View
46
Download
0
Category
Preview:
DESCRIPTION
DOÇ.DR.ALEV GÜRGÜN Ege ÜTF Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı. SUNUM PLANI. Giriş AC Tx’de pulmoner rehabilitasyon gerekçeleri Transplant olgularında egzersiz kısıtlanması Klinik yararlar AVAC’de Pulmon er Rehabilita syon Program İçeriği Özet. AC Transplantasyonu. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Giriş AC Tx’de pulmoner rehabilitasyon
gerekçeleri Transplant olgularında egzersiz kısıtlanması Klinik yararlar AVAC’de Pulmoner Rehabilitasyon Program İçeriği Özet
AC Transplantasyonu Son dönem akciğer hastalığı Yaş < 65 Sınırlı sayıda ko-morbidite
Thabut. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126:469
Cox: HR 0.25 (0.08, 0.86)
No Txpt
Txpt AC TxFEV1<%25 beklenen genç olgularda, 3-5 yıllık mortalite %55
J Heart Lung Transplant 2007;26: 782-795 J Heart Lung Transplant 2007;26: 782-795
Kalp-akciğer transplantasyonu, Tek akciğer transplantasyonu, Bilateral akciğer transplantasyonu Canlı donör bilateral lober
transplantasyondur.
İşlem:› Olgu yönlendirme› Değerlendirme› Listede bekleme› Transplantasyon› Post transplantasyon bakım
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1 Year (N = 263) 3 Years (N = 212) 5 Years (N = 180) 7 Years (N = 149)
No Activity Limitations Performs with Some Assistance Requires Total Assistance
ISHLT
2009
6 Tek AC 7 Çift AC alıcısında
3 ay, 1 ve 2 yıl sonra
% 46% 52
Kardiovasküler ve solunumsal fonksiyonlar
Periferik kas fonksiyonları İlaç yan etkilerinin rolü Rejeksiyon epizodları ve inflamasyon Post-op enfeksiyonlar
Vachiery JL, Niset G, Antoine M, et al. Hemodynamic response to dynamic exercise after heart-lung transplantation. Eur Respir J 1999;14:1131-5.
AC Tx Önce ve Sonrasında İskelet Kas Gücü ve Fonksiyonel Egzersiz
Kapasitesi
American Journal of Transplantation 2008; 8: 1275–1281
› Sağ ventrikül yetersizliği› Pulmoner Vasküler Dirençte artış
Dinamik egzersizde kronotropik yetersizlikPik kalp hızında düşme
Hemodynamic responses to exercise after lung transplantation, Chest 1993 Jan;103(1):46-53.
Akciğer transplantasyonu sonrası: › Eşit olmayan gaz dağılımı › Azalmış gaz değişimi› Hemodinamik yetersizlik
Solunumsal kısıtlanma
Major neden değil
•Uzun süren inaktivite•Allograft transplantasyon komplikasyonları •Periferik kas disfonksiyonu•İmmünosüpresif tedavi
International guidelines for the selection of lung transplant candidates. (ATS/ERS):Am J Respir Crit Care Med 1998;158:335-9.
Egzersiz Kısıtlanması
Erken Laktik asidoz ve kas yorgunluğu
•Tip I liflerde
•Tip IIb liflerde
•Tip I ve IIa liflerde atrofi
•Kapillerizasyonda
•Düşük oksidatif kapasite
•Anaerobik metabolizma
Post-transplantasyon dönemindeki ilaçlar:•Vazodilatasyonu artırır ve/veya anemiye neden olur. •Kortikosteroidler periferik ve respiratuvar kaslardaki miyopatiye katkıda bulunurlar.
Miyopati Erken Laktat Oluşumu ve
Kas Güçsüzlüğü
Van Der Woude BT, Kropmans TJ, et al. Peripheral muscle force and exercise capacity in lung transplant candidates. Int J Rehabil Res 2002;25:351-5.
TacrolimusSiklosporin A
Tx uygulanan 25 olgunun maksimal egzersiz kapasitesi periferik kas gücü değerlendirilmiş. › Erken dönemde laktat eşiği ve periferik kas
gücü düşük
Reinsma GD, ten Hacken NH, Grevink RG, van der BW, Koeter GH, van WE J Heart Lung Transplant 2006; 25: 1310–1316.
AC Tx Sonrası 1 yılda Egzersiz Performansını Kısıtlayan Faktörler
Aerobik Endurans Eğitimi AC Tx alıcılarında Fonksiyonel Kapasiteyi
Artırıyor Ac Tx yapılan 9 olguda aerobik
egzersizin fonksiyonel kapasitesi üzerindeki etkisi
Bisiklet ergometre ile egzersiz yapmışlar.
6 hafta sonra
SONUÇ: Günlük aktivitelerin fonksiyonel kapasite üzerine etkisi yok.
Aerobik egzersiz ile pik VO2 de artış.
