ndash funccedilotildees
estomatognaacuteticas - dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral ndash preacute e poacutes-terapia
miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 2 seraacute dividida por sujeito comosegue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia quanto agraves funccedilotildees estomatognaacuteticas apresentava
respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo normal degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo normais
Estes resultados estatildeo de acordo com o que Jabur (1997) afirmou onde a respiraccedilatildeo oral pode
acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo devido a mudanccedilas que ela provoca na posiccedilatildeo de repouso
da liacutengua e mandiacutebula
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia proposta revelou-se modificaccedilotildees na respiraccedilatildeo que passou
de oral para nasal e na degluticcedilatildeo que passou de atiacutepica para normal Esses resultados nos
mostram que a terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) atuou sobre a musculatura postura
e funccedilotildees levando a crianccedila respiradora oral desempenhar padrotildees de degluticcedilatildeo normal e a
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passar para o padratildeo respiratoacuterio nasal Resultados semelhantes foram relatados por LINO
(1984) que afirmou ser o meacutetodo de reeducaccedilatildeo mioteraacutepica o mais indicado na reeducaccedilatildeo
da degluticcedilatildeo pois substitui a degluticcedilatildeo atiacutepica por padrotildees normais
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava algumas funccedilotildees estomatognaacuteticas
alteradas como respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e
fonoarticulaccedilatildeo normal No entanto apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta
revelou modificaccedilotildees nas funccedilotildees de succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que passaram para um
padratildeo funcional normal Poreacutem a funccedilatildeo respiraccedilatildeo continuou alterada devido a natildeo
superaccedilatildeo das crises de rinite que o sujeito apresentou durante o tratamento afetando o
desenvolvimento da terapia Estes resultados confirmam o que Moyers (1988) Petrelli
(1992) Krakauer amp Marchesan (1995) Hanson (1997) Jabur (1997) e Van Der Linden (1990
apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) relataram que a respiraccedilatildeo oral eacute um dos haacutebitos mais
nocivos sendo que qualquer condiccedilatildeo aleacutergica ou desvio estrutural proporcionam a
respiraccedilatildeo oral aleacutem de outras alteraccedilotildees e agraves vezes tal situaccedilatildeo natildeo se reverte para o normal
apoacutes ter desaparecido a obstruccedilatildeo e resulta no indiviacuteduo respirador bucal habitual
O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e apenas a fonoarticulaccedilatildeo apresentava-se normal
Estes resultados vatildeo ao encontro do que Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI amp
OLIVEIRA 1987) salientaram de que a musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de
natureza vegetativa como a succcedilatildeo e alteraccedilotildees significativas decorrentes da respiraccedilatildeo oral
podem alterar a funcionalidade da musculatura perioral e consequumlentemente alterar a succcedilatildeo e
outras funccedilotildees associadas a esta musculatura
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional ocorreram melhoras em todas as funccedilotildees
alteradas sendo que a respiraccedilatildeo de oral passou a nasal a succcedilatildeo e a degluticcedilatildeo tornaram-se
adequadas Estes resultados confirmam os estudos de Padovan (1976) Hanson amp Barret
(1995) Marchesan Zorzi amp Gomes (1998) Bacha amp Riacutespoli (1998) Castillo De Morales
(1999) que afirmaram que para que uma terapia seja eficaz ela deve englobar o treino de das
funccedilotildees estomatognaacuteticas e exerciacutecios mioteraacutepicos associados
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo normal
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e fonoarticulaccedilatildeo normal Estes resultados confirmam
o que em 1995 Krakauer amp Marchesan afirmaram que os respiradores orais podem
desenvolver problemas associados como degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo atiacutepica e outras
alteraccedilotildees
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Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional as funccedilotildees alteradas inicialmente tornaram-
se adequadas sendo que a respiraccedilatildeo passou a ser nasal e a degluticcedilatildeo e a mastigaccedilatildeo
tornaram-se funcionalmente normais Estes resultados concordam com os estudos de Parolo amp
Bianchini (2000) no qual afirmaram que para respiradores orais viciosos direciona-se a
terapia para a conscientizaccedilatildeo e propriocepccedilatildeo da permeabilidade nasal treino da respiraccedilatildeo
nasal exerciacutecios miofuncionais treino das funccedilotildees controle dos haacutebitos parafuncionais
controle e mobilidade da musculatura diafragmaacutetica entre outros
O sujeito 5 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava algumas das funccedilotildees
estomatognaacuteticas alteradas como respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada degluticcedilatildeo atiacutepica
mastigaccedilatildeo alterada e fonoarticulaccedilatildeo normal Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
ocorreram algumas mudanccedilas funcionais sendo que a respiraccedilatildeo passou a ser nasal e a succcedilatildeo
e a mastigaccedilatildeo tornaram-se adequadas poreacutem na degluticcedilatildeo natildeo houve mudanccedila de padratildeo
funcional continuando atiacutepica Estes resultados demonstram que a terapia miofuncional natildeo
se mostrou eficaz para este sujeito quanto agrave variaacutevel degluticcedilatildeo pois o mesmo ainda
apresentava accedilatildeo da musculatura perioral e contraccedilatildeo do mentaacutelis Para as funccedilotildees de
respiraccedilatildeo succcedilatildeo e mastigaccedilatildeo a terapia mostrou-se eficaz
Estes resultados confirmam as afirmaccedilotildees feitas por Ferraz (2001) de que existem
vaacuterias caracteriacutesticas que definem uma degluticcedilatildeo alterada pressionamento atiacutepico da liacutengua
ou interposiccedilatildeo lingual podendo ser anterior ou lateral e participaccedilatildeo da musculatura
perioral E ainda Padovan em 1976 propocircs uma terapia miofuncional com enfoque a todas
as funccedilotildees ndash respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo
- A anaacutelise dos resultados apresentados nos GRAacuteFICOS 10 a 14 e nas TABELAS 10 a 14
seratildeo apresentados por variaacutevel como segue
Considerando a funccedilatildeo respiraccedilatildeo TABELA 10 objeto principal desde estudo
verificou-se que todos os sujeitos (100) apresentavam o modo respiratoacuterio alterado isto eacute
todas apresentavam respiraccedilatildeo oral Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional pode-se
observar que 4 dos 5 sujeitos (80) mudaram o modo respiratoacuterio passando de oral para
nasal (sujeitos 1 3 4 e 5) e que apenas um sujeito (20) permaneceu com o padratildeo
respiratoacuterio oral (sujeito 2) Estes resultados demonstram que a terapia miofuncional raacutepida
proposta neste trabalho foi eficaz e que o sujeito 2 continuou com o padratildeo de respiraccedilatildeo oral
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pelo fato de que este sujeito apresentou algumas crises de rinite durante a aplicaccedilatildeo da
mioterapia (GRAacuteFICO 10)
Quanto agrave variaacutevel succcedilatildeo TABELA 11 pode-se observar que antes da aplicaccedilatildeo da
terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentavam succcedilatildeo normal (sujeito 1 e sujeito 4) e
trecircs (60) apresentavam succcedilatildeo alterada (sujeitos 2 3 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia
miofuncional raacutepida verificou-se que todos os sujeitos apresentavam succcedilatildeo normal (100)
ou seja os trecircs sujeitos (sujeitos 2 3 e 5) que apresentavam alteraccedilatildeo na succcedilatildeo adequaram o
padratildeo alterado Estes resultados demonstram que a terapia proposta se mostrou eficaz para os
sujeitos que apresentavam alteraccedilatildeo na funccedilatildeo de succcedilatildeo (GRAacuteFICO 11)
Estes resultados vatildeo ao encontro do que Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI
amp OLIVEIRA 1987) salientaram que a musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de
natureza vegetativa como a succcedilatildeo e alteraccedilotildees funcionais nesta musculatura podem afetar
esta e tambeacutem outras funccedilotildees estomatognaacuteticas
Na tabela 12 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa das cinco crianccedilas com
respiraccedilatildeo oral estudadas quanto a variaacutevel degluticcedilatildeo Considerando-se esta funccedilatildeo pode-se
observar que antes da aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional os 5 sujeitos (100) apresentavam
degluticcedilatildeo atiacutepica Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional 4 dos 5 sujeitos (80)
adequaram esta funccedilatildeo passando de atiacutepica para degluticcedilatildeo normal (sujeitos 1 2 3 e 4) e
apenas 1 sujeito (20) ainda permaneceu com o padratildeo alterado (sujeito 5) (GRAacuteFICO 12)
Estes resultados mostram que a maioria dos sujeitos se beneficiou com a terapia miofuncional
proposta e apenas um sujeito permaneceu com degluticcedilatildeo atiacutepica Isto pode ser explicado
pelo fato deste sujeito apresentar vaacuterias alteraccedilotildees no sistema estomatognaacutetico associadas agrave
degluticcedilatildeo atiacutepica alteraccedilotildees estas que natildeo foram sanadas com as oito sessotildees de terapia
propostas necessitando portanto de mais sessotildees para que tambeacutem esta funccedilatildeo se
restabeleccedila
Estes resultados estatildeo de acordo com as afirmaccedilotildees de Jabur (1997) de que a respiraccedilatildeo
oral pode acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo e tambeacutem uma mastigaccedilatildeo ineficiente que leva o
indiviacuteduo a deglutir o alimento em partiacuteculas maiores dificultando a degluticcedilatildeo
Considerando-se a funccedilatildeo mastigaccedilatildeo TABELA 13 pode-se observar que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentavam mastigaccedilatildeo normal
(sujeito 1 e sujeito 3) e trecircs sujeitos (60) apresentavam mastigaccedilatildeo alterada (sujeitos 2 4 e
5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional pode-se verificar que todos os sujeitos
apresentavam um padratildeo de mastigaccedilatildeo normal (100) Estes resultados demonstram que a
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terapia miofuncional raacutepida proposta neste estudo foi eficaz para os sujeitos que
apresentavam alteraccedilatildeo na funccedilatildeo de mastigaccedilatildeo (GRAacuteFICO 13)
Os resultados da avaliaccedilatildeo preacute-terapia confirmam o que Krakauer amp Marchesan (1995)
afirmaram que os respiradores orais podem desenvolver problemas associados como
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo atiacutepica e outras alteraccedilotildees
Na tabela 14 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos dados referentes agrave
variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo dos cinco sujeitos respiradores orais estudados e observou-se que
natildeo houve alteraccedilotildees quanto agrave fonoarticulaccedilatildeo nestes sujeitos ou seja os 5 sujeitos (100)
selecionados para esta pesquisa natildeo apresentaram alteraccedilotildees nesta funccedilatildeo
Estes resultados discordam das afirmaccedilotildees de Hanson amp Barret (1995) pois para eles a
respiraccedilatildeo oral leva a inuacutemeras alteraccedilotildees dentre elas na fala principalmente nos fonemas
fricativos s e z e os linguoalveolares t d n l encontram ndash se alterados
Os resultados desta pesquisa de uma forma geral estatildeo de acordo com as afirmaccedilotildees de
Marchesan (1993 1995) Bacha amp Riacutespoli (1998) e Padovan (1976) onde referiram que no
trabalho em que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees
de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
3 Discussatildeo dos resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas ndash dos cinco sujeitos com
respiraccedilatildeo oral ndash preacute e poacutes-terapia
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 3 seraacute dividida por sujeito como segue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo II primeira divisatildeo segundo Angle denticcedilatildeo mista mordida normal
sobressaliecircncia de 35 miliacutemetros sobremordida de 3 miliacutemetros e linha meacutedia desviada
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional estas proporccedilotildees se mantiveram
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida normal
sobressaliecircncia de 4 miliacutemetros sobremordida 2 miliacutemetros e linha meacutedia desviada Apoacutes a
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional estas proporccedilotildees tambeacutem se mantiveram
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O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo mista mordida normal sobressaliecircncia de 2
miliacutemetros sobremordida 3 miliacutemetros e linha meacutedia normal Estas proporccedilotildees se mantiveram
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo II segunda divisatildeo segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida
normal sobressaliecircncia de 3 miliacutemetros sobremordida 7 miliacutemetros e linha meacutedia desviada
Estas proporccedilotildees se mantiveram apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
O sujeito 5 na 1ordf avaliaccedilatildeo apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos dentes
oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida normal sobressaliecircncia de 3
miliacutemetros sobremordida 4 miliacutemetros e linha meacutedia desviada Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia
miofuncional estas proporccedilotildees tambeacutem se mantiveram
Apoacutes anaacutelise dos resultados da avaliaccedilatildeo ortodocircntica dos cinco sujeitos avaliados neste
estudo verificou-se que de uma forma geral todos apresentavam alteraccedilotildees oclusais Estes
resultados poderiam ser esperados pois segundo vaacuterios autores como Proffit (1995)
Castro(1996) Jabur et al (1997) e Marchesan (1998) as maacutes-oclusotildees frequumlentemente estatildeo
associadas agrave respiraccedilatildeo oral
Os padrotildees oclusais se mantiveram em todos os sujeitos pois as alteraccedilotildees
ortodocircnticas satildeo alteraccedilotildees relacionadas agrave forma ao contraacuterio das alteraccedilotildees miofuncionais
trabalhadas nessa pesquisa que satildeo alteraccedilotildees nos padrotildees funcionais e musculares podendo
ser adequados com a reabilitaccedilatildeo miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no GRAacuteFICO e TABELA 15 seratildeo apresentados por
variaacutevel como segue
Na tabela 15 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos dados referentes agrave
variaacutevel oclusatildeo dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral Observou-se que antes da aplicaccedilatildeo
da terapia miofuncional os 5 sujeitos (100) apresentavam a oclusatildeo alterada e que estas
proporccedilotildees se mantiveram apoacutes a terapia miofuncional (GRAacuteFICO 15) Estes resultados
indicam que nestes sujeitos com oclusatildeo alterada natildeo houve modificaccedilatildeo no padratildeo de
oclusatildeo com o terapia realizada resultado este jaacute esperado pois a terapia miofuncional raacutepida
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proposta nesta pesquisa estava direcionada a modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e
musculares
Estes resultados vatildeo ao encontro dos autores Proffit (1995) e Jabur et al (1997) onde
afirmaram que as maacutes-oclusotildees estatildeo frequumlentemente associadas agrave respiraccedilatildeo oral
apresentando os mais variados tipos de oclusatildeo
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6 CONCLUSOtildeES
A partir da anaacutelise dos resultados desta pesquisa cujo objetivo foi realizar terapia
miofuncional raacutepida (oito sessotildees) em cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral que apresentam
alteraccedilotildees no sistema estomatognaacutetico e verificar o efeito desta terapia comparando as
avaliaccedilotildees preacute e poacutes-tratamento pode-se obter as seguintes conclusotildees
- a terapia miofuncional raacutepida (8 sessotildees) proposta nesta pesquisa foi efetiva
para melhora da maioria dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo bucal
- quanto agraves estruturas orofaciais avaliadas houve 100 de melhora nos
padrotildees de perfil labial postura lingual tocircnus labial superior tocircnus da
bochecha esquerda mobilidade lingual e comprimento do laacutebio superior e
80 de melhora no tocircnus e forma labial inferior e houve 60 de melhora no
tocircnus da bochecha direita
- quanto agraves funccedilotildees estomatognaacuteticas avaliadas houve melhora de 100 nas
funccedilotildees de succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e de 80 nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo e
degluticcedilatildeo
- quanto agrave oclusatildeo dental natildeo houve mudanccedila nos padrotildees de oclusatildeo dos
cinco sujeitos avaliados resultado este jaacute esperado pois a terapia
miofuncional raacutepida proposta nesta pesquisa estava direcionada agrave
modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e musculares
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CASTILLO-MORALES R Terapia de regulaccedilatildeo orofacial Satildeo Paulo Menmon 1999
CASTRO A G B ZEREDO J L L Respiradores bucais aspectos cliacutenicos FLOPAC emRevista Ano 1 ndeg1 p 34-35 julhodezembro 1996
FELIacuteCIO C M Fonoaudiologia aplicada a casos odontoloacutegicos ndash Motricidade Oral eaudiologia Satildeo Paulo Pancast 1996
FERRAZ MCA Terapia Miofuncional nos Tratamentos Orofaciais Jornal brasileiro dereabilitaccedilatildeo vocal 3 1980
FERRAZ M C A Manual praacutetico de motricidade oral ndash avaliaccedilatildeo e tratamento Rio deJaneiro Revinter 2001
FERREIRA L P et al Temas de fonoaudiologia ndash respiraccedilatildeo tipo capacidade ecoordenaccedilatildeo pneumo-fono-articulatoacuteria Satildeo Paula Loyola 2002
GONZAacuteLEZ N Z T Enfoque fonoaudioloacutegico In GONZAacuteLEZ N Z T amp LOPES L DFonoaudiologia e ortopedia maxilar na reabilitaccedilatildeo orofacial ndash tratamento precoce epreventivo terapia miofuncional Satildeo Paulo Santos 2000
HANSON M L amp BARRETT R H Fundamentos da miologia orofacial Rio de JaneiroEnelivros 1995
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HANSON M L Degluticcedilatildeo atiacutepica In ALTMANN E B C Fissuras labiopalatinas 4 edCarapicuiacuteba Proacute-Fono Departamento Editorial 1997
HARVOLD E P The activador interceptive orthodontics St Louis Mosby 1974
JABUR L B Avaliaccedilatildeo Fonoaudioloacutegica In FERREIRA F V Ortodontia diagnoacutestico eplanejamento cliacutenico Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997
JABUR L B et al Estudo cliacutenico da correlaccedilatildeo entre padratildeo respiratoacuterio e alteraccedilotildeesortodocircnticas e miofuncionais Rev Odontol UNICID v9 ndeg 2 p 105-117 juldez 1997
KRAKAUER L H amp MARCHESAN I Q A importacircncia do trabalho respiratoacuterio na terapiamiofuncional In MARCHESAN I Q BOLAFFI C GOMES I C D ZORZI J L ampcol Toacutepicos em fonoaudiologia 1995 Satildeo Paulo Lovise 1995
KULLER et al Anomalias morfofuncionais da face uma introduccedilatildeo agrave visatildeo etioloacutegica eterapecircutica multidisciplinar In MARCHESAN I Q BOLAFFI C GOMES I C DZORZI J L amp col Toacutepicos em fonoaudiologia 1995 Satildeo Paulo Lovise 1995
LEECH H A clinical analysis of orofacial morphology and behavior of five hundred patientsattending na upper respiratory research clinic Dent Practit v 9 p 57-68 1958
LINO L P Degluticcedilatildeo atiacutepica ndash preposiccedilatildeo de uma terapecircutica Satildeo Paulo Ortodontia1984
MARCHESAN I Q Motricidade oral visatildeo cliacutenica do trabalho fonoaudioloacutegico integradocom outras estruturas Satildeo Paulo Pancast 1993
MARCHESAN I Q Fundamentos em fonoaudiologia ndash aspectos cliacutenicos da motricidadeoral Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1998
MARCHESAN I Q ZORZI J L amp org Anuaacuterio CEFAC de fonoaudiologia 19992000Rio de Janeiro Revinter 2000
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MARCHESAN I Q O trabalho fonoaudioloacutegico nas alteraccedilotildees do sistema estomatognaacuteticoIn MARCHESAN I Q BOLAFFI C GOMES I C D ZORZI J L amp col Toacutepicos emfonoaudiologia 1994 Satildeo Paulo Lovise 1994
MARCHESAN I Q ZORZI J L amp GOMES I C D Toacutepicos em fonoaudiologia19971998 Satildeo Paulo Lovise 1998
MERCADANTE M M N Haacutebitos em Ortodontia In FERREIRA F V Ortodontiadiagnoacutestico e planejamento cliacutenico Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997
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MOYERS R E Ortodontia 3 ed p 288-290 Rio de Janeiro Guanabara-Koogan 1988
NASCIMENTO L C R Brincando com os sons jogos para terapia de distuacuterbiosarticulatoacuterios Satildeo Paulo Proacute-fono 2001
PADOVAN BAE Reeducaccedilatildeo Mioteraacutepica nas Pressotildees Atiacutepicas de Liacutengua Diagnoacutestico eTerapecircutica Revista de ortodontia v 9 ndeg 1 p 16-17 maioago 1976
PAROLO A M F BIANCHINI E M G Pacientes portadores de respiraccedilatildeo bucal umaabordagem fonoaudioloacutegica Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial v5 ndeg 2 p 76-81 ndashmarabr ndash 2000
PETRELLI E et al Ortodontia para fonoaudiologia Satildeo Paulo Lovise 1992
PROFFIT W R Ortodontia contemporacircnea Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1995
SUBTELNY J D Effects of diseases of tonsils and adenoids on dentofacial morphologyAnn Otol Rhinol Laringol v 84 ndeg 2 p 50-54 Mar 1975
TESSITORE A Alteraccedilotildees oromiofaciais em respiradores orais In FERREIRA L PBEFI-LOPES D M amp LIMONGI S C O Tratado de fonoaudiologia Satildeo Paulo Roca2004
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8 FONTES CONSULTADAS
SOCIEDADE BRASILEIRA DE FONOAUDIOLOGIA ndash COMITEcirc DE MOTRICIDADE
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29 jul 2004
UFSMPRPGP Estrutura e apresentaccedilatildeo de monografias e teses ndash MDT 6ed Santa
Maria Ed Da UFSM PRPGP 2005
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Anexo A ndash Termo de consentimento esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Res MS n 19696)
As informaccedilotildees contidas neste termo de consentimento livre e esclarecido foramfornecidas pela fonoaudioacuteloga ELISIANE WEBER com o objetivo consentir de formaescrita a participaccedilatildeo do paciente neste trabalho de livre arbiacutetrio e com pleno conhecimentosdos procedimentos a que seraacute submetidoTIacuteTULO EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES) EMSUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORALOBJETIVO verificar a eficaacutecia de uma terapia fonoaudioloacutegica mais raacutepida em pacientesrespiradores oraisJUSTIFICATIVA a respiraccedilatildeo oral eacute causa principal de inuacutemeras alteraccedilotildees na degluticcedilatildeosucccedilatildeo mastigaccedilatildeo e fala sendo necessaacuterio um tratamento que envolva todos estes aspectosAleacutem das alteraccedilotildees fonoaudioloacutegicas a respiraccedilatildeo oral pode tambeacutem levar a alteraccedilotildees nasarcadas dentaacuterias face e corpo como um todoPROCEDIMENTOS seraacute realizada uma entrevista com o responsaacutevel pelo paciente com ointuito de obter informaccedilotildees importantes a respeito da histoacuteria do paciente avaliaccedilatildeofonoaudioloacutegica (avaliaccedilatildeo dos oacutergatildeos e funccedilotildees fonoarticulatoacuterias liacutengua laacutebios bochechassucccedilatildeo mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fala) avaliaccedilatildeo ortodocircntica (avaliaccedilatildeo cliacutenica e fotograacutefica)e terapia fonoaudioloacutegica para correccedilatildeo dos problemas de respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo emastigaccedilatildeoDESCONFORTO E RISCOS natildeo haacute desconforto eou riscos previsiacuteveis neste trabalhoCUSTO FINANCEIRO os procedimentos realizados natildeo teratildeo custos financeiros para osparticipantesBENEFIacuteCIOS melhora do padratildeo respiratoacuterio e das possiacuteveis alteraccedilotildees fonoaudioloacutegicasassociadas agrave respiraccedilatildeo oralSIGILO DE IDENTIDADE os participantes natildeo seratildeo identificados sendo seus dadosmantidos sob sigilo de identidadeRETIRADA DO CONSENTIMENTO os pacientes podem deixar de participar da pesquisaem qualquer momento de sua realizaccedilatildeo sem quaisquer ocircnus eou malefiacutecios
Mediante os esclarecimentos recebidos pela fonoaudioacuteloga ELISIANE WEBEReu___________________________________ responsaacutevel pelo menor__________________________________ autorizo a coleta de dados e a realizaccedilatildeo dosprocedimentos desta pesquisa concordando com a realizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees das sessotildeesterapecircuticas e de outros procedimentos que se fizerem necessaacuterios
Santa Maria ____ de ___________ de 2004Assinatura do responsaacutevel____________________________________________RG______________________________________________________________
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Anexo B - Dados pertinentes aos sujeitos respiradores orais quanto ao sexo idade ediagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico de patologias respiratoacuterias
Sujeito Sexo Idade Diagnoacutestico Otorrinolaringoloacutegico
01 F 11 anos e 7 meses Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica
02 M 12 anos Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica hipertrofia de adenoacuteide
03 M 11 anos e 8 meses Respiraccedilatildeo oral viciosa
04 F 12 anos e 5 meses Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica
05 M 11 anos e 3 meses Respiraccedilatildeo oral hipertrofia de adenoacuteide
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Anexo C ndash Protocolo de anamnese
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
ANAMNESE
DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeOData de entrevista ____________ Avaliaccedilatildeo ndeg______Nome________________________________________ Sexo ________DN_____________ Idade_________ Fone ____________________Responsaacutevel_____________________________________________________________
DADOS DA ANAMNESE- Houve tratamento fonoaudioloacutegico anterior ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo________- Houve tratamento ortodocircntico anterior ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo________
Tipo de aparelho__________________________________________________________
- Apresenta dificuldades de respirar pelo nariz ( ) sim ( ) natildeo- Asma ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_______Tratamento___________- Bronquite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo______Tratamento__________- Resfriados constantes ( ) sim ( ) natildeo- Rinite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo________ Tratamento_________- Adenoacuteides ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo____________________- Jaacute fez adenoidectomia ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_____________- Amigdalites ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_____Tratamento___________- Jaacute fez amigdalectomia ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_______________- Sinusite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo______ Tratamento_________- Alergia ( ) sim ( ) natildeo A que______________________________________
HAacuteBITOS ORAIS( ) MAMADEIRA ( ) CHUPETA( ) bico comum ( ) chupeta comum( ) bico ortodocircntico ( ) chupeta ortodocircnticaAteacute quando_______________________ Ateacute quando_____________________( )dedo ( )bruxismo ( )onicofagia ( ) outros___________________________- Amamentaccedilatildeo no seio ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo_______________- Preferecircncia atual de alimentaccedilatildeo____________________________________________- Postura corporal e de cabeccedila ( ) simeacutetrica ( ) assimeacutetrica- Apresenta olheiras ( ) sim ( ) natildeo- Ronco ( ) sim ( ) natildeo- Baba noturna ( ) sim ( ) natildeo- Apresenta problema neuroloacutegico ( ) sim ( ) natildeo OBS_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo D ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
AVALIACcedilAtildeO DO SISTEMA ESTOMATOGNAacuteTICO
NOME_________________________________________________________________DATA DE NASCIMENTO____________ IDADE ATUAL________ SEXO______DATA DE AVALIACcedilAtildeO____________ EXAMINADOR___________________
EXAME EXTRA ndash BUCALv LAacuteBIOS
- ASPECTO E POSTURA ( )fechados ( )possibilidade de vedamento( ) entreabertos ( ) dificuldade de vedamento
( ) inferior invertido ( )superior encurtado ( ) inferior avolumado
- TONICIDADE Laacutebio Superior Laacutebio Inferior( ) normal ( ) normal( ) hipotocircnico ( ) hipotocircnico( ) hipertocircnico ( ) hipertocircnico
- MOBILIDADE ( ) protusatildeo ( ) estiramento ( ) lateraliza para direita( ) sopro ( ) assobio ( ) lateraliza para esquerda( ) vibraccedilatildeo ( ) contraccedilatildeo
- FREIO LABIAL ( ) normal ( ) alterado
v BOCHECHAS- ASPECTO E POSTURA ( ) simeacutetrica ( ) ambas avolumadas ( ) ambas caiacutedas
( ) assimeacutetrica ( ) direita mais avolumada ( ) direita caiacuteda( ) esquerda mais avolumada ( )esquerda caiacuteda
- TONICIDADE Direita Esquerda( ) normal ( ) normal( ) hipertocircnica ( ) hipertocircnica( ) hipotocircnica ( ) hipotocircnica
- MOBILIDADE ( ) inflar as 2 bochechas( ) inflar a bochecha esquerda( ) inflar a bochecha direita
v MENTUAL- TONICIDADE ( ) normal ( ) hipertocircnico ( ) hipotocircnico
v MANDIacuteBULA
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- ASPECTO ( ) normal ( ) prognata ( ) atresia- MOBILIDADE ( ) abrir ( ) fechar ( ) lateralizar ( ) D ( ) E
v FACE- PERFIL ( ) reto ( ) convexo ( ) cocircncavo- TIPO FACIAL ( ) dolicofacial ( ) braquiofacial ( ) mesiofacial
v ATM( ) normal ( ) abertura com ruiacutedo ( ) abertura com desvio ( ) D ( ) E
( ) dor ( ) fechamento com desvio ( ) D ( ) E
EXAME INTRA ndash BUCAL
v LIacuteNGUA- ASPECTO POSTURA( ) normal ( ) entre os dentes ( ) alargada( ) simeacutetrica ( ) contra incisivos superiores ( ) macroglossia
( ) contra incisivos inferiores ( ) microglossia- TONICIDADE ( ) normal ( ) hipotocircnica ( ) hipertocircnica- MOBILIDADE ( ) lateralizaccedilatildeo interna D ( ) retraccedilatildeo ( ) estalar
( ) lateralizaccedilatildeo interna E ( ) protusatildeo ( ) afinamento( ) lateralizaccedilatildeo externa D ( ) alargamento ( ) elevaccedilatildeo da ponta( ) lateralizaccedilatildeo externa E ( ) vibraccedilatildeo ( ) abaixamento da
ponta- FREIO LINGUAL ( ) normal ( ) curto ( ) alongado
v PALATO DURO- ASPECTO ( ) normal ( ) em ogiva ( ) profundo ( ) plano
v PALATO MOLE- ASPECTO ( ) normal ( ) curto ( ) longo- UacuteVULA ( ) normal ( ) biacutefida ( )simeacutetrica ( ) assimeacutetrica- MOBILIDADE ( ) adequada ( ) inadequada- AMIGDALAS ( ) normais ( ) hipertroacuteficas
v NARIZ ( ) normal ( ) base alargada ( ) desvio de septo ( ) narinas estreitas
FUNCcedilOtildeES VEGETATIVAS
v SUCCcedilAtildeO ( ) eficiente ( ) ineficiente-POSTURALiacutengua ( ) normal ( ) protusatildeoLaacutebios ( ) pressatildeo ( ) protusatildeoMentalis ( ) normotensatildeo ( ) hipertensatildeoBochechas ( ) sem sulco ( ) com sulco
v MASTIGACcedilAtildeO ( ) normal ( ) bilateral ( ) unilateral esquerda ( ) unilateraldireita
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- MOVIMENTOS ( ) normais ( ) raacutepidos ( ) lentos ( ) rotatoacuterios ( ) verticais- CONTRACcedilAtildeO DO MASSEacuteTER ( ) forte ( ) fraca- MORDIDA ( ) lateral ( ) anterior
v DEGLUTICcedilAtildeO- PROJECcedilAtildeO LINGUAL ( ) ausente ( ) lateral ( ) anterior- CONTRACcedilAtildeO DO MENTALIS ( ) sim ( ) natildeo- ACcedilAtildeO MUSCULATURA PERIORAL ( ) sim ( ) natildeo- PROJECcedilAtildeO DE CABECcedilA ( ) sim ( ) natildeo- INTEPOSICcedilAtildeO LAacuteBIO INFERIOR ( ) sim ( ) natildeo- RUIDOSA ( ) sim ( ) natildeo- CONTRACcedilAtildeO DO MASSEacuteTER ( ) sim ( ) natildeo- DEGLUTICcedilAtildeO ( ) normal ( ) atiacutepica ( ) adaptada
v RESPIRACcedilAtildeO ( ) nasal ( ) bucal ( ) buco-nasal- TESTE DE AacuteGUA (3 min)______________- TESTE DO ESPELHO DE GLATZEL ( ) saiacuteda de ar bilateral ( ) maior direita( ) maior esquerda
v FONOARTICULACcedilAtildeO
( )normal ( )sigmatismo anterior ( )sigmatismo lateral ( )interposiccedilatildeo liacutengua anterior( )acuacutemulo de saliva nas comissuras ( )substituiccedilotildees ( )omissotildees ( ) outros______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IV - OUTRAS OBSERVACcedilOtildeES
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo E ndash Protocolo do exame articulatoacuterio
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
EXAME ARTICULATOacuteRIO
NOME_________________________________________________________________DATA DE NASCIMENTO______________ IDADE ATUAL______ SEXO_____DATA DA AVALIACcedilAtildeO______________ EXAMINADOR___________________
Onset Inicial Onset Medialp pato sapato
piatildeo apitoporco sopa
b bola abelhabule sabidobalatildeo aba
t tatu batatataacutebua patadatela ponto
d dente bandejadoente pandorgaduas bandeira
k cama macacocubo abacatecafeacute pequena
g galo foguetegola margarida
guerra legume
f faca mofadofogo afogar
fumaccedila safira
v vaca cavaloveado gavetaviolatildeo aacutervore
s sapo amassadosabonete paacutessaro
sopa vassoura
z zinco casaco
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zooloacutegico roseirazebra asilo
š chuva cachorrochave machucadoxiacutecara machado
ž janela reloacutegiogirafa longejornal pijama
egrave tia cortinatijolo fatiatigela pastilha
j dia pudimdisco raacutedio
dinheiro pedido
m moccedila gemadamenina comidamesa tomate
n neto banananariz caneconuca animal
ntilde ninhadaminhocacaminho
l lata bolitaluva geladoleite panela
euml palhaccedilotoalhamolho
r caretacaracolfarofa
r rato marrecorosa carroccedila
revista barraca
Coda Medial Coda Finals maacutescara laacutepis
foacutesforo doisfesta oacuteculos
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l soldado azulcalccedilado anel
selva Brasil
r berccedilo amorcarta pomarurso correr
ENCONTROS CONSONANTAISOnset Inicial Onset Medial
pr prato empregopreto
pl planta aplausopluma templo
br braccedilo cabrabruxa abraccedilo
bl blusa emblemabloco
tr trator letratrem entrada
dr dragatildeo quadrodroga madrinha
cr cravo acriacutelicocreme microfone
cl classe reclamarclube
gr gripe engraccediladogravura tigre
gl globo deglutirglacecirc
fr fruta refrescofrio
fl flecha suflecircfloresta
vr livropalavra
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Anexo F ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo ortodocircntica
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
AVALIACcedilAtildeO ORTODOcircNTICA
NOME______________________________________________________________Data de Nascimento_______________ Idade atual_______ Sexo_________Data da Avaliaccedilatildeo______________ Examinador_______________________
EXAME CLIacuteNICOAspecto ( ) bom estado de conservaccedilatildeo (BEC)( ) mau estado de conservaccedilatildeo (MEC)Classificaccedilatildeo da oclusatildeo( ) oclusatildeo normal( ) classe I( ) classe II 1ordf divisatildeo ( )subdivisatildeo D ( ) E ( )
2ordf divisatildeo ( ) subdivisatildeo D ( ) E ( )( ) classe III subdivisatildeo D ( ) E ( )
Denticcedilatildeo ( ) deciacutedua ( ) mista ( ) permanente
Legenda X dentes extraiacutedos 0 dentes erupcionados
V IV III II I I II III IV V
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
V IV III II I I II III VI V
Alteraccedilotildees verticais e sagitais da oclusatildeo( )mordida cruzada ( ) lateral D ( )lateral E ( ) anterior ( ) total( ) mordida aberta ( ) lateral D ( ) lateral E ( ) anteriorSobressaliecircncia____________Sobremordida_____________Linha meacutedia ( )normal ( )desviada
OBSERVACcedilOtildeES___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo G ndash Efeito da terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) em sujeitos comrespiraccedilatildeo oral
bull RESPIRACcedilAtildeO MARCHESAN (1998) AUGUSTONI (1986)bull EXERCIacuteCIOS ISOMEacuteTRICOS E ISOTOcircNICOS AUGUSTONI (1986)
ALTMANN (1994) FERRAZ (2001)bull MASTIGACcedilAtildeO ALTMANN (1994) FERRAZ (2001)bull DEGLUTICcedilAtildeO ALTMANN (1994) HANSON E BARRET (1995)bull ARTICULACcedilAtildeO FERREIRA (2002) NASCIMENTO (2001) FERRAZ (2001)bull SUCCcedilAtildeO FERREIRA (2002) ALTMANN (1994)
1ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Realizar esclarecimentos e orientaccedilotildees sobre cada uma das funccedilotildees orais3 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal4 Adequar a postura corporal e dos OFArsquos5 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar12 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo da postura correta dos OFArsquos e as funccedilotildees normais do sistemaestomatognaacutetico quais satildeo e como funcionam cada uma das funccedilotildees mostrando ao paciente oque estaacute alterado quanto aos OFArsquos e suas funccedilotildees o porquecirc desta alteraccedilatildeo explicandocomo cada funccedilatildeo seraacute corrigida atraveacutes de cada exerciacutecio21 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo de como o nariz funciona usando livros e atlas mostrando aspossiacuteveis alteraccedilotildees e mudanccedilas que uma respiraccedilatildeo errada traacutes explicando o porquecirc darespiraccedilatildeo bucal e seus fatores orgacircnicos com uma linguagem mais simplificada31 ndash Ensinar o paciente a assoar o nariz sempre assoando uma narina enquanto a outra eacuteocluiacuteda e realizaacute-la sempre no iniacutecio da terapia com inalaccedilatildeo de aacutegua quente para facilitar odesprendimento da secreccedilatildeo e tambeacutem orientar o paciente a assoar o nariz durante o banho32 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias33 ndash Expirar e inspirar fazendo apoacutes 1 narina de cada vez para que o paciente tenhaconsciecircncia de que eacute possiacutevel respirar pelo nariz Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cadanarina natildeo inflando as bochechas 3 vezes por dia34 ndash Cheira a flor e sopra a vela Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia35 ndash Inspira o ar pelo nariz e enche o balatildeo Realizar este exerciacutecio enchendo o balatildeo 3 vezescada vez 3 vezes por dia36 ndash Cheira a flor e assopra o balatildeo fazendo-o subir Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia sendo que cada seacuterie significa a subida do balatildeo37 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar 10 seacuteries 3 vezes pordia41 ndash Postura labial atraveacutes da conscientizaccedilatildeo do paciente qual deve ser a postura correta eutilizar uma hoacutestia entre os laacutebios que em casa pode ser substituiacuteda por um botatildeo para que opaciente tenha propriocepccedilatildeo labial e mantenha os laacutebios ocluiacutedos (LF ndash laacutebio fechado)
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Realizar este exerciacutecio durante 5 minutos 3 vezes por dia realizando alguma atividade nestetempo os laacutebios devem estar ocluiacutedos quando em repouso durante a sessatildeo e fora dela42 ndash Postura lingual atraveacutes da explicaccedilatildeo para o paciente de onde ele deve repousar a liacutenguadurante a degluticcedilatildeo e no repouso colocando a espaacutetula no ldquopontordquo para que o paciente sintatenha propriocepccedilatildeo do lugar do ldquopontordquo (LNP ndash liacutengua no ponto) A postura lingual deveestar adequada sempre em que a liacutengua estiver em repouso43 ndash Postura corporal atraveacutes da conscientizaccedilatildeo do paciente sobre as posturas simeacutetricas deseu corpo que deve ser ereta e principalmente da cabeccedila que deve estar numa postura corretaalinhada e simeacutetrica com o corpo51 ndash Fazer bico e dar risada Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia52 ndash Encher a bochecha direita a bochecha esquerda e as duas alternadamente Realizar 10seacuteries 3 vezes por dia53 ndash Colocar a ponta da liacutengua por dentro das bochechas Realizar 5 seacuteries 3 vezes por diadurante 1 minuto cada seacuterie54 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia55 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia56 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
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2ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Levar a uma melhor postura corporal e dos OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar12 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo da postura correta dos OFArsquos e as funccedilotildees normais do sistemaestomatognaacutetico quais satildeo e como funcionam cada uma das funccedilotildees orais mostrando aopaciente o que estaacute alterado quanto aos OFArsquos e suas funccedilotildees o porquecirc desta alteraccedilatildeoexplicando como cada funccedilatildeo seraacute corrigida atraveacutes de cada exerciacutecio21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Cheira a flor e sopra a vela Realizar este exerciacutecio em 10 seacuteries 3 vezes por dia23 ndash Inspira o ar pelo nariz e enche o balatildeo Realizar este exerciacutecio enchendo o balatildeo 3 vezescada vez 3 vezes por dia24 ndash Cheira a flor e assopra o balatildeo fazendo-o subir Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia sendo que cada seacuterie significa a subida do balatildeo25 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar este exerciacutecio 10seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie acaba quando o ar inspirado termina31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios e passar tambeacutem parautilizaccedilatildeo de um vibrador acoplado a uma espaacutetula que eacute colocada entre os laacutebios paramelhorar a propriocepccedilatildeo de vedamento labial Esta seraacute realizada somente durante a sessatildeode terapia durante 2 minutos Introduzir o uso de elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual colocando-o centralizado na ponta da liacutengua e depois na papilafechando os laacutebios que deve ser utilizado durante momentos de repouso lingual eprincipalmente durante o sono41 ndash Fazer bico e boca de velho Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que em cada seacuterieambos os movimentos devem ser realizados42 ndash Cobrir as arcadas dentaacuterias com os laacutebios mantendo a boca entreaberta (velhodesdentado) Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que em cada seacuterie ambos os movimentosdevem ser realizados43 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado44 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia45 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo46 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia
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47 ndash Colocar a liacutengua fora da boca pra cima para baixo para um lado e para o outroRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie resulta destes movimentos nasequumlecircncia acima citada48 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio ficando 10 minutos como garrote nos vestiacutebulos 3 vezes por dia49 ndash Estalo de liacutengua Segura a liacutengua 2 segundos contra o palato bem devagar e assimsolta sucessivamente Faz 5 seacuteries de 2 segundos cada 3 vezes por dia410 ndash Succcedilatildeo prolongada de liacutengua Sugar a liacutengua contra o palato durante 10 segundos fazer5 seacuteries de 10 segundos cada 3 vezes por dia411 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia
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3ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar a postura de laacutebios liacutengua e corporal4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar succcedilatildeo6 Adequar degluticcedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar este exerciacutecio 10seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie acaba quando o ar inspirado termina23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 seacuteries 3 vezes por dia24 ndash Inspirar pelo nariz e soprar a bexiga ateacute que ela encha e estoure utilizando atividadesluacutedicas Realizar 1 vez cada 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios o vibrador para melhorara propriocepccedilatildeo de vedamento labial e o elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual41 ndash Colocar uma hoacutestia no palato e dissolvecirc-la com ajuda da liacutengua mantendo os laacutebiosfechados Realizar 3 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie equivale a uma hoacutestiadissolvida42 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia43 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (bigode de gato) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo quea seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo44 ndash Inflar os laacutebios superior e inferior concomitantemente Realizar este exerciacutecio 5 seacuteriesde 1 minuto cada 3 vezes por dia45 ndash Estalo de liacutengua Segura a liacutengua 2 segundos contra o palato bem devagar e assimsolta sucessivamente Fazer 5 seacuteries de 2 segundos cada 3 vezes por dia46 ndash Succcedilatildeo prolongada de liacutengua Sugar a liacutengua contra o palato durante 10 segundos Fazer5 seacuteries de 10 segundos cada 3 vezes por dia47 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia48 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado
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51 ndash Succcedilatildeo de aacutegua atraveacutes de uma seringa descartaacutevel acoplada a um pedaccedilo de sondaaplicando resistecircncia no ecircmbulo enquanto a crianccedila suga sendo que a sonda deve ficar entreos laacutebios da crianccedila A mandiacutebula deve estar rebaixada o maacuteximo possiacutevel que possa manteros laacutebios ocluiacutedos sugar fazendo com que ocorra um sulco nas bochechas (ldquocovinhasrdquo) Esteexerciacutecio deve ser realizado com 10 ml inicialmente com aacutegua Realizar uma seringa de 10ml a cada 3 vezes por dia61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia
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4ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar a degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 seacuteries 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios o vibrador para melhorara propriocepccedilatildeo de vedamento labial e o elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual41 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia42 ndash Colocar hoacutestia no palato e dissolvecirc-la com ajuda da liacutengua mantendo os laacutebios fechadosRealizar 3 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie equivale a uma hoacutestia dissolvida43 ndash Colocar a liacutengua para fora em direccedilatildeo agrave espaacutetula afilando-a bem Realizando 10 seacuteries 3vezes por dia44 ndash Empurrar a espaacutetula com a liacutengua com forccedila enquanto eacute exercida uma contra-resistecircnciaRealizar 5 seacuteries de 1 minuto 3 vezes por dia45 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar o exerciacutecio por 10 minutos 3 vezes pordia46 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia47 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado48 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia49 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
51 ndash Succcedilatildeo de iogurte atraveacutes de uma seringa descartaacutevel acoplada a um pedaccedilo de sondaaplicando resistecircncia no ecircmbulo enquanto a crianccedila suga sendo que a sonda deve ficar entreos laacutebios da crianccedila A mandiacutebula deve estar rebaixada o maacuteximo possiacutevel que possa manter
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os laacutebios ocluiacutedos sugar fazendo com que ocorra um sulco nas bochechas (ldquocovinhasrdquo) Esteexerciacutecio deve ser realizado com 20 ml de liacutequido espessado (iogurte) Realizar uma seringade 20 ml 3 vezes por dia61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia63 ndash Degluticcedilatildeo sugada jogar aacutegua com o esborrifador na boca do paciente Apoacutes pedir paraele fechar a boca e coletar a aacutegua sugar a liacutengua deixar os laacutebios abertos e engolir com aboca aberta movimentar soacute a parte de traacutes da liacutengua Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia64 ndash Degluticcedilatildeo sorriso eacute igual a degluticcedilatildeo sugada a diferenccedila eacute que depois de travar osdentes o paciente deve sorrir esticando os laacutebios e depois deve engolir Realizar este exerciacutecio5 seacuteries 3 vezes por dia65 ndash Degluticcedilatildeo fechada mesma coisa que a degluticcedilatildeo sugada com a diferenccedila de que antesde engolir deve cerrar os dentes e fechar os laacutebios sem contraiacute-los e depois engolir Realizareste exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Orientaccedilatildeo e demonstraccedilatildeo sobre os movimentos corretos que a mandiacutebula deverealizar durante a mastigaccedilatildeo72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua
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5ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar a degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo8 Adequar articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes com cada narina 3 vezes por dia23 ndash Inalar diferentes odores e soltar pela boca como conteuacutedos de vidro de perfume cafeacuteaacutelcool canela e chocolate em poacute utilizando atividades luacutedicas por exemplo descobrir deolhos fechados que odor eacute esse que esta ali31 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sonorealizando monitoramentos durante a sessatildeo sobre postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebiosfechados) e de liacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)32 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada41 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia42 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar durante 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado46 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia47 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte DANONINHO) diminuindoaos poucos o calibre do canudo Ingerir um copo de iogurte por dia
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61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia63 ndash Degluticcedilatildeo sugada jogar aacutegua com o esborrifador na boca do paciente Apoacutes pedir paraele fechar a boca e coletar a aacutegua sugar a liacutengua deixar os laacutebios abertos e engolir com aboca aberta movimentar soacute a parte de traacutes da liacutengua Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia64 ndash Degluticcedilatildeo sorriso eacute igual a degluticcedilatildeo sugada a diferenccedila eacute que depois de travar osdentes o paciente deve sorrir esticando os laacutebios e depois deve engolir Realizar este exerciacutecio5 seacuteries 3 vezes por dia65 ndash Degluticcedilatildeo fechada mesma coisa que a degluticcedilatildeo sugada com a diferenccedila de que antesde engolir deve cerrar os dentes e fechar os laacutebios sem contraiacute-los e depois engolir Realizareste exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote mastigando de um lado e depois de outro Realizar este exerciacutecio10 vezes de um lado e 10 vezes de outro lado bem devagar mantendo os laacutebios bem ocluiacutedosfazer 3 vezes por dia72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Encostar a ponta da liacutengua nos dentes inferiores dar um sorriso com os dentes cerradose emitir o sssssss Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie inicia nainspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo total82 ndash Soltar o som e aproximar a matildeo dos laacutebios sentindo o frio que este som produzRealizar 5 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie inicia na inspiraccedilatildeo e acaba naexpiraccedilatildeo total83 ndash Desenvolver a propriocepccedilatildeo dos pontos de contato na produccedilatildeo do s passando aespaacutetula nas bordas da liacutengua alveacuteolos e face interna dos dentes superiores laterais fazendo omesmo com a ponta da liacutengua e a face interna dos dentes frontais inferiores84 ndash Propriocepccedilatildeo do fonema z sendo que eacute a mesma coisa que fazer o s soacute o z temvibraccedilatildeo
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6ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer e automatizar a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo8 Adequar articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por diaprocurando natildeo inflar as bochechas31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 ndash Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia sendo que cada seacuterie corresponde uma saiacuteda do botatildeo dos laacutebios42 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar o exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia45 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia46 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia51 - Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar ingerindo um copinho de iogurte por dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia
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63 ndash Degluticcedilatildeo fechada aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia64 ndash Variando os tipos de degluticcedilatildeo Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio Realizardurante 3 minutos 3 vezes por dia Mandiacutebula realiza movimento de um ldquo8 deitadordquo- (infin )81 ndash Treinar a propriocepccedilatildeo do palato riscando vaacuterias vezes com a espaacutetula a aacuterea onde aliacutengua precisa tocar para a produccedilatildeo do fonema s e z82 ndash Realizar o f pois enquanto o paciente produz um f prolongado puxar seu laacutebioinferior para baixo com os dois dedos o s surgiraacute quando o paciente tentar manter a correntede ar com sua liacutengua Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia83 ndash Colocar uma espaacutetula na frente entre os dentes a fim de que o paciente a segure comeles em seguida colocar a liacutengua presa debaixo da espaacutetula e emitir um s Realizar 10seacuteries 3 vezes por dia84 ndash Pressionar as bochechas contra os molares impedindo a saiacuteda de ar por ali e obrigando-a a escapar atraveacutes dos incisivos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia85 ndash Fazer o s depois o z para sentir a diferenccedila dos sons verificando que o ponto dearticulaccedilatildeo eacute o mesmo Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia
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7ordf SESSAtildeO
OBJETIVO
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a automatizaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo8 Adequar a automatizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 ndash Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia42 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedosRealizar 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia46 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar o exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar ingerindo um copinho de iogurte por dia52 ndash Utilizaccedilatildeo de um pirulito para treinar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo Fazer com um pirulitopor dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche deglutir e apoacutes mostrar a liacutengua para ver se ficou restos na cavidade Realizar 5seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia
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62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia63 ndash Degluticcedilatildeo fechada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Realizar o f enquanto isso puxar seu laacutebio inferior para baixo com os dois dedos o ssurgiraacute quando o paciente tentar manter a corrente de ar com sua liacutengua Fazer 10 seacuteries 3vezes por dia82 ndash Colocar uma espaacutetula na frente entre os dentes a fim de que o paciente a segure comeles em seguida colocar a liacutengua presa debaixo da espaacutetula e emitir um s Realizar 10 seacuteries3 vezes por dia83 ndash Pressionar as bochechas contra os molares impedindo a saiacuteda de ar por ali e obrigando-a a escapar atraveacutes dos incisivos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia84 ndash Ler textos em voz alta cuidando com a articulaccedilatildeo e a postura correta dos OFArsquosquando nas pausas que ocorrem na pontuaccedilatildeo e mesmo durante a leitura segundo FERRAZ(2001) Ler o texto 3 vezes por dia em frente ao espelho
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8ordf SESSAtildeO
OBJETIVO
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a automatizaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo8 Adequar a automatizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 - Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia42 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos realizar 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar com um copinho de iogurte por dia52 ndash Utilizaccedilatildeo de um pirulito para treinar automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo Realizar com umpirulito por dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia63 ndash Degluticcedilatildeo fechada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia
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71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Ler textos em voz alta cuidando com a articulaccedilatildeo e a postura correta dos OFArsquosquando nas pausas que ocorrem na pontuaccedilatildeo e mesmo durante a leitura Ler o texto 3 vezespor dia em frente ao espelho
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AGRADECIMENTOS
Primeiramente agradeccedilo agrave Deus pela forccedila e coragem no decorrer de minha formaccedilatildeo
acadecircmica
Agradeccedilo aos professores do Curso de Fonoaudiologia da UFSM professores da
graduaccedilatildeo e poacutes-graduaccedilatildeo desta instituiccedilatildeo pelo incansaacutevel esforccedilo em compartilhar seus
conhecimentos e sabedoria a noacutes alunos e tambeacutem agradeccedilo pela demonstraccedilatildeo de amor a
profissatildeo que com certeza marcou profundamente
Em especial agradeccedilo agrave professora fonoaudioacuteloga ANA MARIA TONIOLO DA
SILVA minha orientadora e colega pela ajudou na elaboraccedilatildeo e conclusatildeo deste trabalho e
por repassar incansavelmente seus conhecimentos e experiecircncias como profissional
competente que eacute
Agradeccedilo tambeacutem agrave ortodontista ELIANE SERPA a qual demonstrou prazer e humildade
em seu trabalho natildeo poupando esforccedilos para sempre ajudar e tirar duacutevidas sobre questotildees
ligadas agrave ortodontia
Tambeacutem agradeccedilo agrave professora fonoaudioacuteloga MAacuteRCIA KESKE SOARES pela atenccedilatildeo
e gentileza despendidos neste trabalho e tambeacutem pela sempre disponibilidade em ajudar com
seus conhecimentos durante a graduaccedilatildeo e tambeacutem neste curso de especializaccedilatildeo
Agradeccedilo a revisora professora TATIANA WEBER minha querida irmatilde por ter
realizado a revisatildeo de portuguecircs deste trabalho e por ter estado a meu lado me incentivando
e ajudando nesta e em outras conquistas que me trouxeram ateacute aqui
Agradeccedilo agrave amiga e colega Fonoaudioacuteloga MARCELA FORGIARINI MORISSO pela
ajuda durante a elaboraccedilatildeo desse trabalho apoio motivaccedilatildeo e entusiasmo de sempre que
demonstra para a pesquisa Agradeccedilo a grande profissional e pessoa que eacutes
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ldquoSe deres um peixe a um homem ele alimentar-se-aacute uma vez
se o ensinares a pescar alimentar-se-aacute durante toda a vidardquo
(Kuan-Tsu)
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RESUMOMonografia de Especializaccedilatildeo
Curso de Especializaccedilatildeo em FonoaudiologiaUniversidade Federal de Santa Maria RS Brasil
EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES)EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORAL
AUTORA ELISIANE WEBERORIENTADORA ANA MARIA TONIOLO DA SILVA
CO-ORIENTADORA ELIANE SERPASanta Maria 4 de agosto de 2005
Sabe-se que pacientes respiradores orais geralmente satildeo acometidos por inuacutemeras alteraccedilotildeesno sistema estomatognatico que envolvem funccedilotildees como a de degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo succcedilatildeofonoarticulaccedilatildeo aleacutem da funccedilatildeo respiratoacuteria Com base nestas alteraccedilotildees foi proposto ummodelo de terapia miofuncional raacutepida que envolvesse o trabalho com todas as funccedilotildeesalteradas nestes tipos de pacientes Foi selecionado um grupo de cinco sujeitos de ambos ossexos com idades entre 11 anos e 3 meses a 12 anos e 5 meses que possuiacuteam diagnoacutesticootorrinolaringoloacutegico preacutevio de respiraccedilatildeo predominantemente oral e que apresentavamqueixas de problemas respiratoacuterios Para criteacuterios de exclusatildeo deste estudo estes sujeitos natildeopossuiacuteam obstruccedilotildees nasais crocircnicas problemas de maacute-oclusatildeo do tipo mordida abertaanterior lateral mordida cruzada anterior ou lateral sobressaliecircncia acima de quatro mm esinais sugestivos de comprometimento neuroloacutegico Os procedimentos desta pesquisa foramrealizados no Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da UFSM Os indiviacuteduos foramsubmetidos agraves avaliaccedilotildees e reavaliaccedilotildees fonoaudioloacutegica ortodocircntica e fotograacutefica Osresultados mostram que a terapia miofuncional proposta foi efetiva para a melhora dos cincosujeitos com respiraccedilatildeo oral avaliados sendo que quanto agraves estruturas orofaciais avaliadashouve 100 de melhora nos padrotildees de perfil labial postura lingual tocircnus labial superiortocircnus da bochecha esquerda mobilidade lingual e comprimento do laacutebio superior 80 demelhora no tocircnus labial inferior e 60 de melhora no tocircnus da bochecha direita Quanto agravesfunccedilotildees estomatognaacuteticas avaliadas houve melhora de 100 nas funccedilotildees de succcedilatildeo emastigaccedilatildeo e de 80 nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo e degluticcedilatildeo Quanto agrave oclusatildeo dental natildeohouve mudanccedilas nos padrotildees avaliados resultado este jaacute esperado pois nesta proposta deterapia miofuncional abordamos a modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e musculares
Palavras-chave Respiraccedilatildeo Oral Sistema Estomatognaacutetico Terapia Miofuncional Raacutepida
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ABSTRACTMonografy of Especialization
Especialization Programy in Speech TerapyUniversity Federal of Santa Maria RS Brasil
EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES)EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORAL
AUTHOR ELISIANE WEBERADVISER ANA MARIA TONIOLO DA SILVA
CO ndash ADVISER ELIANE SERPASanta Maria 4 th August 2005
THE FAST MIOFUNCTION THERAPY EFFECTS (EIGHT SESSIONS)IN INDIVIDUALS WITH ORAL BREATHING
It is known that patients with oral breathing usually are attempted by variousstomatognathic system alterations like the swallowing the sucking the chewing and thespeech articulation besides the breathing According to these alterations was proposed amodel of fast miofunctional therapy that could involve a work that treats all the alteratedfunctions in these kind of patients Then a group of five individuals was selected bothgender with ages between 11 years and three months and 12 years and five months withprevious otorhinolaryngologic diagnosis of oral breathing predominancy and othersbreathing problems The exclusion rules for this study were chronic nasal obstructionocclusion problems like open bite lateral open bite cross bite and lateral cross bite overjetover 4 mm and neurological problems The procedures of this research were done atPhonoaudiologic Attendance Service of University Federal of Santa Maria Theindividuals were directed to Phonoaudiologic and orthodontic evaluation and reevaluationand had taken some photos The results showed that the miofunctional therapy that wasproposed was effective for the improvement of the functions that were treated in the fiveindividuals with oral breathing and in the orofacial structures avaluated occurred 100 ofbenefit in the labial profile tongue position superior tonus labial the left cheek tonustongue mobility and in the labial length 80 of improvement in the inferior tonus labialand 60 of improvement in the right cheek tonus In relation to the stomatognathicfunctions had 100 improvement in the sucking and chewing 80 of improvement in thebreathing and swallowing functions As for the dental occlusion didnacutet happen any changein the structures evaluated This result was expected because in this propose ofmiofunctional therapy was only boarded the functionals and muscles standardsmodifications
Keywords oral breathing stomatognathic system miofunctional fast therapy
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LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais dos cinco
sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 16
QUADRO 2 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas dos cinco
sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 26
QUADRO 3 ndash Resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 32
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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
FIGURA 1 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 34
FIGURA 2 ndash Fotos do perfil direito da face do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 34
FIGURA 3 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 4 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 5 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 6 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 36
FIGURA 7 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 36
FIGURA 8 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 2 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 9 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 10 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 11 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 3 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 38
FIGURA 12 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 3 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 38
FIGURA 13 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 3 preacute-tratamento
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(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 14 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 3 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 15 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 3 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 16 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 40
FIGURA 17 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 40
FIGURA 18 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 19 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 20 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 21 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 42
FIGURA 22 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 42
FIGURA 23 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
FIGURA 24 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
FIGURA 25 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
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LISTAS DE TABELAS
TABELA 01 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial 17
TABELA 02 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual 18
TABELA 03 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
superior 19
TABELA 04 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
inferior 20
TABELA 05 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
esquerda 21
TABELA 06 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
direita 22
TABELA 07 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade
lingual 23
TABELA 08 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do
laacutebio superior 24
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TABELA 09 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do
laacutebio inferior 25
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo 27
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo 28
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo 29
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo 30
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo 31
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental 33
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LISTA DE GRAacuteFICOS
GRAacuteFICO 1 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial 17
GRAacuteFICO 2 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual 18
GRAacuteFICO 3 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
superior 19
GRAacuteFICO 4 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
inferior 20
GRAacuteFICO 5 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
esquerda 21
GRAacuteFICO 6 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
direita 22
GRAacuteFICO 7 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade
lingual 23
GRAacuteFICO 8 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento
do laacutebio superior 24
GRAacuteFICO 9 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
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preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento
do laacutebio inferior 25
GRAacuteFICO 10 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo 27
GRAacuteFICO 11 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo 28
GRAacuteFICO 12 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo 29
GRAacuteFICO 13 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo 30
GRAacuteFICO 14 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo 31
GRAacuteFICO 15 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental 33
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
RN ndash Respiradores nasais
RO ndash Respiradores orais
OFArsquos ndash Oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
SAF ndash Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico
UFSM ndash Universidade Federal de Santa Maria
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LISTA DE ANEXOS
ANEXO A ndash Termo de consentimento livre e esclarecido
i
ANEXO B ndash Dados pertinentes aos sujeitos respiradores orais
quanto ao sexo idade e diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico
de patologias respiratoacuterias
ii
ANEXO C ndash Protocolo de anamnese
iii
ANEXO D ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico
vi
ANEXO E ndash Protocolo de exame articulatoacuterio
vii
ANEXO F ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo ortodocircntica
x
ANEXO G ndash Proposta da terapia miofuncional raacutepida aplicada nesta pesquisa em
cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
xi
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1 INTRODUCcedilAtildeO
A respiraccedilatildeo nasal estimula o crescimento maxilar assim como ajuda no
estabelecimento das funccedilotildees e posturas corretas dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios Uma simples
mudanccedila no modo respiratoacuterio pode causar inuacutemeras alteraccedilotildees musculares e tambeacutem oacutesseas
Desde o seacuteculo passado vem-se estudando o efeito maleacutefico que a respiraccedilatildeo oral
causa no indiviacuteduo Deformidades como alteraccedilotildees craniofaciais e dentaacuterias assimetrias
faciais e tambeacutem problemas posturais podem ser observadas nos indiviacuteduos que fazem uso
deste modo respiratoacuterio inadequado
As causas das obstruccedilotildees nasais satildeo muitas mas a hipertrofia das vegetaccedilotildees adenoacuteides
eacute sempre descrita como a grande causadora dessa patologia formando o chamado ldquofaacutecies
adenoideanordquo que na verdade tem frequumlentemente outras causas como a rinite aleacutergica o
desvio de septo nasal hipertrofias das amiacutegdalas palatinas e poacutelipos nasais (Petrelli 1992)
Muitas vezes resolvidos os problemas orgacircnicos que impedem a respiraccedilatildeo nasal
ficam sequumlelas desta problemaacutetica que satildeo em geral problemas oclusais posturais e maacute
funccedilatildeo dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
O sistema estomatognaacutetico eacute composto pelas funccedilotildees de mastigaccedilatildeo succcedilatildeo
degluticcedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo Estas funccedilotildees estatildeo intimamente ligadas e para que haja um
bom equiliacutebrio morfofuncional dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios e destas funccedilotildees eacute necessaacuterio
que todas elas estejam adequadas Por isso qualquer alteraccedilatildeo em uma destas funccedilotildees pode
trazer consequumlecircncias tambeacutem para as outras No caso dos respiradores orais podem estar
comprometidas as outras funccedilotildees como a degluticcedilatildeo a fala a succcedilatildeo e a mastigaccedilatildeo
Pacientes acometidos por essas alteraccedilotildees normalmente recebem atendimento por uma
equipe interdisciplinar composta por profissionais de diferentes aacutereas como
otorrinolaringologistas ortodontistas fonoaudioacutelogos e fisioterapeutas que participam do
diagnoacutestico e tratamento
O tratamento fonoaudioloacutegico para pacientes respiradores orais estaacute baseado na terapia
miofuncional que visa equilibrar e normalizar as funccedilotildees alteradas principalmente a funccedilatildeo
respiraccedilatildeo adequando tambeacutem tocircnus postura e mobilidade dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
Sabe-se que o trabalho mioteraacutepico muitas vezes eacute inviabilizado pelos fatores
limitantes de oclusatildeo ou falhas dentaacuterias e que as inacutemeras dificuldades encontradas variam de
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paciente para paciente Por isso o que se procura eacute uma forma eficaz de trabalhar com este
indiviacuteduo adaptando a terapia a suas dificuldades
Desta forma esta pesquisa objetiva propor uma terapia miofuncional raacutepida (oito
sessotildees) em cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral que apresentam alteraccedilotildees no sistema
estomatognaacutetico e verificar o efeito desta terapia comparando as avaliaccedilotildees preacute e poacutes-
tratamento
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2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Neste capiacutetulo seraacute apresentada uma siacutentese de estudos relacionados aos assuntos
abordados nesta pesquisa encontrados na literatura especializada As citaccedilotildees dos autores
seratildeo abordadas seguindo uma ordem cronoloacutegica de publicaccedilatildeo
Leech (1958) realizou um estudo com 500 pacientes de uma cliacutenica de doenccedilas
respiratoacuterias em que observou na siacutendrome do respirador bucal posturas anormais natildeo soacute
corporais como orofaciais aumento de infecccedilotildees proacuteprias do aparelho respiratoacuterio estrutura
facial alterada com uma face mais alongada (faces adenoideanas) estreitamento da arcada
superior do palato e das narinas em desuso laacutebio superior hipotocircnico curto e elevado com
alteraccedilatildeo dada a pouca irrigaccedilatildeo sanguiacutenea gengiva hipertroacutefica liacutengua com postura
anormal deixando de exercer sua funccedilatildeo modeladora do palato e tambeacutem com sua tonicidade
prejudicada o olfato eacute prejudicado e frequumlentemente acompanhado pela diminuiccedilatildeo gustativa
e reduccedilatildeo do apetite hiperplasia dos tecidos linfoacuteides ao redor da Trompa de Eustaacutequio
podendo obstruiacute-la e contribuir para a perda auditiva e maacute-oxigenaccedilatildeo cerebral ocasionando
dificuldade de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo e consequumlentemente problemas de aprendizagem
Harvold (1974) relatou que em resposta agrave hipertrofia das amiacutegdalas ou obstruccedilatildeo nasal
ocorre um aumento do tocircnus muscular do pterigoacuteideo lateral digaacutestrico e do milohioacuteideo dos
muacutesculos depressores da mandiacutebula um estiramento dos muacutesculos temporal masseteacuter e
pterigoacuteideo interno muacutesculos elevadores da mandiacutebula sendo que se a obstruccedilatildeo permanecer
durante meses a musculatura se adaptaraacute agrave nova posiccedilatildeo postural Portanto se a via
respiratoacuteria nasal encontra-se obstruiacuteda estabelece-se uma posiccedilatildeo mandibular inferior
possibilitando a respiraccedilatildeo bucal compensatoacuteria
Subtelny (1975) mencionou que o respirador bucal manteacutem a mandiacutebula e a liacutengua numa
posiccedilatildeo mais inferior para criar passagem de ar atraveacutes da cavidade bucal Os laacutebios tornam-
se entreabertos e quando saem de sua postura normal de repouso haacute uma tendecircncia em
alterar seu tocircnus e comprimento O laacutebio superior pode tornar-se curto e hipotocircnico e o
inferior evertido e hipotocircnico
Padovan (1976) propocircs uma Terapia Miofuncional dando enfoque a todas as funccedilotildees ndash
respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo ndash com uso de materiais como a chupeta
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ortodocircntica mordedor de borracha retalhos de hoacutestia elaacutestico ortodocircntico vibrador de face
entre outros
Ferraz (1980) realizou Terapia Miofuncional com ecircnfase na respiraccedilatildeo succcedilatildeo
mastigaccedilatildeo sopro e relaxamento aplicando exerciacutecios de laacutebios liacutengua bochechas e palato e
ainda correccedilatildeo da articulaccedilatildeo
Lino (1984) ressaltou sobre os vaacuterios meacutetodos de reeducaccedilatildeo da degluticcedilatildeo utilizados por
profissionais especializados Afirmou que o meacutetodo de reeducaccedilatildeo mioteraacutepica eacute o mais
indicado pois substitui a degluticcedilatildeo atiacutepica por padrotildees normais
Para Augustoni (1986) a Terapia Miofuncional tem como objetivo exercitar as
musculaturas labiais linguais velares e temporomandibular atraveacutes de exerciacutecios musculares
riacutetmicos e contiacutenuos Ela eacute dividida em trecircs etapas A primeira eacute a de conscientizaccedilatildeo quanto
agrave importacircncia do tratamento a segunda eacute a etapa do treino das praxias exerciacutecios de acordo
com os grupos musculares a serem trabalhados e a terceira etapa eacute a fase da automatizaccedilatildeo
Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI amp OLIVEIRA 1987) salientaram que a
musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de natureza vegetativa (ex succcedilatildeo e
degluticcedilatildeo) miacutemicas (sorriso e enrugamento da pele) e voluntaacuterias (fala e assovio) Em
muitos casos os deslocamentos e as forccedilas requisitadas para estas tarefas satildeo pequenos Em
outras como na succcedilatildeo o sistema muscular opera contra forccedilas externas significantes A
sincronizaccedilatildeo e a sequumlecircncia desses pequenos movimentos podem ser cruciais na fala e
alteraccedilotildees significativas decorrentes da respiraccedilatildeo oral podem alterar esta e outras funccedilotildees
Segundo Arauacutejo (1988) a respiraccedilatildeo oral pode ser por obstruccedilatildeo real das fossas nasais ou
por haacutebito residual Para realizar essa diferenciaccedilatildeo eacute necessaacuterio solicitar ao paciente que
permaneccedila por trecircs minutos com aacutegua na boca e com os laacutebios fechados Se for apenas um
haacutebito residual o indiviacuteduo conseguiraacute manter a aacutegua sem engolir ou cuspir no entanto se for
obstruccedilatildeo real ao teacutermino de um minuto ele abriraacute a boca para respirar Enfatizou ainda a
importacircncia de se identificar a etiologia no caso de obstruccedilotildees mecacircnicas encaminhando o
paciente ao otorrinolaringologista para tratamento antes de reeducaacute-lo
Moyers (1988) descreveu que o crescimento facial eacute bem ordenado consistente e estaacute
relacionado a fatores geneacuteticos as diferenccedilas raciais e eacutetnicas e aos muacutesculos Existem
algumas alteraccedilotildees que podem levar agrave respiraccedilatildeo oral como septo nasal desviado cornetos
alongados inflamaccedilatildeo crocircnica e congestatildeo da mucosa nasofariacutengea alergia hipertrofia de
adenoacuteide inflamaccedilatildeo e hipertrofia das tonsilas palatinas ou algum haacutebito de succcedilatildeo
Van Der Linden (1990 apud RIacuteSPOLI amp BACHA 1998) afirmou que sendo permanente
o impedimento para realizaccedilatildeo da respiraccedilatildeo nasal as mudanccedilas de posiccedilatildeo das estruturas
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seratildeo contiacutenuas Quando eacute temporaacuteria nos resfriados e alergias as mudanccedilas posturais seratildeo
transitoacuterias Agraves vezes tal situaccedilatildeo natildeo se reverte para o normal apoacutes ter desaparecido a
obstruccedilatildeo e resulta no indiviacuteduo respirador bucal habitual
Petrelli (1992) referiu que todo o paciente com obstruccedilatildeo nasal crocircnica ou seja por
hipertrofia das vegetaccedilotildees adenoacuteides hipertrofia amigdaleana rinite aleacutergica desvio de septo
nasal hematoma do septo nasal fratura nasal corpos estranhos e rinite vestibular causas
essas mais frequumlentes nas infacircncia pode tornar-se um respirador bucal o que normalmente
leva a alteraccedilotildees na face principalmente durante os dez primeiros anos de vida fase em que
haacute uma maior velocidade de crescimento
Marchesan (1993 1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) afirmaram que atraveacutes das inuacutemeras
pesquisas tem-se demonstrado que no trabalho em que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute
dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo a
evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
Segundo Marchesan (1994) se natildeo haacute equiliacutebrio adequado da cabeccedila sobre o tronco pode
haver incentivo de crescimento anocircmalo das bases oacutesseas Dependendo da posiccedilatildeo do
pescoccedilo a liacutengua tambeacutem tenderaacute a se posicionar mais para frente ou para traacutes colaborando
com o posicionamento inadequado Eacute o que ocorre na respiraccedilatildeo oral sendo que essa pode
causar desde uma simples irritaccedilatildeo da mucosa oral ateacute graves alteraccedilotildees de crescimento a
liacutengua pode se posicionar diferentemente dentro da cavidade oral na tentativa de proteger a
orofaringe e amiacutegdalas Portanto no trabalho fonoaudioloacutegico a adequaccedilatildeo de postura de
cabeccedila e o estabelecimento da respiraccedilatildeo nasal satildeo prioridades iniciais Ainda referiu que
entre as caracteriacutesticas mais frequumlentes do respirador oral encontram-se as crianccedilas que
roncam e babam a noite crianccedilas irritadas por noites mal dormidas que ficam extremamente
hiperativas dificultando as aprendizagens escolares crianccedilas que natildeo gostam de atividades
que causam muito esforccedilo fiacutesico pois cansam com facilidade gengivas hipertroacuteficas eou
com cor alterada olheiras laacutebios hipotocircnicos liacutengua muito flaacutecida e anteriorizada degluticcedilatildeo
atiacutepica nariz sempre obstruiacutedo assimetrias faciais ombros jogados para frente cabeccedila mal
posicionada falta de apetite asas do nariz desenvolvidas alimentam-se pouco muito raacutepido
ou devagar demais crianccedilas magras demais ou obesas e sem cor respiraccedilatildeo ruidosa
mastigaccedilatildeo ruidosa de boca aberta ou de um lado soacute e mordidas cruzadas unilaterais
Kuller et al (1995) defenderam a eficaacutecia de uma linha terapecircutica multidisciplinar nas
alteraccedilotildees morfofuncionais da face em que a real integraccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
otorrinolaringologista e ortodontista eacute objetivo que precisa ser urgentemente alcanccedilado
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envolvendo o enfoque etioloacutegico diagnoacutestico e terapecircutico multidisciplinar que possibilita a
reabilitaccedilatildeo e tratamento de forma e funccedilatildeo da face
Segundo Krakauer amp Marchesan (1995) as causas de respiraccedilatildeo oral podem ser muitas
desde problemas orgacircnicos como rinites sinusites hipertrofia de amiacutegdalas fariacutengea ou
palatina a hipotonia da musculatura elevadora de mandiacutebula por causa da alimentaccedilatildeo
pastosa levando agrave boca aberta com a liacutengua mal posicionada ou somente uma postura viciosa
sendo que o paciente apenas permanece com a boca aberta sem muitas vezes perceber isso
natildeo existindo nenhum empecilho mecacircnico ou funcional para a respiraccedilatildeo nasal Os
respiradores orais podem desenvolver problemas associados como imprecisatildeo articulatoacuteria
ceceio anterior ceceio lateral degluticcedilatildeo atiacutepica e mastigaccedilatildeo atiacutepica
Para Hanson amp Barret (1995) em alguns pacientes os muacutesculos antigravitacionais da
liacutengua maxila e mandiacutebula natildeo se desenvolveram adequadamente de forma que a sua
tonicidade de repouso natildeo corresponde a necessaacuteria para executar a tarefa de manter a
elevaccedilatildeo normal e permitir o fechamento dos laacutebios sem esforccedilo Esses pacientes podem
continuar a respirar pelo nariz mesmo estando com a boca entreaberta Portanto ocorrendo
ou natildeo a respiraccedilatildeo oral tanto a denticcedilatildeo a degluticcedilatildeo e a fala principalmente nos fonemas
fricativos s e z e os linguoalveolares t d n l encontram ndash se alterados Segundo
esses autores o meacutetodo de tratamento miofuncional tem por objetivo tornar rotina os padrotildees
de movimento muscular empregados nas atividades orais diaacuterias normais A terapia proposta
consta de 4 fases gerais
- 1ordf fase Desenvolvimento de novos padrotildees musculares - esta fase destina-se no
fortalecimento dos muacutesculos atraveacutes do enfoque sensoacuterio motor
- 2ordf fase Integraccedilatildeo das novas atividades musculares aos padrotildees funcionais diaacuterios
- 3ordf fase Automatizaccedilatildeo dos padrotildees funcionais corretos
- 4ordf fase Manutenccedilatildeo dos padrotildees aprendidos
Segundo Proffit (1995) algumas maacutes-oclusotildees estatildeo muito frequumlentemente associadas agrave
respiraccedilatildeo oral A associaccedilatildeo jaacute tem sido percebida haacute vaacuterios anos sendo descrita como
ldquofaces adenoideanasrdquo que tecircm como principais caracteriacutesticas estreitas dimensotildees de largura
protusatildeo dos dentes e laacutebios separados em repouso
De acordo com Castro (1996) a alteraccedilatildeo mais importante provocada pela respiraccedilatildeo
bucal eacute a mudanccedila de postura lingual e mandibular O indiviacuteduo para poder respirar pela
boca necessita mantecirc-la constantemente aberta Isso provoca um abaixamento da liacutengua e
mandiacutebula com um relaxamento da musculatura facial e mastigatoacuteria Esse abaixamento seraacute
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o fator desencadeante das alteraccedilotildees funcionais e morfoloacutegicas entre as vaacuterias estruturas
faciais
Altmann (1996 apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) definiu distuacuterbio miofuncional como a
alteraccedilatildeo dos muacutesculos e das funccedilotildees desempenhadas pelos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios cujas
caracteriacutesticas satildeo alteraccedilatildeo das posturas orais alteraccedilatildeo do tocircnus dos muacutesculos orofaciais
alteraccedilatildeo das funccedilotildees de respiraccedilatildeo degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo e fala
De acordo com Altmann amp Vaz (1997) as alteraccedilotildees do crescimento conjugadas agrave
respiraccedilatildeo bucal levam por sua vez a alteraccedilotildees miofuncionais que se caracterizam por laacutebio
inferior hipotocircnico e muita vezes evertido laacutebio superior curto laacutebios permanentemente
abertos liacutengua repousando no soalho da boca tocando a superfiacutecie lingual dos incisivos ou
projetando-se entre as arcadas dentaacuterias palato de conformaccedilatildeo triangular ou ovoacuteide
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo ineficiente e alteraccedilatildeo no ponto articulatoacuterio Segundo ainda os
mesmos autores a avaliaccedilatildeo da respiraccedilatildeo eacute de suma importacircncia jaacute que o nariz eacute uma aacuterea
importante na determinaccedilatildeo do crescimento facial normal Uma das formas de ela ser avaliada
eacute atraveacutes do Espelho Nasal Milimetrado de Altmann (ENMA) colocando-se o espelho
embaixo das narinas do paciente e verificando se fica embaccedilado ou natildeo e se a qualidade que
sai de cada narina eacute simeacutetrica Com uma caneta hidrocor delimita-se o traccedilado produzido pelo
embaccedilamento no espelho Esse traccedilado eacute transferido para uma folha de papel semelhante ao
espelho permitindo que seja feita a anaacutelise comparativa da permeabilidade das narinas nas
outras mediccedilotildees
Jabur et al (1997) investigaram as possiacuteveis repercussotildees do padratildeo respiratoacuterio sobre
alteraccedilotildees funcionais neuromusculares esqueleacuteticas e dentaacuterias em 43 pacientes da Cliacutenica de
Especializaccedilatildeo em Ortodontia da Universidade Cidade de Satildeo Paulo (UNICID) e concluiacuteram
que os pacientes respiradores bucais apresentam os mais variados tipos de oclusatildeo que haacute
uma significativa prevalecircncia de pacientes com padratildeo de crescimento vertical que a
respiraccedilatildeo bucal associa-se natildeo soacute agrave diminuiccedilatildeo do espaccedilo nasofariacutengeo como tambeacutem a
fatores como amigdalites e bronquites e ainda que a respiraccedilatildeo bucal pode trazer
modificaccedilotildees na arquitetura facial e alteraccedilotildees no equiliacutebrio muscular
Para Mercadante (1997) o que ocorre na respiraccedilatildeo oral eacute que durante a inspiraccedilatildeo e
expiraccedilatildeo o ar soacute passa pela cavidade bucal tendo como consequumlecircncia um aumento da
pressatildeo aeacuterea intrabucal O palato portanto vai se modelando e aprofundando e ao mesmo
tempo como o ar natildeo transita pela cavidade nasal deixa de penetrar nos seios maxilares que
ficam atreacutesicos dando um aspecto caracteriacutestico ao paciente Numa visatildeo extrabucal o
paciente possui ldquofaces adenoideanasrdquo ou seja rosto alongado e estreito olhos caiacutedos olheiras
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profundas sulcos genianos marcados laacutebios entreabertos hipotocircnicos e ressecados e sulco
nasolabial profundo Esses pacientes frequumlentemente possuem degluticcedilatildeo atiacutepica e postura de
liacutengua e laacutebios incorretos
E segundo Hanson (1997) a respiraccedilatildeo oral eacute um dos haacutebitos mais nocivos jaacute que implica
numa posiccedilatildeo de liacutengua baixa e anterior Qualquer condiccedilatildeo aleacutergica ou desvio estrutural tais
como edema de coanas septo desviado ou adenoacuteides hipertrofiadas proporcionam a
respiraccedilatildeo oral e a degluticcedilatildeo atiacutepica
De acordo com Jabur (1997) a funccedilatildeo respiratoacuteria estaacute diretamente ligada ao
desenvolvimento dentofacial ou seja a obstruccedilatildeo nasal leva o paciente a tornar-se um
respirador oral ocasionando normalmente alteraccedilotildees na face principalmente durante a fase de
crescimento que dependeratildeo da idade em que o indiviacuteduo adquiriu a obstruccedilatildeo nasal da
severidade e da duraccedilatildeo da obstruccedilatildeo Ela pode ter uma causa orgacircnica ou ser um haacutebito
vicioso A respiraccedilatildeo oral por haacutebito vicioso eacute aquela em que natildeo haacute obstruccedilatildeo das vias aeacutereas
superiores e sim maacute posiccedilatildeo dos laacutebios liacutengua e mandiacutebula Jaacute a respiraccedilatildeo oral orgacircnica eacute
aquela em que haacute problemas orgacircnicos obstruindo a passagem de ar pelo nariz sendo muitas
suas causas dentre as mais frequumlentes estatildeo hipertrofia adenoideana rinite aleacutergica desvio
de septo sinusite bronquite hipertrofia de cornetos nasais e infecccedilotildees crocircnica de amiacutegdalas
palatinas A respiraccedilatildeo oral pode acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo devido a mudanccedilas que
ela provoca na posiccedilatildeo de repouso da liacutengua e mandiacutebula e tambeacutem uma mastigaccedilatildeo
ineficiente que leva o indiviacuteduo a deglutir o alimento em partiacuteculas maiores dificultando a
degluticcedilatildeo
Bacha amp Riacutespoli (2001) apresentaram uma proposta de intervenccedilatildeo fonoaudioloacutegica
breve que tem como base a motivaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo com trabalho
dirigido agrave respiraccedilatildeo alimentaccedilatildeo haacutebitos oro-faciais higiene bucal e postura corporal em
pacientes com fatores limitantes de oclusatildeo sinais e sintomas de disfunccedilatildeo
temporomadibulares falhas dentaacuterias e tipo de aparelho ortodocircntico utilizado O tempo
despendido da terapia eacute de aproximadamente 8 semanas
Marchesan (1998) fez referecircncia tambeacutem ao tempo meacutedio normalmente de terapia
fonoaudioloacutegica sendo de trecircs a quatro meses no adulto e de seis a oito meses na crianccedila
sendo que o paciente deve ser acompanhado ateacute o final do tratamento ortodocircntico (mensal ou
bimensalmente) controlando as recidivas E ainda fez uma outra classificaccedilatildeo para as
alteraccedilotildees de degluticcedilatildeo que chama de degluticcedilatildeo adaptada em que nada mais eacute do que uma
ldquoatipiardquo encontrada em consequumlecircncia de algum outro problema existente como maacute-oclusatildeo
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ou respiraccedilatildeo oral A liacutengua se adapta agrave forma da cavidade oral ou ao tipo facial do indiviacuteduo
ou entatildeo as caracteriacutesticas das funccedilotildees existentes no caso a respiraccedilatildeo oral
Marchesan Zorzi amp Gomes (1998) afirmaram que a terapia miofuncional no trabalho de
motricidade oral atua nas desordens miofuncionais reestabelecendo as funccedilotildees de respiraccedilatildeo
mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fala e succcedilatildeo Podem-se tambeacutem associar recursos mioteraacutepicos ou
seja mioterapia adequando forccedila e movimento dos muacutesculos a elas envolvidos aleacutem de
trabalhar a remoccedilatildeo de haacutebitos parafuncionais e postura
Feliacutecio (1996) afirmou que o crescimento desenvolvimento e equiliacutebrio do sistema
estomatognaacutetico dependem de vaacuterios fatores dentre eles hereditariedade e as funccedilotildees A
coordenaccedilatildeo do crescimento eacute muito importante pois natildeo basta que uma estrutura cresccedila eacute
preciso que isso ocorra de modo integrado com as demais estruturas o que favoreceraacute o
equiliacutebrio do sistema estomatognaacutetico Este eacute um aspecto relevante quando pensamos em
fornecer estiacutemulos a fim de prevenir ou recuperar desordens muacutesculo-oacutesseo-dentaacuterias por
isso devemos considerar os haacutebitos alimentares e outros que podem influenciar a atividade da
musculatura Uma mastigaccedilatildeo unilateral crocircnica resulta portanto em assimetria funcional da
atividade dos muacutesculos e dos movimentos mandibulares que podem tornar-se permanentes
podendo ser decorrente de proacutetese dentaacuteria mal adaptada caacuteries ou perdas dentaacuterias precoces
eou disfunccedilatildeo temporomandibular
Castillo De Morales (1999) possui uma proposta terapecircutica embasada no Conceito de
Reabilitaccedilatildeo Orofacial e Corporal que avalia o ser humano como um todo relacionando
sempre o complexo orofacial com a postura corporal tanto no repouso como em atividade
funcional Ele aborda aspectos como conscientizaccedilatildeo de como eacute esta terapecircutica e sobre as
causas e consequumlecircncias de uma respiraccedilatildeo oral trabalha postura tanto no repouso quanto no
movimento postura e melhora do tocircnus e simetria dos OFArsquos e suas funccedilotildees
Parolo amp Bianchini (2000) afirmaram que em pacientes portadores de respiraccedilatildeo
viciosamente bucal (apoacutes amigdalectomia eou adenoidectomia ou simplesmente viciosa)
direciona-se a terapia principalmente para a conscientizaccedilatildeo e propriocepccedilatildeo da
permeabilidade nasal podendo ser necessaacuterio apoio muscular Sendo que a terapecircutica
fonoaudioloacutegica com o respirador bucal compreende vaacuterias etapas e natildeo apenas a execuccedilatildeo de
exerciacutecios musculares eacute necessaacuterio tornar consciente a respiraccedilatildeo mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e
fala para que suas alteraccedilotildees possam ser reconhecidas pelo paciente e soacute assim modificadas O
trabalho enfoca principalmente a propriocepccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente que
devem ser intensamente explorados aleacutem do treino da respiraccedilatildeo nasal controle e mobilidade
da musculatura diafragmaacutetica controle da tonicidade da musculatura orofacial treino das
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funccedilotildees verificaccedilatildeo e controle dos haacutebitos parafuncionais aleacutem de necessaacuteria a continuidade
dos exerciacutecios em casa e tambeacutem do apoio da famiacutelia na reabilitaccedilatildeo
