Data Survei September 2011

LAPORAN KEUANGAN WORKSHOP AKREDITASI KE IIRS PKU 2, Senin - Kamis 18 - 21 Juli 2011

NO KEBUTUHAN URAIAN ANGGARAN PENGELUARAN1 Konsumsi Snack 2x@ 5000x50x4hr Rp 2.000.000 Rp 1.750.000

Makan2x @ 12.500x50x4hr Rp 5.000.000 Rp 4.375.000Jml Rp 7.000.000 Rp 6.125.000

2 Sewa meja & kursi Meja 12x@10.000x4hr Rp 480.00Kursi 25x@2000x4hr Rp 200.00

Jml Rp 680.00 Rp 315.00

3 Fotokopi Copy, jilid, Delivery Rp 2.000.000 Rp 260.00

4 Lain - lain Konsumsi Pokja INOS Rp 2.200.000Office Boy =7 orang x 2 Rp Rp 20.000 Rp 140.00

TOTAL Rp 9.680.000 Rp 9.040.000Surplus Rp 640.00Sisa Pokja INOS Rp 63.00Total Surplus Rp 703.00

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKITRUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA Ruang IMC

Bulan / Tah Oct-11

Tgl No KM Nama Klien No RM Umur L/P ALKES YANG TERPASANG ANTIBIOTIK Catatan Infeksi RSIVL CVL DC ETT/ TT VENTI TIRAH BARING

Psg Aff Psg Aff Psg Aff Psg Aff Psg AffDari Tgl

28 darmo sediro 536223 84 th L 28 12 sudibyo 442331 66 th L 2 7 cefotaxim

24 508080 L 24 1-Oct

IPCN

Sampai Tgl

(…………………………………)

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKITRUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Tgl No KM Nama Klien No RM Umur L/P ALKES YANG TERPASANGIVL CVL

Psg Aff Psg27 sukiyem 536192 43 P 27 2829 sofiyati 331239 52 P 29 428 jupri 536238 81 L 28 30-Jan23 siti duroiroh 53493 77 P 23 2826 haryadi 536136 52 L 26 2823 tyas nowo 506123 37 L 23 24

5 eko priarto 534702 24 L 5

IPCN

(…………………………………)

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

ALKES YANG TERPASANGCVL DC ETT/ TT VENTI TIRAH BARING

Aff Psg Aff Psg Aff Psg Aff Dari Tgl Sampai Tgl

28 3

Ruang AROFAH

Bulan / Tahun Oct-11

ANTIBIOTIK Catatan Infeksi RS

ceftriaxone,HbSAg- op 29okt

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKITRUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

NO Tgl No KM Nama Klien No RM Umur L/P ALKES YANG TERPASANGIVL CVL

Psg Aff Psg1 26 mukirah 514081 54 P 26 52 24 juwarni 536007 56 P 24 273 23 soeharjono 386615 68 L 22 26-Jan4 28 sri samsilarsih 232695 52 P 28 25 23 sri puji a 453844 53 P 23 266 29 fitri dwi r 505314 17 P 29 27 27 darso winoto 536187 65 L 27 38 1 mudakir 181833 41 L 1 59 4 agustina s 534670 49 L 4 8

10 1 argo prasojo 534492 88 L 1 311

12

13

14

15

16

17

181920 IPCN

(…………………………………)

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

ALKES YANG TERPASANG ANTIBIOTIKCVL DC ETT/ TT VENTI TIRAH BARING

Aff Psg Aff Psg Aff Psg AffDari Tgl

29 2

31

1 3

Sampai Tgl

Ruang MARWAH

Bulan / T Oct-11

ANTIBIOTIKCatatanInfeksi RS

ceftriaxone op1okt

ceftriaxone op29 okt

cefotaxime op 30 okt

ceftriaxone op31 okt

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKITRUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

NO

Tgl No KM Nama Klien No RM Umur L/P ALKES YANG TERPASANGIVL CVL

Psg Aff Psg1 23 danar rana 535904 18 L 23 262 29 taufik Q 536308 20 L 29 33 28 sagiran 535829 45 L 28 1-Jan4 25 latif fatiya 512728 19 P 25 15 24 septian 534461 21 L 24 26 4 lana F 512728 19 P 4 77

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

181920 IPCN

(…………………………………)

