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SprunggelenkfrakturenSprunggelenkfrakturenAktuellesAktuelles zuzu TherapieTherapie und und NachbehandlungNachbehandlung
Dr. med. K. Kimminus, Abt. Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie,Katholisches Klinikum Brüderhaus Koblenz, Abteilungsleiter: Dr. med. T. Rudy
Für einen Vortrag anlässlich einer regionalen Fortbildungsveranstaltung des Katholischen Klinikums Brüderhaus in Koblenz, Termin verschoben
DefinitionDefinition
•• FrakturFraktur des des AußenknöchelsAußenknöchels
•• mitmit oderoder ohneohne BegleitverletzungBegleitverletzung
•• mitmit Subluxation/LuxationSubluxation/Luxation derder TalusrolleTalusrolleausaus derder KnöchelgabelKnöchelgabel
UrsachenUrsachen
•• DistorsionDistorsion durchdurch StolpernStolpern und und AusrutschenAusrutschen
•• DrehsturzDrehsturz beimbeim SkifahrenSkifahren
•• SturzSturz ausaus größerergrößerer HöheHöhe
•• VerkehrsunfälleVerkehrsunfälle
•• SeltenSelten EinwirkungEinwirkung direkterdirekter GewaltGewalt
PathogenesePathogenese
•• SupinationsSupinations-- und und AdduktionstraumaAdduktionstrauma: : TypTyp Weber AWeber A
•• AußenrotationstraumaAußenrotationstrauma: : TypTyp Weber BWeber B
•• EversionstraumaEversionstrauma: : TypTyp Weber CWeber C
PathophysiologiePathophysiologie
•• EinrisseEinrisse derder KapselbandstrukturenKapselbandstrukturen
•• VerletzungVerletzung derder KnochenkontinuitätKnochenkontinuität
•• GewebehämatomGewebehämatom, , --ödemödem
•• KonsekutivKonsekutiv lokalelokale SchmerzenSchmerzen
PathophysiologiePathophysiologie
•• InstabilitätInstabilität durchdurch SprengungSprengung derderKnöchelgabelKnöchelgabel
•• EvtlEvtl. . FußfehlstellungFußfehlstellung
•• OffeneOffene FrakturenFrakturen
TypTyp Weber AWeber A
TypTyp Weber BWeber B
TypTyp Weber CWeber C
BimalleoläreBimalleoläre FrakturFraktur
MaisonneuveMaisonneuve--FrakturFraktur
AnamneseAnamnese
•• SpezielleSpezielle Anamnese Anamnese mitmit AnalyseAnalyse des des UnfallhergangsUnfallhergangs
•• AllgemeinerkrankungenAllgemeinerkrankungen und und RisikofaktorenRisikofaktoren
•• SozialanamneseSozialanamnese
DiagnostikDiagnostik
•• KlinischeKlinische DiagnostikDiagnostik((InspektionInspektion, Palpation, , Palpation, FunktionsFunktions-- und und SchmerztestSchmerztest))
•• NotwendigeNotwendige apparativeapparativeDiagnostikDiagnostik ((RöntgenRöntgen: : SprunggelenkSprunggelenk in 3 in 3 EbenenEbenen))
DiagnostikDiagnostik
•• FakultativeFakultative apparativeapparativeDiagnostikDiagnostik: : RöntgenRöntgen (z.B.: (z.B.: SchrägaufnahmenSchrägaufnahmen, , gehaltenegehaltene AufnahmenAufnahmen) ) TomographieTomographie; CT; MRT; ; CT; MRT; ArthrographieArthrographie; ; SonographieSonographie
•• DifferentialdiagnosenDifferentialdiagnosen
TherapieTherapie
•• ErstversorgungErstversorgung am am UnfallortUnfallort
•• KonservativeKonservative TherapieTherapie
•• Operative Operative TherapieTherapie
TherapiezieleTherapieziele
•• Reposition und Retention Reposition und Retention bisbis zurzurFrakturheilungFrakturheilung
•• SchmerzreduktionSchmerzreduktion bzwbzw. . --beseitigungbeseitigung
•• WiederherstellungWiederherstellung derder BeweglichkeitBeweglichkeit und und derder FunktionFunktion des OSGdes OSG
•• VerhinderungVerhinderung einereiner SpätarthroseSpätarthrose
ErstversorgungErstversorgung am am UnfallortUnfallort
•• Reposition Reposition beibei LuxationLuxation bzwbzw. . deutlichdeutlichdislozierterdislozierter FrakturFraktur
•• BeiBei offenenoffenen VerletzungenVerletzungen AbdeckungAbdeckungdurchdurch sterilensterilen VerbandVerband
•• RuhigstellungRuhigstellung auf auf SchieneSchiene, , HochlagernHochlagern
KonservativeKonservative TherapieTherapie
•• IndikationIndikation: Weber A, : Weber A, evtlevtl. Weber B. Weber B
•• BeratungBeratung
•• VerbandtherapieVerbandtherapie
•• MedikamentöseMedikamentöse TherapieTherapie
•• PhysikalischePhysikalische TherapieTherapie
MöglicheMögliche KomplikationenKomplikationen beibeikonservativerkonservativer TherapieTherapie
