View
5
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Boslashrn og smerter
DEMC7Koslashbenhavn 24 november 2016
Gitte Aagaardboslashrnesmertesygeplejerske
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Kommer i skadestuen
bull Skal sys med 4 sting
Anton
bull Du skal ikke vaeligre bange
bull Det er bare et lille prik
bull Det er hurtigt overstaringet
bull Bare rolig der sker ikke noget
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull Vi hoslashrer mere til Anton
Vi holder da ikke fast vel
Hvor udbredt er det
Af 21 danske skadestuer beretter 80 at de anvender ufrivillig fastholdelse ved smertefulde procedurer
The use of brutacaine in Danish emergency departments
Soslashnderskov ML1 Hallas P Eur J Emerg Med 2013 Oct20(5)370-2 doi 101097MEJ0b013e32835bb490
Hvad goslashr det ved boslashrnene
bull Det at blive holdt fast mod sin vilje er mere traumatisk for barnet end selve proceduren
bull Fremtidig angst og nedsat evne til at danne tillidsfulde relationer
bull Forsinket udvikling i sprog og tale
Procedural pain management a position statement with clinical practice recommendations
Czarnecki ML Turner HN Collins PM Doellman D Wrona S Reynolds JPain Manag Nurs 2011 Jun
Naringleskraeligk
bull I USA har op mod 25 voksne naringleskraeligk hyppigst udviklet i barndommen
bull det kan medfoslashre fravalg af sundhedsydelser
Taddio A Chambers CT Halperin SA et al Inadequate pain management during childhood immunizations the nerve of it ClinTher200931(Suppl 2)S152ndash67
Hvad vil jeres kollegaer sige om aringrsager til ufrivillig fastholdelse
httpwwwcartoonistgroupcom
Barrierer
bull CONCLUSIONS
bull Several minor painful procedures are commonly performed in the emergency department without pharmacological painmanagement There remains a gap between what we know to be effective easily implemented pain management strategies and what is actually practiced We must work to close this gap
The gap between pediatric emergency department procedural pain management treatments available andactual practice MacLean S1 Obispo J Young KDPediatr Emerg Care 2007 Feb23(2)87-93
Barrierer
Reported practice variation in pediatric pain management a survey of Canadian pediatric emergencyphysicians Ali S Chambers A Johnson DW Newton AS Vandermeer B Williamson J Curtis SJ CJEM 2014 Sep16(5)352-60
Hjaeliglpe boslashrnene til at mestre svaeligre ting
Foraeligldrenes rolle
Foslashr under og efter
bull Planlaeliggge proceduren sammen med barn og foraeligldre
bull Give en alderssvarende information
bull Lytte til barnets oslashnsker
bull Give realistiske alderssvarende valg
bull Hvad har virket eller ikke virket tidligere
bull Brug De fire obligatoriskerdquo
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
EMLA
bull 25 Prilocaine og 25 Lidocaine
bull Virker ca 1 time efterapplikation
bull Effekt 1-2 timer eftercremen er fjernet
bull 1G bedoslashver 10 cm2 ( 3 x 3 cm)
bull Max applikationstid4 timer
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
AMETOP
bull 4 Tetracaine
bull Virker efter 30 min blodproslashve Virker efter 45min pvk
bull Virker 4-6 timer efter cremener fjernet
bull 1G bedoslashver 30 cm2 (6x5cm)
bull Max applikationstid 1 time
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
Lokalbedoslashvende creme
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat
smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter
Sukkervand
Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A
Amning
Effective in term infants (superior to sweetening agents) (1) Shah PS Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 3 (2) Gray L Miller LW Philipp BL Blass EM Breastfeeding is analgesic in healthy newborns Pediatrics 2002 Apr109(4)590-3 (3)Weissman A Aranovitch M Blazer S Zimmer EZ Heel-lancing in newborns behavioral and spectral analysis assessment of pain controlmethods Pediatrics 2009 Nov124(5)e921-6
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Optimale positioner ved stik procedurer
Positionering
Babyer 0-12 mdr
bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne
Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13
Smaring boslashrn 1-5 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor
PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder
Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22
bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede
bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Distraktion
bull Reducerer angst
bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes
bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil
bull Foraeligldre skal inddrages
bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Kommer i skadestuen
bull Skal sys med 4 sting
Anton
bull Du skal ikke vaeligre bange
bull Det er bare et lille prik
bull Det er hurtigt overstaringet
bull Bare rolig der sker ikke noget
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull Vi hoslashrer mere til Anton
Vi holder da ikke fast vel
Hvor udbredt er det
Af 21 danske skadestuer beretter 80 at de anvender ufrivillig fastholdelse ved smertefulde procedurer
The use of brutacaine in Danish emergency departments
Soslashnderskov ML1 Hallas P Eur J Emerg Med 2013 Oct20(5)370-2 doi 101097MEJ0b013e32835bb490
Hvad goslashr det ved boslashrnene
bull Det at blive holdt fast mod sin vilje er mere traumatisk for barnet end selve proceduren
bull Fremtidig angst og nedsat evne til at danne tillidsfulde relationer
bull Forsinket udvikling i sprog og tale
Procedural pain management a position statement with clinical practice recommendations
Czarnecki ML Turner HN Collins PM Doellman D Wrona S Reynolds JPain Manag Nurs 2011 Jun
Naringleskraeligk
bull I USA har op mod 25 voksne naringleskraeligk hyppigst udviklet i barndommen
bull det kan medfoslashre fravalg af sundhedsydelser
Taddio A Chambers CT Halperin SA et al Inadequate pain management during childhood immunizations the nerve of it ClinTher200931(Suppl 2)S152ndash67
Hvad vil jeres kollegaer sige om aringrsager til ufrivillig fastholdelse
httpwwwcartoonistgroupcom
Barrierer
bull CONCLUSIONS
bull Several minor painful procedures are commonly performed in the emergency department without pharmacological painmanagement There remains a gap between what we know to be effective easily implemented pain management strategies and what is actually practiced We must work to close this gap
The gap between pediatric emergency department procedural pain management treatments available andactual practice MacLean S1 Obispo J Young KDPediatr Emerg Care 2007 Feb23(2)87-93
Barrierer
Reported practice variation in pediatric pain management a survey of Canadian pediatric emergencyphysicians Ali S Chambers A Johnson DW Newton AS Vandermeer B Williamson J Curtis SJ CJEM 2014 Sep16(5)352-60
Hjaeliglpe boslashrnene til at mestre svaeligre ting
Foraeligldrenes rolle
Foslashr under og efter
bull Planlaeliggge proceduren sammen med barn og foraeligldre
bull Give en alderssvarende information
bull Lytte til barnets oslashnsker
bull Give realistiske alderssvarende valg
bull Hvad har virket eller ikke virket tidligere
bull Brug De fire obligatoriskerdquo
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
EMLA
bull 25 Prilocaine og 25 Lidocaine
bull Virker ca 1 time efterapplikation
bull Effekt 1-2 timer eftercremen er fjernet
bull 1G bedoslashver 10 cm2 ( 3 x 3 cm)
bull Max applikationstid4 timer
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
AMETOP
bull 4 Tetracaine
bull Virker efter 30 min blodproslashve Virker efter 45min pvk
bull Virker 4-6 timer efter cremener fjernet
bull 1G bedoslashver 30 cm2 (6x5cm)
bull Max applikationstid 1 time
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
Lokalbedoslashvende creme
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat
smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter
Sukkervand
Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A
Amning
Effective in term infants (superior to sweetening agents) (1) Shah PS Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 3 (2) Gray L Miller LW Philipp BL Blass EM Breastfeeding is analgesic in healthy newborns Pediatrics 2002 Apr109(4)590-3 (3)Weissman A Aranovitch M Blazer S Zimmer EZ Heel-lancing in newborns behavioral and spectral analysis assessment of pain controlmethods Pediatrics 2009 Nov124(5)e921-6
