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Exposición realizada por enfermeros en formación de la Universidad Surcolombiana,Neiva,Colombia; orientada a explicar la etiologia,F.R,diagnostico,tratamiento y cuidados de enfermeria de la hipertension inducida en el embarazo y el sufrimiento fetal.
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HIE, HIPERTENSION ESENCIAL,
SUFRIMIENTO FETALANA MILENA QUIMBAYO
TATIANA PAOLA SALCEDOJORGE ANDRES RAMOS
CARLOS MAURO VANEGASJESUS ANDRES RAMIREZ
ASESORAELIA DEL CARMEN ROSALES
1 HIPERTENSION ARTERIAL EN EL EMBARAZO
El hallazgo de dos registros iguales o superiores a estos limites con un lapso de diferencia de tiempo entre 4 y 6 horas
1. Min protección social; Guía de atención de las complicaciones hipertensivas asociadas con el embarazo
2 HIPERTENSION ARTERIAL Y EMBARAZO
Hipertensión Inducida por el embarazo (HIE)
Hipertensión arterial crónica
o esencial
Hipertensión crónica con
Preeclampsia sobreagregada
Hipertensión transitoria
Preeclampsia
Eclampsia
SUFRIMIENTO FETAL2. Min protección social; guías para
manejo de urgencia, tomo II
EPIDEMIOLOGIA TRASTORNOS HIPERTENSIVOS
En Colombia , la HTA asociada al embarazo se presenta hasta en el 10 % de los embarazos.
Se acompaña de gran morbilidad y mortalidad materna y perinatal.
Primera causa de muerte materna (eclampsia acompañada o agravada con Síndrome de HELLP); segunda causa de muerte perinatal.
La manifestación hipertensiva mas frecuente durante el embarazo es la preeclampsia.
HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO (HIE)
Es la hipertensión que aparece después de la semana 20 de gestación sin ninguna otra característica del desorden multisistémico.
CLASIFICACION:- PRE-ECLAMPSIA:
- Leve- Grave
- ECLAMPSIA
Epidemiologia:- La Preeclampsia es la principal causa de mortalidad materna con un 38 % de fallecimientos, además se asocia con una mortalidad perinatal 5 veces mayor.
PRE- ECLAMPSIA
Trastorno Hipertensivo que aparece después de las 20 semanas de gestación, durante el parto y se caracteriza por la triada: Hipertensión, Edema
y Proteinuria
Factores de riesgo:-Primigravides (inmunológico)- Adolescentes y primigavidas > de 35 años.- Antecedentes personales y familiares de Pre- eclampsia
FISIOPATOLOGIA
de la Permeabilidad de las células endoteliales
glomerulares
Perdida de Proteínas
Vasoespasmo
Perdida progresiva de la resistencia la angiotesina
II
Se reduce la TFG.Disminución de Prostaciclina y aumento del
Tromboxano; la producción del Oxido nitroso
[] de Creatinina, BUN y acido úrico mientras que la diuresis
Se aumenta el nivel de PA en arteriolas, disminuyendo el flujo de sangre al útero y
placenta
DESPRENDIEMIENTO PLACENTARIO O SUFRIMIENTO FETAL CRONICO
Tipo de HIE
SIGNOS Y SINTOMAS
PARACLINICO TTOCOMPLICACI
ON
CUIDADO DE ENFERMERIALEVE
- Elevación de la PAS de 30 mm Hg y de 15 mm HG de la PAD del valor inicial. (sin valores previos se aceptan cifras de 140/90 mm Hg) medidas en dos tiempos diferentes con 6 horas de diferencia.- Edema - Proteinuria
-Cuadro Hematico: HTO > del 38%- Prueba de función renal: BUN; Creatinina, Acido ureico.- Proteinuria > 300mg- Transaminasas de Control
FETO:- Test de Cardiff - Pruebas sin estrés- Perfil biofísico-Amniocentesis para determinar madurez fetal junto a ecografía.-Doppler fetal
CASA:Evaluación de la madre y el feto dos veces por semana y reposo en cama HOSPITALARIODieta equilibrada hiperproteica (1.5 g/ Kg/día) y normosodica- Reposo en cama
Intensificación de los signos (Pre-eclampsia grave)
Tipo de HIE
Signos y Síntomas
Paraclínicos Tratamiento Complicación
CUIDADO DE ENFERMERÍA
GRAVE
-PA de 160/110 mm Hg o mas.- Edema generalizado-Cefalea frontal, Visión borrosa, escotomas y acufenos- Nauseas, vómitos- Oliguria- Dolor Epigástrico
-Hemograma. - Acido úrico, BUN, Creatinina- Orina de 24 horas:Oliguria; proteinuriaTransaminasas-Pruebas de Coagulación
FETO: Igual paraclinicos que la leve.