Gonzaacuteles (2000) relatou a importacircncia do uso do espelho de Glatzel ou placa metaacutelica de
Glatzel para uso tanto na observaccedilatildeo quanto posteriormente na aplicaccedilatildeo da terapia
fonoaudioloacutegica para adequaccedilatildeo da respiraccedilatildeo nasal servindo para verificarmos a eficaacutecia da
aeraccedilatildeo nasal
De acordo com Marchesan amp Zorzi (2000) os comprometimentos advindos da respiraccedilatildeo
oral acarretam prejuiacutezos em diversas aacutereas e levam os indiviacuteduos a possuiacuterem caracteriacutesticas
comuns Observam-se frequumlentemente alteraccedilotildees no crescimento e desenvolvimento
craniofacial na oclusatildeo na musculatura facial na postura corporal e nas funccedilotildees de
mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo Ainda afirmaram a possibilidade de existecircncia de trecircs tipos de
terapia fonoaudioloacutegica para as alteraccedilotildees do sistema estomatognaacutetico que se incluem
- ABORDAGEM MIOTERAacutePICA consiste num trabalho exclusivo com exerciacutecios
isomeacutetricos e isotocircnicos para a musculatura do sistema estomatognaacutetico sem que haja
qualquer orientaccedilatildeo quanto ao uso destes nas funccedilotildees eou treinamento especiacutefico das
mesmas
- ABORDAGEM FUNCIONAL trabalho exclusivo de orientaccedilatildeo e treinamento para
adequaccedilatildeo das funccedilotildees do sistema estomatognaacutetico sem emprego de exerciacutecios isomeacutetricos e
isotocircnicos
- ABORDAGEM MIOTERAPIA FUNCIONAL trabalho conjugado com exerciacutecios
isomeacutetricos e isotocircnicos simultacircneos agrave orientaccedilatildeo e ao treinamento das funccedilotildees do sistema
estomatognaacutetico
Ferraz (2001) afirmou que o sistema estomatognaacutetico eacute composto por vaacuterios elementos
entre eles nervos ossos muacutesculos laacutebios vasos e espaccedilos orgacircnicos Eacute necessaacuterio conhecer
todas as funccedilotildees do sistema estomatognaacutetico responsaacutevel pela postura corporal respiraccedilatildeo
mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo sendo consideradas funccedilotildees estomatognaacuteticas a mastigaccedilatildeo
a succcedilatildeo a degluticcedilatildeo a fonaccedilatildeo e articulaccedilatildeo e a respiraccedilatildeo Referiu ainda que existem
vaacuterias caracteriacutesticas que definem uma degluticcedilatildeo alterada pressionamento atiacutepico da liacutengua
ou interposiccedilatildeo lingual podendo ser anterior ou lateral participaccedilatildeo da musculatura perioral
movimentos de cabeccedila ao deglutir sopro ao inveacutes de succcedilatildeo associaccedilatildeo com a alteraccedilatildeo de
certos fonemas como l n t d s e z liacutengua volumosa alargada e hipotocircnica cuspir ou
acumular saliva nos cantos da boca baba durante a noite dificuldades de deglutir com os
laacutebios separados e dificuldade na degluticcedilatildeo de piacutelulas
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Segundo Tessitore (2004) a cavidade nasal estaacute inserida no complexo orofacial e eacute
composto de partes oacutesseas cartilaginosas e musculares A musculatura do complexo orofacial
atua sinergicamente com a respiraccedilatildeo na execuccedilatildeo da mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo Para
reabilitaccedilatildeo dessas funccedilotildees trabalhamos diretamente com manobras orofaciais e exerciacutecios
especiacuteficos na musculatura da face mastigaccedilatildeo liacutengua complexo velofariacutengico musculatura
da faringe e da laringe muacutesculos supra e infra-hioiacutedeos e os muacutesculos do pescoccedilo E ainda
referiu que as cadeias musculares orofaciais e corporais inter-relacionam-se funcionalmente
mediante sinergia neuromuscular ou seja a postura cracircnio-orocervical em relaccedilatildeo agrave postura
corporal tem ligaccedilatildeo importante com a funccedilatildeo respiratoacuteria e com as funccedilotildees
estomatognaacuteticas
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3 MATERIAL E METODOLOGIA
Neste capiacutetulo seratildeo apresentados a caracterizaccedilatildeo da pesquisa os criteacuterios e
procedimentos de seleccedilatildeo e a anaacutelise dos dados e o meacutetodo estatiacutestico empregado
31 Caracterizaccedilatildeo da Pesquisa
Este estudo constituiu-se de uma pesquisa de caraacuteter qualitativo descritivo e
longitudinal do tipo estudo de caso e foi realizado com um grupo de sujeitos com
diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico preacutevio de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral
Este trabalho foi desenvolvido no Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da Universidade
Federal de Santa Maria - RS
32 Procedimentos e Criteacuterios de Seleccedilatildeo
Foram selecionados inicialmente para esta pesquisa 12 sujeitos com queixa de
problemas respiratoacuterios de ambos os sexos com idade entre 11 e 12 anos com diagnoacutestico
otorrinolaringoloacutegico de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral As mesmas
procederam do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico (SAF) da Universidade Federal de
Santa Maria (UFSM) e de escolas do municiacutepio de Santa Maria ndash RS
Primeiramente foi solicitada a permissatildeo aos pais ou responsaacuteveis para que os sujeitos
participassem da pesquisa atraveacutes da assinatura de um termo de consentimento livre e
esclarecido (anexo A) em que foi explicado o objetivo os procedimentos e os benefiacutecios
deste trabalho aleacutem de outras informaccedilotildees que se fizeram necessaacuterias Neste momento
esclareceu-se que somente os sujeitos que realizassem todas as avaliaccedilotildees e apoacutes passassem
pelos criteacuterios de exclusatildeo descritos no decorrer do trabalho fariam parte dessa pesquisa
Em seguida foram realizadas as avaliaccedilotildees nos 12 sujeitos cujos pais autorizaram a
fazer parte da pesquisa Estas avaliaccedilotildees constaram de
311 Avaliaccedilatildeo Otorrinolaringoloacutegica (anexo B)
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Essa avaliaccedilatildeo teve como objetivo obter o diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico do modo
respiratoacuterio oral ou nasal se oral viciosa ou orgacircnica nos 12 sujeitos participantes dessa
pesquisa Atraveacutes desse diagnoacutestico conseguiu-se o principal criteacuterio de exclusatildeo dos sujeitos
para esse trabalho O diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico foi realizado previamente pois os
sujeitos procederam do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico (SAF) da Universidade
Federal de Santa Maria (UFSM) em que participaram de outras pesquisas dentro do serviccedilo
Esse foi realizado pelo otorrinolaringologista do SAF no decorrer do ano de 2003 em que
avaliou-se a presenccedila de obstruccedilotildees nasais como rinite aleacutergica hipertrofias de amiacutegdalas
palatinas eou adenoacuteides poacutelipos nasais e sinusites Na ausecircncia de obstruccedilotildees nasais eacute que
foi dado o diagnoacutestico de respiraccedilatildeo oral viciosa e na presenccedila das mesmas foi aplicado
tratamento controle atraveacutes de medicamentos
312 Anamnese (anexo C)
Com o objetivo de obtenccedilatildeo de dados de identificaccedilatildeo e de informaccedilotildees quanto agrave
histoacuteria cliacutenica das crianccedilas especialmente referentes a problemas respiratoacuterios haacutebitos orais
viciosos haacutebitos alimentares sono comportamento existecircncia de tratamento fonoaudioloacutegico
eou ortodocircntico anterior e realizaccedilatildeo de adenoidectomia ou amigdalectomia bem como a
existecircncia de problemas neuroloacutegicos
312 Avaliaccedilatildeo Fonoaudioloacutegica
A avaliaccedilatildeo Fonoaudioloacutegica foi realizada pela autora do trabalho e constou de
avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico avaliaccedilatildeo articulatoacuteria e avaliaccedilatildeo fotograacutefica Estas
avaliaccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes o tratamento fonoaudioloacutegico
3121 Avaliaccedilatildeo do Sistema Estomatognaacutetico (anexo D)
Esta avaliaccedilatildeo foi realizada com o objetivo de analisar todas as estruturas e oacutergatildeos
envolvidos na realizaccedilatildeo das funccedilotildees vegetativas bem como avaliar as funccedilotildees
estomatognaacuteticas que geralmente encontram-se alteradas em indiviacuteduos respiradores orais
Constou de avaliaccedilatildeo extra e intra-oral quanto ao aspecto postura tocircnus sensibilidade e
mobilidade das estruturas orofaciais (laacutebios liacutengua bochechas palato mole palato duro
arcada dentaacuteria nariz mentual e ATM) e das funccedilotildees estomatognaacuteticas (succcedilatildeo mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo respiraccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo)
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3122 Avaliaccedilatildeo Articulatoacuteria (anexo E)
Esta avaliaccedilatildeo foi realizada para verificar a presenccedila ou ausecircncia de alteraccedilotildees na fala
Nesta avaliaccedilatildeo os sujeitos foram instruiacutedos a repetir uma lista de palavras sem o auxiacutelio de
pistas visuais as quais contecircm todos os fonemas consonantais e suas possiacuteveis combinaccedilotildees
no portuguecircs em todas as posiccedilotildees possiacuteveis (onset inicial onset medial coda medial coda
final)
3123 Avaliaccedilatildeo Fotograacutefica
Foram tiradas fotos com Cacircmera digital de modelo Sony 13 mega pixels CCD ndash
1280x960 image Size precisatildeo digital 6 X zoom Picture Effects das seguintes estruturas
- rosto posiccedilatildeo de frente para a cacircmera e de perfil direito para a cacircmera para verificar a
simetria facial perfil facial na posiccedilatildeo de frente para a cacircmera tipologia facial e postura dos
oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios foto tirada a um metro de distacircncia
- boca na posiccedilatildeo de repouso habitual de frente para a cacircmera para verificar aspecto e postura
dos OFArsquos tirada a um metro de distacircncia boca fechada na posiccedilatildeo de frente para a cacircmera
para verificar a presenccedila de esforccedilo para mantecirc-la fechada como accedilatildeo dos muacutesculos periorais
e hipertonia do mentual foto tirada a um metro de distacircncia
- arcada dentaacuteria posiccedilatildeo de frente para a cacircmera com uso do afastador para melhor visualizar
a oclusatildeo que objetivou verificar oclusatildeo e linha meacutedia foto tirada a 30 cm de distacircncia
- corpo de frente para a cacircmera de perfil direito para a cacircmera e de costas para a cacircmera
para anaacutelise da postura corporal foto tirada a 2 70 metros de distacircncia
313 Avaliaccedilatildeo Ortodocircntica (anexo F)
A avaliaccedilatildeo ortodocircntica foi realizada pela ortodontista que atende no Laboratoacuterio de
Motricidade Oral do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da UFSM e constou de
verificaccedilatildeo do estado de conservaccedilatildeo dos dentes do tipo de oclusatildeo considerando a
classificaccedilatildeo de Angle (1899) classe I II ou III do tipo de denticcedilatildeo alteraccedilotildees verticais e
sagitais da oclusatildeo das medidas de sobressaliecircncia eou sobremordida e da posiccedilatildeo da linha
meacutedia normal ou desviada
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Dos 12 sujeitos avaliados 7 foram excluiacutedos por natildeo preencherem os criteacuterios
estabelecidos Desta maneira o grupo ficou composto por 5 sujeitos 3 do sexo masculino e 2
do sexo feminino com idades entre 11 anos e 3 meses e 12 anos 5 meses (anexo B)
Apoacutes as avaliaccedilotildees todos os sujeitos respiradores orais funcionais selecionados para
este estudo realizam terapia miofuncional (anexo G) baseada nos fundamentos de Augustoni
(1986) Altmann (1994) Hanson e Barrett (1995) Marchesan (1998) Nascimento (2001)
Ferraz (2001) e Ferreira (2002) Tais autores sugerem a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios isomeacutetricos e
isotocircnicos e trabalho com as funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo fonoarticulaccedilatildeo e
degluticcedilatildeo
A terapia miofuncional foi realizada pela fonoaudioacuteloga autora desta pesquisa Foram
realizadas oito sessotildees terapecircuticas num tempo total de dois meses com peridiocidade
semanal e duraccedilatildeo de 45 minutos
Na terapia miofuncional proposta foram abordados aspectos sobre conscientizaccedilatildeo e
motivaccedilatildeo dos pacientes Fornecidas informaccedilotildees relativas agrave importacircncia da respiraccedilatildeo nasal e
sobre a necessidade do envolvimento e comprometimento do paciente e da famiacutelia no
processo terapecircutico
As sessotildees terapecircuticas estatildeo baseadas em alguns exerciacutecios citados na literatura
especializada de acordo com Augustoni (1986) Altmann (1994) Hanson amp Barret (1995)
Marchesan (1998) Ferraz (2001) Nascimento (2001) e Ferreira (2002) selecionados pela
autora dessa pesquisa conforme as alteraccedilotildees miofuncionais encontradas em respiradores
orais sendo que em cada sessatildeo foram enfatizados alguns deles O trabalho englobou
conscientizaccedilatildeo e motivaccedilatildeo quanto agrave fonoterapia exerciacutecios respiratoacuterios e de postura dos
OFAacutes e monitoramento da postura corporal associados a exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
e a exerciacutecios de degluticcedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo (anexo G) natildeo sendo necessaacuteria a aplicaccedilatildeo
de exerciacutecios de articulaccedilatildeo nos indiviacuteduos deste grupo jaacute que os mesmos apoacutes as avaliaccedilotildees
iniciais natildeo apresentaram alteraccedilotildees apesar de este natildeo ter sido um criteacuterio de exclusatildeo Esses
exerciacutecios foram realizados de forma concomitante e gradativa e intercalados em cada sessatildeo
sendo trabalhada a automatizaccedilatildeo de cada funccedilatildeo Descrevo agora o que foi enfatizado em
cada sessatildeo desta terapia proposta
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bull Primeira sessatildeo
Desde a primeira sessatildeo trabalhou-se a conscientizaccedilatildeo quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo
da terapia miofuncional e a necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de diaacutelogos informais e com
apoio visual (Atlas livros etc) o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal atraveacutes de exerciacutecios
que visassem a conscientizaccedilatildeo do modo respiratoacuterio atual e passagem para o modo
respiratoacuterio correto a adequaccedilatildeo da postura corporal e dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios atraveacutes
da explicaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo e monitoramento da postura correta adequaccedilatildeo do tocircnus e
mobilidade de laacutebios liacutengua e bochechas atraveacutes de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
bull Segunda sessatildeo
Foi trabalhado com o paciente a conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua
correccedilatildeo reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal atraveacutes de exerciacutecios que visassem a
conscientizaccedilatildeo do modo respiratoacuterio atual e passagem para o modo respiratoacuterio correto a
adequaccedilatildeo da postura corporal e dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios atraveacutes da explicaccedilatildeo
conscientizaccedilatildeo e monitoramento da postura correta adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade de
laacutebios liacutengua e bochechas atraveacutes de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
bull Terceira sessatildeo
A partir da terceira sessatildeo comeccedilou a ser introduzido a adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da
degluticcedilatildeo que permaneceu ateacute o final da terapia com exerciacutecios para estes fins diferentes e
intercalados em cada sessatildeo aleacutem do trabalho de conscientizaccedilatildeo quanto agrave terapia
miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo da postura
corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
bull Quarta sessatildeo
Na quarta sessatildeo iniciou-se a adequaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo com orientaccedilotildees e
demonstraccedilatildeo dos movimentos corretos a serem efetuados adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da
degluticcedilatildeo com exerciacutecios diferentes e intercalados para estes fins trabalho de
conscientizaccedilatildeo quanto agrave terapia miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo
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nasal adequaccedilatildeo da postura corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos
laacutebios liacutengua e bochechas
bull Quinta sessatildeo
A partir da quinta sessatildeo iniciou-se a adequaccedilatildeo da fonoarticulaccedilatildeo natildeo sendo necessaacuteria
aplicar nesse grupo pelos mesmos natildeo apresentarem tal alteraccedilatildeo mas enfatizado nesta
proposta terapecircutica pois pacientes respiradores orais geralmente apresentam essa alteraccedilatildeo
Foi trabalhado portanto adequaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo com uso de orientaccedilotildees e demonstraccedilatildeo
dos movimentos corretos a serem efetuados adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da degluticcedilatildeo com
exerciacutecios intercaldos para esses fins trabalho de conscientizaccedilatildeo quanto agrave importacircncia da
terapia miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo da postura
corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
bull Sexta sessatildeo
Foi iniciado o trabalho de automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo atraveacutes dos mesmos exerciacutecios
trabalhados ateacute o momento poreacutem mais elaborados e com um grau de dificuldade maior para
a sua realizaccedilatildeo Foi dada continuidade ao trabalho realizado na sessatildeo passada (quinta
sessatildeo) sendo aplicados alguns exerciacutecios diferentes para a mesma finalidade
bull Seacutetima sessatildeo
Iniciou-se o trabalho para a automatizaccedilatildeo das funccedilotildees de succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e
fonoarticulaccedilatildeo (natildeo trabalhada nesse grupo por natildeo haver a necessidade) e continuidade do
trabalho para automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo atraveacutes de exerciacutecios aplicados nas sessotildees
anteriores e outros mais elaborados Continuou-se o trabalho de conscientizaccedilatildeo da
problemaacutetica e necessidade de sua correccedilatildeo reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo
da postura corporal e dos OFArsquos adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade de laacutebios liacutengua e
bochechas atraveacutes da aplicaccedilatildeo de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
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bull Oitava sessatildeo
Foi realizado o mesmo trabalho da sessatildeo passada poreacutem foram utilizados alguns exerciacutecios
diferentes
Apoacutes as oito sessotildees de fonoterapia todas as crianccedilas foram submetidas agraves avaliaccedilotildees
citadas anteriormente (avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico avaliaccedilatildeo articulatoacuteria e
avaliaccedilatildeo fotograacutefica) para verificar possiacuteveis modificaccedilotildees nos aspectos analisados preacute-
tratamento Para aqueles pacientes que apoacutes a reavaliaccedilatildeo apresentar ainda algum tipo de
alteraccedilotildees dariacuteamos continuidade no tratamento por mais quatro sessotildees de terapia e retorno
bimestral para acompanhamento de todos os pacientes
314 ndash Criteacuterios de inclusatildeo dos pacientes neste trabalho
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral por
haacutebito residual ou vicioso
bull Ausecircncia de sinais visiacuteveis sugestivos de comprometimento neuroloacutegico como
paralisia em algum membro do corpo ou da face
bull Ausecircncia de alteraccedilotildees ortodocircnticas significativas (sobressaliecircncia acima de 4 mm
mordida aberta anterior eou lateral mordida cruzada anterior eou lateral)
33 Anaacutelise dos Dados e Meacutetodo Estatiacutestico
Os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute e poacutes-tratamento foram organizados em
Quadros e Tabelas e ilustrados em Graacuteficos e Figuras Foi realizado um estudo estatiacutestico do
tipo descritivo com os resultados apresentados em nuacutemeros absolutos e relativos
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4 RESULTADOS
Neste capiacutetulo seratildeo apresentados os resultados obtidos nesta pesquisa cujo objetivo
foi verificar a eficaacutecia terapia miofuncional dinacircmica proposta neste estudo aplicada em 5
sujeitos com respiraccedilatildeo oral durante 8 sessotildees
A seguir seratildeo apresentados os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute e poacutes-terapia
miofuncional
41 Resultados da avaliaccedilatildeo fonoaudioloacutegica preacute e poacutes-terapia miofuncional
411 Resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico estruturas orofaciais
No Quadro 1 estatildeo os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais
dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
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Quadro 1 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais dos cinco sujeitos com
respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
Legenda
PREacute= preacute-tratamento
POS = poacutes-tratamento
CRIAN = crianccedila
F = fechado
AB = aberto
NL = normal
ALT = alterada
EN = encurtado
EV = evertido
P LAB = Perfil labial
P LING = Postura lingual
T LAB SUP = Tocircnus labial superior
T LAB INF = Tocircnus labial inferior
TBOCH ESQ = Tocircnus da bochecha esquerda
T BOCH DIR = Tocircnus da bochecha direita
MOB LING = Mobilidade lingual
C LAB SUP = Comprimento do laacutebio superior
F LAB INF = Forma do laacutebio inferior
Na tabela 1 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do perfil labial preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
CRIAN IDADE SEXO PLAB PLING TLABSUP TLABINF TBOCHESQ TBOCHDIR MOBLING CLABSUP FLABINF
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS
I 117 F AB F ALT NL NL NL ALT NL ALT NL ALT ALT NL NL NL NL NL NL
II 12 M AB F ALT NL NL NL ALT NL NL NL NL NL NL NL NL NL NL NL
III 118 M AB F ALT NL NL NL ALT ALT ALT NL ALT ALT NL NL EN NL EV EV
IV 125 F F F ALT NL NL NL NL NL ALT NL NL NL NL NL EN NL NL NL
V 113 M AB F ALT NL ALT NL ALT NL NL NL ALT NL ALT NL EN NL EV NL
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TABELA 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial
GRAacuteFICO 1 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial
20
80
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
FechadoAberto
Perfil labial Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Fechado 1 20 5 100
Aberto 4 80 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 2 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da postura lingual preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 2 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual
GRAacuteFICO 2 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual
0
100 100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Postura lingual Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 0 0 5 100
Alterada 5 100 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 3 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus labial superior
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 3 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial superior
GRAacuteFICO 3 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial superior
80
20
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus labial superior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 4 80 5 100
Alterado 1 20 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 4 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus labial inferior
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 4 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial inferior
GRAacuteFICO 4 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial inferior
20
80 80
20
01020304050607080
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus labial inferior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 1 20 4 80
Alterado 4 80 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 5 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus da bochecha
esquerda preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 5 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
GRAacuteFICO 5 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus da bochecha esquerda Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 3 40 5 100
Alterado 2 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 6 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus da bochecha
direita preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 6 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha direita
GRAacuteFICO 6 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha direita
40
60 60
40
0
10
20
30
40
50
60
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus da bochecha direita Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 3 60
Alterado 3 60 2 40
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 7 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da mobilidade lingual
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 7 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade lingual
GRAacuteFICO 7 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade lingual
80
20
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Mobilidade lingual Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 4 80 5 100
Alterada 1 20 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 8 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do comprimento do
laacutebio superior preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 8 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do laacutebio superior
GRAacuteFICO 8 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do laacutebio superior
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalEncurtado
Comprimento do laacutebio
superior
Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 5 100
Encurtado 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 9 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da forma do laacutebio
inferior preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 9 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel forma do laacutebio inferior
GRAacuteFICO 9 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel forma do laacutebio inferior
60
40
80
20
01020304050607080
Preacute Poacutes
NormalEvertido
Forma do laacutebio inferior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 3 60 4 80
Evertido 2 40 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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412 Resultados das avaliaccedilotildees do sistema estomatognaacutetico funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo
degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo
No Quadro 2 estatildeo os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas
dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
Quadro 2 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
SUJ IDADE SEXO RESPIRACcedilAtildeO SUCCcedilAtildeO DEGLUTICcedilAtildeO MASTIGACcedilAtildeO FONOARTICULACcedilAtildeO
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PREacute POacuteS
I 117 F O N NL NL AT NL NL NL NL NL
II 12 M O O ALT NL AT NL ALT NL NL NL
III 118 M O N ALT NL AT NL NL NL NL NL
IV 125 F O N NL NL AT NL ALT NL NL NL
V 113 M O N ALT NL AT AT ALT NL NL NL
Legenda
PREacute = preacute-tratamento
POacuteS = poacutes-tratamento
SUJ = sujeito
N= nasal
O = oral
NL = normal
ALT = alterada
AT = atiacutepica
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Na tabela 10 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da respiraccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo
GRAacuteFICO 10 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo
0
100
80
200
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NasalOral
Respiraccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Nasal 0 0 4 80
Oral 5 100 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 11 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da succcedilatildeo preacute e poacutes-
terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo
GRAacuteFICO 11 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Succcedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 2 40 5 100
Alterada 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 12 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da degluticcedilatildeo preacute e poacutes-
a terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo
GRAacuteFICO 12 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo
0
100
80
200
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAtiacutepica
Degluticcedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 0 0 4 80
Atiacutepica 5 100 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 13 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo
GRAacuteFICO 13 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Mastigaccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 5 100
Alterada 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 14 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da fonoarticulaccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo
GRAacuteFICO 14 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo
100
0
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Fonoarticulaccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 5 100 5 100
Alterada 0 0 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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42 Avaliaccedilatildeo Ortodocircntica
No Quadro 3 estatildeo os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo ortodocircntica dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional observando aspecto oclusatildeo denticcedilatildeo
alteraccedilotildees verticais e sagitais sobressaliecircncia sobremordida e linha meacutedia
Quadro 3 ndash Resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo
oral preacute e poacutes-terapia miofuncionalCRIAN IDADE SEXO ASPEC OCL DENT ALT VERT
SAG
SOBRES(mm) SOBREM(mm) LINMED
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS
I 117 F BEC BEC II ndash
1ordf
II ndash
1ordf
M M N N 35 35 3 3 D D
II 12 M BEC BEC I I P P N N 4 4 2 2 D D
III 118 M BEC BEC I I M M N N 2 2 3 3 N N
IV 125 F BEC BEC II- 2ordf II- 2ordf P P N N 3 3 7 7 D D
V 113 M BEC BEC I I P P N N 3 3 4 4 D D
Legenda
PRE = preacute-tratamentoPOacuteS = poacutes-tratamentoCrian = crianccedilaAspec = AspectoBEC = Bom estado de conservaccedilatildeoMEC = Mau estado de conservaccedilatildeoOcl = OclusatildeoN = NormalI = Classe I de AngleII ndash 1ordf = Classe II - divisatildeo 1ordf de AngleII ndash 2ordf = Classe II ndash divisatildeo 2ordf de AngleIII = Classe III de AngleDent = DenticcedilatildeoD = DeciacuteduaM = MistaP = PermanenteAlt VertSag Alteraccedilotildees Verticais e SagitaisCA = Cruzada anteriorA A = Aberta anteriorC T = Cruzada totalA L E = Aberta lateral esquerdaCLD = Cruzada lateral direitaA L D = Aberta lateral direitaCLE = Cruzada lateral esquerdaSobres = SobressaliecircnciaSobrem = SobremordidaLin Meacutedia = Linha meacutediaD = Desviada
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Na tabela 15 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da oclusatildeo dental preacute
e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental
GRAacuteFICO 15 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental
0
100
0
100
0
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Oclusatildeo dental Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 0 0 0 0
Alterada 5 100 5 100
TOTAL 5 100 5 100
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421 Resultados das avaliaccedilotildees fotograacuteficas preacute e poacutes-terapia miofuncional
4211 Fotos retiradas das estruturas face e arcada dentaacuteria nas posiccedilotildees frente e perfildireito
Sujeito 1
A
Figura 1- Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
Figura 2 ndashFotos perfildireito da face(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
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Figura 3- Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes -tratamento A B
A B
Figura 4- Fotosda oclusatildeolabial (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 5- Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A B
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Sujeito 2
Figura 6 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
Figura 7 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
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A B
Figura 8- Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 9-Fotos daoclusatildeo labial (A)preacute-tratamento(B) poacutes-tratamento
A B
Figura 10 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A B
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Sujeito 3
Figura 11 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A
A
B
B
Figura 12 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
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Figura 13 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 14 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 15 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
A
A
B
B
B
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Sujeito 4
Figura 16 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
Figura 17 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
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Figura 18 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A
A
Figura 19 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 20 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
B
B
B
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Sujeito 5
Figura 21 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 22 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A
A B
B
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Figura 23 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 24 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 25 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
A
A
B
B
B
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5 DISCUSSAtildeO
Neste capiacutetulo os resultados seratildeo descritos analisados comentados e quando
possiacutevel comparados aos de outros estudos publicados pelos diversos autores consultados
Com isso pretende-se atingir os objetivos propostos inicialmente
Para facilitar a leitura e a compreensatildeo dos comentaacuterios seraacute adotada a mesma
sequumlecircncia feita na exposiccedilatildeo dos resultados
1 - Discussatildeo dos resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico ndash estruturas
orofaciais ndash dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 1 seraacute realizada por sujeito como
segue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda alterado (hipotocircnico) tocircnus da bochecha direita alterado (hipotocircnico)
mobilidade lingual adequada comprimento do laacutebio superior e forma do laacutebio inferior
normais Esses resultados eram esperados principalmente quanto ao perfil labial que
apresenta-se aberto na grande maioria dos respiradores orais conforme relatam Harvold
(1974) Subtelny (1975) Krakauer amp Marchesan (1995) Proffit (1995) Castro (1996) e
Mercadante (1997) entre outros
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia revelou modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que o
perfil labial a postura lingual o tocircnus do laacutebio inferior e o tocircnus da bochecha esquerda foram
corrigidos mas o tocircnus da bochecha direita permaneceu alterado Esses resultados podem
tambeacutem ser visualizados nas FIGURAS 1 - b e 3 ndash b Os resultados reforccedilam as afirmaccedilotildees
de Parolo amp Bianchini (2000) e Castillo De Morales (1999) que afirmaram que em pacientes
portadores de respiraccedilatildeo viciosamente bucal direciona-se a terapia principalmente para a
propriocepccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente aleacutem do treino da respiraccedilatildeo nasal
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controle da tonicidade da musculatura orofacial treino das funccedilotildees aleacutem da continuidade dos
exerciacutecios em casa
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda normal tocircnus da bochecha direita normal mobilidade lingual
adequada comprimento do laacutebio superior e forma do laacutebio inferior normais podendo ser
visualizado tambeacutem nas FIGURAS 9 - a e 11 - a Esses resultados confirmam que a
hipotonicidade do laacutebio inferior eacute outra caracteriacutestica muito descrita por vaacuterios autores como
Subtelny (1975) Marchesan (1994) Altmann amp Vaz (1997) entre outros
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve modificaccedilotildees no padratildeo funcional do perfil labial da
postura lingual e o tocircnus do laacutebio inferior tornando-se adequados podendo tambeacutem ser
visualizado tambeacutem na FIGURA 11 ndash b Estes resultados indicam que o sujeito 2 apresentou
boa evoluccedilatildeo com a terapia miofuncional proposta tendo ocorrido modificaccedilatildeo favoraacutevel do
padratildeo funcional das estruturas orofaciais Pode-se inferir com isso que a terapia
miofuncional aplicada se mostrou eficaz em relaccedilatildeo agraves estruturas orofaciais nesta crianccedila
verificando tambeacutem que houve conscientizaccedilatildeo da mesma quanto agrave importacircncia da terapia e a
continuidade dos exerciacutecios em casa Estes resultados podem ser encontrados nos estudos de
Marchesan (1993 1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) nos quais afirmaram que no trabalho em
que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees
estomatognaacuteticas a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda alterado (hipotocircnica) tocircnus da bochecha direita alterado (hipotocircnica)
mobilidade lingual normal laacutebio superior encurtado e laacutebio inferior evertido pode-se verificar
tambeacutem nas FIGURAS 17 ndash a 18 - a e 19 ndash a Esses resultados reforccedilam as afirmaccedilotildees de
Altmann (1996 apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) que relatou algumas caracteriacutesticas do
distuacuterbio miofuncional como alteraccedilatildeo das posturas orais alteraccedilatildeo do tocircnus dos muacutesculos
orofaciais e alteraccedilatildeo das funccedilotildees estomatognaacuteticas Leech (1958) citou como sendo uma
caracteriacutestica do respirador oral liacutengua com postura e tocircnus alterados
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve algumas modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que
o perfil labial a postura lingual o tocircnus da bochecha esquerda e o comprimento do laacutebio
superior foram corrigidos poreacutem o tocircnus do laacutebio inferior assim como sua forma e o tocircnus
da bochecha direita permaneceram alterados Esses resultados podem ser visualizados
tambeacutem nas FIGURAS 17 ndash b 18 ndash b e 19 ndash b
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Os resultados encontrados no sujeito 1 e no sujeito 3 indicam que elas melhoraram o
padratildeo funcional em alguns aspectos poreacutem em outros natildeo houve mudanccedilas no padratildeo
inicial Esses resultados nos revelam que a terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) natildeo foi
totalmente eficaz para alguns padrotildees funcionais talvez pela falta da frequumlecircncia correta dos
exerciacutecios que deveriam ter sido realizados em casa natildeo seguindo as orientaccedilotildees realizadas
durante as sessotildees principalmente quanto agrave mastigaccedilatildeo pela continuaccedilatildeo da preferecircncia
unilateral de mastigaccedilatildeo ou por ter sido insuficiente o nuacutemero de sessotildees aplicadas para
corrigir as alteraccedilotildees inerentes a esses casos Portanto se fazendo necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
mais sessotildees para que as mesmas pudessem adequar esses padrotildees funcionais Esses
resultados confirmam o que Parolo amp Bianchini (2000) afirmaram sobre a terapia
miofuncional que se torna necessaacuteria a conscientizaccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente
para que a mesma se torne eficaz
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial fechado postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior e inferior normal tocircnus da bochecha esquerda alterada
(hipotocircnica) tocircnus da bochecha direita normal mobilidade lingual normal laacutebio superior
encurtado e forma do laacutebio inferior normal podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS
25 - a e 27 ndash a Estes resultados vatildeo ao encontro das afirmaccedilotildees de Castro 1996 que relata
que haacute entre as alteraccedilotildees provocadas pela respiraccedilatildeo bucal a mudanccedila de postura lingual e
mandibular ocorridas pelo abaixamento da liacutengua e mandiacutebula com um relaxamento da
musculatura facial e mastigatoacuteria Leech (1958) Subtelny (1975) e Altmann amp Vaz (1997)
relataram como caracteriacutestica do respirador oral o laacutebio superior encurtado
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia ocorreram modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que a
postura lingual o comprimento do laacutebio superior e o tocircnus da bochecha esquerda foram
corrigidos podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS 25 - b e 27 - b
Nesse caso (sujeito 4) pode-se verificar que a terapia miofuncional raacutepida (oito
sessotildees) se mostrou eficaz superando todas as alteraccedilotildees encontradas o que leva a supor que
o sujeito aleacutem dos exerciacutecios realizados durante a sessatildeo de terapia tambeacutem os realizava
regularmente em casa na frequumlecircncia determinada e que houve conscientizaccedilatildeo do mesmo para
tal Os resultados concordam com Hanson amp Barret (1995) que em seu meacutetodo de tratamento
miofuncional salientam como objetivo tornar rotina os padrotildees de movimento muscular
empregados nas atividades orais diaacuterias normais fortalecendo os muacutesculos atraveacutes do enfoque
sensoacuterio motor integrando as novas atividades musculares aos padrotildees funcionais diaacuterios
automatizando os padrotildees funcionais corretos e mantendo os padrotildees aprendidos Tambeacutem
estatildeo de acordo com Bacha amp Riacutespoli (1998) que afirmaram ser eficaz uma proposta de
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terapia miofuncional quando existe motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do paciente aleacutem do
trabalho dirigido para respiraccedilatildeo alimentaccedilatildeo haacutebitos orofaciais entre outros com o tempo
meacutedio dispendido para a terapia ser de oito semanas
O sujeito 5 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior e inferior alterados (hipotocircnicos) tocircnus da bochecha
esquerda normal tocircnus da bochecha direita alterada (hipotocircnica) mobilidade lingual alterada
comprimento do laacutebio superior encurtado e forma do laacutebio inferior evertido podendo ser
visualizado tambeacutem nas FIGURAS 33 ndash a e 35 ndash a Esses resultados obtidos reforccedilam os
relatos de Subtelny em 1975 e Marchesan em 1994 nos quais mencionam que no respirador
bucal os laacutebios tornam-se entreabertos havendo uma tendecircncia em alterar seu tocircnus e
comprimento tornando-se hipotocircnicos O laacutebio superior pode tornar-se curto e hipotocircnico e o
inferior evertido e hipotocircnico ocorrer assimetrias faciais pela diferenccedila de tocircnus entre as
bochechas aleacutem de a liacutengua ser muito flaacutecida e anteriorizada
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que o perfil
labial a postura lingual o tocircnus do laacutebio superior e inferior mobilidade lingual comprimento
do laacutebio superior forma do laacutebio inferior e tocircnus da bochecha direita formam corrigidos
podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS 33 - b e 35 ndash b
Estes resultados indicam que mesmo no sujeito 5 em que havia inuacutemeras alteraccedilotildees
houve progresso e mudanccedila em seu padratildeo funcional com relaccedilatildeo agraves estruturas orofaciais
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta E estatildeo de acordo com Marchesan (1993
1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) que afirmaram que no trabalho em que a musculatura desde
o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e
degluticcedilatildeo a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
Os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute-terapia dos cinco sujeitos satildeo coerentes com as
afirmaccedilotildees de Harvold (1974) o qual relatou que em pacientes com respiraccedilatildeo bucal se a
obstruccedilatildeo permanecer durante meses a musculatura se adaptaraacute agrave nova posiccedilatildeo postural e de
Leech (1958) Aragatildeo (1991) Marchesan (1994) Castro (1996) Altmann amp Vaz (1997)
Mercadante (1997) Altmann (1996 apud RIacuteSPOLI amp BACHA1998) e Zorzi amp Marchesan
(2000) os quais observaram vaacuterias caracteriacutesticas na siacutendrome do respirador bucal dentre
elas posturas anormais natildeo soacute corporais como orofaciais estrutura facial alterada com tipo
facial dolicocefaacutelico laacutebio superior hipotocircnico curto e elevado liacutengua com postura e
tonicidade alteradas entre outras
Os resultados obtidos nos cinco sujeitos apoacutes a terapia proposta reforccedilam os relatos de
Augustoni (1986) e Parolo amp Bianchini (2000) que afirmaram a importacircncia da associaccedilatildeo de
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recursos mioteraacutepicos adequando forccedila e movimento dos muacutesculos e tambeacutem as afirmaccedilotildees
de Marchesan Zorzi e Gomes (1998) e Tessitore (2004) que salientaram a conscientizaccedilatildeo da
problemaacutetica como estiacutemulo para a continuidade da terapia
- A anaacutelise dos resultados apresentados nos GRAacuteFICOS 1 a 9 e nas TABELAS 1 a 9 seratildeo
apresentados por variaacutevel como segue
Considerando-se o perfil labial TABELA 1 observou-se que antes do tratamento
realizado havia apenas um sujeito (20) com perfil labial fechado (sujeito 4) e quatro sujeitos
(80) com perfil labial aberto (sujeitos 1 2 3 e 5) Apoacutes a realizaccedilatildeo da terapia miofuncional
proposta observou-se que os cinco sujeitos (100) apresentaram o perfil labial fechado
(GRAacuteFICO 1)
Os resultados demonstraram que a terapia miofuncional aplicada favoreceu a evoluccedilatildeo
desta variaacutevel nestes sujeitos
Considerando-se a postura lingual na TABELA 2 observou-se que antes do
tratamento os cinco sujeitos (100) apresentavam postura lingual alterada Estes resultados
confirmam os relatos de Castro (1996) onde afirmou que a alteraccedilatildeo mais importante
provocada pela respiraccedilatildeo bucal eacute a mudanccedila de postura lingual Apoacutes a terapia os cinco
sujeitos (100) normalizaram a postura lingual (GRAacuteFICO 2)
Estes resultados mostram que todas os sujeitos tratados melhoraram a postura lingual
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta
Quanto ao tocircnus labial superior TABELA 3 observou-se que antes da terapia
miofuncional havia quatro sujeitos (80) com tocircnus labial superior normal (sujeitos 1 2 3 e
4) e apenas um sujeito com tocircnus labial superior alterado hipotonicidade (sujeito 5) e que
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional houve normalizaccedilatildeo desta tonicidade neste sujeito
com modificaccedilatildeo do padratildeo funcional (GRAacuteFICO 3)
Em relaccedilatildeo a variaacutevel tocircnus labial inferior TABELA 4 observou-se que apenas um
sujeito (20) apresentou tocircnus labial inferior normal (sujeito 4) e quatro sujeitos (80)
apresentavam tocircnus labial inferior alterado hipotonicidade (sujeitos 1 2 3 e 5) Apoacutes a
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional os valores se inverteram ou seja quatro sujeitos (80)
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apresentaram normotensatildeo do laacutebio inferior (sujeitos 1 2 4 e 5) e apenas um sujeito (20)
permaneceu com o padratildeo da funccedilatildeo labial alterado hipotocircnico (sujeito 3)
Estes resultados mostram que dos quatro sujeitos que apresentavam tocircnus labial
inferior alterado trecircs modificaram a tonicidade labial inferior (GRAacuteFICO 4) A natildeo evoluccedilatildeo
do sujeito 3 quanto ao tocircnus labial inferior pode ser explicada por ele natildeo ter realizado os
exerciacutecios propostos para casa na frequumlecircncia recomendada Portanto se fez necessaacuteria a
aplicaccedilatildeo de mais sessotildees para que o mesmo pudesse adequar o padratildeo funcional correto
Considerando-se o tocircnus da bochecha esquerda TABELA 5 observou-se que antes da
terapia miofuncional havia dois sujeitos (40) com tocircnus da bochecha esquerda normal
(sujeito 2 e 5) e trecircs sujeitos (60) com alteraccedilatildeo na tonicidade da bochecha esquerda
hipotocircnico (sujeito 1 3 e 4) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional as trecircs sujeitos
(sujeitos 1 3 e 4) que apresentavam alteraccedilotildees nesta variaacutevel modificaram a funccedilatildeo passando
para um padratildeo normal Portanto os resultados indicam que a terapia miofuncional proposta
foi eficaz em 100 dos sujeitos tratados quanto a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
(GRAacuteFICO 5)
Quanto ao tocircnus da bochecha direita TABELA 6 verificou-se que antes da aplicaccedilatildeo
da terapia miofuncional havia dois sujeitos (40) com tocircnus da bochecha direita normal
(sujeito 2 e sujeito 4) e trecircs sujeitos (60) com tocircnus da bochecha direita alterada hipotocircnica
(sujeito 1 3 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional trecircs sujeitos (60) apresentavam
o tocircnus da bochecha direita normal (sujeito 2 4 e 5) e dois sujeitos (40) apresentavam o
tocircnus da bochecha direita alterada (sujeito 1 e 3) Estes resultados mostram que apenas um
sujeito (sujeito 5) apresentou melhora quanto agrave tonicidade da bochecha direita sendo que os
outros dois sujeitos (sujeito 1 e 3) continuaram apresentando tal alteraccedilatildeo (GRAacuteFICO 6)
Pode-se considerar nesses resultados poacutes-terapia que houve provavelmente uma preferecircncia
mastigatoacuteria unilateral desses dois sujeitos ou a natildeo realizaccedilatildeo correta dos exerciacutecios
propostos para casa na frequumlecircncia determinada
Considerando-se a mobilidade lingual TABELA 7 observou-se que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional quatro sujeitos (80) apresentavam mobilidade lingual
adequada (sujeitos 1 2 3 e 4) e que apenas uma crianccedila (20) apresentou mobilidade lingual
alterada (sujeito 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional houve adequaccedilatildeo da mobilidade
lingual deste sujeito Estes resultados demonstram que todos os cinco sujeitos (100)
apresentaram apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional mobilidade adequada de liacutengua
(GRAacuteFICO 7)
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Considerando-se o comprimento do laacutebio superior TABELA 8 observou-se que antes
da aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentaram comprimento do laacutebio
superior normal (sujeito 1 e sujeito 2) e trecircs sujeitos (60) apresentavam laacutebio superior
encurtado (sujeitos 3 4 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional observou-se que os trecircs
sujeitos que apresentavam o laacutebio superior encurtado (sujeitos 3 4 e 5) passaram a apresentar
o comprimento do laacutebio superior normal ou seja os cinco sujeitos (100) (GRAacuteFICO 8)
apresentavam apoacutes a terapia comprimento do laacutebio superior normal
Quanto agrave variaacutevel forma do laacutebio inferior TABELA 9 observou-se que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional trecircs sujeitos (60) apresentavam forma do laacutebio inferior
normal (sujeitos 1 2 e 4) e dois sujeitos (40) apresentavam laacutebio inferior evertido (sujeito 3
e sujeito 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional observou-se que quatro dos cinco
sujeitos (80) apresentavam forma do laacutebio inferior normal (sujeitos 1 2 4 e 5) e um dos
sujeitos (20) continuou apresentando laacutebio superior evertido (sujeito 3) (GRAacuteFICO 9)
Podemos inferir que a terapia miofuncional raacutepida proposta neste trabalho foi eficiente
para a mudanccedila desta variaacutevel na maioria das crianccedilas
2 Discussatildeo dos resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico ndash funccedilotildees
estomatognaacuteticas - dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral ndash preacute e poacutes-terapia
miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 2 seraacute dividida por sujeito comosegue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia quanto agraves funccedilotildees estomatognaacuteticas apresentava
respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo normal degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo normais
Estes resultados estatildeo de acordo com o que Jabur (1997) afirmou onde a respiraccedilatildeo oral pode
acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo devido a mudanccedilas que ela provoca na posiccedilatildeo de repouso
da liacutengua e mandiacutebula
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia proposta revelou-se modificaccedilotildees na respiraccedilatildeo que passou
de oral para nasal e na degluticcedilatildeo que passou de atiacutepica para normal Esses resultados nos
mostram que a terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) atuou sobre a musculatura postura
e funccedilotildees levando a crianccedila respiradora oral desempenhar padrotildees de degluticcedilatildeo normal e a
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passar para o padratildeo respiratoacuterio nasal Resultados semelhantes foram relatados por LINO
(1984) que afirmou ser o meacutetodo de reeducaccedilatildeo mioteraacutepica o mais indicado na reeducaccedilatildeo
da degluticcedilatildeo pois substitui a degluticcedilatildeo atiacutepica por padrotildees normais
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava algumas funccedilotildees estomatognaacuteticas
alteradas como respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e
fonoarticulaccedilatildeo normal No entanto apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta
revelou modificaccedilotildees nas funccedilotildees de succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que passaram para um
padratildeo funcional normal Poreacutem a funccedilatildeo respiraccedilatildeo continuou alterada devido a natildeo
superaccedilatildeo das crises de rinite que o sujeito apresentou durante o tratamento afetando o
desenvolvimento da terapia Estes resultados confirmam o que Moyers (1988) Petrelli
(1992) Krakauer amp Marchesan (1995) Hanson (1997) Jabur (1997) e Van Der Linden (1990
apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) relataram que a respiraccedilatildeo oral eacute um dos haacutebitos mais
nocivos sendo que qualquer condiccedilatildeo aleacutergica ou desvio estrutural proporcionam a
respiraccedilatildeo oral aleacutem de outras alteraccedilotildees e agraves vezes tal situaccedilatildeo natildeo se reverte para o normal
apoacutes ter desaparecido a obstruccedilatildeo e resulta no indiviacuteduo respirador bucal habitual
O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e apenas a fonoarticulaccedilatildeo apresentava-se normal
Estes resultados vatildeo ao encontro do que Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI amp
OLIVEIRA 1987) salientaram de que a musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de
natureza vegetativa como a succcedilatildeo e alteraccedilotildees significativas decorrentes da respiraccedilatildeo oral
podem alterar a funcionalidade da musculatura perioral e consequumlentemente alterar a succcedilatildeo e
outras funccedilotildees associadas a esta musculatura
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional ocorreram melhoras em todas as funccedilotildees
alteradas sendo que a respiraccedilatildeo de oral passou a nasal a succcedilatildeo e a degluticcedilatildeo tornaram-se
adequadas Estes resultados confirmam os estudos de Padovan (1976) Hanson amp Barret
(1995) Marchesan Zorzi amp Gomes (1998) Bacha amp Riacutespoli (1998) Castillo De Morales
(1999) que afirmaram que para que uma terapia seja eficaz ela deve englobar o treino de das
funccedilotildees estomatognaacuteticas e exerciacutecios mioteraacutepicos associados
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo normal
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e fonoarticulaccedilatildeo normal Estes resultados confirmam
o que em 1995 Krakauer amp Marchesan afirmaram que os respiradores orais podem
desenvolver problemas associados como degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo atiacutepica e outras
alteraccedilotildees
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Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional as funccedilotildees alteradas inicialmente tornaram-
se adequadas sendo que a respiraccedilatildeo passou a ser nasal e a degluticcedilatildeo e a mastigaccedilatildeo
tornaram-se funcionalmente normais Estes resultados concordam com os estudos de Parolo amp
Bianchini (2000) no qual afirmaram que para respiradores orais viciosos direciona-se a
terapia para a conscientizaccedilatildeo e propriocepccedilatildeo da permeabilidade nasal treino da respiraccedilatildeo
nasal exerciacutecios miofuncionais treino das funccedilotildees controle dos haacutebitos parafuncionais
controle e mobilidade da musculatura diafragmaacutetica entre outros
O sujeito 5 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava algumas das funccedilotildees
estomatognaacuteticas alteradas como respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada degluticcedilatildeo atiacutepica
mastigaccedilatildeo alterada e fonoarticulaccedilatildeo normal Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
ocorreram algumas mudanccedilas funcionais sendo que a respiraccedilatildeo passou a ser nasal e a succcedilatildeo
e a mastigaccedilatildeo tornaram-se adequadas poreacutem na degluticcedilatildeo natildeo houve mudanccedila de padratildeo
funcional continuando atiacutepica Estes resultados demonstram que a terapia miofuncional natildeo
se mostrou eficaz para este sujeito quanto agrave variaacutevel degluticcedilatildeo pois o mesmo ainda
apresentava accedilatildeo da musculatura perioral e contraccedilatildeo do mentaacutelis Para as funccedilotildees de
respiraccedilatildeo succcedilatildeo e mastigaccedilatildeo a terapia mostrou-se eficaz
Estes resultados confirmam as afirmaccedilotildees feitas por Ferraz (2001) de que existem
vaacuterias caracteriacutesticas que definem uma degluticcedilatildeo alterada pressionamento atiacutepico da liacutengua
ou interposiccedilatildeo lingual podendo ser anterior ou lateral e participaccedilatildeo da musculatura
perioral E ainda Padovan em 1976 propocircs uma terapia miofuncional com enfoque a todas
as funccedilotildees ndash respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo
- A anaacutelise dos resultados apresentados nos GRAacuteFICOS 10 a 14 e nas TABELAS 10 a 14
seratildeo apresentados por variaacutevel como segue
Considerando a funccedilatildeo respiraccedilatildeo TABELA 10 objeto principal desde estudo
verificou-se que todos os sujeitos (100) apresentavam o modo respiratoacuterio alterado isto eacute
todas apresentavam respiraccedilatildeo oral Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional pode-se
observar que 4 dos 5 sujeitos (80) mudaram o modo respiratoacuterio passando de oral para
nasal (sujeitos 1 3 4 e 5) e que apenas um sujeito (20) permaneceu com o padratildeo
respiratoacuterio oral (sujeito 2) Estes resultados demonstram que a terapia miofuncional raacutepida
proposta neste trabalho foi eficaz e que o sujeito 2 continuou com o padratildeo de respiraccedilatildeo oral
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pelo fato de que este sujeito apresentou algumas crises de rinite durante a aplicaccedilatildeo da
mioterapia (GRAacuteFICO 10)
Quanto agrave variaacutevel succcedilatildeo TABELA 11 pode-se observar que antes da aplicaccedilatildeo da
terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentavam succcedilatildeo normal (sujeito 1 e sujeito 4) e
trecircs (60) apresentavam succcedilatildeo alterada (sujeitos 2 3 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia
miofuncional raacutepida verificou-se que todos os sujeitos apresentavam succcedilatildeo normal (100)
ou seja os trecircs sujeitos (sujeitos 2 3 e 5) que apresentavam alteraccedilatildeo na succcedilatildeo adequaram o
padratildeo alterado Estes resultados demonstram que a terapia proposta se mostrou eficaz para os
sujeitos que apresentavam alteraccedilatildeo na funccedilatildeo de succcedilatildeo (GRAacuteFICO 11)
Estes resultados vatildeo ao encontro do que Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI
amp OLIVEIRA 1987) salientaram que a musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de
natureza vegetativa como a succcedilatildeo e alteraccedilotildees funcionais nesta musculatura podem afetar
esta e tambeacutem outras funccedilotildees estomatognaacuteticas
Na tabela 12 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa das cinco crianccedilas com
respiraccedilatildeo oral estudadas quanto a variaacutevel degluticcedilatildeo Considerando-se esta funccedilatildeo pode-se
observar que antes da aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional os 5 sujeitos (100) apresentavam
degluticcedilatildeo atiacutepica Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional 4 dos 5 sujeitos (80)
adequaram esta funccedilatildeo passando de atiacutepica para degluticcedilatildeo normal (sujeitos 1 2 3 e 4) e
apenas 1 sujeito (20) ainda permaneceu com o padratildeo alterado (sujeito 5) (GRAacuteFICO 12)
Estes resultados mostram que a maioria dos sujeitos se beneficiou com a terapia miofuncional
proposta e apenas um sujeito permaneceu com degluticcedilatildeo atiacutepica Isto pode ser explicado
pelo fato deste sujeito apresentar vaacuterias alteraccedilotildees no sistema estomatognaacutetico associadas agrave
degluticcedilatildeo atiacutepica alteraccedilotildees estas que natildeo foram sanadas com as oito sessotildees de terapia
propostas necessitando portanto de mais sessotildees para que tambeacutem esta funccedilatildeo se
restabeleccedila
Estes resultados estatildeo de acordo com as afirmaccedilotildees de Jabur (1997) de que a respiraccedilatildeo
oral pode acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo e tambeacutem uma mastigaccedilatildeo ineficiente que leva o
indiviacuteduo a deglutir o alimento em partiacuteculas maiores dificultando a degluticcedilatildeo
Considerando-se a funccedilatildeo mastigaccedilatildeo TABELA 13 pode-se observar que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentavam mastigaccedilatildeo normal
(sujeito 1 e sujeito 3) e trecircs sujeitos (60) apresentavam mastigaccedilatildeo alterada (sujeitos 2 4 e
5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional pode-se verificar que todos os sujeitos
apresentavam um padratildeo de mastigaccedilatildeo normal (100) Estes resultados demonstram que a
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terapia miofuncional raacutepida proposta neste estudo foi eficaz para os sujeitos que
apresentavam alteraccedilatildeo na funccedilatildeo de mastigaccedilatildeo (GRAacuteFICO 13)
Os resultados da avaliaccedilatildeo preacute-terapia confirmam o que Krakauer amp Marchesan (1995)
afirmaram que os respiradores orais podem desenvolver problemas associados como
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo atiacutepica e outras alteraccedilotildees
Na tabela 14 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos dados referentes agrave
variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo dos cinco sujeitos respiradores orais estudados e observou-se que
natildeo houve alteraccedilotildees quanto agrave fonoarticulaccedilatildeo nestes sujeitos ou seja os 5 sujeitos (100)
selecionados para esta pesquisa natildeo apresentaram alteraccedilotildees nesta funccedilatildeo
Estes resultados discordam das afirmaccedilotildees de Hanson amp Barret (1995) pois para eles a
respiraccedilatildeo oral leva a inuacutemeras alteraccedilotildees dentre elas na fala principalmente nos fonemas
fricativos s e z e os linguoalveolares t d n l encontram ndash se alterados
Os resultados desta pesquisa de uma forma geral estatildeo de acordo com as afirmaccedilotildees de
Marchesan (1993 1995) Bacha amp Riacutespoli (1998) e Padovan (1976) onde referiram que no
trabalho em que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees
de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
3 Discussatildeo dos resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas ndash dos cinco sujeitos com
respiraccedilatildeo oral ndash preacute e poacutes-terapia
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 3 seraacute dividida por sujeito como segue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo II primeira divisatildeo segundo Angle denticcedilatildeo mista mordida normal
sobressaliecircncia de 35 miliacutemetros sobremordida de 3 miliacutemetros e linha meacutedia desviada
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional estas proporccedilotildees se mantiveram
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida normal
sobressaliecircncia de 4 miliacutemetros sobremordida 2 miliacutemetros e linha meacutedia desviada Apoacutes a
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional estas proporccedilotildees tambeacutem se mantiveram
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O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo mista mordida normal sobressaliecircncia de 2
miliacutemetros sobremordida 3 miliacutemetros e linha meacutedia normal Estas proporccedilotildees se mantiveram
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo II segunda divisatildeo segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida
normal sobressaliecircncia de 3 miliacutemetros sobremordida 7 miliacutemetros e linha meacutedia desviada
Estas proporccedilotildees se mantiveram apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
O sujeito 5 na 1ordf avaliaccedilatildeo apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos dentes
oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida normal sobressaliecircncia de 3
miliacutemetros sobremordida 4 miliacutemetros e linha meacutedia desviada Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia
miofuncional estas proporccedilotildees tambeacutem se mantiveram
Apoacutes anaacutelise dos resultados da avaliaccedilatildeo ortodocircntica dos cinco sujeitos avaliados neste
estudo verificou-se que de uma forma geral todos apresentavam alteraccedilotildees oclusais Estes
resultados poderiam ser esperados pois segundo vaacuterios autores como Proffit (1995)
Castro(1996) Jabur et al (1997) e Marchesan (1998) as maacutes-oclusotildees frequumlentemente estatildeo
associadas agrave respiraccedilatildeo oral
Os padrotildees oclusais se mantiveram em todos os sujeitos pois as alteraccedilotildees
ortodocircnticas satildeo alteraccedilotildees relacionadas agrave forma ao contraacuterio das alteraccedilotildees miofuncionais
trabalhadas nessa pesquisa que satildeo alteraccedilotildees nos padrotildees funcionais e musculares podendo
ser adequados com a reabilitaccedilatildeo miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no GRAacuteFICO e TABELA 15 seratildeo apresentados por
variaacutevel como segue
Na tabela 15 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos dados referentes agrave
variaacutevel oclusatildeo dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral Observou-se que antes da aplicaccedilatildeo
da terapia miofuncional os 5 sujeitos (100) apresentavam a oclusatildeo alterada e que estas
proporccedilotildees se mantiveram apoacutes a terapia miofuncional (GRAacuteFICO 15) Estes resultados
indicam que nestes sujeitos com oclusatildeo alterada natildeo houve modificaccedilatildeo no padratildeo de
oclusatildeo com o terapia realizada resultado este jaacute esperado pois a terapia miofuncional raacutepida
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proposta nesta pesquisa estava direcionada a modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e
musculares
Estes resultados vatildeo ao encontro dos autores Proffit (1995) e Jabur et al (1997) onde
afirmaram que as maacutes-oclusotildees estatildeo frequumlentemente associadas agrave respiraccedilatildeo oral
apresentando os mais variados tipos de oclusatildeo
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6 CONCLUSOtildeES
A partir da anaacutelise dos resultados desta pesquisa cujo objetivo foi realizar terapia
miofuncional raacutepida (oito sessotildees) em cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral que apresentam
alteraccedilotildees no sistema estomatognaacutetico e verificar o efeito desta terapia comparando as
avaliaccedilotildees preacute e poacutes-tratamento pode-se obter as seguintes conclusotildees
- a terapia miofuncional raacutepida (8 sessotildees) proposta nesta pesquisa foi efetiva
para melhora da maioria dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo bucal
- quanto agraves estruturas orofaciais avaliadas houve 100 de melhora nos
padrotildees de perfil labial postura lingual tocircnus labial superior tocircnus da
bochecha esquerda mobilidade lingual e comprimento do laacutebio superior e
80 de melhora no tocircnus e forma labial inferior e houve 60 de melhora no
tocircnus da bochecha direita
- quanto agraves funccedilotildees estomatognaacuteticas avaliadas houve melhora de 100 nas
funccedilotildees de succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e de 80 nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo e
degluticcedilatildeo
- quanto agrave oclusatildeo dental natildeo houve mudanccedila nos padrotildees de oclusatildeo dos
cinco sujeitos avaliados resultado este jaacute esperado pois a terapia
miofuncional raacutepida proposta nesta pesquisa estava direcionada agrave
modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e musculares
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VAN DER LINDEN (1990) apud RIacuteSPOLI C M amp BACHA S M C Terapiamiofuncional ndash intervenccedilatildeo fonoaudioloacutegica breve In MARCHESAN I Q ZORZI J L ampGOMES I C D Toacutepicos em fonoaudiologia 19971998 Satildeo Paulo Lovise 1998
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8 FONTES CONSULTADAS
SOCIEDADE BRASILEIRA DE FONOAUDIOLOGIA ndash COMITEcirc DE MOTRICIDADE
ORAL Documento oficial 022002 do Comitecirc de Motricidade Oral (MO) da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologia (SBFa) Disponiacutevel em lthttpwwwsbfaorgbrgt Acesso em
29 jul 2004
UFSMPRPGP Estrutura e apresentaccedilatildeo de monografias e teses ndash MDT 6ed Santa
Maria Ed Da UFSM PRPGP 2005
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Anexo A ndash Termo de consentimento esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Res MS n 19696)
As informaccedilotildees contidas neste termo de consentimento livre e esclarecido foramfornecidas pela fonoaudioacuteloga ELISIANE WEBER com o objetivo consentir de formaescrita a participaccedilatildeo do paciente neste trabalho de livre arbiacutetrio e com pleno conhecimentosdos procedimentos a que seraacute submetidoTIacuteTULO EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES) EMSUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORALOBJETIVO verificar a eficaacutecia de uma terapia fonoaudioloacutegica mais raacutepida em pacientesrespiradores oraisJUSTIFICATIVA a respiraccedilatildeo oral eacute causa principal de inuacutemeras alteraccedilotildees na degluticcedilatildeosucccedilatildeo mastigaccedilatildeo e fala sendo necessaacuterio um tratamento que envolva todos estes aspectosAleacutem das alteraccedilotildees fonoaudioloacutegicas a respiraccedilatildeo oral pode tambeacutem levar a alteraccedilotildees nasarcadas dentaacuterias face e corpo como um todoPROCEDIMENTOS seraacute realizada uma entrevista com o responsaacutevel pelo paciente com ointuito de obter informaccedilotildees importantes a respeito da histoacuteria do paciente avaliaccedilatildeofonoaudioloacutegica (avaliaccedilatildeo dos oacutergatildeos e funccedilotildees fonoarticulatoacuterias liacutengua laacutebios bochechassucccedilatildeo mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fala) avaliaccedilatildeo ortodocircntica (avaliaccedilatildeo cliacutenica e fotograacutefica)e terapia fonoaudioloacutegica para correccedilatildeo dos problemas de respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo emastigaccedilatildeoDESCONFORTO E RISCOS natildeo haacute desconforto eou riscos previsiacuteveis neste trabalhoCUSTO FINANCEIRO os procedimentos realizados natildeo teratildeo custos financeiros para osparticipantesBENEFIacuteCIOS melhora do padratildeo respiratoacuterio e das possiacuteveis alteraccedilotildees fonoaudioloacutegicasassociadas agrave respiraccedilatildeo oralSIGILO DE IDENTIDADE os participantes natildeo seratildeo identificados sendo seus dadosmantidos sob sigilo de identidadeRETIRADA DO CONSENTIMENTO os pacientes podem deixar de participar da pesquisaem qualquer momento de sua realizaccedilatildeo sem quaisquer ocircnus eou malefiacutecios
Mediante os esclarecimentos recebidos pela fonoaudioacuteloga ELISIANE WEBEReu___________________________________ responsaacutevel pelo menor__________________________________ autorizo a coleta de dados e a realizaccedilatildeo dosprocedimentos desta pesquisa concordando com a realizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees das sessotildeesterapecircuticas e de outros procedimentos que se fizerem necessaacuterios
Santa Maria ____ de ___________ de 2004Assinatura do responsaacutevel____________________________________________RG______________________________________________________________
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Anexo B - Dados pertinentes aos sujeitos respiradores orais quanto ao sexo idade ediagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico de patologias respiratoacuterias
Sujeito Sexo Idade Diagnoacutestico Otorrinolaringoloacutegico
01 F 11 anos e 7 meses Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica
02 M 12 anos Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica hipertrofia de adenoacuteide
03 M 11 anos e 8 meses Respiraccedilatildeo oral viciosa
04 F 12 anos e 5 meses Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica
05 M 11 anos e 3 meses Respiraccedilatildeo oral hipertrofia de adenoacuteide
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Anexo C ndash Protocolo de anamnese
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
ANAMNESE
DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeOData de entrevista ____________ Avaliaccedilatildeo ndeg______Nome________________________________________ Sexo ________DN_____________ Idade_________ Fone ____________________Responsaacutevel_____________________________________________________________
DADOS DA ANAMNESE- Houve tratamento fonoaudioloacutegico anterior ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo________- Houve tratamento ortodocircntico anterior ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo________
Tipo de aparelho__________________________________________________________
- Apresenta dificuldades de respirar pelo nariz ( ) sim ( ) natildeo- Asma ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_______Tratamento___________- Bronquite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo______Tratamento__________- Resfriados constantes ( ) sim ( ) natildeo- Rinite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo________ Tratamento_________- Adenoacuteides ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo____________________- Jaacute fez adenoidectomia ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_____________- Amigdalites ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_____Tratamento___________- Jaacute fez amigdalectomia ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_______________- Sinusite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo______ Tratamento_________- Alergia ( ) sim ( ) natildeo A que______________________________________
HAacuteBITOS ORAIS( ) MAMADEIRA ( ) CHUPETA( ) bico comum ( ) chupeta comum( ) bico ortodocircntico ( ) chupeta ortodocircnticaAteacute quando_______________________ Ateacute quando_____________________( )dedo ( )bruxismo ( )onicofagia ( ) outros___________________________- Amamentaccedilatildeo no seio ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo_______________- Preferecircncia atual de alimentaccedilatildeo____________________________________________- Postura corporal e de cabeccedila ( ) simeacutetrica ( ) assimeacutetrica- Apresenta olheiras ( ) sim ( ) natildeo- Ronco ( ) sim ( ) natildeo- Baba noturna ( ) sim ( ) natildeo- Apresenta problema neuroloacutegico ( ) sim ( ) natildeo OBS_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo D ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
AVALIACcedilAtildeO DO SISTEMA ESTOMATOGNAacuteTICO
NOME_________________________________________________________________DATA DE NASCIMENTO____________ IDADE ATUAL________ SEXO______DATA DE AVALIACcedilAtildeO____________ EXAMINADOR___________________
EXAME EXTRA ndash BUCALv LAacuteBIOS
- ASPECTO E POSTURA ( )fechados ( )possibilidade de vedamento( ) entreabertos ( ) dificuldade de vedamento
( ) inferior invertido ( )superior encurtado ( ) inferior avolumado
- TONICIDADE Laacutebio Superior Laacutebio Inferior( ) normal ( ) normal( ) hipotocircnico ( ) hipotocircnico( ) hipertocircnico ( ) hipertocircnico
- MOBILIDADE ( ) protusatildeo ( ) estiramento ( ) lateraliza para direita( ) sopro ( ) assobio ( ) lateraliza para esquerda( ) vibraccedilatildeo ( ) contraccedilatildeo
- FREIO LABIAL ( ) normal ( ) alterado
v BOCHECHAS- ASPECTO E POSTURA ( ) simeacutetrica ( ) ambas avolumadas ( ) ambas caiacutedas
( ) assimeacutetrica ( ) direita mais avolumada ( ) direita caiacuteda( ) esquerda mais avolumada ( )esquerda caiacuteda
- TONICIDADE Direita Esquerda( ) normal ( ) normal( ) hipertocircnica ( ) hipertocircnica( ) hipotocircnica ( ) hipotocircnica
- MOBILIDADE ( ) inflar as 2 bochechas( ) inflar a bochecha esquerda( ) inflar a bochecha direita
v MENTUAL- TONICIDADE ( ) normal ( ) hipertocircnico ( ) hipotocircnico
v MANDIacuteBULA
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- ASPECTO ( ) normal ( ) prognata ( ) atresia- MOBILIDADE ( ) abrir ( ) fechar ( ) lateralizar ( ) D ( ) E
v FACE- PERFIL ( ) reto ( ) convexo ( ) cocircncavo- TIPO FACIAL ( ) dolicofacial ( ) braquiofacial ( ) mesiofacial
v ATM( ) normal ( ) abertura com ruiacutedo ( ) abertura com desvio ( ) D ( ) E
( ) dor ( ) fechamento com desvio ( ) D ( ) E
EXAME INTRA ndash BUCAL
v LIacuteNGUA- ASPECTO POSTURA( ) normal ( ) entre os dentes ( ) alargada( ) simeacutetrica ( ) contra incisivos superiores ( ) macroglossia
( ) contra incisivos inferiores ( ) microglossia- TONICIDADE ( ) normal ( ) hipotocircnica ( ) hipertocircnica- MOBILIDADE ( ) lateralizaccedilatildeo interna D ( ) retraccedilatildeo ( ) estalar
( ) lateralizaccedilatildeo interna E ( ) protusatildeo ( ) afinamento( ) lateralizaccedilatildeo externa D ( ) alargamento ( ) elevaccedilatildeo da ponta( ) lateralizaccedilatildeo externa E ( ) vibraccedilatildeo ( ) abaixamento da
ponta- FREIO LINGUAL ( ) normal ( ) curto ( ) alongado
v PALATO DURO- ASPECTO ( ) normal ( ) em ogiva ( ) profundo ( ) plano
v PALATO MOLE- ASPECTO ( ) normal ( ) curto ( ) longo- UacuteVULA ( ) normal ( ) biacutefida ( )simeacutetrica ( ) assimeacutetrica- MOBILIDADE ( ) adequada ( ) inadequada- AMIGDALAS ( ) normais ( ) hipertroacuteficas
v NARIZ ( ) normal ( ) base alargada ( ) desvio de septo ( ) narinas estreitas
FUNCcedilOtildeES VEGETATIVAS
v SUCCcedilAtildeO ( ) eficiente ( ) ineficiente-POSTURALiacutengua ( ) normal ( ) protusatildeoLaacutebios ( ) pressatildeo ( ) protusatildeoMentalis ( ) normotensatildeo ( ) hipertensatildeoBochechas ( ) sem sulco ( ) com sulco
v MASTIGACcedilAtildeO ( ) normal ( ) bilateral ( ) unilateral esquerda ( ) unilateraldireita
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- MOVIMENTOS ( ) normais ( ) raacutepidos ( ) lentos ( ) rotatoacuterios ( ) verticais- CONTRACcedilAtildeO DO MASSEacuteTER ( ) forte ( ) fraca- MORDIDA ( ) lateral ( ) anterior
v DEGLUTICcedilAtildeO- PROJECcedilAtildeO LINGUAL ( ) ausente ( ) lateral ( ) anterior- CONTRACcedilAtildeO DO MENTALIS ( ) sim ( ) natildeo- ACcedilAtildeO MUSCULATURA PERIORAL ( ) sim ( ) natildeo- PROJECcedilAtildeO DE CABECcedilA ( ) sim ( ) natildeo- INTEPOSICcedilAtildeO LAacuteBIO INFERIOR ( ) sim ( ) natildeo- RUIDOSA ( ) sim ( ) natildeo- CONTRACcedilAtildeO DO MASSEacuteTER ( ) sim ( ) natildeo- DEGLUTICcedilAtildeO ( ) normal ( ) atiacutepica ( ) adaptada
v RESPIRACcedilAtildeO ( ) nasal ( ) bucal ( ) buco-nasal- TESTE DE AacuteGUA (3 min)______________- TESTE DO ESPELHO DE GLATZEL ( ) saiacuteda de ar bilateral ( ) maior direita( ) maior esquerda
v FONOARTICULACcedilAtildeO
( )normal ( )sigmatismo anterior ( )sigmatismo lateral ( )interposiccedilatildeo liacutengua anterior( )acuacutemulo de saliva nas comissuras ( )substituiccedilotildees ( )omissotildees ( ) outros______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IV - OUTRAS OBSERVACcedilOtildeES
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo E ndash Protocolo do exame articulatoacuterio
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CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
EXAME ARTICULATOacuteRIO
NOME_________________________________________________________________DATA DE NASCIMENTO______________ IDADE ATUAL______ SEXO_____DATA DA AVALIACcedilAtildeO______________ EXAMINADOR___________________
Onset Inicial Onset Medialp pato sapato
piatildeo apitoporco sopa
b bola abelhabule sabidobalatildeo aba
t tatu batatataacutebua patadatela ponto
d dente bandejadoente pandorgaduas bandeira
k cama macacocubo abacatecafeacute pequena
g galo foguetegola margarida
guerra legume
f faca mofadofogo afogar
fumaccedila safira
v vaca cavaloveado gavetaviolatildeo aacutervore
s sapo amassadosabonete paacutessaro
sopa vassoura
z zinco casaco
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zooloacutegico roseirazebra asilo
š chuva cachorrochave machucadoxiacutecara machado
ž janela reloacutegiogirafa longejornal pijama
egrave tia cortinatijolo fatiatigela pastilha
j dia pudimdisco raacutedio
dinheiro pedido
m moccedila gemadamenina comidamesa tomate
n neto banananariz caneconuca animal
ntilde ninhadaminhocacaminho
l lata bolitaluva geladoleite panela
euml palhaccedilotoalhamolho
r caretacaracolfarofa
r rato marrecorosa carroccedila
revista barraca
Coda Medial Coda Finals maacutescara laacutepis
foacutesforo doisfesta oacuteculos
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l soldado azulcalccedilado anel
selva Brasil
r berccedilo amorcarta pomarurso correr
ENCONTROS CONSONANTAISOnset Inicial Onset Medial
pr prato empregopreto
pl planta aplausopluma templo
br braccedilo cabrabruxa abraccedilo
bl blusa emblemabloco
tr trator letratrem entrada
dr dragatildeo quadrodroga madrinha
cr cravo acriacutelicocreme microfone
cl classe reclamarclube
gr gripe engraccediladogravura tigre
gl globo deglutirglacecirc
fr fruta refrescofrio
fl flecha suflecircfloresta
vr livropalavra
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Anexo F ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo ortodocircntica
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CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
AVALIACcedilAtildeO ORTODOcircNTICA
NOME______________________________________________________________Data de Nascimento_______________ Idade atual_______ Sexo_________Data da Avaliaccedilatildeo______________ Examinador_______________________
EXAME CLIacuteNICOAspecto ( ) bom estado de conservaccedilatildeo (BEC)( ) mau estado de conservaccedilatildeo (MEC)Classificaccedilatildeo da oclusatildeo( ) oclusatildeo normal( ) classe I( ) classe II 1ordf divisatildeo ( )subdivisatildeo D ( ) E ( )
2ordf divisatildeo ( ) subdivisatildeo D ( ) E ( )( ) classe III subdivisatildeo D ( ) E ( )
Denticcedilatildeo ( ) deciacutedua ( ) mista ( ) permanente
Legenda X dentes extraiacutedos 0 dentes erupcionados
V IV III II I I II III IV V
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
V IV III II I I II III VI V
Alteraccedilotildees verticais e sagitais da oclusatildeo( )mordida cruzada ( ) lateral D ( )lateral E ( ) anterior ( ) total( ) mordida aberta ( ) lateral D ( ) lateral E ( ) anteriorSobressaliecircncia____________Sobremordida_____________Linha meacutedia ( )normal ( )desviada
OBSERVACcedilOtildeES___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo G ndash Efeito da terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) em sujeitos comrespiraccedilatildeo oral
bull RESPIRACcedilAtildeO MARCHESAN (1998) AUGUSTONI (1986)bull EXERCIacuteCIOS ISOMEacuteTRICOS E ISOTOcircNICOS AUGUSTONI (1986)
ALTMANN (1994) FERRAZ (2001)bull MASTIGACcedilAtildeO ALTMANN (1994) FERRAZ (2001)bull DEGLUTICcedilAtildeO ALTMANN (1994) HANSON E BARRET (1995)bull ARTICULACcedilAtildeO FERREIRA (2002) NASCIMENTO (2001) FERRAZ (2001)bull SUCCcedilAtildeO FERREIRA (2002) ALTMANN (1994)
1ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Realizar esclarecimentos e orientaccedilotildees sobre cada uma das funccedilotildees orais3 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal4 Adequar a postura corporal e dos OFArsquos5 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar12 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo da postura correta dos OFArsquos e as funccedilotildees normais do sistemaestomatognaacutetico quais satildeo e como funcionam cada uma das funccedilotildees mostrando ao paciente oque estaacute alterado quanto aos OFArsquos e suas funccedilotildees o porquecirc desta alteraccedilatildeo explicandocomo cada funccedilatildeo seraacute corrigida atraveacutes de cada exerciacutecio21 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo de como o nariz funciona usando livros e atlas mostrando aspossiacuteveis alteraccedilotildees e mudanccedilas que uma respiraccedilatildeo errada traacutes explicando o porquecirc darespiraccedilatildeo bucal e seus fatores orgacircnicos com uma linguagem mais simplificada31 ndash Ensinar o paciente a assoar o nariz sempre assoando uma narina enquanto a outra eacuteocluiacuteda e realizaacute-la sempre no iniacutecio da terapia com inalaccedilatildeo de aacutegua quente para facilitar odesprendimento da secreccedilatildeo e tambeacutem orientar o paciente a assoar o nariz durante o banho32 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias33 ndash Expirar e inspirar fazendo apoacutes 1 narina de cada vez para que o paciente tenhaconsciecircncia de que eacute possiacutevel respirar pelo nariz Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cadanarina natildeo inflando as bochechas 3 vezes por dia34 ndash Cheira a flor e sopra a vela Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia35 ndash Inspira o ar pelo nariz e enche o balatildeo Realizar este exerciacutecio enchendo o balatildeo 3 vezescada vez 3 vezes por dia36 ndash Cheira a flor e assopra o balatildeo fazendo-o subir Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia sendo que cada seacuterie significa a subida do balatildeo37 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar 10 seacuteries 3 vezes pordia41 ndash Postura labial atraveacutes da conscientizaccedilatildeo do paciente qual deve ser a postura correta eutilizar uma hoacutestia entre os laacutebios que em casa pode ser substituiacuteda por um botatildeo para que opaciente tenha propriocepccedilatildeo labial e mantenha os laacutebios ocluiacutedos (LF ndash laacutebio fechado)
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Realizar este exerciacutecio durante 5 minutos 3 vezes por dia realizando alguma atividade nestetempo os laacutebios devem estar ocluiacutedos quando em repouso durante a sessatildeo e fora dela42 ndash Postura lingual atraveacutes da explicaccedilatildeo para o paciente de onde ele deve repousar a liacutenguadurante a degluticcedilatildeo e no repouso colocando a espaacutetula no ldquopontordquo para que o paciente sintatenha propriocepccedilatildeo do lugar do ldquopontordquo (LNP ndash liacutengua no ponto) A postura lingual deveestar adequada sempre em que a liacutengua estiver em repouso43 ndash Postura corporal atraveacutes da conscientizaccedilatildeo do paciente sobre as posturas simeacutetricas deseu corpo que deve ser ereta e principalmente da cabeccedila que deve estar numa postura corretaalinhada e simeacutetrica com o corpo51 ndash Fazer bico e dar risada Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia52 ndash Encher a bochecha direita a bochecha esquerda e as duas alternadamente Realizar 10seacuteries 3 vezes por dia53 ndash Colocar a ponta da liacutengua por dentro das bochechas Realizar 5 seacuteries 3 vezes por diadurante 1 minuto cada seacuterie54 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia55 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia56 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
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2ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Levar a uma melhor postura corporal e dos OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar12 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo da postura correta dos OFArsquos e as funccedilotildees normais do sistemaestomatognaacutetico quais satildeo e como funcionam cada uma das funccedilotildees orais mostrando aopaciente o que estaacute alterado quanto aos OFArsquos e suas funccedilotildees o porquecirc desta alteraccedilatildeoexplicando como cada funccedilatildeo seraacute corrigida atraveacutes de cada exerciacutecio21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Cheira a flor e sopra a vela Realizar este exerciacutecio em 10 seacuteries 3 vezes por dia23 ndash Inspira o ar pelo nariz e enche o balatildeo Realizar este exerciacutecio enchendo o balatildeo 3 vezescada vez 3 vezes por dia24 ndash Cheira a flor e assopra o balatildeo fazendo-o subir Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia sendo que cada seacuterie significa a subida do balatildeo25 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar este exerciacutecio 10seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie acaba quando o ar inspirado termina31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios e passar tambeacutem parautilizaccedilatildeo de um vibrador acoplado a uma espaacutetula que eacute colocada entre os laacutebios paramelhorar a propriocepccedilatildeo de vedamento labial Esta seraacute realizada somente durante a sessatildeode terapia durante 2 minutos Introduzir o uso de elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual colocando-o centralizado na ponta da liacutengua e depois na papilafechando os laacutebios que deve ser utilizado durante momentos de repouso lingual eprincipalmente durante o sono41 ndash Fazer bico e boca de velho Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que em cada seacuterieambos os movimentos devem ser realizados42 ndash Cobrir as arcadas dentaacuterias com os laacutebios mantendo a boca entreaberta (velhodesdentado) Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que em cada seacuterie ambos os movimentosdevem ser realizados43 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado44 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia45 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo46 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia
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47 ndash Colocar a liacutengua fora da boca pra cima para baixo para um lado e para o outroRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie resulta destes movimentos nasequumlecircncia acima citada48 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio ficando 10 minutos como garrote nos vestiacutebulos 3 vezes por dia49 ndash Estalo de liacutengua Segura a liacutengua 2 segundos contra o palato bem devagar e assimsolta sucessivamente Faz 5 seacuteries de 2 segundos cada 3 vezes por dia410 ndash Succcedilatildeo prolongada de liacutengua Sugar a liacutengua contra o palato durante 10 segundos fazer5 seacuteries de 10 segundos cada 3 vezes por dia411 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia
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3ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar a postura de laacutebios liacutengua e corporal4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar succcedilatildeo6 Adequar degluticcedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar este exerciacutecio 10seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie acaba quando o ar inspirado termina23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 seacuteries 3 vezes por dia24 ndash Inspirar pelo nariz e soprar a bexiga ateacute que ela encha e estoure utilizando atividadesluacutedicas Realizar 1 vez cada 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios o vibrador para melhorara propriocepccedilatildeo de vedamento labial e o elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual41 ndash Colocar uma hoacutestia no palato e dissolvecirc-la com ajuda da liacutengua mantendo os laacutebiosfechados Realizar 3 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie equivale a uma hoacutestiadissolvida42 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia43 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (bigode de gato) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo quea seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo44 ndash Inflar os laacutebios superior e inferior concomitantemente Realizar este exerciacutecio 5 seacuteriesde 1 minuto cada 3 vezes por dia45 ndash Estalo de liacutengua Segura a liacutengua 2 segundos contra o palato bem devagar e assimsolta sucessivamente Fazer 5 seacuteries de 2 segundos cada 3 vezes por dia46 ndash Succcedilatildeo prolongada de liacutengua Sugar a liacutengua contra o palato durante 10 segundos Fazer5 seacuteries de 10 segundos cada 3 vezes por dia47 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia48 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado
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51 ndash Succcedilatildeo de aacutegua atraveacutes de uma seringa descartaacutevel acoplada a um pedaccedilo de sondaaplicando resistecircncia no ecircmbulo enquanto a crianccedila suga sendo que a sonda deve ficar entreos laacutebios da crianccedila A mandiacutebula deve estar rebaixada o maacuteximo possiacutevel que possa manteros laacutebios ocluiacutedos sugar fazendo com que ocorra um sulco nas bochechas (ldquocovinhasrdquo) Esteexerciacutecio deve ser realizado com 10 ml inicialmente com aacutegua Realizar uma seringa de 10ml a cada 3 vezes por dia61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia
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4ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar a degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 seacuteries 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios o vibrador para melhorara propriocepccedilatildeo de vedamento labial e o elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual41 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia42 ndash Colocar hoacutestia no palato e dissolvecirc-la com ajuda da liacutengua mantendo os laacutebios fechadosRealizar 3 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie equivale a uma hoacutestia dissolvida43 ndash Colocar a liacutengua para fora em direccedilatildeo agrave espaacutetula afilando-a bem Realizando 10 seacuteries 3vezes por dia44 ndash Empurrar a espaacutetula com a liacutengua com forccedila enquanto eacute exercida uma contra-resistecircnciaRealizar 5 seacuteries de 1 minuto 3 vezes por dia45 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar o exerciacutecio por 10 minutos 3 vezes pordia46 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia47 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado48 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia49 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
51 ndash Succcedilatildeo de iogurte atraveacutes de uma seringa descartaacutevel acoplada a um pedaccedilo de sondaaplicando resistecircncia no ecircmbulo enquanto a crianccedila suga sendo que a sonda deve ficar entreos laacutebios da crianccedila A mandiacutebula deve estar rebaixada o maacuteximo possiacutevel que possa manter
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os laacutebios ocluiacutedos sugar fazendo com que ocorra um sulco nas bochechas (ldquocovinhasrdquo) Esteexerciacutecio deve ser realizado com 20 ml de liacutequido espessado (iogurte) Realizar uma seringade 20 ml 3 vezes por dia61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia63 ndash Degluticcedilatildeo sugada jogar aacutegua com o esborrifador na boca do paciente Apoacutes pedir paraele fechar a boca e coletar a aacutegua sugar a liacutengua deixar os laacutebios abertos e engolir com aboca aberta movimentar soacute a parte de traacutes da liacutengua Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia64 ndash Degluticcedilatildeo sorriso eacute igual a degluticcedilatildeo sugada a diferenccedila eacute que depois de travar osdentes o paciente deve sorrir esticando os laacutebios e depois deve engolir Realizar este exerciacutecio5 seacuteries 3 vezes por dia65 ndash Degluticcedilatildeo fechada mesma coisa que a degluticcedilatildeo sugada com a diferenccedila de que antesde engolir deve cerrar os dentes e fechar os laacutebios sem contraiacute-los e depois engolir Realizareste exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Orientaccedilatildeo e demonstraccedilatildeo sobre os movimentos corretos que a mandiacutebula deverealizar durante a mastigaccedilatildeo72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua
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5ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar a degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo8 Adequar articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes com cada narina 3 vezes por dia23 ndash Inalar diferentes odores e soltar pela boca como conteuacutedos de vidro de perfume cafeacuteaacutelcool canela e chocolate em poacute utilizando atividades luacutedicas por exemplo descobrir deolhos fechados que odor eacute esse que esta ali31 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sonorealizando monitoramentos durante a sessatildeo sobre postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebiosfechados) e de liacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)32 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada41 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia42 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar durante 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado46 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia47 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte DANONINHO) diminuindoaos poucos o calibre do canudo Ingerir um copo de iogurte por dia
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61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia63 ndash Degluticcedilatildeo sugada jogar aacutegua com o esborrifador na boca do paciente Apoacutes pedir paraele fechar a boca e coletar a aacutegua sugar a liacutengua deixar os laacutebios abertos e engolir com aboca aberta movimentar soacute a parte de traacutes da liacutengua Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia64 ndash Degluticcedilatildeo sorriso eacute igual a degluticcedilatildeo sugada a diferenccedila eacute que depois de travar osdentes o paciente deve sorrir esticando os laacutebios e depois deve engolir Realizar este exerciacutecio5 seacuteries 3 vezes por dia65 ndash Degluticcedilatildeo fechada mesma coisa que a degluticcedilatildeo sugada com a diferenccedila de que antesde engolir deve cerrar os dentes e fechar os laacutebios sem contraiacute-los e depois engolir Realizareste exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote mastigando de um lado e depois de outro Realizar este exerciacutecio10 vezes de um lado e 10 vezes de outro lado bem devagar mantendo os laacutebios bem ocluiacutedosfazer 3 vezes por dia72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Encostar a ponta da liacutengua nos dentes inferiores dar um sorriso com os dentes cerradose emitir o sssssss Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie inicia nainspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo total82 ndash Soltar o som e aproximar a matildeo dos laacutebios sentindo o frio que este som produzRealizar 5 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie inicia na inspiraccedilatildeo e acaba naexpiraccedilatildeo total83 ndash Desenvolver a propriocepccedilatildeo dos pontos de contato na produccedilatildeo do s passando aespaacutetula nas bordas da liacutengua alveacuteolos e face interna dos dentes superiores laterais fazendo omesmo com a ponta da liacutengua e a face interna dos dentes frontais inferiores84 ndash Propriocepccedilatildeo do fonema z sendo que eacute a mesma coisa que fazer o s soacute o z temvibraccedilatildeo
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6ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer e automatizar a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo8 Adequar articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por diaprocurando natildeo inflar as bochechas31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 ndash Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia sendo que cada seacuterie corresponde uma saiacuteda do botatildeo dos laacutebios42 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar o exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia45 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia46 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia51 - Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar ingerindo um copinho de iogurte por dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia
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63 ndash Degluticcedilatildeo fechada aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia64 ndash Variando os tipos de degluticcedilatildeo Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio Realizardurante 3 minutos 3 vezes por dia Mandiacutebula realiza movimento de um ldquo8 deitadordquo- (infin )81 ndash Treinar a propriocepccedilatildeo do palato riscando vaacuterias vezes com a espaacutetula a aacuterea onde aliacutengua precisa tocar para a produccedilatildeo do fonema s e z82 ndash Realizar o f pois enquanto o paciente produz um f prolongado puxar seu laacutebioinferior para baixo com os dois dedos o s surgiraacute quando o paciente tentar manter a correntede ar com sua liacutengua Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia83 ndash Colocar uma espaacutetula na frente entre os dentes a fim de que o paciente a segure comeles em seguida colocar a liacutengua presa debaixo da espaacutetula e emitir um s Realizar 10seacuteries 3 vezes por dia84 ndash Pressionar as bochechas contra os molares impedindo a saiacuteda de ar por ali e obrigando-a a escapar atraveacutes dos incisivos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia85 ndash Fazer o s depois o z para sentir a diferenccedila dos sons verificando que o ponto dearticulaccedilatildeo eacute o mesmo Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia
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7ordf SESSAtildeO
OBJETIVO
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a automatizaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo8 Adequar a automatizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 ndash Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia42 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedosRealizar 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia46 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar o exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar ingerindo um copinho de iogurte por dia52 ndash Utilizaccedilatildeo de um pirulito para treinar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo Fazer com um pirulitopor dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche deglutir e apoacutes mostrar a liacutengua para ver se ficou restos na cavidade Realizar 5seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia
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62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia63 ndash Degluticcedilatildeo fechada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Realizar o f enquanto isso puxar seu laacutebio inferior para baixo com os dois dedos o ssurgiraacute quando o paciente tentar manter a corrente de ar com sua liacutengua Fazer 10 seacuteries 3vezes por dia82 ndash Colocar uma espaacutetula na frente entre os dentes a fim de que o paciente a segure comeles em seguida colocar a liacutengua presa debaixo da espaacutetula e emitir um s Realizar 10 seacuteries3 vezes por dia83 ndash Pressionar as bochechas contra os molares impedindo a saiacuteda de ar por ali e obrigando-a a escapar atraveacutes dos incisivos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia84 ndash Ler textos em voz alta cuidando com a articulaccedilatildeo e a postura correta dos OFArsquosquando nas pausas que ocorrem na pontuaccedilatildeo e mesmo durante a leitura segundo FERRAZ(2001) Ler o texto 3 vezes por dia em frente ao espelho
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8ordf SESSAtildeO
OBJETIVO
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a automatizaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo8 Adequar a automatizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 - Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia42 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos realizar 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar com um copinho de iogurte por dia52 ndash Utilizaccedilatildeo de um pirulito para treinar automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo Realizar com umpirulito por dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia63 ndash Degluticcedilatildeo fechada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia
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71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Ler textos em voz alta cuidando com a articulaccedilatildeo e a postura correta dos OFArsquosquando nas pausas que ocorrem na pontuaccedilatildeo e mesmo durante a leitura Ler o texto 3 vezespor dia em frente ao espelho
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ldquoSe deres um peixe a um homem ele alimentar-se-aacute uma vez
se o ensinares a pescar alimentar-se-aacute durante toda a vidardquo
(Kuan-Tsu)
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RESUMOMonografia de Especializaccedilatildeo
Curso de Especializaccedilatildeo em FonoaudiologiaUniversidade Federal de Santa Maria RS Brasil
EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES)EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORAL
AUTORA ELISIANE WEBERORIENTADORA ANA MARIA TONIOLO DA SILVA
CO-ORIENTADORA ELIANE SERPASanta Maria 4 de agosto de 2005
Sabe-se que pacientes respiradores orais geralmente satildeo acometidos por inuacutemeras alteraccedilotildeesno sistema estomatognatico que envolvem funccedilotildees como a de degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo succcedilatildeofonoarticulaccedilatildeo aleacutem da funccedilatildeo respiratoacuteria Com base nestas alteraccedilotildees foi proposto ummodelo de terapia miofuncional raacutepida que envolvesse o trabalho com todas as funccedilotildeesalteradas nestes tipos de pacientes Foi selecionado um grupo de cinco sujeitos de ambos ossexos com idades entre 11 anos e 3 meses a 12 anos e 5 meses que possuiacuteam diagnoacutesticootorrinolaringoloacutegico preacutevio de respiraccedilatildeo predominantemente oral e que apresentavamqueixas de problemas respiratoacuterios Para criteacuterios de exclusatildeo deste estudo estes sujeitos natildeopossuiacuteam obstruccedilotildees nasais crocircnicas problemas de maacute-oclusatildeo do tipo mordida abertaanterior lateral mordida cruzada anterior ou lateral sobressaliecircncia acima de quatro mm esinais sugestivos de comprometimento neuroloacutegico Os procedimentos desta pesquisa foramrealizados no Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da UFSM Os indiviacuteduos foramsubmetidos agraves avaliaccedilotildees e reavaliaccedilotildees fonoaudioloacutegica ortodocircntica e fotograacutefica Osresultados mostram que a terapia miofuncional proposta foi efetiva para a melhora dos cincosujeitos com respiraccedilatildeo oral avaliados sendo que quanto agraves estruturas orofaciais avaliadashouve 100 de melhora nos padrotildees de perfil labial postura lingual tocircnus labial superiortocircnus da bochecha esquerda mobilidade lingual e comprimento do laacutebio superior 80 demelhora no tocircnus labial inferior e 60 de melhora no tocircnus da bochecha direita Quanto agravesfunccedilotildees estomatognaacuteticas avaliadas houve melhora de 100 nas funccedilotildees de succcedilatildeo emastigaccedilatildeo e de 80 nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo e degluticcedilatildeo Quanto agrave oclusatildeo dental natildeohouve mudanccedilas nos padrotildees avaliados resultado este jaacute esperado pois nesta proposta deterapia miofuncional abordamos a modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e musculares
Palavras-chave Respiraccedilatildeo Oral Sistema Estomatognaacutetico Terapia Miofuncional Raacutepida
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ABSTRACTMonografy of Especialization
Especialization Programy in Speech TerapyUniversity Federal of Santa Maria RS Brasil
EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES)EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORAL
AUTHOR ELISIANE WEBERADVISER ANA MARIA TONIOLO DA SILVA
CO ndash ADVISER ELIANE SERPASanta Maria 4 th August 2005
THE FAST MIOFUNCTION THERAPY EFFECTS (EIGHT SESSIONS)IN INDIVIDUALS WITH ORAL BREATHING
It is known that patients with oral breathing usually are attempted by variousstomatognathic system alterations like the swallowing the sucking the chewing and thespeech articulation besides the breathing According to these alterations was proposed amodel of fast miofunctional therapy that could involve a work that treats all the alteratedfunctions in these kind of patients Then a group of five individuals was selected bothgender with ages between 11 years and three months and 12 years and five months withprevious otorhinolaryngologic diagnosis of oral breathing predominancy and othersbreathing problems The exclusion rules for this study were chronic nasal obstructionocclusion problems like open bite lateral open bite cross bite and lateral cross bite overjetover 4 mm and neurological problems The procedures of this research were done atPhonoaudiologic Attendance Service of University Federal of Santa Maria Theindividuals were directed to Phonoaudiologic and orthodontic evaluation and reevaluationand had taken some photos The results showed that the miofunctional therapy that wasproposed was effective for the improvement of the functions that were treated in the fiveindividuals with oral breathing and in the orofacial structures avaluated occurred 100 ofbenefit in the labial profile tongue position superior tonus labial the left cheek tonustongue mobility and in the labial length 80 of improvement in the inferior tonus labialand 60 of improvement in the right cheek tonus In relation to the stomatognathicfunctions had 100 improvement in the sucking and chewing 80 of improvement in thebreathing and swallowing functions As for the dental occlusion didnacutet happen any changein the structures evaluated This result was expected because in this propose ofmiofunctional therapy was only boarded the functionals and muscles standardsmodifications
Keywords oral breathing stomatognathic system miofunctional fast therapy
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LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais dos cinco
sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 16
QUADRO 2 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas dos cinco
sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 26
QUADRO 3 ndash Resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 32
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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
FIGURA 1 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 34
FIGURA 2 ndash Fotos do perfil direito da face do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 34
FIGURA 3 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 4 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 5 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 6 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 36
FIGURA 7 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 36
FIGURA 8 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 2 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 9 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 10 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 11 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 3 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 38
FIGURA 12 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 3 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 38
FIGURA 13 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 3 preacute-tratamento
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(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 14 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 3 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 15 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 3 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 16 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 40
FIGURA 17 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 40
FIGURA 18 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 19 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 20 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 21 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 42
FIGURA 22 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 42
FIGURA 23 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
FIGURA 24 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
FIGURA 25 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
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LISTAS DE TABELAS
TABELA 01 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial 17
TABELA 02 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual 18
TABELA 03 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
superior 19
TABELA 04 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
inferior 20
TABELA 05 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
esquerda 21
TABELA 06 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
direita 22
TABELA 07 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade
lingual 23
TABELA 08 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do
laacutebio superior 24
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TABELA 09 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do
laacutebio inferior 25
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo 27
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo 28
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo 29
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo 30
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo 31
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental 33
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LISTA DE GRAacuteFICOS
GRAacuteFICO 1 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial 17
GRAacuteFICO 2 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual 18
GRAacuteFICO 3 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
superior 19
GRAacuteFICO 4 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
inferior 20
GRAacuteFICO 5 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
esquerda 21
GRAacuteFICO 6 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
direita 22
GRAacuteFICO 7 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade
lingual 23
GRAacuteFICO 8 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento
do laacutebio superior 24
GRAacuteFICO 9 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
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preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento
do laacutebio inferior 25
GRAacuteFICO 10 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo 27
GRAacuteFICO 11 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo 28
GRAacuteFICO 12 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo 29
GRAacuteFICO 13 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo 30
GRAacuteFICO 14 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo 31
GRAacuteFICO 15 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental 33
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
RN ndash Respiradores nasais
RO ndash Respiradores orais
OFArsquos ndash Oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
SAF ndash Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico
UFSM ndash Universidade Federal de Santa Maria
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LISTA DE ANEXOS
ANEXO A ndash Termo de consentimento livre e esclarecido
i
ANEXO B ndash Dados pertinentes aos sujeitos respiradores orais
quanto ao sexo idade e diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico
de patologias respiratoacuterias
ii
ANEXO C ndash Protocolo de anamnese
iii
ANEXO D ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico
vi
ANEXO E ndash Protocolo de exame articulatoacuterio
vii
ANEXO F ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo ortodocircntica
x
ANEXO G ndash Proposta da terapia miofuncional raacutepida aplicada nesta pesquisa em
cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
xi
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1 INTRODUCcedilAtildeO
A respiraccedilatildeo nasal estimula o crescimento maxilar assim como ajuda no
estabelecimento das funccedilotildees e posturas corretas dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios Uma simples
mudanccedila no modo respiratoacuterio pode causar inuacutemeras alteraccedilotildees musculares e tambeacutem oacutesseas
Desde o seacuteculo passado vem-se estudando o efeito maleacutefico que a respiraccedilatildeo oral
causa no indiviacuteduo Deformidades como alteraccedilotildees craniofaciais e dentaacuterias assimetrias
faciais e tambeacutem problemas posturais podem ser observadas nos indiviacuteduos que fazem uso
deste modo respiratoacuterio inadequado
As causas das obstruccedilotildees nasais satildeo muitas mas a hipertrofia das vegetaccedilotildees adenoacuteides
eacute sempre descrita como a grande causadora dessa patologia formando o chamado ldquofaacutecies
adenoideanordquo que na verdade tem frequumlentemente outras causas como a rinite aleacutergica o
desvio de septo nasal hipertrofias das amiacutegdalas palatinas e poacutelipos nasais (Petrelli 1992)
Muitas vezes resolvidos os problemas orgacircnicos que impedem a respiraccedilatildeo nasal
ficam sequumlelas desta problemaacutetica que satildeo em geral problemas oclusais posturais e maacute
funccedilatildeo dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
O sistema estomatognaacutetico eacute composto pelas funccedilotildees de mastigaccedilatildeo succcedilatildeo
degluticcedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo Estas funccedilotildees estatildeo intimamente ligadas e para que haja um
bom equiliacutebrio morfofuncional dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios e destas funccedilotildees eacute necessaacuterio
que todas elas estejam adequadas Por isso qualquer alteraccedilatildeo em uma destas funccedilotildees pode
trazer consequumlecircncias tambeacutem para as outras No caso dos respiradores orais podem estar
comprometidas as outras funccedilotildees como a degluticcedilatildeo a fala a succcedilatildeo e a mastigaccedilatildeo
Pacientes acometidos por essas alteraccedilotildees normalmente recebem atendimento por uma
equipe interdisciplinar composta por profissionais de diferentes aacutereas como
otorrinolaringologistas ortodontistas fonoaudioacutelogos e fisioterapeutas que participam do
diagnoacutestico e tratamento
O tratamento fonoaudioloacutegico para pacientes respiradores orais estaacute baseado na terapia
miofuncional que visa equilibrar e normalizar as funccedilotildees alteradas principalmente a funccedilatildeo
respiraccedilatildeo adequando tambeacutem tocircnus postura e mobilidade dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
Sabe-se que o trabalho mioteraacutepico muitas vezes eacute inviabilizado pelos fatores
limitantes de oclusatildeo ou falhas dentaacuterias e que as inacutemeras dificuldades encontradas variam de
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paciente para paciente Por isso o que se procura eacute uma forma eficaz de trabalhar com este
indiviacuteduo adaptando a terapia a suas dificuldades
Desta forma esta pesquisa objetiva propor uma terapia miofuncional raacutepida (oito
sessotildees) em cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral que apresentam alteraccedilotildees no sistema
estomatognaacutetico e verificar o efeito desta terapia comparando as avaliaccedilotildees preacute e poacutes-
tratamento
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2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Neste capiacutetulo seraacute apresentada uma siacutentese de estudos relacionados aos assuntos
abordados nesta pesquisa encontrados na literatura especializada As citaccedilotildees dos autores
seratildeo abordadas seguindo uma ordem cronoloacutegica de publicaccedilatildeo
Leech (1958) realizou um estudo com 500 pacientes de uma cliacutenica de doenccedilas
respiratoacuterias em que observou na siacutendrome do respirador bucal posturas anormais natildeo soacute
corporais como orofaciais aumento de infecccedilotildees proacuteprias do aparelho respiratoacuterio estrutura
facial alterada com uma face mais alongada (faces adenoideanas) estreitamento da arcada
superior do palato e das narinas em desuso laacutebio superior hipotocircnico curto e elevado com
alteraccedilatildeo dada a pouca irrigaccedilatildeo sanguiacutenea gengiva hipertroacutefica liacutengua com postura
anormal deixando de exercer sua funccedilatildeo modeladora do palato e tambeacutem com sua tonicidade
prejudicada o olfato eacute prejudicado e frequumlentemente acompanhado pela diminuiccedilatildeo gustativa
e reduccedilatildeo do apetite hiperplasia dos tecidos linfoacuteides ao redor da Trompa de Eustaacutequio
podendo obstruiacute-la e contribuir para a perda auditiva e maacute-oxigenaccedilatildeo cerebral ocasionando
dificuldade de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo e consequumlentemente problemas de aprendizagem
Harvold (1974) relatou que em resposta agrave hipertrofia das amiacutegdalas ou obstruccedilatildeo nasal
ocorre um aumento do tocircnus muscular do pterigoacuteideo lateral digaacutestrico e do milohioacuteideo dos
muacutesculos depressores da mandiacutebula um estiramento dos muacutesculos temporal masseteacuter e
pterigoacuteideo interno muacutesculos elevadores da mandiacutebula sendo que se a obstruccedilatildeo permanecer
durante meses a musculatura se adaptaraacute agrave nova posiccedilatildeo postural Portanto se a via
respiratoacuteria nasal encontra-se obstruiacuteda estabelece-se uma posiccedilatildeo mandibular inferior
possibilitando a respiraccedilatildeo bucal compensatoacuteria
Subtelny (1975) mencionou que o respirador bucal manteacutem a mandiacutebula e a liacutengua numa
posiccedilatildeo mais inferior para criar passagem de ar atraveacutes da cavidade bucal Os laacutebios tornam-
se entreabertos e quando saem de sua postura normal de repouso haacute uma tendecircncia em
alterar seu tocircnus e comprimento O laacutebio superior pode tornar-se curto e hipotocircnico e o
inferior evertido e hipotocircnico
Padovan (1976) propocircs uma Terapia Miofuncional dando enfoque a todas as funccedilotildees ndash
respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo ndash com uso de materiais como a chupeta
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ortodocircntica mordedor de borracha retalhos de hoacutestia elaacutestico ortodocircntico vibrador de face
entre outros
Ferraz (1980) realizou Terapia Miofuncional com ecircnfase na respiraccedilatildeo succcedilatildeo
mastigaccedilatildeo sopro e relaxamento aplicando exerciacutecios de laacutebios liacutengua bochechas e palato e
ainda correccedilatildeo da articulaccedilatildeo
Lino (1984) ressaltou sobre os vaacuterios meacutetodos de reeducaccedilatildeo da degluticcedilatildeo utilizados por
profissionais especializados Afirmou que o meacutetodo de reeducaccedilatildeo mioteraacutepica eacute o mais
indicado pois substitui a degluticcedilatildeo atiacutepica por padrotildees normais
Para Augustoni (1986) a Terapia Miofuncional tem como objetivo exercitar as
musculaturas labiais linguais velares e temporomandibular atraveacutes de exerciacutecios musculares
riacutetmicos e contiacutenuos Ela eacute dividida em trecircs etapas A primeira eacute a de conscientizaccedilatildeo quanto
agrave importacircncia do tratamento a segunda eacute a etapa do treino das praxias exerciacutecios de acordo
com os grupos musculares a serem trabalhados e a terceira etapa eacute a fase da automatizaccedilatildeo
Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI amp OLIVEIRA 1987) salientaram que a
musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de natureza vegetativa (ex succcedilatildeo e
degluticcedilatildeo) miacutemicas (sorriso e enrugamento da pele) e voluntaacuterias (fala e assovio) Em
muitos casos os deslocamentos e as forccedilas requisitadas para estas tarefas satildeo pequenos Em
outras como na succcedilatildeo o sistema muscular opera contra forccedilas externas significantes A
sincronizaccedilatildeo e a sequumlecircncia desses pequenos movimentos podem ser cruciais na fala e
alteraccedilotildees significativas decorrentes da respiraccedilatildeo oral podem alterar esta e outras funccedilotildees
Segundo Arauacutejo (1988) a respiraccedilatildeo oral pode ser por obstruccedilatildeo real das fossas nasais ou
por haacutebito residual Para realizar essa diferenciaccedilatildeo eacute necessaacuterio solicitar ao paciente que
permaneccedila por trecircs minutos com aacutegua na boca e com os laacutebios fechados Se for apenas um
haacutebito residual o indiviacuteduo conseguiraacute manter a aacutegua sem engolir ou cuspir no entanto se for
obstruccedilatildeo real ao teacutermino de um minuto ele abriraacute a boca para respirar Enfatizou ainda a
importacircncia de se identificar a etiologia no caso de obstruccedilotildees mecacircnicas encaminhando o
paciente ao otorrinolaringologista para tratamento antes de reeducaacute-lo
Moyers (1988) descreveu que o crescimento facial eacute bem ordenado consistente e estaacute
relacionado a fatores geneacuteticos as diferenccedilas raciais e eacutetnicas e aos muacutesculos Existem
algumas alteraccedilotildees que podem levar agrave respiraccedilatildeo oral como septo nasal desviado cornetos
alongados inflamaccedilatildeo crocircnica e congestatildeo da mucosa nasofariacutengea alergia hipertrofia de
adenoacuteide inflamaccedilatildeo e hipertrofia das tonsilas palatinas ou algum haacutebito de succcedilatildeo
Van Der Linden (1990 apud RIacuteSPOLI amp BACHA 1998) afirmou que sendo permanente
o impedimento para realizaccedilatildeo da respiraccedilatildeo nasal as mudanccedilas de posiccedilatildeo das estruturas
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seratildeo contiacutenuas Quando eacute temporaacuteria nos resfriados e alergias as mudanccedilas posturais seratildeo
transitoacuterias Agraves vezes tal situaccedilatildeo natildeo se reverte para o normal apoacutes ter desaparecido a
obstruccedilatildeo e resulta no indiviacuteduo respirador bucal habitual
Petrelli (1992) referiu que todo o paciente com obstruccedilatildeo nasal crocircnica ou seja por
hipertrofia das vegetaccedilotildees adenoacuteides hipertrofia amigdaleana rinite aleacutergica desvio de septo
nasal hematoma do septo nasal fratura nasal corpos estranhos e rinite vestibular causas
essas mais frequumlentes nas infacircncia pode tornar-se um respirador bucal o que normalmente
leva a alteraccedilotildees na face principalmente durante os dez primeiros anos de vida fase em que
haacute uma maior velocidade de crescimento
Marchesan (1993 1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) afirmaram que atraveacutes das inuacutemeras
pesquisas tem-se demonstrado que no trabalho em que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute
dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo a
evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
Segundo Marchesan (1994) se natildeo haacute equiliacutebrio adequado da cabeccedila sobre o tronco pode
haver incentivo de crescimento anocircmalo das bases oacutesseas Dependendo da posiccedilatildeo do
pescoccedilo a liacutengua tambeacutem tenderaacute a se posicionar mais para frente ou para traacutes colaborando
com o posicionamento inadequado Eacute o que ocorre na respiraccedilatildeo oral sendo que essa pode
causar desde uma simples irritaccedilatildeo da mucosa oral ateacute graves alteraccedilotildees de crescimento a
liacutengua pode se posicionar diferentemente dentro da cavidade oral na tentativa de proteger a
orofaringe e amiacutegdalas Portanto no trabalho fonoaudioloacutegico a adequaccedilatildeo de postura de
cabeccedila e o estabelecimento da respiraccedilatildeo nasal satildeo prioridades iniciais Ainda referiu que
entre as caracteriacutesticas mais frequumlentes do respirador oral encontram-se as crianccedilas que
roncam e babam a noite crianccedilas irritadas por noites mal dormidas que ficam extremamente
hiperativas dificultando as aprendizagens escolares crianccedilas que natildeo gostam de atividades
que causam muito esforccedilo fiacutesico pois cansam com facilidade gengivas hipertroacuteficas eou
com cor alterada olheiras laacutebios hipotocircnicos liacutengua muito flaacutecida e anteriorizada degluticcedilatildeo
atiacutepica nariz sempre obstruiacutedo assimetrias faciais ombros jogados para frente cabeccedila mal
posicionada falta de apetite asas do nariz desenvolvidas alimentam-se pouco muito raacutepido
ou devagar demais crianccedilas magras demais ou obesas e sem cor respiraccedilatildeo ruidosa
mastigaccedilatildeo ruidosa de boca aberta ou de um lado soacute e mordidas cruzadas unilaterais
Kuller et al (1995) defenderam a eficaacutecia de uma linha terapecircutica multidisciplinar nas
alteraccedilotildees morfofuncionais da face em que a real integraccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
otorrinolaringologista e ortodontista eacute objetivo que precisa ser urgentemente alcanccedilado
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envolvendo o enfoque etioloacutegico diagnoacutestico e terapecircutico multidisciplinar que possibilita a
reabilitaccedilatildeo e tratamento de forma e funccedilatildeo da face
Segundo Krakauer amp Marchesan (1995) as causas de respiraccedilatildeo oral podem ser muitas
desde problemas orgacircnicos como rinites sinusites hipertrofia de amiacutegdalas fariacutengea ou
palatina a hipotonia da musculatura elevadora de mandiacutebula por causa da alimentaccedilatildeo
pastosa levando agrave boca aberta com a liacutengua mal posicionada ou somente uma postura viciosa
sendo que o paciente apenas permanece com a boca aberta sem muitas vezes perceber isso
natildeo existindo nenhum empecilho mecacircnico ou funcional para a respiraccedilatildeo nasal Os
respiradores orais podem desenvolver problemas associados como imprecisatildeo articulatoacuteria
ceceio anterior ceceio lateral degluticcedilatildeo atiacutepica e mastigaccedilatildeo atiacutepica
Para Hanson amp Barret (1995) em alguns pacientes os muacutesculos antigravitacionais da
liacutengua maxila e mandiacutebula natildeo se desenvolveram adequadamente de forma que a sua
tonicidade de repouso natildeo corresponde a necessaacuteria para executar a tarefa de manter a
elevaccedilatildeo normal e permitir o fechamento dos laacutebios sem esforccedilo Esses pacientes podem
continuar a respirar pelo nariz mesmo estando com a boca entreaberta Portanto ocorrendo
ou natildeo a respiraccedilatildeo oral tanto a denticcedilatildeo a degluticcedilatildeo e a fala principalmente nos fonemas
fricativos s e z e os linguoalveolares t d n l encontram ndash se alterados Segundo
esses autores o meacutetodo de tratamento miofuncional tem por objetivo tornar rotina os padrotildees
de movimento muscular empregados nas atividades orais diaacuterias normais A terapia proposta
consta de 4 fases gerais
- 1ordf fase Desenvolvimento de novos padrotildees musculares - esta fase destina-se no
fortalecimento dos muacutesculos atraveacutes do enfoque sensoacuterio motor
- 2ordf fase Integraccedilatildeo das novas atividades musculares aos padrotildees funcionais diaacuterios
- 3ordf fase Automatizaccedilatildeo dos padrotildees funcionais corretos
- 4ordf fase Manutenccedilatildeo dos padrotildees aprendidos
Segundo Proffit (1995) algumas maacutes-oclusotildees estatildeo muito frequumlentemente associadas agrave
respiraccedilatildeo oral A associaccedilatildeo jaacute tem sido percebida haacute vaacuterios anos sendo descrita como
ldquofaces adenoideanasrdquo que tecircm como principais caracteriacutesticas estreitas dimensotildees de largura
protusatildeo dos dentes e laacutebios separados em repouso
De acordo com Castro (1996) a alteraccedilatildeo mais importante provocada pela respiraccedilatildeo
bucal eacute a mudanccedila de postura lingual e mandibular O indiviacuteduo para poder respirar pela
boca necessita mantecirc-la constantemente aberta Isso provoca um abaixamento da liacutengua e
mandiacutebula com um relaxamento da musculatura facial e mastigatoacuteria Esse abaixamento seraacute
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o fator desencadeante das alteraccedilotildees funcionais e morfoloacutegicas entre as vaacuterias estruturas
faciais
Altmann (1996 apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) definiu distuacuterbio miofuncional como a
alteraccedilatildeo dos muacutesculos e das funccedilotildees desempenhadas pelos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios cujas
caracteriacutesticas satildeo alteraccedilatildeo das posturas orais alteraccedilatildeo do tocircnus dos muacutesculos orofaciais
alteraccedilatildeo das funccedilotildees de respiraccedilatildeo degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo e fala
De acordo com Altmann amp Vaz (1997) as alteraccedilotildees do crescimento conjugadas agrave
respiraccedilatildeo bucal levam por sua vez a alteraccedilotildees miofuncionais que se caracterizam por laacutebio
inferior hipotocircnico e muita vezes evertido laacutebio superior curto laacutebios permanentemente
abertos liacutengua repousando no soalho da boca tocando a superfiacutecie lingual dos incisivos ou
projetando-se entre as arcadas dentaacuterias palato de conformaccedilatildeo triangular ou ovoacuteide
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo ineficiente e alteraccedilatildeo no ponto articulatoacuterio Segundo ainda os
mesmos autores a avaliaccedilatildeo da respiraccedilatildeo eacute de suma importacircncia jaacute que o nariz eacute uma aacuterea
importante na determinaccedilatildeo do crescimento facial normal Uma das formas de ela ser avaliada
eacute atraveacutes do Espelho Nasal Milimetrado de Altmann (ENMA) colocando-se o espelho
embaixo das narinas do paciente e verificando se fica embaccedilado ou natildeo e se a qualidade que
sai de cada narina eacute simeacutetrica Com uma caneta hidrocor delimita-se o traccedilado produzido pelo
embaccedilamento no espelho Esse traccedilado eacute transferido para uma folha de papel semelhante ao
espelho permitindo que seja feita a anaacutelise comparativa da permeabilidade das narinas nas
outras mediccedilotildees
Jabur et al (1997) investigaram as possiacuteveis repercussotildees do padratildeo respiratoacuterio sobre
alteraccedilotildees funcionais neuromusculares esqueleacuteticas e dentaacuterias em 43 pacientes da Cliacutenica de
Especializaccedilatildeo em Ortodontia da Universidade Cidade de Satildeo Paulo (UNICID) e concluiacuteram
que os pacientes respiradores bucais apresentam os mais variados tipos de oclusatildeo que haacute
uma significativa prevalecircncia de pacientes com padratildeo de crescimento vertical que a
respiraccedilatildeo bucal associa-se natildeo soacute agrave diminuiccedilatildeo do espaccedilo nasofariacutengeo como tambeacutem a
fatores como amigdalites e bronquites e ainda que a respiraccedilatildeo bucal pode trazer
modificaccedilotildees na arquitetura facial e alteraccedilotildees no equiliacutebrio muscular
Para Mercadante (1997) o que ocorre na respiraccedilatildeo oral eacute que durante a inspiraccedilatildeo e
expiraccedilatildeo o ar soacute passa pela cavidade bucal tendo como consequumlecircncia um aumento da
pressatildeo aeacuterea intrabucal O palato portanto vai se modelando e aprofundando e ao mesmo
tempo como o ar natildeo transita pela cavidade nasal deixa de penetrar nos seios maxilares que
ficam atreacutesicos dando um aspecto caracteriacutestico ao paciente Numa visatildeo extrabucal o
paciente possui ldquofaces adenoideanasrdquo ou seja rosto alongado e estreito olhos caiacutedos olheiras
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profundas sulcos genianos marcados laacutebios entreabertos hipotocircnicos e ressecados e sulco
nasolabial profundo Esses pacientes frequumlentemente possuem degluticcedilatildeo atiacutepica e postura de
liacutengua e laacutebios incorretos
E segundo Hanson (1997) a respiraccedilatildeo oral eacute um dos haacutebitos mais nocivos jaacute que implica
numa posiccedilatildeo de liacutengua baixa e anterior Qualquer condiccedilatildeo aleacutergica ou desvio estrutural tais
como edema de coanas septo desviado ou adenoacuteides hipertrofiadas proporcionam a
respiraccedilatildeo oral e a degluticcedilatildeo atiacutepica
De acordo com Jabur (1997) a funccedilatildeo respiratoacuteria estaacute diretamente ligada ao
desenvolvimento dentofacial ou seja a obstruccedilatildeo nasal leva o paciente a tornar-se um
respirador oral ocasionando normalmente alteraccedilotildees na face principalmente durante a fase de
crescimento que dependeratildeo da idade em que o indiviacuteduo adquiriu a obstruccedilatildeo nasal da
severidade e da duraccedilatildeo da obstruccedilatildeo Ela pode ter uma causa orgacircnica ou ser um haacutebito
vicioso A respiraccedilatildeo oral por haacutebito vicioso eacute aquela em que natildeo haacute obstruccedilatildeo das vias aeacutereas
superiores e sim maacute posiccedilatildeo dos laacutebios liacutengua e mandiacutebula Jaacute a respiraccedilatildeo oral orgacircnica eacute
aquela em que haacute problemas orgacircnicos obstruindo a passagem de ar pelo nariz sendo muitas
suas causas dentre as mais frequumlentes estatildeo hipertrofia adenoideana rinite aleacutergica desvio
de septo sinusite bronquite hipertrofia de cornetos nasais e infecccedilotildees crocircnica de amiacutegdalas
palatinas A respiraccedilatildeo oral pode acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo devido a mudanccedilas que
ela provoca na posiccedilatildeo de repouso da liacutengua e mandiacutebula e tambeacutem uma mastigaccedilatildeo
ineficiente que leva o indiviacuteduo a deglutir o alimento em partiacuteculas maiores dificultando a
degluticcedilatildeo
Bacha amp Riacutespoli (2001) apresentaram uma proposta de intervenccedilatildeo fonoaudioloacutegica
breve que tem como base a motivaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo com trabalho
dirigido agrave respiraccedilatildeo alimentaccedilatildeo haacutebitos oro-faciais higiene bucal e postura corporal em
pacientes com fatores limitantes de oclusatildeo sinais e sintomas de disfunccedilatildeo
temporomadibulares falhas dentaacuterias e tipo de aparelho ortodocircntico utilizado O tempo
despendido da terapia eacute de aproximadamente 8 semanas
Marchesan (1998) fez referecircncia tambeacutem ao tempo meacutedio normalmente de terapia
fonoaudioloacutegica sendo de trecircs a quatro meses no adulto e de seis a oito meses na crianccedila
sendo que o paciente deve ser acompanhado ateacute o final do tratamento ortodocircntico (mensal ou
bimensalmente) controlando as recidivas E ainda fez uma outra classificaccedilatildeo para as
alteraccedilotildees de degluticcedilatildeo que chama de degluticcedilatildeo adaptada em que nada mais eacute do que uma
ldquoatipiardquo encontrada em consequumlecircncia de algum outro problema existente como maacute-oclusatildeo
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ou respiraccedilatildeo oral A liacutengua se adapta agrave forma da cavidade oral ou ao tipo facial do indiviacuteduo
ou entatildeo as caracteriacutesticas das funccedilotildees existentes no caso a respiraccedilatildeo oral
Marchesan Zorzi amp Gomes (1998) afirmaram que a terapia miofuncional no trabalho de
motricidade oral atua nas desordens miofuncionais reestabelecendo as funccedilotildees de respiraccedilatildeo
mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fala e succcedilatildeo Podem-se tambeacutem associar recursos mioteraacutepicos ou
seja mioterapia adequando forccedila e movimento dos muacutesculos a elas envolvidos aleacutem de
trabalhar a remoccedilatildeo de haacutebitos parafuncionais e postura
Feliacutecio (1996) afirmou que o crescimento desenvolvimento e equiliacutebrio do sistema
estomatognaacutetico dependem de vaacuterios fatores dentre eles hereditariedade e as funccedilotildees A
coordenaccedilatildeo do crescimento eacute muito importante pois natildeo basta que uma estrutura cresccedila eacute
preciso que isso ocorra de modo integrado com as demais estruturas o que favoreceraacute o
equiliacutebrio do sistema estomatognaacutetico Este eacute um aspecto relevante quando pensamos em
fornecer estiacutemulos a fim de prevenir ou recuperar desordens muacutesculo-oacutesseo-dentaacuterias por
isso devemos considerar os haacutebitos alimentares e outros que podem influenciar a atividade da
musculatura Uma mastigaccedilatildeo unilateral crocircnica resulta portanto em assimetria funcional da
atividade dos muacutesculos e dos movimentos mandibulares que podem tornar-se permanentes
podendo ser decorrente de proacutetese dentaacuteria mal adaptada caacuteries ou perdas dentaacuterias precoces
eou disfunccedilatildeo temporomandibular
Castillo De Morales (1999) possui uma proposta terapecircutica embasada no Conceito de
Reabilitaccedilatildeo Orofacial e Corporal que avalia o ser humano como um todo relacionando
sempre o complexo orofacial com a postura corporal tanto no repouso como em atividade
funcional Ele aborda aspectos como conscientizaccedilatildeo de como eacute esta terapecircutica e sobre as
causas e consequumlecircncias de uma respiraccedilatildeo oral trabalha postura tanto no repouso quanto no
movimento postura e melhora do tocircnus e simetria dos OFArsquos e suas funccedilotildees
Parolo amp Bianchini (2000) afirmaram que em pacientes portadores de respiraccedilatildeo
viciosamente bucal (apoacutes amigdalectomia eou adenoidectomia ou simplesmente viciosa)
direciona-se a terapia principalmente para a conscientizaccedilatildeo e propriocepccedilatildeo da
permeabilidade nasal podendo ser necessaacuterio apoio muscular Sendo que a terapecircutica
fonoaudioloacutegica com o respirador bucal compreende vaacuterias etapas e natildeo apenas a execuccedilatildeo de
exerciacutecios musculares eacute necessaacuterio tornar consciente a respiraccedilatildeo mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e
fala para que suas alteraccedilotildees possam ser reconhecidas pelo paciente e soacute assim modificadas O
trabalho enfoca principalmente a propriocepccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente que
devem ser intensamente explorados aleacutem do treino da respiraccedilatildeo nasal controle e mobilidade
da musculatura diafragmaacutetica controle da tonicidade da musculatura orofacial treino das
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funccedilotildees verificaccedilatildeo e controle dos haacutebitos parafuncionais aleacutem de necessaacuteria a continuidade
dos exerciacutecios em casa e tambeacutem do apoio da famiacutelia na reabilitaccedilatildeo
Gonzaacuteles (2000) relatou a importacircncia do uso do espelho de Glatzel ou placa metaacutelica de
Glatzel para uso tanto na observaccedilatildeo quanto posteriormente na aplicaccedilatildeo da terapia
fonoaudioloacutegica para adequaccedilatildeo da respiraccedilatildeo nasal servindo para verificarmos a eficaacutecia da
aeraccedilatildeo nasal
De acordo com Marchesan amp Zorzi (2000) os comprometimentos advindos da respiraccedilatildeo
oral acarretam prejuiacutezos em diversas aacutereas e levam os indiviacuteduos a possuiacuterem caracteriacutesticas
comuns Observam-se frequumlentemente alteraccedilotildees no crescimento e desenvolvimento
craniofacial na oclusatildeo na musculatura facial na postura corporal e nas funccedilotildees de
mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo Ainda afirmaram a possibilidade de existecircncia de trecircs tipos de
terapia fonoaudioloacutegica para as alteraccedilotildees do sistema estomatognaacutetico que se incluem
- ABORDAGEM MIOTERAacutePICA consiste num trabalho exclusivo com exerciacutecios
isomeacutetricos e isotocircnicos para a musculatura do sistema estomatognaacutetico sem que haja
qualquer orientaccedilatildeo quanto ao uso destes nas funccedilotildees eou treinamento especiacutefico das
mesmas
- ABORDAGEM FUNCIONAL trabalho exclusivo de orientaccedilatildeo e treinamento para
adequaccedilatildeo das funccedilotildees do sistema estomatognaacutetico sem emprego de exerciacutecios isomeacutetricos e
isotocircnicos
- ABORDAGEM MIOTERAPIA FUNCIONAL trabalho conjugado com exerciacutecios
isomeacutetricos e isotocircnicos simultacircneos agrave orientaccedilatildeo e ao treinamento das funccedilotildees do sistema
estomatognaacutetico
Ferraz (2001) afirmou que o sistema estomatognaacutetico eacute composto por vaacuterios elementos
entre eles nervos ossos muacutesculos laacutebios vasos e espaccedilos orgacircnicos Eacute necessaacuterio conhecer
todas as funccedilotildees do sistema estomatognaacutetico responsaacutevel pela postura corporal respiraccedilatildeo
mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo sendo consideradas funccedilotildees estomatognaacuteticas a mastigaccedilatildeo
a succcedilatildeo a degluticcedilatildeo a fonaccedilatildeo e articulaccedilatildeo e a respiraccedilatildeo Referiu ainda que existem
vaacuterias caracteriacutesticas que definem uma degluticcedilatildeo alterada pressionamento atiacutepico da liacutengua
ou interposiccedilatildeo lingual podendo ser anterior ou lateral participaccedilatildeo da musculatura perioral
movimentos de cabeccedila ao deglutir sopro ao inveacutes de succcedilatildeo associaccedilatildeo com a alteraccedilatildeo de
certos fonemas como l n t d s e z liacutengua volumosa alargada e hipotocircnica cuspir ou
acumular saliva nos cantos da boca baba durante a noite dificuldades de deglutir com os
laacutebios separados e dificuldade na degluticcedilatildeo de piacutelulas
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Segundo Tessitore (2004) a cavidade nasal estaacute inserida no complexo orofacial e eacute
composto de partes oacutesseas cartilaginosas e musculares A musculatura do complexo orofacial
atua sinergicamente com a respiraccedilatildeo na execuccedilatildeo da mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo Para
reabilitaccedilatildeo dessas funccedilotildees trabalhamos diretamente com manobras orofaciais e exerciacutecios
especiacuteficos na musculatura da face mastigaccedilatildeo liacutengua complexo velofariacutengico musculatura
da faringe e da laringe muacutesculos supra e infra-hioiacutedeos e os muacutesculos do pescoccedilo E ainda
referiu que as cadeias musculares orofaciais e corporais inter-relacionam-se funcionalmente
mediante sinergia neuromuscular ou seja a postura cracircnio-orocervical em relaccedilatildeo agrave postura
corporal tem ligaccedilatildeo importante com a funccedilatildeo respiratoacuteria e com as funccedilotildees
estomatognaacuteticas
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3 MATERIAL E METODOLOGIA
Neste capiacutetulo seratildeo apresentados a caracterizaccedilatildeo da pesquisa os criteacuterios e
procedimentos de seleccedilatildeo e a anaacutelise dos dados e o meacutetodo estatiacutestico empregado
31 Caracterizaccedilatildeo da Pesquisa
Este estudo constituiu-se de uma pesquisa de caraacuteter qualitativo descritivo e
longitudinal do tipo estudo de caso e foi realizado com um grupo de sujeitos com
diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico preacutevio de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral
Este trabalho foi desenvolvido no Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da Universidade
Federal de Santa Maria - RS
32 Procedimentos e Criteacuterios de Seleccedilatildeo
Foram selecionados inicialmente para esta pesquisa 12 sujeitos com queixa de
problemas respiratoacuterios de ambos os sexos com idade entre 11 e 12 anos com diagnoacutestico
otorrinolaringoloacutegico de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral As mesmas
procederam do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico (SAF) da Universidade Federal de
Santa Maria (UFSM) e de escolas do municiacutepio de Santa Maria ndash RS
Primeiramente foi solicitada a permissatildeo aos pais ou responsaacuteveis para que os sujeitos
participassem da pesquisa atraveacutes da assinatura de um termo de consentimento livre e
esclarecido (anexo A) em que foi explicado o objetivo os procedimentos e os benefiacutecios
deste trabalho aleacutem de outras informaccedilotildees que se fizeram necessaacuterias Neste momento
esclareceu-se que somente os sujeitos que realizassem todas as avaliaccedilotildees e apoacutes passassem
pelos criteacuterios de exclusatildeo descritos no decorrer do trabalho fariam parte dessa pesquisa
Em seguida foram realizadas as avaliaccedilotildees nos 12 sujeitos cujos pais autorizaram a
fazer parte da pesquisa Estas avaliaccedilotildees constaram de
311 Avaliaccedilatildeo Otorrinolaringoloacutegica (anexo B)
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Essa avaliaccedilatildeo teve como objetivo obter o diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico do modo
respiratoacuterio oral ou nasal se oral viciosa ou orgacircnica nos 12 sujeitos participantes dessa
pesquisa Atraveacutes desse diagnoacutestico conseguiu-se o principal criteacuterio de exclusatildeo dos sujeitos
para esse trabalho O diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico foi realizado previamente pois os
sujeitos procederam do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico (SAF) da Universidade
Federal de Santa Maria (UFSM) em que participaram de outras pesquisas dentro do serviccedilo
Esse foi realizado pelo otorrinolaringologista do SAF no decorrer do ano de 2003 em que
avaliou-se a presenccedila de obstruccedilotildees nasais como rinite aleacutergica hipertrofias de amiacutegdalas
palatinas eou adenoacuteides poacutelipos nasais e sinusites Na ausecircncia de obstruccedilotildees nasais eacute que
foi dado o diagnoacutestico de respiraccedilatildeo oral viciosa e na presenccedila das mesmas foi aplicado
tratamento controle atraveacutes de medicamentos
312 Anamnese (anexo C)
Com o objetivo de obtenccedilatildeo de dados de identificaccedilatildeo e de informaccedilotildees quanto agrave
histoacuteria cliacutenica das crianccedilas especialmente referentes a problemas respiratoacuterios haacutebitos orais
viciosos haacutebitos alimentares sono comportamento existecircncia de tratamento fonoaudioloacutegico
eou ortodocircntico anterior e realizaccedilatildeo de adenoidectomia ou amigdalectomia bem como a
existecircncia de problemas neuroloacutegicos
312 Avaliaccedilatildeo Fonoaudioloacutegica
A avaliaccedilatildeo Fonoaudioloacutegica foi realizada pela autora do trabalho e constou de
avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico avaliaccedilatildeo articulatoacuteria e avaliaccedilatildeo fotograacutefica Estas
avaliaccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes o tratamento fonoaudioloacutegico
3121 Avaliaccedilatildeo do Sistema Estomatognaacutetico (anexo D)
Esta avaliaccedilatildeo foi realizada com o objetivo de analisar todas as estruturas e oacutergatildeos
envolvidos na realizaccedilatildeo das funccedilotildees vegetativas bem como avaliar as funccedilotildees
estomatognaacuteticas que geralmente encontram-se alteradas em indiviacuteduos respiradores orais
Constou de avaliaccedilatildeo extra e intra-oral quanto ao aspecto postura tocircnus sensibilidade e
mobilidade das estruturas orofaciais (laacutebios liacutengua bochechas palato mole palato duro
arcada dentaacuteria nariz mentual e ATM) e das funccedilotildees estomatognaacuteticas (succcedilatildeo mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo respiraccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo)
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3122 Avaliaccedilatildeo Articulatoacuteria (anexo E)
Esta avaliaccedilatildeo foi realizada para verificar a presenccedila ou ausecircncia de alteraccedilotildees na fala
Nesta avaliaccedilatildeo os sujeitos foram instruiacutedos a repetir uma lista de palavras sem o auxiacutelio de
pistas visuais as quais contecircm todos os fonemas consonantais e suas possiacuteveis combinaccedilotildees
no portuguecircs em todas as posiccedilotildees possiacuteveis (onset inicial onset medial coda medial coda
final)
3123 Avaliaccedilatildeo Fotograacutefica
Foram tiradas fotos com Cacircmera digital de modelo Sony 13 mega pixels CCD ndash
1280x960 image Size precisatildeo digital 6 X zoom Picture Effects das seguintes estruturas
- rosto posiccedilatildeo de frente para a cacircmera e de perfil direito para a cacircmera para verificar a
simetria facial perfil facial na posiccedilatildeo de frente para a cacircmera tipologia facial e postura dos
oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios foto tirada a um metro de distacircncia
- boca na posiccedilatildeo de repouso habitual de frente para a cacircmera para verificar aspecto e postura
dos OFArsquos tirada a um metro de distacircncia boca fechada na posiccedilatildeo de frente para a cacircmera
para verificar a presenccedila de esforccedilo para mantecirc-la fechada como accedilatildeo dos muacutesculos periorais
e hipertonia do mentual foto tirada a um metro de distacircncia
- arcada dentaacuteria posiccedilatildeo de frente para a cacircmera com uso do afastador para melhor visualizar
a oclusatildeo que objetivou verificar oclusatildeo e linha meacutedia foto tirada a 30 cm de distacircncia
- corpo de frente para a cacircmera de perfil direito para a cacircmera e de costas para a cacircmera
para anaacutelise da postura corporal foto tirada a 2 70 metros de distacircncia
313 Avaliaccedilatildeo Ortodocircntica (anexo F)
A avaliaccedilatildeo ortodocircntica foi realizada pela ortodontista que atende no Laboratoacuterio de
Motricidade Oral do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da UFSM e constou de
verificaccedilatildeo do estado de conservaccedilatildeo dos dentes do tipo de oclusatildeo considerando a
classificaccedilatildeo de Angle (1899) classe I II ou III do tipo de denticcedilatildeo alteraccedilotildees verticais e
sagitais da oclusatildeo das medidas de sobressaliecircncia eou sobremordida e da posiccedilatildeo da linha
meacutedia normal ou desviada
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Dos 12 sujeitos avaliados 7 foram excluiacutedos por natildeo preencherem os criteacuterios
estabelecidos Desta maneira o grupo ficou composto por 5 sujeitos 3 do sexo masculino e 2
do sexo feminino com idades entre 11 anos e 3 meses e 12 anos 5 meses (anexo B)
Apoacutes as avaliaccedilotildees todos os sujeitos respiradores orais funcionais selecionados para
este estudo realizam terapia miofuncional (anexo G) baseada nos fundamentos de Augustoni
(1986) Altmann (1994) Hanson e Barrett (1995) Marchesan (1998) Nascimento (2001)
Ferraz (2001) e Ferreira (2002) Tais autores sugerem a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios isomeacutetricos e
isotocircnicos e trabalho com as funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo fonoarticulaccedilatildeo e
degluticcedilatildeo
A terapia miofuncional foi realizada pela fonoaudioacuteloga autora desta pesquisa Foram
realizadas oito sessotildees terapecircuticas num tempo total de dois meses com peridiocidade
semanal e duraccedilatildeo de 45 minutos
Na terapia miofuncional proposta foram abordados aspectos sobre conscientizaccedilatildeo e
motivaccedilatildeo dos pacientes Fornecidas informaccedilotildees relativas agrave importacircncia da respiraccedilatildeo nasal e
sobre a necessidade do envolvimento e comprometimento do paciente e da famiacutelia no
processo terapecircutico
As sessotildees terapecircuticas estatildeo baseadas em alguns exerciacutecios citados na literatura
especializada de acordo com Augustoni (1986) Altmann (1994) Hanson amp Barret (1995)
Marchesan (1998) Ferraz (2001) Nascimento (2001) e Ferreira (2002) selecionados pela
autora dessa pesquisa conforme as alteraccedilotildees miofuncionais encontradas em respiradores
orais sendo que em cada sessatildeo foram enfatizados alguns deles O trabalho englobou
conscientizaccedilatildeo e motivaccedilatildeo quanto agrave fonoterapia exerciacutecios respiratoacuterios e de postura dos
OFAacutes e monitoramento da postura corporal associados a exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
e a exerciacutecios de degluticcedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo (anexo G) natildeo sendo necessaacuteria a aplicaccedilatildeo
de exerciacutecios de articulaccedilatildeo nos indiviacuteduos deste grupo jaacute que os mesmos apoacutes as avaliaccedilotildees
iniciais natildeo apresentaram alteraccedilotildees apesar de este natildeo ter sido um criteacuterio de exclusatildeo Esses
exerciacutecios foram realizados de forma concomitante e gradativa e intercalados em cada sessatildeo
sendo trabalhada a automatizaccedilatildeo de cada funccedilatildeo Descrevo agora o que foi enfatizado em
cada sessatildeo desta terapia proposta
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bull Primeira sessatildeo
Desde a primeira sessatildeo trabalhou-se a conscientizaccedilatildeo quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo
da terapia miofuncional e a necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de diaacutelogos informais e com
apoio visual (Atlas livros etc) o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal atraveacutes de exerciacutecios
que visassem a conscientizaccedilatildeo do modo respiratoacuterio atual e passagem para o modo
respiratoacuterio correto a adequaccedilatildeo da postura corporal e dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios atraveacutes
da explicaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo e monitoramento da postura correta adequaccedilatildeo do tocircnus e
mobilidade de laacutebios liacutengua e bochechas atraveacutes de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
bull Segunda sessatildeo
Foi trabalhado com o paciente a conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua
correccedilatildeo reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal atraveacutes de exerciacutecios que visassem a
conscientizaccedilatildeo do modo respiratoacuterio atual e passagem para o modo respiratoacuterio correto a
adequaccedilatildeo da postura corporal e dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios atraveacutes da explicaccedilatildeo
conscientizaccedilatildeo e monitoramento da postura correta adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade de
laacutebios liacutengua e bochechas atraveacutes de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
bull Terceira sessatildeo
A partir da terceira sessatildeo comeccedilou a ser introduzido a adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da
degluticcedilatildeo que permaneceu ateacute o final da terapia com exerciacutecios para estes fins diferentes e
intercalados em cada sessatildeo aleacutem do trabalho de conscientizaccedilatildeo quanto agrave terapia
miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo da postura
corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
bull Quarta sessatildeo
Na quarta sessatildeo iniciou-se a adequaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo com orientaccedilotildees e
demonstraccedilatildeo dos movimentos corretos a serem efetuados adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da
degluticcedilatildeo com exerciacutecios diferentes e intercalados para estes fins trabalho de
conscientizaccedilatildeo quanto agrave terapia miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo
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nasal adequaccedilatildeo da postura corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos
laacutebios liacutengua e bochechas
bull Quinta sessatildeo
A partir da quinta sessatildeo iniciou-se a adequaccedilatildeo da fonoarticulaccedilatildeo natildeo sendo necessaacuteria
aplicar nesse grupo pelos mesmos natildeo apresentarem tal alteraccedilatildeo mas enfatizado nesta
proposta terapecircutica pois pacientes respiradores orais geralmente apresentam essa alteraccedilatildeo
Foi trabalhado portanto adequaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo com uso de orientaccedilotildees e demonstraccedilatildeo
dos movimentos corretos a serem efetuados adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da degluticcedilatildeo com
exerciacutecios intercaldos para esses fins trabalho de conscientizaccedilatildeo quanto agrave importacircncia da
terapia miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo da postura
corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
bull Sexta sessatildeo
Foi iniciado o trabalho de automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo atraveacutes dos mesmos exerciacutecios
trabalhados ateacute o momento poreacutem mais elaborados e com um grau de dificuldade maior para
a sua realizaccedilatildeo Foi dada continuidade ao trabalho realizado na sessatildeo passada (quinta
sessatildeo) sendo aplicados alguns exerciacutecios diferentes para a mesma finalidade
bull Seacutetima sessatildeo
Iniciou-se o trabalho para a automatizaccedilatildeo das funccedilotildees de succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e
fonoarticulaccedilatildeo (natildeo trabalhada nesse grupo por natildeo haver a necessidade) e continuidade do
trabalho para automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo atraveacutes de exerciacutecios aplicados nas sessotildees
anteriores e outros mais elaborados Continuou-se o trabalho de conscientizaccedilatildeo da
problemaacutetica e necessidade de sua correccedilatildeo reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo
da postura corporal e dos OFArsquos adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade de laacutebios liacutengua e
bochechas atraveacutes da aplicaccedilatildeo de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
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bull Oitava sessatildeo
Foi realizado o mesmo trabalho da sessatildeo passada poreacutem foram utilizados alguns exerciacutecios
diferentes
Apoacutes as oito sessotildees de fonoterapia todas as crianccedilas foram submetidas agraves avaliaccedilotildees
citadas anteriormente (avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico avaliaccedilatildeo articulatoacuteria e
avaliaccedilatildeo fotograacutefica) para verificar possiacuteveis modificaccedilotildees nos aspectos analisados preacute-
tratamento Para aqueles pacientes que apoacutes a reavaliaccedilatildeo apresentar ainda algum tipo de
alteraccedilotildees dariacuteamos continuidade no tratamento por mais quatro sessotildees de terapia e retorno
bimestral para acompanhamento de todos os pacientes
314 ndash Criteacuterios de inclusatildeo dos pacientes neste trabalho
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral por
haacutebito residual ou vicioso
bull Ausecircncia de sinais visiacuteveis sugestivos de comprometimento neuroloacutegico como
paralisia em algum membro do corpo ou da face
bull Ausecircncia de alteraccedilotildees ortodocircnticas significativas (sobressaliecircncia acima de 4 mm
mordida aberta anterior eou lateral mordida cruzada anterior eou lateral)
33 Anaacutelise dos Dados e Meacutetodo Estatiacutestico
Os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute e poacutes-tratamento foram organizados em
Quadros e Tabelas e ilustrados em Graacuteficos e Figuras Foi realizado um estudo estatiacutestico do
tipo descritivo com os resultados apresentados em nuacutemeros absolutos e relativos
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4 RESULTADOS
Neste capiacutetulo seratildeo apresentados os resultados obtidos nesta pesquisa cujo objetivo
foi verificar a eficaacutecia terapia miofuncional dinacircmica proposta neste estudo aplicada em 5
sujeitos com respiraccedilatildeo oral durante 8 sessotildees
A seguir seratildeo apresentados os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute e poacutes-terapia
miofuncional
41 Resultados da avaliaccedilatildeo fonoaudioloacutegica preacute e poacutes-terapia miofuncional
411 Resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico estruturas orofaciais
No Quadro 1 estatildeo os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais
dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
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Quadro 1 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais dos cinco sujeitos com
respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
Legenda
PREacute= preacute-tratamento
POS = poacutes-tratamento
CRIAN = crianccedila
F = fechado
AB = aberto
NL = normal
ALT = alterada
EN = encurtado
EV = evertido
P LAB = Perfil labial
P LING = Postura lingual
T LAB SUP = Tocircnus labial superior
T LAB INF = Tocircnus labial inferior
TBOCH ESQ = Tocircnus da bochecha esquerda
T BOCH DIR = Tocircnus da bochecha direita
MOB LING = Mobilidade lingual
C LAB SUP = Comprimento do laacutebio superior
F LAB INF = Forma do laacutebio inferior
Na tabela 1 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do perfil labial preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
CRIAN IDADE SEXO PLAB PLING TLABSUP TLABINF TBOCHESQ TBOCHDIR MOBLING CLABSUP FLABINF
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS
I 117 F AB F ALT NL NL NL ALT NL ALT NL ALT ALT NL NL NL NL NL NL
II 12 M AB F ALT NL NL NL ALT NL NL NL NL NL NL NL NL NL NL NL
III 118 M AB F ALT NL NL NL ALT ALT ALT NL ALT ALT NL NL EN NL EV EV
IV 125 F F F ALT NL NL NL NL NL ALT NL NL NL NL NL EN NL NL NL
V 113 M AB F ALT NL ALT NL ALT NL NL NL ALT NL ALT NL EN NL EV NL
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TABELA 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial
GRAacuteFICO 1 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial
20
80
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
FechadoAberto
Perfil labial Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Fechado 1 20 5 100
Aberto 4 80 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 2 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da postura lingual preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 2 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual
GRAacuteFICO 2 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual
0
100 100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Postura lingual Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 0 0 5 100
Alterada 5 100 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 3 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus labial superior
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 3 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial superior
GRAacuteFICO 3 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial superior
80
20
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus labial superior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 4 80 5 100
Alterado 1 20 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 4 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus labial inferior
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 4 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial inferior
GRAacuteFICO 4 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial inferior
20
80 80
20
01020304050607080
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus labial inferior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 1 20 4 80
Alterado 4 80 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 5 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus da bochecha
esquerda preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 5 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
GRAacuteFICO 5 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus da bochecha esquerda Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 3 40 5 100
Alterado 2 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 6 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus da bochecha
direita preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 6 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha direita
GRAacuteFICO 6 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha direita
40
60 60
40
0
10
20
30
40
50
60
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus da bochecha direita Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 3 60
Alterado 3 60 2 40
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 7 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da mobilidade lingual
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 7 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade lingual
GRAacuteFICO 7 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade lingual
80
20
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Mobilidade lingual Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 4 80 5 100
Alterada 1 20 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 8 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do comprimento do
laacutebio superior preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 8 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do laacutebio superior
GRAacuteFICO 8 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do laacutebio superior
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalEncurtado
Comprimento do laacutebio
superior
Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 5 100
Encurtado 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 9 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da forma do laacutebio
inferior preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 9 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel forma do laacutebio inferior
GRAacuteFICO 9 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel forma do laacutebio inferior
60
40
80
20
01020304050607080
Preacute Poacutes
NormalEvertido
Forma do laacutebio inferior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 3 60 4 80
Evertido 2 40 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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412 Resultados das avaliaccedilotildees do sistema estomatognaacutetico funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo
degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo
No Quadro 2 estatildeo os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas
dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
Quadro 2 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
SUJ IDADE SEXO RESPIRACcedilAtildeO SUCCcedilAtildeO DEGLUTICcedilAtildeO MASTIGACcedilAtildeO FONOARTICULACcedilAtildeO
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PREacute POacuteS
I 117 F O N NL NL AT NL NL NL NL NL
II 12 M O O ALT NL AT NL ALT NL NL NL
III 118 M O N ALT NL AT NL NL NL NL NL
IV 125 F O N NL NL AT NL ALT NL NL NL
V 113 M O N ALT NL AT AT ALT NL NL NL
Legenda
PREacute = preacute-tratamento
POacuteS = poacutes-tratamento
SUJ = sujeito
N= nasal
O = oral
NL = normal
ALT = alterada
AT = atiacutepica
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Na tabela 10 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da respiraccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo
GRAacuteFICO 10 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo
0
100
80
200
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NasalOral
Respiraccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Nasal 0 0 4 80
Oral 5 100 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 11 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da succcedilatildeo preacute e poacutes-
terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo
GRAacuteFICO 11 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Succcedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 2 40 5 100
Alterada 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 12 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da degluticcedilatildeo preacute e poacutes-
a terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo
GRAacuteFICO 12 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo
0
100
80
200
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAtiacutepica
Degluticcedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 0 0 4 80
Atiacutepica 5 100 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 13 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo
GRAacuteFICO 13 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Mastigaccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 5 100
Alterada 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 14 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da fonoarticulaccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo
GRAacuteFICO 14 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo
100
0
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Fonoarticulaccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 5 100 5 100
Alterada 0 0 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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42 Avaliaccedilatildeo Ortodocircntica
No Quadro 3 estatildeo os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo ortodocircntica dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional observando aspecto oclusatildeo denticcedilatildeo
alteraccedilotildees verticais e sagitais sobressaliecircncia sobremordida e linha meacutedia
Quadro 3 ndash Resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo
oral preacute e poacutes-terapia miofuncionalCRIAN IDADE SEXO ASPEC OCL DENT ALT VERT
SAG
SOBRES(mm) SOBREM(mm) LINMED
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS
I 117 F BEC BEC II ndash
1ordf
II ndash
1ordf
M M N N 35 35 3 3 D D
II 12 M BEC BEC I I P P N N 4 4 2 2 D D
III 118 M BEC BEC I I M M N N 2 2 3 3 N N
IV 125 F BEC BEC II- 2ordf II- 2ordf P P N N 3 3 7 7 D D
V 113 M BEC BEC I I P P N N 3 3 4 4 D D
Legenda
PRE = preacute-tratamentoPOacuteS = poacutes-tratamentoCrian = crianccedilaAspec = AspectoBEC = Bom estado de conservaccedilatildeoMEC = Mau estado de conservaccedilatildeoOcl = OclusatildeoN = NormalI = Classe I de AngleII ndash 1ordf = Classe II - divisatildeo 1ordf de AngleII ndash 2ordf = Classe II ndash divisatildeo 2ordf de AngleIII = Classe III de AngleDent = DenticcedilatildeoD = DeciacuteduaM = MistaP = PermanenteAlt VertSag Alteraccedilotildees Verticais e SagitaisCA = Cruzada anteriorA A = Aberta anteriorC T = Cruzada totalA L E = Aberta lateral esquerdaCLD = Cruzada lateral direitaA L D = Aberta lateral direitaCLE = Cruzada lateral esquerdaSobres = SobressaliecircnciaSobrem = SobremordidaLin Meacutedia = Linha meacutediaD = Desviada
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Na tabela 15 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da oclusatildeo dental preacute
e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental
GRAacuteFICO 15 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental
0
100
0
100
0
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Oclusatildeo dental Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 0 0 0 0
Alterada 5 100 5 100
TOTAL 5 100 5 100
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421 Resultados das avaliaccedilotildees fotograacuteficas preacute e poacutes-terapia miofuncional
4211 Fotos retiradas das estruturas face e arcada dentaacuteria nas posiccedilotildees frente e perfildireito
Sujeito 1
A
Figura 1- Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
Figura 2 ndashFotos perfildireito da face(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
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Figura 3- Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes -tratamento A B
A B
Figura 4- Fotosda oclusatildeolabial (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 5- Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A B
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Sujeito 2
Figura 6 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
Figura 7 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
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A B
Figura 8- Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 9-Fotos daoclusatildeo labial (A)preacute-tratamento(B) poacutes-tratamento
A B
Figura 10 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A B
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Sujeito 3
Figura 11 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A
A
B
B
Figura 12 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
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Figura 13 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 14 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 15 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
A
A
B
B
B
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Sujeito 4
Figura 16 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
Figura 17 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
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Figura 18 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A
A
Figura 19 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 20 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
B
B
B
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Sujeito 5
Figura 21 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 22 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A
A B
B
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Figura 23 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 24 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 25 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
A
A
B
B
B
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5 DISCUSSAtildeO
Neste capiacutetulo os resultados seratildeo descritos analisados comentados e quando
possiacutevel comparados aos de outros estudos publicados pelos diversos autores consultados
Com isso pretende-se atingir os objetivos propostos inicialmente
Para facilitar a leitura e a compreensatildeo dos comentaacuterios seraacute adotada a mesma
sequumlecircncia feita na exposiccedilatildeo dos resultados
1 - Discussatildeo dos resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico ndash estruturas
orofaciais ndash dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 1 seraacute realizada por sujeito como
segue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda alterado (hipotocircnico) tocircnus da bochecha direita alterado (hipotocircnico)
mobilidade lingual adequada comprimento do laacutebio superior e forma do laacutebio inferior
normais Esses resultados eram esperados principalmente quanto ao perfil labial que
apresenta-se aberto na grande maioria dos respiradores orais conforme relatam Harvold
(1974) Subtelny (1975) Krakauer amp Marchesan (1995) Proffit (1995) Castro (1996) e
Mercadante (1997) entre outros
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia revelou modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que o
perfil labial a postura lingual o tocircnus do laacutebio inferior e o tocircnus da bochecha esquerda foram
corrigidos mas o tocircnus da bochecha direita permaneceu alterado Esses resultados podem
tambeacutem ser visualizados nas FIGURAS 1 - b e 3 ndash b Os resultados reforccedilam as afirmaccedilotildees
de Parolo amp Bianchini (2000) e Castillo De Morales (1999) que afirmaram que em pacientes
portadores de respiraccedilatildeo viciosamente bucal direciona-se a terapia principalmente para a
propriocepccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente aleacutem do treino da respiraccedilatildeo nasal
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controle da tonicidade da musculatura orofacial treino das funccedilotildees aleacutem da continuidade dos
exerciacutecios em casa
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda normal tocircnus da bochecha direita normal mobilidade lingual
adequada comprimento do laacutebio superior e forma do laacutebio inferior normais podendo ser
visualizado tambeacutem nas FIGURAS 9 - a e 11 - a Esses resultados confirmam que a
hipotonicidade do laacutebio inferior eacute outra caracteriacutestica muito descrita por vaacuterios autores como
Subtelny (1975) Marchesan (1994) Altmann amp Vaz (1997) entre outros
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve modificaccedilotildees no padratildeo funcional do perfil labial da
postura lingual e o tocircnus do laacutebio inferior tornando-se adequados podendo tambeacutem ser
visualizado tambeacutem na FIGURA 11 ndash b Estes resultados indicam que o sujeito 2 apresentou
boa evoluccedilatildeo com a terapia miofuncional proposta tendo ocorrido modificaccedilatildeo favoraacutevel do
padratildeo funcional das estruturas orofaciais Pode-se inferir com isso que a terapia
miofuncional aplicada se mostrou eficaz em relaccedilatildeo agraves estruturas orofaciais nesta crianccedila
verificando tambeacutem que houve conscientizaccedilatildeo da mesma quanto agrave importacircncia da terapia e a
continuidade dos exerciacutecios em casa Estes resultados podem ser encontrados nos estudos de
Marchesan (1993 1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) nos quais afirmaram que no trabalho em
que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees
estomatognaacuteticas a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda alterado (hipotocircnica) tocircnus da bochecha direita alterado (hipotocircnica)
mobilidade lingual normal laacutebio superior encurtado e laacutebio inferior evertido pode-se verificar
tambeacutem nas FIGURAS 17 ndash a 18 - a e 19 ndash a Esses resultados reforccedilam as afirmaccedilotildees de
Altmann (1996 apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) que relatou algumas caracteriacutesticas do
distuacuterbio miofuncional como alteraccedilatildeo das posturas orais alteraccedilatildeo do tocircnus dos muacutesculos
orofaciais e alteraccedilatildeo das funccedilotildees estomatognaacuteticas Leech (1958) citou como sendo uma
caracteriacutestica do respirador oral liacutengua com postura e tocircnus alterados
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve algumas modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que
o perfil labial a postura lingual o tocircnus da bochecha esquerda e o comprimento do laacutebio
superior foram corrigidos poreacutem o tocircnus do laacutebio inferior assim como sua forma e o tocircnus
da bochecha direita permaneceram alterados Esses resultados podem ser visualizados
tambeacutem nas FIGURAS 17 ndash b 18 ndash b e 19 ndash b
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Os resultados encontrados no sujeito 1 e no sujeito 3 indicam que elas melhoraram o
padratildeo funcional em alguns aspectos poreacutem em outros natildeo houve mudanccedilas no padratildeo
inicial Esses resultados nos revelam que a terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) natildeo foi
totalmente eficaz para alguns padrotildees funcionais talvez pela falta da frequumlecircncia correta dos
exerciacutecios que deveriam ter sido realizados em casa natildeo seguindo as orientaccedilotildees realizadas
durante as sessotildees principalmente quanto agrave mastigaccedilatildeo pela continuaccedilatildeo da preferecircncia
unilateral de mastigaccedilatildeo ou por ter sido insuficiente o nuacutemero de sessotildees aplicadas para
corrigir as alteraccedilotildees inerentes a esses casos Portanto se fazendo necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
mais sessotildees para que as mesmas pudessem adequar esses padrotildees funcionais Esses
resultados confirmam o que Parolo amp Bianchini (2000) afirmaram sobre a terapia
miofuncional que se torna necessaacuteria a conscientizaccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente
para que a mesma se torne eficaz
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial fechado postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior e inferior normal tocircnus da bochecha esquerda alterada
(hipotocircnica) tocircnus da bochecha direita normal mobilidade lingual normal laacutebio superior
encurtado e forma do laacutebio inferior normal podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS
25 - a e 27 ndash a Estes resultados vatildeo ao encontro das afirmaccedilotildees de Castro 1996 que relata
que haacute entre as alteraccedilotildees provocadas pela respiraccedilatildeo bucal a mudanccedila de postura lingual e
mandibular ocorridas pelo abaixamento da liacutengua e mandiacutebula com um relaxamento da
musculatura facial e mastigatoacuteria Leech (1958) Subtelny (1975) e Altmann amp Vaz (1997)
relataram como caracteriacutestica do respirador oral o laacutebio superior encurtado
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia ocorreram modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que a
postura lingual o comprimento do laacutebio superior e o tocircnus da bochecha esquerda foram
corrigidos podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS 25 - b e 27 - b
Nesse caso (sujeito 4) pode-se verificar que a terapia miofuncional raacutepida (oito
sessotildees) se mostrou eficaz superando todas as alteraccedilotildees encontradas o que leva a supor que
o sujeito aleacutem dos exerciacutecios realizados durante a sessatildeo de terapia tambeacutem os realizava
regularmente em casa na frequumlecircncia determinada e que houve conscientizaccedilatildeo do mesmo para
tal Os resultados concordam com Hanson amp Barret (1995) que em seu meacutetodo de tratamento
miofuncional salientam como objetivo tornar rotina os padrotildees de movimento muscular
empregados nas atividades orais diaacuterias normais fortalecendo os muacutesculos atraveacutes do enfoque
sensoacuterio motor integrando as novas atividades musculares aos padrotildees funcionais diaacuterios
automatizando os padrotildees funcionais corretos e mantendo os padrotildees aprendidos Tambeacutem
estatildeo de acordo com Bacha amp Riacutespoli (1998) que afirmaram ser eficaz uma proposta de
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terapia miofuncional quando existe motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do paciente aleacutem do
trabalho dirigido para respiraccedilatildeo alimentaccedilatildeo haacutebitos orofaciais entre outros com o tempo
meacutedio dispendido para a terapia ser de oito semanas
O sujeito 5 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior e inferior alterados (hipotocircnicos) tocircnus da bochecha
esquerda normal tocircnus da bochecha direita alterada (hipotocircnica) mobilidade lingual alterada
comprimento do laacutebio superior encurtado e forma do laacutebio inferior evertido podendo ser
visualizado tambeacutem nas FIGURAS 33 ndash a e 35 ndash a Esses resultados obtidos reforccedilam os
relatos de Subtelny em 1975 e Marchesan em 1994 nos quais mencionam que no respirador
bucal os laacutebios tornam-se entreabertos havendo uma tendecircncia em alterar seu tocircnus e
comprimento tornando-se hipotocircnicos O laacutebio superior pode tornar-se curto e hipotocircnico e o
inferior evertido e hipotocircnico ocorrer assimetrias faciais pela diferenccedila de tocircnus entre as
bochechas aleacutem de a liacutengua ser muito flaacutecida e anteriorizada
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que o perfil
labial a postura lingual o tocircnus do laacutebio superior e inferior mobilidade lingual comprimento
do laacutebio superior forma do laacutebio inferior e tocircnus da bochecha direita formam corrigidos
podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS 33 - b e 35 ndash b
Estes resultados indicam que mesmo no sujeito 5 em que havia inuacutemeras alteraccedilotildees
houve progresso e mudanccedila em seu padratildeo funcional com relaccedilatildeo agraves estruturas orofaciais
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta E estatildeo de acordo com Marchesan (1993
1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) que afirmaram que no trabalho em que a musculatura desde
o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e
degluticcedilatildeo a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
Os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute-terapia dos cinco sujeitos satildeo coerentes com as
afirmaccedilotildees de Harvold (1974) o qual relatou que em pacientes com respiraccedilatildeo bucal se a
obstruccedilatildeo permanecer durante meses a musculatura se adaptaraacute agrave nova posiccedilatildeo postural e de
Leech (1958) Aragatildeo (1991) Marchesan (1994) Castro (1996) Altmann amp Vaz (1997)
Mercadante (1997) Altmann (1996 apud RIacuteSPOLI amp BACHA1998) e Zorzi amp Marchesan
(2000) os quais observaram vaacuterias caracteriacutesticas na siacutendrome do respirador bucal dentre
elas posturas anormais natildeo soacute corporais como orofaciais estrutura facial alterada com tipo
facial dolicocefaacutelico laacutebio superior hipotocircnico curto e elevado liacutengua com postura e
tonicidade alteradas entre outras
Os resultados obtidos nos cinco sujeitos apoacutes a terapia proposta reforccedilam os relatos de
Augustoni (1986) e Parolo amp Bianchini (2000) que afirmaram a importacircncia da associaccedilatildeo de
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recursos mioteraacutepicos adequando forccedila e movimento dos muacutesculos e tambeacutem as afirmaccedilotildees
de Marchesan Zorzi e Gomes (1998) e Tessitore (2004) que salientaram a conscientizaccedilatildeo da
problemaacutetica como estiacutemulo para a continuidade da terapia
- A anaacutelise dos resultados apresentados nos GRAacuteFICOS 1 a 9 e nas TABELAS 1 a 9 seratildeo
apresentados por variaacutevel como segue
Considerando-se o perfil labial TABELA 1 observou-se que antes do tratamento
realizado havia apenas um sujeito (20) com perfil labial fechado (sujeito 4) e quatro sujeitos
(80) com perfil labial aberto (sujeitos 1 2 3 e 5) Apoacutes a realizaccedilatildeo da terapia miofuncional
proposta observou-se que os cinco sujeitos (100) apresentaram o perfil labial fechado
(GRAacuteFICO 1)
Os resultados demonstraram que a terapia miofuncional aplicada favoreceu a evoluccedilatildeo
desta variaacutevel nestes sujeitos
Considerando-se a postura lingual na TABELA 2 observou-se que antes do
tratamento os cinco sujeitos (100) apresentavam postura lingual alterada Estes resultados
confirmam os relatos de Castro (1996) onde afirmou que a alteraccedilatildeo mais importante
provocada pela respiraccedilatildeo bucal eacute a mudanccedila de postura lingual Apoacutes a terapia os cinco
sujeitos (100) normalizaram a postura lingual (GRAacuteFICO 2)
Estes resultados mostram que todas os sujeitos tratados melhoraram a postura lingual
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta
Quanto ao tocircnus labial superior TABELA 3 observou-se que antes da terapia
miofuncional havia quatro sujeitos (80) com tocircnus labial superior normal (sujeitos 1 2 3 e
4) e apenas um sujeito com tocircnus labial superior alterado hipotonicidade (sujeito 5) e que
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional houve normalizaccedilatildeo desta tonicidade neste sujeito
com modificaccedilatildeo do padratildeo funcional (GRAacuteFICO 3)
Em relaccedilatildeo a variaacutevel tocircnus labial inferior TABELA 4 observou-se que apenas um
sujeito (20) apresentou tocircnus labial inferior normal (sujeito 4) e quatro sujeitos (80)
apresentavam tocircnus labial inferior alterado hipotonicidade (sujeitos 1 2 3 e 5) Apoacutes a
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional os valores se inverteram ou seja quatro sujeitos (80)
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apresentaram normotensatildeo do laacutebio inferior (sujeitos 1 2 4 e 5) e apenas um sujeito (20)
permaneceu com o padratildeo da funccedilatildeo labial alterado hipotocircnico (sujeito 3)
Estes resultados mostram que dos quatro sujeitos que apresentavam tocircnus labial
inferior alterado trecircs modificaram a tonicidade labial inferior (GRAacuteFICO 4) A natildeo evoluccedilatildeo
do sujeito 3 quanto ao tocircnus labial inferior pode ser explicada por ele natildeo ter realizado os
exerciacutecios propostos para casa na frequumlecircncia recomendada Portanto se fez necessaacuteria a
aplicaccedilatildeo de mais sessotildees para que o mesmo pudesse adequar o padratildeo funcional correto
Considerando-se o tocircnus da bochecha esquerda TABELA 5 observou-se que antes da
terapia miofuncional havia dois sujeitos (40) com tocircnus da bochecha esquerda normal
(sujeito 2 e 5) e trecircs sujeitos (60) com alteraccedilatildeo na tonicidade da bochecha esquerda
hipotocircnico (sujeito 1 3 e 4) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional as trecircs sujeitos
(sujeitos 1 3 e 4) que apresentavam alteraccedilotildees nesta variaacutevel modificaram a funccedilatildeo passando
para um padratildeo normal Portanto os resultados indicam que a terapia miofuncional proposta
foi eficaz em 100 dos sujeitos tratados quanto a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
(GRAacuteFICO 5)
Quanto ao tocircnus da bochecha direita TABELA 6 verificou-se que antes da aplicaccedilatildeo
da terapia miofuncional havia dois sujeitos (40) com tocircnus da bochecha direita normal
(sujeito 2 e sujeito 4) e trecircs sujeitos (60) com tocircnus da bochecha direita alterada hipotocircnica
(sujeito 1 3 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional trecircs sujeitos (60) apresentavam
o tocircnus da bochecha direita normal (sujeito 2 4 e 5) e dois sujeitos (40) apresentavam o
tocircnus da bochecha direita alterada (sujeito 1 e 3) Estes resultados mostram que apenas um
sujeito (sujeito 5) apresentou melhora quanto agrave tonicidade da bochecha direita sendo que os
outros dois sujeitos (sujeito 1 e 3) continuaram apresentando tal alteraccedilatildeo (GRAacuteFICO 6)
Pode-se considerar nesses resultados poacutes-terapia que houve provavelmente uma preferecircncia
mastigatoacuteria unilateral desses dois sujeitos ou a natildeo realizaccedilatildeo correta dos exerciacutecios
propostos para casa na frequumlecircncia determinada
Considerando-se a mobilidade lingual TABELA 7 observou-se que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional quatro sujeitos (80) apresentavam mobilidade lingual
adequada (sujeitos 1 2 3 e 4) e que apenas uma crianccedila (20) apresentou mobilidade lingual
alterada (sujeito 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional houve adequaccedilatildeo da mobilidade
lingual deste sujeito Estes resultados demonstram que todos os cinco sujeitos (100)
apresentaram apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional mobilidade adequada de liacutengua
(GRAacuteFICO 7)