•• AllgemeineAllgemeine RisikenRisiken und und KomplikationenKomplikationen
•• SpezielleSpezielle FolgenFolgen
•• SpezielleSpezielle KomplikationenKomplikationen
MorbusMorbus SudeckSudeck
LäsionLäsion des des NervusNervus peroneusperoneus
Operative Operative TherapieTherapie
•• IndikationIndikation: : allealle disloziertendislozierten, , verkürztenverkürzten oderoderrotiertenrotierten KnöchelfrakturenKnöchelfrakturenOsteochondraleOsteochondrale FrakturenFrakturenIsolierteIsolierte SyndesmosenrupturenSyndesmosenrupturen
OperationsverfahrenOperationsverfahren
•• ÜbungsstabileÜbungsstabile OsteosyntheseOsteosynthese derderFibulafrakturFibulafraktur
•• Refixation/NahtRefixation/Naht derder SyndesmosenrupturSyndesmosenruptur
•• ÜbungsstabileÜbungsstabile OsteosyntheseOsteosynthese eineseinesfrakturiertenfrakturierten InnenknöchelsInnenknöchels
OperationsverfahrenOperationsverfahren
•• EinbringenEinbringen einereiner StellschraubeStellschraube
•• VersorgungVersorgung von von BegleitverletzungenBegleitverletzungen
•• OsteosyntheseOsteosynthese eineseines disloziertendisloziertengrößerengrößeren VolkmannschenVolkmannschen DreiecksDreiecks(>1/3)(>1/3)
NachbehandlungNachbehandlung nachnachoperativeroperativer TherapieTherapie
•• IndividuelleIndividuelle PhysiotherapiePhysiotherapie
•• FrühzeitigeFrühzeitige MobilisierungMobilisierung
•• IndividuellerIndividueller BelastungsaufbauBelastungsaufbau
•• MetallentfernungMetallentfernung nachnach knöchernerknöchernerHeilungHeilung individuellindividuell ((AusnahmeAusnahme: : StellschraubeStellschraube!)!)
BehandlungszieleBehandlungsziele in in derderPhysiotherapiePhysiotherapie
•• SchwellungsabbauSchwellungsabbau, , VerbesserungVerbesserung derderDurchblutungDurchblutung
•• Mobilisation in die DorsalMobilisation in die Dorsal--ExtensionExtension
•• VorbeugungVorbeugung derder MuskelatrophieMuskelatrophie und und --schwächeschwäche
•• StabilisationStabilisation des des FußesFußes imim OSGOSG
Physiotherapeutische Physiotherapeutische StandardmaßnahmenStandardmaßnahmen
•• AssistivesAssistives FührenFühren des des FußesFußes mitmitIsometrieIsometrie, , TraktionTraktion, , angulärenangulärenBewegungenBewegungen
•• PNF für das PNF für das gesamtegesamte BeinBein
•• Massage Massage derder UnterschenkelmuskulaturUnterschenkelmuskulatur
•• FunktionsmassageFunktionsmassage für für UnterschenkelmuskulaturUnterschenkelmuskulatur
MöglicheMögliche KomplikationenKomplikationen beibeioperativeroperativer TherapieTherapie
•• AllgemeineAllgemeine RisikenRisiken und und KomplikationenKomplikationen
•• SpezielleSpezielle FolgenFolgen
•• SpezielleSpezielle KomplikationenKomplikationen
HautnekroseHautnekrose
PrognosePrognose
•• VollständigeVollständige RestitutionRestitution
•• PosttraumatischePosttraumatische ArthroseArthrose
•• GelenkschadenGelenkschaden zunehmendzunehmend von von TypTypWeber A Weber A zuzu TypTyp Weber CWeber C
PräventionPrävention
•• PrimärpräventionPrimärprävention
•• PräventionPrävention von von FolgeschädenFolgeschäden
PrimärpräventionPrimärprävention
•• AdäqhatesAdäqhates, stabiles, , stabiles, rutschfestesrutschfestesSchuhwerkSchuhwerk ((beimbeim Sport)Sport)
•• KoordinationsKoordinations-- und und ReflextrainingReflextraining vorvorsportlichersportlicher BetätigungBetätigung
•• BehandlungBehandlung von von chronischenchronischenBandinstabilitätenBandinstabilitäten
PräventionPrävention von von FolgeschädenFolgeschäden
•• ExakteExakte RekonstruktionRekonstruktion derder GelenkflächeGelenkfläche
•• AdäquateAdäquate ThromboseprophylaxeThromboseprophylaxe
•• KorrekturosteotomieKorrekturosteotomie beibei FehlstellungenFehlstellungen
•• EinlagenEinlagen, , orthopädischeorthopädische SchuhzurichtungSchuhzurichtungindividuellindividuell
PerspektivenPerspektiven, , AusblickAusblick
OsteosyntheseOsteosynthese mitmit resorbierbaremresorbierbarem MaterialMaterial
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