- Manejo expectante-Reposo absoluto- Dieta hiperproteica- Sedante para facilitar el reposo.-Antihipertensivo (labetalol e hidralazina): solo cuando la TAD es = o > de 110 mm Hg o la edad gestacional del feto es de 25 a 30 semanas.- Sulfato de Magnesio: Anticonvulsionante- Adm. Betametasona 12mg c/ 24 h (2d)
MADRE: -Eclampsia- Síndrome de HELLP- IRC- Edema Pulmonar-Rotura Hepática- CID- Parto prematuroFETO Y RN:-RCIU- Prematurez- Sedación Excesiva-Hipermagnesemia- Sufrimiento Fetal Crónico
COMPLICACION
ETIOLOGIA SIGNOS Y SINTOMAS
PARACLINICOS
TTO
ECLAMPSIAPREECLAMPSIA
Convulsiones tónico-clónicas
TODOS LOS DE PREECLAMPSIA
Paciente en decúbito lateral, evitar lamordedura lingual, aspirar secreciones y administrar oxígeno.
Sulfato de magnesio
Fuente: Tratado de cuidados críticos y emergencias, Luis M. Torres - 2004, Tabla pág.. 1427
Fuente: Tratado de cuidados críticos y emergencias, Luis M. Torres - 2004, Tabla pág.. 1429
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA
Presión arterial de 140/90 mm Hg
Antes del embarazo Antes de la semana 20 de gestación
Persiste de manera indefinida tras el parto
FACTORES DE RIESGO: Herencia, alimentación, estilos de vida (ejercicio), edad, enfermedades que pueden desencadenar la HTA
Tengo 16 años, es mi segundo embarazo y
siempre mi TA ha sido de 140/90
mm Hg
Ascenso de 30 mm Hg o mas en los valores de la P sistólica; o de 20 en la
P sistólica
Proteinuria
Edema en la mitad inferior del cuerpo
Preeclampsia
HIPERTENSION CRONICA CON
PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA
Perturbación metabólica muy compleja, de aparición casi siempre repentina, con
tendencia a alterar la homeostasis = Muerte
AGUDO CRÓNICO
• Contracciones Uterinas
• Compresión del Cordón Umbilical
• InsuficienciaPlacentaria r/cEnfermedad
Materna
INTRAPARTO GESTACIÓNRCIU
CAUSAS DE S.F
AGUDO CRÓNICO
• Distocia Mecánica
• Distocia Dinámica
• Alt. Comp. Sanguín.
Alt.calidad y cantidadDe Sangre Mat - Fet
a. Hipotensión Madreb. Vasoconstricciónc. Compresión de Aorta e Iliacas P.“Efecto Poseiro”
d. Nudos del Cordóne. Lesiones de V.C
• Materno Sistemático
Degeneración de Arterias espirales
Y decidulales
Placentarios
Materno UterinoDisminución del F.S:
Hipertonía UterinaFibromioma
Fetales
Postmadurez• Depósitos de Fibrina• Trombosis de Vellos.• Engrosamiento de la
Membranas vas. Sincitiales
CAUSAS SFCAUSAS SFTIPOTIPO CAUSACAUSA EJEMPLOSEJEMPLOS
MATERNASMATERNAS
HipotensiónHipotensiónCompresión Aorto-Cava , Bloqueo Compresión Aorto-Cava , Bloqueo
SimpáticoSimpático
HipovolemiaHipovolemia Hemorragia, DeshidrataciónHemorragia, Deshidratación
Disminución del aporte de Disminución del aporte de
OxigenoOxigenoHipoxemia, AnemiaHipoxemia, Anemia
Enfermedad VascularEnfermedad Vascular (PIH), Diabetes, (LES)(PIH), Diabetes, (LES)
Vasoconstricción Arteria Vasoconstricción Arteria
UterinaUterinaCatecolaminas (exógenas, endógenas), Catecolaminas (exógenas, endógenas),
Alfa-adrenérgicosAlfa-adrenérgicos
PLACENTARIASPLACENTARIASHipertonía e hipotoníaHipertonía e hipotonía
UterinaUterinaHiperestimulación, Hiperestimulación,
Desprendimiento Prematuro de PlacentaDesprendimiento Prematuro de Placenta
FUNICULARESFUNICULARES
Disminución del flujo fetal x Disminución del flujo fetal x
vellosidadesvellosidadesPatología o compresión del cordón Patología o compresión del cordón
umbilical, presión arterial fetal.umbilical, presión arterial fetal.
