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DISECCIÓN ESPONTÁNEA DE ARTERIAMESENTÉRICA SUPERIOR.
A PROPÓSITO DE UN CASOÁLVAREZ, L *; YESTE M*; DE LA TORRE, A*; LATORRE, F *; MEDINA, V‡*Unidad de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular del CST; ‡Servicio de Radiología del CST;
1-Bauerfield SR. Dissecting aneurysm of the aorta: a presentation of fifteen cases and a review of the recent literature. Ann Intern Med, 26:873-889,1947.
2-Cormier F, Ferry J, Artru B, Wechsler B, Cormier J. Dissecting aneurysm of the main trunk of the mesenteric artery. J Vasc Surg 1992; 15:424-30.
3-Morris JT, Guerriero J, Sage JG, Mansour MA. Three isolated superior mesenteric artery dissections: update of previous case reports, diagnosistics, and treatment options. J Vasc Surg 2008; 47:64.
Primera descripción por Bauerfield en 1947(1).
Disección aislada espontánea de arterias periféricas es infrecuente (carótidas y renales las más comprometidas) (2).
Sin asociar disección aórtica (entidad rara) (1).
Menos de 80 casos descritos en la literatura (3).
INTRODUCCIÓN:
4-Sheldon PJ, Esther JB, Sheldon EL et al. Spontaneous dissection of mesenteric artery. Cardiovasc Intervent Radiol 2001; 24:329-31.
5- Barmeir E, Halachmi S, Croitoru S et al. CT angiography diagnosis of spontaneous dissection of superior mesenteric artery. AJR Am J Roentgenol 1998; 171:1429-30.
Inicio habitual a 1.5-3 cm de su origen en aorta (dónde esta fija por ubicación retroprancreática). (5)
Etiología no aclarada. (relación con trauma, necrósis quística de la media, HTA, aterosclerosis y displasia fibromucular). (4)
ETIOLOGÍA:
4-Sheldon PJ, Esther JB, Sheldon EL et al. Spontaneous dissection of mesenteric artery. Cardiovasc Intervent Radiol 2001; 24:329-31.
6-Muse L, O’Brien A, Loyola S et al. Disección espontánea de la arteria mesentérica superior. Rev. Chil. Radiol 2002; 8:133-134
SHOCK HIPOVOLÉMICO (4,6) :
-Por rotura de la arteria disecada.
DOLOR ABDOMINAL ISQUÉMICO (4,6) :
-Por compresión del lumen verdadero por el falso.
COMPLICACIONES:
3-Morris JT, Guerriero J, Sage JG, Mansour MA. Three isolated superior mesenteric artery dissections: update of previous case reports, diagnosistics, and treatment options. J Vasc Surg 2008; 47:64
4-Sheldon PJ, Esther JB, Sheldon EL et al. Spontaneous dissection of mesenteric artery. Cardiovasc Intervent Radiol 2001; 24:329-31.
5- Barmeir E, Halachmi S, Croitoru S et al. CT angiography diagnosis of spontaneous dissection of superior mesenteric artery. AJR Am J Roentgenol 1998; 171:1429-30.
ASDIA: (gold estándar) (3,4,5) :
-Supera al angio TAC en evaluar arterias de pequeño calibre.
-Puede ser terapéutica (stent).
ANGIO TAC (3,4,5) :
-Ver flap de disección.
-Valora asas intestinales.
DIAGNÓSTICO:
53 años
-HTA mal controlada de años de evolución.
-IQ úlcus duodenal sangrante: Vagotomía + piloroplastia (hace 25 a.)
-A.P-
6 Meses antes:
-Dolor abdominal epigástrico irradiado en cinturón muy intenso que dura 1 semana con menor intesidad.
-Asintomático desde entonces
-M.C-
-E.F--Laparotomía media bien cicatrizada.
-Pulsos presentes. Sin palparse masas ni megalias abdominales
CASO CLÍNICO:
Característico (7) : - Flap intimal.
7-Suzuki S, Furi S, Kohtake H, et al. Isolated dissection of the superior mesenteric artery: CT finding in six cases. Abdom Imaging, 29: 153-157,2004.
Aneurisma de Arteria HepáticaFusiforme 10 mm
Calcificado
Resto de arterias tronco celíaco ectásicas
Aneurisma de Arteria Renal izquierdaSacular 6 mm
Calcificado
Extrarenal
ASDIA Aorta abdominalAcceso transfemoral dcho
Aneurisma de arteria renal izquierda
Arterias tronco celíaco ectásicas
ASDIA Selectiva Arteria Mesent. Sup.
Visualización de la disección de AMS.