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Optimale positioner ved stik procedurer
Positionering
Babyer 0-12 mdr
bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne
Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13
Smaring boslashrn 1-5 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor
PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder
Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22
bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede
bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Distraktion
bull Reducerer angst
bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes
bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil
bull Foraeligldre skal inddrages
bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
Anton
bull Du skal ikke vaeligre bange
bull Det er bare et lille prik
bull Det er hurtigt overstaringet
bull Bare rolig der sker ikke noget
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull Vi hoslashrer mere til Anton
Vi holder da ikke fast vel
Hvor udbredt er det
Af 21 danske skadestuer beretter 80 at de anvender ufrivillig fastholdelse ved smertefulde procedurer
The use of brutacaine in Danish emergency departments
Soslashnderskov ML1 Hallas P Eur J Emerg Med 2013 Oct20(5)370-2 doi 101097MEJ0b013e32835bb490
Hvad goslashr det ved boslashrnene
bull Det at blive holdt fast mod sin vilje er mere traumatisk for barnet end selve proceduren
bull Fremtidig angst og nedsat evne til at danne tillidsfulde relationer
bull Forsinket udvikling i sprog og tale
Procedural pain management a position statement with clinical practice recommendations
Czarnecki ML Turner HN Collins PM Doellman D Wrona S Reynolds JPain Manag Nurs 2011 Jun
Naringleskraeligk
bull I USA har op mod 25 voksne naringleskraeligk hyppigst udviklet i barndommen
bull det kan medfoslashre fravalg af sundhedsydelser
Taddio A Chambers CT Halperin SA et al Inadequate pain management during childhood immunizations the nerve of it ClinTher200931(Suppl 2)S152ndash67
Hvad vil jeres kollegaer sige om aringrsager til ufrivillig fastholdelse
httpwwwcartoonistgroupcom
Barrierer
bull CONCLUSIONS
bull Several minor painful procedures are commonly performed in the emergency department without pharmacological painmanagement There remains a gap between what we know to be effective easily implemented pain management strategies and what is actually practiced We must work to close this gap
The gap between pediatric emergency department procedural pain management treatments available andactual practice MacLean S1 Obispo J Young KDPediatr Emerg Care 2007 Feb23(2)87-93
Barrierer
Reported practice variation in pediatric pain management a survey of Canadian pediatric emergencyphysicians Ali S Chambers A Johnson DW Newton AS Vandermeer B Williamson J Curtis SJ CJEM 2014 Sep16(5)352-60
Hjaeliglpe boslashrnene til at mestre svaeligre ting
Foraeligldrenes rolle
Foslashr under og efter
bull Planlaeliggge proceduren sammen med barn og foraeligldre
bull Give en alderssvarende information
bull Lytte til barnets oslashnsker
bull Give realistiske alderssvarende valg
bull Hvad har virket eller ikke virket tidligere
bull Brug De fire obligatoriskerdquo
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
EMLA
bull 25 Prilocaine og 25 Lidocaine
bull Virker ca 1 time efterapplikation
bull Effekt 1-2 timer eftercremen er fjernet
bull 1G bedoslashver 10 cm2 ( 3 x 3 cm)
bull Max applikationstid4 timer
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
AMETOP
bull 4 Tetracaine
bull Virker efter 30 min blodproslashve Virker efter 45min pvk
bull Virker 4-6 timer efter cremener fjernet
bull 1G bedoslashver 30 cm2 (6x5cm)
bull Max applikationstid 1 time
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
Lokalbedoslashvende creme
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat
smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter
Sukkervand
Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A
Amning
Effective in term infants (superior to sweetening agents) (1) Shah PS Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 3 (2) Gray L Miller LW Philipp BL Blass EM Breastfeeding is analgesic in healthy newborns Pediatrics 2002 Apr109(4)590-3 (3)Weissman A Aranovitch M Blazer S Zimmer EZ Heel-lancing in newborns behavioral and spectral analysis assessment of pain controlmethods Pediatrics 2009 Nov124(5)e921-6
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Optimale positioner ved stik procedurer
Positionering
Babyer 0-12 mdr
bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne
Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13
Smaring boslashrn 1-5 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor
PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder
Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22
bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede
bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Distraktion
bull Reducerer angst
bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes
bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil
bull Foraeligldre skal inddrages
bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
Vi holder da ikke fast vel
Hvor udbredt er det
Af 21 danske skadestuer beretter 80 at de anvender ufrivillig fastholdelse ved smertefulde procedurer
The use of brutacaine in Danish emergency departments
Soslashnderskov ML1 Hallas P Eur J Emerg Med 2013 Oct20(5)370-2 doi 101097MEJ0b013e32835bb490
Hvad goslashr det ved boslashrnene
bull Det at blive holdt fast mod sin vilje er mere traumatisk for barnet end selve proceduren
bull Fremtidig angst og nedsat evne til at danne tillidsfulde relationer
bull Forsinket udvikling i sprog og tale
Procedural pain management a position statement with clinical practice recommendations
Czarnecki ML Turner HN Collins PM Doellman D Wrona S Reynolds JPain Manag Nurs 2011 Jun
Naringleskraeligk
bull I USA har op mod 25 voksne naringleskraeligk hyppigst udviklet i barndommen
bull det kan medfoslashre fravalg af sundhedsydelser
Taddio A Chambers CT Halperin SA et al Inadequate pain management during childhood immunizations the nerve of it ClinTher200931(Suppl 2)S152ndash67
Hvad vil jeres kollegaer sige om aringrsager til ufrivillig fastholdelse
httpwwwcartoonistgroupcom
Barrierer
bull CONCLUSIONS
bull Several minor painful procedures are commonly performed in the emergency department without pharmacological painmanagement There remains a gap between what we know to be effective easily implemented pain management strategies and what is actually practiced We must work to close this gap
The gap between pediatric emergency department procedural pain management treatments available andactual practice MacLean S1 Obispo J Young KDPediatr Emerg Care 2007 Feb23(2)87-93
Barrierer
Reported practice variation in pediatric pain management a survey of Canadian pediatric emergencyphysicians Ali S Chambers A Johnson DW Newton AS Vandermeer B Williamson J Curtis SJ CJEM 2014 Sep16(5)352-60
Hjaeliglpe boslashrnene til at mestre svaeligre ting
Foraeligldrenes rolle
Foslashr under og efter
bull Planlaeliggge proceduren sammen med barn og foraeligldre
bull Give en alderssvarende information
bull Lytte til barnets oslashnsker
bull Give realistiske alderssvarende valg
bull Hvad har virket eller ikke virket tidligere
bull Brug De fire obligatoriskerdquo
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
EMLA
bull 25 Prilocaine og 25 Lidocaine
bull Virker ca 1 time efterapplikation
bull Effekt 1-2 timer eftercremen er fjernet
bull 1G bedoslashver 10 cm2 ( 3 x 3 cm)
bull Max applikationstid4 timer
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
AMETOP
bull 4 Tetracaine
bull Virker efter 30 min blodproslashve Virker efter 45min pvk
bull Virker 4-6 timer efter cremener fjernet
bull 1G bedoslashver 30 cm2 (6x5cm)
bull Max applikationstid 1 time
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
Lokalbedoslashvende creme
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat
smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter
Sukkervand
Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A
Amning
Effective in term infants (superior to sweetening agents) (1) Shah PS Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 3 (2) Gray L Miller LW Philipp BL Blass EM Breastfeeding is analgesic in healthy newborns Pediatrics 2002 Apr109(4)590-3 (3)Weissman A Aranovitch M Blazer S Zimmer EZ Heel-lancing in newborns behavioral and spectral analysis assessment of pain controlmethods Pediatrics 2009 Nov124(5)e921-6
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Optimale positioner ved stik procedurer
Positionering
Babyer 0-12 mdr
bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne
Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13
Smaring boslashrn 1-5 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor
PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder
Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22
bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede
bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Distraktion
bull Reducerer angst
bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes
bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil
bull Foraeligldre skal inddrages
bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
Hvor udbredt er det
Af 21 danske skadestuer beretter 80 at de anvender ufrivillig fastholdelse ved smertefulde procedurer
The use of brutacaine in Danish emergency departments
Soslashnderskov ML1 Hallas P Eur J Emerg Med 2013 Oct20(5)370-2 doi 101097MEJ0b013e32835bb490
Hvad goslashr det ved boslashrnene
bull Det at blive holdt fast mod sin vilje er mere traumatisk for barnet end selve proceduren
bull Fremtidig angst og nedsat evne til at danne tillidsfulde relationer
bull Forsinket udvikling i sprog og tale
Procedural pain management a position statement with clinical practice recommendations
Czarnecki ML Turner HN Collins PM Doellman D Wrona S Reynolds JPain Manag Nurs 2011 Jun
Naringleskraeligk
bull I USA har op mod 25 voksne naringleskraeligk hyppigst udviklet i barndommen
bull det kan medfoslashre fravalg af sundhedsydelser
Taddio A Chambers CT Halperin SA et al Inadequate pain management during childhood immunizations the nerve of it ClinTher200931(Suppl 2)S152ndash67
Hvad vil jeres kollegaer sige om aringrsager til ufrivillig fastholdelse
httpwwwcartoonistgroupcom
Barrierer
bull CONCLUSIONS
bull Several minor painful procedures are commonly performed in the emergency department without pharmacological painmanagement There remains a gap between what we know to be effective easily implemented pain management strategies and what is actually practiced We must work to close this gap
The gap between pediatric emergency department procedural pain management treatments available andactual practice MacLean S1 Obispo J Young KDPediatr Emerg Care 2007 Feb23(2)87-93
Barrierer
Reported practice variation in pediatric pain management a survey of Canadian pediatric emergencyphysicians Ali S Chambers A Johnson DW Newton AS Vandermeer B Williamson J Curtis SJ CJEM 2014 Sep16(5)352-60
Hjaeliglpe boslashrnene til at mestre svaeligre ting
Foraeligldrenes rolle
Foslashr under og efter
bull Planlaeliggge proceduren sammen med barn og foraeligldre
bull Give en alderssvarende information
bull Lytte til barnets oslashnsker
bull Give realistiske alderssvarende valg
bull Hvad har virket eller ikke virket tidligere
bull Brug De fire obligatoriskerdquo
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
EMLA
bull 25 Prilocaine og 25 Lidocaine
bull Virker ca 1 time efterapplikation
bull Effekt 1-2 timer eftercremen er fjernet
bull 1G bedoslashver 10 cm2 ( 3 x 3 cm)
bull Max applikationstid4 timer
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
AMETOP
bull 4 Tetracaine
bull Virker efter 30 min blodproslashve Virker efter 45min pvk
bull Virker 4-6 timer efter cremener fjernet
bull 1G bedoslashver 30 cm2 (6x5cm)
bull Max applikationstid 1 time
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
Lokalbedoslashvende creme
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat
smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter
Sukkervand
Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A
Amning
Effective in term infants (superior to sweetening agents) (1) Shah PS Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 3 (2) Gray L Miller LW Philipp BL Blass EM Breastfeeding is analgesic in healthy newborns Pediatrics 2002 Apr109(4)590-3 (3)Weissman A Aranovitch M Blazer S Zimmer EZ Heel-lancing in newborns behavioral and spectral analysis assessment of pain controlmethods Pediatrics 2009 Nov124(5)e921-6
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Optimale positioner ved stik procedurer
Positionering
Babyer 0-12 mdr
bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne
Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13
Smaring boslashrn 1-5 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor
PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder
Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22
bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede
bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Distraktion
bull Reducerer angst
bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes
bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil
bull Foraeligldre skal inddrages
bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
Hvad goslashr det ved boslashrnene
bull Det at blive holdt fast mod sin vilje er mere traumatisk for barnet end selve proceduren
bull Fremtidig angst og nedsat evne til at danne tillidsfulde relationer
bull Forsinket udvikling i sprog og tale
Procedural pain management a position statement with clinical practice recommendations
Czarnecki ML Turner HN Collins PM Doellman D Wrona S Reynolds JPain Manag Nurs 2011 Jun
Naringleskraeligk
bull I USA har op mod 25 voksne naringleskraeligk hyppigst udviklet i barndommen
bull det kan medfoslashre fravalg af sundhedsydelser
Taddio A Chambers CT Halperin SA et al Inadequate pain management during childhood immunizations the nerve of it ClinTher200931(Suppl 2)S152ndash67
Hvad vil jeres kollegaer sige om aringrsager til ufrivillig fastholdelse
httpwwwcartoonistgroupcom
Barrierer
bull CONCLUSIONS
bull Several minor painful procedures are commonly performed in the emergency department without pharmacological painmanagement There remains a gap between what we know to be effective easily implemented pain management strategies and what is actually practiced We must work to close this gap
The gap between pediatric emergency department procedural pain management treatments available andactual practice MacLean S1 Obispo J Young KDPediatr Emerg Care 2007 Feb23(2)87-93
Barrierer
Reported practice variation in pediatric pain management a survey of Canadian pediatric emergencyphysicians Ali S Chambers A Johnson DW Newton AS Vandermeer B Williamson J Curtis SJ CJEM 2014 Sep16(5)352-60
Hjaeliglpe boslashrnene til at mestre svaeligre ting
Foraeligldrenes rolle
Foslashr under og efter
bull Planlaeliggge proceduren sammen med barn og foraeligldre
bull Give en alderssvarende information
bull Lytte til barnets oslashnsker
bull Give realistiske alderssvarende valg
bull Hvad har virket eller ikke virket tidligere
bull Brug De fire obligatoriskerdquo
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
EMLA
bull 25 Prilocaine og 25 Lidocaine
bull Virker ca 1 time efterapplikation
bull Effekt 1-2 timer eftercremen er fjernet
bull 1G bedoslashver 10 cm2 ( 3 x 3 cm)
bull Max applikationstid4 timer
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
AMETOP
bull 4 Tetracaine
bull Virker efter 30 min blodproslashve Virker efter 45min pvk
bull Virker 4-6 timer efter cremener fjernet
bull 1G bedoslashver 30 cm2 (6x5cm)
bull Max applikationstid 1 time
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
Lokalbedoslashvende creme
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat
smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter
Sukkervand
Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A
Amning