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

ALKES YANG TERPASANG ANTIBIOTIKCVL DC ETT/ TT VENTI TIRAH BARING

Aff Psg Aff Psg Aff Psg AffDari Tgl

Sampai Tgl

Ruang RAUDHAH

Bulan / Ta Oct-11

ANTIBIOTIK Catatan Infeksi RS

ceftriaxone op 29okt

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKITRUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Tgl No KM Nama Klien No RM Umur L/P ALKES YANG TERPASANGIVL CVL

Psg Aff Psg30 totok b 536372 72 L 28 4

5 826 minharjo 183319 50 L 26 27-Jan28 sudarmaji 536200 40 L 28 124 nur winingsih 536006 33 P 24 26

IPCN

(…………………………………)

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

ALKES YANG TERPASANGCVL DC ETT/ TT VENTI TIRAH BARING

Aff Psg Aff Psg Aff Psg AffDari Tgl

28 4

5 8

28 1

Sampai Tgl

Ruang MULTAZAM

Bulan / Tah Oct-11

ANTIBIOTIK CatatanInfeksi RS

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKITRUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Tgl No KM Nama Klien No RM Umur L/P ALKES YANG TERPASANGIVL CVL

Psg Aff Psg

8-Sep M. Alviola Z 135266 15 L 5-Sep 10-Sep14-Sep Jack E W 329485 66 L 13-Sep 15-Sep17-Sep Ngatinah M 240434 90 P 14-Sep 17-Sep

2-Sep Sariyo 329398 63 L 2-Sep 8-Sep26-Sep Slamet 210157 65 L 26-Sep 29-Sep21-Sep Rechnaini 233763 76 P 21-Sep 26-Sep

26-Sep 29-Sep

25-Sep Widadi 533995 50 L 25-Sep 27-Sep13-Sep sudiyono 508851 54 L 13-Sep 16-Sep

16-Sep 18-Sep18-Sep 21-Sep

27-Sep amrizal 473790 14 L 27-Sep 30-Sep27-Sep Sana Ichwan 534207 64 L 27-Sep 30-Sep26-Sep Mudjiman 307332 71 L 26-Sep 30-Sep

IPCN

(…………………………………)

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

ALKES YANG TERPASANGCVL DC ETT/ TT VENTI TIRAH BARING

Aff Psg Aff Psg Aff Psg AffDari Tgl

5-Sep 11-Sep

25-Sep 27-Sep

13-Sep 23-Sep

26-Sep 30-Sep

Sampai Tgl

Ruang MUZDALIFAH

Bulan / Tah Sep-11

ANTIBIOTIK CatatanInfeksi RS

Cefizox 2.1gr

terfacef 2.1

ceftriaxon 2gr

op laparascopi tgl 5

op bersih tercemar

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKITRUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Tgl No KMNama KlienNo RM Umur L/P ALKES YANG TERPASANGIVL CVL

Psg Aff Psg Aff1-Sep partini 68 P 1-Sep 5-Sep2-Sep wasilah 84 P 2-Sep 6-Sep4-Sep akhir 92 L 4-Sep 6-Sep2-Sep abdul 70 L 2-Sep 7-Sep7-Sep mundirin 57 L 26-Aug 7-Sep

IPCN

(…………………………………)

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKITRuang Bulan / Tahu

ALKES YANG TERPASANG ANTIBIOTIKDC ETT/ TT VENTI TIRAH BARING

Psg Aff Psg Aff Psg AffDari Tgl

2-Sep 6-Sep

26-Aug 7-Sep terfacef 1 gr

Sampai Tgl

SHOFA

Sep-11

CatatanInfeksi RS

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKITRUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Tgl No KMNama KlienNo RM Umur L/P ALKES YANG TERPASANGIVL CVL

Psg Aff Psg Aff28 darmo sed 536223 84 th L 28 1

2 sudibyo 442331 66 th L 2 724 508080 L 24 1-Oct

IPCN

(…………………………………)

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKITRuang IMC

Bulan / Oct-11

ALKES YANG TERPASANG ANTIBIOTIKCatatanDC ETT/ TT VENTI TIRAH BARING

Psg Aff Psg Aff Psg AffDari Tgl

cefotaxim

Sampai Tgl

Infeksi RS

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKITRUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Tgl No KMNama KlienNo RM Umur L/P ALKES YANG TERPASANGIVL CVL

Psg Aff Psg Aff28 darmo sed 536223 84 th L 28 1

2 sudibyo 442331 66 th L 2 724 508080 L 24 1-Oct

IPCN

(…………………………………)

