View
2.092
Download
1
Category
Preview:
Citation preview
NUTRICION EN DIABETES MELLITUS
UADECFACULTAD DE MEDICINA U.S.NUTRICIÓNDR. JESUS ANGEL PADILLAMAYRA DANIEL
DIABETES MELLITUS
Es un grupo de trastornos
Hiperglucemia
Defectos en la secreción de insulina
Anormalidades en el metabolismo de carbohidratos, proteínas y grasas.
Organismos que no reaccionan a la insulina
CLASIFICACIONES
Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 Diabetes mellitus gestacional (GDM) Otros tipos específicos Alteración en la homeostasis de la glucosa
CLASIFICACIONES
Diabetes tipo 1 Personas delgadas Inicio de síntomas
antes de los 30 años
Dependen de insulina exógena
Antes se denominaba DM insulinodependiente o juvenil
CLASIFICACIONES
Diabetes tipo 2 Individuos obesos Mayores de 30 años? Requieren de un control glucémico adecuado Se denominaba DM no insulinodependiente o del
adulto
CLASIFICACIONES
Diabetes mellitus gestacional Embarazadas
Otros tipos específicos Síndromes genéticos Cirugía Medicamentos Desnutrición Infecciones Otras enfermedades
CLASIFICACIONES
Alteración en la homeostasis de la glucemia Etapas metabólicas de alteración en la
homeostasis de la glucosa Alteración de la glucosa en ayuno (IFG) Alteración de la tolerancia a la glucosa (IGT)
FISIOPATOLOGIADIABETES MELLITUS TIPO 1
CAUSA
Idiopática
DM 1(deficienci
a de insulina
absoluta)
Auto-anticuerpo
s en la circulación
Mediada por factores
inmunitarios(autoinmunidad
) (infección viral, sustancias
químicas tóxicas, etc..)
SINTOMASHiperglucemi
aSed excesiva
Micción frecuentePerdida de
peso importanteTrastornos
electrolíticos
CetoacidosisEnfermedades
macrovasculares
Enfermedades microvasculares
FISIOPATOLOGIADIABETES MELLITUS TIPO 2
CAUSA
Factores genético
s
DM 2(Resistencia
a la insulina:
deficiencia relativa de insulina)
Factores de riesgo
(inactividad física,
edad avanzada, obesidad)
Factores ambientale
s
SINTOMAS(variables)
Hiperglucemia
Sed excesivaMicción
frecuentePolifagia
Pérdida de peso
1. Patrón anormal de secreción y acción de
insulina2. Menor captación celular de
glucosa y aumento en la glucosa posprandial
3. Mayor liberación de glucosa por el hígado en las primeras horas de la
mañana
Consumo excesivo
de calorías
DIAGNÓSTICO
DIAGNOSTICO CRITERIOS
Diabetes FPG ≥ 126 mg/dlCPG ≥ 200 mg/dl más síntomas2hPG ≥ 200 mg/dl
Alteración en la homeostasis de la glucosa Glucosa en ayuno alterada
Tolerancia a la glucosa alterada
FPG ≥ 110 y < 126 mg/dl
2hPG ≥ 140 y < 200 mg/dl
Normal FPG < 110 mg/dl2hPG < 140 mg/dl
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Vigilancia diaria de la glucemia Hemoglobina glicada
MEDICACIONInyecciones de insulinaNPHLentaUltralentaPremezcladaBombas de insulina
Sincronización de consumo de alimento
con la acción de la insulina por
congruencia en horario y cantidad
de alimento consumido
Consumo equilibrado de
nutrimentos para favorecer el
crecimiento en los niños
DIABETES MELLITUS TIPO 1
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO NUTRICIONAL
EJERCICIORestricción
calórica para favorecer la
pérdida de peso moderada
Educación nutricional (mejores
opciones de alimento)
DIABETES MELLITUS TIPO 2
VIGILANCIAGlucemia
Hemoglobina glicada
MEDICACIONInsulina
SulfonilureasBiguanidas
Inhibidores de la glucosidasa
α
Distribuir el consumo de
nutrimentos a lo largo del día
NUTRIOTERAPIA
OBJETIVOS
Ayudar para hacer los cambios necesarios en su estilo de vida que conduzcan a los resultados metabólicos deseados
OBJETIVOS Mantener un nivel de glicemia lo mas normal
posible
Alcanzar niveles de lípidos óptimos
Mantener o alcanzar el peso razonable de un adulto
Alcanzar las calorías adecuadas para satisfacer los mayores requerimientos metabólicos
Prevención y tratamiento de las complicaciones agudas y crónicas
Mejoramiento de la salud global mediante la nutrición óptima
ESTRATEGIAS EN DM 1
Comer a horas constantes sincronizadas con el efecto de la insulina
Vigilar los niveles de glucemia
Ajustar la dosis de insulina según la cantidad de alimento que consumen y requieren
ESTRATEGIAS EN DM 2
Restricción calórica Dieta hipocalórica
Baja de peso
Ejercicio
Modificación de la conducta de los hábitos de alimentación
Apoyo psicológico
CARBOHIDRATOS
Dietas con proporción de carbohidratos que represente 50 a 60% del total de energía.