Effective in term infants (superior to sweetening agents) (1) Shah PS Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 3 (2) Gray L Miller LW Philipp BL Blass EM Breastfeeding is analgesic in healthy newborns Pediatrics 2002 Apr109(4)590-3 (3)Weissman A Aranovitch M Blazer S Zimmer EZ Heel-lancing in newborns behavioral and spectral analysis assessment of pain controlmethods Pediatrics 2009 Nov124(5)e921-6
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Optimale positioner ved stik procedurer
Positionering
Babyer 0-12 mdr
bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne
Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13
Smaring boslashrn 1-5 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor
PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder
Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22
bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede
bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Distraktion
bull Reducerer angst
bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes
bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil
bull Foraeligldre skal inddrages
bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
Naringleskraeligk
bull I USA har op mod 25 voksne naringleskraeligk hyppigst udviklet i barndommen
bull det kan medfoslashre fravalg af sundhedsydelser
Taddio A Chambers CT Halperin SA et al Inadequate pain management during childhood immunizations the nerve of it ClinTher200931(Suppl 2)S152ndash67
Hvad vil jeres kollegaer sige om aringrsager til ufrivillig fastholdelse
httpwwwcartoonistgroupcom
Barrierer
bull CONCLUSIONS
bull Several minor painful procedures are commonly performed in the emergency department without pharmacological painmanagement There remains a gap between what we know to be effective easily implemented pain management strategies and what is actually practiced We must work to close this gap
The gap between pediatric emergency department procedural pain management treatments available andactual practice MacLean S1 Obispo J Young KDPediatr Emerg Care 2007 Feb23(2)87-93
Barrierer
Reported practice variation in pediatric pain management a survey of Canadian pediatric emergencyphysicians Ali S Chambers A Johnson DW Newton AS Vandermeer B Williamson J Curtis SJ CJEM 2014 Sep16(5)352-60
Hjaeliglpe boslashrnene til at mestre svaeligre ting
Foraeligldrenes rolle
Foslashr under og efter
bull Planlaeliggge proceduren sammen med barn og foraeligldre
bull Give en alderssvarende information
bull Lytte til barnets oslashnsker
bull Give realistiske alderssvarende valg
bull Hvad har virket eller ikke virket tidligere
bull Brug De fire obligatoriskerdquo
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
EMLA
bull 25 Prilocaine og 25 Lidocaine
bull Virker ca 1 time efterapplikation
bull Effekt 1-2 timer eftercremen er fjernet
bull 1G bedoslashver 10 cm2 ( 3 x 3 cm)
bull Max applikationstid4 timer
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
AMETOP
bull 4 Tetracaine
bull Virker efter 30 min blodproslashve Virker efter 45min pvk
bull Virker 4-6 timer efter cremener fjernet
bull 1G bedoslashver 30 cm2 (6x5cm)
bull Max applikationstid 1 time
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
Lokalbedoslashvende creme
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat
smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter
Sukkervand
Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A
Amning
Effective in term infants (superior to sweetening agents) (1) Shah PS Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 3 (2) Gray L Miller LW Philipp BL Blass EM Breastfeeding is analgesic in healthy newborns Pediatrics 2002 Apr109(4)590-3 (3)Weissman A Aranovitch M Blazer S Zimmer EZ Heel-lancing in newborns behavioral and spectral analysis assessment of pain controlmethods Pediatrics 2009 Nov124(5)e921-6
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Optimale positioner ved stik procedurer
Positionering
Babyer 0-12 mdr
bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne
Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13
Smaring boslashrn 1-5 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor
PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder
Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22
bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede
bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Distraktion
bull Reducerer angst
bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes
bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil
bull Foraeligldre skal inddrages
bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
Hvad vil jeres kollegaer sige om aringrsager til ufrivillig fastholdelse
httpwwwcartoonistgroupcom
Barrierer
bull CONCLUSIONS
bull Several minor painful procedures are commonly performed in the emergency department without pharmacological painmanagement There remains a gap between what we know to be effective easily implemented pain management strategies and what is actually practiced We must work to close this gap
The gap between pediatric emergency department procedural pain management treatments available andactual practice MacLean S1 Obispo J Young KDPediatr Emerg Care 2007 Feb23(2)87-93
Barrierer
Reported practice variation in pediatric pain management a survey of Canadian pediatric emergencyphysicians Ali S Chambers A Johnson DW Newton AS Vandermeer B Williamson J Curtis SJ CJEM 2014 Sep16(5)352-60
Hjaeliglpe boslashrnene til at mestre svaeligre ting
Foraeligldrenes rolle
Foslashr under og efter
bull Planlaeliggge proceduren sammen med barn og foraeligldre
bull Give en alderssvarende information
bull Lytte til barnets oslashnsker
bull Give realistiske alderssvarende valg
bull Hvad har virket eller ikke virket tidligere
bull Brug De fire obligatoriskerdquo
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
EMLA
bull 25 Prilocaine og 25 Lidocaine
bull Virker ca 1 time efterapplikation
bull Effekt 1-2 timer eftercremen er fjernet
bull 1G bedoslashver 10 cm2 ( 3 x 3 cm)
bull Max applikationstid4 timer
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
AMETOP
bull 4 Tetracaine
bull Virker efter 30 min blodproslashve Virker efter 45min pvk
bull Virker 4-6 timer efter cremener fjernet
bull 1G bedoslashver 30 cm2 (6x5cm)
bull Max applikationstid 1 time
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
Lokalbedoslashvende creme
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat
smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter
Sukkervand
Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A
Amning
Effective in term infants (superior to sweetening agents) (1) Shah PS Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 3 (2) Gray L Miller LW Philipp BL Blass EM Breastfeeding is analgesic in healthy newborns Pediatrics 2002 Apr109(4)590-3 (3)Weissman A Aranovitch M Blazer S Zimmer EZ Heel-lancing in newborns behavioral and spectral analysis assessment of pain controlmethods Pediatrics 2009 Nov124(5)e921-6
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Optimale positioner ved stik procedurer
Positionering
Babyer 0-12 mdr
bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne
Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13
Smaring boslashrn 1-5 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor
PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder
Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22
bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede
bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Distraktion
bull Reducerer angst
bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes
bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil
bull Foraeligldre skal inddrages
bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
Barrierer
bull CONCLUSIONS
bull Several minor painful procedures are commonly performed in the emergency department without pharmacological painmanagement There remains a gap between what we know to be effective easily implemented pain management strategies and what is actually practiced We must work to close this gap
The gap between pediatric emergency department procedural pain management treatments available andactual practice MacLean S1 Obispo J Young KDPediatr Emerg Care 2007 Feb23(2)87-93
