View
215
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
1/111
Dispnee. Febra. Prurit. Atitudine.
Statura. Stare de nutritie. Scadere
ponderala. Stare de constienta.Statiune. Mers. Examen sumar
neurologic.
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
2/111
Dispneea
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
3/111
DefinitieDefinitie
• Perceperea unei dificultati neplacute in respiratie
• Termeni folositi de bolnavi:
– “nu-mi ajunge aerul”
– “obosesc”
– “ma sufoc”
– “am respiratia grea”
– “gafai”
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
4/111
Circulation, Volume VII, January, 1953
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
5/111
Fiziologia respiratieiFiziologia respiratiei
Volume
Volumul rezervei inspiratorii
!""" cc
Volumul curent #"" cc
Volumul rezervei e$piratorii
%#"" cc
Volumul rezidual %#"" cc
& a p a c i t a t e a v i t a
l a ' ( " " " c c )
& a p a c i t a t e a p u l m o n a r a t o
t a l a ' # # " " c c )
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
6/111
– *ormalitatea cutiei toracice 'integritate+ mobilitate+
rezistenta elastica)
– &apacitatea normala a musc,ilor respiratori
– Permeabilitatea si calibrul normal al cailor aeriene
– ezistenta elastica normala a plamanului si pleurei
– .ntegritatea aparatului de reglare si coordonare a
respiratiei
Conditiile unei ventilatii eficienteConditiile unei ventilatii eficiente
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
7/111
/coarta cerebrala – control
voluntar al respiratiei
Punte - centrul pneumota$ic
'durata inspir)
- centrul apneustic
'profunzimea inspir)
0ulb - &entrii insp si e$p
Proprioceptori
'musc,i+ articulatii)
eceptori tactili+
termici+ durerosi
/istem limbic
/timuli emotionali
C!
p"
!
&,emoreceptori
1ecanoreceptori
'refle$ 2ering –
0reuer)
periferici
centrali
##
# #
#
#
$
%eglarea respiratiei%eglarea respiratiei
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
8/111
Fiziopatologia dispneeiFiziopatologia dispneei
Disproportie intre efortul respirator depus si
calitatea obtinuta a respiratiei
perceputa ca un efort neplacut
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
9/111
3fortul respirator mare fata de ventilatie:
– .nvingerea rezistentei toracopulmonare
• Perete4cutie: deformari+ obezitate
• 5eziuni inlocuitoare de spatiu: lic,id+ pneumotora$+ pneumonii
• &omplianta pulmonara scazuta: fibroze+ emfizem+ staza
– .nvingerea rezistentei la flu$ in caile respiratorii
– Tulburari de difuziune sau perfuzie pulmonara – .ncapacitatea musc,ilor respiratori
– Deficit de transportor de 67
Fiziopatologia dispneeiFiziopatologia dispneei
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
10/111
Cauze de dispneeCauze de dispnee
&nsuficienta cardiaca
/istolica4Diastolica
8cuta4&ronica/tanga4Dreapta49lobala
3dem pulmonar acut
'oala cardiaca isc(emica
8ngina stabila
/indrom coronarian acut"ipertensiune arteriala
Valvulopatii acute)cronice
Cardiomiopatii
2ipertrofica+ dilatativa+
restrictiva*ulburari de ritm)conducere
'oli pericardice
Pericardita lic,idiana
Tamponada cardiaca
Pericardita constrictiva
'oli cardiace congenitale
Sindroame obstructive bronsice
0P6&
8stm bronsic
Sindroame restrictive
ibroza pulmonara
6bezitate
0oli neuromusculare
1odificari ale cutiei toracice
Cauze vasculare
Trombembolism pulmonar
2ipertensiune pulmonara
Alte cauze
&ancer bron,opulmonar
Pneumonie+ tra,eobronsita+
faringita+ laringita+ bronsiectazii+
T0&
Pneumotora$
/dr; de revarsat lic,idian pleural
3dem
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
11/111
Abordarea pacientului cu dispneeAbordarea pacientului cu dispnee
AnamnezaExamen
obiectiv
Exameneparaclinice
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
12/111
AnamnezaAnamneza• 1od de instalare – brusc 'acut)4progresiv 'cronic)> intermitent4persistent>
• Timpul respiratiei afectat: dispnee inspiratorie+ e$piratorie sau mi$ta?
• /e modifica cu pozitia? De decubit46rtopnee4Platipnee4Trepopnee?
• &orelatia cu efortul? Daca da+ la ce efort?
• 8sociaza durere+ palpitatii+ sincopa? Daca da+ atunci – 5ocalizarea durerii? .radiere?
&aracterul durerii? .ntensitatea durerii? actori de ameliorare? actori de agravare?
Palpitatii – ritm regulat+ neregulat?
• ebra - subfebra+ tuse+ e$pectoratie 'de care: mucoasa+ purulenta+ ,emoptoica>cantitate)
• 8lte simptome? 3$; dureri musculare+ scaderea fortei musculare
• umator sau nu? &at? 3$punere la substante to$ice? 8lergii? 1edicamente? Droguri?
