View
234
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/23/2019 DEMAM REUMA (ENDOKARDITIS)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-reuma-endokarditis 1/16
LAPORAN KASUS
disusun untuk melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik Madya
SMF/Lab. Ilmu Penyakit Dalam RSD dr. Soebandi Jember
Disusun oleh
Vidya Muqsita
NIM 112011101036
Pembimbing
dr. Dwi Ariyanti S!."P #I$A
#AKUL%AS K&DOK%&RAN UNIV&RSI%AS "&M'&R
SM#(LA'. ILMU P&N)AKI% DALAM
RSD dr. SO&'ANDI "&M'&R
201*
!"! #
P$%D"&'L'"%
7/23/2019 DEMAM REUMA (ENDOKARDITIS)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-reuma-endokarditis 2/16
Demam rematik merupakan suatu penyakit in(lamasi sistemik non
supurati( yang digolongkan pada kelainan )askular kolagen atau kelainan *aringan
ikat. Proses rematik ini merupakan reaksi peradangan yang dapat mengenai
banyak organ tubuh terutama *antung+ sendi dan sistem sara( pusat. Demam
rematik akut adalah sinonim dari demam rematik dengan penekanan akut+
sedangkan yang dimasuk demam rematik inakti( adalah pasien,pasien dengan
demam rematik tanpa tanda,tanda radang.
Penyakit demam rematik dan ge*ala sisanya+ yaitu penyakit *antung
rematik+ merupakan *enis penyakit *antung didapat yang paling banyak di*umpai
pada populasi anak,anak dan de-asa muda. Punak insiden demam rematik
terdapat pada kelompok ,# tahun0 penyakit ini *arang di*umpai pada anak
diba-ah usia 1 tahun dan penduduk di atas 2 tahun. Pre)alensi demam rematik
atau penyakit *antung rematik yang diperoleh dan penelitian 3&4 mulai tahun
#561 di #7 negara sedang berkembang di "(rika+ "merika Latin+ 8imur Jauh+ "sia
8enggara dan Pasi(ik !arat berkisar 2+# sampai #9+7 per #.222 anak sekolah+
dengan pre)alensi rata,rata sebesar 9+9 per #.222 anak sekolah.
Dalam laporan WHO Expert Consultation Geneva+ 95 4ktober:#
%o)ember 922# yang diterbitkan tahun 9221 angka mortalitas untuk PJR 2+ per
#22.222 penduduk di %egara ma*u hingga 6+9 per #22.222 penduduk di negara
berkembang di daerah "sia 8enggara diperkirakan ;+7 per #22.222 penduduk.
Diperkirakan sekitar 9.222,<<9.222 penduduk yang meninggal diseluruh dunia
akibat penyakit tersebut.
Pre)alensi demam rematik di Indonesia belum diketahui seara pasti+
meskipun beberapa penelitian yang pernah dilakukan menun*ukkan bah-a
pre)alensi penyakit *antung rematik berkisar antara 2+< sampai 2+6 per #.222 anak
sekolah. Dengan demikian+ seara kasar dapat diperkirakan bah-a pre)alensi
demam rematik di Indonesia pasti lebih tinggi dari angka tersebut+ mengingat
penyakit *antung rematik merupakan akibat dari demam rematik.
'A' 2. LAPORAN KASUS
2.1 Id+ntitas Pasi+n
7/23/2019 DEMAM REUMA (ENDOKARDITIS)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-reuma-endokarditis 3/16
– %ama 8n.$"
– 'mur #1 th
– Jenis kelamin Perempuan
– "lamat Luma*ang
– Suku Ja-a
– "gama Islam
– 8anggal MRS 91 Juni 92#
– 8anggal KRS <2 Juni 92#
– %o. RM 26<991
9.9.# Keluhan utama
Sesak na(as
9.9.9 Ri-ayat Penyakit Sekarang
Pasien mengeluhkan sesak na(as se*ak # minggu yang lalu. sesak
na(as dirasakan saat akti(itas dan memberat saat malam hari. Sesak na(as
memberat se*ak kemarin. Pasien *uga mengeluh batuk+ se*ak # minggu yang
lalu. Setiap batuk sesak terasa semakin memberat. Pasien sudah mengalami
penyakit *antung se*ak < bulan yang lalu. pasien mengkonsumsi obat batuk+
sehabis minum obat batuk+ pasien merasa mual dan muntah.