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Considerando-se o comprimento do laacutebio superior TABELA 8 observou-se que antes
da aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentaram comprimento do laacutebio
superior normal (sujeito 1 e sujeito 2) e trecircs sujeitos (60) apresentavam laacutebio superior
encurtado (sujeitos 3 4 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional observou-se que os trecircs
sujeitos que apresentavam o laacutebio superior encurtado (sujeitos 3 4 e 5) passaram a apresentar
o comprimento do laacutebio superior normal ou seja os cinco sujeitos (100) (GRAacuteFICO 8)
apresentavam apoacutes a terapia comprimento do laacutebio superior normal
Quanto agrave variaacutevel forma do laacutebio inferior TABELA 9 observou-se que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional trecircs sujeitos (60) apresentavam forma do laacutebio inferior
normal (sujeitos 1 2 e 4) e dois sujeitos (40) apresentavam laacutebio inferior evertido (sujeito 3
e sujeito 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional observou-se que quatro dos cinco
sujeitos (80) apresentavam forma do laacutebio inferior normal (sujeitos 1 2 4 e 5) e um dos
sujeitos (20) continuou apresentando laacutebio superior evertido (sujeito 3) (GRAacuteFICO 9)
Podemos inferir que a terapia miofuncional raacutepida proposta neste trabalho foi eficiente
para a mudanccedila desta variaacutevel na maioria das crianccedilas
2 Discussatildeo dos resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico ndash funccedilotildees
estomatognaacuteticas - dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral ndash preacute e poacutes-terapia
miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 2 seraacute dividida por sujeito comosegue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia quanto agraves funccedilotildees estomatognaacuteticas apresentava
respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo normal degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo normais
Estes resultados estatildeo de acordo com o que Jabur (1997) afirmou onde a respiraccedilatildeo oral pode
acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo devido a mudanccedilas que ela provoca na posiccedilatildeo de repouso
da liacutengua e mandiacutebula
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia proposta revelou-se modificaccedilotildees na respiraccedilatildeo que passou
de oral para nasal e na degluticcedilatildeo que passou de atiacutepica para normal Esses resultados nos
mostram que a terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) atuou sobre a musculatura postura
e funccedilotildees levando a crianccedila respiradora oral desempenhar padrotildees de degluticcedilatildeo normal e a
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passar para o padratildeo respiratoacuterio nasal Resultados semelhantes foram relatados por LINO
(1984) que afirmou ser o meacutetodo de reeducaccedilatildeo mioteraacutepica o mais indicado na reeducaccedilatildeo
da degluticcedilatildeo pois substitui a degluticcedilatildeo atiacutepica por padrotildees normais
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava algumas funccedilotildees estomatognaacuteticas
alteradas como respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e
fonoarticulaccedilatildeo normal No entanto apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta
revelou modificaccedilotildees nas funccedilotildees de succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que passaram para um
padratildeo funcional normal Poreacutem a funccedilatildeo respiraccedilatildeo continuou alterada devido a natildeo
superaccedilatildeo das crises de rinite que o sujeito apresentou durante o tratamento afetando o
desenvolvimento da terapia Estes resultados confirmam o que Moyers (1988) Petrelli
(1992) Krakauer amp Marchesan (1995) Hanson (1997) Jabur (1997) e Van Der Linden (1990
apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) relataram que a respiraccedilatildeo oral eacute um dos haacutebitos mais
nocivos sendo que qualquer condiccedilatildeo aleacutergica ou desvio estrutural proporcionam a
respiraccedilatildeo oral aleacutem de outras alteraccedilotildees e agraves vezes tal situaccedilatildeo natildeo se reverte para o normal
apoacutes ter desaparecido a obstruccedilatildeo e resulta no indiviacuteduo respirador bucal habitual
O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e apenas a fonoarticulaccedilatildeo apresentava-se normal
Estes resultados vatildeo ao encontro do que Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI amp
OLIVEIRA 1987) salientaram de que a musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de
natureza vegetativa como a succcedilatildeo e alteraccedilotildees significativas decorrentes da respiraccedilatildeo oral
podem alterar a funcionalidade da musculatura perioral e consequumlentemente alterar a succcedilatildeo e
outras funccedilotildees associadas a esta musculatura
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional ocorreram melhoras em todas as funccedilotildees
alteradas sendo que a respiraccedilatildeo de oral passou a nasal a succcedilatildeo e a degluticcedilatildeo tornaram-se
adequadas Estes resultados confirmam os estudos de Padovan (1976) Hanson amp Barret
(1995) Marchesan Zorzi amp Gomes (1998) Bacha amp Riacutespoli (1998) Castillo De Morales
(1999) que afirmaram que para que uma terapia seja eficaz ela deve englobar o treino de das
funccedilotildees estomatognaacuteticas e exerciacutecios mioteraacutepicos associados
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo normal
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e fonoarticulaccedilatildeo normal Estes resultados confirmam
o que em 1995 Krakauer amp Marchesan afirmaram que os respiradores orais podem
desenvolver problemas associados como degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo atiacutepica e outras
alteraccedilotildees
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Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional as funccedilotildees alteradas inicialmente tornaram-
se adequadas sendo que a respiraccedilatildeo passou a ser nasal e a degluticcedilatildeo e a mastigaccedilatildeo
tornaram-se funcionalmente normais Estes resultados concordam com os estudos de Parolo amp
Bianchini (2000) no qual afirmaram que para respiradores orais viciosos direciona-se a
terapia para a conscientizaccedilatildeo e propriocepccedilatildeo da permeabilidade nasal treino da respiraccedilatildeo
nasal exerciacutecios miofuncionais treino das funccedilotildees controle dos haacutebitos parafuncionais
controle e mobilidade da musculatura diafragmaacutetica entre outros
O sujeito 5 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava algumas das funccedilotildees
estomatognaacuteticas alteradas como respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada degluticcedilatildeo atiacutepica
mastigaccedilatildeo alterada e fonoarticulaccedilatildeo normal Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
ocorreram algumas mudanccedilas funcionais sendo que a respiraccedilatildeo passou a ser nasal e a succcedilatildeo
e a mastigaccedilatildeo tornaram-se adequadas poreacutem na degluticcedilatildeo natildeo houve mudanccedila de padratildeo
funcional continuando atiacutepica Estes resultados demonstram que a terapia miofuncional natildeo
se mostrou eficaz para este sujeito quanto agrave variaacutevel degluticcedilatildeo pois o mesmo ainda
apresentava accedilatildeo da musculatura perioral e contraccedilatildeo do mentaacutelis Para as funccedilotildees de
respiraccedilatildeo succcedilatildeo e mastigaccedilatildeo a terapia mostrou-se eficaz
Estes resultados confirmam as afirmaccedilotildees feitas por Ferraz (2001) de que existem
vaacuterias caracteriacutesticas que definem uma degluticcedilatildeo alterada pressionamento atiacutepico da liacutengua
ou interposiccedilatildeo lingual podendo ser anterior ou lateral e participaccedilatildeo da musculatura
perioral E ainda Padovan em 1976 propocircs uma terapia miofuncional com enfoque a todas
as funccedilotildees ndash respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo
- A anaacutelise dos resultados apresentados nos GRAacuteFICOS 10 a 14 e nas TABELAS 10 a 14
seratildeo apresentados por variaacutevel como segue
Considerando a funccedilatildeo respiraccedilatildeo TABELA 10 objeto principal desde estudo
verificou-se que todos os sujeitos (100) apresentavam o modo respiratoacuterio alterado isto eacute
todas apresentavam respiraccedilatildeo oral Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional pode-se
observar que 4 dos 5 sujeitos (80) mudaram o modo respiratoacuterio passando de oral para
nasal (sujeitos 1 3 4 e 5) e que apenas um sujeito (20) permaneceu com o padratildeo
respiratoacuterio oral (sujeito 2) Estes resultados demonstram que a terapia miofuncional raacutepida
proposta neste trabalho foi eficaz e que o sujeito 2 continuou com o padratildeo de respiraccedilatildeo oral
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pelo fato de que este sujeito apresentou algumas crises de rinite durante a aplicaccedilatildeo da
mioterapia (GRAacuteFICO 10)
Quanto agrave variaacutevel succcedilatildeo TABELA 11 pode-se observar que antes da aplicaccedilatildeo da
terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentavam succcedilatildeo normal (sujeito 1 e sujeito 4) e
trecircs (60) apresentavam succcedilatildeo alterada (sujeitos 2 3 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia
miofuncional raacutepida verificou-se que todos os sujeitos apresentavam succcedilatildeo normal (100)
ou seja os trecircs sujeitos (sujeitos 2 3 e 5) que apresentavam alteraccedilatildeo na succcedilatildeo adequaram o
padratildeo alterado Estes resultados demonstram que a terapia proposta se mostrou eficaz para os
sujeitos que apresentavam alteraccedilatildeo na funccedilatildeo de succcedilatildeo (GRAacuteFICO 11)
Estes resultados vatildeo ao encontro do que Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI
amp OLIVEIRA 1987) salientaram que a musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de
natureza vegetativa como a succcedilatildeo e alteraccedilotildees funcionais nesta musculatura podem afetar
esta e tambeacutem outras funccedilotildees estomatognaacuteticas
Na tabela 12 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa das cinco crianccedilas com
respiraccedilatildeo oral estudadas quanto a variaacutevel degluticcedilatildeo Considerando-se esta funccedilatildeo pode-se
observar que antes da aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional os 5 sujeitos (100) apresentavam
degluticcedilatildeo atiacutepica Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional 4 dos 5 sujeitos (80)
adequaram esta funccedilatildeo passando de atiacutepica para degluticcedilatildeo normal (sujeitos 1 2 3 e 4) e
apenas 1 sujeito (20) ainda permaneceu com o padratildeo alterado (sujeito 5) (GRAacuteFICO 12)
Estes resultados mostram que a maioria dos sujeitos se beneficiou com a terapia miofuncional
proposta e apenas um sujeito permaneceu com degluticcedilatildeo atiacutepica Isto pode ser explicado
pelo fato deste sujeito apresentar vaacuterias alteraccedilotildees no sistema estomatognaacutetico associadas agrave
degluticcedilatildeo atiacutepica alteraccedilotildees estas que natildeo foram sanadas com as oito sessotildees de terapia
propostas necessitando portanto de mais sessotildees para que tambeacutem esta funccedilatildeo se
restabeleccedila
Estes resultados estatildeo de acordo com as afirmaccedilotildees de Jabur (1997) de que a respiraccedilatildeo
oral pode acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo e tambeacutem uma mastigaccedilatildeo ineficiente que leva o
indiviacuteduo a deglutir o alimento em partiacuteculas maiores dificultando a degluticcedilatildeo
Considerando-se a funccedilatildeo mastigaccedilatildeo TABELA 13 pode-se observar que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentavam mastigaccedilatildeo normal
(sujeito 1 e sujeito 3) e trecircs sujeitos (60) apresentavam mastigaccedilatildeo alterada (sujeitos 2 4 e
5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional pode-se verificar que todos os sujeitos
apresentavam um padratildeo de mastigaccedilatildeo normal (100) Estes resultados demonstram que a
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terapia miofuncional raacutepida proposta neste estudo foi eficaz para os sujeitos que
apresentavam alteraccedilatildeo na funccedilatildeo de mastigaccedilatildeo (GRAacuteFICO 13)
Os resultados da avaliaccedilatildeo preacute-terapia confirmam o que Krakauer amp Marchesan (1995)
afirmaram que os respiradores orais podem desenvolver problemas associados como
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo atiacutepica e outras alteraccedilotildees
Na tabela 14 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos dados referentes agrave
variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo dos cinco sujeitos respiradores orais estudados e observou-se que
natildeo houve alteraccedilotildees quanto agrave fonoarticulaccedilatildeo nestes sujeitos ou seja os 5 sujeitos (100)
selecionados para esta pesquisa natildeo apresentaram alteraccedilotildees nesta funccedilatildeo
Estes resultados discordam das afirmaccedilotildees de Hanson amp Barret (1995) pois para eles a
respiraccedilatildeo oral leva a inuacutemeras alteraccedilotildees dentre elas na fala principalmente nos fonemas
fricativos s e z e os linguoalveolares t d n l encontram ndash se alterados
Os resultados desta pesquisa de uma forma geral estatildeo de acordo com as afirmaccedilotildees de
Marchesan (1993 1995) Bacha amp Riacutespoli (1998) e Padovan (1976) onde referiram que no
trabalho em que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees
de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
3 Discussatildeo dos resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas ndash dos cinco sujeitos com
respiraccedilatildeo oral ndash preacute e poacutes-terapia
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 3 seraacute dividida por sujeito como segue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo II primeira divisatildeo segundo Angle denticcedilatildeo mista mordida normal
sobressaliecircncia de 35 miliacutemetros sobremordida de 3 miliacutemetros e linha meacutedia desviada
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional estas proporccedilotildees se mantiveram
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida normal
sobressaliecircncia de 4 miliacutemetros sobremordida 2 miliacutemetros e linha meacutedia desviada Apoacutes a
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional estas proporccedilotildees tambeacutem se mantiveram
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O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo mista mordida normal sobressaliecircncia de 2
miliacutemetros sobremordida 3 miliacutemetros e linha meacutedia normal Estas proporccedilotildees se mantiveram
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo II segunda divisatildeo segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida
normal sobressaliecircncia de 3 miliacutemetros sobremordida 7 miliacutemetros e linha meacutedia desviada
Estas proporccedilotildees se mantiveram apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
O sujeito 5 na 1ordf avaliaccedilatildeo apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos dentes
oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida normal sobressaliecircncia de 3
miliacutemetros sobremordida 4 miliacutemetros e linha meacutedia desviada Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia
miofuncional estas proporccedilotildees tambeacutem se mantiveram
Apoacutes anaacutelise dos resultados da avaliaccedilatildeo ortodocircntica dos cinco sujeitos avaliados neste
estudo verificou-se que de uma forma geral todos apresentavam alteraccedilotildees oclusais Estes
resultados poderiam ser esperados pois segundo vaacuterios autores como Proffit (1995)
Castro(1996) Jabur et al (1997) e Marchesan (1998) as maacutes-oclusotildees frequumlentemente estatildeo
associadas agrave respiraccedilatildeo oral
Os padrotildees oclusais se mantiveram em todos os sujeitos pois as alteraccedilotildees
ortodocircnticas satildeo alteraccedilotildees relacionadas agrave forma ao contraacuterio das alteraccedilotildees miofuncionais
trabalhadas nessa pesquisa que satildeo alteraccedilotildees nos padrotildees funcionais e musculares podendo
ser adequados com a reabilitaccedilatildeo miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no GRAacuteFICO e TABELA 15 seratildeo apresentados por
variaacutevel como segue
Na tabela 15 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos dados referentes agrave
variaacutevel oclusatildeo dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral Observou-se que antes da aplicaccedilatildeo
da terapia miofuncional os 5 sujeitos (100) apresentavam a oclusatildeo alterada e que estas
proporccedilotildees se mantiveram apoacutes a terapia miofuncional (GRAacuteFICO 15) Estes resultados
indicam que nestes sujeitos com oclusatildeo alterada natildeo houve modificaccedilatildeo no padratildeo de
oclusatildeo com o terapia realizada resultado este jaacute esperado pois a terapia miofuncional raacutepida
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proposta nesta pesquisa estava direcionada a modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e
musculares
Estes resultados vatildeo ao encontro dos autores Proffit (1995) e Jabur et al (1997) onde
afirmaram que as maacutes-oclusotildees estatildeo frequumlentemente associadas agrave respiraccedilatildeo oral
apresentando os mais variados tipos de oclusatildeo
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6 CONCLUSOtildeES
A partir da anaacutelise dos resultados desta pesquisa cujo objetivo foi realizar terapia
miofuncional raacutepida (oito sessotildees) em cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral que apresentam
alteraccedilotildees no sistema estomatognaacutetico e verificar o efeito desta terapia comparando as
avaliaccedilotildees preacute e poacutes-tratamento pode-se obter as seguintes conclusotildees
- a terapia miofuncional raacutepida (8 sessotildees) proposta nesta pesquisa foi efetiva
para melhora da maioria dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo bucal
- quanto agraves estruturas orofaciais avaliadas houve 100 de melhora nos
padrotildees de perfil labial postura lingual tocircnus labial superior tocircnus da
bochecha esquerda mobilidade lingual e comprimento do laacutebio superior e
80 de melhora no tocircnus e forma labial inferior e houve 60 de melhora no
tocircnus da bochecha direita
- quanto agraves funccedilotildees estomatognaacuteticas avaliadas houve melhora de 100 nas
funccedilotildees de succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e de 80 nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo e
degluticcedilatildeo
- quanto agrave oclusatildeo dental natildeo houve mudanccedila nos padrotildees de oclusatildeo dos
cinco sujeitos avaliados resultado este jaacute esperado pois a terapia
miofuncional raacutepida proposta nesta pesquisa estava direcionada agrave
modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e musculares
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UFSMPRPGP Estrutura e apresentaccedilatildeo de monografias e teses ndash MDT 6ed Santa
Maria Ed Da UFSM PRPGP 2005
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Anexo A ndash Termo de consentimento esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Res MS n 19696)
As informaccedilotildees contidas neste termo de consentimento livre e esclarecido foramfornecidas pela fonoaudioacuteloga ELISIANE WEBER com o objetivo consentir de formaescrita a participaccedilatildeo do paciente neste trabalho de livre arbiacutetrio e com pleno conhecimentosdos procedimentos a que seraacute submetidoTIacuteTULO EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES) EMSUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORALOBJETIVO verificar a eficaacutecia de uma terapia fonoaudioloacutegica mais raacutepida em pacientesrespiradores oraisJUSTIFICATIVA a respiraccedilatildeo oral eacute causa principal de inuacutemeras alteraccedilotildees na degluticcedilatildeosucccedilatildeo mastigaccedilatildeo e fala sendo necessaacuterio um tratamento que envolva todos estes aspectosAleacutem das alteraccedilotildees fonoaudioloacutegicas a respiraccedilatildeo oral pode tambeacutem levar a alteraccedilotildees nasarcadas dentaacuterias face e corpo como um todoPROCEDIMENTOS seraacute realizada uma entrevista com o responsaacutevel pelo paciente com ointuito de obter informaccedilotildees importantes a respeito da histoacuteria do paciente avaliaccedilatildeofonoaudioloacutegica (avaliaccedilatildeo dos oacutergatildeos e funccedilotildees fonoarticulatoacuterias liacutengua laacutebios bochechassucccedilatildeo mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fala) avaliaccedilatildeo ortodocircntica (avaliaccedilatildeo cliacutenica e fotograacutefica)e terapia fonoaudioloacutegica para correccedilatildeo dos problemas de respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo emastigaccedilatildeoDESCONFORTO E RISCOS natildeo haacute desconforto eou riscos previsiacuteveis neste trabalhoCUSTO FINANCEIRO os procedimentos realizados natildeo teratildeo custos financeiros para osparticipantesBENEFIacuteCIOS melhora do padratildeo respiratoacuterio e das possiacuteveis alteraccedilotildees fonoaudioloacutegicasassociadas agrave respiraccedilatildeo oralSIGILO DE IDENTIDADE os participantes natildeo seratildeo identificados sendo seus dadosmantidos sob sigilo de identidadeRETIRADA DO CONSENTIMENTO os pacientes podem deixar de participar da pesquisaem qualquer momento de sua realizaccedilatildeo sem quaisquer ocircnus eou malefiacutecios
Mediante os esclarecimentos recebidos pela fonoaudioacuteloga ELISIANE WEBEReu___________________________________ responsaacutevel pelo menor__________________________________ autorizo a coleta de dados e a realizaccedilatildeo dosprocedimentos desta pesquisa concordando com a realizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees das sessotildeesterapecircuticas e de outros procedimentos que se fizerem necessaacuterios
Santa Maria ____ de ___________ de 2004Assinatura do responsaacutevel____________________________________________RG______________________________________________________________
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Anexo B - Dados pertinentes aos sujeitos respiradores orais quanto ao sexo idade ediagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico de patologias respiratoacuterias
Sujeito Sexo Idade Diagnoacutestico Otorrinolaringoloacutegico
01 F 11 anos e 7 meses Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica
02 M 12 anos Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica hipertrofia de adenoacuteide
03 M 11 anos e 8 meses Respiraccedilatildeo oral viciosa
04 F 12 anos e 5 meses Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica
05 M 11 anos e 3 meses Respiraccedilatildeo oral hipertrofia de adenoacuteide
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Anexo C ndash Protocolo de anamnese
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
ANAMNESE
DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeOData de entrevista ____________ Avaliaccedilatildeo ndeg______Nome________________________________________ Sexo ________DN_____________ Idade_________ Fone ____________________Responsaacutevel_____________________________________________________________
DADOS DA ANAMNESE- Houve tratamento fonoaudioloacutegico anterior ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo________- Houve tratamento ortodocircntico anterior ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo________
Tipo de aparelho__________________________________________________________
- Apresenta dificuldades de respirar pelo nariz ( ) sim ( ) natildeo- Asma ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_______Tratamento___________- Bronquite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo______Tratamento__________- Resfriados constantes ( ) sim ( ) natildeo- Rinite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo________ Tratamento_________- Adenoacuteides ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo____________________- Jaacute fez adenoidectomia ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_____________- Amigdalites ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_____Tratamento___________- Jaacute fez amigdalectomia ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_______________- Sinusite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo______ Tratamento_________- Alergia ( ) sim ( ) natildeo A que______________________________________
HAacuteBITOS ORAIS( ) MAMADEIRA ( ) CHUPETA( ) bico comum ( ) chupeta comum( ) bico ortodocircntico ( ) chupeta ortodocircnticaAteacute quando_______________________ Ateacute quando_____________________( )dedo ( )bruxismo ( )onicofagia ( ) outros___________________________- Amamentaccedilatildeo no seio ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo_______________- Preferecircncia atual de alimentaccedilatildeo____________________________________________- Postura corporal e de cabeccedila ( ) simeacutetrica ( ) assimeacutetrica- Apresenta olheiras ( ) sim ( ) natildeo- Ronco ( ) sim ( ) natildeo- Baba noturna ( ) sim ( ) natildeo- Apresenta problema neuroloacutegico ( ) sim ( ) natildeo OBS_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo D ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
AVALIACcedilAtildeO DO SISTEMA ESTOMATOGNAacuteTICO
NOME_________________________________________________________________DATA DE NASCIMENTO____________ IDADE ATUAL________ SEXO______DATA DE AVALIACcedilAtildeO____________ EXAMINADOR___________________
EXAME EXTRA ndash BUCALv LAacuteBIOS
- ASPECTO E POSTURA ( )fechados ( )possibilidade de vedamento( ) entreabertos ( ) dificuldade de vedamento
( ) inferior invertido ( )superior encurtado ( ) inferior avolumado
- TONICIDADE Laacutebio Superior Laacutebio Inferior( ) normal ( ) normal( ) hipotocircnico ( ) hipotocircnico( ) hipertocircnico ( ) hipertocircnico
- MOBILIDADE ( ) protusatildeo ( ) estiramento ( ) lateraliza para direita( ) sopro ( ) assobio ( ) lateraliza para esquerda( ) vibraccedilatildeo ( ) contraccedilatildeo
- FREIO LABIAL ( ) normal ( ) alterado
v BOCHECHAS- ASPECTO E POSTURA ( ) simeacutetrica ( ) ambas avolumadas ( ) ambas caiacutedas
( ) assimeacutetrica ( ) direita mais avolumada ( ) direita caiacuteda( ) esquerda mais avolumada ( )esquerda caiacuteda
- TONICIDADE Direita Esquerda( ) normal ( ) normal( ) hipertocircnica ( ) hipertocircnica( ) hipotocircnica ( ) hipotocircnica
- MOBILIDADE ( ) inflar as 2 bochechas( ) inflar a bochecha esquerda( ) inflar a bochecha direita
v MENTUAL- TONICIDADE ( ) normal ( ) hipertocircnico ( ) hipotocircnico
v MANDIacuteBULA
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- ASPECTO ( ) normal ( ) prognata ( ) atresia- MOBILIDADE ( ) abrir ( ) fechar ( ) lateralizar ( ) D ( ) E
v FACE- PERFIL ( ) reto ( ) convexo ( ) cocircncavo- TIPO FACIAL ( ) dolicofacial ( ) braquiofacial ( ) mesiofacial
v ATM( ) normal ( ) abertura com ruiacutedo ( ) abertura com desvio ( ) D ( ) E
( ) dor ( ) fechamento com desvio ( ) D ( ) E
EXAME INTRA ndash BUCAL
v LIacuteNGUA- ASPECTO POSTURA( ) normal ( ) entre os dentes ( ) alargada( ) simeacutetrica ( ) contra incisivos superiores ( ) macroglossia
( ) contra incisivos inferiores ( ) microglossia- TONICIDADE ( ) normal ( ) hipotocircnica ( ) hipertocircnica- MOBILIDADE ( ) lateralizaccedilatildeo interna D ( ) retraccedilatildeo ( ) estalar
( ) lateralizaccedilatildeo interna E ( ) protusatildeo ( ) afinamento( ) lateralizaccedilatildeo externa D ( ) alargamento ( ) elevaccedilatildeo da ponta( ) lateralizaccedilatildeo externa E ( ) vibraccedilatildeo ( ) abaixamento da
ponta- FREIO LINGUAL ( ) normal ( ) curto ( ) alongado
v PALATO DURO- ASPECTO ( ) normal ( ) em ogiva ( ) profundo ( ) plano
v PALATO MOLE- ASPECTO ( ) normal ( ) curto ( ) longo- UacuteVULA ( ) normal ( ) biacutefida ( )simeacutetrica ( ) assimeacutetrica- MOBILIDADE ( ) adequada ( ) inadequada- AMIGDALAS ( ) normais ( ) hipertroacuteficas
v NARIZ ( ) normal ( ) base alargada ( ) desvio de septo ( ) narinas estreitas
FUNCcedilOtildeES VEGETATIVAS
v SUCCcedilAtildeO ( ) eficiente ( ) ineficiente-POSTURALiacutengua ( ) normal ( ) protusatildeoLaacutebios ( ) pressatildeo ( ) protusatildeoMentalis ( ) normotensatildeo ( ) hipertensatildeoBochechas ( ) sem sulco ( ) com sulco
v MASTIGACcedilAtildeO ( ) normal ( ) bilateral ( ) unilateral esquerda ( ) unilateraldireita
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- MOVIMENTOS ( ) normais ( ) raacutepidos ( ) lentos ( ) rotatoacuterios ( ) verticais- CONTRACcedilAtildeO DO MASSEacuteTER ( ) forte ( ) fraca- MORDIDA ( ) lateral ( ) anterior
v DEGLUTICcedilAtildeO- PROJECcedilAtildeO LINGUAL ( ) ausente ( ) lateral ( ) anterior- CONTRACcedilAtildeO DO MENTALIS ( ) sim ( ) natildeo- ACcedilAtildeO MUSCULATURA PERIORAL ( ) sim ( ) natildeo- PROJECcedilAtildeO DE CABECcedilA ( ) sim ( ) natildeo- INTEPOSICcedilAtildeO LAacuteBIO INFERIOR ( ) sim ( ) natildeo- RUIDOSA ( ) sim ( ) natildeo- CONTRACcedilAtildeO DO MASSEacuteTER ( ) sim ( ) natildeo- DEGLUTICcedilAtildeO ( ) normal ( ) atiacutepica ( ) adaptada
v RESPIRACcedilAtildeO ( ) nasal ( ) bucal ( ) buco-nasal- TESTE DE AacuteGUA (3 min)______________- TESTE DO ESPELHO DE GLATZEL ( ) saiacuteda de ar bilateral ( ) maior direita( ) maior esquerda
v FONOARTICULACcedilAtildeO
( )normal ( )sigmatismo anterior ( )sigmatismo lateral ( )interposiccedilatildeo liacutengua anterior( )acuacutemulo de saliva nas comissuras ( )substituiccedilotildees ( )omissotildees ( ) outros______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IV - OUTRAS OBSERVACcedilOtildeES
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo E ndash Protocolo do exame articulatoacuterio
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
EXAME ARTICULATOacuteRIO
NOME_________________________________________________________________DATA DE NASCIMENTO______________ IDADE ATUAL______ SEXO_____DATA DA AVALIACcedilAtildeO______________ EXAMINADOR___________________
Onset Inicial Onset Medialp pato sapato
piatildeo apitoporco sopa
b bola abelhabule sabidobalatildeo aba
t tatu batatataacutebua patadatela ponto
d dente bandejadoente pandorgaduas bandeira
k cama macacocubo abacatecafeacute pequena
g galo foguetegola margarida
guerra legume
f faca mofadofogo afogar
fumaccedila safira
v vaca cavaloveado gavetaviolatildeo aacutervore
s sapo amassadosabonete paacutessaro
sopa vassoura
z zinco casaco
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zooloacutegico roseirazebra asilo
š chuva cachorrochave machucadoxiacutecara machado
ž janela reloacutegiogirafa longejornal pijama
egrave tia cortinatijolo fatiatigela pastilha
j dia pudimdisco raacutedio
dinheiro pedido
m moccedila gemadamenina comidamesa tomate
n neto banananariz caneconuca animal
ntilde ninhadaminhocacaminho
l lata bolitaluva geladoleite panela
euml palhaccedilotoalhamolho
r caretacaracolfarofa
r rato marrecorosa carroccedila
revista barraca
Coda Medial Coda Finals maacutescara laacutepis
foacutesforo doisfesta oacuteculos
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l soldado azulcalccedilado anel
selva Brasil
r berccedilo amorcarta pomarurso correr
ENCONTROS CONSONANTAISOnset Inicial Onset Medial
pr prato empregopreto
pl planta aplausopluma templo
br braccedilo cabrabruxa abraccedilo
bl blusa emblemabloco
tr trator letratrem entrada
dr dragatildeo quadrodroga madrinha
cr cravo acriacutelicocreme microfone
cl classe reclamarclube
gr gripe engraccediladogravura tigre
gl globo deglutirglacecirc
fr fruta refrescofrio
fl flecha suflecircfloresta
vr livropalavra
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Anexo F ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo ortodocircntica
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
AVALIACcedilAtildeO ORTODOcircNTICA
NOME______________________________________________________________Data de Nascimento_______________ Idade atual_______ Sexo_________Data da Avaliaccedilatildeo______________ Examinador_______________________
EXAME CLIacuteNICOAspecto ( ) bom estado de conservaccedilatildeo (BEC)( ) mau estado de conservaccedilatildeo (MEC)Classificaccedilatildeo da oclusatildeo( ) oclusatildeo normal( ) classe I( ) classe II 1ordf divisatildeo ( )subdivisatildeo D ( ) E ( )
2ordf divisatildeo ( ) subdivisatildeo D ( ) E ( )( ) classe III subdivisatildeo D ( ) E ( )
Denticcedilatildeo ( ) deciacutedua ( ) mista ( ) permanente
Legenda X dentes extraiacutedos 0 dentes erupcionados
V IV III II I I II III IV V
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
V IV III II I I II III VI V
Alteraccedilotildees verticais e sagitais da oclusatildeo( )mordida cruzada ( ) lateral D ( )lateral E ( ) anterior ( ) total( ) mordida aberta ( ) lateral D ( ) lateral E ( ) anteriorSobressaliecircncia____________Sobremordida_____________Linha meacutedia ( )normal ( )desviada
OBSERVACcedilOtildeES___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo G ndash Efeito da terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) em sujeitos comrespiraccedilatildeo oral
bull RESPIRACcedilAtildeO MARCHESAN (1998) AUGUSTONI (1986)bull EXERCIacuteCIOS ISOMEacuteTRICOS E ISOTOcircNICOS AUGUSTONI (1986)
ALTMANN (1994) FERRAZ (2001)bull MASTIGACcedilAtildeO ALTMANN (1994) FERRAZ (2001)bull DEGLUTICcedilAtildeO ALTMANN (1994) HANSON E BARRET (1995)bull ARTICULACcedilAtildeO FERREIRA (2002) NASCIMENTO (2001) FERRAZ (2001)bull SUCCcedilAtildeO FERREIRA (2002) ALTMANN (1994)
1ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Realizar esclarecimentos e orientaccedilotildees sobre cada uma das funccedilotildees orais3 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal4 Adequar a postura corporal e dos OFArsquos5 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar12 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo da postura correta dos OFArsquos e as funccedilotildees normais do sistemaestomatognaacutetico quais satildeo e como funcionam cada uma das funccedilotildees mostrando ao paciente oque estaacute alterado quanto aos OFArsquos e suas funccedilotildees o porquecirc desta alteraccedilatildeo explicandocomo cada funccedilatildeo seraacute corrigida atraveacutes de cada exerciacutecio21 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo de como o nariz funciona usando livros e atlas mostrando aspossiacuteveis alteraccedilotildees e mudanccedilas que uma respiraccedilatildeo errada traacutes explicando o porquecirc darespiraccedilatildeo bucal e seus fatores orgacircnicos com uma linguagem mais simplificada31 ndash Ensinar o paciente a assoar o nariz sempre assoando uma narina enquanto a outra eacuteocluiacuteda e realizaacute-la sempre no iniacutecio da terapia com inalaccedilatildeo de aacutegua quente para facilitar odesprendimento da secreccedilatildeo e tambeacutem orientar o paciente a assoar o nariz durante o banho32 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias33 ndash Expirar e inspirar fazendo apoacutes 1 narina de cada vez para que o paciente tenhaconsciecircncia de que eacute possiacutevel respirar pelo nariz Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cadanarina natildeo inflando as bochechas 3 vezes por dia34 ndash Cheira a flor e sopra a vela Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia35 ndash Inspira o ar pelo nariz e enche o balatildeo Realizar este exerciacutecio enchendo o balatildeo 3 vezescada vez 3 vezes por dia36 ndash Cheira a flor e assopra o balatildeo fazendo-o subir Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia sendo que cada seacuterie significa a subida do balatildeo37 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar 10 seacuteries 3 vezes pordia41 ndash Postura labial atraveacutes da conscientizaccedilatildeo do paciente qual deve ser a postura correta eutilizar uma hoacutestia entre os laacutebios que em casa pode ser substituiacuteda por um botatildeo para que opaciente tenha propriocepccedilatildeo labial e mantenha os laacutebios ocluiacutedos (LF ndash laacutebio fechado)
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Realizar este exerciacutecio durante 5 minutos 3 vezes por dia realizando alguma atividade nestetempo os laacutebios devem estar ocluiacutedos quando em repouso durante a sessatildeo e fora dela42 ndash Postura lingual atraveacutes da explicaccedilatildeo para o paciente de onde ele deve repousar a liacutenguadurante a degluticcedilatildeo e no repouso colocando a espaacutetula no ldquopontordquo para que o paciente sintatenha propriocepccedilatildeo do lugar do ldquopontordquo (LNP ndash liacutengua no ponto) A postura lingual deveestar adequada sempre em que a liacutengua estiver em repouso43 ndash Postura corporal atraveacutes da conscientizaccedilatildeo do paciente sobre as posturas simeacutetricas deseu corpo que deve ser ereta e principalmente da cabeccedila que deve estar numa postura corretaalinhada e simeacutetrica com o corpo51 ndash Fazer bico e dar risada Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia52 ndash Encher a bochecha direita a bochecha esquerda e as duas alternadamente Realizar 10seacuteries 3 vezes por dia53 ndash Colocar a ponta da liacutengua por dentro das bochechas Realizar 5 seacuteries 3 vezes por diadurante 1 minuto cada seacuterie54 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia55 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia56 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
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2ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Levar a uma melhor postura corporal e dos OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar12 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo da postura correta dos OFArsquos e as funccedilotildees normais do sistemaestomatognaacutetico quais satildeo e como funcionam cada uma das funccedilotildees orais mostrando aopaciente o que estaacute alterado quanto aos OFArsquos e suas funccedilotildees o porquecirc desta alteraccedilatildeoexplicando como cada funccedilatildeo seraacute corrigida atraveacutes de cada exerciacutecio21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Cheira a flor e sopra a vela Realizar este exerciacutecio em 10 seacuteries 3 vezes por dia23 ndash Inspira o ar pelo nariz e enche o balatildeo Realizar este exerciacutecio enchendo o balatildeo 3 vezescada vez 3 vezes por dia24 ndash Cheira a flor e assopra o balatildeo fazendo-o subir Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia sendo que cada seacuterie significa a subida do balatildeo25 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar este exerciacutecio 10seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie acaba quando o ar inspirado termina31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios e passar tambeacutem parautilizaccedilatildeo de um vibrador acoplado a uma espaacutetula que eacute colocada entre os laacutebios paramelhorar a propriocepccedilatildeo de vedamento labial Esta seraacute realizada somente durante a sessatildeode terapia durante 2 minutos Introduzir o uso de elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual colocando-o centralizado na ponta da liacutengua e depois na papilafechando os laacutebios que deve ser utilizado durante momentos de repouso lingual eprincipalmente durante o sono41 ndash Fazer bico e boca de velho Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que em cada seacuterieambos os movimentos devem ser realizados42 ndash Cobrir as arcadas dentaacuterias com os laacutebios mantendo a boca entreaberta (velhodesdentado) Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que em cada seacuterie ambos os movimentosdevem ser realizados43 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado44 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia45 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo46 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia
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47 ndash Colocar a liacutengua fora da boca pra cima para baixo para um lado e para o outroRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie resulta destes movimentos nasequumlecircncia acima citada48 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio ficando 10 minutos como garrote nos vestiacutebulos 3 vezes por dia49 ndash Estalo de liacutengua Segura a liacutengua 2 segundos contra o palato bem devagar e assimsolta sucessivamente Faz 5 seacuteries de 2 segundos cada 3 vezes por dia410 ndash Succcedilatildeo prolongada de liacutengua Sugar a liacutengua contra o palato durante 10 segundos fazer5 seacuteries de 10 segundos cada 3 vezes por dia411 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia
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3ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar a postura de laacutebios liacutengua e corporal4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar succcedilatildeo6 Adequar degluticcedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar este exerciacutecio 10seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie acaba quando o ar inspirado termina23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 seacuteries 3 vezes por dia24 ndash Inspirar pelo nariz e soprar a bexiga ateacute que ela encha e estoure utilizando atividadesluacutedicas Realizar 1 vez cada 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios o vibrador para melhorara propriocepccedilatildeo de vedamento labial e o elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual41 ndash Colocar uma hoacutestia no palato e dissolvecirc-la com ajuda da liacutengua mantendo os laacutebiosfechados Realizar 3 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie equivale a uma hoacutestiadissolvida42 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia43 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (bigode de gato) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo quea seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo44 ndash Inflar os laacutebios superior e inferior concomitantemente Realizar este exerciacutecio 5 seacuteriesde 1 minuto cada 3 vezes por dia45 ndash Estalo de liacutengua Segura a liacutengua 2 segundos contra o palato bem devagar e assimsolta sucessivamente Fazer 5 seacuteries de 2 segundos cada 3 vezes por dia46 ndash Succcedilatildeo prolongada de liacutengua Sugar a liacutengua contra o palato durante 10 segundos Fazer5 seacuteries de 10 segundos cada 3 vezes por dia47 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia48 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado
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51 ndash Succcedilatildeo de aacutegua atraveacutes de uma seringa descartaacutevel acoplada a um pedaccedilo de sondaaplicando resistecircncia no ecircmbulo enquanto a crianccedila suga sendo que a sonda deve ficar entreos laacutebios da crianccedila A mandiacutebula deve estar rebaixada o maacuteximo possiacutevel que possa manteros laacutebios ocluiacutedos sugar fazendo com que ocorra um sulco nas bochechas (ldquocovinhasrdquo) Esteexerciacutecio deve ser realizado com 10 ml inicialmente com aacutegua Realizar uma seringa de 10ml a cada 3 vezes por dia61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia
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4ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar a degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 seacuteries 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios o vibrador para melhorara propriocepccedilatildeo de vedamento labial e o elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual41 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia42 ndash Colocar hoacutestia no palato e dissolvecirc-la com ajuda da liacutengua mantendo os laacutebios fechadosRealizar 3 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie equivale a uma hoacutestia dissolvida43 ndash Colocar a liacutengua para fora em direccedilatildeo agrave espaacutetula afilando-a bem Realizando 10 seacuteries 3vezes por dia44 ndash Empurrar a espaacutetula com a liacutengua com forccedila enquanto eacute exercida uma contra-resistecircnciaRealizar 5 seacuteries de 1 minuto 3 vezes por dia45 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar o exerciacutecio por 10 minutos 3 vezes pordia46 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia47 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado48 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia49 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
51 ndash Succcedilatildeo de iogurte atraveacutes de uma seringa descartaacutevel acoplada a um pedaccedilo de sondaaplicando resistecircncia no ecircmbulo enquanto a crianccedila suga sendo que a sonda deve ficar entreos laacutebios da crianccedila A mandiacutebula deve estar rebaixada o maacuteximo possiacutevel que possa manter
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os laacutebios ocluiacutedos sugar fazendo com que ocorra um sulco nas bochechas (ldquocovinhasrdquo) Esteexerciacutecio deve ser realizado com 20 ml de liacutequido espessado (iogurte) Realizar uma seringade 20 ml 3 vezes por dia61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia63 ndash Degluticcedilatildeo sugada jogar aacutegua com o esborrifador na boca do paciente Apoacutes pedir paraele fechar a boca e coletar a aacutegua sugar a liacutengua deixar os laacutebios abertos e engolir com aboca aberta movimentar soacute a parte de traacutes da liacutengua Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia64 ndash Degluticcedilatildeo sorriso eacute igual a degluticcedilatildeo sugada a diferenccedila eacute que depois de travar osdentes o paciente deve sorrir esticando os laacutebios e depois deve engolir Realizar este exerciacutecio5 seacuteries 3 vezes por dia65 ndash Degluticcedilatildeo fechada mesma coisa que a degluticcedilatildeo sugada com a diferenccedila de que antesde engolir deve cerrar os dentes e fechar os laacutebios sem contraiacute-los e depois engolir Realizareste exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Orientaccedilatildeo e demonstraccedilatildeo sobre os movimentos corretos que a mandiacutebula deverealizar durante a mastigaccedilatildeo72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua
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5ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar a degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo8 Adequar articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes com cada narina 3 vezes por dia23 ndash Inalar diferentes odores e soltar pela boca como conteuacutedos de vidro de perfume cafeacuteaacutelcool canela e chocolate em poacute utilizando atividades luacutedicas por exemplo descobrir deolhos fechados que odor eacute esse que esta ali31 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sonorealizando monitoramentos durante a sessatildeo sobre postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebiosfechados) e de liacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)32 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada41 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia42 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar durante 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado46 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia47 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte DANONINHO) diminuindoaos poucos o calibre do canudo Ingerir um copo de iogurte por dia
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61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia63 ndash Degluticcedilatildeo sugada jogar aacutegua com o esborrifador na boca do paciente Apoacutes pedir paraele fechar a boca e coletar a aacutegua sugar a liacutengua deixar os laacutebios abertos e engolir com aboca aberta movimentar soacute a parte de traacutes da liacutengua Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia64 ndash Degluticcedilatildeo sorriso eacute igual a degluticcedilatildeo sugada a diferenccedila eacute que depois de travar osdentes o paciente deve sorrir esticando os laacutebios e depois deve engolir Realizar este exerciacutecio5 seacuteries 3 vezes por dia65 ndash Degluticcedilatildeo fechada mesma coisa que a degluticcedilatildeo sugada com a diferenccedila de que antesde engolir deve cerrar os dentes e fechar os laacutebios sem contraiacute-los e depois engolir Realizareste exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote mastigando de um lado e depois de outro Realizar este exerciacutecio10 vezes de um lado e 10 vezes de outro lado bem devagar mantendo os laacutebios bem ocluiacutedosfazer 3 vezes por dia72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Encostar a ponta da liacutengua nos dentes inferiores dar um sorriso com os dentes cerradose emitir o sssssss Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie inicia nainspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo total82 ndash Soltar o som e aproximar a matildeo dos laacutebios sentindo o frio que este som produzRealizar 5 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie inicia na inspiraccedilatildeo e acaba naexpiraccedilatildeo total83 ndash Desenvolver a propriocepccedilatildeo dos pontos de contato na produccedilatildeo do s passando aespaacutetula nas bordas da liacutengua alveacuteolos e face interna dos dentes superiores laterais fazendo omesmo com a ponta da liacutengua e a face interna dos dentes frontais inferiores84 ndash Propriocepccedilatildeo do fonema z sendo que eacute a mesma coisa que fazer o s soacute o z temvibraccedilatildeo
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6ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer e automatizar a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo8 Adequar articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por diaprocurando natildeo inflar as bochechas31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 ndash Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia sendo que cada seacuterie corresponde uma saiacuteda do botatildeo dos laacutebios42 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar o exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia45 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia46 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia51 - Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar ingerindo um copinho de iogurte por dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia
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63 ndash Degluticcedilatildeo fechada aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia64 ndash Variando os tipos de degluticcedilatildeo Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio Realizardurante 3 minutos 3 vezes por dia Mandiacutebula realiza movimento de um ldquo8 deitadordquo- (infin )81 ndash Treinar a propriocepccedilatildeo do palato riscando vaacuterias vezes com a espaacutetula a aacuterea onde aliacutengua precisa tocar para a produccedilatildeo do fonema s e z82 ndash Realizar o f pois enquanto o paciente produz um f prolongado puxar seu laacutebioinferior para baixo com os dois dedos o s surgiraacute quando o paciente tentar manter a correntede ar com sua liacutengua Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia83 ndash Colocar uma espaacutetula na frente entre os dentes a fim de que o paciente a segure comeles em seguida colocar a liacutengua presa debaixo da espaacutetula e emitir um s Realizar 10seacuteries 3 vezes por dia84 ndash Pressionar as bochechas contra os molares impedindo a saiacuteda de ar por ali e obrigando-a a escapar atraveacutes dos incisivos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia85 ndash Fazer o s depois o z para sentir a diferenccedila dos sons verificando que o ponto dearticulaccedilatildeo eacute o mesmo Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia
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7ordf SESSAtildeO
OBJETIVO
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a automatizaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo8 Adequar a automatizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 ndash Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia42 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedosRealizar 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia46 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar o exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar ingerindo um copinho de iogurte por dia52 ndash Utilizaccedilatildeo de um pirulito para treinar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo Fazer com um pirulitopor dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche deglutir e apoacutes mostrar a liacutengua para ver se ficou restos na cavidade Realizar 5seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia
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62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia63 ndash Degluticcedilatildeo fechada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Realizar o f enquanto isso puxar seu laacutebio inferior para baixo com os dois dedos o ssurgiraacute quando o paciente tentar manter a corrente de ar com sua liacutengua Fazer 10 seacuteries 3vezes por dia82 ndash Colocar uma espaacutetula na frente entre os dentes a fim de que o paciente a segure comeles em seguida colocar a liacutengua presa debaixo da espaacutetula e emitir um s Realizar 10 seacuteries3 vezes por dia83 ndash Pressionar as bochechas contra os molares impedindo a saiacuteda de ar por ali e obrigando-a a escapar atraveacutes dos incisivos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia84 ndash Ler textos em voz alta cuidando com a articulaccedilatildeo e a postura correta dos OFArsquosquando nas pausas que ocorrem na pontuaccedilatildeo e mesmo durante a leitura segundo FERRAZ(2001) Ler o texto 3 vezes por dia em frente ao espelho
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8ordf SESSAtildeO
OBJETIVO
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a automatizaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo8 Adequar a automatizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 - Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia42 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos realizar 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar com um copinho de iogurte por dia52 ndash Utilizaccedilatildeo de um pirulito para treinar automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo Realizar com umpirulito por dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia63 ndash Degluticcedilatildeo fechada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia
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71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Ler textos em voz alta cuidando com a articulaccedilatildeo e a postura correta dos OFArsquosquando nas pausas que ocorrem na pontuaccedilatildeo e mesmo durante a leitura Ler o texto 3 vezespor dia em frente ao espelho
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RESUMOMonografia de Especializaccedilatildeo
Curso de Especializaccedilatildeo em FonoaudiologiaUniversidade Federal de Santa Maria RS Brasil
EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES)EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORAL
AUTORA ELISIANE WEBERORIENTADORA ANA MARIA TONIOLO DA SILVA
CO-ORIENTADORA ELIANE SERPASanta Maria 4 de agosto de 2005
Sabe-se que pacientes respiradores orais geralmente satildeo acometidos por inuacutemeras alteraccedilotildeesno sistema estomatognatico que envolvem funccedilotildees como a de degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo succcedilatildeofonoarticulaccedilatildeo aleacutem da funccedilatildeo respiratoacuteria Com base nestas alteraccedilotildees foi proposto ummodelo de terapia miofuncional raacutepida que envolvesse o trabalho com todas as funccedilotildeesalteradas nestes tipos de pacientes Foi selecionado um grupo de cinco sujeitos de ambos ossexos com idades entre 11 anos e 3 meses a 12 anos e 5 meses que possuiacuteam diagnoacutesticootorrinolaringoloacutegico preacutevio de respiraccedilatildeo predominantemente oral e que apresentavamqueixas de problemas respiratoacuterios Para criteacuterios de exclusatildeo deste estudo estes sujeitos natildeopossuiacuteam obstruccedilotildees nasais crocircnicas problemas de maacute-oclusatildeo do tipo mordida abertaanterior lateral mordida cruzada anterior ou lateral sobressaliecircncia acima de quatro mm esinais sugestivos de comprometimento neuroloacutegico Os procedimentos desta pesquisa foramrealizados no Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da UFSM Os indiviacuteduos foramsubmetidos agraves avaliaccedilotildees e reavaliaccedilotildees fonoaudioloacutegica ortodocircntica e fotograacutefica Osresultados mostram que a terapia miofuncional proposta foi efetiva para a melhora dos cincosujeitos com respiraccedilatildeo oral avaliados sendo que quanto agraves estruturas orofaciais avaliadashouve 100 de melhora nos padrotildees de perfil labial postura lingual tocircnus labial superiortocircnus da bochecha esquerda mobilidade lingual e comprimento do laacutebio superior 80 demelhora no tocircnus labial inferior e 60 de melhora no tocircnus da bochecha direita Quanto agravesfunccedilotildees estomatognaacuteticas avaliadas houve melhora de 100 nas funccedilotildees de succcedilatildeo emastigaccedilatildeo e de 80 nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo e degluticcedilatildeo Quanto agrave oclusatildeo dental natildeohouve mudanccedilas nos padrotildees avaliados resultado este jaacute esperado pois nesta proposta deterapia miofuncional abordamos a modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e musculares
Palavras-chave Respiraccedilatildeo Oral Sistema Estomatognaacutetico Terapia Miofuncional Raacutepida
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ABSTRACTMonografy of Especialization
Especialization Programy in Speech TerapyUniversity Federal of Santa Maria RS Brasil
EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES)EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORAL
AUTHOR ELISIANE WEBERADVISER ANA MARIA TONIOLO DA SILVA
CO ndash ADVISER ELIANE SERPASanta Maria 4 th August 2005
THE FAST MIOFUNCTION THERAPY EFFECTS (EIGHT SESSIONS)IN INDIVIDUALS WITH ORAL BREATHING
It is known that patients with oral breathing usually are attempted by variousstomatognathic system alterations like the swallowing the sucking the chewing and thespeech articulation besides the breathing According to these alterations was proposed amodel of fast miofunctional therapy that could involve a work that treats all the alteratedfunctions in these kind of patients Then a group of five individuals was selected bothgender with ages between 11 years and three months and 12 years and five months withprevious otorhinolaryngologic diagnosis of oral breathing predominancy and othersbreathing problems The exclusion rules for this study were chronic nasal obstructionocclusion problems like open bite lateral open bite cross bite and lateral cross bite overjetover 4 mm and neurological problems The procedures of this research were done atPhonoaudiologic Attendance Service of University Federal of Santa Maria Theindividuals were directed to Phonoaudiologic and orthodontic evaluation and reevaluationand had taken some photos The results showed that the miofunctional therapy that wasproposed was effective for the improvement of the functions that were treated in the fiveindividuals with oral breathing and in the orofacial structures avaluated occurred 100 ofbenefit in the labial profile tongue position superior tonus labial the left cheek tonustongue mobility and in the labial length 80 of improvement in the inferior tonus labialand 60 of improvement in the right cheek tonus In relation to the stomatognathicfunctions had 100 improvement in the sucking and chewing 80 of improvement in thebreathing and swallowing functions As for the dental occlusion didnacutet happen any changein the structures evaluated This result was expected because in this propose ofmiofunctional therapy was only boarded the functionals and muscles standardsmodifications
Keywords oral breathing stomatognathic system miofunctional fast therapy
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LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais dos cinco
sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 16
QUADRO 2 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas dos cinco
sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 26
QUADRO 3 ndash Resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 32
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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
FIGURA 1 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 34
FIGURA 2 ndash Fotos do perfil direito da face do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 34
FIGURA 3 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 4 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 5 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 6 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 36
FIGURA 7 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 36
FIGURA 8 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 2 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 9 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 10 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 11 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 3 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 38
FIGURA 12 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 3 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 38
FIGURA 13 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 3 preacute-tratamento
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(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 14 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 3 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 15 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 3 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 16 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 40
FIGURA 17 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 40
FIGURA 18 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 19 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 20 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 21 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 42
FIGURA 22 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 42
FIGURA 23 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
FIGURA 24 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
FIGURA 25 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
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LISTAS DE TABELAS
TABELA 01 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial 17
TABELA 02 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual 18
TABELA 03 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
superior 19
TABELA 04 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
inferior 20
TABELA 05 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
esquerda 21
TABELA 06 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
direita 22
TABELA 07 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade
lingual 23
TABELA 08 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do
laacutebio superior 24
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TABELA 09 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do
laacutebio inferior 25
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo 27
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo 28
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo 29
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo 30
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo 31
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental 33
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LISTA DE GRAacuteFICOS
GRAacuteFICO 1 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial 17
GRAacuteFICO 2 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual 18
GRAacuteFICO 3 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
superior 19
GRAacuteFICO 4 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
inferior 20
GRAacuteFICO 5 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
esquerda 21
GRAacuteFICO 6 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
direita 22
GRAacuteFICO 7 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade
lingual 23
GRAacuteFICO 8 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento
do laacutebio superior 24
GRAacuteFICO 9 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
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preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento
do laacutebio inferior 25
GRAacuteFICO 10 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo 27
GRAacuteFICO 11 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo 28
GRAacuteFICO 12 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo 29
GRAacuteFICO 13 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo 30
GRAacuteFICO 14 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo 31
GRAacuteFICO 15 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental 33
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
RN ndash Respiradores nasais
RO ndash Respiradores orais
OFArsquos ndash Oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
SAF ndash Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico
UFSM ndash Universidade Federal de Santa Maria
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LISTA DE ANEXOS
ANEXO A ndash Termo de consentimento livre e esclarecido
i
ANEXO B ndash Dados pertinentes aos sujeitos respiradores orais
quanto ao sexo idade e diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico
de patologias respiratoacuterias
ii
ANEXO C ndash Protocolo de anamnese
iii
ANEXO D ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico
vi
ANEXO E ndash Protocolo de exame articulatoacuterio
vii
ANEXO F ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo ortodocircntica
x
ANEXO G ndash Proposta da terapia miofuncional raacutepida aplicada nesta pesquisa em
cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
xi
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1 INTRODUCcedilAtildeO
A respiraccedilatildeo nasal estimula o crescimento maxilar assim como ajuda no
estabelecimento das funccedilotildees e posturas corretas dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios Uma simples
mudanccedila no modo respiratoacuterio pode causar inuacutemeras alteraccedilotildees musculares e tambeacutem oacutesseas
Desde o seacuteculo passado vem-se estudando o efeito maleacutefico que a respiraccedilatildeo oral
causa no indiviacuteduo Deformidades como alteraccedilotildees craniofaciais e dentaacuterias assimetrias
faciais e tambeacutem problemas posturais podem ser observadas nos indiviacuteduos que fazem uso
deste modo respiratoacuterio inadequado
As causas das obstruccedilotildees nasais satildeo muitas mas a hipertrofia das vegetaccedilotildees adenoacuteides
eacute sempre descrita como a grande causadora dessa patologia formando o chamado ldquofaacutecies
adenoideanordquo que na verdade tem frequumlentemente outras causas como a rinite aleacutergica o
desvio de septo nasal hipertrofias das amiacutegdalas palatinas e poacutelipos nasais (Petrelli 1992)
Muitas vezes resolvidos os problemas orgacircnicos que impedem a respiraccedilatildeo nasal
ficam sequumlelas desta problemaacutetica que satildeo em geral problemas oclusais posturais e maacute
funccedilatildeo dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
O sistema estomatognaacutetico eacute composto pelas funccedilotildees de mastigaccedilatildeo succcedilatildeo
degluticcedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo Estas funccedilotildees estatildeo intimamente ligadas e para que haja um
bom equiliacutebrio morfofuncional dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios e destas funccedilotildees eacute necessaacuterio
que todas elas estejam adequadas Por isso qualquer alteraccedilatildeo em uma destas funccedilotildees pode
trazer consequumlecircncias tambeacutem para as outras No caso dos respiradores orais podem estar
comprometidas as outras funccedilotildees como a degluticcedilatildeo a fala a succcedilatildeo e a mastigaccedilatildeo
Pacientes acometidos por essas alteraccedilotildees normalmente recebem atendimento por uma
equipe interdisciplinar composta por profissionais de diferentes aacutereas como
otorrinolaringologistas ortodontistas fonoaudioacutelogos e fisioterapeutas que participam do
diagnoacutestico e tratamento
O tratamento fonoaudioloacutegico para pacientes respiradores orais estaacute baseado na terapia
miofuncional que visa equilibrar e normalizar as funccedilotildees alteradas principalmente a funccedilatildeo
respiraccedilatildeo adequando tambeacutem tocircnus postura e mobilidade dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
Sabe-se que o trabalho mioteraacutepico muitas vezes eacute inviabilizado pelos fatores
limitantes de oclusatildeo ou falhas dentaacuterias e que as inacutemeras dificuldades encontradas variam de
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paciente para paciente Por isso o que se procura eacute uma forma eficaz de trabalhar com este
indiviacuteduo adaptando a terapia a suas dificuldades
Desta forma esta pesquisa objetiva propor uma terapia miofuncional raacutepida (oito
sessotildees) em cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral que apresentam alteraccedilotildees no sistema
estomatognaacutetico e verificar o efeito desta terapia comparando as avaliaccedilotildees preacute e poacutes-
tratamento
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2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Neste capiacutetulo seraacute apresentada uma siacutentese de estudos relacionados aos assuntos
abordados nesta pesquisa encontrados na literatura especializada As citaccedilotildees dos autores
seratildeo abordadas seguindo uma ordem cronoloacutegica de publicaccedilatildeo
Leech (1958) realizou um estudo com 500 pacientes de uma cliacutenica de doenccedilas
respiratoacuterias em que observou na siacutendrome do respirador bucal posturas anormais natildeo soacute
corporais como orofaciais aumento de infecccedilotildees proacuteprias do aparelho respiratoacuterio estrutura
facial alterada com uma face mais alongada (faces adenoideanas) estreitamento da arcada
superior do palato e das narinas em desuso laacutebio superior hipotocircnico curto e elevado com
alteraccedilatildeo dada a pouca irrigaccedilatildeo sanguiacutenea gengiva hipertroacutefica liacutengua com postura
anormal deixando de exercer sua funccedilatildeo modeladora do palato e tambeacutem com sua tonicidade
prejudicada o olfato eacute prejudicado e frequumlentemente acompanhado pela diminuiccedilatildeo gustativa
e reduccedilatildeo do apetite hiperplasia dos tecidos linfoacuteides ao redor da Trompa de Eustaacutequio
podendo obstruiacute-la e contribuir para a perda auditiva e maacute-oxigenaccedilatildeo cerebral ocasionando
dificuldade de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo e consequumlentemente problemas de aprendizagem
Harvold (1974) relatou que em resposta agrave hipertrofia das amiacutegdalas ou obstruccedilatildeo nasal
ocorre um aumento do tocircnus muscular do pterigoacuteideo lateral digaacutestrico e do milohioacuteideo dos
muacutesculos depressores da mandiacutebula um estiramento dos muacutesculos temporal masseteacuter e
pterigoacuteideo interno muacutesculos elevadores da mandiacutebula sendo que se a obstruccedilatildeo permanecer
durante meses a musculatura se adaptaraacute agrave nova posiccedilatildeo postural Portanto se a via
respiratoacuteria nasal encontra-se obstruiacuteda estabelece-se uma posiccedilatildeo mandibular inferior
possibilitando a respiraccedilatildeo bucal compensatoacuteria
Subtelny (1975) mencionou que o respirador bucal manteacutem a mandiacutebula e a liacutengua numa
posiccedilatildeo mais inferior para criar passagem de ar atraveacutes da cavidade bucal Os laacutebios tornam-
se entreabertos e quando saem de sua postura normal de repouso haacute uma tendecircncia em
alterar seu tocircnus e comprimento O laacutebio superior pode tornar-se curto e hipotocircnico e o
inferior evertido e hipotocircnico
Padovan (1976) propocircs uma Terapia Miofuncional dando enfoque a todas as funccedilotildees ndash
respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo ndash com uso de materiais como a chupeta
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ortodocircntica mordedor de borracha retalhos de hoacutestia elaacutestico ortodocircntico vibrador de face
entre outros
Ferraz (1980) realizou Terapia Miofuncional com ecircnfase na respiraccedilatildeo succcedilatildeo
mastigaccedilatildeo sopro e relaxamento aplicando exerciacutecios de laacutebios liacutengua bochechas e palato e
ainda correccedilatildeo da articulaccedilatildeo
Lino (1984) ressaltou sobre os vaacuterios meacutetodos de reeducaccedilatildeo da degluticcedilatildeo utilizados por
profissionais especializados Afirmou que o meacutetodo de reeducaccedilatildeo mioteraacutepica eacute o mais
indicado pois substitui a degluticcedilatildeo atiacutepica por padrotildees normais
Para Augustoni (1986) a Terapia Miofuncional tem como objetivo exercitar as
musculaturas labiais linguais velares e temporomandibular atraveacutes de exerciacutecios musculares
riacutetmicos e contiacutenuos Ela eacute dividida em trecircs etapas A primeira eacute a de conscientizaccedilatildeo quanto
agrave importacircncia do tratamento a segunda eacute a etapa do treino das praxias exerciacutecios de acordo
com os grupos musculares a serem trabalhados e a terceira etapa eacute a fase da automatizaccedilatildeo
Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI amp OLIVEIRA 1987) salientaram que a
musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de natureza vegetativa (ex succcedilatildeo e
degluticcedilatildeo) miacutemicas (sorriso e enrugamento da pele) e voluntaacuterias (fala e assovio) Em
muitos casos os deslocamentos e as forccedilas requisitadas para estas tarefas satildeo pequenos Em
outras como na succcedilatildeo o sistema muscular opera contra forccedilas externas significantes A
sincronizaccedilatildeo e a sequumlecircncia desses pequenos movimentos podem ser cruciais na fala e
alteraccedilotildees significativas decorrentes da respiraccedilatildeo oral podem alterar esta e outras funccedilotildees
Segundo Arauacutejo (1988) a respiraccedilatildeo oral pode ser por obstruccedilatildeo real das fossas nasais ou
por haacutebito residual Para realizar essa diferenciaccedilatildeo eacute necessaacuterio solicitar ao paciente que
permaneccedila por trecircs minutos com aacutegua na boca e com os laacutebios fechados Se for apenas um
haacutebito residual o indiviacuteduo conseguiraacute manter a aacutegua sem engolir ou cuspir no entanto se for
obstruccedilatildeo real ao teacutermino de um minuto ele abriraacute a boca para respirar Enfatizou ainda a
importacircncia de se identificar a etiologia no caso de obstruccedilotildees mecacircnicas encaminhando o
paciente ao otorrinolaringologista para tratamento antes de reeducaacute-lo
Moyers (1988) descreveu que o crescimento facial eacute bem ordenado consistente e estaacute
relacionado a fatores geneacuteticos as diferenccedilas raciais e eacutetnicas e aos muacutesculos Existem
algumas alteraccedilotildees que podem levar agrave respiraccedilatildeo oral como septo nasal desviado cornetos
alongados inflamaccedilatildeo crocircnica e congestatildeo da mucosa nasofariacutengea alergia hipertrofia de
adenoacuteide inflamaccedilatildeo e hipertrofia das tonsilas palatinas ou algum haacutebito de succcedilatildeo
Van Der Linden (1990 apud RIacuteSPOLI amp BACHA 1998) afirmou que sendo permanente
o impedimento para realizaccedilatildeo da respiraccedilatildeo nasal as mudanccedilas de posiccedilatildeo das estruturas
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seratildeo contiacutenuas Quando eacute temporaacuteria nos resfriados e alergias as mudanccedilas posturais seratildeo
transitoacuterias Agraves vezes tal situaccedilatildeo natildeo se reverte para o normal apoacutes ter desaparecido a
obstruccedilatildeo e resulta no indiviacuteduo respirador bucal habitual
Petrelli (1992) referiu que todo o paciente com obstruccedilatildeo nasal crocircnica ou seja por
hipertrofia das vegetaccedilotildees adenoacuteides hipertrofia amigdaleana rinite aleacutergica desvio de septo
nasal hematoma do septo nasal fratura nasal corpos estranhos e rinite vestibular causas
essas mais frequumlentes nas infacircncia pode tornar-se um respirador bucal o que normalmente
leva a alteraccedilotildees na face principalmente durante os dez primeiros anos de vida fase em que
haacute uma maior velocidade de crescimento
Marchesan (1993 1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) afirmaram que atraveacutes das inuacutemeras
pesquisas tem-se demonstrado que no trabalho em que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute
dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo a
evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
Segundo Marchesan (1994) se natildeo haacute equiliacutebrio adequado da cabeccedila sobre o tronco pode
haver incentivo de crescimento anocircmalo das bases oacutesseas Dependendo da posiccedilatildeo do
pescoccedilo a liacutengua tambeacutem tenderaacute a se posicionar mais para frente ou para traacutes colaborando
com o posicionamento inadequado Eacute o que ocorre na respiraccedilatildeo oral sendo que essa pode
causar desde uma simples irritaccedilatildeo da mucosa oral ateacute graves alteraccedilotildees de crescimento a
liacutengua pode se posicionar diferentemente dentro da cavidade oral na tentativa de proteger a
orofaringe e amiacutegdalas Portanto no trabalho fonoaudioloacutegico a adequaccedilatildeo de postura de
cabeccedila e o estabelecimento da respiraccedilatildeo nasal satildeo prioridades iniciais Ainda referiu que
entre as caracteriacutesticas mais frequumlentes do respirador oral encontram-se as crianccedilas que
roncam e babam a noite crianccedilas irritadas por noites mal dormidas que ficam extremamente
hiperativas dificultando as aprendizagens escolares crianccedilas que natildeo gostam de atividades
que causam muito esforccedilo fiacutesico pois cansam com facilidade gengivas hipertroacuteficas eou
com cor alterada olheiras laacutebios hipotocircnicos liacutengua muito flaacutecida e anteriorizada degluticcedilatildeo
atiacutepica nariz sempre obstruiacutedo assimetrias faciais ombros jogados para frente cabeccedila mal
posicionada falta de apetite asas do nariz desenvolvidas alimentam-se pouco muito raacutepido
ou devagar demais crianccedilas magras demais ou obesas e sem cor respiraccedilatildeo ruidosa
mastigaccedilatildeo ruidosa de boca aberta ou de um lado soacute e mordidas cruzadas unilaterais
Kuller et al (1995) defenderam a eficaacutecia de uma linha terapecircutica multidisciplinar nas
alteraccedilotildees morfofuncionais da face em que a real integraccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
otorrinolaringologista e ortodontista eacute objetivo que precisa ser urgentemente alcanccedilado
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envolvendo o enfoque etioloacutegico diagnoacutestico e terapecircutico multidisciplinar que possibilita a
reabilitaccedilatildeo e tratamento de forma e funccedilatildeo da face
Segundo Krakauer amp Marchesan (1995) as causas de respiraccedilatildeo oral podem ser muitas
desde problemas orgacircnicos como rinites sinusites hipertrofia de amiacutegdalas fariacutengea ou
palatina a hipotonia da musculatura elevadora de mandiacutebula por causa da alimentaccedilatildeo
pastosa levando agrave boca aberta com a liacutengua mal posicionada ou somente uma postura viciosa
sendo que o paciente apenas permanece com a boca aberta sem muitas vezes perceber isso
natildeo existindo nenhum empecilho mecacircnico ou funcional para a respiraccedilatildeo nasal Os
respiradores orais podem desenvolver problemas associados como imprecisatildeo articulatoacuteria
ceceio anterior ceceio lateral degluticcedilatildeo atiacutepica e mastigaccedilatildeo atiacutepica
Para Hanson amp Barret (1995) em alguns pacientes os muacutesculos antigravitacionais da
liacutengua maxila e mandiacutebula natildeo se desenvolveram adequadamente de forma que a sua
tonicidade de repouso natildeo corresponde a necessaacuteria para executar a tarefa de manter a
elevaccedilatildeo normal e permitir o fechamento dos laacutebios sem esforccedilo Esses pacientes podem
continuar a respirar pelo nariz mesmo estando com a boca entreaberta Portanto ocorrendo
ou natildeo a respiraccedilatildeo oral tanto a denticcedilatildeo a degluticcedilatildeo e a fala principalmente nos fonemas
fricativos s e z e os linguoalveolares t d n l encontram ndash se alterados Segundo
esses autores o meacutetodo de tratamento miofuncional tem por objetivo tornar rotina os padrotildees
de movimento muscular empregados nas atividades orais diaacuterias normais A terapia proposta
consta de 4 fases gerais
- 1ordf fase Desenvolvimento de novos padrotildees musculares - esta fase destina-se no
fortalecimento dos muacutesculos atraveacutes do enfoque sensoacuterio motor
- 2ordf fase Integraccedilatildeo das novas atividades musculares aos padrotildees funcionais diaacuterios
- 3ordf fase Automatizaccedilatildeo dos padrotildees funcionais corretos
- 4ordf fase Manutenccedilatildeo dos padrotildees aprendidos
Segundo Proffit (1995) algumas maacutes-oclusotildees estatildeo muito frequumlentemente associadas agrave
respiraccedilatildeo oral A associaccedilatildeo jaacute tem sido percebida haacute vaacuterios anos sendo descrita como
ldquofaces adenoideanasrdquo que tecircm como principais caracteriacutesticas estreitas dimensotildees de largura
protusatildeo dos dentes e laacutebios separados em repouso
De acordo com Castro (1996) a alteraccedilatildeo mais importante provocada pela respiraccedilatildeo
bucal eacute a mudanccedila de postura lingual e mandibular O indiviacuteduo para poder respirar pela
boca necessita mantecirc-la constantemente aberta Isso provoca um abaixamento da liacutengua e
mandiacutebula com um relaxamento da musculatura facial e mastigatoacuteria Esse abaixamento seraacute
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o fator desencadeante das alteraccedilotildees funcionais e morfoloacutegicas entre as vaacuterias estruturas
faciais
Altmann (1996 apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) definiu distuacuterbio miofuncional como a
alteraccedilatildeo dos muacutesculos e das funccedilotildees desempenhadas pelos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios cujas
caracteriacutesticas satildeo alteraccedilatildeo das posturas orais alteraccedilatildeo do tocircnus dos muacutesculos orofaciais
alteraccedilatildeo das funccedilotildees de respiraccedilatildeo degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo e fala
De acordo com Altmann amp Vaz (1997) as alteraccedilotildees do crescimento conjugadas agrave
respiraccedilatildeo bucal levam por sua vez a alteraccedilotildees miofuncionais que se caracterizam por laacutebio
inferior hipotocircnico e muita vezes evertido laacutebio superior curto laacutebios permanentemente
abertos liacutengua repousando no soalho da boca tocando a superfiacutecie lingual dos incisivos ou
projetando-se entre as arcadas dentaacuterias palato de conformaccedilatildeo triangular ou ovoacuteide
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo ineficiente e alteraccedilatildeo no ponto articulatoacuterio Segundo ainda os
mesmos autores a avaliaccedilatildeo da respiraccedilatildeo eacute de suma importacircncia jaacute que o nariz eacute uma aacuterea
importante na determinaccedilatildeo do crescimento facial normal Uma das formas de ela ser avaliada
eacute atraveacutes do Espelho Nasal Milimetrado de Altmann (ENMA) colocando-se o espelho
embaixo das narinas do paciente e verificando se fica embaccedilado ou natildeo e se a qualidade que
sai de cada narina eacute simeacutetrica Com uma caneta hidrocor delimita-se o traccedilado produzido pelo
embaccedilamento no espelho Esse traccedilado eacute transferido para uma folha de papel semelhante ao
espelho permitindo que seja feita a anaacutelise comparativa da permeabilidade das narinas nas
outras mediccedilotildees
Jabur et al (1997) investigaram as possiacuteveis repercussotildees do padratildeo respiratoacuterio sobre
alteraccedilotildees funcionais neuromusculares esqueleacuteticas e dentaacuterias em 43 pacientes da Cliacutenica de
Especializaccedilatildeo em Ortodontia da Universidade Cidade de Satildeo Paulo (UNICID) e concluiacuteram
que os pacientes respiradores bucais apresentam os mais variados tipos de oclusatildeo que haacute
uma significativa prevalecircncia de pacientes com padratildeo de crescimento vertical que a
respiraccedilatildeo bucal associa-se natildeo soacute agrave diminuiccedilatildeo do espaccedilo nasofariacutengeo como tambeacutem a
fatores como amigdalites e bronquites e ainda que a respiraccedilatildeo bucal pode trazer
modificaccedilotildees na arquitetura facial e alteraccedilotildees no equiliacutebrio muscular
Para Mercadante (1997) o que ocorre na respiraccedilatildeo oral eacute que durante a inspiraccedilatildeo e
expiraccedilatildeo o ar soacute passa pela cavidade bucal tendo como consequumlecircncia um aumento da
pressatildeo aeacuterea intrabucal O palato portanto vai se modelando e aprofundando e ao mesmo
tempo como o ar natildeo transita pela cavidade nasal deixa de penetrar nos seios maxilares que
ficam atreacutesicos dando um aspecto caracteriacutestico ao paciente Numa visatildeo extrabucal o
paciente possui ldquofaces adenoideanasrdquo ou seja rosto alongado e estreito olhos caiacutedos olheiras
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profundas sulcos genianos marcados laacutebios entreabertos hipotocircnicos e ressecados e sulco
nasolabial profundo Esses pacientes frequumlentemente possuem degluticcedilatildeo atiacutepica e postura de
liacutengua e laacutebios incorretos
E segundo Hanson (1997) a respiraccedilatildeo oral eacute um dos haacutebitos mais nocivos jaacute que implica
numa posiccedilatildeo de liacutengua baixa e anterior Qualquer condiccedilatildeo aleacutergica ou desvio estrutural tais
como edema de coanas septo desviado ou adenoacuteides hipertrofiadas proporcionam a
respiraccedilatildeo oral e a degluticcedilatildeo atiacutepica
De acordo com Jabur (1997) a funccedilatildeo respiratoacuteria estaacute diretamente ligada ao
desenvolvimento dentofacial ou seja a obstruccedilatildeo nasal leva o paciente a tornar-se um
respirador oral ocasionando normalmente alteraccedilotildees na face principalmente durante a fase de
crescimento que dependeratildeo da idade em que o indiviacuteduo adquiriu a obstruccedilatildeo nasal da
severidade e da duraccedilatildeo da obstruccedilatildeo Ela pode ter uma causa orgacircnica ou ser um haacutebito
vicioso A respiraccedilatildeo oral por haacutebito vicioso eacute aquela em que natildeo haacute obstruccedilatildeo das vias aeacutereas
superiores e sim maacute posiccedilatildeo dos laacutebios liacutengua e mandiacutebula Jaacute a respiraccedilatildeo oral orgacircnica eacute
aquela em que haacute problemas orgacircnicos obstruindo a passagem de ar pelo nariz sendo muitas
suas causas dentre as mais frequumlentes estatildeo hipertrofia adenoideana rinite aleacutergica desvio
de septo sinusite bronquite hipertrofia de cornetos nasais e infecccedilotildees crocircnica de amiacutegdalas
palatinas A respiraccedilatildeo oral pode acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo devido a mudanccedilas que
ela provoca na posiccedilatildeo de repouso da liacutengua e mandiacutebula e tambeacutem uma mastigaccedilatildeo
ineficiente que leva o indiviacuteduo a deglutir o alimento em partiacuteculas maiores dificultando a
degluticcedilatildeo
Bacha amp Riacutespoli (2001) apresentaram uma proposta de intervenccedilatildeo fonoaudioloacutegica
breve que tem como base a motivaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo com trabalho
dirigido agrave respiraccedilatildeo alimentaccedilatildeo haacutebitos oro-faciais higiene bucal e postura corporal em
pacientes com fatores limitantes de oclusatildeo sinais e sintomas de disfunccedilatildeo
temporomadibulares falhas dentaacuterias e tipo de aparelho ortodocircntico utilizado O tempo
despendido da terapia eacute de aproximadamente 8 semanas
Marchesan (1998) fez referecircncia tambeacutem ao tempo meacutedio normalmente de terapia
fonoaudioloacutegica sendo de trecircs a quatro meses no adulto e de seis a oito meses na crianccedila
sendo que o paciente deve ser acompanhado ateacute o final do tratamento ortodocircntico (mensal ou
bimensalmente) controlando as recidivas E ainda fez uma outra classificaccedilatildeo para as
alteraccedilotildees de degluticcedilatildeo que chama de degluticcedilatildeo adaptada em que nada mais eacute do que uma
ldquoatipiardquo encontrada em consequumlecircncia de algum outro problema existente como maacute-oclusatildeo
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ou respiraccedilatildeo oral A liacutengua se adapta agrave forma da cavidade oral ou ao tipo facial do indiviacuteduo
ou entatildeo as caracteriacutesticas das funccedilotildees existentes no caso a respiraccedilatildeo oral
Marchesan Zorzi amp Gomes (1998) afirmaram que a terapia miofuncional no trabalho de
motricidade oral atua nas desordens miofuncionais reestabelecendo as funccedilotildees de respiraccedilatildeo
mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fala e succcedilatildeo Podem-se tambeacutem associar recursos mioteraacutepicos ou
seja mioterapia adequando forccedila e movimento dos muacutesculos a elas envolvidos aleacutem de
trabalhar a remoccedilatildeo de haacutebitos parafuncionais e postura
Feliacutecio (1996) afirmou que o crescimento desenvolvimento e equiliacutebrio do sistema
estomatognaacutetico dependem de vaacuterios fatores dentre eles hereditariedade e as funccedilotildees A
coordenaccedilatildeo do crescimento eacute muito importante pois natildeo basta que uma estrutura cresccedila eacute
preciso que isso ocorra de modo integrado com as demais estruturas o que favoreceraacute o
equiliacutebrio do sistema estomatognaacutetico Este eacute um aspecto relevante quando pensamos em
fornecer estiacutemulos a fim de prevenir ou recuperar desordens muacutesculo-oacutesseo-dentaacuterias por
isso devemos considerar os haacutebitos alimentares e outros que podem influenciar a atividade da
musculatura Uma mastigaccedilatildeo unilateral crocircnica resulta portanto em assimetria funcional da
atividade dos muacutesculos e dos movimentos mandibulares que podem tornar-se permanentes
podendo ser decorrente de proacutetese dentaacuteria mal adaptada caacuteries ou perdas dentaacuterias precoces
eou disfunccedilatildeo temporomandibular
Castillo De Morales (1999) possui uma proposta terapecircutica embasada no Conceito de
Reabilitaccedilatildeo Orofacial e Corporal que avalia o ser humano como um todo relacionando
sempre o complexo orofacial com a postura corporal tanto no repouso como em atividade
funcional Ele aborda aspectos como conscientizaccedilatildeo de como eacute esta terapecircutica e sobre as
causas e consequumlecircncias de uma respiraccedilatildeo oral trabalha postura tanto no repouso quanto no
movimento postura e melhora do tocircnus e simetria dos OFArsquos e suas funccedilotildees
Parolo amp Bianchini (2000) afirmaram que em pacientes portadores de respiraccedilatildeo
viciosamente bucal (apoacutes amigdalectomia eou adenoidectomia ou simplesmente viciosa)
direciona-se a terapia principalmente para a conscientizaccedilatildeo e propriocepccedilatildeo da
permeabilidade nasal podendo ser necessaacuterio apoio muscular Sendo que a terapecircutica
fonoaudioloacutegica com o respirador bucal compreende vaacuterias etapas e natildeo apenas a execuccedilatildeo de
exerciacutecios musculares eacute necessaacuterio tornar consciente a respiraccedilatildeo mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e
fala para que suas alteraccedilotildees possam ser reconhecidas pelo paciente e soacute assim modificadas O
trabalho enfoca principalmente a propriocepccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente que
devem ser intensamente explorados aleacutem do treino da respiraccedilatildeo nasal controle e mobilidade
da musculatura diafragmaacutetica controle da tonicidade da musculatura orofacial treino das
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funccedilotildees verificaccedilatildeo e controle dos haacutebitos parafuncionais aleacutem de necessaacuteria a continuidade
dos exerciacutecios em casa e tambeacutem do apoio da famiacutelia na reabilitaccedilatildeo
Gonzaacuteles (2000) relatou a importacircncia do uso do espelho de Glatzel ou placa metaacutelica de
Glatzel para uso tanto na observaccedilatildeo quanto posteriormente na aplicaccedilatildeo da terapia
fonoaudioloacutegica para adequaccedilatildeo da respiraccedilatildeo nasal servindo para verificarmos a eficaacutecia da
aeraccedilatildeo nasal
De acordo com Marchesan amp Zorzi (2000) os comprometimentos advindos da respiraccedilatildeo
oral acarretam prejuiacutezos em diversas aacutereas e levam os indiviacuteduos a possuiacuterem caracteriacutesticas
comuns Observam-se frequumlentemente alteraccedilotildees no crescimento e desenvolvimento
craniofacial na oclusatildeo na musculatura facial na postura corporal e nas funccedilotildees de
mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo Ainda afirmaram a possibilidade de existecircncia de trecircs tipos de
terapia fonoaudioloacutegica para as alteraccedilotildees do sistema estomatognaacutetico que se incluem
- ABORDAGEM MIOTERAacutePICA consiste num trabalho exclusivo com exerciacutecios
isomeacutetricos e isotocircnicos para a musculatura do sistema estomatognaacutetico sem que haja
qualquer orientaccedilatildeo quanto ao uso destes nas funccedilotildees eou treinamento especiacutefico das
mesmas
- ABORDAGEM FUNCIONAL trabalho exclusivo de orientaccedilatildeo e treinamento para
adequaccedilatildeo das funccedilotildees do sistema estomatognaacutetico sem emprego de exerciacutecios isomeacutetricos e
isotocircnicos
- ABORDAGEM MIOTERAPIA FUNCIONAL trabalho conjugado com exerciacutecios
isomeacutetricos e isotocircnicos simultacircneos agrave orientaccedilatildeo e ao treinamento das funccedilotildees do sistema
estomatognaacutetico
Ferraz (2001) afirmou que o sistema estomatognaacutetico eacute composto por vaacuterios elementos
entre eles nervos ossos muacutesculos laacutebios vasos e espaccedilos orgacircnicos Eacute necessaacuterio conhecer
todas as funccedilotildees do sistema estomatognaacutetico responsaacutevel pela postura corporal respiraccedilatildeo
mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo sendo consideradas funccedilotildees estomatognaacuteticas a mastigaccedilatildeo
a succcedilatildeo a degluticcedilatildeo a fonaccedilatildeo e articulaccedilatildeo e a respiraccedilatildeo Referiu ainda que existem
vaacuterias caracteriacutesticas que definem uma degluticcedilatildeo alterada pressionamento atiacutepico da liacutengua
ou interposiccedilatildeo lingual podendo ser anterior ou lateral participaccedilatildeo da musculatura perioral
movimentos de cabeccedila ao deglutir sopro ao inveacutes de succcedilatildeo associaccedilatildeo com a alteraccedilatildeo de
certos fonemas como l n t d s e z liacutengua volumosa alargada e hipotocircnica cuspir ou
acumular saliva nos cantos da boca baba durante a noite dificuldades de deglutir com os
laacutebios separados e dificuldade na degluticcedilatildeo de piacutelulas
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Segundo Tessitore (2004) a cavidade nasal estaacute inserida no complexo orofacial e eacute
composto de partes oacutesseas cartilaginosas e musculares A musculatura do complexo orofacial
atua sinergicamente com a respiraccedilatildeo na execuccedilatildeo da mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo Para
reabilitaccedilatildeo dessas funccedilotildees trabalhamos diretamente com manobras orofaciais e exerciacutecios
especiacuteficos na musculatura da face mastigaccedilatildeo liacutengua complexo velofariacutengico musculatura
da faringe e da laringe muacutesculos supra e infra-hioiacutedeos e os muacutesculos do pescoccedilo E ainda
referiu que as cadeias musculares orofaciais e corporais inter-relacionam-se funcionalmente
mediante sinergia neuromuscular ou seja a postura cracircnio-orocervical em relaccedilatildeo agrave postura
corporal tem ligaccedilatildeo importante com a funccedilatildeo respiratoacuteria e com as funccedilotildees
estomatognaacuteticas
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3 MATERIAL E METODOLOGIA
Neste capiacutetulo seratildeo apresentados a caracterizaccedilatildeo da pesquisa os criteacuterios e
procedimentos de seleccedilatildeo e a anaacutelise dos dados e o meacutetodo estatiacutestico empregado
31 Caracterizaccedilatildeo da Pesquisa
Este estudo constituiu-se de uma pesquisa de caraacuteter qualitativo descritivo e
longitudinal do tipo estudo de caso e foi realizado com um grupo de sujeitos com
diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico preacutevio de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral
Este trabalho foi desenvolvido no Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da Universidade
Federal de Santa Maria - RS
32 Procedimentos e Criteacuterios de Seleccedilatildeo
Foram selecionados inicialmente para esta pesquisa 12 sujeitos com queixa de
problemas respiratoacuterios de ambos os sexos com idade entre 11 e 12 anos com diagnoacutestico
otorrinolaringoloacutegico de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral As mesmas
procederam do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico (SAF) da Universidade Federal de
Santa Maria (UFSM) e de escolas do municiacutepio de Santa Maria ndash RS
Primeiramente foi solicitada a permissatildeo aos pais ou responsaacuteveis para que os sujeitos
participassem da pesquisa atraveacutes da assinatura de um termo de consentimento livre e