• 8re animale? &e animale? 8 fost plecat recent intr-o tara straina?
•3pista$is? 1elena 'scaun negru+ lucios ca pacura)? 2ematoc,ezie 'scaun cu sangenedigerat) ? ectoragii 'scaun coafat de sange)? 2ematemeza? 8lte surse de
sangerare?
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
13/111
Examen obiectivExamen obiectiv• Examen general- atitudine – decubit patologic+ obiectivare dispnee de efort
• Examenul aparatului respirator- inspectie 'frecventa respiratorie+ deformaritorace+ bombare4retractie unilaterala)+ palpare 'ampliatii+ ample$atii+ vibratii
vocale)+ percutie ',ipersonoritate+ submatitate+ matitate)+ auscultatie 'murmur
vezicular+ raport inspir4e$pir+ zgomote supraadaugate);
• Examenul aparatului cardiovascular- inspectie 'jugulare turgescente+ semn
2arzer+ dans arterial)+ palpare 'soc ape$ian deplasat+ in dom+ bifid)+ percutie
'aria matitatii cardiace marita)+ auscultatie 'zgomote cardiace –
'in)ec,idistante+ 'in)ec,ipotente+ frecventa – ta,i4bradicardie+ zgomote
supraadaugate – galop protodiastolic4presistolic+ sufluri cardiace sau vasculare)
• Examenul tegumentelor mucoaselor tesutului celular subcutanat-
inspectie si palpare 'paloarea degetelor+ conjunctivelor+ cianoza+ ,ipocratism
digital+ dermatita ocre+ edeme+ marire de volum unilaterala+ icter+ stelutevasculare+ ginecomastie)
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
14/111
Examene paracliniceExamene paraclinice
Examene paraclinice de prima intentie / dispnee acuta-•$ cord-pulmon•3@9•Punctie arteriala '380)>
&n functie de context-
•&@+ &@-10+ Tn•D-dimeri•3cografie cardiaca•&T4 angio&T4 angiografie pulmonara•/pirometrie•3$; bacteriologice 'e$; sputa+ ,emoculturi)•3tc;
Dispnee de origine respiratorie vs. dispnee de origine cardiaca-•0*P+ *T-pro0*P
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
15/111
*ipuri clinice de dispnee*ipuri clinice de dispnee
• 0oli ale aparatului respirator
– 6bstructia cailor respiratorii
• 3$trapulmonare subglotice
• .ntrapulmonare
– 0oli pulmonare
– 0oli ale pleurei
– 0oli ale cutiei toracice
• 0oli cardiace – .nsuficienta cardiaca stinga
• 8nemii
• 0oli psi,ice
Caractere
0radipnee insp A cornaj4tiraj
0radipnee e$p A B,eezing
Polipnee mi$ta
“
“
Polipnee inspiratorie
Dispnee de efort mi$ta cu
polipnee
&aracter polimorf+ fara legatura cu
efortul+ nevoie de respiratii ample
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
16/111
Clasificarea dispneei cardiaceClasificarea dispneei cardiace
*C28• . – Dispnee la eforturi deosebit de
mari
• .. – Dispnee la eforturi moderate
• ... – Dispnee la eforturi mici
• .V – Dispnee in repaus
9oldman• Dispnee la efort E 13T 'urcat F trepte
cu %"=g sau mers plat cu !# =g)
• Dispnee la # – E 13T 'mers plat+
gradinarit+ se$)
• Dispnee la ! – # 13T 'imbracat+ mers
lent+ igiena)
• Dispnee la G !13T
% 13T H ec,ivalent metabolic H consumul 6! in repaus H I;# ml4=g4min
Dispnee de efort
Dispnee paroxistica nocturna
0Astm cardiac1 – dispnee mi$ta+ B,eezing si e$pir prelungit '∼ astm bronsic) D8
polipnee si componenta inspiratorie evidenta
Edem pulmonar acut – dispnee inspiratorie intensa cu ortopnee+ an$ietate+ tuse
cu e$pectoratie alb-rozata+ spumoasa
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
17/111
Modificari respiratorii specificeModificari respiratorii specifice
%espiratia periodica +C(e2ne / Sto3es,
.&+ 8V&+ T cerebrale+ lez; cerebrale post-
traumatice+ uremie+ morfina
%espiratia acidotica +45ssmaul,
8cidoze metabolice: cetoacidoza
diabetica+ acidoza din insuficienta renala+
acidoza formica dun into$icatia cu alcool
metilic
%espiratia agonica +'iot,
Pacienti terminali
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
18/111
ebra
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
19/111
DefinitieDefinitie
•&restere anormala a temperaturii corpului datorita unei modificari inmecanismul central de ,omeostazie termica
• Diferentiere – ,ipertermia 'cresterea temperaturii prin perturbarea
pierderii de caldura)
• 1asurare:
- Temperatura e$terna 'a$ilar): * G IE °&
interna 'rectal4bucal):* G IE;# °&
- &urba termica normala:
Temperatura minima - dimineataTemperatura ma$ima – a ..-a parte a dupa-amiezii
Diferente G % °& intre valoarea minima si ma$ima
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
20/111
'azele fiziologice'azele fiziologice
• *ermogeneza
– .n repaus: ficatul J> restul - creierul si musc,ii !4# fiecare>respiratia %4#
– 5a efort - musc,ii
• *ermoliza
– .n repaus: radiatia K"L+ perspiratia insensibila !"-!# L>convectia %!-%# L
– .n caz de necesitate - transpiratia
• %eglarea
2ipotalamus 6rganul vascular
al lamei terminaleProstagl 3!