Keluhan
disertai demam yang dirasakan naik turun se*ak 9 minggu yang lalu. Pasien
sudah mengalami penyakit *antung se*ak < bulan yang lalu. Pasien masuk
RS di Luma*ang dan dikarenakan sesak yang semakin memberat akhirnya
diru*uk ke RSD dr. Soebandi. !"K =>? normal dan !"! =>? normal
9.9.< Ri-ayat Penyakit Dahulu
Penyakit *antung
9.9.1 Ri-ayat Penyakit Keluarga
Ri-ayat penyakit keluarga disangkal.
7/23/2019 DEMAM REUMA (ENDOKARDITIS)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-reuma-endokarditis 4/16
9.9. Ri-ayat Pengobatan
Ri-ayat minum obat batuk
9.9.7 "namnesis Sistem
a. Sistem Serebrospinal Penurunan kesadaran
=,?+ Demam =>?+ Ke*ang =,?+ %yeri kepala =,?.
b. Sistem Kardio)askuler Palpitasi =>?+
&ipertensi =,?+ %yeri dada =,?.
. Sistem Perna(asan $pistaksis =,?+
Dyspneau =>?+ !atuk=>?+ Pilek =,?+ Perna(asan
uping hidung =,?+ Retraksi dinding dada =,?+ dan
tidak ada ketertinggalan gerak.
d. Sistem @astrointestinal %a(su makan
menurun+ !"! kehitaman =,?
e. Sistem 'rogenital !"K lanar dan tidak
nyeri+ serta ber-arna kuning *ernih.
(. Sistem Muskuloskeletal 8idak artro(i+ tidak
ada de(ormitas.
g.Sistem Integumentum !engkak =,?+ Ikterik
=,?+ Ptehiae =,?+ Purpura=,?+ $kimosis =,?
Kesan 8erdapat gangguan di sistem serebrospinal+ kardio)askuler+
pernapasan dan gastrointestinal.
7/23/2019 DEMAM REUMA (ENDOKARDITIS)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-reuma-endokarditis 5/16
2.3 P+,+ri-saan #isi-
9.<.# Pemeriksaan Fisik 'mum
a. Keadaan umum Lemah
b. Kesadaran Aompos mentis
. Bital Sign
#? 8D ##2/2 mm&g
9? %adi #92 C/mnt
<? RR 96 C/mnt
1? Suhu "Cilla <;+5 A
d. Kulit Ikterus =,?+ Ptehiae =,?+ Purpura =,?+
$kimosis =,?
e. Kelen*ar lim(e Ditemukan pembesaran pada
lim(onodi leher.
(. 4tot Kekuatan otot normal+ artro(i =,?
g. 8ulang 8idak ada de(ormitas.
h.Status @iEi
#? !erat badan 1 kg
9? 8inggi badan #2 m
<? IM8 92
Kesan Didapatkan takikardi+ takipneu+ peningkatan suhu tubuh dan status
giEi ukup
9.<.9 Pemeriksaan Fisik Khusus
a.Kepala
#?!entuk !ulat
9?Rambut &itam+ keriting
<?Mata Kon*ungti)a anemis >/>
Sklera ikterus ,/,
4edem palpebra ,/,
Re(lek ahaya >/>
7/23/2019 DEMAM REUMA (ENDOKARDITIS)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-reuma-endokarditis 6/16
1?&idung Sekret =,?+ !au =,?+ Perdarahan =,?+
Perna(asan uping hidung =,?
?8elinga Sekret =,?+ !au =,?+ Perdarahan =,?
7?Mulut Sianosis =>?+ !au =,?
b. Leher
#?Kelen*ar lim(e "da pembesaran pada
lim(onodi leher
9?8iroid 8idak ada pembesaran
<?Kaku kuduk =,?
1?JBP tidak meningkat
?8idak tampak retraksi suprasternal dan kontraksi M.
sternocleidomastoideus
. 8horaC
#? Aor
a? Inspeksi Ictus cordis tidak tampak
b?Palpasi Ictus cordis teraba
? Perkusi Redup di ICS IV parasternal dextra
sampai ICS V midclavicula sinistra
d?"uskultasi S#/S9 tunggal+ reguler+ ekstra sistole
=,?+ gallop =,?+ murmur =>?
9? Pulmo
"spetus Bentralis "spetus Dorsalis
Ins !entuk dada normal
Simetris
Retraksi =,?
@erak na(as tertinggal =,?
!entuk dada normal
Simetris
Retraksi =,?
@erak na(as tertinggal =,?
7/23/2019 DEMAM REUMA (ENDOKARDITIS)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-reuma-endokarditis 7/16
Per %yeri tekan =,?
Fremitus raba
% %
% %
% %
%yeri tekan =,?