esclarecido (anexo A) em que foi explicado o objetivo os procedimentos e os benefiacutecios
deste trabalho aleacutem de outras informaccedilotildees que se fizeram necessaacuterias Neste momento
esclareceu-se que somente os sujeitos que realizassem todas as avaliaccedilotildees e apoacutes passassem
pelos criteacuterios de exclusatildeo descritos no decorrer do trabalho fariam parte dessa pesquisa
Em seguida foram realizadas as avaliaccedilotildees nos 12 sujeitos cujos pais autorizaram a
fazer parte da pesquisa Estas avaliaccedilotildees constaram de
311 Avaliaccedilatildeo Otorrinolaringoloacutegica (anexo B)
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Essa avaliaccedilatildeo teve como objetivo obter o diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico do modo
respiratoacuterio oral ou nasal se oral viciosa ou orgacircnica nos 12 sujeitos participantes dessa
pesquisa Atraveacutes desse diagnoacutestico conseguiu-se o principal criteacuterio de exclusatildeo dos sujeitos
para esse trabalho O diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico foi realizado previamente pois os
sujeitos procederam do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico (SAF) da Universidade
Federal de Santa Maria (UFSM) em que participaram de outras pesquisas dentro do serviccedilo
Esse foi realizado pelo otorrinolaringologista do SAF no decorrer do ano de 2003 em que
avaliou-se a presenccedila de obstruccedilotildees nasais como rinite aleacutergica hipertrofias de amiacutegdalas
palatinas eou adenoacuteides poacutelipos nasais e sinusites Na ausecircncia de obstruccedilotildees nasais eacute que
foi dado o diagnoacutestico de respiraccedilatildeo oral viciosa e na presenccedila das mesmas foi aplicado
tratamento controle atraveacutes de medicamentos
312 Anamnese (anexo C)
Com o objetivo de obtenccedilatildeo de dados de identificaccedilatildeo e de informaccedilotildees quanto agrave
histoacuteria cliacutenica das crianccedilas especialmente referentes a problemas respiratoacuterios haacutebitos orais
viciosos haacutebitos alimentares sono comportamento existecircncia de tratamento fonoaudioloacutegico
eou ortodocircntico anterior e realizaccedilatildeo de adenoidectomia ou amigdalectomia bem como a
existecircncia de problemas neuroloacutegicos
312 Avaliaccedilatildeo Fonoaudioloacutegica
A avaliaccedilatildeo Fonoaudioloacutegica foi realizada pela autora do trabalho e constou de
avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico avaliaccedilatildeo articulatoacuteria e avaliaccedilatildeo fotograacutefica Estas
avaliaccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes o tratamento fonoaudioloacutegico
3121 Avaliaccedilatildeo do Sistema Estomatognaacutetico (anexo D)
Esta avaliaccedilatildeo foi realizada com o objetivo de analisar todas as estruturas e oacutergatildeos
envolvidos na realizaccedilatildeo das funccedilotildees vegetativas bem como avaliar as funccedilotildees
estomatognaacuteticas que geralmente encontram-se alteradas em indiviacuteduos respiradores orais
Constou de avaliaccedilatildeo extra e intra-oral quanto ao aspecto postura tocircnus sensibilidade e
mobilidade das estruturas orofaciais (laacutebios liacutengua bochechas palato mole palato duro
arcada dentaacuteria nariz mentual e ATM) e das funccedilotildees estomatognaacuteticas (succcedilatildeo mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo respiraccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo)
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3122 Avaliaccedilatildeo Articulatoacuteria (anexo E)
Esta avaliaccedilatildeo foi realizada para verificar a presenccedila ou ausecircncia de alteraccedilotildees na fala
Nesta avaliaccedilatildeo os sujeitos foram instruiacutedos a repetir uma lista de palavras sem o auxiacutelio de
pistas visuais as quais contecircm todos os fonemas consonantais e suas possiacuteveis combinaccedilotildees
no portuguecircs em todas as posiccedilotildees possiacuteveis (onset inicial onset medial coda medial coda
final)
3123 Avaliaccedilatildeo Fotograacutefica
Foram tiradas fotos com Cacircmera digital de modelo Sony 13 mega pixels CCD ndash
1280x960 image Size precisatildeo digital 6 X zoom Picture Effects das seguintes estruturas
- rosto posiccedilatildeo de frente para a cacircmera e de perfil direito para a cacircmera para verificar a
simetria facial perfil facial na posiccedilatildeo de frente para a cacircmera tipologia facial e postura dos
oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios foto tirada a um metro de distacircncia
- boca na posiccedilatildeo de repouso habitual de frente para a cacircmera para verificar aspecto e postura
dos OFArsquos tirada a um metro de distacircncia boca fechada na posiccedilatildeo de frente para a cacircmera
para verificar a presenccedila de esforccedilo para mantecirc-la fechada como accedilatildeo dos muacutesculos periorais
e hipertonia do mentual foto tirada a um metro de distacircncia
- arcada dentaacuteria posiccedilatildeo de frente para a cacircmera com uso do afastador para melhor visualizar
a oclusatildeo que objetivou verificar oclusatildeo e linha meacutedia foto tirada a 30 cm de distacircncia
- corpo de frente para a cacircmera de perfil direito para a cacircmera e de costas para a cacircmera
para anaacutelise da postura corporal foto tirada a 2 70 metros de distacircncia
313 Avaliaccedilatildeo Ortodocircntica (anexo F)
A avaliaccedilatildeo ortodocircntica foi realizada pela ortodontista que atende no Laboratoacuterio de
Motricidade Oral do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da UFSM e constou de
verificaccedilatildeo do estado de conservaccedilatildeo dos dentes do tipo de oclusatildeo considerando a
classificaccedilatildeo de Angle (1899) classe I II ou III do tipo de denticcedilatildeo alteraccedilotildees verticais e
sagitais da oclusatildeo das medidas de sobressaliecircncia eou sobremordida e da posiccedilatildeo da linha
meacutedia normal ou desviada
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Dos 12 sujeitos avaliados 7 foram excluiacutedos por natildeo preencherem os criteacuterios
estabelecidos Desta maneira o grupo ficou composto por 5 sujeitos 3 do sexo masculino e 2
do sexo feminino com idades entre 11 anos e 3 meses e 12 anos 5 meses (anexo B)
Apoacutes as avaliaccedilotildees todos os sujeitos respiradores orais funcionais selecionados para
este estudo realizam terapia miofuncional (anexo G) baseada nos fundamentos de Augustoni
(1986) Altmann (1994) Hanson e Barrett (1995) Marchesan (1998) Nascimento (2001)
Ferraz (2001) e Ferreira (2002) Tais autores sugerem a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios isomeacutetricos e
isotocircnicos e trabalho com as funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo fonoarticulaccedilatildeo e
degluticcedilatildeo
A terapia miofuncional foi realizada pela fonoaudioacuteloga autora desta pesquisa Foram
realizadas oito sessotildees terapecircuticas num tempo total de dois meses com peridiocidade
semanal e duraccedilatildeo de 45 minutos
Na terapia miofuncional proposta foram abordados aspectos sobre conscientizaccedilatildeo e
motivaccedilatildeo dos pacientes Fornecidas informaccedilotildees relativas agrave importacircncia da respiraccedilatildeo nasal e
sobre a necessidade do envolvimento e comprometimento do paciente e da famiacutelia no
processo terapecircutico
As sessotildees terapecircuticas estatildeo baseadas em alguns exerciacutecios citados na literatura
especializada de acordo com Augustoni (1986) Altmann (1994) Hanson amp Barret (1995)
Marchesan (1998) Ferraz (2001) Nascimento (2001) e Ferreira (2002) selecionados pela
autora dessa pesquisa conforme as alteraccedilotildees miofuncionais encontradas em respiradores
orais sendo que em cada sessatildeo foram enfatizados alguns deles O trabalho englobou
conscientizaccedilatildeo e motivaccedilatildeo quanto agrave fonoterapia exerciacutecios respiratoacuterios e de postura dos
OFAacutes e monitoramento da postura corporal associados a exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
e a exerciacutecios de degluticcedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo (anexo G) natildeo sendo necessaacuteria a aplicaccedilatildeo
de exerciacutecios de articulaccedilatildeo nos indiviacuteduos deste grupo jaacute que os mesmos apoacutes as avaliaccedilotildees
iniciais natildeo apresentaram alteraccedilotildees apesar de este natildeo ter sido um criteacuterio de exclusatildeo Esses
exerciacutecios foram realizados de forma concomitante e gradativa e intercalados em cada sessatildeo
sendo trabalhada a automatizaccedilatildeo de cada funccedilatildeo Descrevo agora o que foi enfatizado em
cada sessatildeo desta terapia proposta
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bull Primeira sessatildeo
Desde a primeira sessatildeo trabalhou-se a conscientizaccedilatildeo quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo
da terapia miofuncional e a necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de diaacutelogos informais e com
apoio visual (Atlas livros etc) o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal atraveacutes de exerciacutecios
que visassem a conscientizaccedilatildeo do modo respiratoacuterio atual e passagem para o modo
respiratoacuterio correto a adequaccedilatildeo da postura corporal e dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios atraveacutes
da explicaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo e monitoramento da postura correta adequaccedilatildeo do tocircnus e
mobilidade de laacutebios liacutengua e bochechas atraveacutes de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
bull Segunda sessatildeo
Foi trabalhado com o paciente a conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua
correccedilatildeo reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal atraveacutes de exerciacutecios que visassem a
conscientizaccedilatildeo do modo respiratoacuterio atual e passagem para o modo respiratoacuterio correto a
adequaccedilatildeo da postura corporal e dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios atraveacutes da explicaccedilatildeo
conscientizaccedilatildeo e monitoramento da postura correta adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade de
laacutebios liacutengua e bochechas atraveacutes de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
bull Terceira sessatildeo
A partir da terceira sessatildeo comeccedilou a ser introduzido a adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da
degluticcedilatildeo que permaneceu ateacute o final da terapia com exerciacutecios para estes fins diferentes e
intercalados em cada sessatildeo aleacutem do trabalho de conscientizaccedilatildeo quanto agrave terapia
miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo da postura
corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
bull Quarta sessatildeo
Na quarta sessatildeo iniciou-se a adequaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo com orientaccedilotildees e
demonstraccedilatildeo dos movimentos corretos a serem efetuados adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da
degluticcedilatildeo com exerciacutecios diferentes e intercalados para estes fins trabalho de
conscientizaccedilatildeo quanto agrave terapia miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo
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nasal adequaccedilatildeo da postura corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos
laacutebios liacutengua e bochechas
bull Quinta sessatildeo
A partir da quinta sessatildeo iniciou-se a adequaccedilatildeo da fonoarticulaccedilatildeo natildeo sendo necessaacuteria
aplicar nesse grupo pelos mesmos natildeo apresentarem tal alteraccedilatildeo mas enfatizado nesta
proposta terapecircutica pois pacientes respiradores orais geralmente apresentam essa alteraccedilatildeo
Foi trabalhado portanto adequaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo com uso de orientaccedilotildees e demonstraccedilatildeo
dos movimentos corretos a serem efetuados adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da degluticcedilatildeo com
exerciacutecios intercaldos para esses fins trabalho de conscientizaccedilatildeo quanto agrave importacircncia da
terapia miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo da postura
corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
bull Sexta sessatildeo
Foi iniciado o trabalho de automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo atraveacutes dos mesmos exerciacutecios
trabalhados ateacute o momento poreacutem mais elaborados e com um grau de dificuldade maior para
a sua realizaccedilatildeo Foi dada continuidade ao trabalho realizado na sessatildeo passada (quinta
sessatildeo) sendo aplicados alguns exerciacutecios diferentes para a mesma finalidade
bull Seacutetima sessatildeo
Iniciou-se o trabalho para a automatizaccedilatildeo das funccedilotildees de succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e
fonoarticulaccedilatildeo (natildeo trabalhada nesse grupo por natildeo haver a necessidade) e continuidade do
trabalho para automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo atraveacutes de exerciacutecios aplicados nas sessotildees
anteriores e outros mais elaborados Continuou-se o trabalho de conscientizaccedilatildeo da
problemaacutetica e necessidade de sua correccedilatildeo reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo
da postura corporal e dos OFArsquos adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade de laacutebios liacutengua e
bochechas atraveacutes da aplicaccedilatildeo de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
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bull Oitava sessatildeo
Foi realizado o mesmo trabalho da sessatildeo passada poreacutem foram utilizados alguns exerciacutecios
diferentes
Apoacutes as oito sessotildees de fonoterapia todas as crianccedilas foram submetidas agraves avaliaccedilotildees
citadas anteriormente (avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico avaliaccedilatildeo articulatoacuteria e
avaliaccedilatildeo fotograacutefica) para verificar possiacuteveis modificaccedilotildees nos aspectos analisados preacute-
tratamento Para aqueles pacientes que apoacutes a reavaliaccedilatildeo apresentar ainda algum tipo de
alteraccedilotildees dariacuteamos continuidade no tratamento por mais quatro sessotildees de terapia e retorno
bimestral para acompanhamento de todos os pacientes
314 ndash Criteacuterios de inclusatildeo dos pacientes neste trabalho
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral por
haacutebito residual ou vicioso
bull Ausecircncia de sinais visiacuteveis sugestivos de comprometimento neuroloacutegico como
paralisia em algum membro do corpo ou da face
bull Ausecircncia de alteraccedilotildees ortodocircnticas significativas (sobressaliecircncia acima de 4 mm
mordida aberta anterior eou lateral mordida cruzada anterior eou lateral)
33 Anaacutelise dos Dados e Meacutetodo Estatiacutestico
Os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute e poacutes-tratamento foram organizados em
Quadros e Tabelas e ilustrados em Graacuteficos e Figuras Foi realizado um estudo estatiacutestico do
tipo descritivo com os resultados apresentados em nuacutemeros absolutos e relativos
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4 RESULTADOS
Neste capiacutetulo seratildeo apresentados os resultados obtidos nesta pesquisa cujo objetivo
foi verificar a eficaacutecia terapia miofuncional dinacircmica proposta neste estudo aplicada em 5
sujeitos com respiraccedilatildeo oral durante 8 sessotildees
A seguir seratildeo apresentados os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute e poacutes-terapia
miofuncional
41 Resultados da avaliaccedilatildeo fonoaudioloacutegica preacute e poacutes-terapia miofuncional
411 Resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico estruturas orofaciais
No Quadro 1 estatildeo os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais
dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
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Quadro 1 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais dos cinco sujeitos com
respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
Legenda
PREacute= preacute-tratamento
POS = poacutes-tratamento
CRIAN = crianccedila
F = fechado
AB = aberto
NL = normal
ALT = alterada
EN = encurtado
EV = evertido
P LAB = Perfil labial
P LING = Postura lingual
T LAB SUP = Tocircnus labial superior
T LAB INF = Tocircnus labial inferior
TBOCH ESQ = Tocircnus da bochecha esquerda
T BOCH DIR = Tocircnus da bochecha direita
MOB LING = Mobilidade lingual
C LAB SUP = Comprimento do laacutebio superior
F LAB INF = Forma do laacutebio inferior
Na tabela 1 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do perfil labial preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
CRIAN IDADE SEXO PLAB PLING TLABSUP TLABINF TBOCHESQ TBOCHDIR MOBLING CLABSUP FLABINF
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS
I 117 F AB F ALT NL NL NL ALT NL ALT NL ALT ALT NL NL NL NL NL NL
II 12 M AB F ALT NL NL NL ALT NL NL NL NL NL NL NL NL NL NL NL
III 118 M AB F ALT NL NL NL ALT ALT ALT NL ALT ALT NL NL EN NL EV EV
IV 125 F F F ALT NL NL NL NL NL ALT NL NL NL NL NL EN NL NL NL
V 113 M AB F ALT NL ALT NL ALT NL NL NL ALT NL ALT NL EN NL EV NL
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TABELA 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial
GRAacuteFICO 1 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial
20
80
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
FechadoAberto
Perfil labial Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Fechado 1 20 5 100
Aberto 4 80 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 2 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da postura lingual preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 2 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual
GRAacuteFICO 2 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual
0
100 100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Postura lingual Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 0 0 5 100
Alterada 5 100 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 3 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus labial superior
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 3 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial superior
GRAacuteFICO 3 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial superior
80
20
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus labial superior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 4 80 5 100
Alterado 1 20 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 4 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus labial inferior
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 4 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial inferior
GRAacuteFICO 4 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial inferior
20
80 80
20
01020304050607080
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus labial inferior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 1 20 4 80
Alterado 4 80 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 5 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus da bochecha
esquerda preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 5 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
GRAacuteFICO 5 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus da bochecha esquerda Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 3 40 5 100
Alterado 2 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 6 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus da bochecha
direita preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 6 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha direita
GRAacuteFICO 6 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha direita
40
60 60
40
0
10
20
30
40
50
60
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus da bochecha direita Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 3 60
Alterado 3 60 2 40
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 7 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da mobilidade lingual
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 7 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade lingual
GRAacuteFICO 7 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade lingual
80
20
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Mobilidade lingual Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 4 80 5 100
Alterada 1 20 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 8 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do comprimento do
laacutebio superior preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 8 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do laacutebio superior
GRAacuteFICO 8 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do laacutebio superior
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalEncurtado
Comprimento do laacutebio
superior
Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 5 100
Encurtado 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 9 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da forma do laacutebio
inferior preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 9 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel forma do laacutebio inferior
GRAacuteFICO 9 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel forma do laacutebio inferior
60
40
80
20
01020304050607080
Preacute Poacutes
NormalEvertido
Forma do laacutebio inferior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 3 60 4 80
Evertido 2 40 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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412 Resultados das avaliaccedilotildees do sistema estomatognaacutetico funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo
degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo
No Quadro 2 estatildeo os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas
dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
Quadro 2 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
SUJ IDADE SEXO RESPIRACcedilAtildeO SUCCcedilAtildeO DEGLUTICcedilAtildeO MASTIGACcedilAtildeO FONOARTICULACcedilAtildeO
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PREacute POacuteS
I 117 F O N NL NL AT NL NL NL NL NL
II 12 M O O ALT NL AT NL ALT NL NL NL
III 118 M O N ALT NL AT NL NL NL NL NL
IV 125 F O N NL NL AT NL ALT NL NL NL
V 113 M O N ALT NL AT AT ALT NL NL NL
Legenda
PREacute = preacute-tratamento
POacuteS = poacutes-tratamento
SUJ = sujeito
N= nasal
O = oral
NL = normal
ALT = alterada
AT = atiacutepica
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Na tabela 10 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da respiraccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo
GRAacuteFICO 10 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo
0
100
80
200
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NasalOral
Respiraccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Nasal 0 0 4 80
Oral 5 100 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 11 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da succcedilatildeo preacute e poacutes-
terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo
GRAacuteFICO 11 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Succcedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 2 40 5 100
Alterada 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 12 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da degluticcedilatildeo preacute e poacutes-
a terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo
GRAacuteFICO 12 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo
0
100
80
200
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAtiacutepica
Degluticcedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 0 0 4 80
Atiacutepica 5 100 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 13 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo
GRAacuteFICO 13 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Mastigaccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 5 100
Alterada 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 14 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da fonoarticulaccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo
GRAacuteFICO 14 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo
100
0
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Fonoarticulaccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 5 100 5 100
Alterada 0 0 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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42 Avaliaccedilatildeo Ortodocircntica
No Quadro 3 estatildeo os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo ortodocircntica dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional observando aspecto oclusatildeo denticcedilatildeo
alteraccedilotildees verticais e sagitais sobressaliecircncia sobremordida e linha meacutedia
Quadro 3 ndash Resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo
oral preacute e poacutes-terapia miofuncionalCRIAN IDADE SEXO ASPEC OCL DENT ALT VERT
SAG
SOBRES(mm) SOBREM(mm) LINMED
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS
I 117 F BEC BEC II ndash
1ordf
II ndash
1ordf
M M N N 35 35 3 3 D D
II 12 M BEC BEC I I P P N N 4 4 2 2 D D
III 118 M BEC BEC I I M M N N 2 2 3 3 N N
IV 125 F BEC BEC II- 2ordf II- 2ordf P P N N 3 3 7 7 D D
V 113 M BEC BEC I I P P N N 3 3 4 4 D D
Legenda
PRE = preacute-tratamentoPOacuteS = poacutes-tratamentoCrian = crianccedilaAspec = AspectoBEC = Bom estado de conservaccedilatildeoMEC = Mau estado de conservaccedilatildeoOcl = OclusatildeoN = NormalI = Classe I de AngleII ndash 1ordf = Classe II - divisatildeo 1ordf de AngleII ndash 2ordf = Classe II ndash divisatildeo 2ordf de AngleIII = Classe III de AngleDent = DenticcedilatildeoD = DeciacuteduaM = MistaP = PermanenteAlt VertSag Alteraccedilotildees Verticais e SagitaisCA = Cruzada anteriorA A = Aberta anteriorC T = Cruzada totalA L E = Aberta lateral esquerdaCLD = Cruzada lateral direitaA L D = Aberta lateral direitaCLE = Cruzada lateral esquerdaSobres = SobressaliecircnciaSobrem = SobremordidaLin Meacutedia = Linha meacutediaD = Desviada
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Na tabela 15 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da oclusatildeo dental preacute
e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental
GRAacuteFICO 15 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental
0
100
0
100
0
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Oclusatildeo dental Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 0 0 0 0
Alterada 5 100 5 100
TOTAL 5 100 5 100
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421 Resultados das avaliaccedilotildees fotograacuteficas preacute e poacutes-terapia miofuncional
4211 Fotos retiradas das estruturas face e arcada dentaacuteria nas posiccedilotildees frente e perfildireito
Sujeito 1
A
Figura 1- Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
Figura 2 ndashFotos perfildireito da face(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
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Figura 3- Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes -tratamento A B
A B
Figura 4- Fotosda oclusatildeolabial (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 5- Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A B
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Sujeito 2
Figura 6 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
Figura 7 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
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A B
Figura 8- Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 9-Fotos daoclusatildeo labial (A)preacute-tratamento(B) poacutes-tratamento
A B
Figura 10 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A B
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Sujeito 3
Figura 11 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A
A
B
B
Figura 12 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
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Figura 13 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 14 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 15 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
A
A
B
B
B
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Sujeito 4
Figura 16 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
Figura 17 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
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Figura 18 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A
A
Figura 19 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 20 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
B
B
B
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Sujeito 5
Figura 21 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 22 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A
A B
B
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Figura 23 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 24 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 25 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
A
A
B
B
B
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5 DISCUSSAtildeO
Neste capiacutetulo os resultados seratildeo descritos analisados comentados e quando
possiacutevel comparados aos de outros estudos publicados pelos diversos autores consultados
Com isso pretende-se atingir os objetivos propostos inicialmente
Para facilitar a leitura e a compreensatildeo dos comentaacuterios seraacute adotada a mesma
sequumlecircncia feita na exposiccedilatildeo dos resultados
1 - Discussatildeo dos resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico ndash estruturas
orofaciais ndash dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 1 seraacute realizada por sujeito como
segue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda alterado (hipotocircnico) tocircnus da bochecha direita alterado (hipotocircnico)
mobilidade lingual adequada comprimento do laacutebio superior e forma do laacutebio inferior
normais Esses resultados eram esperados principalmente quanto ao perfil labial que
apresenta-se aberto na grande maioria dos respiradores orais conforme relatam Harvold
(1974) Subtelny (1975) Krakauer amp Marchesan (1995) Proffit (1995) Castro (1996) e
Mercadante (1997) entre outros
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia revelou modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que o
perfil labial a postura lingual o tocircnus do laacutebio inferior e o tocircnus da bochecha esquerda foram
corrigidos mas o tocircnus da bochecha direita permaneceu alterado Esses resultados podem
tambeacutem ser visualizados nas FIGURAS 1 - b e 3 ndash b Os resultados reforccedilam as afirmaccedilotildees
de Parolo amp Bianchini (2000) e Castillo De Morales (1999) que afirmaram que em pacientes
portadores de respiraccedilatildeo viciosamente bucal direciona-se a terapia principalmente para a
propriocepccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente aleacutem do treino da respiraccedilatildeo nasal
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controle da tonicidade da musculatura orofacial treino das funccedilotildees aleacutem da continuidade dos
exerciacutecios em casa
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda normal tocircnus da bochecha direita normal mobilidade lingual
adequada comprimento do laacutebio superior e forma do laacutebio inferior normais podendo ser
visualizado tambeacutem nas FIGURAS 9 - a e 11 - a Esses resultados confirmam que a
hipotonicidade do laacutebio inferior eacute outra caracteriacutestica muito descrita por vaacuterios autores como
Subtelny (1975) Marchesan (1994) Altmann amp Vaz (1997) entre outros
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve modificaccedilotildees no padratildeo funcional do perfil labial da
postura lingual e o tocircnus do laacutebio inferior tornando-se adequados podendo tambeacutem ser
visualizado tambeacutem na FIGURA 11 ndash b Estes resultados indicam que o sujeito 2 apresentou
boa evoluccedilatildeo com a terapia miofuncional proposta tendo ocorrido modificaccedilatildeo favoraacutevel do
padratildeo funcional das estruturas orofaciais Pode-se inferir com isso que a terapia
miofuncional aplicada se mostrou eficaz em relaccedilatildeo agraves estruturas orofaciais nesta crianccedila
verificando tambeacutem que houve conscientizaccedilatildeo da mesma quanto agrave importacircncia da terapia e a
continuidade dos exerciacutecios em casa Estes resultados podem ser encontrados nos estudos de
Marchesan (1993 1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) nos quais afirmaram que no trabalho em
que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees
estomatognaacuteticas a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda alterado (hipotocircnica) tocircnus da bochecha direita alterado (hipotocircnica)
mobilidade lingual normal laacutebio superior encurtado e laacutebio inferior evertido pode-se verificar
tambeacutem nas FIGURAS 17 ndash a 18 - a e 19 ndash a Esses resultados reforccedilam as afirmaccedilotildees de
Altmann (1996 apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) que relatou algumas caracteriacutesticas do
distuacuterbio miofuncional como alteraccedilatildeo das posturas orais alteraccedilatildeo do tocircnus dos muacutesculos
orofaciais e alteraccedilatildeo das funccedilotildees estomatognaacuteticas Leech (1958) citou como sendo uma
caracteriacutestica do respirador oral liacutengua com postura e tocircnus alterados
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve algumas modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que
o perfil labial a postura lingual o tocircnus da bochecha esquerda e o comprimento do laacutebio
superior foram corrigidos poreacutem o tocircnus do laacutebio inferior assim como sua forma e o tocircnus
da bochecha direita permaneceram alterados Esses resultados podem ser visualizados
tambeacutem nas FIGURAS 17 ndash b 18 ndash b e 19 ndash b
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Os resultados encontrados no sujeito 1 e no sujeito 3 indicam que elas melhoraram o
padratildeo funcional em alguns aspectos poreacutem em outros natildeo houve mudanccedilas no padratildeo
inicial Esses resultados nos revelam que a terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) natildeo foi
totalmente eficaz para alguns padrotildees funcionais talvez pela falta da frequumlecircncia correta dos
exerciacutecios que deveriam ter sido realizados em casa natildeo seguindo as orientaccedilotildees realizadas
durante as sessotildees principalmente quanto agrave mastigaccedilatildeo pela continuaccedilatildeo da preferecircncia
unilateral de mastigaccedilatildeo ou por ter sido insuficiente o nuacutemero de sessotildees aplicadas para
corrigir as alteraccedilotildees inerentes a esses casos Portanto se fazendo necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
mais sessotildees para que as mesmas pudessem adequar esses padrotildees funcionais Esses
resultados confirmam o que Parolo amp Bianchini (2000) afirmaram sobre a terapia
miofuncional que se torna necessaacuteria a conscientizaccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente
para que a mesma se torne eficaz
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial fechado postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior e inferior normal tocircnus da bochecha esquerda alterada
(hipotocircnica) tocircnus da bochecha direita normal mobilidade lingual normal laacutebio superior
encurtado e forma do laacutebio inferior normal podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS
25 - a e 27 ndash a Estes resultados vatildeo ao encontro das afirmaccedilotildees de Castro 1996 que relata
que haacute entre as alteraccedilotildees provocadas pela respiraccedilatildeo bucal a mudanccedila de postura lingual e
mandibular ocorridas pelo abaixamento da liacutengua e mandiacutebula com um relaxamento da
musculatura facial e mastigatoacuteria Leech (1958) Subtelny (1975) e Altmann amp Vaz (1997)
relataram como caracteriacutestica do respirador oral o laacutebio superior encurtado
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia ocorreram modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que a
postura lingual o comprimento do laacutebio superior e o tocircnus da bochecha esquerda foram
corrigidos podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS 25 - b e 27 - b
Nesse caso (sujeito 4) pode-se verificar que a terapia miofuncional raacutepida (oito
sessotildees) se mostrou eficaz superando todas as alteraccedilotildees encontradas o que leva a supor que
o sujeito aleacutem dos exerciacutecios realizados durante a sessatildeo de terapia tambeacutem os realizava
regularmente em casa na frequumlecircncia determinada e que houve conscientizaccedilatildeo do mesmo para
tal Os resultados concordam com Hanson amp Barret (1995) que em seu meacutetodo de tratamento
miofuncional salientam como objetivo tornar rotina os padrotildees de movimento muscular
empregados nas atividades orais diaacuterias normais fortalecendo os muacutesculos atraveacutes do enfoque
sensoacuterio motor integrando as novas atividades musculares aos padrotildees funcionais diaacuterios
automatizando os padrotildees funcionais corretos e mantendo os padrotildees aprendidos Tambeacutem
estatildeo de acordo com Bacha amp Riacutespoli (1998) que afirmaram ser eficaz uma proposta de
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terapia miofuncional quando existe motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do paciente aleacutem do
trabalho dirigido para respiraccedilatildeo alimentaccedilatildeo haacutebitos orofaciais entre outros com o tempo
meacutedio dispendido para a terapia ser de oito semanas
O sujeito 5 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior e inferior alterados (hipotocircnicos) tocircnus da bochecha
esquerda normal tocircnus da bochecha direita alterada (hipotocircnica) mobilidade lingual alterada
comprimento do laacutebio superior encurtado e forma do laacutebio inferior evertido podendo ser
visualizado tambeacutem nas FIGURAS 33 ndash a e 35 ndash a Esses resultados obtidos reforccedilam os
relatos de Subtelny em 1975 e Marchesan em 1994 nos quais mencionam que no respirador
bucal os laacutebios tornam-se entreabertos havendo uma tendecircncia em alterar seu tocircnus e
comprimento tornando-se hipotocircnicos O laacutebio superior pode tornar-se curto e hipotocircnico e o
inferior evertido e hipotocircnico ocorrer assimetrias faciais pela diferenccedila de tocircnus entre as
bochechas aleacutem de a liacutengua ser muito flaacutecida e anteriorizada
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que o perfil
labial a postura lingual o tocircnus do laacutebio superior e inferior mobilidade lingual comprimento
do laacutebio superior forma do laacutebio inferior e tocircnus da bochecha direita formam corrigidos
podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS 33 - b e 35 ndash b
Estes resultados indicam que mesmo no sujeito 5 em que havia inuacutemeras alteraccedilotildees
houve progresso e mudanccedila em seu padratildeo funcional com relaccedilatildeo agraves estruturas orofaciais
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta E estatildeo de acordo com Marchesan (1993
1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) que afirmaram que no trabalho em que a musculatura desde
o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e
degluticcedilatildeo a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
Os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute-terapia dos cinco sujeitos satildeo coerentes com as
afirmaccedilotildees de Harvold (1974) o qual relatou que em pacientes com respiraccedilatildeo bucal se a
obstruccedilatildeo permanecer durante meses a musculatura se adaptaraacute agrave nova posiccedilatildeo postural e de
Leech (1958) Aragatildeo (1991) Marchesan (1994) Castro (1996) Altmann amp Vaz (1997)
Mercadante (1997) Altmann (1996 apud RIacuteSPOLI amp BACHA1998) e Zorzi amp Marchesan
(2000) os quais observaram vaacuterias caracteriacutesticas na siacutendrome do respirador bucal dentre
elas posturas anormais natildeo soacute corporais como orofaciais estrutura facial alterada com tipo
facial dolicocefaacutelico laacutebio superior hipotocircnico curto e elevado liacutengua com postura e
tonicidade alteradas entre outras
Os resultados obtidos nos cinco sujeitos apoacutes a terapia proposta reforccedilam os relatos de
Augustoni (1986) e Parolo amp Bianchini (2000) que afirmaram a importacircncia da associaccedilatildeo de
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recursos mioteraacutepicos adequando forccedila e movimento dos muacutesculos e tambeacutem as afirmaccedilotildees
de Marchesan Zorzi e Gomes (1998) e Tessitore (2004) que salientaram a conscientizaccedilatildeo da
problemaacutetica como estiacutemulo para a continuidade da terapia
- A anaacutelise dos resultados apresentados nos GRAacuteFICOS 1 a 9 e nas TABELAS 1 a 9 seratildeo
apresentados por variaacutevel como segue
Considerando-se o perfil labial TABELA 1 observou-se que antes do tratamento
realizado havia apenas um sujeito (20) com perfil labial fechado (sujeito 4) e quatro sujeitos
(80) com perfil labial aberto (sujeitos 1 2 3 e 5) Apoacutes a realizaccedilatildeo da terapia miofuncional
proposta observou-se que os cinco sujeitos (100) apresentaram o perfil labial fechado
(GRAacuteFICO 1)
Os resultados demonstraram que a terapia miofuncional aplicada favoreceu a evoluccedilatildeo
desta variaacutevel nestes sujeitos
Considerando-se a postura lingual na TABELA 2 observou-se que antes do
tratamento os cinco sujeitos (100) apresentavam postura lingual alterada Estes resultados
confirmam os relatos de Castro (1996) onde afirmou que a alteraccedilatildeo mais importante
provocada pela respiraccedilatildeo bucal eacute a mudanccedila de postura lingual Apoacutes a terapia os cinco
sujeitos (100) normalizaram a postura lingual (GRAacuteFICO 2)
Estes resultados mostram que todas os sujeitos tratados melhoraram a postura lingual
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta
Quanto ao tocircnus labial superior TABELA 3 observou-se que antes da terapia
miofuncional havia quatro sujeitos (80) com tocircnus labial superior normal (sujeitos 1 2 3 e
4) e apenas um sujeito com tocircnus labial superior alterado hipotonicidade (sujeito 5) e que
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional houve normalizaccedilatildeo desta tonicidade neste sujeito
com modificaccedilatildeo do padratildeo funcional (GRAacuteFICO 3)
Em relaccedilatildeo a variaacutevel tocircnus labial inferior TABELA 4 observou-se que apenas um
sujeito (20) apresentou tocircnus labial inferior normal (sujeito 4) e quatro sujeitos (80)
apresentavam tocircnus labial inferior alterado hipotonicidade (sujeitos 1 2 3 e 5) Apoacutes a
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional os valores se inverteram ou seja quatro sujeitos (80)
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apresentaram normotensatildeo do laacutebio inferior (sujeitos 1 2 4 e 5) e apenas um sujeito (20)
permaneceu com o padratildeo da funccedilatildeo labial alterado hipotocircnico (sujeito 3)
Estes resultados mostram que dos quatro sujeitos que apresentavam tocircnus labial
inferior alterado trecircs modificaram a tonicidade labial inferior (GRAacuteFICO 4) A natildeo evoluccedilatildeo
do sujeito 3 quanto ao tocircnus labial inferior pode ser explicada por ele natildeo ter realizado os
exerciacutecios propostos para casa na frequumlecircncia recomendada Portanto se fez necessaacuteria a
aplicaccedilatildeo de mais sessotildees para que o mesmo pudesse adequar o padratildeo funcional correto
Considerando-se o tocircnus da bochecha esquerda TABELA 5 observou-se que antes da
terapia miofuncional havia dois sujeitos (40) com tocircnus da bochecha esquerda normal
(sujeito 2 e 5) e trecircs sujeitos (60) com alteraccedilatildeo na tonicidade da bochecha esquerda
hipotocircnico (sujeito 1 3 e 4) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional as trecircs sujeitos
(sujeitos 1 3 e 4) que apresentavam alteraccedilotildees nesta variaacutevel modificaram a funccedilatildeo passando
para um padratildeo normal Portanto os resultados indicam que a terapia miofuncional proposta
foi eficaz em 100 dos sujeitos tratados quanto a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
(GRAacuteFICO 5)
Quanto ao tocircnus da bochecha direita TABELA 6 verificou-se que antes da aplicaccedilatildeo
da terapia miofuncional havia dois sujeitos (40) com tocircnus da bochecha direita normal
(sujeito 2 e sujeito 4) e trecircs sujeitos (60) com tocircnus da bochecha direita alterada hipotocircnica
(sujeito 1 3 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional trecircs sujeitos (60) apresentavam
o tocircnus da bochecha direita normal (sujeito 2 4 e 5) e dois sujeitos (40) apresentavam o
tocircnus da bochecha direita alterada (sujeito 1 e 3) Estes resultados mostram que apenas um
sujeito (sujeito 5) apresentou melhora quanto agrave tonicidade da bochecha direita sendo que os
outros dois sujeitos (sujeito 1 e 3) continuaram apresentando tal alteraccedilatildeo (GRAacuteFICO 6)
Pode-se considerar nesses resultados poacutes-terapia que houve provavelmente uma preferecircncia
mastigatoacuteria unilateral desses dois sujeitos ou a natildeo realizaccedilatildeo correta dos exerciacutecios
propostos para casa na frequumlecircncia determinada
Considerando-se a mobilidade lingual TABELA 7 observou-se que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional quatro sujeitos (80) apresentavam mobilidade lingual
adequada (sujeitos 1 2 3 e 4) e que apenas uma crianccedila (20) apresentou mobilidade lingual
alterada (sujeito 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional houve adequaccedilatildeo da mobilidade
lingual deste sujeito Estes resultados demonstram que todos os cinco sujeitos (100)
apresentaram apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional mobilidade adequada de liacutengua
(GRAacuteFICO 7)
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Considerando-se o comprimento do laacutebio superior TABELA 8 observou-se que antes
da aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentaram comprimento do laacutebio
superior normal (sujeito 1 e sujeito 2) e trecircs sujeitos (60) apresentavam laacutebio superior
encurtado (sujeitos 3 4 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional observou-se que os trecircs
sujeitos que apresentavam o laacutebio superior encurtado (sujeitos 3 4 e 5) passaram a apresentar
o comprimento do laacutebio superior normal ou seja os cinco sujeitos (100) (GRAacuteFICO 8)
apresentavam apoacutes a terapia comprimento do laacutebio superior normal
Quanto agrave variaacutevel forma do laacutebio inferior TABELA 9 observou-se que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional trecircs sujeitos (60) apresentavam forma do laacutebio inferior
normal (sujeitos 1 2 e 4) e dois sujeitos (40) apresentavam laacutebio inferior evertido (sujeito 3
e sujeito 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional observou-se que quatro dos cinco
sujeitos (80) apresentavam forma do laacutebio inferior normal (sujeitos 1 2 4 e 5) e um dos
sujeitos (20) continuou apresentando laacutebio superior evertido (sujeito 3) (GRAacuteFICO 9)
Podemos inferir que a terapia miofuncional raacutepida proposta neste trabalho foi eficiente
para a mudanccedila desta variaacutevel na maioria das crianccedilas
2 Discussatildeo dos resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico ndash funccedilotildees
estomatognaacuteticas - dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral ndash preacute e poacutes-terapia
miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 2 seraacute dividida por sujeito comosegue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia quanto agraves funccedilotildees estomatognaacuteticas apresentava
respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo normal degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo normais
Estes resultados estatildeo de acordo com o que Jabur (1997) afirmou onde a respiraccedilatildeo oral pode
acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo devido a mudanccedilas que ela provoca na posiccedilatildeo de repouso
da liacutengua e mandiacutebula
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia proposta revelou-se modificaccedilotildees na respiraccedilatildeo que passou
de oral para nasal e na degluticcedilatildeo que passou de atiacutepica para normal Esses resultados nos
mostram que a terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) atuou sobre a musculatura postura
e funccedilotildees levando a crianccedila respiradora oral desempenhar padrotildees de degluticcedilatildeo normal e a
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passar para o padratildeo respiratoacuterio nasal Resultados semelhantes foram relatados por LINO
(1984) que afirmou ser o meacutetodo de reeducaccedilatildeo mioteraacutepica o mais indicado na reeducaccedilatildeo
da degluticcedilatildeo pois substitui a degluticcedilatildeo atiacutepica por padrotildees normais
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava algumas funccedilotildees estomatognaacuteticas
alteradas como respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e
fonoarticulaccedilatildeo normal No entanto apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta
revelou modificaccedilotildees nas funccedilotildees de succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que passaram para um
padratildeo funcional normal Poreacutem a funccedilatildeo respiraccedilatildeo continuou alterada devido a natildeo
superaccedilatildeo das crises de rinite que o sujeito apresentou durante o tratamento afetando o
desenvolvimento da terapia Estes resultados confirmam o que Moyers (1988) Petrelli
(1992) Krakauer amp Marchesan (1995) Hanson (1997) Jabur (1997) e Van Der Linden (1990
apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) relataram que a respiraccedilatildeo oral eacute um dos haacutebitos mais
nocivos sendo que qualquer condiccedilatildeo aleacutergica ou desvio estrutural proporcionam a
respiraccedilatildeo oral aleacutem de outras alteraccedilotildees e agraves vezes tal situaccedilatildeo natildeo se reverte para o normal
apoacutes ter desaparecido a obstruccedilatildeo e resulta no indiviacuteduo respirador bucal habitual
O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e apenas a fonoarticulaccedilatildeo apresentava-se normal
Estes resultados vatildeo ao encontro do que Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI amp
OLIVEIRA 1987) salientaram de que a musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de
natureza vegetativa como a succcedilatildeo e alteraccedilotildees significativas decorrentes da respiraccedilatildeo oral
podem alterar a funcionalidade da musculatura perioral e consequumlentemente alterar a succcedilatildeo e
outras funccedilotildees associadas a esta musculatura
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional ocorreram melhoras em todas as funccedilotildees
alteradas sendo que a respiraccedilatildeo de oral passou a nasal a succcedilatildeo e a degluticcedilatildeo tornaram-se
adequadas Estes resultados confirmam os estudos de Padovan (1976) Hanson amp Barret
(1995) Marchesan Zorzi amp Gomes (1998) Bacha amp Riacutespoli (1998) Castillo De Morales
(1999) que afirmaram que para que uma terapia seja eficaz ela deve englobar o treino de das
funccedilotildees estomatognaacuteticas e exerciacutecios mioteraacutepicos associados
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo normal
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e fonoarticulaccedilatildeo normal Estes resultados confirmam
o que em 1995 Krakauer amp Marchesan afirmaram que os respiradores orais podem
desenvolver problemas associados como degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo atiacutepica e outras
alteraccedilotildees
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Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional as funccedilotildees alteradas inicialmente tornaram-
se adequadas sendo que a respiraccedilatildeo passou a ser nasal e a degluticcedilatildeo e a mastigaccedilatildeo
tornaram-se funcionalmente normais Estes resultados concordam com os estudos de Parolo amp
Bianchini (2000) no qual afirmaram que para respiradores orais viciosos direciona-se a
terapia para a conscientizaccedilatildeo e propriocepccedilatildeo da permeabilidade nasal treino da respiraccedilatildeo
nasal exerciacutecios miofuncionais treino das funccedilotildees controle dos haacutebitos parafuncionais
controle e mobilidade da musculatura diafragmaacutetica entre outros
O sujeito 5 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava algumas das funccedilotildees
estomatognaacuteticas alteradas como respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada degluticcedilatildeo atiacutepica
mastigaccedilatildeo alterada e fonoarticulaccedilatildeo normal Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
ocorreram algumas mudanccedilas funcionais sendo que a respiraccedilatildeo passou a ser nasal e a succcedilatildeo
e a mastigaccedilatildeo tornaram-se adequadas poreacutem na degluticcedilatildeo natildeo houve mudanccedila de padratildeo
funcional continuando atiacutepica Estes resultados demonstram que a terapia miofuncional natildeo
se mostrou eficaz para este sujeito quanto agrave variaacutevel degluticcedilatildeo pois o mesmo ainda
apresentava accedilatildeo da musculatura perioral e contraccedilatildeo do mentaacutelis Para as funccedilotildees de
respiraccedilatildeo succcedilatildeo e mastigaccedilatildeo a terapia mostrou-se eficaz
Estes resultados confirmam as afirmaccedilotildees feitas por Ferraz (2001) de que existem
vaacuterias caracteriacutesticas que definem uma degluticcedilatildeo alterada pressionamento atiacutepico da liacutengua
ou interposiccedilatildeo lingual podendo ser anterior ou lateral e participaccedilatildeo da musculatura
perioral E ainda Padovan em 1976 propocircs uma terapia miofuncional com enfoque a todas
as funccedilotildees ndash respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo
- A anaacutelise dos resultados apresentados nos GRAacuteFICOS 10 a 14 e nas TABELAS 10 a 14
seratildeo apresentados por variaacutevel como segue
Considerando a funccedilatildeo respiraccedilatildeo TABELA 10 objeto principal desde estudo
verificou-se que todos os sujeitos (100) apresentavam o modo respiratoacuterio alterado isto eacute
todas apresentavam respiraccedilatildeo oral Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional pode-se
observar que 4 dos 5 sujeitos (80) mudaram o modo respiratoacuterio passando de oral para
nasal (sujeitos 1 3 4 e 5) e que apenas um sujeito (20) permaneceu com o padratildeo
respiratoacuterio oral (sujeito 2) Estes resultados demonstram que a terapia miofuncional raacutepida
proposta neste trabalho foi eficaz e que o sujeito 2 continuou com o padratildeo de respiraccedilatildeo oral
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pelo fato de que este sujeito apresentou algumas crises de rinite durante a aplicaccedilatildeo da
mioterapia (GRAacuteFICO 10)
Quanto agrave variaacutevel succcedilatildeo TABELA 11 pode-se observar que antes da aplicaccedilatildeo da
terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentavam succcedilatildeo normal (sujeito 1 e sujeito 4) e
trecircs (60) apresentavam succcedilatildeo alterada (sujeitos 2 3 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia
miofuncional raacutepida verificou-se que todos os sujeitos apresentavam succcedilatildeo normal (100)
ou seja os trecircs sujeitos (sujeitos 2 3 e 5) que apresentavam alteraccedilatildeo na succcedilatildeo adequaram o
padratildeo alterado Estes resultados demonstram que a terapia proposta se mostrou eficaz para os
sujeitos que apresentavam alteraccedilatildeo na funccedilatildeo de succcedilatildeo (GRAacuteFICO 11)
Estes resultados vatildeo ao encontro do que Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI
amp OLIVEIRA 1987) salientaram que a musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de
natureza vegetativa como a succcedilatildeo e alteraccedilotildees funcionais nesta musculatura podem afetar
esta e tambeacutem outras funccedilotildees estomatognaacuteticas
Na tabela 12 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa das cinco crianccedilas com
respiraccedilatildeo oral estudadas quanto a variaacutevel degluticcedilatildeo Considerando-se esta funccedilatildeo pode-se
observar que antes da aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional os 5 sujeitos (100) apresentavam
degluticcedilatildeo atiacutepica Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional 4 dos 5 sujeitos (80)
adequaram esta funccedilatildeo passando de atiacutepica para degluticcedilatildeo normal (sujeitos 1 2 3 e 4) e
apenas 1 sujeito (20) ainda permaneceu com o padratildeo alterado (sujeito 5) (GRAacuteFICO 12)
Estes resultados mostram que a maioria dos sujeitos se beneficiou com a terapia miofuncional
proposta e apenas um sujeito permaneceu com degluticcedilatildeo atiacutepica Isto pode ser explicado
pelo fato deste sujeito apresentar vaacuterias alteraccedilotildees no sistema estomatognaacutetico associadas agrave
degluticcedilatildeo atiacutepica alteraccedilotildees estas que natildeo foram sanadas com as oito sessotildees de terapia
propostas necessitando portanto de mais sessotildees para que tambeacutem esta funccedilatildeo se
restabeleccedila
Estes resultados estatildeo de acordo com as afirmaccedilotildees de Jabur (1997) de que a respiraccedilatildeo
oral pode acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo e tambeacutem uma mastigaccedilatildeo ineficiente que leva o
indiviacuteduo a deglutir o alimento em partiacuteculas maiores dificultando a degluticcedilatildeo
Considerando-se a funccedilatildeo mastigaccedilatildeo TABELA 13 pode-se observar que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentavam mastigaccedilatildeo normal
(sujeito 1 e sujeito 3) e trecircs sujeitos (60) apresentavam mastigaccedilatildeo alterada (sujeitos 2 4 e
5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional pode-se verificar que todos os sujeitos
apresentavam um padratildeo de mastigaccedilatildeo normal (100) Estes resultados demonstram que a
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terapia miofuncional raacutepida proposta neste estudo foi eficaz para os sujeitos que
apresentavam alteraccedilatildeo na funccedilatildeo de mastigaccedilatildeo (GRAacuteFICO 13)
Os resultados da avaliaccedilatildeo preacute-terapia confirmam o que Krakauer amp Marchesan (1995)
afirmaram que os respiradores orais podem desenvolver problemas associados como
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo atiacutepica e outras alteraccedilotildees
Na tabela 14 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos dados referentes agrave
variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo dos cinco sujeitos respiradores orais estudados e observou-se que
natildeo houve alteraccedilotildees quanto agrave fonoarticulaccedilatildeo nestes sujeitos ou seja os 5 sujeitos (100)
selecionados para esta pesquisa natildeo apresentaram alteraccedilotildees nesta funccedilatildeo
Estes resultados discordam das afirmaccedilotildees de Hanson amp Barret (1995) pois para eles a
respiraccedilatildeo oral leva a inuacutemeras alteraccedilotildees dentre elas na fala principalmente nos fonemas
fricativos s e z e os linguoalveolares t d n l encontram ndash se alterados
Os resultados desta pesquisa de uma forma geral estatildeo de acordo com as afirmaccedilotildees de
Marchesan (1993 1995) Bacha amp Riacutespoli (1998) e Padovan (1976) onde referiram que no
trabalho em que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees
de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
3 Discussatildeo dos resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas ndash dos cinco sujeitos com
respiraccedilatildeo oral ndash preacute e poacutes-terapia
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 3 seraacute dividida por sujeito como segue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo II primeira divisatildeo segundo Angle denticcedilatildeo mista mordida normal
sobressaliecircncia de 35 miliacutemetros sobremordida de 3 miliacutemetros e linha meacutedia desviada
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional estas proporccedilotildees se mantiveram
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida normal
sobressaliecircncia de 4 miliacutemetros sobremordida 2 miliacutemetros e linha meacutedia desviada Apoacutes a
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional estas proporccedilotildees tambeacutem se mantiveram
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O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo mista mordida normal sobressaliecircncia de 2
miliacutemetros sobremordida 3 miliacutemetros e linha meacutedia normal Estas proporccedilotildees se mantiveram
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo II segunda divisatildeo segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida
normal sobressaliecircncia de 3 miliacutemetros sobremordida 7 miliacutemetros e linha meacutedia desviada
Estas proporccedilotildees se mantiveram apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
O sujeito 5 na 1ordf avaliaccedilatildeo apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos dentes
oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida normal sobressaliecircncia de 3
miliacutemetros sobremordida 4 miliacutemetros e linha meacutedia desviada Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia
miofuncional estas proporccedilotildees tambeacutem se mantiveram
Apoacutes anaacutelise dos resultados da avaliaccedilatildeo ortodocircntica dos cinco sujeitos avaliados neste
estudo verificou-se que de uma forma geral todos apresentavam alteraccedilotildees oclusais Estes
resultados poderiam ser esperados pois segundo vaacuterios autores como Proffit (1995)
Castro(1996) Jabur et al (1997) e Marchesan (1998) as maacutes-oclusotildees frequumlentemente estatildeo
associadas agrave respiraccedilatildeo oral
Os padrotildees oclusais se mantiveram em todos os sujeitos pois as alteraccedilotildees
ortodocircnticas satildeo alteraccedilotildees relacionadas agrave forma ao contraacuterio das alteraccedilotildees miofuncionais
trabalhadas nessa pesquisa que satildeo alteraccedilotildees nos padrotildees funcionais e musculares podendo
ser adequados com a reabilitaccedilatildeo miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no GRAacuteFICO e TABELA 15 seratildeo apresentados por
variaacutevel como segue
Na tabela 15 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos dados referentes agrave
variaacutevel oclusatildeo dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral Observou-se que antes da aplicaccedilatildeo
da terapia miofuncional os 5 sujeitos (100) apresentavam a oclusatildeo alterada e que estas
proporccedilotildees se mantiveram apoacutes a terapia miofuncional (GRAacuteFICO 15) Estes resultados
indicam que nestes sujeitos com oclusatildeo alterada natildeo houve modificaccedilatildeo no padratildeo de
oclusatildeo com o terapia realizada resultado este jaacute esperado pois a terapia miofuncional raacutepida
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proposta nesta pesquisa estava direcionada a modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e
musculares
Estes resultados vatildeo ao encontro dos autores Proffit (1995) e Jabur et al (1997) onde
afirmaram que as maacutes-oclusotildees estatildeo frequumlentemente associadas agrave respiraccedilatildeo oral
apresentando os mais variados tipos de oclusatildeo
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6 CONCLUSOtildeES
A partir da anaacutelise dos resultados desta pesquisa cujo objetivo foi realizar terapia
miofuncional raacutepida (oito sessotildees) em cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral que apresentam
alteraccedilotildees no sistema estomatognaacutetico e verificar o efeito desta terapia comparando as
avaliaccedilotildees preacute e poacutes-tratamento pode-se obter as seguintes conclusotildees
- a terapia miofuncional raacutepida (8 sessotildees) proposta nesta pesquisa foi efetiva
para melhora da maioria dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo bucal
- quanto agraves estruturas orofaciais avaliadas houve 100 de melhora nos
padrotildees de perfil labial postura lingual tocircnus labial superior tocircnus da
bochecha esquerda mobilidade lingual e comprimento do laacutebio superior e
80 de melhora no tocircnus e forma labial inferior e houve 60 de melhora no
tocircnus da bochecha direita
- quanto agraves funccedilotildees estomatognaacuteticas avaliadas houve melhora de 100 nas
funccedilotildees de succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e de 80 nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo e
degluticcedilatildeo
- quanto agrave oclusatildeo dental natildeo houve mudanccedila nos padrotildees de oclusatildeo dos
cinco sujeitos avaliados resultado este jaacute esperado pois a terapia
miofuncional raacutepida proposta nesta pesquisa estava direcionada agrave
modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e musculares
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PAROLO A M F BIANCHINI E M G Pacientes portadores de respiraccedilatildeo bucal umaabordagem fonoaudioloacutegica Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial v5 ndeg 2 p 76-81 ndashmarabr ndash 2000
PETRELLI E et al Ortodontia para fonoaudiologia Satildeo Paulo Lovise 1992
PROFFIT W R Ortodontia contemporacircnea Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1995
SUBTELNY J D Effects of diseases of tonsils and adenoids on dentofacial morphologyAnn Otol Rhinol Laringol v 84 ndeg 2 p 50-54 Mar 1975
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8 FONTES CONSULTADAS
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UFSMPRPGP Estrutura e apresentaccedilatildeo de monografias e teses ndash MDT 6ed Santa
Maria Ed Da UFSM PRPGP 2005
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Anexo A ndash Termo de consentimento esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Res MS n 19696)
As informaccedilotildees contidas neste termo de consentimento livre e esclarecido foramfornecidas pela fonoaudioacuteloga ELISIANE WEBER com o objetivo consentir de formaescrita a participaccedilatildeo do paciente neste trabalho de livre arbiacutetrio e com pleno conhecimentosdos procedimentos a que seraacute submetidoTIacuteTULO EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES) EMSUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORALOBJETIVO verificar a eficaacutecia de uma terapia fonoaudioloacutegica mais raacutepida em pacientesrespiradores oraisJUSTIFICATIVA a respiraccedilatildeo oral eacute causa principal de inuacutemeras alteraccedilotildees na degluticcedilatildeosucccedilatildeo mastigaccedilatildeo e fala sendo necessaacuterio um tratamento que envolva todos estes aspectosAleacutem das alteraccedilotildees fonoaudioloacutegicas a respiraccedilatildeo oral pode tambeacutem levar a alteraccedilotildees nasarcadas dentaacuterias face e corpo como um todoPROCEDIMENTOS seraacute realizada uma entrevista com o responsaacutevel pelo paciente com ointuito de obter informaccedilotildees importantes a respeito da histoacuteria do paciente avaliaccedilatildeofonoaudioloacutegica (avaliaccedilatildeo dos oacutergatildeos e funccedilotildees fonoarticulatoacuterias liacutengua laacutebios bochechassucccedilatildeo mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fala) avaliaccedilatildeo ortodocircntica (avaliaccedilatildeo cliacutenica e fotograacutefica)e terapia fonoaudioloacutegica para correccedilatildeo dos problemas de respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo emastigaccedilatildeoDESCONFORTO E RISCOS natildeo haacute desconforto eou riscos previsiacuteveis neste trabalhoCUSTO FINANCEIRO os procedimentos realizados natildeo teratildeo custos financeiros para osparticipantesBENEFIacuteCIOS melhora do padratildeo respiratoacuterio e das possiacuteveis alteraccedilotildees fonoaudioloacutegicasassociadas agrave respiraccedilatildeo oralSIGILO DE IDENTIDADE os participantes natildeo seratildeo identificados sendo seus dadosmantidos sob sigilo de identidadeRETIRADA DO CONSENTIMENTO os pacientes podem deixar de participar da pesquisaem qualquer momento de sua realizaccedilatildeo sem quaisquer ocircnus eou malefiacutecios
Mediante os esclarecimentos recebidos pela fonoaudioacuteloga ELISIANE WEBEReu___________________________________ responsaacutevel pelo menor__________________________________ autorizo a coleta de dados e a realizaccedilatildeo dosprocedimentos desta pesquisa concordando com a realizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees das sessotildeesterapecircuticas e de outros procedimentos que se fizerem necessaacuterios
Santa Maria ____ de ___________ de 2004Assinatura do responsaacutevel____________________________________________RG______________________________________________________________
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Anexo B - Dados pertinentes aos sujeitos respiradores orais quanto ao sexo idade ediagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico de patologias respiratoacuterias
Sujeito Sexo Idade Diagnoacutestico Otorrinolaringoloacutegico
01 F 11 anos e 7 meses Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica
02 M 12 anos Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica hipertrofia de adenoacuteide
03 M 11 anos e 8 meses Respiraccedilatildeo oral viciosa
04 F 12 anos e 5 meses Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica
05 M 11 anos e 3 meses Respiraccedilatildeo oral hipertrofia de adenoacuteide
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Anexo C ndash Protocolo de anamnese
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
ANAMNESE
DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeOData de entrevista ____________ Avaliaccedilatildeo ndeg______Nome________________________________________ Sexo ________DN_____________ Idade_________ Fone ____________________Responsaacutevel_____________________________________________________________
DADOS DA ANAMNESE- Houve tratamento fonoaudioloacutegico anterior ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo________- Houve tratamento ortodocircntico anterior ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo________
Tipo de aparelho__________________________________________________________
- Apresenta dificuldades de respirar pelo nariz ( ) sim ( ) natildeo- Asma ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_______Tratamento___________- Bronquite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo______Tratamento__________- Resfriados constantes ( ) sim ( ) natildeo- Rinite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo________ Tratamento_________- Adenoacuteides ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo____________________- Jaacute fez adenoidectomia ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_____________- Amigdalites ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_____Tratamento___________- Jaacute fez amigdalectomia ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_______________- Sinusite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo______ Tratamento_________- Alergia ( ) sim ( ) natildeo A que______________________________________
HAacuteBITOS ORAIS( ) MAMADEIRA ( ) CHUPETA( ) bico comum ( ) chupeta comum( ) bico ortodocircntico ( ) chupeta ortodocircnticaAteacute quando_______________________ Ateacute quando_____________________( )dedo ( )bruxismo ( )onicofagia ( ) outros___________________________- Amamentaccedilatildeo no seio ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo_______________- Preferecircncia atual de alimentaccedilatildeo____________________________________________- Postura corporal e de cabeccedila ( ) simeacutetrica ( ) assimeacutetrica- Apresenta olheiras ( ) sim ( ) natildeo- Ronco ( ) sim ( ) natildeo- Baba noturna ( ) sim ( ) natildeo- Apresenta problema neuroloacutegico ( ) sim ( ) natildeo OBS_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo D ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
AVALIACcedilAtildeO DO SISTEMA ESTOMATOGNAacuteTICO
NOME_________________________________________________________________DATA DE NASCIMENTO____________ IDADE ATUAL________ SEXO______DATA DE AVALIACcedilAtildeO____________ EXAMINADOR___________________
EXAME EXTRA ndash BUCALv LAacuteBIOS
- ASPECTO E POSTURA ( )fechados ( )possibilidade de vedamento( ) entreabertos ( ) dificuldade de vedamento
( ) inferior invertido ( )superior encurtado ( ) inferior avolumado
- TONICIDADE Laacutebio Superior Laacutebio Inferior( ) normal ( ) normal( ) hipotocircnico ( ) hipotocircnico( ) hipertocircnico ( ) hipertocircnico
- MOBILIDADE ( ) protusatildeo ( ) estiramento ( ) lateraliza para direita( ) sopro ( ) assobio ( ) lateraliza para esquerda( ) vibraccedilatildeo ( ) contraccedilatildeo
- FREIO LABIAL ( ) normal ( ) alterado
v BOCHECHAS- ASPECTO E POSTURA ( ) simeacutetrica ( ) ambas avolumadas ( ) ambas caiacutedas
( ) assimeacutetrica ( ) direita mais avolumada ( ) direita caiacuteda( ) esquerda mais avolumada ( )esquerda caiacuteda
- TONICIDADE Direita Esquerda( ) normal ( ) normal( ) hipertocircnica ( ) hipertocircnica( ) hipotocircnica ( ) hipotocircnica
- MOBILIDADE ( ) inflar as 2 bochechas( ) inflar a bochecha esquerda( ) inflar a bochecha direita
v MENTUAL- TONICIDADE ( ) normal ( ) hipertocircnico ( ) hipotocircnico
v MANDIacuteBULA
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- ASPECTO ( ) normal ( ) prognata ( ) atresia- MOBILIDADE ( ) abrir ( ) fechar ( ) lateralizar ( ) D ( ) E
v FACE- PERFIL ( ) reto ( ) convexo ( ) cocircncavo- TIPO FACIAL ( ) dolicofacial ( ) braquiofacial ( ) mesiofacial
v ATM( ) normal ( ) abertura com ruiacutedo ( ) abertura com desvio ( ) D ( ) E
( ) dor ( ) fechamento com desvio ( ) D ( ) E
EXAME INTRA ndash BUCAL
v LIacuteNGUA- ASPECTO POSTURA( ) normal ( ) entre os dentes ( ) alargada( ) simeacutetrica ( ) contra incisivos superiores ( ) macroglossia
( ) contra incisivos inferiores ( ) microglossia- TONICIDADE ( ) normal ( ) hipotocircnica ( ) hipertocircnica- MOBILIDADE ( ) lateralizaccedilatildeo interna D ( ) retraccedilatildeo ( ) estalar
( ) lateralizaccedilatildeo interna E ( ) protusatildeo ( ) afinamento( ) lateralizaccedilatildeo externa D ( ) alargamento ( ) elevaccedilatildeo da ponta( ) lateralizaccedilatildeo externa E ( ) vibraccedilatildeo ( ) abaixamento da
ponta- FREIO LINGUAL ( ) normal ( ) curto ( ) alongado
v PALATO DURO- ASPECTO ( ) normal ( ) em ogiva ( ) profundo ( ) plano
v PALATO MOLE- ASPECTO ( ) normal ( ) curto ( ) longo- UacuteVULA ( ) normal ( ) biacutefida ( )simeacutetrica ( ) assimeacutetrica- MOBILIDADE ( ) adequada ( ) inadequada- AMIGDALAS ( ) normais ( ) hipertroacuteficas
v NARIZ ( ) normal ( ) base alargada ( ) desvio de septo ( ) narinas estreitas
FUNCcedilOtildeES VEGETATIVAS
v SUCCcedilAtildeO ( ) eficiente ( ) ineficiente-POSTURALiacutengua ( ) normal ( ) protusatildeoLaacutebios ( ) pressatildeo ( ) protusatildeoMentalis ( ) normotensatildeo ( ) hipertensatildeoBochechas ( ) sem sulco ( ) com sulco
v MASTIGACcedilAtildeO ( ) normal ( ) bilateral ( ) unilateral esquerda ( ) unilateraldireita
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- MOVIMENTOS ( ) normais ( ) raacutepidos ( ) lentos ( ) rotatoacuterios ( ) verticais- CONTRACcedilAtildeO DO MASSEacuteTER ( ) forte ( ) fraca- MORDIDA ( ) lateral ( ) anterior
v DEGLUTICcedilAtildeO- PROJECcedilAtildeO LINGUAL ( ) ausente ( ) lateral ( ) anterior- CONTRACcedilAtildeO DO MENTALIS ( ) sim ( ) natildeo- ACcedilAtildeO MUSCULATURA PERIORAL ( ) sim ( ) natildeo- PROJECcedilAtildeO DE CABECcedilA ( ) sim ( ) natildeo- INTEPOSICcedilAtildeO LAacuteBIO INFERIOR ( ) sim ( ) natildeo- RUIDOSA ( ) sim ( ) natildeo- CONTRACcedilAtildeO DO MASSEacuteTER ( ) sim ( ) natildeo- DEGLUTICcedilAtildeO ( ) normal ( ) atiacutepica ( ) adaptada
v RESPIRACcedilAtildeO ( ) nasal ( ) bucal ( ) buco-nasal- TESTE DE AacuteGUA (3 min)______________- TESTE DO ESPELHO DE GLATZEL ( ) saiacuteda de ar bilateral ( ) maior direita( ) maior esquerda
v FONOARTICULACcedilAtildeO
( )normal ( )sigmatismo anterior ( )sigmatismo lateral ( )interposiccedilatildeo liacutengua anterior( )acuacutemulo de saliva nas comissuras ( )substituiccedilotildees ( )omissotildees ( ) outros______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IV - OUTRAS OBSERVACcedilOtildeES
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo E ndash Protocolo do exame articulatoacuterio
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
EXAME ARTICULATOacuteRIO
NOME_________________________________________________________________DATA DE NASCIMENTO______________ IDADE ATUAL______ SEXO_____DATA DA AVALIACcedilAtildeO______________ EXAMINADOR___________________
Onset Inicial Onset Medialp pato sapato
piatildeo apitoporco sopa
b bola abelhabule sabidobalatildeo aba
t tatu batatataacutebua patadatela ponto
d dente bandejadoente pandorgaduas bandeira
k cama macacocubo abacatecafeacute pequena
g galo foguetegola margarida
guerra legume
f faca mofadofogo afogar
fumaccedila safira
v vaca cavaloveado gavetaviolatildeo aacutervore
s sapo amassadosabonete paacutessaro
sopa vassoura
z zinco casaco
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zooloacutegico roseirazebra asilo
š chuva cachorrochave machucadoxiacutecara machado
ž janela reloacutegiogirafa longejornal pijama
egrave tia cortinatijolo fatiatigela pastilha
j dia pudimdisco raacutedio
dinheiro pedido
m moccedila gemadamenina comidamesa tomate
n neto banananariz caneconuca animal
ntilde ninhadaminhocacaminho
l lata bolitaluva geladoleite panela
euml palhaccedilotoalhamolho
r caretacaracolfarofa
r rato marrecorosa carroccedila
revista barraca
Coda Medial Coda Finals maacutescara laacutepis
foacutesforo doisfesta oacuteculos
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l soldado azulcalccedilado anel
selva Brasil
r berccedilo amorcarta pomarurso correr
ENCONTROS CONSONANTAISOnset Inicial Onset Medial
pr prato empregopreto
pl planta aplausopluma templo
br braccedilo cabrabruxa abraccedilo
bl blusa emblemabloco
tr trator letratrem entrada
dr dragatildeo quadrodroga madrinha
cr cravo acriacutelicocreme microfone
cl classe reclamarclube
gr gripe engraccediladogravura tigre
gl globo deglutirglacecirc
fr fruta refrescofrio
fl flecha suflecircfloresta
vr livropalavra
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Anexo F ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo ortodocircntica
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
AVALIACcedilAtildeO ORTODOcircNTICA
NOME______________________________________________________________Data de Nascimento_______________ Idade atual_______ Sexo_________Data da Avaliaccedilatildeo______________ Examinador_______________________
EXAME CLIacuteNICOAspecto ( ) bom estado de conservaccedilatildeo (BEC)( ) mau estado de conservaccedilatildeo (MEC)Classificaccedilatildeo da oclusatildeo( ) oclusatildeo normal( ) classe I( ) classe II 1ordf divisatildeo ( )subdivisatildeo D ( ) E ( )
2ordf divisatildeo ( ) subdivisatildeo D ( ) E ( )( ) classe III subdivisatildeo D ( ) E ( )
Denticcedilatildeo ( ) deciacutedua ( ) mista ( ) permanente
Legenda X dentes extraiacutedos 0 dentes erupcionados
V IV III II I I II III IV V
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
V IV III II I I II III VI V
Alteraccedilotildees verticais e sagitais da oclusatildeo( )mordida cruzada ( ) lateral D ( )lateral E ( ) anterior ( ) total( ) mordida aberta ( ) lateral D ( ) lateral E ( ) anteriorSobressaliecircncia____________Sobremordida_____________Linha meacutedia ( )normal ( )desviada
OBSERVACcedilOtildeES___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo G ndash Efeito da terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) em sujeitos comrespiraccedilatildeo oral
bull RESPIRACcedilAtildeO MARCHESAN (1998) AUGUSTONI (1986)bull EXERCIacuteCIOS ISOMEacuteTRICOS E ISOTOcircNICOS AUGUSTONI (1986)
ALTMANN (1994) FERRAZ (2001)bull MASTIGACcedilAtildeO ALTMANN (1994) FERRAZ (2001)bull DEGLUTICcedilAtildeO ALTMANN (1994) HANSON E BARRET (1995)bull ARTICULACcedilAtildeO FERREIRA (2002) NASCIMENTO (2001) FERRAZ (2001)bull SUCCcedilAtildeO FERREIRA (2002) ALTMANN (1994)
1ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Realizar esclarecimentos e orientaccedilotildees sobre cada uma das funccedilotildees orais3 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal4 Adequar a postura corporal e dos OFArsquos5 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar12 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo da postura correta dos OFArsquos e as funccedilotildees normais do sistemaestomatognaacutetico quais satildeo e como funcionam cada uma das funccedilotildees mostrando ao paciente oque estaacute alterado quanto aos OFArsquos e suas funccedilotildees o porquecirc desta alteraccedilatildeo explicandocomo cada funccedilatildeo seraacute corrigida atraveacutes de cada exerciacutecio21 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo de como o nariz funciona usando livros e atlas mostrando aspossiacuteveis alteraccedilotildees e mudanccedilas que uma respiraccedilatildeo errada traacutes explicando o porquecirc darespiraccedilatildeo bucal e seus fatores orgacircnicos com uma linguagem mais simplificada31 ndash Ensinar o paciente a assoar o nariz sempre assoando uma narina enquanto a outra eacuteocluiacuteda e realizaacute-la sempre no iniacutecio da terapia com inalaccedilatildeo de aacutegua quente para facilitar odesprendimento da secreccedilatildeo e tambeacutem orientar o paciente a assoar o nariz durante o banho32 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias33 ndash Expirar e inspirar fazendo apoacutes 1 narina de cada vez para que o paciente tenhaconsciecircncia de que eacute possiacutevel respirar pelo nariz Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cadanarina natildeo inflando as bochechas 3 vezes por dia34 ndash Cheira a flor e sopra a vela Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia35 ndash Inspira o ar pelo nariz e enche o balatildeo Realizar este exerciacutecio enchendo o balatildeo 3 vezescada vez 3 vezes por dia36 ndash Cheira a flor e assopra o balatildeo fazendo-o subir Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia sendo que cada seacuterie significa a subida do balatildeo37 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar 10 seacuteries 3 vezes pordia41 ndash Postura labial atraveacutes da conscientizaccedilatildeo do paciente qual deve ser a postura correta eutilizar uma hoacutestia entre os laacutebios que em casa pode ser substituiacuteda por um botatildeo para que opaciente tenha propriocepccedilatildeo labial e mantenha os laacutebios ocluiacutedos (LF ndash laacutebio fechado)
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Realizar este exerciacutecio durante 5 minutos 3 vezes por dia realizando alguma atividade nestetempo os laacutebios devem estar ocluiacutedos quando em repouso durante a sessatildeo e fora dela42 ndash Postura lingual atraveacutes da explicaccedilatildeo para o paciente de onde ele deve repousar a liacutenguadurante a degluticcedilatildeo e no repouso colocando a espaacutetula no ldquopontordquo para que o paciente sintatenha propriocepccedilatildeo do lugar do ldquopontordquo (LNP ndash liacutengua no ponto) A postura lingual deveestar adequada sempre em que a liacutengua estiver em repouso43 ndash Postura corporal atraveacutes da conscientizaccedilatildeo do paciente sobre as posturas simeacutetricas deseu corpo que deve ser ereta e principalmente da cabeccedila que deve estar numa postura corretaalinhada e simeacutetrica com o corpo51 ndash Fazer bico e dar risada Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia52 ndash Encher a bochecha direita a bochecha esquerda e as duas alternadamente Realizar 10seacuteries 3 vezes por dia53 ndash Colocar a ponta da liacutengua por dentro das bochechas Realizar 5 seacuteries 3 vezes por diadurante 1 minuto cada seacuterie54 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia55 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia56 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
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2ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Levar a uma melhor postura corporal e dos OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar12 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo da postura correta dos OFArsquos e as funccedilotildees normais do sistemaestomatognaacutetico quais satildeo e como funcionam cada uma das funccedilotildees orais mostrando aopaciente o que estaacute alterado quanto aos OFArsquos e suas funccedilotildees o porquecirc desta alteraccedilatildeoexplicando como cada funccedilatildeo seraacute corrigida atraveacutes de cada exerciacutecio21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Cheira a flor e sopra a vela Realizar este exerciacutecio em 10 seacuteries 3 vezes por dia23 ndash Inspira o ar pelo nariz e enche o balatildeo Realizar este exerciacutecio enchendo o balatildeo 3 vezescada vez 3 vezes por dia24 ndash Cheira a flor e assopra o balatildeo fazendo-o subir Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia sendo que cada seacuterie significa a subida do balatildeo25 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar este exerciacutecio 10seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie acaba quando o ar inspirado termina31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios e passar tambeacutem parautilizaccedilatildeo de um vibrador acoplado a uma espaacutetula que eacute colocada entre os laacutebios paramelhorar a propriocepccedilatildeo de vedamento labial Esta seraacute realizada somente durante a sessatildeode terapia durante 2 minutos Introduzir o uso de elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual colocando-o centralizado na ponta da liacutengua e depois na papilafechando os laacutebios que deve ser utilizado durante momentos de repouso lingual eprincipalmente durante o sono41 ndash Fazer bico e boca de velho Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que em cada seacuterieambos os movimentos devem ser realizados42 ndash Cobrir as arcadas dentaacuterias com os laacutebios mantendo a boca entreaberta (velhodesdentado) Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que em cada seacuterie ambos os movimentosdevem ser realizados43 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado44 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia45 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo46 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia
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47 ndash Colocar a liacutengua fora da boca pra cima para baixo para um lado e para o outroRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie resulta destes movimentos nasequumlecircncia acima citada48 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio ficando 10 minutos como garrote nos vestiacutebulos 3 vezes por dia49 ndash Estalo de liacutengua Segura a liacutengua 2 segundos contra o palato bem devagar e assimsolta sucessivamente Faz 5 seacuteries de 2 segundos cada 3 vezes por dia410 ndash Succcedilatildeo prolongada de liacutengua Sugar a liacutengua contra o palato durante 10 segundos fazer5 seacuteries de 10 segundos cada 3 vezes por dia411 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia
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3ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar a postura de laacutebios liacutengua e corporal4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar succcedilatildeo6 Adequar degluticcedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar este exerciacutecio 10seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie acaba quando o ar inspirado termina23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 seacuteries 3 vezes por dia24 ndash Inspirar pelo nariz e soprar a bexiga ateacute que ela encha e estoure utilizando atividadesluacutedicas Realizar 1 vez cada 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios o vibrador para melhorara propriocepccedilatildeo de vedamento labial e o elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual41 ndash Colocar uma hoacutestia no palato e dissolvecirc-la com ajuda da liacutengua mantendo os laacutebiosfechados Realizar 3 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie equivale a uma hoacutestiadissolvida42 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia43 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (bigode de gato) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo quea seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo44 ndash Inflar os laacutebios superior e inferior concomitantemente Realizar este exerciacutecio 5 seacuteriesde 1 minuto cada 3 vezes por dia45 ndash Estalo de liacutengua Segura a liacutengua 2 segundos contra o palato bem devagar e assimsolta sucessivamente Fazer 5 seacuteries de 2 segundos cada 3 vezes por dia46 ndash Succcedilatildeo prolongada de liacutengua Sugar a liacutengua contra o palato durante 10 segundos Fazer5 seacuteries de 10 segundos cada 3 vezes por dia47 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia48 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado
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51 ndash Succcedilatildeo de aacutegua atraveacutes de uma seringa descartaacutevel acoplada a um pedaccedilo de sondaaplicando resistecircncia no ecircmbulo enquanto a crianccedila suga sendo que a sonda deve ficar entreos laacutebios da crianccedila A mandiacutebula deve estar rebaixada o maacuteximo possiacutevel que possa manteros laacutebios ocluiacutedos sugar fazendo com que ocorra um sulco nas bochechas (ldquocovinhasrdquo) Esteexerciacutecio deve ser realizado com 10 ml inicialmente com aacutegua Realizar uma seringa de 10ml a cada 3 vezes por dia61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia
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4ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar a degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 seacuteries 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios o vibrador para melhorara propriocepccedilatildeo de vedamento labial e o elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual41 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia42 ndash Colocar hoacutestia no palato e dissolvecirc-la com ajuda da liacutengua mantendo os laacutebios fechadosRealizar 3 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie equivale a uma hoacutestia dissolvida43 ndash Colocar a liacutengua para fora em direccedilatildeo agrave espaacutetula afilando-a bem Realizando 10 seacuteries 3vezes por dia44 ndash Empurrar a espaacutetula com a liacutengua com forccedila enquanto eacute exercida uma contra-resistecircnciaRealizar 5 seacuteries de 1 minuto 3 vezes por dia45 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar o exerciacutecio por 10 minutos 3 vezes pordia46 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia47 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado48 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia49 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
51 ndash Succcedilatildeo de iogurte atraveacutes de uma seringa descartaacutevel acoplada a um pedaccedilo de sondaaplicando resistecircncia no ecircmbulo enquanto a crianccedila suga sendo que a sonda deve ficar entreos laacutebios da crianccedila A mandiacutebula deve estar rebaixada o maacuteximo possiacutevel que possa manter
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os laacutebios ocluiacutedos sugar fazendo com que ocorra um sulco nas bochechas (ldquocovinhasrdquo) Esteexerciacutecio deve ser realizado com 20 ml de liacutequido espessado (iogurte) Realizar uma seringade 20 ml 3 vezes por dia61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia63 ndash Degluticcedilatildeo sugada jogar aacutegua com o esborrifador na boca do paciente Apoacutes pedir paraele fechar a boca e coletar a aacutegua sugar a liacutengua deixar os laacutebios abertos e engolir com aboca aberta movimentar soacute a parte de traacutes da liacutengua Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia64 ndash Degluticcedilatildeo sorriso eacute igual a degluticcedilatildeo sugada a diferenccedila eacute que depois de travar osdentes o paciente deve sorrir esticando os laacutebios e depois deve engolir Realizar este exerciacutecio5 seacuteries 3 vezes por dia65 ndash Degluticcedilatildeo fechada mesma coisa que a degluticcedilatildeo sugada com a diferenccedila de que antesde engolir deve cerrar os dentes e fechar os laacutebios sem contraiacute-los e depois engolir Realizareste exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Orientaccedilatildeo e demonstraccedilatildeo sobre os movimentos corretos que a mandiacutebula deverealizar durante a mastigaccedilatildeo72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua
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5ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar a degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo8 Adequar articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes com cada narina 3 vezes por dia23 ndash Inalar diferentes odores e soltar pela boca como conteuacutedos de vidro de perfume cafeacuteaacutelcool canela e chocolate em poacute utilizando atividades luacutedicas por exemplo descobrir deolhos fechados que odor eacute esse que esta ali31 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sonorealizando monitoramentos durante a sessatildeo sobre postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebiosfechados) e de liacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)32 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada41 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia42 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar durante 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado46 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia47 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte DANONINHO) diminuindoaos poucos o calibre do canudo Ingerir um copo de iogurte por dia
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61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia63 ndash Degluticcedilatildeo sugada jogar aacutegua com o esborrifador na boca do paciente Apoacutes pedir paraele fechar a boca e coletar a aacutegua sugar a liacutengua deixar os laacutebios abertos e engolir com aboca aberta movimentar soacute a parte de traacutes da liacutengua Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia64 ndash Degluticcedilatildeo sorriso eacute igual a degluticcedilatildeo sugada a diferenccedila eacute que depois de travar osdentes o paciente deve sorrir esticando os laacutebios e depois deve engolir Realizar este exerciacutecio5 seacuteries 3 vezes por dia65 ndash Degluticcedilatildeo fechada mesma coisa que a degluticcedilatildeo sugada com a diferenccedila de que antesde engolir deve cerrar os dentes e fechar os laacutebios sem contraiacute-los e depois engolir Realizareste exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote mastigando de um lado e depois de outro Realizar este exerciacutecio10 vezes de um lado e 10 vezes de outro lado bem devagar mantendo os laacutebios bem ocluiacutedosfazer 3 vezes por dia72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Encostar a ponta da liacutengua nos dentes inferiores dar um sorriso com os dentes cerradose emitir o sssssss Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie inicia nainspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo total82 ndash Soltar o som e aproximar a matildeo dos laacutebios sentindo o frio que este som produzRealizar 5 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie inicia na inspiraccedilatildeo e acaba naexpiraccedilatildeo total83 ndash Desenvolver a propriocepccedilatildeo dos pontos de contato na produccedilatildeo do s passando aespaacutetula nas bordas da liacutengua alveacuteolos e face interna dos dentes superiores laterais fazendo omesmo com a ponta da liacutengua e a face interna dos dentes frontais inferiores84 ndash Propriocepccedilatildeo do fonema z sendo que eacute a mesma coisa que fazer o s soacute o z temvibraccedilatildeo
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6ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer e automatizar a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo8 Adequar articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por diaprocurando natildeo inflar as bochechas31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 ndash Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia sendo que cada seacuterie corresponde uma saiacuteda do botatildeo dos laacutebios42 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar o exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia45 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia46 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia51 - Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar ingerindo um copinho de iogurte por dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia
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63 ndash Degluticcedilatildeo fechada aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia64 ndash Variando os tipos de degluticcedilatildeo Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio Realizardurante 3 minutos 3 vezes por dia Mandiacutebula realiza movimento de um ldquo8 deitadordquo- (infin )81 ndash Treinar a propriocepccedilatildeo do palato riscando vaacuterias vezes com a espaacutetula a aacuterea onde aliacutengua precisa tocar para a produccedilatildeo do fonema s e z82 ndash Realizar o f pois enquanto o paciente produz um f prolongado puxar seu laacutebioinferior para baixo com os dois dedos o s surgiraacute quando o paciente tentar manter a correntede ar com sua liacutengua Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia83 ndash Colocar uma espaacutetula na frente entre os dentes a fim de que o paciente a segure comeles em seguida colocar a liacutengua presa debaixo da espaacutetula e emitir um s Realizar 10seacuteries 3 vezes por dia84 ndash Pressionar as bochechas contra os molares impedindo a saiacuteda de ar por ali e obrigando-a a escapar atraveacutes dos incisivos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia85 ndash Fazer o s depois o z para sentir a diferenccedila dos sons verificando que o ponto dearticulaccedilatildeo eacute o mesmo Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia
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7ordf SESSAtildeO
OBJETIVO
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a automatizaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo8 Adequar a automatizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 ndash Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia42 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedosRealizar 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia46 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar o exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar ingerindo um copinho de iogurte por dia52 ndash Utilizaccedilatildeo de um pirulito para treinar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo Fazer com um pirulitopor dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche deglutir e apoacutes mostrar a liacutengua para ver se ficou restos na cavidade Realizar 5seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia
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62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia63 ndash Degluticcedilatildeo fechada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Realizar o f enquanto isso puxar seu laacutebio inferior para baixo com os dois dedos o ssurgiraacute quando o paciente tentar manter a corrente de ar com sua liacutengua Fazer 10 seacuteries 3vezes por dia82 ndash Colocar uma espaacutetula na frente entre os dentes a fim de que o paciente a segure comeles em seguida colocar a liacutengua presa debaixo da espaacutetula e emitir um s Realizar 10 seacuteries3 vezes por dia83 ndash Pressionar as bochechas contra os molares impedindo a saiacuteda de ar por ali e obrigando-a a escapar atraveacutes dos incisivos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia84 ndash Ler textos em voz alta cuidando com a articulaccedilatildeo e a postura correta dos OFArsquosquando nas pausas que ocorrem na pontuaccedilatildeo e mesmo durante a leitura segundo FERRAZ(2001) Ler o texto 3 vezes por dia em frente ao espelho
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8ordf SESSAtildeO
OBJETIVO
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a automatizaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo8 Adequar a automatizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 - Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia42 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos realizar 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar com um copinho de iogurte por dia52 ndash Utilizaccedilatildeo de um pirulito para treinar automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo Realizar com umpirulito por dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia63 ndash Degluticcedilatildeo fechada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia
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71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Ler textos em voz alta cuidando com a articulaccedilatildeo e a postura correta dos OFArsquosquando nas pausas que ocorrem na pontuaccedilatildeo e mesmo durante a leitura Ler o texto 3 vezespor dia em frente ao espelho
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ABSTRACTMonografy of Especialization
Especialization Programy in Speech TerapyUniversity Federal of Santa Maria RS Brasil
EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES)EM SUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORAL
AUTHOR ELISIANE WEBERADVISER ANA MARIA TONIOLO DA SILVA
CO ndash ADVISER ELIANE SERPASanta Maria 4 th August 2005
THE FAST MIOFUNCTION THERAPY EFFECTS (EIGHT SESSIONS)IN INDIVIDUALS WITH ORAL BREATHING
It is known that patients with oral breathing usually are attempted by variousstomatognathic system alterations like the swallowing the sucking the chewing and thespeech articulation besides the breathing According to these alterations was proposed amodel of fast miofunctional therapy that could involve a work that treats all the alteratedfunctions in these kind of patients Then a group of five individuals was selected bothgender with ages between 11 years and three months and 12 years and five months withprevious otorhinolaryngologic diagnosis of oral breathing predominancy and othersbreathing problems The exclusion rules for this study were chronic nasal obstructionocclusion problems like open bite lateral open bite cross bite and lateral cross bite overjetover 4 mm and neurological problems The procedures of this research were done atPhonoaudiologic Attendance Service of University Federal of Santa Maria Theindividuals were directed to Phonoaudiologic and orthodontic evaluation and reevaluationand had taken some photos The results showed that the miofunctional therapy that wasproposed was effective for the improvement of the functions that were treated in the fiveindividuals with oral breathing and in the orofacial structures avaluated occurred 100 ofbenefit in the labial profile tongue position superior tonus labial the left cheek tonustongue mobility and in the labial length 80 of improvement in the inferior tonus labialand 60 of improvement in the right cheek tonus In relation to the stomatognathicfunctions had 100 improvement in the sucking and chewing 80 of improvement in thebreathing and swallowing functions As for the dental occlusion didnacutet happen any changein the structures evaluated This result was expected because in this propose ofmiofunctional therapy was only boarded the functionals and muscles standardsmodifications
Keywords oral breathing stomatognathic system miofunctional fast therapy
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LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais dos cinco
sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 16
QUADRO 2 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas dos cinco
sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 26
QUADRO 3 ndash Resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 32
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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
FIGURA 1 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 34
FIGURA 2 ndash Fotos do perfil direito da face do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 34
FIGURA 3 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 4 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 5 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 6 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 36
FIGURA 7 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 36
FIGURA 8 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 2 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 9 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 10 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 11 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 3 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 38
FIGURA 12 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 3 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 38
FIGURA 13 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 3 preacute-tratamento
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(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 14 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 3 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 15 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 3 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 16 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 40
FIGURA 17 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 40
FIGURA 18 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 19 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 20 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 21 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 42
FIGURA 22 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 42
FIGURA 23 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
FIGURA 24 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
FIGURA 25 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
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LISTAS DE TABELAS
TABELA 01 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial 17
TABELA 02 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual 18
TABELA 03 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
superior 19
TABELA 04 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
inferior 20
TABELA 05 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
esquerda 21
TABELA 06 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
direita 22
TABELA 07 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade
lingual 23
TABELA 08 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do
laacutebio superior 24
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TABELA 09 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do
laacutebio inferior 25
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo 27
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo 28
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo 29
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo 30
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo 31
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental 33
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LISTA DE GRAacuteFICOS
GRAacuteFICO 1 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial 17
GRAacuteFICO 2 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual 18
GRAacuteFICO 3 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
superior 19
GRAacuteFICO 4 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
inferior 20
GRAacuteFICO 5 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
esquerda 21
GRAacuteFICO 6 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
direita 22
GRAacuteFICO 7 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade
lingual 23
GRAacuteFICO 8 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento
do laacutebio superior 24
GRAacuteFICO 9 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
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preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento
do laacutebio inferior 25
GRAacuteFICO 10 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo 27
GRAacuteFICO 11 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo 28
GRAacuteFICO 12 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo 29
GRAacuteFICO 13 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo 30
GRAacuteFICO 14 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo 31
GRAacuteFICO 15 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental 33
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
RN ndash Respiradores nasais
RO ndash Respiradores orais
OFArsquos ndash Oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
SAF ndash Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico
UFSM ndash Universidade Federal de Santa Maria
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LISTA DE ANEXOS
ANEXO A ndash Termo de consentimento livre e esclarecido
i
ANEXO B ndash Dados pertinentes aos sujeitos respiradores orais
quanto ao sexo idade e diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico
de patologias respiratoacuterias
ii
ANEXO C ndash Protocolo de anamnese
iii
ANEXO D ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico
vi
ANEXO E ndash Protocolo de exame articulatoacuterio
vii
ANEXO F ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo ortodocircntica
x
ANEXO G ndash Proposta da terapia miofuncional raacutepida aplicada nesta pesquisa em
cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
xi
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1 INTRODUCcedilAtildeO
A respiraccedilatildeo nasal estimula o crescimento maxilar assim como ajuda no
estabelecimento das funccedilotildees e posturas corretas dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios Uma simples
mudanccedila no modo respiratoacuterio pode causar inuacutemeras alteraccedilotildees musculares e tambeacutem oacutesseas
Desde o seacuteculo passado vem-se estudando o efeito maleacutefico que a respiraccedilatildeo oral
causa no indiviacuteduo Deformidades como alteraccedilotildees craniofaciais e dentaacuterias assimetrias
faciais e tambeacutem problemas posturais podem ser observadas nos indiviacuteduos que fazem uso
deste modo respiratoacuterio inadequado
As causas das obstruccedilotildees nasais satildeo muitas mas a hipertrofia das vegetaccedilotildees adenoacuteides
eacute sempre descrita como a grande causadora dessa patologia formando o chamado ldquofaacutecies
adenoideanordquo que na verdade tem frequumlentemente outras causas como a rinite aleacutergica o
desvio de septo nasal hipertrofias das amiacutegdalas palatinas e poacutelipos nasais (Petrelli 1992)
Muitas vezes resolvidos os problemas orgacircnicos que impedem a respiraccedilatildeo nasal
ficam sequumlelas desta problemaacutetica que satildeo em geral problemas oclusais posturais e maacute
funccedilatildeo dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
O sistema estomatognaacutetico eacute composto pelas funccedilotildees de mastigaccedilatildeo succcedilatildeo
degluticcedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo Estas funccedilotildees estatildeo intimamente ligadas e para que haja um
bom equiliacutebrio morfofuncional dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios e destas funccedilotildees eacute necessaacuterio
que todas elas estejam adequadas Por isso qualquer alteraccedilatildeo em uma destas funccedilotildees pode
trazer consequumlecircncias tambeacutem para as outras No caso dos respiradores orais podem estar
comprometidas as outras funccedilotildees como a degluticcedilatildeo a fala a succcedilatildeo e a mastigaccedilatildeo
Pacientes acometidos por essas alteraccedilotildees normalmente recebem atendimento por uma
equipe interdisciplinar composta por profissionais de diferentes aacutereas como
otorrinolaringologistas ortodontistas fonoaudioacutelogos e fisioterapeutas que participam do
diagnoacutestico e tratamento
O tratamento fonoaudioloacutegico para pacientes respiradores orais estaacute baseado na terapia
miofuncional que visa equilibrar e normalizar as funccedilotildees alteradas principalmente a funccedilatildeo
respiraccedilatildeo adequando tambeacutem tocircnus postura e mobilidade dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
Sabe-se que o trabalho mioteraacutepico muitas vezes eacute inviabilizado pelos fatores
limitantes de oclusatildeo ou falhas dentaacuterias e que as inacutemeras dificuldades encontradas variam de
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paciente para paciente Por isso o que se procura eacute uma forma eficaz de trabalhar com este
indiviacuteduo adaptando a terapia a suas dificuldades
Desta forma esta pesquisa objetiva propor uma terapia miofuncional raacutepida (oito
sessotildees) em cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral que apresentam alteraccedilotildees no sistema
estomatognaacutetico e verificar o efeito desta terapia comparando as avaliaccedilotildees preacute e poacutes-
tratamento
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2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Neste capiacutetulo seraacute apresentada uma siacutentese de estudos relacionados aos assuntos
abordados nesta pesquisa encontrados na literatura especializada As citaccedilotildees dos autores
seratildeo abordadas seguindo uma ordem cronoloacutegica de publicaccedilatildeo
Leech (1958) realizou um estudo com 500 pacientes de uma cliacutenica de doenccedilas
respiratoacuterias em que observou na siacutendrome do respirador bucal posturas anormais natildeo soacute
corporais como orofaciais aumento de infecccedilotildees proacuteprias do aparelho respiratoacuterio estrutura
facial alterada com uma face mais alongada (faces adenoideanas) estreitamento da arcada
superior do palato e das narinas em desuso laacutebio superior hipotocircnico curto e elevado com
alteraccedilatildeo dada a pouca irrigaccedilatildeo sanguiacutenea gengiva hipertroacutefica liacutengua com postura
anormal deixando de exercer sua funccedilatildeo modeladora do palato e tambeacutem com sua tonicidade
prejudicada o olfato eacute prejudicado e frequumlentemente acompanhado pela diminuiccedilatildeo gustativa
e reduccedilatildeo do apetite hiperplasia dos tecidos linfoacuteides ao redor da Trompa de Eustaacutequio
podendo obstruiacute-la e contribuir para a perda auditiva e maacute-oxigenaccedilatildeo cerebral ocasionando
dificuldade de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo e consequumlentemente problemas de aprendizagem
Harvold (1974) relatou que em resposta agrave hipertrofia das amiacutegdalas ou obstruccedilatildeo nasal
ocorre um aumento do tocircnus muscular do pterigoacuteideo lateral digaacutestrico e do milohioacuteideo dos
muacutesculos depressores da mandiacutebula um estiramento dos muacutesculos temporal masseteacuter e
pterigoacuteideo interno muacutesculos elevadores da mandiacutebula sendo que se a obstruccedilatildeo permanecer
durante meses a musculatura se adaptaraacute agrave nova posiccedilatildeo postural Portanto se a via
respiratoacuteria nasal encontra-se obstruiacuteda estabelece-se uma posiccedilatildeo mandibular inferior
possibilitando a respiraccedilatildeo bucal compensatoacuteria
Subtelny (1975) mencionou que o respirador bucal manteacutem a mandiacutebula e a liacutengua numa
posiccedilatildeo mais inferior para criar passagem de ar atraveacutes da cavidade bucal Os laacutebios tornam-
se entreabertos e quando saem de sua postura normal de repouso haacute uma tendecircncia em
alterar seu tocircnus e comprimento O laacutebio superior pode tornar-se curto e hipotocircnico e o
inferior evertido e hipotocircnico
Padovan (1976) propocircs uma Terapia Miofuncional dando enfoque a todas as funccedilotildees ndash
respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo ndash com uso de materiais como a chupeta
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ortodocircntica mordedor de borracha retalhos de hoacutestia elaacutestico ortodocircntico vibrador de face
entre outros
Ferraz (1980) realizou Terapia Miofuncional com ecircnfase na respiraccedilatildeo succcedilatildeo
mastigaccedilatildeo sopro e relaxamento aplicando exerciacutecios de laacutebios liacutengua bochechas e palato e
ainda correccedilatildeo da articulaccedilatildeo
Lino (1984) ressaltou sobre os vaacuterios meacutetodos de reeducaccedilatildeo da degluticcedilatildeo utilizados por
profissionais especializados Afirmou que o meacutetodo de reeducaccedilatildeo mioteraacutepica eacute o mais
indicado pois substitui a degluticcedilatildeo atiacutepica por padrotildees normais
Para Augustoni (1986) a Terapia Miofuncional tem como objetivo exercitar as
musculaturas labiais linguais velares e temporomandibular atraveacutes de exerciacutecios musculares
riacutetmicos e contiacutenuos Ela eacute dividida em trecircs etapas A primeira eacute a de conscientizaccedilatildeo quanto
agrave importacircncia do tratamento a segunda eacute a etapa do treino das praxias exerciacutecios de acordo
com os grupos musculares a serem trabalhados e a terceira etapa eacute a fase da automatizaccedilatildeo
Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI amp OLIVEIRA 1987) salientaram que a
musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de natureza vegetativa (ex succcedilatildeo e
degluticcedilatildeo) miacutemicas (sorriso e enrugamento da pele) e voluntaacuterias (fala e assovio) Em
muitos casos os deslocamentos e as forccedilas requisitadas para estas tarefas satildeo pequenos Em
outras como na succcedilatildeo o sistema muscular opera contra forccedilas externas significantes A
sincronizaccedilatildeo e a sequumlecircncia desses pequenos movimentos podem ser cruciais na fala e
alteraccedilotildees significativas decorrentes da respiraccedilatildeo oral podem alterar esta e outras funccedilotildees
Segundo Arauacutejo (1988) a respiraccedilatildeo oral pode ser por obstruccedilatildeo real das fossas nasais ou
por haacutebito residual Para realizar essa diferenciaccedilatildeo eacute necessaacuterio solicitar ao paciente que
permaneccedila por trecircs minutos com aacutegua na boca e com os laacutebios fechados Se for apenas um
haacutebito residual o indiviacuteduo conseguiraacute manter a aacutegua sem engolir ou cuspir no entanto se for
obstruccedilatildeo real ao teacutermino de um minuto ele abriraacute a boca para respirar Enfatizou ainda a
importacircncia de se identificar a etiologia no caso de obstruccedilotildees mecacircnicas encaminhando o
paciente ao otorrinolaringologista para tratamento antes de reeducaacute-lo
Moyers (1988) descreveu que o crescimento facial eacute bem ordenado consistente e estaacute
relacionado a fatores geneacuteticos as diferenccedilas raciais e eacutetnicas e aos muacutesculos Existem
algumas alteraccedilotildees que podem levar agrave respiraccedilatildeo oral como septo nasal desviado cornetos
alongados inflamaccedilatildeo crocircnica e congestatildeo da mucosa nasofariacutengea alergia hipertrofia de
adenoacuteide inflamaccedilatildeo e hipertrofia das tonsilas palatinas ou algum haacutebito de succcedilatildeo
Van Der Linden (1990 apud RIacuteSPOLI amp BACHA 1998) afirmou que sendo permanente
o impedimento para realizaccedilatildeo da respiraccedilatildeo nasal as mudanccedilas de posiccedilatildeo das estruturas
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seratildeo contiacutenuas Quando eacute temporaacuteria nos resfriados e alergias as mudanccedilas posturais seratildeo
transitoacuterias Agraves vezes tal situaccedilatildeo natildeo se reverte para o normal apoacutes ter desaparecido a
obstruccedilatildeo e resulta no indiviacuteduo respirador bucal habitual
Petrelli (1992) referiu que todo o paciente com obstruccedilatildeo nasal crocircnica ou seja por
hipertrofia das vegetaccedilotildees adenoacuteides hipertrofia amigdaleana rinite aleacutergica desvio de septo
nasal hematoma do septo nasal fratura nasal corpos estranhos e rinite vestibular causas
essas mais frequumlentes nas infacircncia pode tornar-se um respirador bucal o que normalmente
leva a alteraccedilotildees na face principalmente durante os dez primeiros anos de vida fase em que
haacute uma maior velocidade de crescimento
Marchesan (1993 1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) afirmaram que atraveacutes das inuacutemeras
pesquisas tem-se demonstrado que no trabalho em que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute
dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo a
evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
Segundo Marchesan (1994) se natildeo haacute equiliacutebrio adequado da cabeccedila sobre o tronco pode
haver incentivo de crescimento anocircmalo das bases oacutesseas Dependendo da posiccedilatildeo do
pescoccedilo a liacutengua tambeacutem tenderaacute a se posicionar mais para frente ou para traacutes colaborando
com o posicionamento inadequado Eacute o que ocorre na respiraccedilatildeo oral sendo que essa pode
causar desde uma simples irritaccedilatildeo da mucosa oral ateacute graves alteraccedilotildees de crescimento a
liacutengua pode se posicionar diferentemente dentro da cavidade oral na tentativa de proteger a
orofaringe e amiacutegdalas Portanto no trabalho fonoaudioloacutegico a adequaccedilatildeo de postura de
cabeccedila e o estabelecimento da respiraccedilatildeo nasal satildeo prioridades iniciais Ainda referiu que
entre as caracteriacutesticas mais frequumlentes do respirador oral encontram-se as crianccedilas que
roncam e babam a noite crianccedilas irritadas por noites mal dormidas que ficam extremamente
hiperativas dificultando as aprendizagens escolares crianccedilas que natildeo gostam de atividades
que causam muito esforccedilo fiacutesico pois cansam com facilidade gengivas hipertroacuteficas eou
com cor alterada olheiras laacutebios hipotocircnicos liacutengua muito flaacutecida e anteriorizada degluticcedilatildeo
atiacutepica nariz sempre obstruiacutedo assimetrias faciais ombros jogados para frente cabeccedila mal
posicionada falta de apetite asas do nariz desenvolvidas alimentam-se pouco muito raacutepido
ou devagar demais crianccedilas magras demais ou obesas e sem cor respiraccedilatildeo ruidosa
mastigaccedilatildeo ruidosa de boca aberta ou de um lado soacute e mordidas cruzadas unilaterais
Kuller et al (1995) defenderam a eficaacutecia de uma linha terapecircutica multidisciplinar nas
alteraccedilotildees morfofuncionais da face em que a real integraccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
otorrinolaringologista e ortodontista eacute objetivo que precisa ser urgentemente alcanccedilado
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envolvendo o enfoque etioloacutegico diagnoacutestico e terapecircutico multidisciplinar que possibilita a
reabilitaccedilatildeo e tratamento de forma e funccedilatildeo da face
Segundo Krakauer amp Marchesan (1995) as causas de respiraccedilatildeo oral podem ser muitas
desde problemas orgacircnicos como rinites sinusites hipertrofia de amiacutegdalas fariacutengea ou
palatina a hipotonia da musculatura elevadora de mandiacutebula por causa da alimentaccedilatildeo
pastosa levando agrave boca aberta com a liacutengua mal posicionada ou somente uma postura viciosa
sendo que o paciente apenas permanece com a boca aberta sem muitas vezes perceber isso
natildeo existindo nenhum empecilho mecacircnico ou funcional para a respiraccedilatildeo nasal Os
respiradores orais podem desenvolver problemas associados como imprecisatildeo articulatoacuteria
ceceio anterior ceceio lateral degluticcedilatildeo atiacutepica e mastigaccedilatildeo atiacutepica
Para Hanson amp Barret (1995) em alguns pacientes os muacutesculos antigravitacionais da
liacutengua maxila e mandiacutebula natildeo se desenvolveram adequadamente de forma que a sua
tonicidade de repouso natildeo corresponde a necessaacuteria para executar a tarefa de manter a
elevaccedilatildeo normal e permitir o fechamento dos laacutebios sem esforccedilo Esses pacientes podem
continuar a respirar pelo nariz mesmo estando com a boca entreaberta Portanto ocorrendo
ou natildeo a respiraccedilatildeo oral tanto a denticcedilatildeo a degluticcedilatildeo e a fala principalmente nos fonemas
fricativos s e z e os linguoalveolares t d n l encontram ndash se alterados Segundo
esses autores o meacutetodo de tratamento miofuncional tem por objetivo tornar rotina os padrotildees
de movimento muscular empregados nas atividades orais diaacuterias normais A terapia proposta
consta de 4 fases gerais
- 1ordf fase Desenvolvimento de novos padrotildees musculares - esta fase destina-se no
fortalecimento dos muacutesculos atraveacutes do enfoque sensoacuterio motor
- 2ordf fase Integraccedilatildeo das novas atividades musculares aos padrotildees funcionais diaacuterios
- 3ordf fase Automatizaccedilatildeo dos padrotildees funcionais corretos
- 4ordf fase Manutenccedilatildeo dos padrotildees aprendidos
Segundo Proffit (1995) algumas maacutes-oclusotildees estatildeo muito frequumlentemente associadas agrave
respiraccedilatildeo oral A associaccedilatildeo jaacute tem sido percebida haacute vaacuterios anos sendo descrita como
ldquofaces adenoideanasrdquo que tecircm como principais caracteriacutesticas estreitas dimensotildees de largura
protusatildeo dos dentes e laacutebios separados em repouso
De acordo com Castro (1996) a alteraccedilatildeo mais importante provocada pela respiraccedilatildeo
bucal eacute a mudanccedila de postura lingual e mandibular O indiviacuteduo para poder respirar pela
boca necessita mantecirc-la constantemente aberta Isso provoca um abaixamento da liacutengua e
mandiacutebula com um relaxamento da musculatura facial e mastigatoacuteria Esse abaixamento seraacute
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o fator desencadeante das alteraccedilotildees funcionais e morfoloacutegicas entre as vaacuterias estruturas
faciais
Altmann (1996 apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) definiu distuacuterbio miofuncional como a
alteraccedilatildeo dos muacutesculos e das funccedilotildees desempenhadas pelos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios cujas
caracteriacutesticas satildeo alteraccedilatildeo das posturas orais alteraccedilatildeo do tocircnus dos muacutesculos orofaciais
alteraccedilatildeo das funccedilotildees de respiraccedilatildeo degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo e fala
De acordo com Altmann amp Vaz (1997) as alteraccedilotildees do crescimento conjugadas agrave
respiraccedilatildeo bucal levam por sua vez a alteraccedilotildees miofuncionais que se caracterizam por laacutebio
inferior hipotocircnico e muita vezes evertido laacutebio superior curto laacutebios permanentemente
abertos liacutengua repousando no soalho da boca tocando a superfiacutecie lingual dos incisivos ou
projetando-se entre as arcadas dentaacuterias palato de conformaccedilatildeo triangular ou ovoacuteide
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo ineficiente e alteraccedilatildeo no ponto articulatoacuterio Segundo ainda os
mesmos autores a avaliaccedilatildeo da respiraccedilatildeo eacute de suma importacircncia jaacute que o nariz eacute uma aacuterea
importante na determinaccedilatildeo do crescimento facial normal Uma das formas de ela ser avaliada
eacute atraveacutes do Espelho Nasal Milimetrado de Altmann (ENMA) colocando-se o espelho
embaixo das narinas do paciente e verificando se fica embaccedilado ou natildeo e se a qualidade que
sai de cada narina eacute simeacutetrica Com uma caneta hidrocor delimita-se o traccedilado produzido pelo
embaccedilamento no espelho Esse traccedilado eacute transferido para uma folha de papel semelhante ao
espelho permitindo que seja feita a anaacutelise comparativa da permeabilidade das narinas nas
outras mediccedilotildees
Jabur et al (1997) investigaram as possiacuteveis repercussotildees do padratildeo respiratoacuterio sobre
alteraccedilotildees funcionais neuromusculares esqueleacuteticas e dentaacuterias em 43 pacientes da Cliacutenica de
Especializaccedilatildeo em Ortodontia da Universidade Cidade de Satildeo Paulo (UNICID) e concluiacuteram
que os pacientes respiradores bucais apresentam os mais variados tipos de oclusatildeo que haacute
uma significativa prevalecircncia de pacientes com padratildeo de crescimento vertical que a
respiraccedilatildeo bucal associa-se natildeo soacute agrave diminuiccedilatildeo do espaccedilo nasofariacutengeo como tambeacutem a
fatores como amigdalites e bronquites e ainda que a respiraccedilatildeo bucal pode trazer
modificaccedilotildees na arquitetura facial e alteraccedilotildees no equiliacutebrio muscular
Para Mercadante (1997) o que ocorre na respiraccedilatildeo oral eacute que durante a inspiraccedilatildeo e
expiraccedilatildeo o ar soacute passa pela cavidade bucal tendo como consequumlecircncia um aumento da
pressatildeo aeacuterea intrabucal O palato portanto vai se modelando e aprofundando e ao mesmo
tempo como o ar natildeo transita pela cavidade nasal deixa de penetrar nos seios maxilares que
ficam atreacutesicos dando um aspecto caracteriacutestico ao paciente Numa visatildeo extrabucal o
paciente possui ldquofaces adenoideanasrdquo ou seja rosto alongado e estreito olhos caiacutedos olheiras
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profundas sulcos genianos marcados laacutebios entreabertos hipotocircnicos e ressecados e sulco
nasolabial profundo Esses pacientes frequumlentemente possuem degluticcedilatildeo atiacutepica e postura de
liacutengua e laacutebios incorretos
E segundo Hanson (1997) a respiraccedilatildeo oral eacute um dos haacutebitos mais nocivos jaacute que implica
numa posiccedilatildeo de liacutengua baixa e anterior Qualquer condiccedilatildeo aleacutergica ou desvio estrutural tais
como edema de coanas septo desviado ou adenoacuteides hipertrofiadas proporcionam a
respiraccedilatildeo oral e a degluticcedilatildeo atiacutepica
De acordo com Jabur (1997) a funccedilatildeo respiratoacuteria estaacute diretamente ligada ao
desenvolvimento dentofacial ou seja a obstruccedilatildeo nasal leva o paciente a tornar-se um
respirador oral ocasionando normalmente alteraccedilotildees na face principalmente durante a fase de
crescimento que dependeratildeo da idade em que o indiviacuteduo adquiriu a obstruccedilatildeo nasal da
severidade e da duraccedilatildeo da obstruccedilatildeo Ela pode ter uma causa orgacircnica ou ser um haacutebito
vicioso A respiraccedilatildeo oral por haacutebito vicioso eacute aquela em que natildeo haacute obstruccedilatildeo das vias aeacutereas
superiores e sim maacute posiccedilatildeo dos laacutebios liacutengua e mandiacutebula Jaacute a respiraccedilatildeo oral orgacircnica eacute
aquela em que haacute problemas orgacircnicos obstruindo a passagem de ar pelo nariz sendo muitas
suas causas dentre as mais frequumlentes estatildeo hipertrofia adenoideana rinite aleacutergica desvio
de septo sinusite bronquite hipertrofia de cornetos nasais e infecccedilotildees crocircnica de amiacutegdalas
palatinas A respiraccedilatildeo oral pode acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo devido a mudanccedilas que
ela provoca na posiccedilatildeo de repouso da liacutengua e mandiacutebula e tambeacutem uma mastigaccedilatildeo
ineficiente que leva o indiviacuteduo a deglutir o alimento em partiacuteculas maiores dificultando a
degluticcedilatildeo
Bacha amp Riacutespoli (2001) apresentaram uma proposta de intervenccedilatildeo fonoaudioloacutegica
breve que tem como base a motivaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo com trabalho
dirigido agrave respiraccedilatildeo alimentaccedilatildeo haacutebitos oro-faciais higiene bucal e postura corporal em
pacientes com fatores limitantes de oclusatildeo sinais e sintomas de disfunccedilatildeo
temporomadibulares falhas dentaacuterias e tipo de aparelho ortodocircntico utilizado O tempo
despendido da terapia eacute de aproximadamente 8 semanas
Marchesan (1998) fez referecircncia tambeacutem ao tempo meacutedio normalmente de terapia
fonoaudioloacutegica sendo de trecircs a quatro meses no adulto e de seis a oito meses na crianccedila
sendo que o paciente deve ser acompanhado ateacute o final do tratamento ortodocircntico (mensal ou
bimensalmente) controlando as recidivas E ainda fez uma outra classificaccedilatildeo para as
alteraccedilotildees de degluticcedilatildeo que chama de degluticcedilatildeo adaptada em que nada mais eacute do que uma
ldquoatipiardquo encontrada em consequumlecircncia de algum outro problema existente como maacute-oclusatildeo
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ou respiraccedilatildeo oral A liacutengua se adapta agrave forma da cavidade oral ou ao tipo facial do indiviacuteduo
ou entatildeo as caracteriacutesticas das funccedilotildees existentes no caso a respiraccedilatildeo oral
Marchesan Zorzi amp Gomes (1998) afirmaram que a terapia miofuncional no trabalho de
motricidade oral atua nas desordens miofuncionais reestabelecendo as funccedilotildees de respiraccedilatildeo
mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fala e succcedilatildeo Podem-se tambeacutem associar recursos mioteraacutepicos ou
seja mioterapia adequando forccedila e movimento dos muacutesculos a elas envolvidos aleacutem de
trabalhar a remoccedilatildeo de haacutebitos parafuncionais e postura
Feliacutecio (1996) afirmou que o crescimento desenvolvimento e equiliacutebrio do sistema
estomatognaacutetico dependem de vaacuterios fatores dentre eles hereditariedade e as funccedilotildees A
coordenaccedilatildeo do crescimento eacute muito importante pois natildeo basta que uma estrutura cresccedila eacute
preciso que isso ocorra de modo integrado com as demais estruturas o que favoreceraacute o
equiliacutebrio do sistema estomatognaacutetico Este eacute um aspecto relevante quando pensamos em
fornecer estiacutemulos a fim de prevenir ou recuperar desordens muacutesculo-oacutesseo-dentaacuterias por
isso devemos considerar os haacutebitos alimentares e outros que podem influenciar a atividade da
musculatura Uma mastigaccedilatildeo unilateral crocircnica resulta portanto em assimetria funcional da
atividade dos muacutesculos e dos movimentos mandibulares que podem tornar-se permanentes
podendo ser decorrente de proacutetese dentaacuteria mal adaptada caacuteries ou perdas dentaacuterias precoces
eou disfunccedilatildeo temporomandibular
Castillo De Morales (1999) possui uma proposta terapecircutica embasada no Conceito de
Reabilitaccedilatildeo Orofacial e Corporal que avalia o ser humano como um todo relacionando
sempre o complexo orofacial com a postura corporal tanto no repouso como em atividade
funcional Ele aborda aspectos como conscientizaccedilatildeo de como eacute esta terapecircutica e sobre as
causas e consequumlecircncias de uma respiraccedilatildeo oral trabalha postura tanto no repouso quanto no
movimento postura e melhora do tocircnus e simetria dos OFArsquos e suas funccedilotildees
Parolo amp Bianchini (2000) afirmaram que em pacientes portadores de respiraccedilatildeo
viciosamente bucal (apoacutes amigdalectomia eou adenoidectomia ou simplesmente viciosa)
direciona-se a terapia principalmente para a conscientizaccedilatildeo e propriocepccedilatildeo da
permeabilidade nasal podendo ser necessaacuterio apoio muscular Sendo que a terapecircutica
fonoaudioloacutegica com o respirador bucal compreende vaacuterias etapas e natildeo apenas a execuccedilatildeo de
exerciacutecios musculares eacute necessaacuterio tornar consciente a respiraccedilatildeo mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e
fala para que suas alteraccedilotildees possam ser reconhecidas pelo paciente e soacute assim modificadas O
trabalho enfoca principalmente a propriocepccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente que
devem ser intensamente explorados aleacutem do treino da respiraccedilatildeo nasal controle e mobilidade
da musculatura diafragmaacutetica controle da tonicidade da musculatura orofacial treino das
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funccedilotildees verificaccedilatildeo e controle dos haacutebitos parafuncionais aleacutem de necessaacuteria a continuidade
dos exerciacutecios em casa e tambeacutem do apoio da famiacutelia na reabilitaccedilatildeo
Gonzaacuteles (2000) relatou a importacircncia do uso do espelho de Glatzel ou placa metaacutelica de
Glatzel para uso tanto na observaccedilatildeo quanto posteriormente na aplicaccedilatildeo da terapia
fonoaudioloacutegica para adequaccedilatildeo da respiraccedilatildeo nasal servindo para verificarmos a eficaacutecia da
aeraccedilatildeo nasal
De acordo com Marchesan amp Zorzi (2000) os comprometimentos advindos da respiraccedilatildeo
oral acarretam prejuiacutezos em diversas aacutereas e levam os indiviacuteduos a possuiacuterem caracteriacutesticas
comuns Observam-se frequumlentemente alteraccedilotildees no crescimento e desenvolvimento
craniofacial na oclusatildeo na musculatura facial na postura corporal e nas funccedilotildees de
mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo Ainda afirmaram a possibilidade de existecircncia de trecircs tipos de
terapia fonoaudioloacutegica para as alteraccedilotildees do sistema estomatognaacutetico que se incluem
- ABORDAGEM MIOTERAacutePICA consiste num trabalho exclusivo com exerciacutecios
isomeacutetricos e isotocircnicos para a musculatura do sistema estomatognaacutetico sem que haja
qualquer orientaccedilatildeo quanto ao uso destes nas funccedilotildees eou treinamento especiacutefico das
mesmas
- ABORDAGEM FUNCIONAL trabalho exclusivo de orientaccedilatildeo e treinamento para
adequaccedilatildeo das funccedilotildees do sistema estomatognaacutetico sem emprego de exerciacutecios isomeacutetricos e
isotocircnicos
- ABORDAGEM MIOTERAPIA FUNCIONAL trabalho conjugado com exerciacutecios
isomeacutetricos e isotocircnicos simultacircneos agrave orientaccedilatildeo e ao treinamento das funccedilotildees do sistema
estomatognaacutetico
Ferraz (2001) afirmou que o sistema estomatognaacutetico eacute composto por vaacuterios elementos
entre eles nervos ossos muacutesculos laacutebios vasos e espaccedilos orgacircnicos Eacute necessaacuterio conhecer
todas as funccedilotildees do sistema estomatognaacutetico responsaacutevel pela postura corporal respiraccedilatildeo
mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo sendo consideradas funccedilotildees estomatognaacuteticas a mastigaccedilatildeo
a succcedilatildeo a degluticcedilatildeo a fonaccedilatildeo e articulaccedilatildeo e a respiraccedilatildeo Referiu ainda que existem
vaacuterias caracteriacutesticas que definem uma degluticcedilatildeo alterada pressionamento atiacutepico da liacutengua
ou interposiccedilatildeo lingual podendo ser anterior ou lateral participaccedilatildeo da musculatura perioral
movimentos de cabeccedila ao deglutir sopro ao inveacutes de succcedilatildeo associaccedilatildeo com a alteraccedilatildeo de
certos fonemas como l n t d s e z liacutengua volumosa alargada e hipotocircnica cuspir ou
acumular saliva nos cantos da boca baba durante a noite dificuldades de deglutir com os
laacutebios separados e dificuldade na degluticcedilatildeo de piacutelulas
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Segundo Tessitore (2004) a cavidade nasal estaacute inserida no complexo orofacial e eacute
composto de partes oacutesseas cartilaginosas e musculares A musculatura do complexo orofacial
atua sinergicamente com a respiraccedilatildeo na execuccedilatildeo da mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo Para
reabilitaccedilatildeo dessas funccedilotildees trabalhamos diretamente com manobras orofaciais e exerciacutecios
especiacuteficos na musculatura da face mastigaccedilatildeo liacutengua complexo velofariacutengico musculatura
da faringe e da laringe muacutesculos supra e infra-hioiacutedeos e os muacutesculos do pescoccedilo E ainda
referiu que as cadeias musculares orofaciais e corporais inter-relacionam-se funcionalmente
mediante sinergia neuromuscular ou seja a postura cracircnio-orocervical em relaccedilatildeo agrave postura
corporal tem ligaccedilatildeo importante com a funccedilatildeo respiratoacuteria e com as funccedilotildees
estomatognaacuteticas
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3 MATERIAL E METODOLOGIA
Neste capiacutetulo seratildeo apresentados a caracterizaccedilatildeo da pesquisa os criteacuterios e
procedimentos de seleccedilatildeo e a anaacutelise dos dados e o meacutetodo estatiacutestico empregado
31 Caracterizaccedilatildeo da Pesquisa
Este estudo constituiu-se de uma pesquisa de caraacuteter qualitativo descritivo e
longitudinal do tipo estudo de caso e foi realizado com um grupo de sujeitos com
diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico preacutevio de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral
Este trabalho foi desenvolvido no Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da Universidade
Federal de Santa Maria - RS
32 Procedimentos e Criteacuterios de Seleccedilatildeo
Foram selecionados inicialmente para esta pesquisa 12 sujeitos com queixa de
problemas respiratoacuterios de ambos os sexos com idade entre 11 e 12 anos com diagnoacutestico
otorrinolaringoloacutegico de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral As mesmas
procederam do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico (SAF) da Universidade Federal de
Santa Maria (UFSM) e de escolas do municiacutepio de Santa Maria ndash RS
Primeiramente foi solicitada a permissatildeo aos pais ou responsaacuteveis para que os sujeitos
participassem da pesquisa atraveacutes da assinatura de um termo de consentimento livre e
esclarecido (anexo A) em que foi explicado o objetivo os procedimentos e os benefiacutecios
deste trabalho aleacutem de outras informaccedilotildees que se fizeram necessaacuterias Neste momento
esclareceu-se que somente os sujeitos que realizassem todas as avaliaccedilotildees e apoacutes passassem
pelos criteacuterios de exclusatildeo descritos no decorrer do trabalho fariam parte dessa pesquisa
Em seguida foram realizadas as avaliaccedilotildees nos 12 sujeitos cujos pais autorizaram a
fazer parte da pesquisa Estas avaliaccedilotildees constaram de
311 Avaliaccedilatildeo Otorrinolaringoloacutegica (anexo B)
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Essa avaliaccedilatildeo teve como objetivo obter o diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico do modo
respiratoacuterio oral ou nasal se oral viciosa ou orgacircnica nos 12 sujeitos participantes dessa
pesquisa Atraveacutes desse diagnoacutestico conseguiu-se o principal criteacuterio de exclusatildeo dos sujeitos
para esse trabalho O diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico foi realizado previamente pois os
sujeitos procederam do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico (SAF) da Universidade
Federal de Santa Maria (UFSM) em que participaram de outras pesquisas dentro do serviccedilo
Esse foi realizado pelo otorrinolaringologista do SAF no decorrer do ano de 2003 em que
avaliou-se a presenccedila de obstruccedilotildees nasais como rinite aleacutergica hipertrofias de amiacutegdalas
palatinas eou adenoacuteides poacutelipos nasais e sinusites Na ausecircncia de obstruccedilotildees nasais eacute que
foi dado o diagnoacutestico de respiraccedilatildeo oral viciosa e na presenccedila das mesmas foi aplicado
tratamento controle atraveacutes de medicamentos
312 Anamnese (anexo C)
Com o objetivo de obtenccedilatildeo de dados de identificaccedilatildeo e de informaccedilotildees quanto agrave
histoacuteria cliacutenica das crianccedilas especialmente referentes a problemas respiratoacuterios haacutebitos orais
viciosos haacutebitos alimentares sono comportamento existecircncia de tratamento fonoaudioloacutegico
eou ortodocircntico anterior e realizaccedilatildeo de adenoidectomia ou amigdalectomia bem como a
existecircncia de problemas neuroloacutegicos
312 Avaliaccedilatildeo Fonoaudioloacutegica
A avaliaccedilatildeo Fonoaudioloacutegica foi realizada pela autora do trabalho e constou de
avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico avaliaccedilatildeo articulatoacuteria e avaliaccedilatildeo fotograacutefica Estas
avaliaccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes o tratamento fonoaudioloacutegico
3121 Avaliaccedilatildeo do Sistema Estomatognaacutetico (anexo D)
Esta avaliaccedilatildeo foi realizada com o objetivo de analisar todas as estruturas e oacutergatildeos
envolvidos na realizaccedilatildeo das funccedilotildees vegetativas bem como avaliar as funccedilotildees
estomatognaacuteticas que geralmente encontram-se alteradas em indiviacuteduos respiradores orais
Constou de avaliaccedilatildeo extra e intra-oral quanto ao aspecto postura tocircnus sensibilidade e
mobilidade das estruturas orofaciais (laacutebios liacutengua bochechas palato mole palato duro
arcada dentaacuteria nariz mentual e ATM) e das funccedilotildees estomatognaacuteticas (succcedilatildeo mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo respiraccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo)
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3122 Avaliaccedilatildeo Articulatoacuteria (anexo E)
Esta avaliaccedilatildeo foi realizada para verificar a presenccedila ou ausecircncia de alteraccedilotildees na fala
Nesta avaliaccedilatildeo os sujeitos foram instruiacutedos a repetir uma lista de palavras sem o auxiacutelio de
pistas visuais as quais contecircm todos os fonemas consonantais e suas possiacuteveis combinaccedilotildees
no portuguecircs em todas as posiccedilotildees possiacuteveis (onset inicial onset medial coda medial coda
final)
3123 Avaliaccedilatildeo Fotograacutefica
Foram tiradas fotos com Cacircmera digital de modelo Sony 13 mega pixels CCD ndash
1280x960 image Size precisatildeo digital 6 X zoom Picture Effects das seguintes estruturas
- rosto posiccedilatildeo de frente para a cacircmera e de perfil direito para a cacircmera para verificar a
simetria facial perfil facial na posiccedilatildeo de frente para a cacircmera tipologia facial e postura dos
oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios foto tirada a um metro de distacircncia
- boca na posiccedilatildeo de repouso habitual de frente para a cacircmera para verificar aspecto e postura
dos OFArsquos tirada a um metro de distacircncia boca fechada na posiccedilatildeo de frente para a cacircmera
para verificar a presenccedila de esforccedilo para mantecirc-la fechada como accedilatildeo dos muacutesculos periorais
e hipertonia do mentual foto tirada a um metro de distacircncia
- arcada dentaacuteria posiccedilatildeo de frente para a cacircmera com uso do afastador para melhor visualizar
a oclusatildeo que objetivou verificar oclusatildeo e linha meacutedia foto tirada a 30 cm de distacircncia
- corpo de frente para a cacircmera de perfil direito para a cacircmera e de costas para a cacircmera
para anaacutelise da postura corporal foto tirada a 2 70 metros de distacircncia
313 Avaliaccedilatildeo Ortodocircntica (anexo F)
A avaliaccedilatildeo ortodocircntica foi realizada pela ortodontista que atende no Laboratoacuterio de
Motricidade Oral do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da UFSM e constou de
verificaccedilatildeo do estado de conservaccedilatildeo dos dentes do tipo de oclusatildeo considerando a
classificaccedilatildeo de Angle (1899) classe I II ou III do tipo de denticcedilatildeo alteraccedilotildees verticais e
sagitais da oclusatildeo das medidas de sobressaliecircncia eou sobremordida e da posiccedilatildeo da linha
meacutedia normal ou desviada
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Dos 12 sujeitos avaliados 7 foram excluiacutedos por natildeo preencherem os criteacuterios
estabelecidos Desta maneira o grupo ficou composto por 5 sujeitos 3 do sexo masculino e 2
do sexo feminino com idades entre 11 anos e 3 meses e 12 anos 5 meses (anexo B)
Apoacutes as avaliaccedilotildees todos os sujeitos respiradores orais funcionais selecionados para
este estudo realizam terapia miofuncional (anexo G) baseada nos fundamentos de Augustoni
(1986) Altmann (1994) Hanson e Barrett (1995) Marchesan (1998) Nascimento (2001)
Ferraz (2001) e Ferreira (2002) Tais autores sugerem a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios isomeacutetricos e
isotocircnicos e trabalho com as funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo fonoarticulaccedilatildeo e
degluticcedilatildeo
A terapia miofuncional foi realizada pela fonoaudioacuteloga autora desta pesquisa Foram
realizadas oito sessotildees terapecircuticas num tempo total de dois meses com peridiocidade
semanal e duraccedilatildeo de 45 minutos
Na terapia miofuncional proposta foram abordados aspectos sobre conscientizaccedilatildeo e
motivaccedilatildeo dos pacientes Fornecidas informaccedilotildees relativas agrave importacircncia da respiraccedilatildeo nasal e
sobre a necessidade do envolvimento e comprometimento do paciente e da famiacutelia no
processo terapecircutico
As sessotildees terapecircuticas estatildeo baseadas em alguns exerciacutecios citados na literatura
especializada de acordo com Augustoni (1986) Altmann (1994) Hanson amp Barret (1995)
Marchesan (1998) Ferraz (2001) Nascimento (2001) e Ferreira (2002) selecionados pela
autora dessa pesquisa conforme as alteraccedilotildees miofuncionais encontradas em respiradores
orais sendo que em cada sessatildeo foram enfatizados alguns deles O trabalho englobou
conscientizaccedilatildeo e motivaccedilatildeo quanto agrave fonoterapia exerciacutecios respiratoacuterios e de postura dos
OFAacutes e monitoramento da postura corporal associados a exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
e a exerciacutecios de degluticcedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo (anexo G) natildeo sendo necessaacuteria a aplicaccedilatildeo
de exerciacutecios de articulaccedilatildeo nos indiviacuteduos deste grupo jaacute que os mesmos apoacutes as avaliaccedilotildees
iniciais natildeo apresentaram alteraccedilotildees apesar de este natildeo ter sido um criteacuterio de exclusatildeo Esses
exerciacutecios foram realizados de forma concomitante e gradativa e intercalados em cada sessatildeo
sendo trabalhada a automatizaccedilatildeo de cada funccedilatildeo Descrevo agora o que foi enfatizado em
cada sessatildeo desta terapia proposta
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bull Primeira sessatildeo
Desde a primeira sessatildeo trabalhou-se a conscientizaccedilatildeo quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo
da terapia miofuncional e a necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de diaacutelogos informais e com
apoio visual (Atlas livros etc) o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal atraveacutes de exerciacutecios
que visassem a conscientizaccedilatildeo do modo respiratoacuterio atual e passagem para o modo
respiratoacuterio correto a adequaccedilatildeo da postura corporal e dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios atraveacutes
da explicaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo e monitoramento da postura correta adequaccedilatildeo do tocircnus e
mobilidade de laacutebios liacutengua e bochechas atraveacutes de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
bull Segunda sessatildeo
Foi trabalhado com o paciente a conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua
correccedilatildeo reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal atraveacutes de exerciacutecios que visassem a
conscientizaccedilatildeo do modo respiratoacuterio atual e passagem para o modo respiratoacuterio correto a
adequaccedilatildeo da postura corporal e dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios atraveacutes da explicaccedilatildeo
conscientizaccedilatildeo e monitoramento da postura correta adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade de
laacutebios liacutengua e bochechas atraveacutes de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
bull Terceira sessatildeo
A partir da terceira sessatildeo comeccedilou a ser introduzido a adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da
degluticcedilatildeo que permaneceu ateacute o final da terapia com exerciacutecios para estes fins diferentes e
intercalados em cada sessatildeo aleacutem do trabalho de conscientizaccedilatildeo quanto agrave terapia
miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo da postura
corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
bull Quarta sessatildeo
Na quarta sessatildeo iniciou-se a adequaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo com orientaccedilotildees e
demonstraccedilatildeo dos movimentos corretos a serem efetuados adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da
degluticcedilatildeo com exerciacutecios diferentes e intercalados para estes fins trabalho de
conscientizaccedilatildeo quanto agrave terapia miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo
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nasal adequaccedilatildeo da postura corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos
laacutebios liacutengua e bochechas
bull Quinta sessatildeo
A partir da quinta sessatildeo iniciou-se a adequaccedilatildeo da fonoarticulaccedilatildeo natildeo sendo necessaacuteria
aplicar nesse grupo pelos mesmos natildeo apresentarem tal alteraccedilatildeo mas enfatizado nesta
proposta terapecircutica pois pacientes respiradores orais geralmente apresentam essa alteraccedilatildeo
Foi trabalhado portanto adequaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo com uso de orientaccedilotildees e demonstraccedilatildeo
dos movimentos corretos a serem efetuados adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da degluticcedilatildeo com
exerciacutecios intercaldos para esses fins trabalho de conscientizaccedilatildeo quanto agrave importacircncia da
terapia miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo da postura
corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
bull Sexta sessatildeo
Foi iniciado o trabalho de automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo atraveacutes dos mesmos exerciacutecios
trabalhados ateacute o momento poreacutem mais elaborados e com um grau de dificuldade maior para
a sua realizaccedilatildeo Foi dada continuidade ao trabalho realizado na sessatildeo passada (quinta
sessatildeo) sendo aplicados alguns exerciacutecios diferentes para a mesma finalidade
bull Seacutetima sessatildeo
Iniciou-se o trabalho para a automatizaccedilatildeo das funccedilotildees de succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e
fonoarticulaccedilatildeo (natildeo trabalhada nesse grupo por natildeo haver a necessidade) e continuidade do
trabalho para automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo atraveacutes de exerciacutecios aplicados nas sessotildees
anteriores e outros mais elaborados Continuou-se o trabalho de conscientizaccedilatildeo da
problemaacutetica e necessidade de sua correccedilatildeo reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo
da postura corporal e dos OFArsquos adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade de laacutebios liacutengua e
bochechas atraveacutes da aplicaccedilatildeo de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
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bull Oitava sessatildeo
Foi realizado o mesmo trabalho da sessatildeo passada poreacutem foram utilizados alguns exerciacutecios
diferentes
Apoacutes as oito sessotildees de fonoterapia todas as crianccedilas foram submetidas agraves avaliaccedilotildees
citadas anteriormente (avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico avaliaccedilatildeo articulatoacuteria e
avaliaccedilatildeo fotograacutefica) para verificar possiacuteveis modificaccedilotildees nos aspectos analisados preacute-
tratamento Para aqueles pacientes que apoacutes a reavaliaccedilatildeo apresentar ainda algum tipo de
alteraccedilotildees dariacuteamos continuidade no tratamento por mais quatro sessotildees de terapia e retorno
bimestral para acompanhamento de todos os pacientes
314 ndash Criteacuterios de inclusatildeo dos pacientes neste trabalho
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral por
haacutebito residual ou vicioso
bull Ausecircncia de sinais visiacuteveis sugestivos de comprometimento neuroloacutegico como
paralisia em algum membro do corpo ou da face
bull Ausecircncia de alteraccedilotildees ortodocircnticas significativas (sobressaliecircncia acima de 4 mm
mordida aberta anterior eou lateral mordida cruzada anterior eou lateral)
33 Anaacutelise dos Dados e Meacutetodo Estatiacutestico
Os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute e poacutes-tratamento foram organizados em
Quadros e Tabelas e ilustrados em Graacuteficos e Figuras Foi realizado um estudo estatiacutestico do
tipo descritivo com os resultados apresentados em nuacutemeros absolutos e relativos
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4 RESULTADOS
Neste capiacutetulo seratildeo apresentados os resultados obtidos nesta pesquisa cujo objetivo
foi verificar a eficaacutecia terapia miofuncional dinacircmica proposta neste estudo aplicada em 5
sujeitos com respiraccedilatildeo oral durante 8 sessotildees
A seguir seratildeo apresentados os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute e poacutes-terapia
miofuncional
41 Resultados da avaliaccedilatildeo fonoaudioloacutegica preacute e poacutes-terapia miofuncional
411 Resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico estruturas orofaciais
No Quadro 1 estatildeo os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais
dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
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Quadro 1 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais dos cinco sujeitos com
respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
Legenda
PREacute= preacute-tratamento
POS = poacutes-tratamento
CRIAN = crianccedila
F = fechado
AB = aberto
NL = normal
ALT = alterada
EN = encurtado
EV = evertido
P LAB = Perfil labial
P LING = Postura lingual
T LAB SUP = Tocircnus labial superior
T LAB INF = Tocircnus labial inferior
TBOCH ESQ = Tocircnus da bochecha esquerda
T BOCH DIR = Tocircnus da bochecha direita
MOB LING = Mobilidade lingual
C LAB SUP = Comprimento do laacutebio superior
F LAB INF = Forma do laacutebio inferior
Na tabela 1 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do perfil labial preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
CRIAN IDADE SEXO PLAB PLING TLABSUP TLABINF TBOCHESQ TBOCHDIR MOBLING CLABSUP FLABINF
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS
I 117 F AB F ALT NL NL NL ALT NL ALT NL ALT ALT NL NL NL NL NL NL
II 12 M AB F ALT NL NL NL ALT NL NL NL NL NL NL NL NL NL NL NL
III 118 M AB F ALT NL NL NL ALT ALT ALT NL ALT ALT NL NL EN NL EV EV
IV 125 F F F ALT NL NL NL NL NL ALT NL NL NL NL NL EN NL NL NL
V 113 M AB F ALT NL ALT NL ALT NL NL NL ALT NL ALT NL EN NL EV NL
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TABELA 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial
GRAacuteFICO 1 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial
20
80
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
FechadoAberto
Perfil labial Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Fechado 1 20 5 100
Aberto 4 80 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 2 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da postura lingual preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 2 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual
GRAacuteFICO 2 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual
0
100 100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Postura lingual Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 0 0 5 100
Alterada 5 100 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 3 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus labial superior
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 3 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial superior
GRAacuteFICO 3 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial superior
80
20
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus labial superior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 4 80 5 100
Alterado 1 20 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 4 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus labial inferior
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 4 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial inferior
GRAacuteFICO 4 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial inferior
20
80 80
20
01020304050607080
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus labial inferior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 1 20 4 80
Alterado 4 80 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 5 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus da bochecha
esquerda preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 5 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
GRAacuteFICO 5 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus da bochecha esquerda Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 3 40 5 100
Alterado 2 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 6 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus da bochecha
direita preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 6 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha direita
GRAacuteFICO 6 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha direita
40
60 60
40
0
10
20
30
40
50
60
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus da bochecha direita Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 3 60
Alterado 3 60 2 40
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 7 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da mobilidade lingual
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 7 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade lingual
GRAacuteFICO 7 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade lingual
80
20
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Mobilidade lingual Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 4 80 5 100
Alterada 1 20 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 8 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do comprimento do
laacutebio superior preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 8 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do laacutebio superior
GRAacuteFICO 8 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do laacutebio superior
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalEncurtado
Comprimento do laacutebio
superior
Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 5 100
Encurtado 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 9 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da forma do laacutebio
inferior preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 9 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel forma do laacutebio inferior
GRAacuteFICO 9 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel forma do laacutebio inferior
60
40
80
20
01020304050607080
Preacute Poacutes
NormalEvertido
Forma do laacutebio inferior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 3 60 4 80
Evertido 2 40 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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412 Resultados das avaliaccedilotildees do sistema estomatognaacutetico funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo
degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo
No Quadro 2 estatildeo os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas
dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
Quadro 2 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
SUJ IDADE SEXO RESPIRACcedilAtildeO SUCCcedilAtildeO DEGLUTICcedilAtildeO MASTIGACcedilAtildeO FONOARTICULACcedilAtildeO
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PREacute POacuteS
I 117 F O N NL NL AT NL NL NL NL NL
II 12 M O O ALT NL AT NL ALT NL NL NL
III 118 M O N ALT NL AT NL NL NL NL NL
IV 125 F O N NL NL AT NL ALT NL NL NL
V 113 M O N ALT NL AT AT ALT NL NL NL
Legenda
PREacute = preacute-tratamento
POacuteS = poacutes-tratamento
SUJ = sujeito
N= nasal
O = oral
NL = normal
ALT = alterada
AT = atiacutepica
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Na tabela 10 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da respiraccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo
GRAacuteFICO 10 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo
0
100
80
200
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NasalOral
Respiraccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Nasal 0 0 4 80
Oral 5 100 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 11 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da succcedilatildeo preacute e poacutes-
terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo
GRAacuteFICO 11 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Succcedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 2 40 5 100
Alterada 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 12 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da degluticcedilatildeo preacute e poacutes-
a terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo
GRAacuteFICO 12 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo
0
100
80
200
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAtiacutepica
Degluticcedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 0 0 4 80
Atiacutepica 5 100 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 13 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo
GRAacuteFICO 13 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Mastigaccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 5 100
Alterada 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 14 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da fonoarticulaccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo
GRAacuteFICO 14 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo
100
0
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Fonoarticulaccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 5 100 5 100
Alterada 0 0 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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42 Avaliaccedilatildeo Ortodocircntica
No Quadro 3 estatildeo os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo ortodocircntica dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional observando aspecto oclusatildeo denticcedilatildeo
alteraccedilotildees verticais e sagitais sobressaliecircncia sobremordida e linha meacutedia
Quadro 3 ndash Resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo
oral preacute e poacutes-terapia miofuncionalCRIAN IDADE SEXO ASPEC OCL DENT ALT VERT
SAG
SOBRES(mm) SOBREM(mm) LINMED
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS
I 117 F BEC BEC II ndash
1ordf
II ndash
1ordf
M M N N 35 35 3 3 D D
II 12 M BEC BEC I I P P N N 4 4 2 2 D D
III 118 M BEC BEC I I M M N N 2 2 3 3 N N
IV 125 F BEC BEC II- 2ordf II- 2ordf P P N N 3 3 7 7 D D
V 113 M BEC BEC I I P P N N 3 3 4 4 D D
Legenda
PRE = preacute-tratamentoPOacuteS = poacutes-tratamentoCrian = crianccedilaAspec = AspectoBEC = Bom estado de conservaccedilatildeoMEC = Mau estado de conservaccedilatildeoOcl = OclusatildeoN = NormalI = Classe I de AngleII ndash 1ordf = Classe II - divisatildeo 1ordf de AngleII ndash 2ordf = Classe II ndash divisatildeo 2ordf de AngleIII = Classe III de AngleDent = DenticcedilatildeoD = DeciacuteduaM = MistaP = PermanenteAlt VertSag Alteraccedilotildees Verticais e SagitaisCA = Cruzada anteriorA A = Aberta anteriorC T = Cruzada totalA L E = Aberta lateral esquerdaCLD = Cruzada lateral direitaA L D = Aberta lateral direitaCLE = Cruzada lateral esquerdaSobres = SobressaliecircnciaSobrem = SobremordidaLin Meacutedia = Linha meacutediaD = Desviada
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Na tabela 15 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da oclusatildeo dental preacute
e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental
GRAacuteFICO 15 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental
0
100
0
100
0
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Oclusatildeo dental Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 0 0 0 0
Alterada 5 100 5 100
TOTAL 5 100 5 100
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421 Resultados das avaliaccedilotildees fotograacuteficas preacute e poacutes-terapia miofuncional
4211 Fotos retiradas das estruturas face e arcada dentaacuteria nas posiccedilotildees frente e perfildireito
Sujeito 1
A
Figura 1- Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
Figura 2 ndashFotos perfildireito da face(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
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Figura 3- Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes -tratamento A B
A B
Figura 4- Fotosda oclusatildeolabial (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 5- Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A B
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Sujeito 2
Figura 6 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
Figura 7 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
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A B
Figura 8- Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 9-Fotos daoclusatildeo labial (A)preacute-tratamento(B) poacutes-tratamento
A B
Figura 10 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A B
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Sujeito 3
Figura 11 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A
A
B
B
Figura 12 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
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Figura 13 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 14 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 15 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
A
A
B
B
B
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Sujeito 4
Figura 16 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
Figura 17 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
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Figura 18 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A
A
Figura 19 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 20 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
B
B
B
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Sujeito 5
Figura 21 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 22 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A
A B
B
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Figura 23 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 24 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 25 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
A
A
B
B
B
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5 DISCUSSAtildeO
Neste capiacutetulo os resultados seratildeo descritos analisados comentados e quando
possiacutevel comparados aos de outros estudos publicados pelos diversos autores consultados
Com isso pretende-se atingir os objetivos propostos inicialmente
Para facilitar a leitura e a compreensatildeo dos comentaacuterios seraacute adotada a mesma
sequumlecircncia feita na exposiccedilatildeo dos resultados
1 - Discussatildeo dos resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico ndash estruturas
orofaciais ndash dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 1 seraacute realizada por sujeito como
segue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda alterado (hipotocircnico) tocircnus da bochecha direita alterado (hipotocircnico)
mobilidade lingual adequada comprimento do laacutebio superior e forma do laacutebio inferior
normais Esses resultados eram esperados principalmente quanto ao perfil labial que
apresenta-se aberto na grande maioria dos respiradores orais conforme relatam Harvold
(1974) Subtelny (1975) Krakauer amp Marchesan (1995) Proffit (1995) Castro (1996) e
Mercadante (1997) entre outros
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia revelou modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que o
perfil labial a postura lingual o tocircnus do laacutebio inferior e o tocircnus da bochecha esquerda foram
corrigidos mas o tocircnus da bochecha direita permaneceu alterado Esses resultados podem
tambeacutem ser visualizados nas FIGURAS 1 - b e 3 ndash b Os resultados reforccedilam as afirmaccedilotildees
de Parolo amp Bianchini (2000) e Castillo De Morales (1999) que afirmaram que em pacientes
portadores de respiraccedilatildeo viciosamente bucal direciona-se a terapia principalmente para a
propriocepccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente aleacutem do treino da respiraccedilatildeo nasal
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controle da tonicidade da musculatura orofacial treino das funccedilotildees aleacutem da continuidade dos
exerciacutecios em casa
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda normal tocircnus da bochecha direita normal mobilidade lingual
adequada comprimento do laacutebio superior e forma do laacutebio inferior normais podendo ser
visualizado tambeacutem nas FIGURAS 9 - a e 11 - a Esses resultados confirmam que a
hipotonicidade do laacutebio inferior eacute outra caracteriacutestica muito descrita por vaacuterios autores como
Subtelny (1975) Marchesan (1994) Altmann amp Vaz (1997) entre outros
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve modificaccedilotildees no padratildeo funcional do perfil labial da
postura lingual e o tocircnus do laacutebio inferior tornando-se adequados podendo tambeacutem ser
visualizado tambeacutem na FIGURA 11 ndash b Estes resultados indicam que o sujeito 2 apresentou
boa evoluccedilatildeo com a terapia miofuncional proposta tendo ocorrido modificaccedilatildeo favoraacutevel do
padratildeo funcional das estruturas orofaciais Pode-se inferir com isso que a terapia
miofuncional aplicada se mostrou eficaz em relaccedilatildeo agraves estruturas orofaciais nesta crianccedila
verificando tambeacutem que houve conscientizaccedilatildeo da mesma quanto agrave importacircncia da terapia e a
continuidade dos exerciacutecios em casa Estes resultados podem ser encontrados nos estudos de
Marchesan (1993 1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) nos quais afirmaram que no trabalho em
que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees
estomatognaacuteticas a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda alterado (hipotocircnica) tocircnus da bochecha direita alterado (hipotocircnica)
mobilidade lingual normal laacutebio superior encurtado e laacutebio inferior evertido pode-se verificar
tambeacutem nas FIGURAS 17 ndash a 18 - a e 19 ndash a Esses resultados reforccedilam as afirmaccedilotildees de
Altmann (1996 apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) que relatou algumas caracteriacutesticas do
distuacuterbio miofuncional como alteraccedilatildeo das posturas orais alteraccedilatildeo do tocircnus dos muacutesculos
orofaciais e alteraccedilatildeo das funccedilotildees estomatognaacuteticas Leech (1958) citou como sendo uma
caracteriacutestica do respirador oral liacutengua com postura e tocircnus alterados
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve algumas modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que
o perfil labial a postura lingual o tocircnus da bochecha esquerda e o comprimento do laacutebio
superior foram corrigidos poreacutem o tocircnus do laacutebio inferior assim como sua forma e o tocircnus
da bochecha direita permaneceram alterados Esses resultados podem ser visualizados
tambeacutem nas FIGURAS 17 ndash b 18 ndash b e 19 ndash b
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Os resultados encontrados no sujeito 1 e no sujeito 3 indicam que elas melhoraram o
padratildeo funcional em alguns aspectos poreacutem em outros natildeo houve mudanccedilas no padratildeo
inicial Esses resultados nos revelam que a terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) natildeo foi
totalmente eficaz para alguns padrotildees funcionais talvez pela falta da frequumlecircncia correta dos
exerciacutecios que deveriam ter sido realizados em casa natildeo seguindo as orientaccedilotildees realizadas
durante as sessotildees principalmente quanto agrave mastigaccedilatildeo pela continuaccedilatildeo da preferecircncia
unilateral de mastigaccedilatildeo ou por ter sido insuficiente o nuacutemero de sessotildees aplicadas para
corrigir as alteraccedilotildees inerentes a esses casos Portanto se fazendo necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
mais sessotildees para que as mesmas pudessem adequar esses padrotildees funcionais Esses
resultados confirmam o que Parolo amp Bianchini (2000) afirmaram sobre a terapia
miofuncional que se torna necessaacuteria a conscientizaccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente
para que a mesma se torne eficaz
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial fechado postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior e inferior normal tocircnus da bochecha esquerda alterada
(hipotocircnica) tocircnus da bochecha direita normal mobilidade lingual normal laacutebio superior
encurtado e forma do laacutebio inferior normal podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS
25 - a e 27 ndash a Estes resultados vatildeo ao encontro das afirmaccedilotildees de Castro 1996 que relata
que haacute entre as alteraccedilotildees provocadas pela respiraccedilatildeo bucal a mudanccedila de postura lingual e
mandibular ocorridas pelo abaixamento da liacutengua e mandiacutebula com um relaxamento da
musculatura facial e mastigatoacuteria Leech (1958) Subtelny (1975) e Altmann amp Vaz (1997)
relataram como caracteriacutestica do respirador oral o laacutebio superior encurtado
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia ocorreram modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que a
postura lingual o comprimento do laacutebio superior e o tocircnus da bochecha esquerda foram
corrigidos podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS 25 - b e 27 - b
Nesse caso (sujeito 4) pode-se verificar que a terapia miofuncional raacutepida (oito
sessotildees) se mostrou eficaz superando todas as alteraccedilotildees encontradas o que leva a supor que
o sujeito aleacutem dos exerciacutecios realizados durante a sessatildeo de terapia tambeacutem os realizava
regularmente em casa na frequumlecircncia determinada e que houve conscientizaccedilatildeo do mesmo para
tal Os resultados concordam com Hanson amp Barret (1995) que em seu meacutetodo de tratamento
miofuncional salientam como objetivo tornar rotina os padrotildees de movimento muscular
empregados nas atividades orais diaacuterias normais fortalecendo os muacutesculos atraveacutes do enfoque
sensoacuterio motor integrando as novas atividades musculares aos padrotildees funcionais diaacuterios
automatizando os padrotildees funcionais corretos e mantendo os padrotildees aprendidos Tambeacutem
estatildeo de acordo com Bacha amp Riacutespoli (1998) que afirmaram ser eficaz uma proposta de
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terapia miofuncional quando existe motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do paciente aleacutem do
trabalho dirigido para respiraccedilatildeo alimentaccedilatildeo haacutebitos orofaciais entre outros com o tempo
meacutedio dispendido para a terapia ser de oito semanas
O sujeito 5 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior e inferior alterados (hipotocircnicos) tocircnus da bochecha
esquerda normal tocircnus da bochecha direita alterada (hipotocircnica) mobilidade lingual alterada
comprimento do laacutebio superior encurtado e forma do laacutebio inferior evertido podendo ser
visualizado tambeacutem nas FIGURAS 33 ndash a e 35 ndash a Esses resultados obtidos reforccedilam os
relatos de Subtelny em 1975 e Marchesan em 1994 nos quais mencionam que no respirador
bucal os laacutebios tornam-se entreabertos havendo uma tendecircncia em alterar seu tocircnus e
comprimento tornando-se hipotocircnicos O laacutebio superior pode tornar-se curto e hipotocircnico e o
inferior evertido e hipotocircnico ocorrer assimetrias faciais pela diferenccedila de tocircnus entre as
bochechas aleacutem de a liacutengua ser muito flaacutecida e anteriorizada
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que o perfil
labial a postura lingual o tocircnus do laacutebio superior e inferior mobilidade lingual comprimento
do laacutebio superior forma do laacutebio inferior e tocircnus da bochecha direita formam corrigidos
podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS 33 - b e 35 ndash b
Estes resultados indicam que mesmo no sujeito 5 em que havia inuacutemeras alteraccedilotildees
houve progresso e mudanccedila em seu padratildeo funcional com relaccedilatildeo agraves estruturas orofaciais
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta E estatildeo de acordo com Marchesan (1993
1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) que afirmaram que no trabalho em que a musculatura desde
o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e
degluticcedilatildeo a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
Os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute-terapia dos cinco sujeitos satildeo coerentes com as
afirmaccedilotildees de Harvold (1974) o qual relatou que em pacientes com respiraccedilatildeo bucal se a
obstruccedilatildeo permanecer durante meses a musculatura se adaptaraacute agrave nova posiccedilatildeo postural e de
Leech (1958) Aragatildeo (1991) Marchesan (1994) Castro (1996) Altmann amp Vaz (1997)
Mercadante (1997) Altmann (1996 apud RIacuteSPOLI amp BACHA1998) e Zorzi amp Marchesan
(2000) os quais observaram vaacuterias caracteriacutesticas na siacutendrome do respirador bucal dentre
elas posturas anormais natildeo soacute corporais como orofaciais estrutura facial alterada com tipo
facial dolicocefaacutelico laacutebio superior hipotocircnico curto e elevado liacutengua com postura e
tonicidade alteradas entre outras
Os resultados obtidos nos cinco sujeitos apoacutes a terapia proposta reforccedilam os relatos de
Augustoni (1986) e Parolo amp Bianchini (2000) que afirmaram a importacircncia da associaccedilatildeo de
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recursos mioteraacutepicos adequando forccedila e movimento dos muacutesculos e tambeacutem as afirmaccedilotildees
de Marchesan Zorzi e Gomes (1998) e Tessitore (2004) que salientaram a conscientizaccedilatildeo da
problemaacutetica como estiacutemulo para a continuidade da terapia
- A anaacutelise dos resultados apresentados nos GRAacuteFICOS 1 a 9 e nas TABELAS 1 a 9 seratildeo
apresentados por variaacutevel como segue
Considerando-se o perfil labial TABELA 1 observou-se que antes do tratamento
realizado havia apenas um sujeito (20) com perfil labial fechado (sujeito 4) e quatro sujeitos
(80) com perfil labial aberto (sujeitos 1 2 3 e 5) Apoacutes a realizaccedilatildeo da terapia miofuncional
proposta observou-se que os cinco sujeitos (100) apresentaram o perfil labial fechado
(GRAacuteFICO 1)
Os resultados demonstraram que a terapia miofuncional aplicada favoreceu a evoluccedilatildeo
desta variaacutevel nestes sujeitos
Considerando-se a postura lingual na TABELA 2 observou-se que antes do
tratamento os cinco sujeitos (100) apresentavam postura lingual alterada Estes resultados
confirmam os relatos de Castro (1996) onde afirmou que a alteraccedilatildeo mais importante
provocada pela respiraccedilatildeo bucal eacute a mudanccedila de postura lingual Apoacutes a terapia os cinco
sujeitos (100) normalizaram a postura lingual (GRAacuteFICO 2)
Estes resultados mostram que todas os sujeitos tratados melhoraram a postura lingual
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta
Quanto ao tocircnus labial superior TABELA 3 observou-se que antes da terapia
miofuncional havia quatro sujeitos (80) com tocircnus labial superior normal (sujeitos 1 2 3 e
4) e apenas um sujeito com tocircnus labial superior alterado hipotonicidade (sujeito 5) e que
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional houve normalizaccedilatildeo desta tonicidade neste sujeito
com modificaccedilatildeo do padratildeo funcional (GRAacuteFICO 3)
Em relaccedilatildeo a variaacutevel tocircnus labial inferior TABELA 4 observou-se que apenas um
sujeito (20) apresentou tocircnus labial inferior normal (sujeito 4) e quatro sujeitos (80)
apresentavam tocircnus labial inferior alterado hipotonicidade (sujeitos 1 2 3 e 5) Apoacutes a
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional os valores se inverteram ou seja quatro sujeitos (80)
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apresentaram normotensatildeo do laacutebio inferior (sujeitos 1 2 4 e 5) e apenas um sujeito (20)
permaneceu com o padratildeo da funccedilatildeo labial alterado hipotocircnico (sujeito 3)
Estes resultados mostram que dos quatro sujeitos que apresentavam tocircnus labial
inferior alterado trecircs modificaram a tonicidade labial inferior (GRAacuteFICO 4) A natildeo evoluccedilatildeo
do sujeito 3 quanto ao tocircnus labial inferior pode ser explicada por ele natildeo ter realizado os
exerciacutecios propostos para casa na frequumlecircncia recomendada Portanto se fez necessaacuteria a
aplicaccedilatildeo de mais sessotildees para que o mesmo pudesse adequar o padratildeo funcional correto
Considerando-se o tocircnus da bochecha esquerda TABELA 5 observou-se que antes da
terapia miofuncional havia dois sujeitos (40) com tocircnus da bochecha esquerda normal
(sujeito 2 e 5) e trecircs sujeitos (60) com alteraccedilatildeo na tonicidade da bochecha esquerda
hipotocircnico (sujeito 1 3 e 4) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional as trecircs sujeitos
(sujeitos 1 3 e 4) que apresentavam alteraccedilotildees nesta variaacutevel modificaram a funccedilatildeo passando
para um padratildeo normal Portanto os resultados indicam que a terapia miofuncional proposta
foi eficaz em 100 dos sujeitos tratados quanto a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
(GRAacuteFICO 5)
Quanto ao tocircnus da bochecha direita TABELA 6 verificou-se que antes da aplicaccedilatildeo
da terapia miofuncional havia dois sujeitos (40) com tocircnus da bochecha direita normal
(sujeito 2 e sujeito 4) e trecircs sujeitos (60) com tocircnus da bochecha direita alterada hipotocircnica
(sujeito 1 3 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional trecircs sujeitos (60) apresentavam
o tocircnus da bochecha direita normal (sujeito 2 4 e 5) e dois sujeitos (40) apresentavam o
tocircnus da bochecha direita alterada (sujeito 1 e 3) Estes resultados mostram que apenas um
sujeito (sujeito 5) apresentou melhora quanto agrave tonicidade da bochecha direita sendo que os
outros dois sujeitos (sujeito 1 e 3) continuaram apresentando tal alteraccedilatildeo (GRAacuteFICO 6)
Pode-se considerar nesses resultados poacutes-terapia que houve provavelmente uma preferecircncia
mastigatoacuteria unilateral desses dois sujeitos ou a natildeo realizaccedilatildeo correta dos exerciacutecios
propostos para casa na frequumlecircncia determinada
Considerando-se a mobilidade lingual TABELA 7 observou-se que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional quatro sujeitos (80) apresentavam mobilidade lingual
adequada (sujeitos 1 2 3 e 4) e que apenas uma crianccedila (20) apresentou mobilidade lingual
alterada (sujeito 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional houve adequaccedilatildeo da mobilidade
lingual deste sujeito Estes resultados demonstram que todos os cinco sujeitos (100)
apresentaram apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional mobilidade adequada de liacutengua
(GRAacuteFICO 7)
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Considerando-se o comprimento do laacutebio superior TABELA 8 observou-se que antes
da aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentaram comprimento do laacutebio
superior normal (sujeito 1 e sujeito 2) e trecircs sujeitos (60) apresentavam laacutebio superior
encurtado (sujeitos 3 4 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional observou-se que os trecircs
sujeitos que apresentavam o laacutebio superior encurtado (sujeitos 3 4 e 5) passaram a apresentar
o comprimento do laacutebio superior normal ou seja os cinco sujeitos (100) (GRAacuteFICO 8)
apresentavam apoacutes a terapia comprimento do laacutebio superior normal
Quanto agrave variaacutevel forma do laacutebio inferior TABELA 9 observou-se que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional trecircs sujeitos (60) apresentavam forma do laacutebio inferior
normal (sujeitos 1 2 e 4) e dois sujeitos (40) apresentavam laacutebio inferior evertido (sujeito 3
e sujeito 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional observou-se que quatro dos cinco
sujeitos (80) apresentavam forma do laacutebio inferior normal (sujeitos 1 2 4 e 5) e um dos
sujeitos (20) continuou apresentando laacutebio superior evertido (sujeito 3) (GRAacuteFICO 9)
Podemos inferir que a terapia miofuncional raacutepida proposta neste trabalho foi eficiente
para a mudanccedila desta variaacutevel na maioria das crianccedilas
2 Discussatildeo dos resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico ndash funccedilotildees
estomatognaacuteticas - dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral ndash preacute e poacutes-terapia
miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 2 seraacute dividida por sujeito comosegue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia quanto agraves funccedilotildees estomatognaacuteticas apresentava
respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo normal degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo normais
Estes resultados estatildeo de acordo com o que Jabur (1997) afirmou onde a respiraccedilatildeo oral pode
acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo devido a mudanccedilas que ela provoca na posiccedilatildeo de repouso
da liacutengua e mandiacutebula
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia proposta revelou-se modificaccedilotildees na respiraccedilatildeo que passou
de oral para nasal e na degluticcedilatildeo que passou de atiacutepica para normal Esses resultados nos
mostram que a terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) atuou sobre a musculatura postura
e funccedilotildees levando a crianccedila respiradora oral desempenhar padrotildees de degluticcedilatildeo normal e a
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passar para o padratildeo respiratoacuterio nasal Resultados semelhantes foram relatados por LINO
(1984) que afirmou ser o meacutetodo de reeducaccedilatildeo mioteraacutepica o mais indicado na reeducaccedilatildeo
da degluticcedilatildeo pois substitui a degluticcedilatildeo atiacutepica por padrotildees normais
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava algumas funccedilotildees estomatognaacuteticas
alteradas como respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e
fonoarticulaccedilatildeo normal No entanto apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta
revelou modificaccedilotildees nas funccedilotildees de succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que passaram para um
padratildeo funcional normal Poreacutem a funccedilatildeo respiraccedilatildeo continuou alterada devido a natildeo
superaccedilatildeo das crises de rinite que o sujeito apresentou durante o tratamento afetando o
desenvolvimento da terapia Estes resultados confirmam o que Moyers (1988) Petrelli
(1992) Krakauer amp Marchesan (1995) Hanson (1997) Jabur (1997) e Van Der Linden (1990
apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) relataram que a respiraccedilatildeo oral eacute um dos haacutebitos mais
nocivos sendo que qualquer condiccedilatildeo aleacutergica ou desvio estrutural proporcionam a
respiraccedilatildeo oral aleacutem de outras alteraccedilotildees e agraves vezes tal situaccedilatildeo natildeo se reverte para o normal
apoacutes ter desaparecido a obstruccedilatildeo e resulta no indiviacuteduo respirador bucal habitual
O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e apenas a fonoarticulaccedilatildeo apresentava-se normal
Estes resultados vatildeo ao encontro do que Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI amp
OLIVEIRA 1987) salientaram de que a musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de
natureza vegetativa como a succcedilatildeo e alteraccedilotildees significativas decorrentes da respiraccedilatildeo oral
podem alterar a funcionalidade da musculatura perioral e consequumlentemente alterar a succcedilatildeo e
outras funccedilotildees associadas a esta musculatura
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional ocorreram melhoras em todas as funccedilotildees
alteradas sendo que a respiraccedilatildeo de oral passou a nasal a succcedilatildeo e a degluticcedilatildeo tornaram-se
adequadas Estes resultados confirmam os estudos de Padovan (1976) Hanson amp Barret
(1995) Marchesan Zorzi amp Gomes (1998) Bacha amp Riacutespoli (1998) Castillo De Morales
(1999) que afirmaram que para que uma terapia seja eficaz ela deve englobar o treino de das
funccedilotildees estomatognaacuteticas e exerciacutecios mioteraacutepicos associados
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo normal
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e fonoarticulaccedilatildeo normal Estes resultados confirmam
o que em 1995 Krakauer amp Marchesan afirmaram que os respiradores orais podem
desenvolver problemas associados como degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo atiacutepica e outras
alteraccedilotildees
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Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional as funccedilotildees alteradas inicialmente tornaram-
se adequadas sendo que a respiraccedilatildeo passou a ser nasal e a degluticcedilatildeo e a mastigaccedilatildeo
tornaram-se funcionalmente normais Estes resultados concordam com os estudos de Parolo amp
Bianchini (2000) no qual afirmaram que para respiradores orais viciosos direciona-se a
terapia para a conscientizaccedilatildeo e propriocepccedilatildeo da permeabilidade nasal treino da respiraccedilatildeo
nasal exerciacutecios miofuncionais treino das funccedilotildees controle dos haacutebitos parafuncionais
controle e mobilidade da musculatura diafragmaacutetica entre outros
O sujeito 5 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava algumas das funccedilotildees
estomatognaacuteticas alteradas como respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada degluticcedilatildeo atiacutepica
mastigaccedilatildeo alterada e fonoarticulaccedilatildeo normal Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
ocorreram algumas mudanccedilas funcionais sendo que a respiraccedilatildeo passou a ser nasal e a succcedilatildeo
e a mastigaccedilatildeo tornaram-se adequadas poreacutem na degluticcedilatildeo natildeo houve mudanccedila de padratildeo
funcional continuando atiacutepica Estes resultados demonstram que a terapia miofuncional natildeo
se mostrou eficaz para este sujeito quanto agrave variaacutevel degluticcedilatildeo pois o mesmo ainda
apresentava accedilatildeo da musculatura perioral e contraccedilatildeo do mentaacutelis Para as funccedilotildees de
respiraccedilatildeo succcedilatildeo e mastigaccedilatildeo a terapia mostrou-se eficaz
Estes resultados confirmam as afirmaccedilotildees feitas por Ferraz (2001) de que existem
vaacuterias caracteriacutesticas que definem uma degluticcedilatildeo alterada pressionamento atiacutepico da liacutengua
ou interposiccedilatildeo lingual podendo ser anterior ou lateral e participaccedilatildeo da musculatura
perioral E ainda Padovan em 1976 propocircs uma terapia miofuncional com enfoque a todas
as funccedilotildees ndash respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo
- A anaacutelise dos resultados apresentados nos GRAacuteFICOS 10 a 14 e nas TABELAS 10 a 14
seratildeo apresentados por variaacutevel como segue
Considerando a funccedilatildeo respiraccedilatildeo TABELA 10 objeto principal desde estudo
verificou-se que todos os sujeitos (100) apresentavam o modo respiratoacuterio alterado isto eacute