Barrierer
Reported practice variation in pediatric pain management a survey of Canadian pediatric emergencyphysicians Ali S Chambers A Johnson DW Newton AS Vandermeer B Williamson J Curtis SJ CJEM 2014 Sep16(5)352-60
Hjaeliglpe boslashrnene til at mestre svaeligre ting
Foraeligldrenes rolle
Foslashr under og efter
bull Planlaeliggge proceduren sammen med barn og foraeligldre
bull Give en alderssvarende information
bull Lytte til barnets oslashnsker
bull Give realistiske alderssvarende valg
bull Hvad har virket eller ikke virket tidligere
bull Brug De fire obligatoriskerdquo
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
EMLA
bull 25 Prilocaine og 25 Lidocaine
bull Virker ca 1 time efterapplikation
bull Effekt 1-2 timer eftercremen er fjernet
bull 1G bedoslashver 10 cm2 ( 3 x 3 cm)
bull Max applikationstid4 timer
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
AMETOP
bull 4 Tetracaine
bull Virker efter 30 min blodproslashve Virker efter 45min pvk
bull Virker 4-6 timer efter cremener fjernet
bull 1G bedoslashver 30 cm2 (6x5cm)
bull Max applikationstid 1 time
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
Lokalbedoslashvende creme
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat
smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter
Sukkervand
Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A
Amning
Effective in term infants (superior to sweetening agents) (1) Shah PS Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 3 (2) Gray L Miller LW Philipp BL Blass EM Breastfeeding is analgesic in healthy newborns Pediatrics 2002 Apr109(4)590-3 (3)Weissman A Aranovitch M Blazer S Zimmer EZ Heel-lancing in newborns behavioral and spectral analysis assessment of pain controlmethods Pediatrics 2009 Nov124(5)e921-6
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Optimale positioner ved stik procedurer
Positionering
Babyer 0-12 mdr
bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne
Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13
Smaring boslashrn 1-5 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor
PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder
Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22
bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede
bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Distraktion
bull Reducerer angst
bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes
bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil
bull Foraeligldre skal inddrages
bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
Barrierer
Reported practice variation in pediatric pain management a survey of Canadian pediatric emergencyphysicians Ali S Chambers A Johnson DW Newton AS Vandermeer B Williamson J Curtis SJ CJEM 2014 Sep16(5)352-60
Hjaeliglpe boslashrnene til at mestre svaeligre ting
Foraeligldrenes rolle
Foslashr under og efter
bull Planlaeliggge proceduren sammen med barn og foraeligldre
bull Give en alderssvarende information
bull Lytte til barnets oslashnsker
bull Give realistiske alderssvarende valg
bull Hvad har virket eller ikke virket tidligere
bull Brug De fire obligatoriskerdquo
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
EMLA
bull 25 Prilocaine og 25 Lidocaine
bull Virker ca 1 time efterapplikation
bull Effekt 1-2 timer eftercremen er fjernet
bull 1G bedoslashver 10 cm2 ( 3 x 3 cm)
bull Max applikationstid4 timer
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
AMETOP
bull 4 Tetracaine
bull Virker efter 30 min blodproslashve Virker efter 45min pvk
bull Virker 4-6 timer efter cremener fjernet
bull 1G bedoslashver 30 cm2 (6x5cm)
bull Max applikationstid 1 time
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
Lokalbedoslashvende creme
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat
smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter
Sukkervand
Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A
Amning
Effective in term infants (superior to sweetening agents) (1) Shah PS Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 3 (2) Gray L Miller LW Philipp BL Blass EM Breastfeeding is analgesic in healthy newborns Pediatrics 2002 Apr109(4)590-3 (3)Weissman A Aranovitch M Blazer S Zimmer EZ Heel-lancing in newborns behavioral and spectral analysis assessment of pain controlmethods Pediatrics 2009 Nov124(5)e921-6
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Optimale positioner ved stik procedurer
Positionering
Babyer 0-12 mdr
bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne
Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13
Smaring boslashrn 1-5 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor
PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder
Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22
bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede
bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Distraktion
bull Reducerer angst
bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes
bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil
bull Foraeligldre skal inddrages
bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
Hjaeliglpe boslashrnene til at mestre svaeligre ting
Foraeligldrenes rolle
Foslashr under og efter
bull Planlaeliggge proceduren sammen med barn og foraeligldre
bull Give en alderssvarende information
bull Lytte til barnets oslashnsker
bull Give realistiske alderssvarende valg
bull Hvad har virket eller ikke virket tidligere
bull Brug De fire obligatoriskerdquo
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
EMLA
bull 25 Prilocaine og 25 Lidocaine
bull Virker ca 1 time efterapplikation
bull Effekt 1-2 timer eftercremen er fjernet
bull 1G bedoslashver 10 cm2 ( 3 x 3 cm)
bull Max applikationstid4 timer
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
AMETOP
bull 4 Tetracaine
bull Virker efter 30 min blodproslashve Virker efter 45min pvk
bull Virker 4-6 timer efter cremener fjernet
bull 1G bedoslashver 30 cm2 (6x5cm)
bull Max applikationstid 1 time
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
Lokalbedoslashvende creme
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat
smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter
Sukkervand
Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A
Amning
Effective in term infants (superior to sweetening agents) (1) Shah PS Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 3 (2) Gray L Miller LW Philipp BL Blass EM Breastfeeding is analgesic in healthy newborns Pediatrics 2002 Apr109(4)590-3 (3)Weissman A Aranovitch M Blazer S Zimmer EZ Heel-lancing in newborns behavioral and spectral analysis assessment of pain controlmethods Pediatrics 2009 Nov124(5)e921-6
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Optimale positioner ved stik procedurer
Positionering
Babyer 0-12 mdr
bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne
Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13
Smaring boslashrn 1-5 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor
PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder
Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22
bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede
bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Distraktion
bull Reducerer angst
bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes
bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil
bull Foraeligldre skal inddrages
bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
Foraeligldrenes rolle
Foslashr under og efter
bull Planlaeliggge proceduren sammen med barn og foraeligldre
bull Give en alderssvarende information
bull Lytte til barnets oslashnsker
bull Give realistiske alderssvarende valg
bull Hvad har virket eller ikke virket tidligere
bull Brug De fire obligatoriskerdquo
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
EMLA
bull 25 Prilocaine og 25 Lidocaine
bull Virker ca 1 time efterapplikation
bull Effekt 1-2 timer eftercremen er fjernet
bull 1G bedoslashver 10 cm2 ( 3 x 3 cm)
bull Max applikationstid4 timer
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
AMETOP
bull 4 Tetracaine
bull Virker efter 30 min blodproslashve Virker efter 45min pvk
bull Virker 4-6 timer efter cremener fjernet