Fremitus raba
% %
% %
% %
Pal Sonor,Redup
S S
S S
S S
S R
S S R R
S R
Sonor,Redup
S S
S S
S S
R S
R R S S
R S
7/23/2019 DEMAM REUMA (ENDOKARDITIS)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-reuma-endokarditis 8/16
"us Suara Dasar
!B !B
!B !B
B B
B B
B B B B
B B
3heeEing
, ,
> >
> >
> >
, , , ,
, ,
Rhonki
, ,
, ,
, ,
, ,
, , , ,
, ,
Suara Dasar
!B !B
!B !B
B B
B B
B B B B
B B
3heeEing
, ,
> >
> >
> >
, , , ,
, ,
Rhonki
, ,
, ,
, ,
, ,
, , , ,
, ,
d. "bdomen
#?Inspeksi Aembung
9?"uskultasi !ising usus =>? #2C/menit
<?Perkusi 8ympani,redup
1?Palpasi Soepel+ %yeri tekan =,?+
&epatomegali =,?+ Splenomegali =,?
7/23/2019 DEMAM REUMA (ENDOKARDITIS)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-reuma-endokarditis 9/16
e. $kstermitas
#? Superior "kral hangat >/>+ oedem ,/,
9? In(erior "kral hangat >/>+ oedem >/>
2. P+,+ri-saan P+nun/an
9.1.# Pemeriksaan Laboraturium
8anggal 91 Juni 92#
Jenis pemeriksaan &asil pemeriksaan %ilai normal
&$M"84L4@I
&emoglobin 11 #9,#7 gr/dL
Leukosit 30 1.,#< #25/L
&ematokrit <<+1 <7,17
8rombosit 92 #2,12 #25/L
F""L &"8I
S@48 1 #2,<#
S@P8 32* 5,<7
"lbumin <+1 <+1,1+6
@'L" D"R"&
@lukosa Se-aktu ##6 stik G922 mg/dL
$L$K8R4LI8
%atrium #<2+< #<,#
Kalium 1+97 <+,+2
Ahlorida 5+6 52,##2
Aalsium 9+#9 9+#,9+;
F""L @I%J"L
Kreatinin Serum 1.2 2.,#.# mg/Dl
7/23/2019 DEMAM REUMA (ENDOKARDITIS)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-reuma-endokarditis 10/16
!'% 7,92 mg/dL
'rea 103 97,1< gr/91 h
9.1.9 Pemeriksaan $K@
#?. 8anggal 91 Juni 92#
9?. 8anggal 9 Juni 92#
7/23/2019 DEMAM REUMA (ENDOKARDITIS)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-reuma-endokarditis 11/16
<?. 8anggal 97 Juni 92#
9.1.< Pemeriksaan $hoardiogra(i
7/23/2019 DEMAM REUMA (ENDOKARDITIS)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-reuma-endokarditis 12/16
7/23/2019 DEMAM REUMA (ENDOKARDITIS)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-reuma-endokarditis 13/16
Kesan R&D MR !erat "R berat PR berat dengan hipertensi arteri pulmonalis
berat serta )egetasi di "ML
2.* R+su,+
Pasien mengeluhkan sesak na(as se*ak # minggu yang lalu. sesak na(as
dirasakan saat akti(itas dan memberat saat malam hari. Sesak na(as memberat
se*ak kemarin. Pasien *uga mengeluh batuk+ se*ak # minggu yang lalu. Setiap
batuk sesak terasa semakin memberat. Pasien sudah mengalami penyakit *antung
se*ak < bulan yang lalu. pasien mengkonsumsi obat batuk+ sehabis minum obat
batuk+ pasien merasa mual dan muntah.
Keluhan disertai demam yang dirasakan
naik turun se*ak 9 minggu yang lalu. Pasien sudah mengalami penyakit *antung
se*ak < bulan yang lalu. Pasien masuk RS di Luma*ang dan dikarenakan sesak
yang semakin memberat akhirnya diru*uk ke RSD dr. Soebandi. !"K =>? normal
dan !"! =>? normal.
Ri-ayat Penyakit Dahulu penyakit *antung. Ri-ayat Pengobatan obat
batuk. Ri-ayat Penyakit Keluarga =,?. Ri-ayat alergi =,?. Ri-ayat sosioekonomi
dan lingkungan ukup baik.
Keadaan umum lemah+ komposmentis. Status giEi baik+ IM8 normal.
Pemeriksaan (isik didapatkan kon*ungti)a anemis+ takikardi+ takipneu+
peningkatan suhu tubuh+ terdapat suara bising *antung murmur+ -heeEing+ dan
oedem pada ekstremitas ba-ah. Pemeriksaan Laboratorium anemia+ leukositosis+
gangguan (aal hati dan gangguan (aal gin*al. Pemeriksaan $K@ terdapat sinus
takikardi dan pemeriksaan ekoardiography R&D MR !erat "R berat PR berat
dengan hipertensi arteri pulmonalis berat serta )egetasi di "ML.
