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Dr. Enrique P. Spandau
Docente UBA. Especialista en Ginecología y Obstetricia Experto en Procreación Responsable. Secretario CD AASSER *
Entre Ríos 1165 – Bella Vista (1661) – Buenos Aires Tel. (54) (11) 4666 1931 e-mail: espandau@intramed.net
* * Asociación Argentina por la Salud Sexual y Reproductiva
Anticoncepción HormonalAnticoncepción HormonalCombinadaCombinada
Dr. Enrique P. SpandauAASSER
Anticoncepción HormonalFuentesFuentes
• OMS Programa de Salud Reproductiva
• IPPF (Fed. Int. Planificación Familiar) Grupo Internacional para Asesoramiento Médico
• Univ. Johns Hopkins Facultad de Salud Pública
• Ministerio de Salud Nación Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación
Responsable
Biomédico Biomédico
Anticoncepción Hormonal Mecanismo de Acción
HIPOTÁLAMO
HIPÓFISIS
OVARIO
GnRH
FSH LH
MOCO CERVICAL
Anticoncepción HormonalEfectos adversos
Cefaleas
Modificaciones de la libido
Alteraciones del sangrado
Molestias gástricas
Retención de agua y sodio
Tensión mamaria
Variaciones del peso
Intolerancia a los lentes de contacto
Cloasma
Anticoncepción HormonalContraindicaciones Absolutas
Embarazo
Procesos tromboembolicos o cardiovasculares
Trastornos severos de la función hepática
Carcinoma de mama
Cefalea migrañosa
Anticoncepción HormonalContraindicaciones Relativas
Edad
Tabaquismo
Hipertensión Arterial
Enfermedades Metabólicas
Dos asociadas = absoluta
No Sí
1. ¿Está su menstruación retrasada y cree usted que podría estar embarazada actualmente?
2. ¿Está actualmente amamantando a un bebé que tiene menos de seis meses de haber nacido?
3. ¿Fuma cigarrillos y tiene más de 35 años de edad?
4. ¿Tiene dolor de cabeza recurrente y severo, a menudo en un lado o pulsátil, que le causa náuseas y empeora con la luz, el ruido, o el movimiento?
5.¿Tiene presión sanguínea alta?
6. ¿Ha tenido alguna vez un derrame cerebral, un coágulo en las piernas o en los pulmones, o un ataque cardíaco?
7. ¿Tiene diabetes (azúcar en la sangre)?
8. ¿Tiene o ha tenido cáncer de mama?
9. ¿Tiene una enfermedad del hígado grave o ictericia (piel u ojos amarillentos)?
10.¿Toma con regularidad píldoras para la tuberculosis (rifampicina, rifabutin) o para convulsiones (ataques), para HIV (ritonavir) ?
Si la usuaria contesta NO a todas las preguntas, puede usar los
ACHC
Si la usuaria contesta SÍ a cualquiera de las preguntas, derive
a un profesional. Entregue condones para que los use
mientras tanto.
Lista de Verificación para el inicio de Anticonceptivos Hormonales Combinados
Por favor haga todas las siguientes preguntasa la clienta y marque la casilla correcta.
Anticoncepción Hormonal Combinada
Riesgo de muerte por diferentes causas (Gran Bretaña)
Diez cigarrillos diarios 1 en 200
Embarazo, parto, puerperio Embarazo, parto, puerperio 1 en 4600*1 en 4600*
Influenza 1 en 5 000
Accidente tránsito 1 en 8 000
Accidente en el hogar 1 en 26 000
Accidente laboral 1 en 43 500
Asesinato 1 en 100 000
Accidente ferroviario 1 en 500 000
ACH combinados 1 en 1/2 a 1 millón
British Medical Assoc.-The Practitioner
* OMS 2013
SuministroSuministro
Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable - ANEXO 1
Importancia de los procedimientos previos a la provisión de métodos anticonceptivos
Clase A: Indispensable para el uso seguro / inocuo del método anticonceptivo.
Clase B: En algunos casos, para optimizar el uso seguro/ inocuo del anticonceptivo, puede no ser apropiado en todas las
situaciones.
Clase C: Apropiado para acciones preventivas de salud, pero no se relaciona con el uso seguro / inocuo del método
anticonceptivo.
Clase D: Irrelevante para acciones preventivas en salud o para el uso seguro / inocuo del método anticonceptivo.
