Diabetes Insípida Central

Diabetes insípida centralEnfermedades de la neurohipófisis

La hormona antidiurética HADArginina-vasopresina

Sintetizada por las células magnocelulares de núcleos supraóptico-paraventricular hipotalamoSe transporta como prohormona a la hipófisis posterior

Libera por exocitosis por impulsos nerviosos hipotalámicos

AVP

Aumenta la permeabilidad al agua de los túbulos colectoresSe une a receptores específicos V2 emigración de acuaporinasPermite la emisión de orina concentrada

Acción antidiurética de la AVP

Sensación de sed

Mantienen el volumen y la osmolalidad del compartimiento hídrico

Ausencia de AVP

Túbulo colector es impermeableOrina diluida

Su secreción está regulada por los osmorreceptores hipotalámicosOsmolalidad plasmática se mantenga constanteSus variaciones modifican las concentraciones de AVP

Si la osmolalidad plasmática es inferior 280 mOsm/Kg La secreción de AVP se inhibe y la orina se diluyeSi supera 290 mOsm/kg, se eleva AVP, y la orina se concentra

La sed está regulada por los osmoreceptores en relación con AVPLa sed aparece cuando la osmolalidad plasmática es 290 mOsm/kgLa reducción volumen plasmático y PA desencadenan la liberación de AVP

Déficit de hormona arginina-vasopresina

Diabetes insípida central

Poliuria, polidipsia, orina diluida deficiencia de AVP

Degeneración de los núcleos hipotalámicos: Diabetes insípida definitivaLesión del tallo hipofisario, hipófisis posterior: diabetes insípida transitoria

Deficiencia de las hormonas de la hipófisis anteriorPuede aparecer más tarde de la diabetes insípidaHiperprolactinemia

Diabetes insípidaCausas

Cirugía de tumores hipofisarios o hipotalámicos

Traumatismos craneoencefálicosMetástasis de carcinomasDiabetes insípida familiar-autosómica dominante

CuadroClínico

Poliuria,nicturia y polidipsia

La orina: hipotónica, 4-10 L/d

Inicio brusco, sed intensa, día nocheElevación de Na y la osmolaridad,

Diabetes insípidaDIAGNÓSTICO Valorar la relación entre la

osmolalidad plasmática y urinariaLa osmolalidad urinaria es baja, la concentración de AVP disminuida

Realizar la prueba de la deshidratación o sedRM: lesiones tumorales o infiltrativas

Diabetes insípidaCriteriosDiagnósticos

Disminución osmolaridad plasmática: -275 mOsm/KgOsmolaridad urinaria: -100 mOsm/kgExcreción urinaria Na: -40 mmol/L

D.Diferencial Diuresis osmótica

Diabetes insípida nefrógenaPolidipsia primaria

Tratamiento: diabetes insípida

Análogos sintéticos de AVP:1-desamino-8-D-arginina-vasopresina

Acetato de desmopresina: receptores V2 su acción dura 8h

Dosis: 1-2µg -sc o iv:Presentación: am 4µg

Solución absorbible por la mucosa nasal: Fco: 2,5 ml con 100 µg/mlDosis: 0,05-0,2ml/2-3 veces/d

Tabletas: 0.1-0.2 mg 2-3 veces/d

Riesgo del tratamientoSobredosificación:

Hiponatremia

Pueden presentar: deshidratación grave