bull 1G bedoslashver 30 cm2 (6x5cm)
bull Max applikationstid 1 time
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
Lokalbedoslashvende creme
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat
smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter
Sukkervand
Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A
Amning
Effective in term infants (superior to sweetening agents) (1) Shah PS Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 3 (2) Gray L Miller LW Philipp BL Blass EM Breastfeeding is analgesic in healthy newborns Pediatrics 2002 Apr109(4)590-3 (3)Weissman A Aranovitch M Blazer S Zimmer EZ Heel-lancing in newborns behavioral and spectral analysis assessment of pain controlmethods Pediatrics 2009 Nov124(5)e921-6
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Optimale positioner ved stik procedurer
Positionering
Babyer 0-12 mdr
bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne
Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13
Smaring boslashrn 1-5 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor
PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder
Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22
bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede
bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Distraktion
bull Reducerer angst
bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes
bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil
bull Foraeligldre skal inddrages
bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
Foslashr under og efter
bull Planlaeliggge proceduren sammen med barn og foraeligldre
bull Give en alderssvarende information
bull Lytte til barnets oslashnsker
bull Give realistiske alderssvarende valg
bull Hvad har virket eller ikke virket tidligere
bull Brug De fire obligatoriskerdquo
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
EMLA
bull 25 Prilocaine og 25 Lidocaine
bull Virker ca 1 time efterapplikation
bull Effekt 1-2 timer eftercremen er fjernet
bull 1G bedoslashver 10 cm2 ( 3 x 3 cm)
bull Max applikationstid4 timer
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
AMETOP
bull 4 Tetracaine
bull Virker efter 30 min blodproslashve Virker efter 45min pvk
bull Virker 4-6 timer efter cremener fjernet
bull 1G bedoslashver 30 cm2 (6x5cm)
bull Max applikationstid 1 time
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
Lokalbedoslashvende creme
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat
smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter
Sukkervand
Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A
Amning
Effective in term infants (superior to sweetening agents) (1) Shah PS Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 3 (2) Gray L Miller LW Philipp BL Blass EM Breastfeeding is analgesic in healthy newborns Pediatrics 2002 Apr109(4)590-3 (3)Weissman A Aranovitch M Blazer S Zimmer EZ Heel-lancing in newborns behavioral and spectral analysis assessment of pain controlmethods Pediatrics 2009 Nov124(5)e921-6
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Optimale positioner ved stik procedurer
Positionering
Babyer 0-12 mdr
bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne
Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13
Smaring boslashrn 1-5 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor
PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder
Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22
bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede
bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Distraktion
bull Reducerer angst
bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes
bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil
bull Foraeligldre skal inddrages
bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
EMLA
bull 25 Prilocaine og 25 Lidocaine
bull Virker ca 1 time efterapplikation
bull Effekt 1-2 timer eftercremen er fjernet
bull 1G bedoslashver 10 cm2 ( 3 x 3 cm)
bull Max applikationstid4 timer
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
AMETOP
bull 4 Tetracaine
bull Virker efter 30 min blodproslashve Virker efter 45min pvk
bull Virker 4-6 timer efter cremener fjernet
bull 1G bedoslashver 30 cm2 (6x5cm)
bull Max applikationstid 1 time
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
Lokalbedoslashvende creme
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat
smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter
Sukkervand
Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A
Amning
Effective in term infants (superior to sweetening agents) (1) Shah PS Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 3 (2) Gray L Miller LW Philipp BL Blass EM Breastfeeding is analgesic in healthy newborns Pediatrics 2002 Apr109(4)590-3 (3)Weissman A Aranovitch M Blazer S Zimmer EZ Heel-lancing in newborns behavioral and spectral analysis assessment of pain controlmethods Pediatrics 2009 Nov124(5)e921-6
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Optimale positioner ved stik procedurer
Positionering
Babyer 0-12 mdr
bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne
Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13
Smaring boslashrn 1-5 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor
PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder
Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22
bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede
bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Distraktion
bull Reducerer angst
bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes
bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil
bull Foraeligldre skal inddrages
bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
EMLA
bull 25 Prilocaine og 25 Lidocaine
bull Virker ca 1 time efterapplikation
bull Effekt 1-2 timer eftercremen er fjernet
bull 1G bedoslashver 10 cm2 ( 3 x 3 cm)
bull Max applikationstid4 timer
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
AMETOP
bull 4 Tetracaine
bull Virker efter 30 min blodproslashve Virker efter 45min pvk
bull Virker 4-6 timer efter cremener fjernet
bull 1G bedoslashver 30 cm2 (6x5cm)
bull Max applikationstid 1 time
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
Lokalbedoslashvende creme
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat
smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter
Sukkervand
Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A
Amning
Effective in term infants (superior to sweetening agents) (1) Shah PS Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 3 (2) Gray L Miller LW Philipp BL Blass EM Breastfeeding is analgesic in healthy newborns Pediatrics 2002 Apr109(4)590-3 (3)Weissman A Aranovitch M Blazer S Zimmer EZ Heel-lancing in newborns behavioral and spectral analysis assessment of pain controlmethods Pediatrics 2009 Nov124(5)e921-6
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Optimale positioner ved stik procedurer
Positionering
Babyer 0-12 mdr
bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne
Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13
Smaring boslashrn 1-5 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor
PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder
Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22
bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede
bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Distraktion
bull Reducerer angst
bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes
bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil
bull Foraeligldre skal inddrages
bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
EMLA
bull 25 Prilocaine og 25 Lidocaine
bull Virker ca 1 time efterapplikation
bull Effekt 1-2 timer eftercremen er fjernet
bull 1G bedoslashver 10 cm2 ( 3 x 3 cm)
bull Max applikationstid4 timer
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
AMETOP
bull 4 Tetracaine
bull Virker efter 30 min blodproslashve Virker efter 45min pvk
bull Virker 4-6 timer efter cremener fjernet
bull 1G bedoslashver 30 cm2 (6x5cm)
bull Max applikationstid 1 time
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
Lokalbedoslashvende creme
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat
smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter
Sukkervand
Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A
Amning
Effective in term infants (superior to sweetening agents) (1) Shah PS Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 3 (2) Gray L Miller LW Philipp BL Blass EM Breastfeeding is analgesic in healthy newborns Pediatrics 2002 Apr109(4)590-3 (3)Weissman A Aranovitch M Blazer S Zimmer EZ Heel-lancing in newborns behavioral and spectral analysis assessment of pain controlmethods Pediatrics 2009 Nov124(5)e921-6
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Optimale positioner ved stik procedurer
Positionering
Babyer 0-12 mdr
bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne
Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13
Smaring boslashrn 1-5 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor
PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder
Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22
bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede
bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Distraktion
bull Reducerer angst
bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes
bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil
bull Foraeligldre skal inddrages
bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
AMETOP
bull 4 Tetracaine
bull Virker efter 30 min blodproslashve Virker efter 45min pvk
bull Virker 4-6 timer efter cremener fjernet
bull 1G bedoslashver 30 cm2 (6x5cm)
bull Max applikationstid 1 time
Although EMLA is an effective topical anaesthetic for children amethocaine is superior in preventing pain associated with needle procedures (3months ndash 15 years) Lander JACochrane Database Syst Rev 2006 Jul 19(3)CD004236
Lokalbedoslashvende creme
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat
smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter
Sukkervand
Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A
Amning
Effective in term infants (superior to sweetening agents) (1) Shah PS Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 3 (2) Gray L Miller LW Philipp BL Blass EM Breastfeeding is analgesic in healthy newborns Pediatrics 2002 Apr109(4)590-3 (3)Weissman A Aranovitch M Blazer S Zimmer EZ Heel-lancing in newborns behavioral and spectral analysis assessment of pain controlmethods Pediatrics 2009 Nov124(5)e921-6
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Optimale positioner ved stik procedurer
Positionering
Babyer 0-12 mdr
bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne
Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13
Smaring boslashrn 1-5 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor
PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder
Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22
bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede
bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Distraktion
bull Reducerer angst
bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes
bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil
bull Foraeligldre skal inddrages
bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
Lokalbedoslashvende creme
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat
smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter
Sukkervand
Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A
Amning
Effective in term infants (superior to sweetening agents) (1) Shah PS Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 3 (2) Gray L Miller LW Philipp BL Blass EM Breastfeeding is analgesic in healthy newborns Pediatrics 2002 Apr109(4)590-3 (3)Weissman A Aranovitch M Blazer S Zimmer EZ Heel-lancing in newborns behavioral and spectral analysis assessment of pain controlmethods Pediatrics 2009 Nov124(5)e921-6
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Optimale positioner ved stik procedurer
Positionering
Babyer 0-12 mdr
bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne
Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13
Smaring boslashrn 1-5 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor
PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder
Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22
bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede
bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Distraktion
bull Reducerer angst
bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes
bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil
bull Foraeligldre skal inddrages
bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat
smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter
Sukkervand
Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A
Amning
Effective in term infants (superior to sweetening agents) (1) Shah PS Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 3 (2) Gray L Miller LW Philipp BL Blass EM Breastfeeding is analgesic in healthy newborns Pediatrics 2002 Apr109(4)590-3 (3)Weissman A Aranovitch M Blazer S Zimmer EZ Heel-lancing in newborns behavioral and spectral analysis assessment of pain controlmethods Pediatrics 2009 Nov124(5)e921-6
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Optimale positioner ved stik procedurer
Positionering
Babyer 0-12 mdr
bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne
Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13
Smaring boslashrn 1-5 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor
PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder
Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22
bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede
bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Distraktion
bull Reducerer angst
bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes
bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil
bull Foraeligldre skal inddrages
bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
bull Effekt hos boslashrn op til 1 aringrbull Effektiv sukkerkoncentration er 24 bull Volumen 005 ml ndash 05 mlbull Administreres 2 minutter for mild til moderat
smertefuld procedurebull Virkningstid ca 4 minutter
Sukkervand
Cochrane Database Syst Rev 2013 JanSucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures Stevens B1 YamadaJ Lee GY Ohlsson A
Amning
Effective in term infants (superior to sweetening agents) (1) Shah PS Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 3 (2) Gray L Miller LW Philipp BL Blass EM Breastfeeding is analgesic in healthy newborns Pediatrics 2002 Apr109(4)590-3 (3)Weissman A Aranovitch M Blazer S Zimmer EZ Heel-lancing in newborns behavioral and spectral analysis assessment of pain controlmethods Pediatrics 2009 Nov124(5)e921-6
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Optimale positioner ved stik procedurer
Positionering
Babyer 0-12 mdr
bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne
Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13
Smaring boslashrn 1-5 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor
PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder
Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22
bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede
bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Distraktion
bull Reducerer angst
bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes
bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil
bull Foraeligldre skal inddrages
bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
Amning
Effective in term infants (superior to sweetening agents) (1) Shah PS Cochrane Database of Systematic Reviews 2006 Issue 3 (2) Gray L Miller LW Philipp BL Blass EM Breastfeeding is analgesic in healthy newborns Pediatrics 2002 Apr109(4)590-3 (3)Weissman A Aranovitch M Blazer S Zimmer EZ Heel-lancing in newborns behavioral and spectral analysis assessment of pain controlmethods Pediatrics 2009 Nov124(5)e921-6
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Optimale positioner ved stik procedurer
Positionering
Babyer 0-12 mdr
bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne
Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13
Smaring boslashrn 1-5 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor
PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder
Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22
bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede
bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Distraktion
bull Reducerer angst
bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes
bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil
bull Foraeligldre skal inddrages
bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Optimale positioner ved stik procedurer
Positionering
Babyer 0-12 mdr
bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne
Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13
Smaring boslashrn 1-5 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor
PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder
Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22
bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede
bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Distraktion
bull Reducerer angst
bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes
bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil
bull Foraeligldre skal inddrages
bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
Optimale positioner ved stik procedurer
Positionering
Babyer 0-12 mdr
bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne
Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13
Smaring boslashrn 1-5 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor
PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder
Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22
bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede
bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Distraktion
bull Reducerer angst
bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes
bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil
bull Foraeligldre skal inddrages
bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
Positionering
Babyer 0-12 mdr
bull Holdes af foraeligldre bull Kropskontakt ellerbull svoslashbes i taeligppedyne
Celeste JonhstonKangaroo mother care diminishes pain from heellance in very pretermneonates a crossover study BMC Pediatrics 2008 8 (13
Smaring boslashrn 1-5 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Sidde oprejstbull Gerne paring skoslashdet af far eller mor
PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder
Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22
bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede
bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Distraktion
bull Reducerer angst
bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes
bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil
bull Foraeligldre skal inddrages
bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
PositioneringSkoleboslashrn 6-12 aringr Teenagere 13-18 aringr
bull Foraeligldre til stedebull Foraeligldre holder om barnetbull Sidde oprejstbull Giv barnet valgmuligheder
Reducing the pain of childhood vaccination an evidence-based clinical practice guideline (summary)Taddio A1 Appleton M Bortolussi R Chambers C Dubey V Halperin S Hanrahan A Ipp M Lockett D MacDonald N MidmerD Mousmanis P Palda V Pielak K Riddell RP Rieder M Scott J Shah VCMAJ 2010 Dec 14182(18)1989-95 doi 101503cmaj092048 Epub 2010 Nov 22
bull Foraeligldre skal have mulighedfor at vaeligre tilstede
bull Bedst at sidde oprejstbull Lad den unge vaeliglge
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Distraktion
bull Reducerer angst
bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes
bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil
bull Foraeligldre skal inddrages
bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
Hvad skal vi goslashre
bull Ved stik procedurer SKAL der altid anvendes
1 Lokalbedoslashvende creme
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringr
3 Positionering
4 Distraktion
5 Hav en plan B klar
Distraktion
bull Reducerer angst
bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes
bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil
bull Foraeligldre skal inddrages
bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
Distraktion
bull Reducerer angst
bull Lad barnet bestemme om det vil kigge paring (kontrol) eller vil afledes
bull Mindre boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligsesaeligbebobler spille spil
bull Foraeligldre skal inddrages
bull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse spil og musik
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
Distraktion
Opoid-sensitiv nedadgaringende baner fra frontale cortex til amygdala den peri-aqueductale graring substans (PAG) medulla og dorsale horn PAG aktiviteten var betydeligt oslashget naringr forsoslashgspersonerne blev distraheret fra smerten og graden af aktivitet i PAG var prediktiv for graden af smertereduktion som distraktionen gav
Tracey et al Imaging attentional modulation of pain the periaqueductal gray in humans J Neuroscience 2002
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
Distraktion
Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 1010CD005179 doi 10100214651858CD005179pub3Psychological interventions for needle-related procedural pain and distress in children and adolescentsUman LS1 Birnie KA Noel M Parker JA Chambers CT McGrath PJ Kisely SR
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
4 obligatoriske ved stik procedurer hos boslashrn
1 Lokalbedoslashvende cremebull Emla skal appliceres mindst 1 time foslashr procedurenbull Ametop skal appliceres 30-45 min for proceduren
2 Sukkervand eller amning til boslashrn under 1 aringrbull Start amning eller giv sukkervand 2-5 min foslashr og fortsaeligt under proceduren
3 Positioneringbull 0-12 mdr Kropskontakt eller svoslashbt i dynetaeligppebull 1-5 aringr Sidde oprejst gerne paring skoslashdet af mor eller farbull 6-12 aringr Sidde oprejst foraeligldre taeligt paring lad barnet vaeliglge om det vil se paringbull 13-18 aringr Mulighed for foraeligldres tilstedevaeligrelse sidde oprejst lad den
unge vaeliglge
4 Distraktionbull Smaring boslashrn Fortaeliglle historie synge blaeligse saeligbebobler spille spilbull Foraeligldre skal inddrages og goslashres aktivebull Stoslashrre boslashrn Fantasirejse elektroniske spil og musik
5 Hav en plan B klar vend
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
bull Angstdaeligmpende medicin ndash Dormicum oraltrektalt virker ikke smertestillende
bull Nasal administration af SufentaKetamin (kontakt anaeligstesien)
bull Lattergas barnet skal kunne samarbejde til en maske over naeligse og mund (kontakt anaeligstesien)
bull Sedation barnet skal vaeligre fastende
bull Generel anaeligstesi barnet skal vaeligre fastende
Plan Bved stik procedurer hos boslashrn
wwwboernogsmerterdk
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
MidazolamDormicum
bull Virkning ndash Hypnotikum af benzodiazepingruppen
OBS er ikke smertestillendebull Dosering
ndash gt 6 mdr 03 ndash 05 mgkg per os eller rektaltndash Ved rektal administration indtraeligder effekten efter 8-15
minutter lidt langsommere efter oral administration
bull Bivirkningndash respirationsdepression og apnoslashndash Paradokse reaktioner
httppromedicindk
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
SufentaKetamin naeligse spray
bull Sedation efter 10 ndash 15 minutterbull Max analgesi efter 20-25 minutterbull Varighed ca 1 timebull Bivirkning Kan svie hvis det loslashber ned i
svaeliglget forsvinder efter 1-2 minbull lt 1 kvalme og opkastning bull Cave rdquoSnottede naeligserrdquo
Nielsen BN Friis SM Roslashmsing J Schmiegelow K Anderson BJ Ferreiroacutes N Labocha S Henneberg SWPaediatr Anaesth 2014 Feb24(2)170-80
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
Lattergas
bull Lattergas med maske
bull Lattergas med maske og fantasirejse
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
Anton 4 aringr
bull Flaeligkket laeligbe efter fald
bull Skal sys med 4 sting
bull Oplever fastholdelse af 4 voksne
bull 10 dage efter
bull Stingene skal fjernes
bull
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
Forhandling
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
TAKfor jeres opmaeligrk-somhed
Recommended