(1) con espéculo y bimanual
DIU
ACHormonal(Oral-IM)
Barrera
Abstinencia
ConsejeríaTENSIÓNARTERIAL
Examen deMAMAS
ExamenPELVIANO
(1)PAP
Laboratoriogeneral
Laboratoriopara ITS Asepsia
A
A
A
A
C
B
C
C
C
B
C
C
A
C
CDiafragma
A
C
C
C
C
C
D
D
D
D
B Por antec.: A
C
C
C
A
CImplantes e I.M.:
A
C
C
Modificado de OMS - Esc. Salud Pública - Johns Hopkins, por AASSER y CELSAM
ANTICONCEPCIÓN HORMONALExamen genital previo de rutina
Baja tasa para detección de enfermedades
Generan ansiedad y preocupación en las mujeres
Se convierten en barrera para solicitar
asesoramiento
Efectuar sólo cuando la historia médica lo sugiere
• OMS recomienda sólo medición de presión arterial
Boletín Médico IPPF - Febrero 2003
Suministro de Métodos Anticonceptivos
Proveedores capacitados, profesionales del equipo de salud y agentes de salud pueden iniciar
la administración y reabastecer a las usuarias ......usando listas de verificación...... (1)
DIU Pueden ser colocados por médicos tocoginecólogos,
obstétricas o cualquier otro profesional del equipo de salud previamente capacitado (1)
(1) Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable, MS Nación. Febrero 2003. Anexo 1,
ACH con bajo contenido de Estrógenos
Elección Elección
InyectableInyectable
Anticonceptivos HormonalesAnticonceptivos Hormonales
Combinados - InyectablesCombinados - Inyectables
PAÍS ESTRÒGENO PROGESTAGENO LABORATORIONOMBRE
COMERCIAL
América Latina
España
Estradiol
Enantato 10 mg
Acetofenida de
dihidroxipr.
150 mg
SQUIBB
Deladroxato
Perlutal
Agurim
UnoCiclo
Tapasel
ChinaEstradiol
Valerato 5 mg
Caproato de 17 hidroxipr. 250 mg
SQUIBB
China
Inyectable Nº 1
Pupulation Reports K3- 1995
Anticonceptivos Inyectables Anticonceptivos Inyectables O.M.S.
ESTRÓGENO PROGESTAGENO LABORATORIO NOMBRE COMERCIAL
Cipionato de
Estradiol 5 mg DMPA 25 mg UPJOHN
Ciclofem
Ciclogeston
Valerato de
Estradiol 5 mg NET – En 50 mg SCHERING Mesigyna
Pupulation Reports K3-1995
HRP 102HRP 102
• Noretisterona Enantato 50mg
• Valerato de Estradiol 5mg • Embarazos x 100
mujeres/año: 0,08 • Aporte Hormonal total
55mg/ciclo• Muy buen control del
ciclo: 4-5 / 28-30 • Raro sangrado
intermenstrual• Respaldo de la OMS
• Acetofénido de dihidroxiprogesterona 150 mg y Enantato de Estradiol 10mg
• Embarazos x 100 mujeres/año: 0,30
• Aporte Hormonal total 160mg/ciclo (191% más)
• Menometrorragia e hipermenorrea en 8-26% de las mujeres (1)
• Muy pocas investigaciones acerca de los preparados en venta en América Latina (1)
DELADROXATODELADROXATO
(1) Population Reports K-3,1998
OralesOrales
Anticoncepción hormonal oral combinada (en mcg)
EE(Etinil Estradiol)
LNG(Levonorgestrel)
GSD(Gestodeno)
DRSP(Drospirenona)
DSG(Desorgestrel)
30 150 ---------- 3,0 mg ----------
20 --------- ------------ 3,0 mg -----------
20 100 ----------- --------------- ----------
30 ---------- 75 ----------- ----------
20 ---------- 75 ------------ ----------
15 ---------- 60 ------------- ----------
30 ---------- ---------- ---------- 150
20 ---------- ---------- ------------ 150
Anticoncepción Hormonal Selección para Programas de
Procreación Responsable
"No hay evidencia confiable que algún progestágeno
en particular sea clínicamente superior a otro" "La diferencia de precio debería ser un factor de
selección.
La píldora con EE 30 mcg y LNG 150 mcg es la La píldora con EE 30 mcg y LNG 150 mcg es la combinación para la cual se cuenta con más combinación para la cual se cuenta con más
información de seguridad, es la más usada y información de seguridad, es la más usada y debería ser la de primera elección."debería ser la de primera elección."
Federación Internacional de Planificación Familiar Declaración Grupo Internacional de Asesoramiento Médico.
Anticoncepción Hormonal Enfermedad Tromboembólica (ETE)
Riesgo anual - Por 100.000 mujeres - Gran BretañaRiesgo anual - Por 100.000 mujeres - Gran Bretaña
Nº casos
ETE con embarazo 60
ETE usando DRSP ETE usando DRSP (1)(1) 30 - 45
ETE usando DSG / GSD 30
ETE usando LNG 15
ETE no embarazo, no ACH 5-11
(1) FDA -Oct. 2011(1) FDA -Oct. 2011 www.fda.gov/Safety/MedWatch/www.fda.gov/Safety/MedWatch/
(1) COFA-ANMAT Oct. 2013- Boletin Actualiz..Cataluña 2014
LNG – GSD – DSG - DRSPLNG – GSD – DSG - DRSP
Marisol TouraineMinistro de Asuntos Sociales y Salud, FranciaMinistro de Asuntos Sociales y Salud, Francia
ha pedido que la píldora 2 ª generación sea
sistemáticamente privilegiada,
píldoras 3ra y 4ta generación ya no deberían ser ofrecidas píldoras 3ra y 4ta generación ya no deberían ser ofrecidas como primera opción. como primera opción.