Disminución flujo de sangre Disminución flujo de sangre
por el cordón umbilical.por el cordón umbilical.Nudos, compresión o prominencia Nudos, compresión o prominencia
(largo o corto) en el cordón. (largo o corto) en el cordón.
FETALESFETALESAlteraciones de la
composición de la sangre fetal.
Anemia, Arritmias, Eritoblastocis fetal.Anemia, Arritmias, Eritoblastocis fetal.
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
INTERCAMBIOS METABOLICOS ALTERADOS
HIPOXEMIA HIPERCAPNIA ACIDOSIS HIPOGLICEMIA
LESION CELULAS FETALES
CORAZÓNSNC PULMONES
APGAR BAJO
S.D.R
MUERTE
1. Modificaciones de la FCF: - Taquicardia basal sostenida
- Ausencia de variabilidad de la FCF- Dips Tipo II o Desaceleración Tardía
2. Modificaciones Bioquímicas dem medio interno fetal: - Disminución del PO2 (N: 17 – 20 mmHg)- Aumento en la pCO2 (N: 40 - 50 mmHg)
- Aumento en el déficit de Base (0 a – 5mEq/L)
3. Expulsión de Meconio- Reciente color verde oscuro, con abundantes grumos
ELEMENTOS DE CERTEZA PARA DXELEMENTOS DE CERTEZA PARA DX
MEDIOS DxMEDIOS Dx
CONTROL DIRECTO CONTROL INDIRECTO
AUSCULTACION CLINICA
FONOCARDIOGRAMA
DOPPLER FETAL
ELECTRODO CUERO CABELLUDO FETAL
PRESENCIA DE MECONIO
HOMEOSTASIS FETAL
ACTIVIDAD FETAL
1. PROFILÁCTICO
2. TRATAR EL FETO
3. EXTRAER FETOY TRATAR COMO RN
Control PrenatalBuena Asistencia del W PartoEvaluar Riesgos Perinatales
Establecer la causa de Hipoxia Intrauterina
Vía más adecuada, vaginal o Abdominal.
NO
Reconocimiento de S.F.(Dips II, L.A Meconio, Alteración de FCF)
Reanimación IU (DLI, Hartman, Cerrar Oxitocina, Adm. O2)
¿Cesa Patrón de S.F?
¿Parto Vaginal Inminente?Parto Vaginal (R.N.N)
Continuar monitorizandoFCF
¿Hay Bradicardia?(< 120 lpm basal)
¿Variabilidad Media?(6 – 10 lpm)
¿FAST o SST normales?(aceleraciones con sonidos
O estimulación manual)
pH en sangre del cueroCabelludo fetal > 7.20
¿Cesa Patrón de S.F?
Reevaluar en 10 – 15minutos
Parto por cesáreaR.N.N
NO
NO
SI
SI
SI
NO
NOSI
NO
NO
NO
SI
COMPLICACIONES
CRONICA AGUDA
RETARDOMENTALS.D.R
MUERTE
RCIU
CUIDADOS DE ENFERMERIA Revisión de Antecedentes en Historia Clínica
(HIE, DBT,IRC) – Control Prenatal. Vigilar ruptura de Membranas. Valorar y registrar la FCF y características del
L.A. Vigilancia de FCF durante el trabajo de parto
(Dips II). Detener goteo de oxitocina. Apoyar a la madre en las posiciones (DLI). Indicar forma de respirar (No hiperventilar)
CUIDADOS DE ENFERMERIA Leve GRAVE
- Control de la presión
Arterial (domiciliario y
hospitalario).