Günlük yaşam aktiviteleri egzersiz performansını artıramıyor, bu nedenle aerobik egzersiz eklenmeli.
CHEST 1998
Skeletal Muscle Force and Functional Exercise Tolerance Before and After Lung Transplantation: A
Cohort StudyG. Maury a , D. Langer b,c , G. Verleden b , L. Dupont b , R. Gosselink b,c , M.
Decramer b and T. Troosters b,c,*
Post-operative days in ICU
QuadricepsMuscle force
YBÜ’nde her gün kas kütlesinde % 3-4 azalma
Skeletal Muscle Force and Functional Exercise Tolerance Before and After Lung Transplantation: A Cohort Study
G. Maury a , D. Langer b,c , G. Verleden b , L. Dupont b , R. Gosselink b,c , M. Decramer b and T. Troosters b,c,*
ERKEK
KADIN
KADIN
Haftada 3 gün/ 3 ay Pulmoner Rehabilitasyon
AC Tx’de Pulmoner Rehabilitasyon Şeması
Preoperatif, Perioperatif, Postoperatif & İdame
AC Transplantasyonunda AC Transplantasyonunda Pulmoner RehabilitasyonPulmoner Rehabilitasyon
►Transplantasyon Öncesi › Cerrahi öncesi fonksiyonel durumu optimize etmek› Komplikasyonları önleyici önlemler almak› Hastanede kalış süresini azaltmak
►Transplantasyon Sonrası › Cerrahi sonrası enduransı artırmaya yönelik egzersizler› Havayolu temizliği ve akciğer ekspansiyon manevralarının
oluşturulması› Oksijen gereksiniminin minimuma indirilmesi
►İdame
Wise R, Tashkin D. AJM 2007;120:S4
Hasta AC’lerin %20-30’unun cerrahi ile çıkarıldığı işlemdir.
AC hiperinflasyonunda azalma
Bronşların etrafındaki çekim gücünü artırarak
bronkodilatasyon
Diyaframın mekanik olarak daha iyi hareketini
sağlar
Artış :
Dispne İndex SkorlarıElastik geri-çekim6 DYTEgzersiz ToleransıYaşam Kalitesi
Azalma:
RV ve FRCPaCO2
*NETT Research Group. N Eng J Med 348:2059, 2003
Hedef AC volümü azaltma
Artmış Solunum
mekanikleri
Artmış egzersiz toleransı ve
Yaşam kalitesi
HHiperiperinflainflasyon olan ACsyon olan ACHHiperiperinflainflasyon olan ACsyon olan AC
Volum Volum azalmasıazalması & & Hava akımı Hava akımı re-re-distdistrübsiyonurübsiyonu
Volum Volum azalmasıazalması & & Hava akımı Hava akımı re-re-distdistrübsiyonurübsiyonu
Long-term follow-up of patients receiving lung-volume-reduction surgery versus medical therapy
for severe emphysema by the National Emphysema Treatment Trial Research Group.
Ann Thorac Surg 2006 Aug;82(2):431-43.
BULGULAR: 1218 olguda 5 yıllık risk 0.86 (p = 0.02).
İyileşme; LVRS grubunda maksimal egzersiz kapasitesi için 3 yıl süre ile, yaşam kalitesi için ise 4 yıl süre ile daha iyi bulunmuş.
SONUÇ: LVRS, üst lob ağırlıklı amfizemi olan ve egzersiz kapasitesi düşük olan grupda sağkalım avantajı sağlıyor Üst lob amfizemi ve egzersiz kapasitesi yüksek olan grupta ise palyatif amaçlı önerilmekte
Cerrahi öncesi fonksiyonel kapasitenin artırılması
Post-op komplikasyonların önlenmesi Hastanede kalışı azaltmak, erken
ambulasyon Bireysel eğitim Mortalitenin azaltılması ( 6MWT < 200m+VO2 max < 10)
Mortalite Yüksek
1. Olgu izlemi2. Egzersiz Testi3. Cerrahi öncesi egzersiz reçetelenmesi
Hızlı mobilizasyon İlk gün yataktan sandalyeye geçme seansları 2 seans/ gün
Havayolu temizliği AC Ekspansiyon Manevraları Oksijen gereksiniminde azalma
AC Tx ve LVRS Sonrası AC Tx ve LVRS Sonrası PRPR
Egzersiz toleransında artış Havayolu temizliği AC Ekspansiyon
Manevraları Oksijen gereksiniminde
azalma
Arerobik Egzersiz Post operatif 6 hafta aerobik egzersiz Bisiklet ergometre, kalp hızının %30–
60’ında Cerrahi sonrası 6–18 ayda
› Pik VO2› Dakika ventilasyonunda azalma
Bugünkü kanıt: PR, bu olgularda
Optimal medikal tedavi varlığında güvenli, uygun ve yararlı
RESPIRATORY CARE • SEPTEMBER 2008 VOL 53 NO 9
Exercise performance, walking distance, general well- being
Recommended