Diabetes insipida central

DIABETES INSIPIDA CENTRAL

Jorge Arturo Bustos MartinezResidente de primer año medicina

interna

Arginina Vasopresina

Arginina Vasopresina Receptores

V1R (prot G)• Musculo liso• Higado• Cerebro • suprarenales

V2R (prot G)• Riñon

V3R (prot G)• Hipofisis anterior• Riñon • Timo• Corazon • Baso

Patricia Molina. Fisiologia endocrina, serie Lange. (2008) segunda ed. Pag 25

Arginina Vasopresina AQP

AQP 1• Membrana apical y

basolateral en tubulos proximales y asa de Henle (90%)

AQP 2• Tubulos colectores –

unica regulada por la AVP.

AQP3 y AQP4• Membranas

basolaterales de las celulas epiteliales de los tubulos colectores

• Aumentan reabsorcion de agua despues de la insercion por las AQP” en la membrana luminal

Patricia Molina. Fisiologia endocrina, serie Lange. (2008) segunda ed. Pag 25

Arginina Vasopresina

Carolina Loureiro et al. Diabetes insípida en pediatría. Rev Chil Pediatr 2009; 80 (3): 245-255

Stephen Ball. Diabetes insipidus. MEDICINE. 2009 37:8

Stephen Ball. Diabetes insipidus. MEDICINE. 2009 37:8

Diabetes Insipida Central

• Hasta el 15.4 % de pacientes con trauma craneoencefalico severo.

• Factores de riesgo: – GCS menor de 8– Edema cerebral– AIS mayor de 3

• Factor de riesgo independiente para muerte.

Pantelis Hadjizacharia, et al. Acute Diabetes Insipidus in Severe Head Injury: A Prospective Study. J Am Coll Surg. 2008.04.017

Diabetes Insipida Clasificacion

Stephen Ball. Diabetes insipidus. MEDICINE. 2009 37:8

Stephen Ball. Diabetes insipidus. MEDICINE. 2009 37:8

Diagnostico• Descartar la diuresis osmótica o sobrecarga de líquidos

Signos clínicos y síntomas• • Poliuria, altos volúmenes (4 L/day-18 L / día), de aparición brusca,

generalmente dentro de las 24-48 horas del posoperatorio• Polidipsia, con ansias de líquidos fríos• Con / sin hipovolemia, dependiendo de si el paciente tiene un mecanismo de la sed intacto

Datos de laboratorio• • Orina diluida (densidad menor de1.005, osmolalidad urinaria inferior

a 200 mOsm / kg H 2 O)• Normal o aumentada la osmolaridad sérica• [Na + ] mayor o igual a 145 miliequivalentes / L con diuresis continua de orina hipotónica

Jennifer A. Loh, et al. Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease. Endocrinol Metab Clin N Am 37 (2008) 213–234

Tratamiento

• Corrección de la causa subyacente • Vasopresina o analogos• Medicamentos que aumenten la produccion

de AVP.• Osmolalidad serica: (2[Na]) [glu]/18

BUN/2.8

• Deficit de agua: 05 * peso (kg) * (([Na]/140)-1) Carlos Ordoñes. Cuidado Intensivo y trauma 2da ed. Ed. Distribuna. 2009 pag 191.

Tratamiento

HORACIO J. ADROGUÉ. HYPERNATREMIA. NEJM. 2000. Volume 342 Number 20·1493

http://micro.magnet.fsu.edu/cocktails/pages/scotchrocks.html