-ANEURISMA DE ARTERIA HEPÁTICA (8,9):
8-Rokke O, Sondenaa K, Amundsen S, Bjerk-Larssen T, Jensen D. Scand J Gastroenterol 1996;31:737-43.
9-Bellmunt S, Maeso J, Royo J, Bofill R, Allegue N, Matas M. Aneurismas de la arteria hepática. Descripción de cinco casos y revisión de la literatura. Angiología 2001;53(1):33-41.
10-Doltz J, González M, Fernández D et al. Aneurismas de la arteria renal en jóvenes: presentación de un caso y revisión bibliográfica. Angiología- 6/89.
11-English WP, Pearce JD, Craven TE, Wilson DB et al. Surgical management of renal artery aneurysms. J Vasc Surg 40 (1): 53-60, 2004.
-Escasa incidencia.
-Actitud expectante asintomáticos <15-20 mm
-ANEURISMA DE ARTERIA RENAL (10,11):
TRATAMIENTO:
-DISECCIÓN ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR :
4-Sheldon PJ, Esther JB, Sheldon EL et al. Spontaneous dissection of mesenteric artery. Cardiovasc Intervent Radiol 2001; 24:329-31.
6-Muse L, O’Brien A, Loyola S et al. Disección espontánea de la arteria mesentérica superior. Rev. Chil. Radiol 2002; 8:133-134.
12-Burgos L, Mertens R, Valdés F et al.Isquemia mesentérica aguda por disección espontánea y aislada de la arteria mesentérica superior. Rev Méd Chile 2002; 130: 1282-1286.
-Escasa incidencia.
-Tratamiento: - Conservador
- Quirúrgico
- Endovascular
Todas las recomendaciones
derivan de reportes de casos,
opiniones de expertos y series
pequeñas Evidencia clase C
(4,6,12)
TRATAMIENTO:
-DISECCIÓN ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR :
13- Dowaki S, Izumi H, Okamoto Y et al. Isolated spontaneous dissection of the superior mesenteric artery in two cases treated with conservative therapy.
14- Nagai T, Torishima R, Uchida A, Nakashima H, Takahashi K et al. Spontaneous dissection of the superior mesenteric artery in four cases treated with anticoagulation therapy. Intern Med. 2004 Jun;43(6):473-8 .
Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi 2009 Jul;106(7):1031-8.
TRATAMIENTO:
-Conservador: - Pacientes asintomáticos
- Sin signos de sufrimiento intestinal
-Extrapolación de Arteria Carótida Interna
- Anticoagulación
(13,14)
SEGUIMIENTO (1 AÑO):
- Paciente asintomático
- Normotenso con medicación
- Anticoagulación con Sintrom
Aneurisma de Arteria HepáticaFusiforme 10 mm
Calcificado
Resto de arterias tronco celíaco ectásicas
Aneurisma de Arteria Renal izquierdaSacular 6 mm
Calcificado
Extrarenal
= =
SEGUIMIENTO (1 AÑO):
- Arteria mesentérica superior (AMS)
- Desaparición Atenuación de la grasa entorno AMS
SEGUIMIENTO (1 AÑO):
CONCLUSIÓN:
-Los aneurismas de arterias esplácnicas constituyen una entidad singular, así como la disección espontánea de AMS.
-El tratamiento conservador con anticoagulación en pacientes con disección espontánea de AMS asintomática presenta buenos resultados y podría ser de elección.
-El control de la HTA es fundamental en estos casos.
-Son necesarios tanto la publicación de más casos como los resultados del seguimiento a largo plazo.
CASO CLÍNICOTRATAMIENTO ENDOVASCULAR:(ATP+/-STENT)
Revisión reciente de 7 series (desde 1995) :
-N= 122 pacientes;
-Éxito técnico inicial: 91% (79-100%)
-Éxito clínico inicial: 79% (63-92%)
-Tasa complicaciones: 18% (3-33%)
-Mortalidad Inicial: 4% (0-11%)
-Permeabilidad 1aria (seguimientomedio 27 m): 70% (40-88%)
-Éxito Clínico tardío: 72% (52-80%)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Revisión literatura 10 series (desde 1990):
-N= 490 pacientes;
-Éxito técnico inicial: 100%
-Éxito clínico inicial: 100%
-Tasa complicaciones: 29% (17-41%)
-Mortalidad Inicial: 7% (0-12%)
-Permeabilidad 1aria (seguimientomedio 66 m): 86% (76-100%)
-Éxito Clínico tardío: 85% (63-100%)
Kasirajan K, O’Hara PJ, Gray BH, et al. Chronic mesenteric ischemia: open surgery versus percutanaous angioplasty and stenting. J Vasc Surg 2001; 33: 63-71
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