- Mantener registros de
TA de la usuaria antes
de la gestación.
- indicar un buen
reposo en cama (lado
izquierdo)
- Vigilar signos de pre-
eclampsia severa
HOSPITALIZACION:
- Valorar ansiedad de la usuaria y tratar de disminuirlo.
- Reposo absoluto y reducir estímulos que puedan provocar
una convulsión (luz).
- Valorar nivel de Conciencia (hoja neurologica)
-Líquidos de mantenimiento Hartman
-C. S. V. cada 4 horas
- Monitorear FCF
- Medir diuresis (Instalar sonda ): Mínimo de 30 ml hora.
- Valorar edema.
- Pesar a la usuaria a diario, a la misma hora y con la misma
ropa.
GRAVE-Auscultar pulmones en busca de edema pulmonar (ruidos respiratorios
húmedos)
- Valorar reflejos en busca de hiperreflexia (braquial, Aquiles, rotuliano)
- Valorar presencia de metrorragia o de rigidez uterina (Desprendimiento de la
placenta).
- Valorar cefalea (localización, intensidad), trastornos de visión
- Tomar paraclínicos (hemoglobina, HTO, plaquetas, transaminasas,
bilirrubinas, acido úrico, BUN; Creatinina, DHL, pruebas de coagulación,
proteinuria)
-Control de líquidos
- Administrar tratamiento medico ordenado
GRAVE-Manejo Periparto: CONDUCTA EXPECTANTE
- Manejo postparto: Vigilar: Complicaciones durante las 72h
(eclampsia, edema pulmonar, sepsis, CID); Poliuria (disminuye edema
gradualmente); Paraclinicos se normalizan en las 72h; PROTEINURIA
mejora en la 4 semana sino puede haber nefropatía asociada, TA se
restablece a lo normal en los primeros tres meses del Puerperio.
SULFATO DE MAGNESIO (MgSO4)
Depresor del SNC
Bloquea la transmisión
neuromuscular y relaja el musculo liso
Reduce la posibilidad de convulsión y reducir la PA, útero-inhibidor
(2º)
Posología
Dosis de impregnación: 6g de
bolo durante 30m (100 ml)
Dosis de mantenimiento: 1g/hora min 24
horas
En bomba de infusión y colocar
sonda vesical
Cuidados de Enfermería
Vigilar: -PA.- [] séricas de Mg (c/6h)- Toxicidad: Oliguria<30 ml/h; FR<12x´; reducción de reflejos OST.- Control de FCF
Efectos 2º
Madre: Somnolencia,
debilidad, diaforesis,
cefalea, nauseas, calor.
Feto: Bradicardia, depresión
neurológica y/o respiratoria
AntagonistaGluconato de Calcio
(1g)
1.FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES
- Edades Maternas Extremas - Diabetes
- Desnutrición- Nivel Socio Económico Muy Desfavorables
2. FACTORES DE RIESGO DURANTE EL EMBARAZO- Preclampsia
- Diabetes Gestacional - Trastornos De La Alimentación
- Embarazo Múltiple - Antecedentes De RCIU
- Consultas Prenatales Insuficientes O Nulas - Infecciones TORCH
3. FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES Y DE COMPORTAMIENTO
- Exposición o consumo a sustancias psicoactivas.
ANTECEDENTES EN S.F. CRONICO
Sufrimiento Fetal Crónico• Retardo De Crecimiento
IntrauterinoPatologías Maternas Vasculares
Hipertensión Arterial c/s Proteinuria
• Hipotensión Arterial• Mala Historia Obstétrica
• Hipercontractilidad Uterina• Síndrome Supino
Hipotensivo • Isoinmunización Rh
• Diabetes• Patologías Del Cordón Umbilical (Compresiones, Circulares, Procidencias #29.
Diapositiva 29,Torsiones)• Anemia Fetal
ANTECEDENTES EN S.F. AGUDO
INTERVENCIONES INMEDIATASPosición materna (DLI)- Cerrar goteo de Oxitocina, si tieneO2 por cánula nasal (8 L/ min)Hartman abrir la llaveInformar al GOCumplir orden de preparación para
cesárea si el cuello no es favorable (CESÁREA / PARTO VAGINAL)
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