View
13
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Dural Sinüs ve Kortikal Venöz Tromboz
Dr. Osman KIZILKILIÇ İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Radyoloji AD-Nöroradyoloji BD
Dural Venöz Sinüsler
Posterosuperior Grup ■ SSS ■ İSS ■ St S ■ Confluens sinuum
(torkula) ■ TS’ler ■ Sigmoid sinüsler ■ Juguler bulbuslar
Anteroinferior Grup■ Kavernöz Sinüsler ■ SPS ve İPS’ler ■ Klival venöz plex ■ Sfenoparietal sinüs
DS’ler ve VP’lar■ Duranın dış (periostal) ve iç (meningeal)
tabakaları arasında bulunur ■ İçlerinde (öz.le KS ve KVP) fenestrasyon
ve kanallar bulunur
DS’ler ve VP’lar
■ DS’ler içinde araknoid granülasyonlar (Pacchionian granülasyonlar) g.
■ BOS içeren subaraknoid uzantılar
■ En sıklıkla TS ve SSS’de g
■ Trombozu taklit
Superior Sagittal Sinüs
■ Önde asc frontal venlerden başlar ■ Yüzeyel küçük venler ■ Trolard veni (en büyük anastomotik ven) ■ Diploik mesafeden gelen venöz gölcükleri
alır ■ Koronal görüntülerde üçgen ■ Sagittal görüntülerde yarımay biçiminde
İnferior Sagittal Sinüs
■ Falksın alt kenarında KK ve singulat girusun üzerinde seyreder
■ Falksın serbest kenarına kadar uzanır ■ Galen veni birleşerek straight sinüsü
oluşturur
SS
■ İSS ve VoG birleşimi ile falkotentoriyal bileşkede oluşur
■ Falks serebri, tentoriyum serebelli ve komşu beyin parankiminden küçük venler alır
■ SSS ile birleşerek konfluensi oluşturur
Falsin Sinüs
■ Persistan falsin sinüs %2 sıklıkla görülür ■ İSS veya VoG’I doğrudan SSS’e bağlar ■ Falsin sinüs saptanan olguların 2/3’nde SS
rudimanter veya yoktur
TS-lateral sinüs
■ Torkulanın kenarından petröz kemik pos.a ■ Labbe venini alır ■ 2/3 olguda asimetrik, sıklıkla sağ geniş ■ Hipoplazi-rudimanter—trombozu taklit ■ AG’ler---trombozu taklit edebilir
Sig S ve Juguler bulbuslar
■ Sig S—TS ve juguler bulbus arası ■ Juguler bulbus—Sig S ile İJV arası ■ Juguler bulbus lezyonlarında kemik
erozyonu g
Kavernöz sinüs
■ Sup orbital fissürden başlayıp, sellanın her iki yanından uzanarak pos.da klivus ve petröz apekse kadar uzanır
■ Her iki ICA, KS 6,3,4, 5-1, 5-2 lat duvarı içinde seyreder
■ SOV-İOV ve SphS’ler KS’lere drene olur
Kavernöz sinüs
■ İnterkavernöz bağlantılarla bağlıdırlar ■ İnf.da for ovale yoluyla pterigoid venöz
plex.a, ■ pos.da klival venöz plex.a ve SPS ve İPS’lere drene olurlar
SPS-İPS
■ SPS—petröz kemiğin üzerinde KS ve SigS arasında uzanır
■ İPS—petrooksipital fissür üzerinde klival venöz plex ile juguler bulbus arasında uzanır
Klival Venöz Plex (KVP)
■ For magnumdan yukarıya klivus boyunca dorsum sellaya kadar uzanan venöz kanallar
■ Kavernöz sinüsler ile petröz sinüsler ve foramen magnum çevresindeki suboksipital venleri bağlarlar
Sfenoparietal Sinüs (SphPS)
■ Orta kranial fossada sfenoid küçük kanadı çevresinden başlar
