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Dr Fabrice Abbadie, médecin vasculaire Service de Cardiologie,
Centre hospitalier Jacques Lacarin, VICHY
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Je suis médecin vasculaire
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Population : ◦ Ville : 27 000 habitants, ◦ Agglomération : 78 0000 habitants 2ème
d’Auvergne ◦ Bassin sanitaire : 140 000 habitants
Clermont-Ferrand : 1h par la route, 30 à 40 min. en train
829 lits dont 336 en MCO,
2130 coronarographies en 2013 dont 1030 angioplasties par GCS de l’Allier
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Hôpital : ◦ 1 médecin vasculaire PH temps plein depuis
septembre 2011
◦ 1 médecin vasculaire Assistant depuis novembre 2013
◦ 1 chirurgien vasculaire PH temps plein depuis janvier 2014
◦ 1 chirurgien vasculaire PH mi-temps (artériel à l’hôpital et varices en clinique)
Ville : 3 médecins vasculaires (59, 62 et 65 ans), effectifs des cardiologues de ville en voie de réduction.
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Echo-doppler Nombres d’acte en 2013
TSA 816
Transcrânien 140 (dont avec Sonovue : 5)
Artères membres inférieurs 595
VMI – Phlébite 485
VMI – Varices 160
Artères membres sup (incl. Cartographie avant création de FAV)
30
Veines membres supérieurs 58
Artères rénales 120
Artères digestives 4
Contrôle tout territoire 232
TOTAL 2640
Mesure d’ IPS (fait par médecin) 405
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Actes (en nb de consultants)
2013 (12 mois)
2014 (7mois )
Progression sur 7 mois
TOTAL Interne 960 736 + 47.2%
TOTAL Externe 1738 1719 + 48.7% 2014
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Pratiqué depuis fin 2011 à Vichy Pas de radiation ionisante Pas de produit de contraste iodé (fonction
rénale résiduelle, maturation avant début de dialyse)
Nombre de patients
Recettes globales (GHM à 2304 €)
2012 16 36 864 € 2013 23 52 992 €
2014 (au 31 sept) 31 71 424 €
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Bilan écho-doppler de varices
Sclérose à la mousse écho-guidée ou non : 221 actes en 2013 dont 135 écho-guidées
Laser endo-veineux depuis novembre 2013
Cartographie avant chirurgie
Eczéma variqueux : avant et après écho-sclérose à la mousse
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Echo-sclérose à la mousse
ESM ou AT Ablation Thermique (RF/LEV)
< 4-5 mm 5 à 10 mm 10 à 15 mm
Stripping
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Nombre de patient
GHM/ patient
Recettes
2013 10 646 € 6 460 € 8 mois 2014 40 1319 € 51 680 € Objectif 2014 70 1319 € 92 330 €
½ journée / semaine
2lits occupés 1 après-midi / semaine : occupe creux HDS de coro
Investissement de départ de… 1500€ !
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Image dynamique du CH sur un créneau lucratif habituellement investi par le privé
Complète l’image de plateau interventionnel cardio-vasculaire
Que du programmé, pas d’urgence
Restent les varices « agricoles » pour les chirurgiens vasculaires
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Ulcères : sources d’hospitalisation itératives
Partenariat avec maladies métaboliques (diabéto, nutrition et néphro) et avec cardiologie interventionnelle et chirurgie vasculaire
Diagnostic : bilan écho-doppler artério-veineux
Suivi ambulatoire des plaies vasculaires
Angiodermite nécrotique greffée : évolution du 6 mai 2013 au 12 juin 2013
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Thérapeutique : ◦ Orientation stratégie thérapeutique sur le plan
artérielle en réunion de concertation pluri-disciplinaire vasculaire (avec chirurgiens vasculaires et cardiologues interventionnels)
◦ Sclérose de varices / Traitement par Laser endoveineux
◦ Autogreffe de peau en pastilles : 21 greffes en 2013
Angiodermite nécrotique greffée : suite de l’évolution du 19 juin 2013 au 19 septembre 2013
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Patients se sentant souvent abandonnés avec leur lymphœdème qui n’intéresse personne
Activité de consultation Travail en réseau ambulatoire avec les kinés
de ville et l’association « mieux vivre le lymphœdème » pour le atelier d’éducation thérapeutique aux autobandages
2015 : Projet d’hospitalisation de semaine début à 2 lits 5 semaines/an pour les drainages lymphatiques en phase intensive
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Capillaroscopie : examen clé dans le diagnostic de la sclérodermie chez les patients atteints de phénomène de Raynaud
Recrutement pour les internistes Débuté en novembre 2013 Auparavant : pratiqué à Clermont-Ferrand
soit 1h de route
TcPO² et Pression gros orteil : faits en service de maladies métaboliques. A intégrer au plateau cardio-vasculaire dès que temps IDE supplémentaire et espace disponible
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Terrain de stage pour le DESC de Médecine Vasculaire, réinstauré il y a peu en Auvergne
Accueil de 1 interne DESC / 2 ans
Maquette de l’interne auvergnat en DESC :
◦ 1 semestre au CH Vichy
◦ 1 semestre en inter-CHU (St-Etienne)
◦ Post-internat : Assistant 100% CH Vichy pendant 2 ans
• Accueil de plusieurs internes multi-spécialités chaque semestre (cardio +++)
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2013 : ◦ Centre investigateur pour l’étude TROPIQUE sur la MTEV
chez le patients cancéreux par Léo Pharma : 7 patients inclus (objectif à 5)
◦ Centre investigateur pour l’étude PREFER in VTE sur les aspects médico-économiques de la MTEV par Daïchi-Sankyo : 7 patients inclus (objectif à 5)
2014 : ◦ Angioplastie de FAV sous écho : mémoire DESC Dr GUIBBAL ◦ LYMPHORAC (CHU Montpellier) : restant à charges pour les
patients atteints de lymphoedème : 5 patients inclus (objectif à 50)
◦ Douleur pendant le LASER (multicentriques avec cabinet d’angio jeunes médecins vasculaires): 23 GVS incluses
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La médecine vasculaire est un ensemble bien plus important que [écho-doppler artériel + phlébite]
Pour CHG : plateau vasculaire complet = bénéfice énorme ◦ Faire face à toutes les problématiques vasculaires
◦ Réponses rapides ⇒↓ DMS
◦ Permet l’enseignement et donc facilite les futurs recrutements
◦ Recrutements de patients pour des gestes endovasculaires périphériques : 2ème salle interventionnelle
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Un plateau de médecine vasculaire ne se construit pas seul.
Merci au Dr Xavier Marcaggi, chef du service de cardiologie et du pôle Médecine, et à l’équipe du service de cardiologie
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