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKITRuang IMC

Bulan / Oct-11

ALKES YANG TERPASANG ANTIBIOTIKCatatanDC ETT/ TT VENTI TIRAH BARING

Psg Aff Psg Aff Psg AffDari Tgl

cefotaxim

Sampai Tgl

Infeksi RS

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKITRUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Tgl No KMNama KlienNo RM Umur L/P ALKES YANG TERPASANGIVL CVL

Psg Aff Psg Aff28 darmo sed 536223 84 th L 28 1

2 sudibyo 442331 66 th L 2 724 508080 L 24 1-Oct

IPCN

(…………………………………)

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKITRuang IMC

Bulan / Oct-11

ALKES YANG TERPASANG ANTIBIOTIKCatatanDC ETT/ TT VENTI TIRAH BARING

Psg Aff Psg Aff Psg AffDari Tgl

cefotaxim

Sampai Tgl

Infeksi RS

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKITRUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Tgl No KMNama KlienNo RM Umur L/P ALKES YANG TERPASANGIVL CVL

Psg Aff Psg Aff28 darmo sed 536223 84 th L 28 1

2 sudibyo 442331 66 th L 2 724 508080 L 24 1-Oct

IPCN

(…………………………………)

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKITRuang IMC

Bulan / Oct-11

ALKES YANG TERPASANG ANTIBIOTIKCatatanDC ETT/ TT VENTI TIRAH BARING

Psg Aff Psg Aff Psg AffDari Tgl

cefotaxim

Sampai Tgl

Infeksi RS

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKITRUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Tgl No KMNama KlienNo RM Umur L/P ALKES YANG TERPASANGIVL CVL

Psg Aff Psg Aff28 darmo sed 536223 84 th L 28 1

2 sudibyo 442331 66 th L 2 724 508080 L 24 1-Oct

IPCN

(…………………………………)

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKITRuang IMC

Bulan / Oct-11

ALKES YANG TERPASANG ANTIBIOTIKCatatanDC ETT/ TT VENTI TIRAH BARING

Psg Aff Psg Aff Psg AffDari Tgl

cefotaxim

Sampai Tgl

Infeksi RS

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKITRUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Tgl No KMNama KlienNo RM Umur L/P ALKES YANG TERPASANGIVL CVL

Psg Aff Psg Aff28 darmo sed 536223 84 th L 28 1

2 sudibyo 442331 66 th L 2 724 508080 L 24 1-Oct

IPCN

(…………………………………)

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKITRuang IMC

Bulan / Oct-11

ALKES YANG TERPASANG ANTIBIOTIKCatatanDC ETT/ TT VENTI TIRAH BARING

Psg Aff Psg Aff Psg AffDari Tgl

cefotaxim

Sampai Tgl

Infeksi RS

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKITRUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Tgl No KMNama KlienNo RM Umur L/P ALKES YANG TERPASANGIVL CVL

Psg Aff Psg Aff28 darmo sed 536223 84 th L 28 1

2 sudibyo 442331 66 th L 2 724 508080 L 24 1-Oct

IPCN

(…………………………………)

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKITRuang IMC

Bulan / Oct-11

ALKES YANG TERPASANG ANTIBIOTIKCatatanDC ETT/ TT VENTI TIRAH BARING

Psg Aff Psg Aff Psg AffDari Tgl

cefotaxim

Sampai Tgl

Infeksi RS

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKITRUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Tgl No KMNama KlienNo RM Umur L/P ALKES YANG TERPASANGIVL CVL

Psg Aff Psg Aff28 darmo sed 536223 84 th L 28 1

2 sudibyo 442331 66 th L 2 724 508080 L 24 1-Oct

IPCN

(…………………………………)

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKITRuang IMC

Bulan / Oct-11

ALKES YANG TERPASANG ANTIBIOTIKCatatanDC ETT/ TT VENTI TIRAH BARING

Psg Aff Psg Aff Psg AffDari Tgl

cefotaxim

Sampai Tgl

Infeksi RS

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKITRUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Tgl No KMNama KlienNo RM Umur L/P ALKES YANG TERPASANGIVL CVL

Psg Aff Psg Aff28 darmo sed 536223 84 th L 28 1

2 sudibyo 442331 66 th L 2 724 508080 L 24 1-Oct

IPCN

(…………………………………)

FORMULIR REKAPAN SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKITRuang IMC

Bulan / Oct-11

ALKES YANG TERPASANG ANTIBIOTIKCatatanDC ETT/ TT VENTI TIRAH BARING

Psg Aff Psg Aff Psg AffDari Tgl

cefotaxim

Sampai Tgl

Infeksi RS