Hidratos de carbono complejos
Almidones
Carbohidratos simples Sacarosa
FIBRA
Leguminosas, avenas, frutas y algunas verduras
20 g/día reducen el colesterol total y LDL junto con 50% de carbohidratos
EDULCORANTES
Contienen cantidades importantes de carbohidratos y grasa
Fructosa :colesterol LDL Sorbitol, manitol y xilol Sacarina, aspartame, acesulfame K y
sacralosa son edulcolorantes no caloricos
PROTEÍNAS
10 a 20 % de calorías diarias totales
En DM 1 depende del grado de insulinización
En DM 2 mal controlada se acelera la gluconeogénesis
Requerimiento alimentario recomendado para el consumo de proteína (0.8 g/Kg/día)
Nefropatía: restricción
GRASAS
El porcentaje de calorías a expensas de la grasa en la dieta depende de los resultados deseados en la glucosa, los lípidos y el peso.
Dieta moderada en grasas mejora los niveles de lípidos ácidos grasos
monoinsaturados. Otra opción es una
dieta baja en grasas y en calorías
ALCOHOL
Insulina exogena: hipoglucemia
Bloquea la gluconeogénesis e incrementa los efectos producidos por la insulina
Se puede consumir hasta 2 bebidas en hombres y 1 en mujeres (360 ml de cerveza, 150 ml de vino o 45 ml de licor destilado)
DM mal controlada, triglicéridos y embarazadas
SODIO
Recomendaciones de consumo : 2400 a 3000 mg/día
Con hipertensión leve a moderada 2400 mg/día o menos
Hipertensión + nefropatía es recomendable 2000 mg/día o menos
VITAMINAS Y MINERALES
No parece estar justificada la prescripción sistemática
Es necesaria la restitución de magnesio en pacientes con un control deficiente o diureticos
MEDICAMENTOS Insulina Tiene cuatro
propiedades: acción, concentración, pureza y fuente.
Insulinas regulares y y Lispro
Insulinas de fondo o de acción intermedia
Es necesario individualizar el tipo y el horario de los regímenes de insulina, con base en los hábitos de alimentación y ejercicio y los niveles de glucemia
MEDICAMENTOS
Hipoglucemiantes orales
Biguanidas
Inhibidores de la glucosidasa alfa
Tiazolidinedionas
Sulfonilureas
Tratamiento combinado
EJERCICIO
En DM 1, la respuesta glucémica al ejercicio varia dependiendo del control global de la diabetes.
En DM 2, el control de la glucemia mejora con el ejercicio.
Horario
EJERCICIO
Problemas potenciales con el ejercicio
Hipoglucemia
Hiperglicemia y agravamiento de la cetosis
Arritmias, isquemia miocárdica o infarto
Hemorragia retiniana o vítrea, desprendimiento de retina
EJERCICIO
Lineamientos para el ejercicio Valorar actividad física Antecedentes personales patológicos Plan de tratamiento Estado clínico del individuo
Prescripción de ejercicio
COMPLICACIONES AGUDAS
Síndrome hiperosmolar hiperglucémico no cetósico
Hiperglucemia/cetoacidocis diabética
Hipoglucemia
Hiperglucemia después de la hipoglucemia
Fenómeno de la madrugada
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
Enfermedades macrovasculares Dislipidemia Hipertensión
Enfermedades microvasculares Retinopatía
Nefropatía Neuropatía
Diabetes inestable
EDUCACIÓN SOBRE LA DIABETES MELLITUS
Asesoria Intervencion Evaluación
Seguimiento Documentación y
comunicación
PREVENCIÓN DE LA DIABETES
Intervenciones previas en el estilo de vida
Intervención farmacológica sobre pacientes en alto riesgo
BIBLIOGRAFIA Jordi Salas-Salvado, Anna Bonada, Roser Trallero. “Nutrición
y dietética clínica”. Ed Masson. pp 185-202. Laura E. Motarense, Michele M. Goltschlich. “Nutrición clínica
práctica”. Editorial Saunders. pp 592-605. Silvia Scott. “Nutrición, diagnostica y terapéutica”. Editorial
Mc Graw Hill. 5ta edición. pp 374-409. Esther Casanueva, Martha Kaufer Horwitz. “Nutriología
Médica”. Editorial Panamericana. 2da edición. pp 369-387 . Pilar Cervera. “Alimentación y dietoterapia”. Editorial Mc
Graw Hill. 4ta edición. pp 338-350. R. Repullo Picazo. “Nutrición humana y Dietética”. Editorial
Marba. 2da edición. pp 321-339.
Recommended