todas apresentavam respiraccedilatildeo oral Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional pode-se
observar que 4 dos 5 sujeitos (80) mudaram o modo respiratoacuterio passando de oral para
nasal (sujeitos 1 3 4 e 5) e que apenas um sujeito (20) permaneceu com o padratildeo
respiratoacuterio oral (sujeito 2) Estes resultados demonstram que a terapia miofuncional raacutepida
proposta neste trabalho foi eficaz e que o sujeito 2 continuou com o padratildeo de respiraccedilatildeo oral
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pelo fato de que este sujeito apresentou algumas crises de rinite durante a aplicaccedilatildeo da
mioterapia (GRAacuteFICO 10)
Quanto agrave variaacutevel succcedilatildeo TABELA 11 pode-se observar que antes da aplicaccedilatildeo da
terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentavam succcedilatildeo normal (sujeito 1 e sujeito 4) e
trecircs (60) apresentavam succcedilatildeo alterada (sujeitos 2 3 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia
miofuncional raacutepida verificou-se que todos os sujeitos apresentavam succcedilatildeo normal (100)
ou seja os trecircs sujeitos (sujeitos 2 3 e 5) que apresentavam alteraccedilatildeo na succcedilatildeo adequaram o
padratildeo alterado Estes resultados demonstram que a terapia proposta se mostrou eficaz para os
sujeitos que apresentavam alteraccedilatildeo na funccedilatildeo de succcedilatildeo (GRAacuteFICO 11)
Estes resultados vatildeo ao encontro do que Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI
amp OLIVEIRA 1987) salientaram que a musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de
natureza vegetativa como a succcedilatildeo e alteraccedilotildees funcionais nesta musculatura podem afetar
esta e tambeacutem outras funccedilotildees estomatognaacuteticas
Na tabela 12 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa das cinco crianccedilas com
respiraccedilatildeo oral estudadas quanto a variaacutevel degluticcedilatildeo Considerando-se esta funccedilatildeo pode-se
observar que antes da aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional os 5 sujeitos (100) apresentavam
degluticcedilatildeo atiacutepica Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional 4 dos 5 sujeitos (80)
adequaram esta funccedilatildeo passando de atiacutepica para degluticcedilatildeo normal (sujeitos 1 2 3 e 4) e
apenas 1 sujeito (20) ainda permaneceu com o padratildeo alterado (sujeito 5) (GRAacuteFICO 12)
Estes resultados mostram que a maioria dos sujeitos se beneficiou com a terapia miofuncional
proposta e apenas um sujeito permaneceu com degluticcedilatildeo atiacutepica Isto pode ser explicado
pelo fato deste sujeito apresentar vaacuterias alteraccedilotildees no sistema estomatognaacutetico associadas agrave
degluticcedilatildeo atiacutepica alteraccedilotildees estas que natildeo foram sanadas com as oito sessotildees de terapia
propostas necessitando portanto de mais sessotildees para que tambeacutem esta funccedilatildeo se
restabeleccedila
Estes resultados estatildeo de acordo com as afirmaccedilotildees de Jabur (1997) de que a respiraccedilatildeo
oral pode acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo e tambeacutem uma mastigaccedilatildeo ineficiente que leva o
indiviacuteduo a deglutir o alimento em partiacuteculas maiores dificultando a degluticcedilatildeo
Considerando-se a funccedilatildeo mastigaccedilatildeo TABELA 13 pode-se observar que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentavam mastigaccedilatildeo normal
(sujeito 1 e sujeito 3) e trecircs sujeitos (60) apresentavam mastigaccedilatildeo alterada (sujeitos 2 4 e
5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional pode-se verificar que todos os sujeitos
apresentavam um padratildeo de mastigaccedilatildeo normal (100) Estes resultados demonstram que a
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terapia miofuncional raacutepida proposta neste estudo foi eficaz para os sujeitos que
apresentavam alteraccedilatildeo na funccedilatildeo de mastigaccedilatildeo (GRAacuteFICO 13)
Os resultados da avaliaccedilatildeo preacute-terapia confirmam o que Krakauer amp Marchesan (1995)
afirmaram que os respiradores orais podem desenvolver problemas associados como
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo atiacutepica e outras alteraccedilotildees
Na tabela 14 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos dados referentes agrave
variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo dos cinco sujeitos respiradores orais estudados e observou-se que
natildeo houve alteraccedilotildees quanto agrave fonoarticulaccedilatildeo nestes sujeitos ou seja os 5 sujeitos (100)
selecionados para esta pesquisa natildeo apresentaram alteraccedilotildees nesta funccedilatildeo
Estes resultados discordam das afirmaccedilotildees de Hanson amp Barret (1995) pois para eles a
respiraccedilatildeo oral leva a inuacutemeras alteraccedilotildees dentre elas na fala principalmente nos fonemas
fricativos s e z e os linguoalveolares t d n l encontram ndash se alterados
Os resultados desta pesquisa de uma forma geral estatildeo de acordo com as afirmaccedilotildees de
Marchesan (1993 1995) Bacha amp Riacutespoli (1998) e Padovan (1976) onde referiram que no
trabalho em que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees
de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
3 Discussatildeo dos resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas ndash dos cinco sujeitos com
respiraccedilatildeo oral ndash preacute e poacutes-terapia
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 3 seraacute dividida por sujeito como segue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo II primeira divisatildeo segundo Angle denticcedilatildeo mista mordida normal
sobressaliecircncia de 35 miliacutemetros sobremordida de 3 miliacutemetros e linha meacutedia desviada
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional estas proporccedilotildees se mantiveram
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida normal
sobressaliecircncia de 4 miliacutemetros sobremordida 2 miliacutemetros e linha meacutedia desviada Apoacutes a
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional estas proporccedilotildees tambeacutem se mantiveram
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O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo mista mordida normal sobressaliecircncia de 2
miliacutemetros sobremordida 3 miliacutemetros e linha meacutedia normal Estas proporccedilotildees se mantiveram
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo II segunda divisatildeo segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida
normal sobressaliecircncia de 3 miliacutemetros sobremordida 7 miliacutemetros e linha meacutedia desviada
Estas proporccedilotildees se mantiveram apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
O sujeito 5 na 1ordf avaliaccedilatildeo apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos dentes
oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida normal sobressaliecircncia de 3
miliacutemetros sobremordida 4 miliacutemetros e linha meacutedia desviada Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia
miofuncional estas proporccedilotildees tambeacutem se mantiveram
Apoacutes anaacutelise dos resultados da avaliaccedilatildeo ortodocircntica dos cinco sujeitos avaliados neste
estudo verificou-se que de uma forma geral todos apresentavam alteraccedilotildees oclusais Estes
resultados poderiam ser esperados pois segundo vaacuterios autores como Proffit (1995)
Castro(1996) Jabur et al (1997) e Marchesan (1998) as maacutes-oclusotildees frequumlentemente estatildeo
associadas agrave respiraccedilatildeo oral
Os padrotildees oclusais se mantiveram em todos os sujeitos pois as alteraccedilotildees
ortodocircnticas satildeo alteraccedilotildees relacionadas agrave forma ao contraacuterio das alteraccedilotildees miofuncionais
trabalhadas nessa pesquisa que satildeo alteraccedilotildees nos padrotildees funcionais e musculares podendo
ser adequados com a reabilitaccedilatildeo miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no GRAacuteFICO e TABELA 15 seratildeo apresentados por
variaacutevel como segue
Na tabela 15 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos dados referentes agrave
variaacutevel oclusatildeo dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral Observou-se que antes da aplicaccedilatildeo
da terapia miofuncional os 5 sujeitos (100) apresentavam a oclusatildeo alterada e que estas
proporccedilotildees se mantiveram apoacutes a terapia miofuncional (GRAacuteFICO 15) Estes resultados
indicam que nestes sujeitos com oclusatildeo alterada natildeo houve modificaccedilatildeo no padratildeo de
oclusatildeo com o terapia realizada resultado este jaacute esperado pois a terapia miofuncional raacutepida
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proposta nesta pesquisa estava direcionada a modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e
musculares
Estes resultados vatildeo ao encontro dos autores Proffit (1995) e Jabur et al (1997) onde
afirmaram que as maacutes-oclusotildees estatildeo frequumlentemente associadas agrave respiraccedilatildeo oral
apresentando os mais variados tipos de oclusatildeo
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6 CONCLUSOtildeES
A partir da anaacutelise dos resultados desta pesquisa cujo objetivo foi realizar terapia
miofuncional raacutepida (oito sessotildees) em cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral que apresentam
alteraccedilotildees no sistema estomatognaacutetico e verificar o efeito desta terapia comparando as
avaliaccedilotildees preacute e poacutes-tratamento pode-se obter as seguintes conclusotildees
- a terapia miofuncional raacutepida (8 sessotildees) proposta nesta pesquisa foi efetiva
para melhora da maioria dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo bucal
- quanto agraves estruturas orofaciais avaliadas houve 100 de melhora nos
padrotildees de perfil labial postura lingual tocircnus labial superior tocircnus da
bochecha esquerda mobilidade lingual e comprimento do laacutebio superior e
80 de melhora no tocircnus e forma labial inferior e houve 60 de melhora no
tocircnus da bochecha direita
- quanto agraves funccedilotildees estomatognaacuteticas avaliadas houve melhora de 100 nas
funccedilotildees de succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e de 80 nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo e
degluticcedilatildeo
- quanto agrave oclusatildeo dental natildeo houve mudanccedila nos padrotildees de oclusatildeo dos
cinco sujeitos avaliados resultado este jaacute esperado pois a terapia
miofuncional raacutepida proposta nesta pesquisa estava direcionada agrave
modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e musculares
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KULLER et al Anomalias morfofuncionais da face uma introduccedilatildeo agrave visatildeo etioloacutegica eterapecircutica multidisciplinar In MARCHESAN I Q BOLAFFI C GOMES I C DZORZI J L amp col Toacutepicos em fonoaudiologia 1995 Satildeo Paulo Lovise 1995
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LINO L P Degluticcedilatildeo atiacutepica ndash preposiccedilatildeo de uma terapecircutica Satildeo Paulo Ortodontia1984
MARCHESAN I Q Motricidade oral visatildeo cliacutenica do trabalho fonoaudioloacutegico integradocom outras estruturas Satildeo Paulo Pancast 1993
MARCHESAN I Q Fundamentos em fonoaudiologia ndash aspectos cliacutenicos da motricidadeoral Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1998
MARCHESAN I Q ZORZI J L amp org Anuaacuterio CEFAC de fonoaudiologia 19992000Rio de Janeiro Revinter 2000
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MARCHESAN I Q O trabalho fonoaudioloacutegico nas alteraccedilotildees do sistema estomatognaacuteticoIn MARCHESAN I Q BOLAFFI C GOMES I C D ZORZI J L amp col Toacutepicos emfonoaudiologia 1994 Satildeo Paulo Lovise 1994
MARCHESAN I Q ZORZI J L amp GOMES I C D Toacutepicos em fonoaudiologia19971998 Satildeo Paulo Lovise 1998
MERCADANTE M M N Haacutebitos em Ortodontia In FERREIRA F V Ortodontiadiagnoacutestico e planejamento cliacutenico Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1997
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MOYERS R E Ortodontia 3 ed p 288-290 Rio de Janeiro Guanabara-Koogan 1988
NASCIMENTO L C R Brincando com os sons jogos para terapia de distuacuterbiosarticulatoacuterios Satildeo Paulo Proacute-fono 2001
PADOVAN BAE Reeducaccedilatildeo Mioteraacutepica nas Pressotildees Atiacutepicas de Liacutengua Diagnoacutestico eTerapecircutica Revista de ortodontia v 9 ndeg 1 p 16-17 maioago 1976
PAROLO A M F BIANCHINI E M G Pacientes portadores de respiraccedilatildeo bucal umaabordagem fonoaudioloacutegica Rev Dental Press Ortodon Ortop Facial v5 ndeg 2 p 76-81 ndashmarabr ndash 2000
PETRELLI E et al Ortodontia para fonoaudiologia Satildeo Paulo Lovise 1992
PROFFIT W R Ortodontia contemporacircnea Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1995
SUBTELNY J D Effects of diseases of tonsils and adenoids on dentofacial morphologyAnn Otol Rhinol Laringol v 84 ndeg 2 p 50-54 Mar 1975
TESSITORE A Alteraccedilotildees oromiofaciais em respiradores orais In FERREIRA L PBEFI-LOPES D M amp LIMONGI S C O Tratado de fonoaudiologia Satildeo Paulo Roca2004
VAN DER LINDEN (1990) apud RIacuteSPOLI C M amp BACHA S M C Terapiamiofuncional ndash intervenccedilatildeo fonoaudioloacutegica breve In MARCHESAN I Q ZORZI J L ampGOMES I C D Toacutepicos em fonoaudiologia 19971998 Satildeo Paulo Lovise 1998
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8 FONTES CONSULTADAS
SOCIEDADE BRASILEIRA DE FONOAUDIOLOGIA ndash COMITEcirc DE MOTRICIDADE
ORAL Documento oficial 022002 do Comitecirc de Motricidade Oral (MO) da Sociedade
Brasileira de Fonoaudiologia (SBFa) Disponiacutevel em lthttpwwwsbfaorgbrgt Acesso em
29 jul 2004
UFSMPRPGP Estrutura e apresentaccedilatildeo de monografias e teses ndash MDT 6ed Santa
Maria Ed Da UFSM PRPGP 2005
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Anexo A ndash Termo de consentimento esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Res MS n 19696)
As informaccedilotildees contidas neste termo de consentimento livre e esclarecido foramfornecidas pela fonoaudioacuteloga ELISIANE WEBER com o objetivo consentir de formaescrita a participaccedilatildeo do paciente neste trabalho de livre arbiacutetrio e com pleno conhecimentosdos procedimentos a que seraacute submetidoTIacuteTULO EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES) EMSUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORALOBJETIVO verificar a eficaacutecia de uma terapia fonoaudioloacutegica mais raacutepida em pacientesrespiradores oraisJUSTIFICATIVA a respiraccedilatildeo oral eacute causa principal de inuacutemeras alteraccedilotildees na degluticcedilatildeosucccedilatildeo mastigaccedilatildeo e fala sendo necessaacuterio um tratamento que envolva todos estes aspectosAleacutem das alteraccedilotildees fonoaudioloacutegicas a respiraccedilatildeo oral pode tambeacutem levar a alteraccedilotildees nasarcadas dentaacuterias face e corpo como um todoPROCEDIMENTOS seraacute realizada uma entrevista com o responsaacutevel pelo paciente com ointuito de obter informaccedilotildees importantes a respeito da histoacuteria do paciente avaliaccedilatildeofonoaudioloacutegica (avaliaccedilatildeo dos oacutergatildeos e funccedilotildees fonoarticulatoacuterias liacutengua laacutebios bochechassucccedilatildeo mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fala) avaliaccedilatildeo ortodocircntica (avaliaccedilatildeo cliacutenica e fotograacutefica)e terapia fonoaudioloacutegica para correccedilatildeo dos problemas de respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo emastigaccedilatildeoDESCONFORTO E RISCOS natildeo haacute desconforto eou riscos previsiacuteveis neste trabalhoCUSTO FINANCEIRO os procedimentos realizados natildeo teratildeo custos financeiros para osparticipantesBENEFIacuteCIOS melhora do padratildeo respiratoacuterio e das possiacuteveis alteraccedilotildees fonoaudioloacutegicasassociadas agrave respiraccedilatildeo oralSIGILO DE IDENTIDADE os participantes natildeo seratildeo identificados sendo seus dadosmantidos sob sigilo de identidadeRETIRADA DO CONSENTIMENTO os pacientes podem deixar de participar da pesquisaem qualquer momento de sua realizaccedilatildeo sem quaisquer ocircnus eou malefiacutecios
Mediante os esclarecimentos recebidos pela fonoaudioacuteloga ELISIANE WEBEReu___________________________________ responsaacutevel pelo menor__________________________________ autorizo a coleta de dados e a realizaccedilatildeo dosprocedimentos desta pesquisa concordando com a realizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees das sessotildeesterapecircuticas e de outros procedimentos que se fizerem necessaacuterios
Santa Maria ____ de ___________ de 2004Assinatura do responsaacutevel____________________________________________RG______________________________________________________________
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Anexo B - Dados pertinentes aos sujeitos respiradores orais quanto ao sexo idade ediagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico de patologias respiratoacuterias
Sujeito Sexo Idade Diagnoacutestico Otorrinolaringoloacutegico
01 F 11 anos e 7 meses Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica
02 M 12 anos Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica hipertrofia de adenoacuteide
03 M 11 anos e 8 meses Respiraccedilatildeo oral viciosa
04 F 12 anos e 5 meses Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica
05 M 11 anos e 3 meses Respiraccedilatildeo oral hipertrofia de adenoacuteide
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Anexo C ndash Protocolo de anamnese
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
ANAMNESE
DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeOData de entrevista ____________ Avaliaccedilatildeo ndeg______Nome________________________________________ Sexo ________DN_____________ Idade_________ Fone ____________________Responsaacutevel_____________________________________________________________
DADOS DA ANAMNESE- Houve tratamento fonoaudioloacutegico anterior ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo________- Houve tratamento ortodocircntico anterior ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo________
Tipo de aparelho__________________________________________________________
- Apresenta dificuldades de respirar pelo nariz ( ) sim ( ) natildeo- Asma ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_______Tratamento___________- Bronquite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo______Tratamento__________- Resfriados constantes ( ) sim ( ) natildeo- Rinite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo________ Tratamento_________- Adenoacuteides ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo____________________- Jaacute fez adenoidectomia ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_____________- Amigdalites ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_____Tratamento___________- Jaacute fez amigdalectomia ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_______________- Sinusite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo______ Tratamento_________- Alergia ( ) sim ( ) natildeo A que______________________________________
HAacuteBITOS ORAIS( ) MAMADEIRA ( ) CHUPETA( ) bico comum ( ) chupeta comum( ) bico ortodocircntico ( ) chupeta ortodocircnticaAteacute quando_______________________ Ateacute quando_____________________( )dedo ( )bruxismo ( )onicofagia ( ) outros___________________________- Amamentaccedilatildeo no seio ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo_______________- Preferecircncia atual de alimentaccedilatildeo____________________________________________- Postura corporal e de cabeccedila ( ) simeacutetrica ( ) assimeacutetrica- Apresenta olheiras ( ) sim ( ) natildeo- Ronco ( ) sim ( ) natildeo- Baba noturna ( ) sim ( ) natildeo- Apresenta problema neuroloacutegico ( ) sim ( ) natildeo OBS_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo D ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
AVALIACcedilAtildeO DO SISTEMA ESTOMATOGNAacuteTICO
NOME_________________________________________________________________DATA DE NASCIMENTO____________ IDADE ATUAL________ SEXO______DATA DE AVALIACcedilAtildeO____________ EXAMINADOR___________________
EXAME EXTRA ndash BUCALv LAacuteBIOS
- ASPECTO E POSTURA ( )fechados ( )possibilidade de vedamento( ) entreabertos ( ) dificuldade de vedamento
( ) inferior invertido ( )superior encurtado ( ) inferior avolumado
- TONICIDADE Laacutebio Superior Laacutebio Inferior( ) normal ( ) normal( ) hipotocircnico ( ) hipotocircnico( ) hipertocircnico ( ) hipertocircnico
- MOBILIDADE ( ) protusatildeo ( ) estiramento ( ) lateraliza para direita( ) sopro ( ) assobio ( ) lateraliza para esquerda( ) vibraccedilatildeo ( ) contraccedilatildeo
- FREIO LABIAL ( ) normal ( ) alterado
v BOCHECHAS- ASPECTO E POSTURA ( ) simeacutetrica ( ) ambas avolumadas ( ) ambas caiacutedas
( ) assimeacutetrica ( ) direita mais avolumada ( ) direita caiacuteda( ) esquerda mais avolumada ( )esquerda caiacuteda
- TONICIDADE Direita Esquerda( ) normal ( ) normal( ) hipertocircnica ( ) hipertocircnica( ) hipotocircnica ( ) hipotocircnica
- MOBILIDADE ( ) inflar as 2 bochechas( ) inflar a bochecha esquerda( ) inflar a bochecha direita
v MENTUAL- TONICIDADE ( ) normal ( ) hipertocircnico ( ) hipotocircnico
v MANDIacuteBULA
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- ASPECTO ( ) normal ( ) prognata ( ) atresia- MOBILIDADE ( ) abrir ( ) fechar ( ) lateralizar ( ) D ( ) E
v FACE- PERFIL ( ) reto ( ) convexo ( ) cocircncavo- TIPO FACIAL ( ) dolicofacial ( ) braquiofacial ( ) mesiofacial
v ATM( ) normal ( ) abertura com ruiacutedo ( ) abertura com desvio ( ) D ( ) E
( ) dor ( ) fechamento com desvio ( ) D ( ) E
EXAME INTRA ndash BUCAL
v LIacuteNGUA- ASPECTO POSTURA( ) normal ( ) entre os dentes ( ) alargada( ) simeacutetrica ( ) contra incisivos superiores ( ) macroglossia
( ) contra incisivos inferiores ( ) microglossia- TONICIDADE ( ) normal ( ) hipotocircnica ( ) hipertocircnica- MOBILIDADE ( ) lateralizaccedilatildeo interna D ( ) retraccedilatildeo ( ) estalar
( ) lateralizaccedilatildeo interna E ( ) protusatildeo ( ) afinamento( ) lateralizaccedilatildeo externa D ( ) alargamento ( ) elevaccedilatildeo da ponta( ) lateralizaccedilatildeo externa E ( ) vibraccedilatildeo ( ) abaixamento da
ponta- FREIO LINGUAL ( ) normal ( ) curto ( ) alongado
v PALATO DURO- ASPECTO ( ) normal ( ) em ogiva ( ) profundo ( ) plano
v PALATO MOLE- ASPECTO ( ) normal ( ) curto ( ) longo- UacuteVULA ( ) normal ( ) biacutefida ( )simeacutetrica ( ) assimeacutetrica- MOBILIDADE ( ) adequada ( ) inadequada- AMIGDALAS ( ) normais ( ) hipertroacuteficas
v NARIZ ( ) normal ( ) base alargada ( ) desvio de septo ( ) narinas estreitas
FUNCcedilOtildeES VEGETATIVAS
v SUCCcedilAtildeO ( ) eficiente ( ) ineficiente-POSTURALiacutengua ( ) normal ( ) protusatildeoLaacutebios ( ) pressatildeo ( ) protusatildeoMentalis ( ) normotensatildeo ( ) hipertensatildeoBochechas ( ) sem sulco ( ) com sulco
v MASTIGACcedilAtildeO ( ) normal ( ) bilateral ( ) unilateral esquerda ( ) unilateraldireita
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- MOVIMENTOS ( ) normais ( ) raacutepidos ( ) lentos ( ) rotatoacuterios ( ) verticais- CONTRACcedilAtildeO DO MASSEacuteTER ( ) forte ( ) fraca- MORDIDA ( ) lateral ( ) anterior
v DEGLUTICcedilAtildeO- PROJECcedilAtildeO LINGUAL ( ) ausente ( ) lateral ( ) anterior- CONTRACcedilAtildeO DO MENTALIS ( ) sim ( ) natildeo- ACcedilAtildeO MUSCULATURA PERIORAL ( ) sim ( ) natildeo- PROJECcedilAtildeO DE CABECcedilA ( ) sim ( ) natildeo- INTEPOSICcedilAtildeO LAacuteBIO INFERIOR ( ) sim ( ) natildeo- RUIDOSA ( ) sim ( ) natildeo- CONTRACcedilAtildeO DO MASSEacuteTER ( ) sim ( ) natildeo- DEGLUTICcedilAtildeO ( ) normal ( ) atiacutepica ( ) adaptada
v RESPIRACcedilAtildeO ( ) nasal ( ) bucal ( ) buco-nasal- TESTE DE AacuteGUA (3 min)______________- TESTE DO ESPELHO DE GLATZEL ( ) saiacuteda de ar bilateral ( ) maior direita( ) maior esquerda
v FONOARTICULACcedilAtildeO
( )normal ( )sigmatismo anterior ( )sigmatismo lateral ( )interposiccedilatildeo liacutengua anterior( )acuacutemulo de saliva nas comissuras ( )substituiccedilotildees ( )omissotildees ( ) outros______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IV - OUTRAS OBSERVACcedilOtildeES
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo E ndash Protocolo do exame articulatoacuterio
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
EXAME ARTICULATOacuteRIO
NOME_________________________________________________________________DATA DE NASCIMENTO______________ IDADE ATUAL______ SEXO_____DATA DA AVALIACcedilAtildeO______________ EXAMINADOR___________________
Onset Inicial Onset Medialp pato sapato
piatildeo apitoporco sopa
b bola abelhabule sabidobalatildeo aba
t tatu batatataacutebua patadatela ponto
d dente bandejadoente pandorgaduas bandeira
k cama macacocubo abacatecafeacute pequena
g galo foguetegola margarida
guerra legume
f faca mofadofogo afogar
fumaccedila safira
v vaca cavaloveado gavetaviolatildeo aacutervore
s sapo amassadosabonete paacutessaro
sopa vassoura
z zinco casaco
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zooloacutegico roseirazebra asilo
š chuva cachorrochave machucadoxiacutecara machado
ž janela reloacutegiogirafa longejornal pijama
egrave tia cortinatijolo fatiatigela pastilha
j dia pudimdisco raacutedio
dinheiro pedido
m moccedila gemadamenina comidamesa tomate
n neto banananariz caneconuca animal
ntilde ninhadaminhocacaminho
l lata bolitaluva geladoleite panela
euml palhaccedilotoalhamolho
r caretacaracolfarofa
r rato marrecorosa carroccedila
revista barraca
Coda Medial Coda Finals maacutescara laacutepis
foacutesforo doisfesta oacuteculos
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l soldado azulcalccedilado anel
selva Brasil
r berccedilo amorcarta pomarurso correr
ENCONTROS CONSONANTAISOnset Inicial Onset Medial
pr prato empregopreto
pl planta aplausopluma templo
br braccedilo cabrabruxa abraccedilo
bl blusa emblemabloco
tr trator letratrem entrada
dr dragatildeo quadrodroga madrinha
cr cravo acriacutelicocreme microfone
cl classe reclamarclube
gr gripe engraccediladogravura tigre
gl globo deglutirglacecirc
fr fruta refrescofrio
fl flecha suflecircfloresta
vr livropalavra
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Anexo F ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo ortodocircntica
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
AVALIACcedilAtildeO ORTODOcircNTICA
NOME______________________________________________________________Data de Nascimento_______________ Idade atual_______ Sexo_________Data da Avaliaccedilatildeo______________ Examinador_______________________
EXAME CLIacuteNICOAspecto ( ) bom estado de conservaccedilatildeo (BEC)( ) mau estado de conservaccedilatildeo (MEC)Classificaccedilatildeo da oclusatildeo( ) oclusatildeo normal( ) classe I( ) classe II 1ordf divisatildeo ( )subdivisatildeo D ( ) E ( )
2ordf divisatildeo ( ) subdivisatildeo D ( ) E ( )( ) classe III subdivisatildeo D ( ) E ( )
Denticcedilatildeo ( ) deciacutedua ( ) mista ( ) permanente
Legenda X dentes extraiacutedos 0 dentes erupcionados
V IV III II I I II III IV V
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
V IV III II I I II III VI V
Alteraccedilotildees verticais e sagitais da oclusatildeo( )mordida cruzada ( ) lateral D ( )lateral E ( ) anterior ( ) total( ) mordida aberta ( ) lateral D ( ) lateral E ( ) anteriorSobressaliecircncia____________Sobremordida_____________Linha meacutedia ( )normal ( )desviada
OBSERVACcedilOtildeES___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo G ndash Efeito da terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) em sujeitos comrespiraccedilatildeo oral
bull RESPIRACcedilAtildeO MARCHESAN (1998) AUGUSTONI (1986)bull EXERCIacuteCIOS ISOMEacuteTRICOS E ISOTOcircNICOS AUGUSTONI (1986)
ALTMANN (1994) FERRAZ (2001)bull MASTIGACcedilAtildeO ALTMANN (1994) FERRAZ (2001)bull DEGLUTICcedilAtildeO ALTMANN (1994) HANSON E BARRET (1995)bull ARTICULACcedilAtildeO FERREIRA (2002) NASCIMENTO (2001) FERRAZ (2001)bull SUCCcedilAtildeO FERREIRA (2002) ALTMANN (1994)
1ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Realizar esclarecimentos e orientaccedilotildees sobre cada uma das funccedilotildees orais3 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal4 Adequar a postura corporal e dos OFArsquos5 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar12 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo da postura correta dos OFArsquos e as funccedilotildees normais do sistemaestomatognaacutetico quais satildeo e como funcionam cada uma das funccedilotildees mostrando ao paciente oque estaacute alterado quanto aos OFArsquos e suas funccedilotildees o porquecirc desta alteraccedilatildeo explicandocomo cada funccedilatildeo seraacute corrigida atraveacutes de cada exerciacutecio21 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo de como o nariz funciona usando livros e atlas mostrando aspossiacuteveis alteraccedilotildees e mudanccedilas que uma respiraccedilatildeo errada traacutes explicando o porquecirc darespiraccedilatildeo bucal e seus fatores orgacircnicos com uma linguagem mais simplificada31 ndash Ensinar o paciente a assoar o nariz sempre assoando uma narina enquanto a outra eacuteocluiacuteda e realizaacute-la sempre no iniacutecio da terapia com inalaccedilatildeo de aacutegua quente para facilitar odesprendimento da secreccedilatildeo e tambeacutem orientar o paciente a assoar o nariz durante o banho32 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias33 ndash Expirar e inspirar fazendo apoacutes 1 narina de cada vez para que o paciente tenhaconsciecircncia de que eacute possiacutevel respirar pelo nariz Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cadanarina natildeo inflando as bochechas 3 vezes por dia34 ndash Cheira a flor e sopra a vela Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia35 ndash Inspira o ar pelo nariz e enche o balatildeo Realizar este exerciacutecio enchendo o balatildeo 3 vezescada vez 3 vezes por dia36 ndash Cheira a flor e assopra o balatildeo fazendo-o subir Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia sendo que cada seacuterie significa a subida do balatildeo37 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar 10 seacuteries 3 vezes pordia41 ndash Postura labial atraveacutes da conscientizaccedilatildeo do paciente qual deve ser a postura correta eutilizar uma hoacutestia entre os laacutebios que em casa pode ser substituiacuteda por um botatildeo para que opaciente tenha propriocepccedilatildeo labial e mantenha os laacutebios ocluiacutedos (LF ndash laacutebio fechado)
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Realizar este exerciacutecio durante 5 minutos 3 vezes por dia realizando alguma atividade nestetempo os laacutebios devem estar ocluiacutedos quando em repouso durante a sessatildeo e fora dela42 ndash Postura lingual atraveacutes da explicaccedilatildeo para o paciente de onde ele deve repousar a liacutenguadurante a degluticcedilatildeo e no repouso colocando a espaacutetula no ldquopontordquo para que o paciente sintatenha propriocepccedilatildeo do lugar do ldquopontordquo (LNP ndash liacutengua no ponto) A postura lingual deveestar adequada sempre em que a liacutengua estiver em repouso43 ndash Postura corporal atraveacutes da conscientizaccedilatildeo do paciente sobre as posturas simeacutetricas deseu corpo que deve ser ereta e principalmente da cabeccedila que deve estar numa postura corretaalinhada e simeacutetrica com o corpo51 ndash Fazer bico e dar risada Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia52 ndash Encher a bochecha direita a bochecha esquerda e as duas alternadamente Realizar 10seacuteries 3 vezes por dia53 ndash Colocar a ponta da liacutengua por dentro das bochechas Realizar 5 seacuteries 3 vezes por diadurante 1 minuto cada seacuterie54 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia55 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia56 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
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2ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Levar a uma melhor postura corporal e dos OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar12 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo da postura correta dos OFArsquos e as funccedilotildees normais do sistemaestomatognaacutetico quais satildeo e como funcionam cada uma das funccedilotildees orais mostrando aopaciente o que estaacute alterado quanto aos OFArsquos e suas funccedilotildees o porquecirc desta alteraccedilatildeoexplicando como cada funccedilatildeo seraacute corrigida atraveacutes de cada exerciacutecio21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Cheira a flor e sopra a vela Realizar este exerciacutecio em 10 seacuteries 3 vezes por dia23 ndash Inspira o ar pelo nariz e enche o balatildeo Realizar este exerciacutecio enchendo o balatildeo 3 vezescada vez 3 vezes por dia24 ndash Cheira a flor e assopra o balatildeo fazendo-o subir Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia sendo que cada seacuterie significa a subida do balatildeo25 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar este exerciacutecio 10seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie acaba quando o ar inspirado termina31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios e passar tambeacutem parautilizaccedilatildeo de um vibrador acoplado a uma espaacutetula que eacute colocada entre os laacutebios paramelhorar a propriocepccedilatildeo de vedamento labial Esta seraacute realizada somente durante a sessatildeode terapia durante 2 minutos Introduzir o uso de elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual colocando-o centralizado na ponta da liacutengua e depois na papilafechando os laacutebios que deve ser utilizado durante momentos de repouso lingual eprincipalmente durante o sono41 ndash Fazer bico e boca de velho Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que em cada seacuterieambos os movimentos devem ser realizados42 ndash Cobrir as arcadas dentaacuterias com os laacutebios mantendo a boca entreaberta (velhodesdentado) Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que em cada seacuterie ambos os movimentosdevem ser realizados43 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado44 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia45 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo46 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia
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47 ndash Colocar a liacutengua fora da boca pra cima para baixo para um lado e para o outroRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie resulta destes movimentos nasequumlecircncia acima citada48 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio ficando 10 minutos como garrote nos vestiacutebulos 3 vezes por dia49 ndash Estalo de liacutengua Segura a liacutengua 2 segundos contra o palato bem devagar e assimsolta sucessivamente Faz 5 seacuteries de 2 segundos cada 3 vezes por dia410 ndash Succcedilatildeo prolongada de liacutengua Sugar a liacutengua contra o palato durante 10 segundos fazer5 seacuteries de 10 segundos cada 3 vezes por dia411 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia
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3ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar a postura de laacutebios liacutengua e corporal4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar succcedilatildeo6 Adequar degluticcedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar este exerciacutecio 10seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie acaba quando o ar inspirado termina23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 seacuteries 3 vezes por dia24 ndash Inspirar pelo nariz e soprar a bexiga ateacute que ela encha e estoure utilizando atividadesluacutedicas Realizar 1 vez cada 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios o vibrador para melhorara propriocepccedilatildeo de vedamento labial e o elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual41 ndash Colocar uma hoacutestia no palato e dissolvecirc-la com ajuda da liacutengua mantendo os laacutebiosfechados Realizar 3 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie equivale a uma hoacutestiadissolvida42 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia43 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (bigode de gato) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo quea seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo44 ndash Inflar os laacutebios superior e inferior concomitantemente Realizar este exerciacutecio 5 seacuteriesde 1 minuto cada 3 vezes por dia45 ndash Estalo de liacutengua Segura a liacutengua 2 segundos contra o palato bem devagar e assimsolta sucessivamente Fazer 5 seacuteries de 2 segundos cada 3 vezes por dia46 ndash Succcedilatildeo prolongada de liacutengua Sugar a liacutengua contra o palato durante 10 segundos Fazer5 seacuteries de 10 segundos cada 3 vezes por dia47 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia48 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado
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51 ndash Succcedilatildeo de aacutegua atraveacutes de uma seringa descartaacutevel acoplada a um pedaccedilo de sondaaplicando resistecircncia no ecircmbulo enquanto a crianccedila suga sendo que a sonda deve ficar entreos laacutebios da crianccedila A mandiacutebula deve estar rebaixada o maacuteximo possiacutevel que possa manteros laacutebios ocluiacutedos sugar fazendo com que ocorra um sulco nas bochechas (ldquocovinhasrdquo) Esteexerciacutecio deve ser realizado com 10 ml inicialmente com aacutegua Realizar uma seringa de 10ml a cada 3 vezes por dia61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia
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4ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar a degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 seacuteries 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios o vibrador para melhorara propriocepccedilatildeo de vedamento labial e o elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual41 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia42 ndash Colocar hoacutestia no palato e dissolvecirc-la com ajuda da liacutengua mantendo os laacutebios fechadosRealizar 3 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie equivale a uma hoacutestia dissolvida43 ndash Colocar a liacutengua para fora em direccedilatildeo agrave espaacutetula afilando-a bem Realizando 10 seacuteries 3vezes por dia44 ndash Empurrar a espaacutetula com a liacutengua com forccedila enquanto eacute exercida uma contra-resistecircnciaRealizar 5 seacuteries de 1 minuto 3 vezes por dia45 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar o exerciacutecio por 10 minutos 3 vezes pordia46 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia47 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado48 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia49 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
51 ndash Succcedilatildeo de iogurte atraveacutes de uma seringa descartaacutevel acoplada a um pedaccedilo de sondaaplicando resistecircncia no ecircmbulo enquanto a crianccedila suga sendo que a sonda deve ficar entreos laacutebios da crianccedila A mandiacutebula deve estar rebaixada o maacuteximo possiacutevel que possa manter
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os laacutebios ocluiacutedos sugar fazendo com que ocorra um sulco nas bochechas (ldquocovinhasrdquo) Esteexerciacutecio deve ser realizado com 20 ml de liacutequido espessado (iogurte) Realizar uma seringade 20 ml 3 vezes por dia61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia63 ndash Degluticcedilatildeo sugada jogar aacutegua com o esborrifador na boca do paciente Apoacutes pedir paraele fechar a boca e coletar a aacutegua sugar a liacutengua deixar os laacutebios abertos e engolir com aboca aberta movimentar soacute a parte de traacutes da liacutengua Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia64 ndash Degluticcedilatildeo sorriso eacute igual a degluticcedilatildeo sugada a diferenccedila eacute que depois de travar osdentes o paciente deve sorrir esticando os laacutebios e depois deve engolir Realizar este exerciacutecio5 seacuteries 3 vezes por dia65 ndash Degluticcedilatildeo fechada mesma coisa que a degluticcedilatildeo sugada com a diferenccedila de que antesde engolir deve cerrar os dentes e fechar os laacutebios sem contraiacute-los e depois engolir Realizareste exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Orientaccedilatildeo e demonstraccedilatildeo sobre os movimentos corretos que a mandiacutebula deverealizar durante a mastigaccedilatildeo72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua
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5ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar a degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo8 Adequar articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes com cada narina 3 vezes por dia23 ndash Inalar diferentes odores e soltar pela boca como conteuacutedos de vidro de perfume cafeacuteaacutelcool canela e chocolate em poacute utilizando atividades luacutedicas por exemplo descobrir deolhos fechados que odor eacute esse que esta ali31 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sonorealizando monitoramentos durante a sessatildeo sobre postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebiosfechados) e de liacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)32 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada41 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia42 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar durante 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado46 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia47 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte DANONINHO) diminuindoaos poucos o calibre do canudo Ingerir um copo de iogurte por dia
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61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia63 ndash Degluticcedilatildeo sugada jogar aacutegua com o esborrifador na boca do paciente Apoacutes pedir paraele fechar a boca e coletar a aacutegua sugar a liacutengua deixar os laacutebios abertos e engolir com aboca aberta movimentar soacute a parte de traacutes da liacutengua Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia64 ndash Degluticcedilatildeo sorriso eacute igual a degluticcedilatildeo sugada a diferenccedila eacute que depois de travar osdentes o paciente deve sorrir esticando os laacutebios e depois deve engolir Realizar este exerciacutecio5 seacuteries 3 vezes por dia65 ndash Degluticcedilatildeo fechada mesma coisa que a degluticcedilatildeo sugada com a diferenccedila de que antesde engolir deve cerrar os dentes e fechar os laacutebios sem contraiacute-los e depois engolir Realizareste exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote mastigando de um lado e depois de outro Realizar este exerciacutecio10 vezes de um lado e 10 vezes de outro lado bem devagar mantendo os laacutebios bem ocluiacutedosfazer 3 vezes por dia72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Encostar a ponta da liacutengua nos dentes inferiores dar um sorriso com os dentes cerradose emitir o sssssss Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie inicia nainspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo total82 ndash Soltar o som e aproximar a matildeo dos laacutebios sentindo o frio que este som produzRealizar 5 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie inicia na inspiraccedilatildeo e acaba naexpiraccedilatildeo total83 ndash Desenvolver a propriocepccedilatildeo dos pontos de contato na produccedilatildeo do s passando aespaacutetula nas bordas da liacutengua alveacuteolos e face interna dos dentes superiores laterais fazendo omesmo com a ponta da liacutengua e a face interna dos dentes frontais inferiores84 ndash Propriocepccedilatildeo do fonema z sendo que eacute a mesma coisa que fazer o s soacute o z temvibraccedilatildeo
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6ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer e automatizar a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo8 Adequar articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por diaprocurando natildeo inflar as bochechas31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 ndash Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia sendo que cada seacuterie corresponde uma saiacuteda do botatildeo dos laacutebios42 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar o exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia45 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia46 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia51 - Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar ingerindo um copinho de iogurte por dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia
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63 ndash Degluticcedilatildeo fechada aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia64 ndash Variando os tipos de degluticcedilatildeo Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio Realizardurante 3 minutos 3 vezes por dia Mandiacutebula realiza movimento de um ldquo8 deitadordquo- (infin )81 ndash Treinar a propriocepccedilatildeo do palato riscando vaacuterias vezes com a espaacutetula a aacuterea onde aliacutengua precisa tocar para a produccedilatildeo do fonema s e z82 ndash Realizar o f pois enquanto o paciente produz um f prolongado puxar seu laacutebioinferior para baixo com os dois dedos o s surgiraacute quando o paciente tentar manter a correntede ar com sua liacutengua Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia83 ndash Colocar uma espaacutetula na frente entre os dentes a fim de que o paciente a segure comeles em seguida colocar a liacutengua presa debaixo da espaacutetula e emitir um s Realizar 10seacuteries 3 vezes por dia84 ndash Pressionar as bochechas contra os molares impedindo a saiacuteda de ar por ali e obrigando-a a escapar atraveacutes dos incisivos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia85 ndash Fazer o s depois o z para sentir a diferenccedila dos sons verificando que o ponto dearticulaccedilatildeo eacute o mesmo Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia
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7ordf SESSAtildeO
OBJETIVO
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a automatizaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo8 Adequar a automatizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 ndash Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia42 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedosRealizar 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia46 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar o exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar ingerindo um copinho de iogurte por dia52 ndash Utilizaccedilatildeo de um pirulito para treinar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo Fazer com um pirulitopor dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche deglutir e apoacutes mostrar a liacutengua para ver se ficou restos na cavidade Realizar 5seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia
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62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia63 ndash Degluticcedilatildeo fechada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Realizar o f enquanto isso puxar seu laacutebio inferior para baixo com os dois dedos o ssurgiraacute quando o paciente tentar manter a corrente de ar com sua liacutengua Fazer 10 seacuteries 3vezes por dia82 ndash Colocar uma espaacutetula na frente entre os dentes a fim de que o paciente a segure comeles em seguida colocar a liacutengua presa debaixo da espaacutetula e emitir um s Realizar 10 seacuteries3 vezes por dia83 ndash Pressionar as bochechas contra os molares impedindo a saiacuteda de ar por ali e obrigando-a a escapar atraveacutes dos incisivos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia84 ndash Ler textos em voz alta cuidando com a articulaccedilatildeo e a postura correta dos OFArsquosquando nas pausas que ocorrem na pontuaccedilatildeo e mesmo durante a leitura segundo FERRAZ(2001) Ler o texto 3 vezes por dia em frente ao espelho
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8ordf SESSAtildeO
OBJETIVO
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a automatizaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo8 Adequar a automatizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 - Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia42 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos realizar 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar com um copinho de iogurte por dia52 ndash Utilizaccedilatildeo de um pirulito para treinar automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo Realizar com umpirulito por dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia63 ndash Degluticcedilatildeo fechada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia
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71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Ler textos em voz alta cuidando com a articulaccedilatildeo e a postura correta dos OFArsquosquando nas pausas que ocorrem na pontuaccedilatildeo e mesmo durante a leitura Ler o texto 3 vezespor dia em frente ao espelho
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LISTA DE QUADROS
QUADRO 1 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais dos cinco
sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 16
QUADRO 2 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas dos cinco
sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 26
QUADRO 3 ndash Resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional 32
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LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
FIGURA 1 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 34
FIGURA 2 ndash Fotos do perfil direito da face do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 34
FIGURA 3 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 4 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 5 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 1 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 35
FIGURA 6 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 36
FIGURA 7 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 36
FIGURA 8 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 2 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 9 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 10 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 2 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 37
FIGURA 11 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 3 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 38
FIGURA 12 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 3 preacute-tratamento (A) e
poacutes-tratamento (B) 38
FIGURA 13 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 3 preacute-tratamento
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(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 14 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 3 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 15 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 3 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 39
FIGURA 16 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 40
FIGURA 17 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 40
FIGURA 18 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 19 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 20 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 4 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 41
FIGURA 21 ndash Fotos vista frontal da face do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 42
FIGURA 22 ndash Fotos perfil direito da face do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 42
FIGURA 23 ndash Fotos da posiccedilatildeo habitual dos laacutebios do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
FIGURA 24 ndash Fotos da oclusatildeo labial do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
FIGURA 25 ndash Fotos da oclusatildeo dentaacuteria do sujeito 5 preacute-tratamento
(A) e poacutes-tratamento (B) 43
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LISTAS DE TABELAS
TABELA 01 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial 17
TABELA 02 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual 18
TABELA 03 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
superior 19
TABELA 04 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
inferior 20
TABELA 05 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
esquerda 21
TABELA 06 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
direita 22
TABELA 07 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade
lingual 23
TABELA 08 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do
laacutebio superior 24
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TABELA 09 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do
laacutebio inferior 25
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo 27
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo 28
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo 29
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo 30
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo 31
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental 33
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LISTA DE GRAacuteFICOS
GRAacuteFICO 1 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial 17
GRAacuteFICO 2 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual 18
GRAacuteFICO 3 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
superior 19
GRAacuteFICO 4 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial
inferior 20
GRAacuteFICO 5 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
esquerda 21
GRAacuteFICO 6 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha
direita 22
GRAacuteFICO 7 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade
lingual 23
GRAacuteFICO 8 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento
do laacutebio superior 24
GRAacuteFICO 9 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
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preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento
do laacutebio inferior 25
GRAacuteFICO 10 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo 27
GRAacuteFICO 11 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo 28
GRAacuteFICO 12 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo 29
GRAacuteFICO 13 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo 30
GRAacuteFICO 14 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo 31
GRAacuteFICO 15 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental 33
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
RN ndash Respiradores nasais
RO ndash Respiradores orais
OFArsquos ndash Oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
SAF ndash Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico
UFSM ndash Universidade Federal de Santa Maria
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LISTA DE ANEXOS
ANEXO A ndash Termo de consentimento livre e esclarecido
i
ANEXO B ndash Dados pertinentes aos sujeitos respiradores orais
quanto ao sexo idade e diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico
de patologias respiratoacuterias
ii
ANEXO C ndash Protocolo de anamnese
iii
ANEXO D ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico
vi
ANEXO E ndash Protocolo de exame articulatoacuterio
vii
ANEXO F ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo ortodocircntica
x
ANEXO G ndash Proposta da terapia miofuncional raacutepida aplicada nesta pesquisa em
cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
xi
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1 INTRODUCcedilAtildeO
A respiraccedilatildeo nasal estimula o crescimento maxilar assim como ajuda no
estabelecimento das funccedilotildees e posturas corretas dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios Uma simples
mudanccedila no modo respiratoacuterio pode causar inuacutemeras alteraccedilotildees musculares e tambeacutem oacutesseas
Desde o seacuteculo passado vem-se estudando o efeito maleacutefico que a respiraccedilatildeo oral
causa no indiviacuteduo Deformidades como alteraccedilotildees craniofaciais e dentaacuterias assimetrias
faciais e tambeacutem problemas posturais podem ser observadas nos indiviacuteduos que fazem uso
deste modo respiratoacuterio inadequado
As causas das obstruccedilotildees nasais satildeo muitas mas a hipertrofia das vegetaccedilotildees adenoacuteides
eacute sempre descrita como a grande causadora dessa patologia formando o chamado ldquofaacutecies
adenoideanordquo que na verdade tem frequumlentemente outras causas como a rinite aleacutergica o
desvio de septo nasal hipertrofias das amiacutegdalas palatinas e poacutelipos nasais (Petrelli 1992)
Muitas vezes resolvidos os problemas orgacircnicos que impedem a respiraccedilatildeo nasal
ficam sequumlelas desta problemaacutetica que satildeo em geral problemas oclusais posturais e maacute
funccedilatildeo dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
O sistema estomatognaacutetico eacute composto pelas funccedilotildees de mastigaccedilatildeo succcedilatildeo
degluticcedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo Estas funccedilotildees estatildeo intimamente ligadas e para que haja um
bom equiliacutebrio morfofuncional dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios e destas funccedilotildees eacute necessaacuterio
que todas elas estejam adequadas Por isso qualquer alteraccedilatildeo em uma destas funccedilotildees pode
trazer consequumlecircncias tambeacutem para as outras No caso dos respiradores orais podem estar
comprometidas as outras funccedilotildees como a degluticcedilatildeo a fala a succcedilatildeo e a mastigaccedilatildeo
Pacientes acometidos por essas alteraccedilotildees normalmente recebem atendimento por uma
equipe interdisciplinar composta por profissionais de diferentes aacutereas como
otorrinolaringologistas ortodontistas fonoaudioacutelogos e fisioterapeutas que participam do
diagnoacutestico e tratamento
O tratamento fonoaudioloacutegico para pacientes respiradores orais estaacute baseado na terapia
miofuncional que visa equilibrar e normalizar as funccedilotildees alteradas principalmente a funccedilatildeo
respiraccedilatildeo adequando tambeacutem tocircnus postura e mobilidade dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios
Sabe-se que o trabalho mioteraacutepico muitas vezes eacute inviabilizado pelos fatores
limitantes de oclusatildeo ou falhas dentaacuterias e que as inacutemeras dificuldades encontradas variam de
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paciente para paciente Por isso o que se procura eacute uma forma eficaz de trabalhar com este
indiviacuteduo adaptando a terapia a suas dificuldades
Desta forma esta pesquisa objetiva propor uma terapia miofuncional raacutepida (oito
sessotildees) em cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral que apresentam alteraccedilotildees no sistema
estomatognaacutetico e verificar o efeito desta terapia comparando as avaliaccedilotildees preacute e poacutes-
tratamento
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2 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
Neste capiacutetulo seraacute apresentada uma siacutentese de estudos relacionados aos assuntos
abordados nesta pesquisa encontrados na literatura especializada As citaccedilotildees dos autores
seratildeo abordadas seguindo uma ordem cronoloacutegica de publicaccedilatildeo
Leech (1958) realizou um estudo com 500 pacientes de uma cliacutenica de doenccedilas
respiratoacuterias em que observou na siacutendrome do respirador bucal posturas anormais natildeo soacute
corporais como orofaciais aumento de infecccedilotildees proacuteprias do aparelho respiratoacuterio estrutura
facial alterada com uma face mais alongada (faces adenoideanas) estreitamento da arcada
superior do palato e das narinas em desuso laacutebio superior hipotocircnico curto e elevado com
alteraccedilatildeo dada a pouca irrigaccedilatildeo sanguiacutenea gengiva hipertroacutefica liacutengua com postura
anormal deixando de exercer sua funccedilatildeo modeladora do palato e tambeacutem com sua tonicidade
prejudicada o olfato eacute prejudicado e frequumlentemente acompanhado pela diminuiccedilatildeo gustativa
e reduccedilatildeo do apetite hiperplasia dos tecidos linfoacuteides ao redor da Trompa de Eustaacutequio
podendo obstruiacute-la e contribuir para a perda auditiva e maacute-oxigenaccedilatildeo cerebral ocasionando
dificuldade de atenccedilatildeo e concentraccedilatildeo e consequumlentemente problemas de aprendizagem
Harvold (1974) relatou que em resposta agrave hipertrofia das amiacutegdalas ou obstruccedilatildeo nasal
ocorre um aumento do tocircnus muscular do pterigoacuteideo lateral digaacutestrico e do milohioacuteideo dos
muacutesculos depressores da mandiacutebula um estiramento dos muacutesculos temporal masseteacuter e
pterigoacuteideo interno muacutesculos elevadores da mandiacutebula sendo que se a obstruccedilatildeo permanecer
durante meses a musculatura se adaptaraacute agrave nova posiccedilatildeo postural Portanto se a via
respiratoacuteria nasal encontra-se obstruiacuteda estabelece-se uma posiccedilatildeo mandibular inferior
possibilitando a respiraccedilatildeo bucal compensatoacuteria
Subtelny (1975) mencionou que o respirador bucal manteacutem a mandiacutebula e a liacutengua numa
posiccedilatildeo mais inferior para criar passagem de ar atraveacutes da cavidade bucal Os laacutebios tornam-
se entreabertos e quando saem de sua postura normal de repouso haacute uma tendecircncia em
alterar seu tocircnus e comprimento O laacutebio superior pode tornar-se curto e hipotocircnico e o
inferior evertido e hipotocircnico
Padovan (1976) propocircs uma Terapia Miofuncional dando enfoque a todas as funccedilotildees ndash
respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo ndash com uso de materiais como a chupeta
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ortodocircntica mordedor de borracha retalhos de hoacutestia elaacutestico ortodocircntico vibrador de face
entre outros
Ferraz (1980) realizou Terapia Miofuncional com ecircnfase na respiraccedilatildeo succcedilatildeo
mastigaccedilatildeo sopro e relaxamento aplicando exerciacutecios de laacutebios liacutengua bochechas e palato e
ainda correccedilatildeo da articulaccedilatildeo
Lino (1984) ressaltou sobre os vaacuterios meacutetodos de reeducaccedilatildeo da degluticcedilatildeo utilizados por
profissionais especializados Afirmou que o meacutetodo de reeducaccedilatildeo mioteraacutepica eacute o mais
indicado pois substitui a degluticcedilatildeo atiacutepica por padrotildees normais
Para Augustoni (1986) a Terapia Miofuncional tem como objetivo exercitar as
musculaturas labiais linguais velares e temporomandibular atraveacutes de exerciacutecios musculares
riacutetmicos e contiacutenuos Ela eacute dividida em trecircs etapas A primeira eacute a de conscientizaccedilatildeo quanto
agrave importacircncia do tratamento a segunda eacute a etapa do treino das praxias exerciacutecios de acordo
com os grupos musculares a serem trabalhados e a terceira etapa eacute a fase da automatizaccedilatildeo
Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI amp OLIVEIRA 1987) salientaram que a
musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de natureza vegetativa (ex succcedilatildeo e
degluticcedilatildeo) miacutemicas (sorriso e enrugamento da pele) e voluntaacuterias (fala e assovio) Em
muitos casos os deslocamentos e as forccedilas requisitadas para estas tarefas satildeo pequenos Em
outras como na succcedilatildeo o sistema muscular opera contra forccedilas externas significantes A
sincronizaccedilatildeo e a sequumlecircncia desses pequenos movimentos podem ser cruciais na fala e
alteraccedilotildees significativas decorrentes da respiraccedilatildeo oral podem alterar esta e outras funccedilotildees
Segundo Arauacutejo (1988) a respiraccedilatildeo oral pode ser por obstruccedilatildeo real das fossas nasais ou
por haacutebito residual Para realizar essa diferenciaccedilatildeo eacute necessaacuterio solicitar ao paciente que
permaneccedila por trecircs minutos com aacutegua na boca e com os laacutebios fechados Se for apenas um
haacutebito residual o indiviacuteduo conseguiraacute manter a aacutegua sem engolir ou cuspir no entanto se for
obstruccedilatildeo real ao teacutermino de um minuto ele abriraacute a boca para respirar Enfatizou ainda a
importacircncia de se identificar a etiologia no caso de obstruccedilotildees mecacircnicas encaminhando o
paciente ao otorrinolaringologista para tratamento antes de reeducaacute-lo
Moyers (1988) descreveu que o crescimento facial eacute bem ordenado consistente e estaacute
relacionado a fatores geneacuteticos as diferenccedilas raciais e eacutetnicas e aos muacutesculos Existem
algumas alteraccedilotildees que podem levar agrave respiraccedilatildeo oral como septo nasal desviado cornetos
alongados inflamaccedilatildeo crocircnica e congestatildeo da mucosa nasofariacutengea alergia hipertrofia de
adenoacuteide inflamaccedilatildeo e hipertrofia das tonsilas palatinas ou algum haacutebito de succcedilatildeo
Van Der Linden (1990 apud RIacuteSPOLI amp BACHA 1998) afirmou que sendo permanente
o impedimento para realizaccedilatildeo da respiraccedilatildeo nasal as mudanccedilas de posiccedilatildeo das estruturas
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seratildeo contiacutenuas Quando eacute temporaacuteria nos resfriados e alergias as mudanccedilas posturais seratildeo
transitoacuterias Agraves vezes tal situaccedilatildeo natildeo se reverte para o normal apoacutes ter desaparecido a
obstruccedilatildeo e resulta no indiviacuteduo respirador bucal habitual
Petrelli (1992) referiu que todo o paciente com obstruccedilatildeo nasal crocircnica ou seja por
hipertrofia das vegetaccedilotildees adenoacuteides hipertrofia amigdaleana rinite aleacutergica desvio de septo
nasal hematoma do septo nasal fratura nasal corpos estranhos e rinite vestibular causas
essas mais frequumlentes nas infacircncia pode tornar-se um respirador bucal o que normalmente
leva a alteraccedilotildees na face principalmente durante os dez primeiros anos de vida fase em que
haacute uma maior velocidade de crescimento
Marchesan (1993 1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) afirmaram que atraveacutes das inuacutemeras
pesquisas tem-se demonstrado que no trabalho em que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute
dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo a
evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
Segundo Marchesan (1994) se natildeo haacute equiliacutebrio adequado da cabeccedila sobre o tronco pode
haver incentivo de crescimento anocircmalo das bases oacutesseas Dependendo da posiccedilatildeo do
pescoccedilo a liacutengua tambeacutem tenderaacute a se posicionar mais para frente ou para traacutes colaborando
com o posicionamento inadequado Eacute o que ocorre na respiraccedilatildeo oral sendo que essa pode
causar desde uma simples irritaccedilatildeo da mucosa oral ateacute graves alteraccedilotildees de crescimento a
liacutengua pode se posicionar diferentemente dentro da cavidade oral na tentativa de proteger a
orofaringe e amiacutegdalas Portanto no trabalho fonoaudioloacutegico a adequaccedilatildeo de postura de
cabeccedila e o estabelecimento da respiraccedilatildeo nasal satildeo prioridades iniciais Ainda referiu que
entre as caracteriacutesticas mais frequumlentes do respirador oral encontram-se as crianccedilas que
roncam e babam a noite crianccedilas irritadas por noites mal dormidas que ficam extremamente
hiperativas dificultando as aprendizagens escolares crianccedilas que natildeo gostam de atividades
que causam muito esforccedilo fiacutesico pois cansam com facilidade gengivas hipertroacuteficas eou
com cor alterada olheiras laacutebios hipotocircnicos liacutengua muito flaacutecida e anteriorizada degluticcedilatildeo
atiacutepica nariz sempre obstruiacutedo assimetrias faciais ombros jogados para frente cabeccedila mal
posicionada falta de apetite asas do nariz desenvolvidas alimentam-se pouco muito raacutepido
ou devagar demais crianccedilas magras demais ou obesas e sem cor respiraccedilatildeo ruidosa
mastigaccedilatildeo ruidosa de boca aberta ou de um lado soacute e mordidas cruzadas unilaterais
Kuller et al (1995) defenderam a eficaacutecia de uma linha terapecircutica multidisciplinar nas
alteraccedilotildees morfofuncionais da face em que a real integraccedilatildeo do fonoaudioacutelogo
otorrinolaringologista e ortodontista eacute objetivo que precisa ser urgentemente alcanccedilado
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envolvendo o enfoque etioloacutegico diagnoacutestico e terapecircutico multidisciplinar que possibilita a
reabilitaccedilatildeo e tratamento de forma e funccedilatildeo da face
Segundo Krakauer amp Marchesan (1995) as causas de respiraccedilatildeo oral podem ser muitas
desde problemas orgacircnicos como rinites sinusites hipertrofia de amiacutegdalas fariacutengea ou
palatina a hipotonia da musculatura elevadora de mandiacutebula por causa da alimentaccedilatildeo
pastosa levando agrave boca aberta com a liacutengua mal posicionada ou somente uma postura viciosa
sendo que o paciente apenas permanece com a boca aberta sem muitas vezes perceber isso
natildeo existindo nenhum empecilho mecacircnico ou funcional para a respiraccedilatildeo nasal Os
respiradores orais podem desenvolver problemas associados como imprecisatildeo articulatoacuteria
ceceio anterior ceceio lateral degluticcedilatildeo atiacutepica e mastigaccedilatildeo atiacutepica
Para Hanson amp Barret (1995) em alguns pacientes os muacutesculos antigravitacionais da
liacutengua maxila e mandiacutebula natildeo se desenvolveram adequadamente de forma que a sua
tonicidade de repouso natildeo corresponde a necessaacuteria para executar a tarefa de manter a
elevaccedilatildeo normal e permitir o fechamento dos laacutebios sem esforccedilo Esses pacientes podem
continuar a respirar pelo nariz mesmo estando com a boca entreaberta Portanto ocorrendo
ou natildeo a respiraccedilatildeo oral tanto a denticcedilatildeo a degluticcedilatildeo e a fala principalmente nos fonemas
fricativos s e z e os linguoalveolares t d n l encontram ndash se alterados Segundo
esses autores o meacutetodo de tratamento miofuncional tem por objetivo tornar rotina os padrotildees
de movimento muscular empregados nas atividades orais diaacuterias normais A terapia proposta
consta de 4 fases gerais
- 1ordf fase Desenvolvimento de novos padrotildees musculares - esta fase destina-se no
fortalecimento dos muacutesculos atraveacutes do enfoque sensoacuterio motor
- 2ordf fase Integraccedilatildeo das novas atividades musculares aos padrotildees funcionais diaacuterios
- 3ordf fase Automatizaccedilatildeo dos padrotildees funcionais corretos
- 4ordf fase Manutenccedilatildeo dos padrotildees aprendidos
Segundo Proffit (1995) algumas maacutes-oclusotildees estatildeo muito frequumlentemente associadas agrave
respiraccedilatildeo oral A associaccedilatildeo jaacute tem sido percebida haacute vaacuterios anos sendo descrita como
ldquofaces adenoideanasrdquo que tecircm como principais caracteriacutesticas estreitas dimensotildees de largura
protusatildeo dos dentes e laacutebios separados em repouso
De acordo com Castro (1996) a alteraccedilatildeo mais importante provocada pela respiraccedilatildeo
bucal eacute a mudanccedila de postura lingual e mandibular O indiviacuteduo para poder respirar pela
boca necessita mantecirc-la constantemente aberta Isso provoca um abaixamento da liacutengua e
mandiacutebula com um relaxamento da musculatura facial e mastigatoacuteria Esse abaixamento seraacute
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o fator desencadeante das alteraccedilotildees funcionais e morfoloacutegicas entre as vaacuterias estruturas
faciais
Altmann (1996 apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) definiu distuacuterbio miofuncional como a
alteraccedilatildeo dos muacutesculos e das funccedilotildees desempenhadas pelos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios cujas
caracteriacutesticas satildeo alteraccedilatildeo das posturas orais alteraccedilatildeo do tocircnus dos muacutesculos orofaciais
alteraccedilatildeo das funccedilotildees de respiraccedilatildeo degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo e fala
De acordo com Altmann amp Vaz (1997) as alteraccedilotildees do crescimento conjugadas agrave
respiraccedilatildeo bucal levam por sua vez a alteraccedilotildees miofuncionais que se caracterizam por laacutebio
inferior hipotocircnico e muita vezes evertido laacutebio superior curto laacutebios permanentemente
abertos liacutengua repousando no soalho da boca tocando a superfiacutecie lingual dos incisivos ou
projetando-se entre as arcadas dentaacuterias palato de conformaccedilatildeo triangular ou ovoacuteide
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo ineficiente e alteraccedilatildeo no ponto articulatoacuterio Segundo ainda os
mesmos autores a avaliaccedilatildeo da respiraccedilatildeo eacute de suma importacircncia jaacute que o nariz eacute uma aacuterea
importante na determinaccedilatildeo do crescimento facial normal Uma das formas de ela ser avaliada
eacute atraveacutes do Espelho Nasal Milimetrado de Altmann (ENMA) colocando-se o espelho
embaixo das narinas do paciente e verificando se fica embaccedilado ou natildeo e se a qualidade que
sai de cada narina eacute simeacutetrica Com uma caneta hidrocor delimita-se o traccedilado produzido pelo
embaccedilamento no espelho Esse traccedilado eacute transferido para uma folha de papel semelhante ao
espelho permitindo que seja feita a anaacutelise comparativa da permeabilidade das narinas nas
outras mediccedilotildees
Jabur et al (1997) investigaram as possiacuteveis repercussotildees do padratildeo respiratoacuterio sobre
alteraccedilotildees funcionais neuromusculares esqueleacuteticas e dentaacuterias em 43 pacientes da Cliacutenica de
Especializaccedilatildeo em Ortodontia da Universidade Cidade de Satildeo Paulo (UNICID) e concluiacuteram
que os pacientes respiradores bucais apresentam os mais variados tipos de oclusatildeo que haacute
uma significativa prevalecircncia de pacientes com padratildeo de crescimento vertical que a
respiraccedilatildeo bucal associa-se natildeo soacute agrave diminuiccedilatildeo do espaccedilo nasofariacutengeo como tambeacutem a
fatores como amigdalites e bronquites e ainda que a respiraccedilatildeo bucal pode trazer
modificaccedilotildees na arquitetura facial e alteraccedilotildees no equiliacutebrio muscular
Para Mercadante (1997) o que ocorre na respiraccedilatildeo oral eacute que durante a inspiraccedilatildeo e
expiraccedilatildeo o ar soacute passa pela cavidade bucal tendo como consequumlecircncia um aumento da
pressatildeo aeacuterea intrabucal O palato portanto vai se modelando e aprofundando e ao mesmo
tempo como o ar natildeo transita pela cavidade nasal deixa de penetrar nos seios maxilares que
ficam atreacutesicos dando um aspecto caracteriacutestico ao paciente Numa visatildeo extrabucal o
paciente possui ldquofaces adenoideanasrdquo ou seja rosto alongado e estreito olhos caiacutedos olheiras
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profundas sulcos genianos marcados laacutebios entreabertos hipotocircnicos e ressecados e sulco
nasolabial profundo Esses pacientes frequumlentemente possuem degluticcedilatildeo atiacutepica e postura de
liacutengua e laacutebios incorretos
E segundo Hanson (1997) a respiraccedilatildeo oral eacute um dos haacutebitos mais nocivos jaacute que implica
numa posiccedilatildeo de liacutengua baixa e anterior Qualquer condiccedilatildeo aleacutergica ou desvio estrutural tais
como edema de coanas septo desviado ou adenoacuteides hipertrofiadas proporcionam a
respiraccedilatildeo oral e a degluticcedilatildeo atiacutepica
De acordo com Jabur (1997) a funccedilatildeo respiratoacuteria estaacute diretamente ligada ao
desenvolvimento dentofacial ou seja a obstruccedilatildeo nasal leva o paciente a tornar-se um
respirador oral ocasionando normalmente alteraccedilotildees na face principalmente durante a fase de
crescimento que dependeratildeo da idade em que o indiviacuteduo adquiriu a obstruccedilatildeo nasal da
severidade e da duraccedilatildeo da obstruccedilatildeo Ela pode ter uma causa orgacircnica ou ser um haacutebito
vicioso A respiraccedilatildeo oral por haacutebito vicioso eacute aquela em que natildeo haacute obstruccedilatildeo das vias aeacutereas
superiores e sim maacute posiccedilatildeo dos laacutebios liacutengua e mandiacutebula Jaacute a respiraccedilatildeo oral orgacircnica eacute
aquela em que haacute problemas orgacircnicos obstruindo a passagem de ar pelo nariz sendo muitas
suas causas dentre as mais frequumlentes estatildeo hipertrofia adenoideana rinite aleacutergica desvio
de septo sinusite bronquite hipertrofia de cornetos nasais e infecccedilotildees crocircnica de amiacutegdalas
palatinas A respiraccedilatildeo oral pode acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo devido a mudanccedilas que
ela provoca na posiccedilatildeo de repouso da liacutengua e mandiacutebula e tambeacutem uma mastigaccedilatildeo
ineficiente que leva o indiviacuteduo a deglutir o alimento em partiacuteculas maiores dificultando a
degluticcedilatildeo
Bacha amp Riacutespoli (2001) apresentaram uma proposta de intervenccedilatildeo fonoaudioloacutegica
breve que tem como base a motivaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo e sistematizaccedilatildeo com trabalho
dirigido agrave respiraccedilatildeo alimentaccedilatildeo haacutebitos oro-faciais higiene bucal e postura corporal em
pacientes com fatores limitantes de oclusatildeo sinais e sintomas de disfunccedilatildeo
temporomadibulares falhas dentaacuterias e tipo de aparelho ortodocircntico utilizado O tempo
despendido da terapia eacute de aproximadamente 8 semanas
Marchesan (1998) fez referecircncia tambeacutem ao tempo meacutedio normalmente de terapia
fonoaudioloacutegica sendo de trecircs a quatro meses no adulto e de seis a oito meses na crianccedila
sendo que o paciente deve ser acompanhado ateacute o final do tratamento ortodocircntico (mensal ou
bimensalmente) controlando as recidivas E ainda fez uma outra classificaccedilatildeo para as
alteraccedilotildees de degluticcedilatildeo que chama de degluticcedilatildeo adaptada em que nada mais eacute do que uma
ldquoatipiardquo encontrada em consequumlecircncia de algum outro problema existente como maacute-oclusatildeo
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ou respiraccedilatildeo oral A liacutengua se adapta agrave forma da cavidade oral ou ao tipo facial do indiviacuteduo
ou entatildeo as caracteriacutesticas das funccedilotildees existentes no caso a respiraccedilatildeo oral
Marchesan Zorzi amp Gomes (1998) afirmaram que a terapia miofuncional no trabalho de
motricidade oral atua nas desordens miofuncionais reestabelecendo as funccedilotildees de respiraccedilatildeo
mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fala e succcedilatildeo Podem-se tambeacutem associar recursos mioteraacutepicos ou
seja mioterapia adequando forccedila e movimento dos muacutesculos a elas envolvidos aleacutem de
trabalhar a remoccedilatildeo de haacutebitos parafuncionais e postura
Feliacutecio (1996) afirmou que o crescimento desenvolvimento e equiliacutebrio do sistema
estomatognaacutetico dependem de vaacuterios fatores dentre eles hereditariedade e as funccedilotildees A
coordenaccedilatildeo do crescimento eacute muito importante pois natildeo basta que uma estrutura cresccedila eacute
preciso que isso ocorra de modo integrado com as demais estruturas o que favoreceraacute o
equiliacutebrio do sistema estomatognaacutetico Este eacute um aspecto relevante quando pensamos em
fornecer estiacutemulos a fim de prevenir ou recuperar desordens muacutesculo-oacutesseo-dentaacuterias por
isso devemos considerar os haacutebitos alimentares e outros que podem influenciar a atividade da
musculatura Uma mastigaccedilatildeo unilateral crocircnica resulta portanto em assimetria funcional da
atividade dos muacutesculos e dos movimentos mandibulares que podem tornar-se permanentes
podendo ser decorrente de proacutetese dentaacuteria mal adaptada caacuteries ou perdas dentaacuterias precoces
eou disfunccedilatildeo temporomandibular
Castillo De Morales (1999) possui uma proposta terapecircutica embasada no Conceito de
Reabilitaccedilatildeo Orofacial e Corporal que avalia o ser humano como um todo relacionando
sempre o complexo orofacial com a postura corporal tanto no repouso como em atividade
funcional Ele aborda aspectos como conscientizaccedilatildeo de como eacute esta terapecircutica e sobre as
causas e consequumlecircncias de uma respiraccedilatildeo oral trabalha postura tanto no repouso quanto no
movimento postura e melhora do tocircnus e simetria dos OFArsquos e suas funccedilotildees
Parolo amp Bianchini (2000) afirmaram que em pacientes portadores de respiraccedilatildeo
viciosamente bucal (apoacutes amigdalectomia eou adenoidectomia ou simplesmente viciosa)
direciona-se a terapia principalmente para a conscientizaccedilatildeo e propriocepccedilatildeo da
permeabilidade nasal podendo ser necessaacuterio apoio muscular Sendo que a terapecircutica
fonoaudioloacutegica com o respirador bucal compreende vaacuterias etapas e natildeo apenas a execuccedilatildeo de
exerciacutecios musculares eacute necessaacuterio tornar consciente a respiraccedilatildeo mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e
fala para que suas alteraccedilotildees possam ser reconhecidas pelo paciente e soacute assim modificadas O
trabalho enfoca principalmente a propriocepccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente que
devem ser intensamente explorados aleacutem do treino da respiraccedilatildeo nasal controle e mobilidade
da musculatura diafragmaacutetica controle da tonicidade da musculatura orofacial treino das
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funccedilotildees verificaccedilatildeo e controle dos haacutebitos parafuncionais aleacutem de necessaacuteria a continuidade
dos exerciacutecios em casa e tambeacutem do apoio da famiacutelia na reabilitaccedilatildeo
Gonzaacuteles (2000) relatou a importacircncia do uso do espelho de Glatzel ou placa metaacutelica de
Glatzel para uso tanto na observaccedilatildeo quanto posteriormente na aplicaccedilatildeo da terapia
fonoaudioloacutegica para adequaccedilatildeo da respiraccedilatildeo nasal servindo para verificarmos a eficaacutecia da
aeraccedilatildeo nasal
De acordo com Marchesan amp Zorzi (2000) os comprometimentos advindos da respiraccedilatildeo
oral acarretam prejuiacutezos em diversas aacutereas e levam os indiviacuteduos a possuiacuterem caracteriacutesticas
comuns Observam-se frequumlentemente alteraccedilotildees no crescimento e desenvolvimento
craniofacial na oclusatildeo na musculatura facial na postura corporal e nas funccedilotildees de
mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo Ainda afirmaram a possibilidade de existecircncia de trecircs tipos de
terapia fonoaudioloacutegica para as alteraccedilotildees do sistema estomatognaacutetico que se incluem
- ABORDAGEM MIOTERAacutePICA consiste num trabalho exclusivo com exerciacutecios
isomeacutetricos e isotocircnicos para a musculatura do sistema estomatognaacutetico sem que haja
qualquer orientaccedilatildeo quanto ao uso destes nas funccedilotildees eou treinamento especiacutefico das
mesmas
- ABORDAGEM FUNCIONAL trabalho exclusivo de orientaccedilatildeo e treinamento para
adequaccedilatildeo das funccedilotildees do sistema estomatognaacutetico sem emprego de exerciacutecios isomeacutetricos e
isotocircnicos
- ABORDAGEM MIOTERAPIA FUNCIONAL trabalho conjugado com exerciacutecios
isomeacutetricos e isotocircnicos simultacircneos agrave orientaccedilatildeo e ao treinamento das funccedilotildees do sistema
estomatognaacutetico
Ferraz (2001) afirmou que o sistema estomatognaacutetico eacute composto por vaacuterios elementos
entre eles nervos ossos muacutesculos laacutebios vasos e espaccedilos orgacircnicos Eacute necessaacuterio conhecer
todas as funccedilotildees do sistema estomatognaacutetico responsaacutevel pela postura corporal respiraccedilatildeo
mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo sendo consideradas funccedilotildees estomatognaacuteticas a mastigaccedilatildeo
a succcedilatildeo a degluticcedilatildeo a fonaccedilatildeo e articulaccedilatildeo e a respiraccedilatildeo Referiu ainda que existem
vaacuterias caracteriacutesticas que definem uma degluticcedilatildeo alterada pressionamento atiacutepico da liacutengua
ou interposiccedilatildeo lingual podendo ser anterior ou lateral participaccedilatildeo da musculatura perioral
movimentos de cabeccedila ao deglutir sopro ao inveacutes de succcedilatildeo associaccedilatildeo com a alteraccedilatildeo de
certos fonemas como l n t d s e z liacutengua volumosa alargada e hipotocircnica cuspir ou
acumular saliva nos cantos da boca baba durante a noite dificuldades de deglutir com os
laacutebios separados e dificuldade na degluticcedilatildeo de piacutelulas
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Segundo Tessitore (2004) a cavidade nasal estaacute inserida no complexo orofacial e eacute
composto de partes oacutesseas cartilaginosas e musculares A musculatura do complexo orofacial
atua sinergicamente com a respiraccedilatildeo na execuccedilatildeo da mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo Para
reabilitaccedilatildeo dessas funccedilotildees trabalhamos diretamente com manobras orofaciais e exerciacutecios
especiacuteficos na musculatura da face mastigaccedilatildeo liacutengua complexo velofariacutengico musculatura
da faringe e da laringe muacutesculos supra e infra-hioiacutedeos e os muacutesculos do pescoccedilo E ainda
referiu que as cadeias musculares orofaciais e corporais inter-relacionam-se funcionalmente
mediante sinergia neuromuscular ou seja a postura cracircnio-orocervical em relaccedilatildeo agrave postura
corporal tem ligaccedilatildeo importante com a funccedilatildeo respiratoacuteria e com as funccedilotildees
estomatognaacuteticas
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3 MATERIAL E METODOLOGIA
Neste capiacutetulo seratildeo apresentados a caracterizaccedilatildeo da pesquisa os criteacuterios e
procedimentos de seleccedilatildeo e a anaacutelise dos dados e o meacutetodo estatiacutestico empregado
31 Caracterizaccedilatildeo da Pesquisa
Este estudo constituiu-se de uma pesquisa de caraacuteter qualitativo descritivo e
longitudinal do tipo estudo de caso e foi realizado com um grupo de sujeitos com
diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico preacutevio de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral
Este trabalho foi desenvolvido no Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da Universidade
Federal de Santa Maria - RS
32 Procedimentos e Criteacuterios de Seleccedilatildeo
Foram selecionados inicialmente para esta pesquisa 12 sujeitos com queixa de
problemas respiratoacuterios de ambos os sexos com idade entre 11 e 12 anos com diagnoacutestico
otorrinolaringoloacutegico de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral As mesmas
procederam do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico (SAF) da Universidade Federal de
Santa Maria (UFSM) e de escolas do municiacutepio de Santa Maria ndash RS
Primeiramente foi solicitada a permissatildeo aos pais ou responsaacuteveis para que os sujeitos
participassem da pesquisa atraveacutes da assinatura de um termo de consentimento livre e
esclarecido (anexo A) em que foi explicado o objetivo os procedimentos e os benefiacutecios
deste trabalho aleacutem de outras informaccedilotildees que se fizeram necessaacuterias Neste momento
esclareceu-se que somente os sujeitos que realizassem todas as avaliaccedilotildees e apoacutes passassem
pelos criteacuterios de exclusatildeo descritos no decorrer do trabalho fariam parte dessa pesquisa
Em seguida foram realizadas as avaliaccedilotildees nos 12 sujeitos cujos pais autorizaram a
fazer parte da pesquisa Estas avaliaccedilotildees constaram de
311 Avaliaccedilatildeo Otorrinolaringoloacutegica (anexo B)
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Essa avaliaccedilatildeo teve como objetivo obter o diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico do modo
respiratoacuterio oral ou nasal se oral viciosa ou orgacircnica nos 12 sujeitos participantes dessa
pesquisa Atraveacutes desse diagnoacutestico conseguiu-se o principal criteacuterio de exclusatildeo dos sujeitos
para esse trabalho O diagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico foi realizado previamente pois os
sujeitos procederam do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico (SAF) da Universidade
Federal de Santa Maria (UFSM) em que participaram de outras pesquisas dentro do serviccedilo
Esse foi realizado pelo otorrinolaringologista do SAF no decorrer do ano de 2003 em que
avaliou-se a presenccedila de obstruccedilotildees nasais como rinite aleacutergica hipertrofias de amiacutegdalas
palatinas eou adenoacuteides poacutelipos nasais e sinusites Na ausecircncia de obstruccedilotildees nasais eacute que
foi dado o diagnoacutestico de respiraccedilatildeo oral viciosa e na presenccedila das mesmas foi aplicado
tratamento controle atraveacutes de medicamentos
312 Anamnese (anexo C)
Com o objetivo de obtenccedilatildeo de dados de identificaccedilatildeo e de informaccedilotildees quanto agrave
histoacuteria cliacutenica das crianccedilas especialmente referentes a problemas respiratoacuterios haacutebitos orais
viciosos haacutebitos alimentares sono comportamento existecircncia de tratamento fonoaudioloacutegico
eou ortodocircntico anterior e realizaccedilatildeo de adenoidectomia ou amigdalectomia bem como a
existecircncia de problemas neuroloacutegicos
312 Avaliaccedilatildeo Fonoaudioloacutegica
A avaliaccedilatildeo Fonoaudioloacutegica foi realizada pela autora do trabalho e constou de
avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico avaliaccedilatildeo articulatoacuteria e avaliaccedilatildeo fotograacutefica Estas
avaliaccedilotildees foram realizadas antes e apoacutes o tratamento fonoaudioloacutegico
3121 Avaliaccedilatildeo do Sistema Estomatognaacutetico (anexo D)
Esta avaliaccedilatildeo foi realizada com o objetivo de analisar todas as estruturas e oacutergatildeos
envolvidos na realizaccedilatildeo das funccedilotildees vegetativas bem como avaliar as funccedilotildees
estomatognaacuteticas que geralmente encontram-se alteradas em indiviacuteduos respiradores orais
Constou de avaliaccedilatildeo extra e intra-oral quanto ao aspecto postura tocircnus sensibilidade e
mobilidade das estruturas orofaciais (laacutebios liacutengua bochechas palato mole palato duro
arcada dentaacuteria nariz mentual e ATM) e das funccedilotildees estomatognaacuteticas (succcedilatildeo mastigaccedilatildeo
degluticcedilatildeo respiraccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo)
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3122 Avaliaccedilatildeo Articulatoacuteria (anexo E)
Esta avaliaccedilatildeo foi realizada para verificar a presenccedila ou ausecircncia de alteraccedilotildees na fala
Nesta avaliaccedilatildeo os sujeitos foram instruiacutedos a repetir uma lista de palavras sem o auxiacutelio de
pistas visuais as quais contecircm todos os fonemas consonantais e suas possiacuteveis combinaccedilotildees
no portuguecircs em todas as posiccedilotildees possiacuteveis (onset inicial onset medial coda medial coda
final)
3123 Avaliaccedilatildeo Fotograacutefica
Foram tiradas fotos com Cacircmera digital de modelo Sony 13 mega pixels CCD ndash
1280x960 image Size precisatildeo digital 6 X zoom Picture Effects das seguintes estruturas
- rosto posiccedilatildeo de frente para a cacircmera e de perfil direito para a cacircmera para verificar a
simetria facial perfil facial na posiccedilatildeo de frente para a cacircmera tipologia facial e postura dos
oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios foto tirada a um metro de distacircncia
- boca na posiccedilatildeo de repouso habitual de frente para a cacircmera para verificar aspecto e postura
dos OFArsquos tirada a um metro de distacircncia boca fechada na posiccedilatildeo de frente para a cacircmera
para verificar a presenccedila de esforccedilo para mantecirc-la fechada como accedilatildeo dos muacutesculos periorais
e hipertonia do mentual foto tirada a um metro de distacircncia
- arcada dentaacuteria posiccedilatildeo de frente para a cacircmera com uso do afastador para melhor visualizar
a oclusatildeo que objetivou verificar oclusatildeo e linha meacutedia foto tirada a 30 cm de distacircncia
- corpo de frente para a cacircmera de perfil direito para a cacircmera e de costas para a cacircmera
para anaacutelise da postura corporal foto tirada a 2 70 metros de distacircncia
313 Avaliaccedilatildeo Ortodocircntica (anexo F)
A avaliaccedilatildeo ortodocircntica foi realizada pela ortodontista que atende no Laboratoacuterio de
Motricidade Oral do Serviccedilo de Atendimento Fonoaudioloacutegico da UFSM e constou de
verificaccedilatildeo do estado de conservaccedilatildeo dos dentes do tipo de oclusatildeo considerando a
classificaccedilatildeo de Angle (1899) classe I II ou III do tipo de denticcedilatildeo alteraccedilotildees verticais e
sagitais da oclusatildeo das medidas de sobressaliecircncia eou sobremordida e da posiccedilatildeo da linha
meacutedia normal ou desviada
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Dos 12 sujeitos avaliados 7 foram excluiacutedos por natildeo preencherem os criteacuterios
estabelecidos Desta maneira o grupo ficou composto por 5 sujeitos 3 do sexo masculino e 2
do sexo feminino com idades entre 11 anos e 3 meses e 12 anos 5 meses (anexo B)
Apoacutes as avaliaccedilotildees todos os sujeitos respiradores orais funcionais selecionados para
este estudo realizam terapia miofuncional (anexo G) baseada nos fundamentos de Augustoni
(1986) Altmann (1994) Hanson e Barrett (1995) Marchesan (1998) Nascimento (2001)
Ferraz (2001) e Ferreira (2002) Tais autores sugerem a aplicaccedilatildeo de exerciacutecios isomeacutetricos e
isotocircnicos e trabalho com as funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo fonoarticulaccedilatildeo e
degluticcedilatildeo
A terapia miofuncional foi realizada pela fonoaudioacuteloga autora desta pesquisa Foram
realizadas oito sessotildees terapecircuticas num tempo total de dois meses com peridiocidade
semanal e duraccedilatildeo de 45 minutos
Na terapia miofuncional proposta foram abordados aspectos sobre conscientizaccedilatildeo e
motivaccedilatildeo dos pacientes Fornecidas informaccedilotildees relativas agrave importacircncia da respiraccedilatildeo nasal e
sobre a necessidade do envolvimento e comprometimento do paciente e da famiacutelia no
processo terapecircutico
As sessotildees terapecircuticas estatildeo baseadas em alguns exerciacutecios citados na literatura
especializada de acordo com Augustoni (1986) Altmann (1994) Hanson amp Barret (1995)
Marchesan (1998) Ferraz (2001) Nascimento (2001) e Ferreira (2002) selecionados pela
autora dessa pesquisa conforme as alteraccedilotildees miofuncionais encontradas em respiradores
orais sendo que em cada sessatildeo foram enfatizados alguns deles O trabalho englobou
conscientizaccedilatildeo e motivaccedilatildeo quanto agrave fonoterapia exerciacutecios respiratoacuterios e de postura dos
OFAacutes e monitoramento da postura corporal associados a exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
e a exerciacutecios de degluticcedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo (anexo G) natildeo sendo necessaacuteria a aplicaccedilatildeo
de exerciacutecios de articulaccedilatildeo nos indiviacuteduos deste grupo jaacute que os mesmos apoacutes as avaliaccedilotildees
iniciais natildeo apresentaram alteraccedilotildees apesar de este natildeo ter sido um criteacuterio de exclusatildeo Esses
exerciacutecios foram realizados de forma concomitante e gradativa e intercalados em cada sessatildeo
sendo trabalhada a automatizaccedilatildeo de cada funccedilatildeo Descrevo agora o que foi enfatizado em
cada sessatildeo desta terapia proposta
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bull Primeira sessatildeo
Desde a primeira sessatildeo trabalhou-se a conscientizaccedilatildeo quanto agrave importacircncia da realizaccedilatildeo
da terapia miofuncional e a necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de diaacutelogos informais e com
apoio visual (Atlas livros etc) o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal atraveacutes de exerciacutecios
que visassem a conscientizaccedilatildeo do modo respiratoacuterio atual e passagem para o modo
respiratoacuterio correto a adequaccedilatildeo da postura corporal e dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios atraveacutes
da explicaccedilatildeo conscientizaccedilatildeo e monitoramento da postura correta adequaccedilatildeo do tocircnus e
mobilidade de laacutebios liacutengua e bochechas atraveacutes de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
bull Segunda sessatildeo
Foi trabalhado com o paciente a conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua
correccedilatildeo reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal atraveacutes de exerciacutecios que visassem a
conscientizaccedilatildeo do modo respiratoacuterio atual e passagem para o modo respiratoacuterio correto a
adequaccedilatildeo da postura corporal e dos oacutergatildeos fonoarticulatoacuterios atraveacutes da explicaccedilatildeo
conscientizaccedilatildeo e monitoramento da postura correta adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade de