9.7 Diagnosis Ker*a
$tiologi Demam Reuma+ in(ekti( endokarditis+ hipertensi arteri pulmonalis
"natomis Mitral regurgitasi+ aorta regurgitasi+ pulmo regurgitasi
Fungsional DAFA II
Sekunder @angguan Faal &ati+ @angguan (aal @in*al
7/23/2019 DEMAM REUMA (ENDOKARDITIS)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-reuma-endokarditis 14/16
9.; Planning
9.;.# Planning 8erapi
49 < lpm
In(us PH Aoma(uin ; tpm
In*eksi Ae(otaCim <C# gr
@entamyin 9C12 mg
In*eksi ranitidin 9C# amp
In*eksi (urosemide #C# amp
p/o Spironolaton 9 mg #,2,2
p/o onor 9+ 2,2,#/9
p/o ibupro(en <C922 mg
9.;.9 Planing diagnostik
"S84 titer
9.;.< Planing Monitoring
#. $K@
9. Bital sign
9.;.1 Planning operati(
9.;. Planning edukasi
• Men*elaskan tentang penyakit+ pemeriksaan yang perlu dilakukan dan
tindakan medis kepada pasien serta keluarga.
• Men*elaskan kemungkinan komplikasi dan prognosis kepada pasien dan
keluarga
• Men*elaskan tentang (aktor risiko yang perlu dihindari nantinya
2. Prnsis
7/23/2019 DEMAM REUMA (ENDOKARDITIS)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-reuma-endokarditis 15/16
Dubia ad malam
2. #44w u!
2* "uni 201* 26 M+i 201* 2 M+i 201*
S K' sesak batuk K' sesak batuk K' nyeri perut
O K' lemah
Kes ompos mentis
8D ##/2 mm&g
% ##2C/mnt
RR <2C/mnt8aC <7+;oA
K/La/i//d>/,/>/,
8horaC or bising
murmur0 pulmo
-heeEing
"bd embung+ !' =>?
%+ timpani+ soepel
$Ct "& di keempat
akral+ ada oedem eCt
in(erior
K' ukup
Kes ompos mentis
8D #22/12mm&g
% #92C/mnt
RR <C/mnt8aC <7+oA
K/La/i//d>/,/,/>
8horaC or bising
murmur0 pulmo
-heeEing
"bd embung+ !' =>?
%+ timpani+ soepel+
$Ct "& di keempat
akral+ ada oedem eCt
in(erior
K' lemah
Kes ompos mentis
8D #22/;2 mm&g
% 57C/mnt
RR 91C/mnt8aC <7+1 oA
K/La/i//d>/,/,/,
8horaC or bising
murmur0 pulmo -heeEing
"bd embung+ !' =>? %+
timpani+ soepel+
$Ct "& di keempat akral+
tak ada oedem
A R&D MR > DAFA II >
Susp I$
R&D MR > "R> PR >
P&8 berat > I$
R&D MR > "R> PR >
P&8 berat > I$
P • 49 < lpm
• In(us PH
Aoma(uin ; tpm
• In*eksi Ae(otaCim
<C# gr
• In*eksi ranitidin 9C#
amp
• In*eksi (urosemide
#C# amp
• p/o Spironolaton 9
mg #,2,2
• p/o onor 9+ 2,2,
• 49 < lpm
• In(us PH
Aoma(uin ; tpm
• In*eksi Ae(otaCim
<C# gr
• In*eksi ranitidin 9C#
amp
• In*eksi (urosemide
#C# amp
• p/o Spironolaton
9 mg #,2,2
• p/o onor 9+ 2,2,
• 49 < lpm
• In(us PH Aoma(uin
; tpm
• In*eksi Ae(otaCim
<C# gr
• In*eksi ranitidin 9C#
amp
• In*eksi (urosemide
#C# amp
• p/o Spironolaton 9
mg #,2,2
• p/o onor 9+ 2,2,
7/23/2019 DEMAM REUMA (ENDOKARDITIS)
http://slidepdf.com/reader/full/demam-reuma-endokarditis 16/16
#/9
• p/o ibupro(en <C922
mg
Diet 8K8P
#/9
• p/o ibupro(en <C922
mg
• gentamiyn 9C12
mg
Diet 8K8P
#/9
• p/o ibupro(en <C922
mg
• gentamiyn 9C12 mg
Diet 8K8P
'a5 3. P&M'A$ASAN
Recommended