Enero 2013
www.marisoltouraine.frL’Express 30/01/2013
Acetato de Ciproterona *Acetato de Ciproterona *
• Antiandrogénico
Indicado en:Indicado en:
• Cutis graso – Seborrea - Acné• Alopecia androgénica
• Hirsutismo leve
ETE: 6 -7 veces mayor al LNG
* Diane 35; Mileva* Diane 35; Mileva
Anticoncepción HormonalPREGUNTAS
• Olvidos
• Sangrado irregular
• Descansos
• Interacciones
Anticoncepción Hormonal
CON PROGESTÁGENO SOLOCON PROGESTÁGENO SOLO
Anticoncepción Hormonal PROGESTÁGENO
SOLO
Minipíldora
Píldora
Inyectable
Implantes
MinipildoraMinipildora(PPS)(PPS)
Levonorgestrel 0.03 mgr
Método Lactancia - Amenorrea(MELA)
Lactancia:IntensivaIntensiva: intervalo máximo 4-6 hs
Exclusiva:Exclusiva: 90%
Amenorrea
RN < 6 meses
Fracaso: 1 %
LNGLNG
Minipíldora (PPS) Mecanismo de Acción
Minipíldora (PPS)ContraindicacionesContraindicaciones
• Lactancia < 6 semanas posparto
• Cáncer de Mama
• Enfermedad hepática severa• Rifampicina
•ETE actual (no el antecedente)
Minipíldora (PPS)
VentajasVentajas
• Sin estrógenos
• Inicio en cualquier momento
• No modifica el ciclo menstrual
• Eficacia similar ACH Combinados
Minipíldora (PPS)
DesventajasDesventajas
Sangrado irregular ocasional
Cumplir instrucciones
Pildora Desorgestrel 0,075 mg *Desorgestrel 0,075 mg *
AnovulatorioSin ciclo menstrual
Sangrado – manchado irregular Progestágeno de 3ª generación
(ETE doble que con LNG)(ETE doble que con LNG)
* Cerazette, Carmin,Camelia* Cerazette, Carmin,Camelia
AnticonceptivosFracasos Fracasos (por 100 parejas/año)(por 100 parejas/año)
Método Mejor observ. usual
Esterilización 0.2%
Inyectable 0.3%
DIU medicado Cu < 1%
ACH Combinados 1 % 7 %
Minipildora 1 % 7 %
Diafragma 2% 15%
Espermicida 3 % 15 %
Condon 2 % 20 %
MBCF 10 % 20 %
Coito interrumpido 15 % 20 %
¡ Muchas gracias !¡ Muchas gracias !
Acetato de medroxiprogesterona Depot * (DMPA 150 mg)
Depo Provera (Upjohn) 1967 IM trimestral
FDA 2004: Depo – sub Q provera 104 (DMPA-SC)
Mecanismo acción:Mecanismo acción: Inhibición ovulación Espesa moco cervical
Efectos adversosEfectos adversos: Sangrado irregular/amenorrea Osteoporosis uso muy prolongado
IndicacionesIndicaciones:: Lactancia En toda ocasión – contextocontexto
ConsejeríaConsejería
Anticoncepción Hormonal Selección para
Programas de Procreación Responsable
"Se recomienda que se cuente con dos a lo sumo tres
formulaciones de píldoras combinadas de baja dosis “
"Las diferencias de precio deberían ser un factor de selección“
"La píldora con EE 30 mcg y LNG 150 mcg es la más utilizada y para la cual se cuenta con más
información"Boletín Médico - Octubre 2008
Federación Internacional de Planificación FamiliarDeclaración Grupo Internacional de Asesoramiento Médico.
Anticoncepción Hormonal Combinada
Riesgo de muerte por diferentes causas (Gran Bretaña)
Diez cigarrillos diarios 1 en 200
Embarazo, parto, puerperio
(Argentina)
1 en 4600*
1 en 560*
Influenza 1 en 5 000
Accidente tránsito 1 en 8 000
Leucemia 1 en 12 500
Accidente en el hogar 1 en 26 000
Accidente laboral 1 en 43 500
Asesinato 1 en 100 000
Accidente ferroviario 1 en 500 000
ACH combinados 1 en 1/2 a 1 millón British Medical Assoc.-The Practitioner
*OMS, Ginebra -, año 2010
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