laacutebios liacutengua e bochechas atraveacutes de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
bull Terceira sessatildeo
A partir da terceira sessatildeo comeccedilou a ser introduzido a adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da
degluticcedilatildeo que permaneceu ateacute o final da terapia com exerciacutecios para estes fins diferentes e
intercalados em cada sessatildeo aleacutem do trabalho de conscientizaccedilatildeo quanto agrave terapia
miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo da postura
corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
bull Quarta sessatildeo
Na quarta sessatildeo iniciou-se a adequaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo com orientaccedilotildees e
demonstraccedilatildeo dos movimentos corretos a serem efetuados adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da
degluticcedilatildeo com exerciacutecios diferentes e intercalados para estes fins trabalho de
conscientizaccedilatildeo quanto agrave terapia miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo
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nasal adequaccedilatildeo da postura corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos
laacutebios liacutengua e bochechas
bull Quinta sessatildeo
A partir da quinta sessatildeo iniciou-se a adequaccedilatildeo da fonoarticulaccedilatildeo natildeo sendo necessaacuteria
aplicar nesse grupo pelos mesmos natildeo apresentarem tal alteraccedilatildeo mas enfatizado nesta
proposta terapecircutica pois pacientes respiradores orais geralmente apresentam essa alteraccedilatildeo
Foi trabalhado portanto adequaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo com uso de orientaccedilotildees e demonstraccedilatildeo
dos movimentos corretos a serem efetuados adequaccedilatildeo da succcedilatildeo e da degluticcedilatildeo com
exerciacutecios intercaldos para esses fins trabalho de conscientizaccedilatildeo quanto agrave importacircncia da
terapia miofuncional realizada o reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo da postura
corporal e dos OFArsquos e adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
bull Sexta sessatildeo
Foi iniciado o trabalho de automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo atraveacutes dos mesmos exerciacutecios
trabalhados ateacute o momento poreacutem mais elaborados e com um grau de dificuldade maior para
a sua realizaccedilatildeo Foi dada continuidade ao trabalho realizado na sessatildeo passada (quinta
sessatildeo) sendo aplicados alguns exerciacutecios diferentes para a mesma finalidade
bull Seacutetima sessatildeo
Iniciou-se o trabalho para a automatizaccedilatildeo das funccedilotildees de succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e
fonoarticulaccedilatildeo (natildeo trabalhada nesse grupo por natildeo haver a necessidade) e continuidade do
trabalho para automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo atraveacutes de exerciacutecios aplicados nas sessotildees
anteriores e outros mais elaborados Continuou-se o trabalho de conscientizaccedilatildeo da
problemaacutetica e necessidade de sua correccedilatildeo reestabelecimento da respiraccedilatildeo nasal adequaccedilatildeo
da postura corporal e dos OFArsquos adequaccedilatildeo do tocircnus e mobilidade de laacutebios liacutengua e
bochechas atraveacutes da aplicaccedilatildeo de exerciacutecios isomeacutetricos e isotocircnicos
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bull Oitava sessatildeo
Foi realizado o mesmo trabalho da sessatildeo passada poreacutem foram utilizados alguns exerciacutecios
diferentes
Apoacutes as oito sessotildees de fonoterapia todas as crianccedilas foram submetidas agraves avaliaccedilotildees
citadas anteriormente (avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico avaliaccedilatildeo articulatoacuteria e
avaliaccedilatildeo fotograacutefica) para verificar possiacuteveis modificaccedilotildees nos aspectos analisados preacute-
tratamento Para aqueles pacientes que apoacutes a reavaliaccedilatildeo apresentar ainda algum tipo de
alteraccedilotildees dariacuteamos continuidade no tratamento por mais quatro sessotildees de terapia e retorno
bimestral para acompanhamento de todos os pacientes
314 ndash Criteacuterios de inclusatildeo dos pacientes neste trabalho
bull Confirmaccedilatildeo do diagnoacutestico de respiraccedilatildeo oronasal ou predominantemente oral por
haacutebito residual ou vicioso
bull Ausecircncia de sinais visiacuteveis sugestivos de comprometimento neuroloacutegico como
paralisia em algum membro do corpo ou da face
bull Ausecircncia de alteraccedilotildees ortodocircnticas significativas (sobressaliecircncia acima de 4 mm
mordida aberta anterior eou lateral mordida cruzada anterior eou lateral)
33 Anaacutelise dos Dados e Meacutetodo Estatiacutestico
Os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute e poacutes-tratamento foram organizados em
Quadros e Tabelas e ilustrados em Graacuteficos e Figuras Foi realizado um estudo estatiacutestico do
tipo descritivo com os resultados apresentados em nuacutemeros absolutos e relativos
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4 RESULTADOS
Neste capiacutetulo seratildeo apresentados os resultados obtidos nesta pesquisa cujo objetivo
foi verificar a eficaacutecia terapia miofuncional dinacircmica proposta neste estudo aplicada em 5
sujeitos com respiraccedilatildeo oral durante 8 sessotildees
A seguir seratildeo apresentados os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute e poacutes-terapia
miofuncional
41 Resultados da avaliaccedilatildeo fonoaudioloacutegica preacute e poacutes-terapia miofuncional
411 Resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico estruturas orofaciais
No Quadro 1 estatildeo os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais
dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
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Quadro 1 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das estruturas orofaciais dos cinco sujeitos com
respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
Legenda
PREacute= preacute-tratamento
POS = poacutes-tratamento
CRIAN = crianccedila
F = fechado
AB = aberto
NL = normal
ALT = alterada
EN = encurtado
EV = evertido
P LAB = Perfil labial
P LING = Postura lingual
T LAB SUP = Tocircnus labial superior
T LAB INF = Tocircnus labial inferior
TBOCH ESQ = Tocircnus da bochecha esquerda
T BOCH DIR = Tocircnus da bochecha direita
MOB LING = Mobilidade lingual
C LAB SUP = Comprimento do laacutebio superior
F LAB INF = Forma do laacutebio inferior
Na tabela 1 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do perfil labial preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
CRIAN IDADE SEXO PLAB PLING TLABSUP TLABINF TBOCHESQ TBOCHDIR MOBLING CLABSUP FLABINF
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS
I 117 F AB F ALT NL NL NL ALT NL ALT NL ALT ALT NL NL NL NL NL NL
II 12 M AB F ALT NL NL NL ALT NL NL NL NL NL NL NL NL NL NL NL
III 118 M AB F ALT NL NL NL ALT ALT ALT NL ALT ALT NL NL EN NL EV EV
IV 125 F F F ALT NL NL NL NL NL ALT NL NL NL NL NL EN NL NL NL
V 113 M AB F ALT NL ALT NL ALT NL NL NL ALT NL ALT NL EN NL EV NL
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TABELA 1 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial
GRAacuteFICO 1 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel perfil labial
20
80
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
FechadoAberto
Perfil labial Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Fechado 1 20 5 100
Aberto 4 80 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 2 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da postura lingual preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 2 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual
GRAacuteFICO 2 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel postura lingual
0
100 100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Postura lingual Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 0 0 5 100
Alterada 5 100 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 3 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus labial superior
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 3 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial superior
GRAacuteFICO 3 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial superior
80
20
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus labial superior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 4 80 5 100
Alterado 1 20 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 4 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus labial inferior
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 4 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial inferior
GRAacuteFICO 4 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus labial inferior
20
80 80
20
01020304050607080
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus labial inferior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 1 20 4 80
Alterado 4 80 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 5 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus da bochecha
esquerda preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 5 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
GRAacuteFICO 5 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus da bochecha esquerda Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 3 40 5 100
Alterado 2 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 6 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do tocircnus da bochecha
direita preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 6 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha direita
GRAacuteFICO 6 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel tocircnus da bochecha direita
40
60 60
40
0
10
20
30
40
50
60
Preacute Poacutes
NormalAlterado
Tocircnus da bochecha direita Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 3 60
Alterado 3 60 2 40
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 7 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da mobilidade lingual
preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 7 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade lingual
GRAacuteFICO 7 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel mobilidade lingual
80
20
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Mobilidade lingual Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 4 80 5 100
Alterada 1 20 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 8 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees do comprimento do
laacutebio superior preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 8 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do laacutebio superior
GRAacuteFICO 8 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel comprimento do laacutebio superior
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalEncurtado
Comprimento do laacutebio
superior
Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 5 100
Encurtado 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 9 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da forma do laacutebio
inferior preacute e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 9 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute
e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel forma do laacutebio inferior
GRAacuteFICO 9 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel forma do laacutebio inferior
60
40
80
20
01020304050607080
Preacute Poacutes
NormalEvertido
Forma do laacutebio inferior Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 3 60 4 80
Evertido 2 40 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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412 Resultados das avaliaccedilotildees do sistema estomatognaacutetico funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo
degluticcedilatildeo mastigaccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo
No Quadro 2 estatildeo os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas
dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
Quadro 2 ndash Resultados das avaliaccedilotildees das funccedilotildees estomatognaacuteticas dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
SUJ IDADE SEXO RESPIRACcedilAtildeO SUCCcedilAtildeO DEGLUTICcedilAtildeO MASTIGACcedilAtildeO FONOARTICULACcedilAtildeO
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PREacute POacuteS
I 117 F O N NL NL AT NL NL NL NL NL
II 12 M O O ALT NL AT NL ALT NL NL NL
III 118 M O N ALT NL AT NL NL NL NL NL
IV 125 F O N NL NL AT NL ALT NL NL NL
V 113 M O N ALT NL AT AT ALT NL NL NL
Legenda
PREacute = preacute-tratamento
POacuteS = poacutes-tratamento
SUJ = sujeito
N= nasal
O = oral
NL = normal
ALT = alterada
AT = atiacutepica
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Na tabela 10 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da respiraccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 10 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo
GRAacuteFICO 10 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel respiraccedilatildeo
0
100
80
200
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NasalOral
Respiraccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Nasal 0 0 4 80
Oral 5 100 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 11 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da succcedilatildeo preacute e poacutes-
terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 11 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo
GRAacuteFICO 11 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel succcedilatildeo
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Succcedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 2 40 5 100
Alterada 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 12 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da degluticcedilatildeo preacute e poacutes-
a terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 12 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo
GRAacuteFICO 12 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel degluticcedilatildeo
0
100
80
200
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAtiacutepica
Degluticcedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 0 0 4 80
Atiacutepica 5 100 1 20
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 13 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 13 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo
GRAacuteFICO 13 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel mastigaccedilatildeo
40
60
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Mastigaccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 2 40 5 100
Alterada 3 60 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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Na tabela 14 encontram-se os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo da fonoarticulaccedilatildeo preacute e
poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 14 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo
GRAacuteFICO 14 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo
100
0
100
00
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Fonoarticulaccedilatildeo Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n N
Normal 5 100 5 100
Alterada 0 0 0 0
TOTAL 5 100 5 100
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42 Avaliaccedilatildeo Ortodocircntica
No Quadro 3 estatildeo os resultados obtidos na avaliaccedilatildeo ortodocircntica dos cinco sujeitos
com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional observando aspecto oclusatildeo denticcedilatildeo
alteraccedilotildees verticais e sagitais sobressaliecircncia sobremordida e linha meacutedia
Quadro 3 ndash Resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo
oral preacute e poacutes-terapia miofuncionalCRIAN IDADE SEXO ASPEC OCL DENT ALT VERT
SAG
SOBRES(mm) SOBREM(mm) LINMED
PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS PRE POS
I 117 F BEC BEC II ndash
1ordf
II ndash
1ordf
M M N N 35 35 3 3 D D
II 12 M BEC BEC I I P P N N 4 4 2 2 D D
III 118 M BEC BEC I I M M N N 2 2 3 3 N N
IV 125 F BEC BEC II- 2ordf II- 2ordf P P N N 3 3 7 7 D D
V 113 M BEC BEC I I P P N N 3 3 4 4 D D
Legenda
PRE = preacute-tratamentoPOacuteS = poacutes-tratamentoCrian = crianccedilaAspec = AspectoBEC = Bom estado de conservaccedilatildeoMEC = Mau estado de conservaccedilatildeoOcl = OclusatildeoN = NormalI = Classe I de AngleII ndash 1ordf = Classe II - divisatildeo 1ordf de AngleII ndash 2ordf = Classe II ndash divisatildeo 2ordf de AngleIII = Classe III de AngleDent = DenticcedilatildeoD = DeciacuteduaM = MistaP = PermanenteAlt VertSag Alteraccedilotildees Verticais e SagitaisCA = Cruzada anteriorA A = Aberta anteriorC T = Cruzada totalA L E = Aberta lateral esquerdaCLD = Cruzada lateral direitaA L D = Aberta lateral direitaCLE = Cruzada lateral esquerdaSobres = SobressaliecircnciaSobrem = SobremordidaLin Meacutedia = Linha meacutediaD = Desviada
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Na tabela 15 encontram-se os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees da oclusatildeo dental preacute
e poacutes-terapia miofuncional nos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
TABELA 15 ndash Distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral
preacute e poacutes-terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental
GRAacuteFICO 15 ndash Distribuiccedilatildeo relativa dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-
terapia miofuncional segundo a variaacutevel oclusatildeo dental
0
100
0
100
0
20
40
60
80
100
Preacute Poacutes
NormalAlterada
Oclusatildeo dental Nuacutemero de sujeitos
Preacute Poacutes
n n
Normal 0 0 0 0
Alterada 5 100 5 100
TOTAL 5 100 5 100
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421 Resultados das avaliaccedilotildees fotograacuteficas preacute e poacutes-terapia miofuncional
4211 Fotos retiradas das estruturas face e arcada dentaacuteria nas posiccedilotildees frente e perfildireito
Sujeito 1
A
Figura 1- Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
Figura 2 ndashFotos perfildireito da face(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
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Figura 3- Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes -tratamento A B
A B
Figura 4- Fotosda oclusatildeolabial (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 5- Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A B
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Sujeito 2
Figura 6 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
Figura 7 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
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A B
Figura 8- Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 9-Fotos daoclusatildeo labial (A)preacute-tratamento(B) poacutes-tratamento
A B
Figura 10 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A B
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Sujeito 3
Figura 11 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A
A
B
B
Figura 12 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
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Figura 13 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 14 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 15 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
A
A
B
B
B
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Sujeito 4
Figura 16 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A B
Figura 17 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A B
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Figura 18 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento A
A
Figura 19 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 20 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
B
B
B
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Sujeito 5
Figura 21 - Fotosvista frontal daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 22 ndash Fotosperfil direito daface (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
A
A B
B
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Figura 23 - Fotosda posiccedilatildeohabitual doslaacutebios (A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 24 -Fotosda oclusatildeo labial(A) preacute-tratamento (B)poacutes-tratamento
Figura 25 - Fotos da oclusatildeo dentaacuteria (A) preacute-tratamento (B) poacutes-tratamento
A
A
A
B
B
B
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5 DISCUSSAtildeO
Neste capiacutetulo os resultados seratildeo descritos analisados comentados e quando
possiacutevel comparados aos de outros estudos publicados pelos diversos autores consultados
Com isso pretende-se atingir os objetivos propostos inicialmente
Para facilitar a leitura e a compreensatildeo dos comentaacuterios seraacute adotada a mesma
sequumlecircncia feita na exposiccedilatildeo dos resultados
1 - Discussatildeo dos resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico ndash estruturas
orofaciais ndash dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral preacute e poacutes-terapia miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 1 seraacute realizada por sujeito como
segue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda alterado (hipotocircnico) tocircnus da bochecha direita alterado (hipotocircnico)
mobilidade lingual adequada comprimento do laacutebio superior e forma do laacutebio inferior
normais Esses resultados eram esperados principalmente quanto ao perfil labial que
apresenta-se aberto na grande maioria dos respiradores orais conforme relatam Harvold
(1974) Subtelny (1975) Krakauer amp Marchesan (1995) Proffit (1995) Castro (1996) e
Mercadante (1997) entre outros
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia revelou modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que o
perfil labial a postura lingual o tocircnus do laacutebio inferior e o tocircnus da bochecha esquerda foram
corrigidos mas o tocircnus da bochecha direita permaneceu alterado Esses resultados podem
tambeacutem ser visualizados nas FIGURAS 1 - b e 3 ndash b Os resultados reforccedilam as afirmaccedilotildees
de Parolo amp Bianchini (2000) e Castillo De Morales (1999) que afirmaram que em pacientes
portadores de respiraccedilatildeo viciosamente bucal direciona-se a terapia principalmente para a
propriocepccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente aleacutem do treino da respiraccedilatildeo nasal
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controle da tonicidade da musculatura orofacial treino das funccedilotildees aleacutem da continuidade dos
exerciacutecios em casa
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda normal tocircnus da bochecha direita normal mobilidade lingual
adequada comprimento do laacutebio superior e forma do laacutebio inferior normais podendo ser
visualizado tambeacutem nas FIGURAS 9 - a e 11 - a Esses resultados confirmam que a
hipotonicidade do laacutebio inferior eacute outra caracteriacutestica muito descrita por vaacuterios autores como
Subtelny (1975) Marchesan (1994) Altmann amp Vaz (1997) entre outros
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve modificaccedilotildees no padratildeo funcional do perfil labial da
postura lingual e o tocircnus do laacutebio inferior tornando-se adequados podendo tambeacutem ser
visualizado tambeacutem na FIGURA 11 ndash b Estes resultados indicam que o sujeito 2 apresentou
boa evoluccedilatildeo com a terapia miofuncional proposta tendo ocorrido modificaccedilatildeo favoraacutevel do
padratildeo funcional das estruturas orofaciais Pode-se inferir com isso que a terapia
miofuncional aplicada se mostrou eficaz em relaccedilatildeo agraves estruturas orofaciais nesta crianccedila
verificando tambeacutem que houve conscientizaccedilatildeo da mesma quanto agrave importacircncia da terapia e a
continuidade dos exerciacutecios em casa Estes resultados podem ser encontrados nos estudos de
Marchesan (1993 1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) nos quais afirmaram que no trabalho em
que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees
estomatognaacuteticas a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior normal tocircnus do laacutebio inferior alterado (hipotocircnico) tocircnus
da bochecha esquerda alterado (hipotocircnica) tocircnus da bochecha direita alterado (hipotocircnica)
mobilidade lingual normal laacutebio superior encurtado e laacutebio inferior evertido pode-se verificar
tambeacutem nas FIGURAS 17 ndash a 18 - a e 19 ndash a Esses resultados reforccedilam as afirmaccedilotildees de
Altmann (1996 apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) que relatou algumas caracteriacutesticas do
distuacuterbio miofuncional como alteraccedilatildeo das posturas orais alteraccedilatildeo do tocircnus dos muacutesculos
orofaciais e alteraccedilatildeo das funccedilotildees estomatognaacuteticas Leech (1958) citou como sendo uma
caracteriacutestica do respirador oral liacutengua com postura e tocircnus alterados
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve algumas modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que
o perfil labial a postura lingual o tocircnus da bochecha esquerda e o comprimento do laacutebio
superior foram corrigidos poreacutem o tocircnus do laacutebio inferior assim como sua forma e o tocircnus
da bochecha direita permaneceram alterados Esses resultados podem ser visualizados
tambeacutem nas FIGURAS 17 ndash b 18 ndash b e 19 ndash b
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Os resultados encontrados no sujeito 1 e no sujeito 3 indicam que elas melhoraram o
padratildeo funcional em alguns aspectos poreacutem em outros natildeo houve mudanccedilas no padratildeo
inicial Esses resultados nos revelam que a terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) natildeo foi
totalmente eficaz para alguns padrotildees funcionais talvez pela falta da frequumlecircncia correta dos
exerciacutecios que deveriam ter sido realizados em casa natildeo seguindo as orientaccedilotildees realizadas
durante as sessotildees principalmente quanto agrave mastigaccedilatildeo pela continuaccedilatildeo da preferecircncia
unilateral de mastigaccedilatildeo ou por ter sido insuficiente o nuacutemero de sessotildees aplicadas para
corrigir as alteraccedilotildees inerentes a esses casos Portanto se fazendo necessaacuteria a aplicaccedilatildeo de
mais sessotildees para que as mesmas pudessem adequar esses padrotildees funcionais Esses
resultados confirmam o que Parolo amp Bianchini (2000) afirmaram sobre a terapia
miofuncional que se torna necessaacuteria a conscientizaccedilatildeo a motivaccedilatildeo e o interesse do paciente
para que a mesma se torne eficaz
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial fechado postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior e inferior normal tocircnus da bochecha esquerda alterada
(hipotocircnica) tocircnus da bochecha direita normal mobilidade lingual normal laacutebio superior
encurtado e forma do laacutebio inferior normal podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS
25 - a e 27 ndash a Estes resultados vatildeo ao encontro das afirmaccedilotildees de Castro 1996 que relata
que haacute entre as alteraccedilotildees provocadas pela respiraccedilatildeo bucal a mudanccedila de postura lingual e
mandibular ocorridas pelo abaixamento da liacutengua e mandiacutebula com um relaxamento da
musculatura facial e mastigatoacuteria Leech (1958) Subtelny (1975) e Altmann amp Vaz (1997)
relataram como caracteriacutestica do respirador oral o laacutebio superior encurtado
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia ocorreram modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que a
postura lingual o comprimento do laacutebio superior e o tocircnus da bochecha esquerda foram
corrigidos podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS 25 - b e 27 - b
Nesse caso (sujeito 4) pode-se verificar que a terapia miofuncional raacutepida (oito
sessotildees) se mostrou eficaz superando todas as alteraccedilotildees encontradas o que leva a supor que
o sujeito aleacutem dos exerciacutecios realizados durante a sessatildeo de terapia tambeacutem os realizava
regularmente em casa na frequumlecircncia determinada e que houve conscientizaccedilatildeo do mesmo para
tal Os resultados concordam com Hanson amp Barret (1995) que em seu meacutetodo de tratamento
miofuncional salientam como objetivo tornar rotina os padrotildees de movimento muscular
empregados nas atividades orais diaacuterias normais fortalecendo os muacutesculos atraveacutes do enfoque
sensoacuterio motor integrando as novas atividades musculares aos padrotildees funcionais diaacuterios
automatizando os padrotildees funcionais corretos e mantendo os padrotildees aprendidos Tambeacutem
estatildeo de acordo com Bacha amp Riacutespoli (1998) que afirmaram ser eficaz uma proposta de
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terapia miofuncional quando existe motivaccedilatildeo e conscientizaccedilatildeo do paciente aleacutem do
trabalho dirigido para respiraccedilatildeo alimentaccedilatildeo haacutebitos orofaciais entre outros com o tempo
meacutedio dispendido para a terapia ser de oito semanas
O sujeito 5 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava perfil labial aberto postura lingual
alterada tocircnus do laacutebio superior e inferior alterados (hipotocircnicos) tocircnus da bochecha
esquerda normal tocircnus da bochecha direita alterada (hipotocircnica) mobilidade lingual alterada
comprimento do laacutebio superior encurtado e forma do laacutebio inferior evertido podendo ser
visualizado tambeacutem nas FIGURAS 33 ndash a e 35 ndash a Esses resultados obtidos reforccedilam os
relatos de Subtelny em 1975 e Marchesan em 1994 nos quais mencionam que no respirador
bucal os laacutebios tornam-se entreabertos havendo uma tendecircncia em alterar seu tocircnus e
comprimento tornando-se hipotocircnicos O laacutebio superior pode tornar-se curto e hipotocircnico e o
inferior evertido e hipotocircnico ocorrer assimetrias faciais pela diferenccedila de tocircnus entre as
bochechas aleacutem de a liacutengua ser muito flaacutecida e anteriorizada
Na avaliaccedilatildeo poacutes-terapia houve modificaccedilotildees no padratildeo funcional sendo que o perfil
labial a postura lingual o tocircnus do laacutebio superior e inferior mobilidade lingual comprimento
do laacutebio superior forma do laacutebio inferior e tocircnus da bochecha direita formam corrigidos
podendo ser visualizado tambeacutem nas FIGURAS 33 - b e 35 ndash b
Estes resultados indicam que mesmo no sujeito 5 em que havia inuacutemeras alteraccedilotildees
houve progresso e mudanccedila em seu padratildeo funcional com relaccedilatildeo agraves estruturas orofaciais
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta E estatildeo de acordo com Marchesan (1993
1995) e Bacha amp Riacutespoli (1998) que afirmaram que no trabalho em que a musculatura desde
o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e
degluticcedilatildeo a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
Os resultados obtidos nas avaliaccedilotildees preacute-terapia dos cinco sujeitos satildeo coerentes com as
afirmaccedilotildees de Harvold (1974) o qual relatou que em pacientes com respiraccedilatildeo bucal se a
obstruccedilatildeo permanecer durante meses a musculatura se adaptaraacute agrave nova posiccedilatildeo postural e de
Leech (1958) Aragatildeo (1991) Marchesan (1994) Castro (1996) Altmann amp Vaz (1997)
Mercadante (1997) Altmann (1996 apud RIacuteSPOLI amp BACHA1998) e Zorzi amp Marchesan
(2000) os quais observaram vaacuterias caracteriacutesticas na siacutendrome do respirador bucal dentre
elas posturas anormais natildeo soacute corporais como orofaciais estrutura facial alterada com tipo
facial dolicocefaacutelico laacutebio superior hipotocircnico curto e elevado liacutengua com postura e
tonicidade alteradas entre outras
Os resultados obtidos nos cinco sujeitos apoacutes a terapia proposta reforccedilam os relatos de
Augustoni (1986) e Parolo amp Bianchini (2000) que afirmaram a importacircncia da associaccedilatildeo de
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recursos mioteraacutepicos adequando forccedila e movimento dos muacutesculos e tambeacutem as afirmaccedilotildees
de Marchesan Zorzi e Gomes (1998) e Tessitore (2004) que salientaram a conscientizaccedilatildeo da
problemaacutetica como estiacutemulo para a continuidade da terapia
- A anaacutelise dos resultados apresentados nos GRAacuteFICOS 1 a 9 e nas TABELAS 1 a 9 seratildeo
apresentados por variaacutevel como segue
Considerando-se o perfil labial TABELA 1 observou-se que antes do tratamento
realizado havia apenas um sujeito (20) com perfil labial fechado (sujeito 4) e quatro sujeitos
(80) com perfil labial aberto (sujeitos 1 2 3 e 5) Apoacutes a realizaccedilatildeo da terapia miofuncional
proposta observou-se que os cinco sujeitos (100) apresentaram o perfil labial fechado
(GRAacuteFICO 1)
Os resultados demonstraram que a terapia miofuncional aplicada favoreceu a evoluccedilatildeo
desta variaacutevel nestes sujeitos
Considerando-se a postura lingual na TABELA 2 observou-se que antes do
tratamento os cinco sujeitos (100) apresentavam postura lingual alterada Estes resultados
confirmam os relatos de Castro (1996) onde afirmou que a alteraccedilatildeo mais importante
provocada pela respiraccedilatildeo bucal eacute a mudanccedila de postura lingual Apoacutes a terapia os cinco
sujeitos (100) normalizaram a postura lingual (GRAacuteFICO 2)
Estes resultados mostram que todas os sujeitos tratados melhoraram a postura lingual
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta
Quanto ao tocircnus labial superior TABELA 3 observou-se que antes da terapia
miofuncional havia quatro sujeitos (80) com tocircnus labial superior normal (sujeitos 1 2 3 e
4) e apenas um sujeito com tocircnus labial superior alterado hipotonicidade (sujeito 5) e que
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional houve normalizaccedilatildeo desta tonicidade neste sujeito
com modificaccedilatildeo do padratildeo funcional (GRAacuteFICO 3)
Em relaccedilatildeo a variaacutevel tocircnus labial inferior TABELA 4 observou-se que apenas um
sujeito (20) apresentou tocircnus labial inferior normal (sujeito 4) e quatro sujeitos (80)
apresentavam tocircnus labial inferior alterado hipotonicidade (sujeitos 1 2 3 e 5) Apoacutes a
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional os valores se inverteram ou seja quatro sujeitos (80)
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apresentaram normotensatildeo do laacutebio inferior (sujeitos 1 2 4 e 5) e apenas um sujeito (20)
permaneceu com o padratildeo da funccedilatildeo labial alterado hipotocircnico (sujeito 3)
Estes resultados mostram que dos quatro sujeitos que apresentavam tocircnus labial
inferior alterado trecircs modificaram a tonicidade labial inferior (GRAacuteFICO 4) A natildeo evoluccedilatildeo
do sujeito 3 quanto ao tocircnus labial inferior pode ser explicada por ele natildeo ter realizado os
exerciacutecios propostos para casa na frequumlecircncia recomendada Portanto se fez necessaacuteria a
aplicaccedilatildeo de mais sessotildees para que o mesmo pudesse adequar o padratildeo funcional correto
Considerando-se o tocircnus da bochecha esquerda TABELA 5 observou-se que antes da
terapia miofuncional havia dois sujeitos (40) com tocircnus da bochecha esquerda normal
(sujeito 2 e 5) e trecircs sujeitos (60) com alteraccedilatildeo na tonicidade da bochecha esquerda
hipotocircnico (sujeito 1 3 e 4) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional as trecircs sujeitos
(sujeitos 1 3 e 4) que apresentavam alteraccedilotildees nesta variaacutevel modificaram a funccedilatildeo passando
para um padratildeo normal Portanto os resultados indicam que a terapia miofuncional proposta
foi eficaz em 100 dos sujeitos tratados quanto a variaacutevel tocircnus da bochecha esquerda
(GRAacuteFICO 5)
Quanto ao tocircnus da bochecha direita TABELA 6 verificou-se que antes da aplicaccedilatildeo
da terapia miofuncional havia dois sujeitos (40) com tocircnus da bochecha direita normal
(sujeito 2 e sujeito 4) e trecircs sujeitos (60) com tocircnus da bochecha direita alterada hipotocircnica
(sujeito 1 3 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional trecircs sujeitos (60) apresentavam
o tocircnus da bochecha direita normal (sujeito 2 4 e 5) e dois sujeitos (40) apresentavam o
tocircnus da bochecha direita alterada (sujeito 1 e 3) Estes resultados mostram que apenas um
sujeito (sujeito 5) apresentou melhora quanto agrave tonicidade da bochecha direita sendo que os
outros dois sujeitos (sujeito 1 e 3) continuaram apresentando tal alteraccedilatildeo (GRAacuteFICO 6)
Pode-se considerar nesses resultados poacutes-terapia que houve provavelmente uma preferecircncia
mastigatoacuteria unilateral desses dois sujeitos ou a natildeo realizaccedilatildeo correta dos exerciacutecios
propostos para casa na frequumlecircncia determinada
Considerando-se a mobilidade lingual TABELA 7 observou-se que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional quatro sujeitos (80) apresentavam mobilidade lingual
adequada (sujeitos 1 2 3 e 4) e que apenas uma crianccedila (20) apresentou mobilidade lingual
alterada (sujeito 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional houve adequaccedilatildeo da mobilidade
lingual deste sujeito Estes resultados demonstram que todos os cinco sujeitos (100)
apresentaram apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional mobilidade adequada de liacutengua
(GRAacuteFICO 7)
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Considerando-se o comprimento do laacutebio superior TABELA 8 observou-se que antes
da aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentaram comprimento do laacutebio
superior normal (sujeito 1 e sujeito 2) e trecircs sujeitos (60) apresentavam laacutebio superior
encurtado (sujeitos 3 4 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional observou-se que os trecircs
sujeitos que apresentavam o laacutebio superior encurtado (sujeitos 3 4 e 5) passaram a apresentar
o comprimento do laacutebio superior normal ou seja os cinco sujeitos (100) (GRAacuteFICO 8)
apresentavam apoacutes a terapia comprimento do laacutebio superior normal
Quanto agrave variaacutevel forma do laacutebio inferior TABELA 9 observou-se que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional trecircs sujeitos (60) apresentavam forma do laacutebio inferior
normal (sujeitos 1 2 e 4) e dois sujeitos (40) apresentavam laacutebio inferior evertido (sujeito 3
e sujeito 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional observou-se que quatro dos cinco
sujeitos (80) apresentavam forma do laacutebio inferior normal (sujeitos 1 2 4 e 5) e um dos
sujeitos (20) continuou apresentando laacutebio superior evertido (sujeito 3) (GRAacuteFICO 9)
Podemos inferir que a terapia miofuncional raacutepida proposta neste trabalho foi eficiente
para a mudanccedila desta variaacutevel na maioria das crianccedilas
2 Discussatildeo dos resultados da avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico ndash funccedilotildees
estomatognaacuteticas - dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral ndash preacute e poacutes-terapia
miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 2 seraacute dividida por sujeito comosegue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia quanto agraves funccedilotildees estomatognaacuteticas apresentava
respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo normal degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo e fonoarticulaccedilatildeo normais
Estes resultados estatildeo de acordo com o que Jabur (1997) afirmou onde a respiraccedilatildeo oral pode
acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo devido a mudanccedilas que ela provoca na posiccedilatildeo de repouso
da liacutengua e mandiacutebula
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia proposta revelou-se modificaccedilotildees na respiraccedilatildeo que passou
de oral para nasal e na degluticcedilatildeo que passou de atiacutepica para normal Esses resultados nos
mostram que a terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) atuou sobre a musculatura postura
e funccedilotildees levando a crianccedila respiradora oral desempenhar padrotildees de degluticcedilatildeo normal e a
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passar para o padratildeo respiratoacuterio nasal Resultados semelhantes foram relatados por LINO
(1984) que afirmou ser o meacutetodo de reeducaccedilatildeo mioteraacutepica o mais indicado na reeducaccedilatildeo
da degluticcedilatildeo pois substitui a degluticcedilatildeo atiacutepica por padrotildees normais
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava algumas funccedilotildees estomatognaacuteticas
alteradas como respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e
fonoarticulaccedilatildeo normal No entanto apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional proposta
revelou modificaccedilotildees nas funccedilotildees de succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo que passaram para um
padratildeo funcional normal Poreacutem a funccedilatildeo respiraccedilatildeo continuou alterada devido a natildeo
superaccedilatildeo das crises de rinite que o sujeito apresentou durante o tratamento afetando o
desenvolvimento da terapia Estes resultados confirmam o que Moyers (1988) Petrelli
(1992) Krakauer amp Marchesan (1995) Hanson (1997) Jabur (1997) e Van Der Linden (1990
apud BACHA amp RIacuteSPOLI 1998) relataram que a respiraccedilatildeo oral eacute um dos haacutebitos mais
nocivos sendo que qualquer condiccedilatildeo aleacutergica ou desvio estrutural proporcionam a
respiraccedilatildeo oral aleacutem de outras alteraccedilotildees e agraves vezes tal situaccedilatildeo natildeo se reverte para o normal
apoacutes ter desaparecido a obstruccedilatildeo e resulta no indiviacuteduo respirador bucal habitual
O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e apenas a fonoarticulaccedilatildeo apresentava-se normal
Estes resultados vatildeo ao encontro do que Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI amp
OLIVEIRA 1987) salientaram de que a musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de
natureza vegetativa como a succcedilatildeo e alteraccedilotildees significativas decorrentes da respiraccedilatildeo oral
podem alterar a funcionalidade da musculatura perioral e consequumlentemente alterar a succcedilatildeo e
outras funccedilotildees associadas a esta musculatura
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional ocorreram melhoras em todas as funccedilotildees
alteradas sendo que a respiraccedilatildeo de oral passou a nasal a succcedilatildeo e a degluticcedilatildeo tornaram-se
adequadas Estes resultados confirmam os estudos de Padovan (1976) Hanson amp Barret
(1995) Marchesan Zorzi amp Gomes (1998) Bacha amp Riacutespoli (1998) Castillo De Morales
(1999) que afirmaram que para que uma terapia seja eficaz ela deve englobar o treino de das
funccedilotildees estomatognaacuteticas e exerciacutecios mioteraacutepicos associados
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo normal
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo alterada e fonoarticulaccedilatildeo normal Estes resultados confirmam
o que em 1995 Krakauer amp Marchesan afirmaram que os respiradores orais podem
desenvolver problemas associados como degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo atiacutepica e outras
alteraccedilotildees
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Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional as funccedilotildees alteradas inicialmente tornaram-
se adequadas sendo que a respiraccedilatildeo passou a ser nasal e a degluticcedilatildeo e a mastigaccedilatildeo
tornaram-se funcionalmente normais Estes resultados concordam com os estudos de Parolo amp
Bianchini (2000) no qual afirmaram que para respiradores orais viciosos direciona-se a
terapia para a conscientizaccedilatildeo e propriocepccedilatildeo da permeabilidade nasal treino da respiraccedilatildeo
nasal exerciacutecios miofuncionais treino das funccedilotildees controle dos haacutebitos parafuncionais
controle e mobilidade da musculatura diafragmaacutetica entre outros
O sujeito 5 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava algumas das funccedilotildees
estomatognaacuteticas alteradas como respiraccedilatildeo oral succcedilatildeo alterada degluticcedilatildeo atiacutepica
mastigaccedilatildeo alterada e fonoarticulaccedilatildeo normal Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
ocorreram algumas mudanccedilas funcionais sendo que a respiraccedilatildeo passou a ser nasal e a succcedilatildeo
e a mastigaccedilatildeo tornaram-se adequadas poreacutem na degluticcedilatildeo natildeo houve mudanccedila de padratildeo
funcional continuando atiacutepica Estes resultados demonstram que a terapia miofuncional natildeo
se mostrou eficaz para este sujeito quanto agrave variaacutevel degluticcedilatildeo pois o mesmo ainda
apresentava accedilatildeo da musculatura perioral e contraccedilatildeo do mentaacutelis Para as funccedilotildees de
respiraccedilatildeo succcedilatildeo e mastigaccedilatildeo a terapia mostrou-se eficaz
Estes resultados confirmam as afirmaccedilotildees feitas por Ferraz (2001) de que existem
vaacuterias caracteriacutesticas que definem uma degluticcedilatildeo alterada pressionamento atiacutepico da liacutengua
ou interposiccedilatildeo lingual podendo ser anterior ou lateral e participaccedilatildeo da musculatura
perioral E ainda Padovan em 1976 propocircs uma terapia miofuncional com enfoque a todas
as funccedilotildees ndash respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo e mastigaccedilatildeo
- A anaacutelise dos resultados apresentados nos GRAacuteFICOS 10 a 14 e nas TABELAS 10 a 14
seratildeo apresentados por variaacutevel como segue
Considerando a funccedilatildeo respiraccedilatildeo TABELA 10 objeto principal desde estudo
verificou-se que todos os sujeitos (100) apresentavam o modo respiratoacuterio alterado isto eacute
todas apresentavam respiraccedilatildeo oral Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional pode-se
observar que 4 dos 5 sujeitos (80) mudaram o modo respiratoacuterio passando de oral para
nasal (sujeitos 1 3 4 e 5) e que apenas um sujeito (20) permaneceu com o padratildeo
respiratoacuterio oral (sujeito 2) Estes resultados demonstram que a terapia miofuncional raacutepida
proposta neste trabalho foi eficaz e que o sujeito 2 continuou com o padratildeo de respiraccedilatildeo oral
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pelo fato de que este sujeito apresentou algumas crises de rinite durante a aplicaccedilatildeo da
mioterapia (GRAacuteFICO 10)
Quanto agrave variaacutevel succcedilatildeo TABELA 11 pode-se observar que antes da aplicaccedilatildeo da
terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentavam succcedilatildeo normal (sujeito 1 e sujeito 4) e
trecircs (60) apresentavam succcedilatildeo alterada (sujeitos 2 3 e 5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia
miofuncional raacutepida verificou-se que todos os sujeitos apresentavam succcedilatildeo normal (100)
ou seja os trecircs sujeitos (sujeitos 2 3 e 5) que apresentavam alteraccedilatildeo na succcedilatildeo adequaram o
padratildeo alterado Estes resultados demonstram que a terapia proposta se mostrou eficaz para os
sujeitos que apresentavam alteraccedilatildeo na funccedilatildeo de succcedilatildeo (GRAacuteFICO 11)
Estes resultados vatildeo ao encontro do que Blair amp Muller (1987 apud MARCHIORI VITTI
amp OLIVEIRA 1987) salientaram que a musculatura perioral estaacute envolvida em atividades de
natureza vegetativa como a succcedilatildeo e alteraccedilotildees funcionais nesta musculatura podem afetar
esta e tambeacutem outras funccedilotildees estomatognaacuteticas
Na tabela 12 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa das cinco crianccedilas com
respiraccedilatildeo oral estudadas quanto a variaacutevel degluticcedilatildeo Considerando-se esta funccedilatildeo pode-se
observar que antes da aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional os 5 sujeitos (100) apresentavam
degluticcedilatildeo atiacutepica Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional 4 dos 5 sujeitos (80)
adequaram esta funccedilatildeo passando de atiacutepica para degluticcedilatildeo normal (sujeitos 1 2 3 e 4) e
apenas 1 sujeito (20) ainda permaneceu com o padratildeo alterado (sujeito 5) (GRAacuteFICO 12)
Estes resultados mostram que a maioria dos sujeitos se beneficiou com a terapia miofuncional
proposta e apenas um sujeito permaneceu com degluticcedilatildeo atiacutepica Isto pode ser explicado
pelo fato deste sujeito apresentar vaacuterias alteraccedilotildees no sistema estomatognaacutetico associadas agrave
degluticcedilatildeo atiacutepica alteraccedilotildees estas que natildeo foram sanadas com as oito sessotildees de terapia
propostas necessitando portanto de mais sessotildees para que tambeacutem esta funccedilatildeo se
restabeleccedila
Estes resultados estatildeo de acordo com as afirmaccedilotildees de Jabur (1997) de que a respiraccedilatildeo
oral pode acarretar alteraccedilotildees na degluticcedilatildeo e tambeacutem uma mastigaccedilatildeo ineficiente que leva o
indiviacuteduo a deglutir o alimento em partiacuteculas maiores dificultando a degluticcedilatildeo
Considerando-se a funccedilatildeo mastigaccedilatildeo TABELA 13 pode-se observar que antes da
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional dois sujeitos (40) apresentavam mastigaccedilatildeo normal
(sujeito 1 e sujeito 3) e trecircs sujeitos (60) apresentavam mastigaccedilatildeo alterada (sujeitos 2 4 e
5) Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional pode-se verificar que todos os sujeitos
apresentavam um padratildeo de mastigaccedilatildeo normal (100) Estes resultados demonstram que a
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terapia miofuncional raacutepida proposta neste estudo foi eficaz para os sujeitos que
apresentavam alteraccedilatildeo na funccedilatildeo de mastigaccedilatildeo (GRAacuteFICO 13)
Os resultados da avaliaccedilatildeo preacute-terapia confirmam o que Krakauer amp Marchesan (1995)
afirmaram que os respiradores orais podem desenvolver problemas associados como
degluticcedilatildeo atiacutepica mastigaccedilatildeo atiacutepica e outras alteraccedilotildees
Na tabela 14 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos dados referentes agrave
variaacutevel fonoarticulaccedilatildeo dos cinco sujeitos respiradores orais estudados e observou-se que
natildeo houve alteraccedilotildees quanto agrave fonoarticulaccedilatildeo nestes sujeitos ou seja os 5 sujeitos (100)
selecionados para esta pesquisa natildeo apresentaram alteraccedilotildees nesta funccedilatildeo
Estes resultados discordam das afirmaccedilotildees de Hanson amp Barret (1995) pois para eles a
respiraccedilatildeo oral leva a inuacutemeras alteraccedilotildees dentre elas na fala principalmente nos fonemas
fricativos s e z e os linguoalveolares t d n l encontram ndash se alterados
Os resultados desta pesquisa de uma forma geral estatildeo de acordo com as afirmaccedilotildees de
Marchesan (1993 1995) Bacha amp Riacutespoli (1998) e Padovan (1976) onde referiram que no
trabalho em que a musculatura desde o princiacutepio jaacute eacute dirigida a atuar diretamente nas funccedilotildees
de respiraccedilatildeo succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e degluticcedilatildeo a evoluccedilatildeo eacute mais raacutepida e efetiva
3 Discussatildeo dos resultados das avaliaccedilotildees ortodocircnticas ndash dos cinco sujeitos com
respiraccedilatildeo oral ndash preacute e poacutes-terapia
- A anaacutelise dos resultados apresentados no QUADRO 3 seraacute dividida por sujeito como segue
O sujeito 1 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo II primeira divisatildeo segundo Angle denticcedilatildeo mista mordida normal
sobressaliecircncia de 35 miliacutemetros sobremordida de 3 miliacutemetros e linha meacutedia desviada
Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional estas proporccedilotildees se mantiveram
O sujeito 2 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida normal
sobressaliecircncia de 4 miliacutemetros sobremordida 2 miliacutemetros e linha meacutedia desviada Apoacutes a
aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional estas proporccedilotildees tambeacutem se mantiveram
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O sujeito 3 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo mista mordida normal sobressaliecircncia de 2
miliacutemetros sobremordida 3 miliacutemetros e linha meacutedia normal Estas proporccedilotildees se mantiveram
apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
O sujeito 4 na avaliaccedilatildeo preacute-terapia apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos
dentes oclusatildeo do tipo II segunda divisatildeo segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida
normal sobressaliecircncia de 3 miliacutemetros sobremordida 7 miliacutemetros e linha meacutedia desviada
Estas proporccedilotildees se mantiveram apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia miofuncional
O sujeito 5 na 1ordf avaliaccedilatildeo apresentava bom estado de conservaccedilatildeo dos dentes
oclusatildeo do tipo I segundo Angle denticcedilatildeo permanente mordida normal sobressaliecircncia de 3
miliacutemetros sobremordida 4 miliacutemetros e linha meacutedia desviada Apoacutes a aplicaccedilatildeo da terapia
miofuncional estas proporccedilotildees tambeacutem se mantiveram
Apoacutes anaacutelise dos resultados da avaliaccedilatildeo ortodocircntica dos cinco sujeitos avaliados neste
estudo verificou-se que de uma forma geral todos apresentavam alteraccedilotildees oclusais Estes
resultados poderiam ser esperados pois segundo vaacuterios autores como Proffit (1995)
Castro(1996) Jabur et al (1997) e Marchesan (1998) as maacutes-oclusotildees frequumlentemente estatildeo
associadas agrave respiraccedilatildeo oral
Os padrotildees oclusais se mantiveram em todos os sujeitos pois as alteraccedilotildees
ortodocircnticas satildeo alteraccedilotildees relacionadas agrave forma ao contraacuterio das alteraccedilotildees miofuncionais
trabalhadas nessa pesquisa que satildeo alteraccedilotildees nos padrotildees funcionais e musculares podendo
ser adequados com a reabilitaccedilatildeo miofuncional
- A anaacutelise dos resultados apresentados no GRAacuteFICO e TABELA 15 seratildeo apresentados por
variaacutevel como segue
Na tabela 15 pode-se verificar a distribuiccedilatildeo absoluta e relativa dos dados referentes agrave
variaacutevel oclusatildeo dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral Observou-se que antes da aplicaccedilatildeo
da terapia miofuncional os 5 sujeitos (100) apresentavam a oclusatildeo alterada e que estas
proporccedilotildees se mantiveram apoacutes a terapia miofuncional (GRAacuteFICO 15) Estes resultados
indicam que nestes sujeitos com oclusatildeo alterada natildeo houve modificaccedilatildeo no padratildeo de
oclusatildeo com o terapia realizada resultado este jaacute esperado pois a terapia miofuncional raacutepida
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proposta nesta pesquisa estava direcionada a modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e
musculares
Estes resultados vatildeo ao encontro dos autores Proffit (1995) e Jabur et al (1997) onde
afirmaram que as maacutes-oclusotildees estatildeo frequumlentemente associadas agrave respiraccedilatildeo oral
apresentando os mais variados tipos de oclusatildeo
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6 CONCLUSOtildeES
A partir da anaacutelise dos resultados desta pesquisa cujo objetivo foi realizar terapia
miofuncional raacutepida (oito sessotildees) em cinco sujeitos com respiraccedilatildeo oral que apresentam
alteraccedilotildees no sistema estomatognaacutetico e verificar o efeito desta terapia comparando as
avaliaccedilotildees preacute e poacutes-tratamento pode-se obter as seguintes conclusotildees
- a terapia miofuncional raacutepida (8 sessotildees) proposta nesta pesquisa foi efetiva
para melhora da maioria dos cinco sujeitos com respiraccedilatildeo bucal
- quanto agraves estruturas orofaciais avaliadas houve 100 de melhora nos
padrotildees de perfil labial postura lingual tocircnus labial superior tocircnus da
bochecha esquerda mobilidade lingual e comprimento do laacutebio superior e
80 de melhora no tocircnus e forma labial inferior e houve 60 de melhora no
tocircnus da bochecha direita
- quanto agraves funccedilotildees estomatognaacuteticas avaliadas houve melhora de 100 nas
funccedilotildees de succcedilatildeo mastigaccedilatildeo e de 80 nas funccedilotildees de respiraccedilatildeo e
degluticcedilatildeo
- quanto agrave oclusatildeo dental natildeo houve mudanccedila nos padrotildees de oclusatildeo dos
cinco sujeitos avaliados resultado este jaacute esperado pois a terapia
miofuncional raacutepida proposta nesta pesquisa estava direcionada agrave
modificaccedilatildeo dos padrotildees funcionais e musculares
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UFSMPRPGP Estrutura e apresentaccedilatildeo de monografias e teses ndash MDT 6ed Santa
Maria Ed Da UFSM PRPGP 2005
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Anexo A ndash Termo de consentimento esclarecido
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (Res MS n 19696)
As informaccedilotildees contidas neste termo de consentimento livre e esclarecido foramfornecidas pela fonoaudioacuteloga ELISIANE WEBER com o objetivo consentir de formaescrita a participaccedilatildeo do paciente neste trabalho de livre arbiacutetrio e com pleno conhecimentosdos procedimentos a que seraacute submetidoTIacuteTULO EFEITO DA TERAPIA MIOFUNCIONAL RAacutePIDA (OITO SESSOtildeES) EMSUJEITOS COM RESPIRACcedilAtildeO ORALOBJETIVO verificar a eficaacutecia de uma terapia fonoaudioloacutegica mais raacutepida em pacientesrespiradores oraisJUSTIFICATIVA a respiraccedilatildeo oral eacute causa principal de inuacutemeras alteraccedilotildees na degluticcedilatildeosucccedilatildeo mastigaccedilatildeo e fala sendo necessaacuterio um tratamento que envolva todos estes aspectosAleacutem das alteraccedilotildees fonoaudioloacutegicas a respiraccedilatildeo oral pode tambeacutem levar a alteraccedilotildees nasarcadas dentaacuterias face e corpo como um todoPROCEDIMENTOS seraacute realizada uma entrevista com o responsaacutevel pelo paciente com ointuito de obter informaccedilotildees importantes a respeito da histoacuteria do paciente avaliaccedilatildeofonoaudioloacutegica (avaliaccedilatildeo dos oacutergatildeos e funccedilotildees fonoarticulatoacuterias liacutengua laacutebios bochechassucccedilatildeo mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo e fala) avaliaccedilatildeo ortodocircntica (avaliaccedilatildeo cliacutenica e fotograacutefica)e terapia fonoaudioloacutegica para correccedilatildeo dos problemas de respiraccedilatildeo succcedilatildeo degluticcedilatildeo emastigaccedilatildeoDESCONFORTO E RISCOS natildeo haacute desconforto eou riscos previsiacuteveis neste trabalhoCUSTO FINANCEIRO os procedimentos realizados natildeo teratildeo custos financeiros para osparticipantesBENEFIacuteCIOS melhora do padratildeo respiratoacuterio e das possiacuteveis alteraccedilotildees fonoaudioloacutegicasassociadas agrave respiraccedilatildeo oralSIGILO DE IDENTIDADE os participantes natildeo seratildeo identificados sendo seus dadosmantidos sob sigilo de identidadeRETIRADA DO CONSENTIMENTO os pacientes podem deixar de participar da pesquisaem qualquer momento de sua realizaccedilatildeo sem quaisquer ocircnus eou malefiacutecios
Mediante os esclarecimentos recebidos pela fonoaudioacuteloga ELISIANE WEBEReu___________________________________ responsaacutevel pelo menor__________________________________ autorizo a coleta de dados e a realizaccedilatildeo dosprocedimentos desta pesquisa concordando com a realizaccedilatildeo das avaliaccedilotildees das sessotildeesterapecircuticas e de outros procedimentos que se fizerem necessaacuterios
Santa Maria ____ de ___________ de 2004Assinatura do responsaacutevel____________________________________________RG______________________________________________________________
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Anexo B - Dados pertinentes aos sujeitos respiradores orais quanto ao sexo idade ediagnoacutestico otorrinolaringoloacutegico de patologias respiratoacuterias
Sujeito Sexo Idade Diagnoacutestico Otorrinolaringoloacutegico
01 F 11 anos e 7 meses Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica
02 M 12 anos Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica hipertrofia de adenoacuteide
03 M 11 anos e 8 meses Respiraccedilatildeo oral viciosa
04 F 12 anos e 5 meses Respiraccedilatildeo oral rinite aleacutergica
05 M 11 anos e 3 meses Respiraccedilatildeo oral hipertrofia de adenoacuteide
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Anexo C ndash Protocolo de anamnese
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
ANAMNESE
DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeOData de entrevista ____________ Avaliaccedilatildeo ndeg______Nome________________________________________ Sexo ________DN_____________ Idade_________ Fone ____________________Responsaacutevel_____________________________________________________________
DADOS DA ANAMNESE- Houve tratamento fonoaudioloacutegico anterior ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo________- Houve tratamento ortodocircntico anterior ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo________
Tipo de aparelho__________________________________________________________
- Apresenta dificuldades de respirar pelo nariz ( ) sim ( ) natildeo- Asma ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_______Tratamento___________- Bronquite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo______Tratamento__________- Resfriados constantes ( ) sim ( ) natildeo- Rinite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo________ Tratamento_________- Adenoacuteides ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo____________________- Jaacute fez adenoidectomia ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_____________- Amigdalites ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_____Tratamento___________- Jaacute fez amigdalectomia ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo_______________- Sinusite ( ) sim ( ) natildeo Haacute quanto tempo______ Tratamento_________- Alergia ( ) sim ( ) natildeo A que______________________________________
HAacuteBITOS ORAIS( ) MAMADEIRA ( ) CHUPETA( ) bico comum ( ) chupeta comum( ) bico ortodocircntico ( ) chupeta ortodocircnticaAteacute quando_______________________ Ateacute quando_____________________( )dedo ( )bruxismo ( )onicofagia ( ) outros___________________________- Amamentaccedilatildeo no seio ( ) sim ( ) natildeo Quanto tempo_______________- Preferecircncia atual de alimentaccedilatildeo____________________________________________- Postura corporal e de cabeccedila ( ) simeacutetrica ( ) assimeacutetrica- Apresenta olheiras ( ) sim ( ) natildeo- Ronco ( ) sim ( ) natildeo- Baba noturna ( ) sim ( ) natildeo- Apresenta problema neuroloacutegico ( ) sim ( ) natildeo OBS_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo D ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
AVALIACcedilAtildeO DO SISTEMA ESTOMATOGNAacuteTICO
NOME_________________________________________________________________DATA DE NASCIMENTO____________ IDADE ATUAL________ SEXO______DATA DE AVALIACcedilAtildeO____________ EXAMINADOR___________________
EXAME EXTRA ndash BUCALv LAacuteBIOS
- ASPECTO E POSTURA ( )fechados ( )possibilidade de vedamento( ) entreabertos ( ) dificuldade de vedamento
( ) inferior invertido ( )superior encurtado ( ) inferior avolumado
- TONICIDADE Laacutebio Superior Laacutebio Inferior( ) normal ( ) normal( ) hipotocircnico ( ) hipotocircnico( ) hipertocircnico ( ) hipertocircnico
- MOBILIDADE ( ) protusatildeo ( ) estiramento ( ) lateraliza para direita( ) sopro ( ) assobio ( ) lateraliza para esquerda( ) vibraccedilatildeo ( ) contraccedilatildeo
- FREIO LABIAL ( ) normal ( ) alterado
v BOCHECHAS- ASPECTO E POSTURA ( ) simeacutetrica ( ) ambas avolumadas ( ) ambas caiacutedas
( ) assimeacutetrica ( ) direita mais avolumada ( ) direita caiacuteda( ) esquerda mais avolumada ( )esquerda caiacuteda
- TONICIDADE Direita Esquerda( ) normal ( ) normal( ) hipertocircnica ( ) hipertocircnica( ) hipotocircnica ( ) hipotocircnica
- MOBILIDADE ( ) inflar as 2 bochechas( ) inflar a bochecha esquerda( ) inflar a bochecha direita
v MENTUAL- TONICIDADE ( ) normal ( ) hipertocircnico ( ) hipotocircnico
v MANDIacuteBULA
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- ASPECTO ( ) normal ( ) prognata ( ) atresia- MOBILIDADE ( ) abrir ( ) fechar ( ) lateralizar ( ) D ( ) E
v FACE- PERFIL ( ) reto ( ) convexo ( ) cocircncavo- TIPO FACIAL ( ) dolicofacial ( ) braquiofacial ( ) mesiofacial
v ATM( ) normal ( ) abertura com ruiacutedo ( ) abertura com desvio ( ) D ( ) E
( ) dor ( ) fechamento com desvio ( ) D ( ) E
EXAME INTRA ndash BUCAL
v LIacuteNGUA- ASPECTO POSTURA( ) normal ( ) entre os dentes ( ) alargada( ) simeacutetrica ( ) contra incisivos superiores ( ) macroglossia
( ) contra incisivos inferiores ( ) microglossia- TONICIDADE ( ) normal ( ) hipotocircnica ( ) hipertocircnica- MOBILIDADE ( ) lateralizaccedilatildeo interna D ( ) retraccedilatildeo ( ) estalar
( ) lateralizaccedilatildeo interna E ( ) protusatildeo ( ) afinamento( ) lateralizaccedilatildeo externa D ( ) alargamento ( ) elevaccedilatildeo da ponta( ) lateralizaccedilatildeo externa E ( ) vibraccedilatildeo ( ) abaixamento da
ponta- FREIO LINGUAL ( ) normal ( ) curto ( ) alongado
v PALATO DURO- ASPECTO ( ) normal ( ) em ogiva ( ) profundo ( ) plano
v PALATO MOLE- ASPECTO ( ) normal ( ) curto ( ) longo- UacuteVULA ( ) normal ( ) biacutefida ( )simeacutetrica ( ) assimeacutetrica- MOBILIDADE ( ) adequada ( ) inadequada- AMIGDALAS ( ) normais ( ) hipertroacuteficas
v NARIZ ( ) normal ( ) base alargada ( ) desvio de septo ( ) narinas estreitas
FUNCcedilOtildeES VEGETATIVAS
v SUCCcedilAtildeO ( ) eficiente ( ) ineficiente-POSTURALiacutengua ( ) normal ( ) protusatildeoLaacutebios ( ) pressatildeo ( ) protusatildeoMentalis ( ) normotensatildeo ( ) hipertensatildeoBochechas ( ) sem sulco ( ) com sulco
v MASTIGACcedilAtildeO ( ) normal ( ) bilateral ( ) unilateral esquerda ( ) unilateraldireita
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- MOVIMENTOS ( ) normais ( ) raacutepidos ( ) lentos ( ) rotatoacuterios ( ) verticais- CONTRACcedilAtildeO DO MASSEacuteTER ( ) forte ( ) fraca- MORDIDA ( ) lateral ( ) anterior
v DEGLUTICcedilAtildeO- PROJECcedilAtildeO LINGUAL ( ) ausente ( ) lateral ( ) anterior- CONTRACcedilAtildeO DO MENTALIS ( ) sim ( ) natildeo- ACcedilAtildeO MUSCULATURA PERIORAL ( ) sim ( ) natildeo- PROJECcedilAtildeO DE CABECcedilA ( ) sim ( ) natildeo- INTEPOSICcedilAtildeO LAacuteBIO INFERIOR ( ) sim ( ) natildeo- RUIDOSA ( ) sim ( ) natildeo- CONTRACcedilAtildeO DO MASSEacuteTER ( ) sim ( ) natildeo- DEGLUTICcedilAtildeO ( ) normal ( ) atiacutepica ( ) adaptada
v RESPIRACcedilAtildeO ( ) nasal ( ) bucal ( ) buco-nasal- TESTE DE AacuteGUA (3 min)______________- TESTE DO ESPELHO DE GLATZEL ( ) saiacuteda de ar bilateral ( ) maior direita( ) maior esquerda
v FONOARTICULACcedilAtildeO
( )normal ( )sigmatismo anterior ( )sigmatismo lateral ( )interposiccedilatildeo liacutengua anterior( )acuacutemulo de saliva nas comissuras ( )substituiccedilotildees ( )omissotildees ( ) outros______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
IV - OUTRAS OBSERVACcedilOtildeES
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo E ndash Protocolo do exame articulatoacuterio
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
EXAME ARTICULATOacuteRIO
NOME_________________________________________________________________DATA DE NASCIMENTO______________ IDADE ATUAL______ SEXO_____DATA DA AVALIACcedilAtildeO______________ EXAMINADOR___________________
Onset Inicial Onset Medialp pato sapato
piatildeo apitoporco sopa
b bola abelhabule sabidobalatildeo aba
t tatu batatataacutebua patadatela ponto
d dente bandejadoente pandorgaduas bandeira
k cama macacocubo abacatecafeacute pequena
g galo foguetegola margarida
guerra legume
f faca mofadofogo afogar
fumaccedila safira
v vaca cavaloveado gavetaviolatildeo aacutervore
s sapo amassadosabonete paacutessaro
sopa vassoura
z zinco casaco
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zooloacutegico roseirazebra asilo
š chuva cachorrochave machucadoxiacutecara machado
ž janela reloacutegiogirafa longejornal pijama
egrave tia cortinatijolo fatiatigela pastilha
j dia pudimdisco raacutedio
dinheiro pedido
m moccedila gemadamenina comidamesa tomate
n neto banananariz caneconuca animal
ntilde ninhadaminhocacaminho
l lata bolitaluva geladoleite panela
euml palhaccedilotoalhamolho
r caretacaracolfarofa
r rato marrecorosa carroccedila
revista barraca
Coda Medial Coda Finals maacutescara laacutepis
foacutesforo doisfesta oacuteculos
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l soldado azulcalccedilado anel
selva Brasil
r berccedilo amorcarta pomarurso correr
ENCONTROS CONSONANTAISOnset Inicial Onset Medial
pr prato empregopreto
pl planta aplausopluma templo
br braccedilo cabrabruxa abraccedilo
bl blusa emblemabloco
tr trator letratrem entrada
dr dragatildeo quadrodroga madrinha
cr cravo acriacutelicocreme microfone
cl classe reclamarclube
gr gripe engraccediladogravura tigre
gl globo deglutirglacecirc
fr fruta refrescofrio
fl flecha suflecircfloresta
vr livropalavra
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Anexo F ndash Protocolo de avaliaccedilatildeo ortodocircntica
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA ndash UFSMCENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE ndash CCS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM FONOAUDIOLOGIAESPECIALIZANDA FGA ELISIANE WEBER
AVALIACcedilAtildeO ORTODOcircNTICA
NOME______________________________________________________________Data de Nascimento_______________ Idade atual_______ Sexo_________Data da Avaliaccedilatildeo______________ Examinador_______________________
EXAME CLIacuteNICOAspecto ( ) bom estado de conservaccedilatildeo (BEC)( ) mau estado de conservaccedilatildeo (MEC)Classificaccedilatildeo da oclusatildeo( ) oclusatildeo normal( ) classe I( ) classe II 1ordf divisatildeo ( )subdivisatildeo D ( ) E ( )
2ordf divisatildeo ( ) subdivisatildeo D ( ) E ( )( ) classe III subdivisatildeo D ( ) E ( )
Denticcedilatildeo ( ) deciacutedua ( ) mista ( ) permanente
Legenda X dentes extraiacutedos 0 dentes erupcionados
V IV III II I I II III IV V
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
V IV III II I I II III VI V
Alteraccedilotildees verticais e sagitais da oclusatildeo( )mordida cruzada ( ) lateral D ( )lateral E ( ) anterior ( ) total( ) mordida aberta ( ) lateral D ( ) lateral E ( ) anteriorSobressaliecircncia____________Sobremordida_____________Linha meacutedia ( )normal ( )desviada
OBSERVACcedilOtildeES___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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Anexo G ndash Efeito da terapia miofuncional raacutepida (oito sessotildees) em sujeitos comrespiraccedilatildeo oral
bull RESPIRACcedilAtildeO MARCHESAN (1998) AUGUSTONI (1986)bull EXERCIacuteCIOS ISOMEacuteTRICOS E ISOTOcircNICOS AUGUSTONI (1986)
ALTMANN (1994) FERRAZ (2001)bull MASTIGACcedilAtildeO ALTMANN (1994) FERRAZ (2001)bull DEGLUTICcedilAtildeO ALTMANN (1994) HANSON E BARRET (1995)bull ARTICULACcedilAtildeO FERREIRA (2002) NASCIMENTO (2001) FERRAZ (2001)bull SUCCcedilAtildeO FERREIRA (2002) ALTMANN (1994)
1ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Realizar esclarecimentos e orientaccedilotildees sobre cada uma das funccedilotildees orais3 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal4 Adequar a postura corporal e dos OFArsquos5 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar12 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo da postura correta dos OFArsquos e as funccedilotildees normais do sistemaestomatognaacutetico quais satildeo e como funcionam cada uma das funccedilotildees mostrando ao paciente oque estaacute alterado quanto aos OFArsquos e suas funccedilotildees o porquecirc desta alteraccedilatildeo explicandocomo cada funccedilatildeo seraacute corrigida atraveacutes de cada exerciacutecio21 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo de como o nariz funciona usando livros e atlas mostrando aspossiacuteveis alteraccedilotildees e mudanccedilas que uma respiraccedilatildeo errada traacutes explicando o porquecirc darespiraccedilatildeo bucal e seus fatores orgacircnicos com uma linguagem mais simplificada31 ndash Ensinar o paciente a assoar o nariz sempre assoando uma narina enquanto a outra eacuteocluiacuteda e realizaacute-la sempre no iniacutecio da terapia com inalaccedilatildeo de aacutegua quente para facilitar odesprendimento da secreccedilatildeo e tambeacutem orientar o paciente a assoar o nariz durante o banho32 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias33 ndash Expirar e inspirar fazendo apoacutes 1 narina de cada vez para que o paciente tenhaconsciecircncia de que eacute possiacutevel respirar pelo nariz Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cadanarina natildeo inflando as bochechas 3 vezes por dia34 ndash Cheira a flor e sopra a vela Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia35 ndash Inspira o ar pelo nariz e enche o balatildeo Realizar este exerciacutecio enchendo o balatildeo 3 vezescada vez 3 vezes por dia36 ndash Cheira a flor e assopra o balatildeo fazendo-o subir Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia sendo que cada seacuterie significa a subida do balatildeo37 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar 10 seacuteries 3 vezes pordia41 ndash Postura labial atraveacutes da conscientizaccedilatildeo do paciente qual deve ser a postura correta eutilizar uma hoacutestia entre os laacutebios que em casa pode ser substituiacuteda por um botatildeo para que opaciente tenha propriocepccedilatildeo labial e mantenha os laacutebios ocluiacutedos (LF ndash laacutebio fechado)
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Realizar este exerciacutecio durante 5 minutos 3 vezes por dia realizando alguma atividade nestetempo os laacutebios devem estar ocluiacutedos quando em repouso durante a sessatildeo e fora dela42 ndash Postura lingual atraveacutes da explicaccedilatildeo para o paciente de onde ele deve repousar a liacutenguadurante a degluticcedilatildeo e no repouso colocando a espaacutetula no ldquopontordquo para que o paciente sintatenha propriocepccedilatildeo do lugar do ldquopontordquo (LNP ndash liacutengua no ponto) A postura lingual deveestar adequada sempre em que a liacutengua estiver em repouso43 ndash Postura corporal atraveacutes da conscientizaccedilatildeo do paciente sobre as posturas simeacutetricas deseu corpo que deve ser ereta e principalmente da cabeccedila que deve estar numa postura corretaalinhada e simeacutetrica com o corpo51 ndash Fazer bico e dar risada Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia52 ndash Encher a bochecha direita a bochecha esquerda e as duas alternadamente Realizar 10seacuteries 3 vezes por dia53 ndash Colocar a ponta da liacutengua por dentro das bochechas Realizar 5 seacuteries 3 vezes por diadurante 1 minuto cada seacuterie54 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia55 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia56 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
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2ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Levar a uma melhor postura corporal e dos OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar12 ndash Atraveacutes da explicaccedilatildeo da postura correta dos OFArsquos e as funccedilotildees normais do sistemaestomatognaacutetico quais satildeo e como funcionam cada uma das funccedilotildees orais mostrando aopaciente o que estaacute alterado quanto aos OFArsquos e suas funccedilotildees o porquecirc desta alteraccedilatildeoexplicando como cada funccedilatildeo seraacute corrigida atraveacutes de cada exerciacutecio21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Cheira a flor e sopra a vela Realizar este exerciacutecio em 10 seacuteries 3 vezes por dia23 ndash Inspira o ar pelo nariz e enche o balatildeo Realizar este exerciacutecio enchendo o balatildeo 3 vezescada vez 3 vezes por dia24 ndash Cheira a flor e assopra o balatildeo fazendo-o subir Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia sendo que cada seacuterie significa a subida do balatildeo25 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar este exerciacutecio 10seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie acaba quando o ar inspirado termina31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios e passar tambeacutem parautilizaccedilatildeo de um vibrador acoplado a uma espaacutetula que eacute colocada entre os laacutebios paramelhorar a propriocepccedilatildeo de vedamento labial Esta seraacute realizada somente durante a sessatildeode terapia durante 2 minutos Introduzir o uso de elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual colocando-o centralizado na ponta da liacutengua e depois na papilafechando os laacutebios que deve ser utilizado durante momentos de repouso lingual eprincipalmente durante o sono41 ndash Fazer bico e boca de velho Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que em cada seacuterieambos os movimentos devem ser realizados42 ndash Cobrir as arcadas dentaacuterias com os laacutebios mantendo a boca entreaberta (velhodesdentado) Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que em cada seacuterie ambos os movimentosdevem ser realizados43 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado44 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia45 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo46 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia
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47 ndash Colocar a liacutengua fora da boca pra cima para baixo para um lado e para o outroRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie resulta destes movimentos nasequumlecircncia acima citada48 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio ficando 10 minutos como garrote nos vestiacutebulos 3 vezes por dia49 ndash Estalo de liacutengua Segura a liacutengua 2 segundos contra o palato bem devagar e assimsolta sucessivamente Faz 5 seacuteries de 2 segundos cada 3 vezes por dia410 ndash Succcedilatildeo prolongada de liacutengua Sugar a liacutengua contra o palato durante 10 segundos fazer5 seacuteries de 10 segundos cada 3 vezes por dia411 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia
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3ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar a postura de laacutebios liacutengua e corporal4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar succcedilatildeo6 Adequar degluticcedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Cheira a flor e assopra com o canudo num copo drsquoaacutegua Realizar este exerciacutecio 10seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie acaba quando o ar inspirado termina23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 seacuteries 3 vezes por dia24 ndash Inspirar pelo nariz e soprar a bexiga ateacute que ela encha e estoure utilizando atividadesluacutedicas Realizar 1 vez cada 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios o vibrador para melhorara propriocepccedilatildeo de vedamento labial e o elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual41 ndash Colocar uma hoacutestia no palato e dissolvecirc-la com ajuda da liacutengua mantendo os laacutebiosfechados Realizar 3 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie equivale a uma hoacutestiadissolvida42 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia43 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (bigode de gato) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo quea seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo44 ndash Inflar os laacutebios superior e inferior concomitantemente Realizar este exerciacutecio 5 seacuteriesde 1 minuto cada 3 vezes por dia45 ndash Estalo de liacutengua Segura a liacutengua 2 segundos contra o palato bem devagar e assimsolta sucessivamente Fazer 5 seacuteries de 2 segundos cada 3 vezes por dia46 ndash Succcedilatildeo prolongada de liacutengua Sugar a liacutengua contra o palato durante 10 segundos Fazer5 seacuteries de 10 segundos cada 3 vezes por dia47 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia48 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado
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51 ndash Succcedilatildeo de aacutegua atraveacutes de uma seringa descartaacutevel acoplada a um pedaccedilo de sondaaplicando resistecircncia no ecircmbulo enquanto a crianccedila suga sendo que a sonda deve ficar entreos laacutebios da crianccedila A mandiacutebula deve estar rebaixada o maacuteximo possiacutevel que possa manteros laacutebios ocluiacutedos sugar fazendo com que ocorra um sulco nas bochechas (ldquocovinhasrdquo) Esteexerciacutecio deve ser realizado com 10 ml inicialmente com aacutegua Realizar uma seringa de 10ml a cada 3 vezes por dia61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia
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4ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar a degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 seacuteries 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Conscientizar o paciente da sua postura de laacutebios e liacutengua deixando-os em uma posturaadequada (LNP e LF) Continuar utilizando a hoacutestia entre os laacutebios o vibrador para melhorara propriocepccedilatildeo de vedamento labial e o elaacutestico ortodocircntico 516 para adequaccedilatildeo doposicionamento lingual41 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia42 ndash Colocar hoacutestia no palato e dissolvecirc-la com ajuda da liacutengua mantendo os laacutebios fechadosRealizar 3 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie equivale a uma hoacutestia dissolvida43 ndash Colocar a liacutengua para fora em direccedilatildeo agrave espaacutetula afilando-a bem Realizando 10 seacuteries 3vezes por dia44 ndash Empurrar a espaacutetula com a liacutengua com forccedila enquanto eacute exercida uma contra-resistecircnciaRealizar 5 seacuteries de 1 minuto 3 vezes por dia45 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar o exerciacutecio por 10 minutos 3 vezes pordia46 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia47 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado48 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia49 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
51 ndash Succcedilatildeo de iogurte atraveacutes de uma seringa descartaacutevel acoplada a um pedaccedilo de sondaaplicando resistecircncia no ecircmbulo enquanto a crianccedila suga sendo que a sonda deve ficar entreos laacutebios da crianccedila A mandiacutebula deve estar rebaixada o maacuteximo possiacutevel que possa manter
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os laacutebios ocluiacutedos sugar fazendo com que ocorra um sulco nas bochechas (ldquocovinhasrdquo) Esteexerciacutecio deve ser realizado com 20 ml de liacutequido espessado (iogurte) Realizar uma seringade 20 ml 3 vezes por dia61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia63 ndash Degluticcedilatildeo sugada jogar aacutegua com o esborrifador na boca do paciente Apoacutes pedir paraele fechar a boca e coletar a aacutegua sugar a liacutengua deixar os laacutebios abertos e engolir com aboca aberta movimentar soacute a parte de traacutes da liacutengua Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia64 ndash Degluticcedilatildeo sorriso eacute igual a degluticcedilatildeo sugada a diferenccedila eacute que depois de travar osdentes o paciente deve sorrir esticando os laacutebios e depois deve engolir Realizar este exerciacutecio5 seacuteries 3 vezes por dia65 ndash Degluticcedilatildeo fechada mesma coisa que a degluticcedilatildeo sugada com a diferenccedila de que antesde engolir deve cerrar os dentes e fechar os laacutebios sem contraiacute-los e depois engolir Realizareste exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Orientaccedilatildeo e demonstraccedilatildeo sobre os movimentos corretos que a mandiacutebula deverealizar durante a mastigaccedilatildeo72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua
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5ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar a degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo8 Adequar articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias22 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes com cada narina 3 vezes por dia23 ndash Inalar diferentes odores e soltar pela boca como conteuacutedos de vidro de perfume cafeacuteaacutelcool canela e chocolate em poacute utilizando atividades luacutedicas por exemplo descobrir deolhos fechados que odor eacute esse que esta ali31 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sonorealizando monitoramentos durante a sessatildeo sobre postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebiosfechados) e de liacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)32 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada41 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia42 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes sem ajuda dos dentes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar durante 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Vibrar os laacutebios Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie comeccedila emum inspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo de todo o ar inspirado46 ndash Laacutebios ocluiacutedos e voltados para dentro realizar plosatildeo emitindo pa ndash pa ndash pa com forccedilaRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia47 ndash Prender um canudo fino atraacutes dos caninos superiores retrair e protruir os laacutebioscruzando as pontas do canudo (ldquobigode de gatordquo) Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia sendoque a seacuterie comeccedila quando o paciente estaacute com o canudo esticado e acaba no cruzamento daspontas do canudo
51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte DANONINHO) diminuindoaos poucos o calibre do canudo Ingerir um copo de iogurte por dia
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61 ndash Slurp e degluticcedilatildeo com os dentes cerrados e a boca aberta esborrifar aacutegua nos cantos daboca e sugar fazendo barulho e entatildeo colocar a liacutengua no ponto e engolir com boca aberta e osdentes cerrados Fazer 10 seacuteries 3 vezes por dia62 ndash Armadilha coloca um gole pequeno de aacutegua na boca colocando-a entre a liacutengua e opalato depois suga a liacutengua contra o palato e deixa a aacutegua ali Deixe a boca aberta com aliacutengua sugada abaixe e levante devagar a cabeccedila (natildeo mexendo os laacutebios) 3 vezes feche aboca e engula depois tudo de novo deixe a boca aberta e tente engolir com a liacutengua sugadacontra o palato Fazer 3 seacuteries de 3 movimentos da cabeccedila pra cima e para baixo 3 vezes pordia63 ndash Degluticcedilatildeo sugada jogar aacutegua com o esborrifador na boca do paciente Apoacutes pedir paraele fechar a boca e coletar a aacutegua sugar a liacutengua deixar os laacutebios abertos e engolir com aboca aberta movimentar soacute a parte de traacutes da liacutengua Realizar este exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezespor dia64 ndash Degluticcedilatildeo sorriso eacute igual a degluticcedilatildeo sugada a diferenccedila eacute que depois de travar osdentes o paciente deve sorrir esticando os laacutebios e depois deve engolir Realizar este exerciacutecio5 seacuteries 3 vezes por dia65 ndash Degluticcedilatildeo fechada mesma coisa que a degluticcedilatildeo sugada com a diferenccedila de que antesde engolir deve cerrar os dentes e fechar os laacutebios sem contraiacute-los e depois engolir Realizareste exerciacutecio 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote mastigando de um lado e depois de outro Realizar este exerciacutecio10 vezes de um lado e 10 vezes de outro lado bem devagar mantendo os laacutebios bem ocluiacutedosfazer 3 vezes por dia72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Encostar a ponta da liacutengua nos dentes inferiores dar um sorriso com os dentes cerradose emitir o sssssss Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie inicia nainspiraccedilatildeo e acaba na expiraccedilatildeo total82 ndash Soltar o som e aproximar a matildeo dos laacutebios sentindo o frio que este som produzRealizar 5 seacuteries 3 vezes por dia sendo que cada seacuterie inicia na inspiraccedilatildeo e acaba naexpiraccedilatildeo total83 ndash Desenvolver a propriocepccedilatildeo dos pontos de contato na produccedilatildeo do s passando aespaacutetula nas bordas da liacutengua alveacuteolos e face interna dos dentes superiores laterais fazendo omesmo com a ponta da liacutengua e a face interna dos dentes frontais inferiores84 ndash Propriocepccedilatildeo do fonema z sendo que eacute a mesma coisa que fazer o s soacute o z temvibraccedilatildeo
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6ordf SESSAtildeO
OBJETIVOS
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer e automatizar a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a mastigaccedilatildeo8 Adequar articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeorealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por diaprocurando natildeo inflar as bochechas31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 ndash Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia sendo que cada seacuterie corresponde uma saiacuteda do botatildeo dos laacutebios42 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar o exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia45 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos Realizar este exerciacutecio durante 10 minutos 3vezes por dia46 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia51 - Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar ingerindo um copinho de iogurte por dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia
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63 ndash Degluticcedilatildeo fechada aumentando aos poucos a velocidade Realizar 5 seacuteries 3 vezes pordia64 ndash Variando os tipos de degluticcedilatildeo Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio Realizardurante 3 minutos 3 vezes por dia Mandiacutebula realiza movimento de um ldquo8 deitadordquo- (infin )81 ndash Treinar a propriocepccedilatildeo do palato riscando vaacuterias vezes com a espaacutetula a aacuterea onde aliacutengua precisa tocar para a produccedilatildeo do fonema s e z82 ndash Realizar o f pois enquanto o paciente produz um f prolongado puxar seu laacutebioinferior para baixo com os dois dedos o s surgiraacute quando o paciente tentar manter a correntede ar com sua liacutengua Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia83 ndash Colocar uma espaacutetula na frente entre os dentes a fim de que o paciente a segure comeles em seguida colocar a liacutengua presa debaixo da espaacutetula e emitir um s Realizar 10seacuteries 3 vezes por dia84 ndash Pressionar as bochechas contra os molares impedindo a saiacuteda de ar por ali e obrigando-a a escapar atraveacutes dos incisivos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia85 ndash Fazer o s depois o z para sentir a diferenccedila dos sons verificando que o ponto dearticulaccedilatildeo eacute o mesmo Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia
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7ordf SESSAtildeO
OBJETIVO
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a automatizaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo8 Adequar a automatizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22 ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 ndash Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia42 ndash Equilibrar o elaacutestico ortodocircntico colocado sobre a ponta da liacutengua ao movimentaacute-la paradentro e para fora sem encostar a liacutengua nos dentes inferiores ou no laacutebio inferior Realizar 5seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 5 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedosRealizar 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia46 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar o exerciacutecio 10 seacuteries 3 vezes por dia51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar ingerindo um copinho de iogurte por dia52 ndash Utilizaccedilatildeo de um pirulito para treinar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo Fazer com um pirulitopor dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche deglutir e apoacutes mostrar a liacutengua para ver se ficou restos na cavidade Realizar 5seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia
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62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia63 ndash Degluticcedilatildeo fechada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Realizar o f enquanto isso puxar seu laacutebio inferior para baixo com os dois dedos o ssurgiraacute quando o paciente tentar manter a corrente de ar com sua liacutengua Fazer 10 seacuteries 3vezes por dia82 ndash Colocar uma espaacutetula na frente entre os dentes a fim de que o paciente a segure comeles em seguida colocar a liacutengua presa debaixo da espaacutetula e emitir um s Realizar 10 seacuteries3 vezes por dia83 ndash Pressionar as bochechas contra os molares impedindo a saiacuteda de ar por ali e obrigando-a a escapar atraveacutes dos incisivos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia84 ndash Ler textos em voz alta cuidando com a articulaccedilatildeo e a postura correta dos OFArsquosquando nas pausas que ocorrem na pontuaccedilatildeo e mesmo durante a leitura segundo FERRAZ(2001) Ler o texto 3 vezes por dia em frente ao espelho
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8ordf SESSAtildeO
OBJETIVO
1 Trabalhar a conscientizaccedilatildeo2 Restabelecer a respiraccedilatildeo nasal3 Adequar postura corporal e de OFArsquos4 Adequar o tocircnus e mobilidade dos laacutebios liacutengua e bochechas5 Adequar a automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo6 Adequar automatizaccedilatildeo da degluticcedilatildeo7 Adequar a automatizaccedilatildeo da mastigaccedilatildeo8 Adequar a automatizaccedilatildeo da articulaccedilatildeo
ESTRATEacuteGIAS
11ndash Conscientizaccedilatildeo do problema e necessidade de sua correccedilatildeo atraveacutes de uma conversainformal Eacute necessaacuteria vontade de melhorar21 ndash Manter um pedaccedilo de hoacutestia entre os laacutebios enquanto realiza alguma atividade como lerver televisatildeo etc aumentando progressivamente a duraccedilatildeo22ndash Utilizar o espelho de Glatzel apoacutes o paciente assoar o nariz no iniacutecio de cada sessatildeo erealizando as marcaccedilotildees no bloco de referecircncias23 ndash Colocar em uma narina de cada vez a ponta de uma liacutengua de sogra depois soprar com onariz ateacute ela abrir toda Realizar este exerciacutecio 4 vezes em cada narina 3 vezes por dia31 ndash Conscientizar o paciente de sua postura corporal todas as vezes que natildeo estiveradequada32 ndash Continuar com a utilizaccedilatildeo de elaacutestico ortodocircntico 516 agrave noite durante o sono e realizarmonitoramentos durante a sessatildeo sobe postura correta de laacutebios (LF ndash laacutebios fechados) e deliacutengua (LNP ndash liacutengua no ponto)41 - Exerciacutecio de contra-resistecircncia com utilizaccedilatildeo de botatildeo acoplado a um fio-dental que eacutepuxado enquanto os laacutebios fazem forccedila para natildeo soltaacute-lo Realizar este exerciacutecio 10 seacuteries 3vezes por dia42 ndash Introduzir os dedos indicadores da crianccedila nas comissuras e alargar a abertura bucalfazendo ao mesmo tempo forccedila com os muacutesculos para conseguir aproximaccedilatildeo dos dedosRealizar 10 seacuteries 3 vezes por dia43 ndash Colocar o elaacutestico ortodocircntico 516 na liacutengua e retiraacute-lo movimentando a liacutengua parafrente e para traacutes Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia44 ndash Utilizaccedilatildeo do garrote colocando-o tanto no vestiacutebulo superior quanto no inferiorfazendo forccedila para manter os laacutebios ocluiacutedos realizar 10 minutos 3 vezes por dia45 ndash Encher as bochechas e estouraacute-las com os dedos Realizar 10 seacuteries 3 vezes por dia51 ndash Utilizar um canudo para sugar liacutequido mais grosso (iogurte) diminuindo aos poucos ocalibre do canudo Realizar com um copinho de iogurte por dia52 ndash Utilizaccedilatildeo de um pirulito para treinar automatizaccedilatildeo da succcedilatildeo Realizar com umpirulito por dia61 ndash Degluticcedilatildeo sugada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia62 ndash Degluticcedilatildeo sorriso variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia63 ndash Degluticcedilatildeo fechada variando a consistecircncia dos alimentos aacutegua iogurte bala esanduiacuteche Realizar 5 seacuteries cada consistecircncia 3 vezes por dia
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71 ndash Utilizaccedilatildeo de alimentos soacutelidos como a maccedilatilde e o patildeo dando orientaccedilotildees dosmovimentos corretos da mastigaccedilatildeo enquanto os pacientes realizam o exerciacutecio72 ndash Orientaccedilotildees para o paciente mastigar alimentos mais duros com mordida anterior emastigaccedilatildeo bilateral natildeo entreabrindo os laacutebios enquanto mastiga natildeo mastigar de bocaaberta nunca armar o bolo alimentar na frente natildeo limpar os laacutebios com a liacutengua natildeoprojetando a liacutengua81 ndash Ler textos em voz alta cuidando com a articulaccedilatildeo e a postura correta dos OFArsquosquando nas pausas que ocorrem na pontuaccedilatildeo e mesmo durante a leitura Ler o texto 3 vezespor dia em frente ao espelho
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