■ Anterior temporal lobtan aldığı venleri KS’lere veya İPS’lere bağlar
Sinüs Varyasyonları
■ Sinüs ve venöz sistemde varyasyon çok sık ■ Herkeste kendine özgü bir patern ■ Patolojileri taklit eder (tromboz) ■ Cerrahi morbidite nedeni (oksipital sinüs)
Dural venöz sinüs kortikal venöz tromboz
■ Tüm iskemik inmelerin %1’i ■ Belli predispozan faktörler var ■ TS>SSS>SS>KS ■ K:E 3:1 ■ 30-40 Y sık
Serebral Venöz Tromboz Sık Nedenler ■ Oral kontraseptif kull ■ Protrombotik durumlar
■ Prot C-S ve antitrombin 3 eks, hiperhomosisteinemi
■ Aktive prot C direnci (Fak V Leiden)
■ Protrombin gen mutasyonu, Antifosfolipid-Antikardiyolipin Ab
■ Gebelik-lohusalık ■ Metabolik (dehidratasyon, tirotoksikoz)
Dural Sinüs Trombozu
■ TS>SSS>SS>KS ■ Tüm inmelerin %1 ■ %80’i <50Y genç yaşta ■ K>>>E (3:1) ■ Başağrısı—en sık bulgu ■ Bulantı-kusma, bilinç kaybı
SVT-DST Taklitçileri
■ Anatomik varyasyonlar (hipoplazi) ■ Akım artefaktları ■ Araknoid granülasyon, septasyonlar ■ Yüksek dansiteli kan ■ Düşük dansitede beyin (ödem) ■ Subdural hematom
■ Enfeksiyon ■ Travma ■ Tm-ilişkili ■ Koll vask hast ■ Hematolojik hast (polisitemi) ■ Enfl Barsak hast ■ Vaskülit (Behçet hast)
Serebral Venöz Tromboz Diğer Nedenler
BT-MR bulguları
■ BT’de hiperdens sinüs görünümü ■ MR’de sinüs içinde akım sinyal kaybı ve
trombuse ait görünüm ■ MRV-daha duyarlı ■ Kontrastlı kesit incelemelerde “empty
delta” işareti
Dural Sinüs Trombozu
Venöz Konjesyon
Yüksek venöz basınç
kapillerlerden ES mesafeye sıvı geçişi
KBB yıkımı
Vazojenik ödem Venöz enfarkt
Sitotoksik ödem (DWI kısıtlı lezyon)
KS Trombozu
■ Sıklıkla sinüs-yüz enfeksiyonu ile birlikte (tromboflebit)
■ Başağrısı (trigeminal trase) ■ Oftalmopleji, görme kaybı, göz arkasında
ağrı ■ Ayırıcı tanı ■ KKF ■ Enfl hast (sarkoidoz, granülomatöz
anjiit-Wegener, psödotm)
SKVT
■ Sinovenöz oklüzyonların %5’i ■ En sık bulgu başağrısı ■ BT—SAK, hiperdens damar işareti ■ T2* (GRE-SWI) sekanslar en duyarlı
DST Ayırıcı Tanı
■ Psödooklüzyon ■ Hipoplazik/rudimanter TS ■ Dev araknoid granülasyon
■ Diğer nedenler ■ Tentoriyum üzerinde, falks boyunca
subdural hematom ■ Yüksek Hct (tüm damarlarda)
İntrakraniyal Hipertansiyon
■ Glob pos.da düzleşme ■ İntraoküler optik sinir protrüzyonu ■ Parsiyel empty sella ■ Dural sinüs stenoz
Hidrovenöz Hastalık
■ Periventriküler BOS emilimi ■ Periventriküler venöz hipertansiyon ■ Pletore ■ Kronik venöz yetmezlik ■ Hidrosefali, ak maddede ödem ve ilerleyici
yıkım ■ Kalsifikasyon
■ Perivenüler inflamatuar demiyelinizan süreç
■ Venöz hastalık ? ■ Venöz patolojiler---
hemodinamik yetersizlik--enfl tetiklenir
Normal Azigos MS Azigos
Normal Jugular MS Jugular
Zamboni et al: J Neurol Neurosurg Psychiatry 2009
VASKÜLER TEORİ?
Recommended