Temp centrala
Temp perif
3c,ilibru
termogeneza4termoliza
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
21/111
FebraFebra
Piretogene e$ogene
'to$ine microbiene+
proteine modificate)
Piretogene endogene
'interleu=ina %+ T*)
2ipotalamus Prostaglandina 3!
esetare termostat
Termogeneza
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
22/111
Febra / fenomene asociateFebra / fenomene asociate
• rison4frisonete
• 8ctivare ,erpes
• 8lbuminurie tranzitorie
• &onfuzie mentala4delir
• &onvulsii 'copii)
• Transpiratie la scadere
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
23/111
Curba febrilaCurba febrila
/tadium incrementi astigium /tadium decrementi
.nstalare Perioada de stare evenire
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
24/111
Febra in platouFebra in platou
("
IM
IF
IE
ebra in platou 'continua) H oscilatii zilnice G %N&
- pneumonie
- erizipel
- febra tifoida+ etc
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
25/111
Febra remitentaFebra remitenta
("
IM
IF
IE
ebra remitenta H oscilatii zilnice %N& fara revenire la normal
→bron,opneumonie
→supuratii
→T0&+ etc
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
26/111
Febra intermitenta
("
IM
IF
IE
ebra intermitenta H oscilatii mari cu revenire la normal
/istematizata *esistematizata 2ectica 'oscilatii IN&)
→ 1alarie → &ancer → /tari septice
→ .nfectii urinare+ biliare → T0& cavitar
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
27/111
Febra recurentaFebra recurenta
ebra recurenta H episoade febrile repetitive> intre ele - afebrilitate
→viroze+ spiroc,etoze
ebra ondulanta H varietate de febra recurenta+ in care perioadele febrile
sunt prelungite+ cu ascensiune si scadere progresiva
→ 0oala 2odg=in 'febra Pel-3bstein)+ endocardite+ bruceloza
("
IM
IF
IE
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
28/111
Febra in dromader
("
IM
IF
IE
ebra in dromader H febra recurenta cu doua episoade+ primul cu
valori mai mari+ separate de !(-(F ore de afebrilitate
→ viroze respiratorii
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
29/111
Febra neregulata
("
IM
IF
IE
ebra neregulata H nesistematizabila
→stari septice
→supuratii
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
30/111
Cauze de febraCauze de febra
• .nfectii
• &ancere
• 5imfoame4leucemii
• 0oli autoimune
• 8lergii
• Tromboze venoase4 T3P
• Tireoto$icoza
• 1edicamente
• /dr; ereditare cu febra periodica 'e$; febramediteraneana familiala)
• Tezaurismoze 'b; 9auc,er+ b; abrO)
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
31/111
Pruritul
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
32/111
Mecanism
• /enzatie pornind de la terminatiile nervoase libere si
transmisa prin fibre nemielinizate '&) ca si durerea
• .ndus de ,istamina 'degranulare mastocite)+ serotonina+
proteaze '=ali=reina+ tripsina)+ neuropeptide 'subst;P+ V.P)+
eicosanoide+ opioide+ etc;
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
33/111
Cauze
'oli dermatologice
• Dermatite alergice
• 0oli buloase
• nele medicamente 'opiacee+
aspirina+ c,inidina)
• rticarie
• 5ic,en plan
• 8rsuri 'solare)
• Dermatita seboreica
• /cabie+ pediculoza
• Qeroza 'Prurit senil)
• .ritanti locali
'oli sistemice
• remia
• .cterul colestatic
• 5imfoame+ policitemia vera• 8nemii
• Tireoto$icoza+ ,ipotiroidie
• Diabet za,arat
• *eoplazii 'san+ stomac+ pulmon)
• 0oli psi,ice
• *europatii
• 1astocitoza sistemica
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
34/111
/tatura
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
35/111
Factori care influenteaza staturaFactori care influenteaza statura
• Factori genetici
• Factori nutritionali
• Factori de mediu +fizici psi(ologici,
2baietiH R'2mama A %I cm) A 2tataS4!
2fete H R'2tata – %I cm) A 2mamaS4! %" cm
&alcularea inaltimii finale anticipate:
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
36/111
Modificari ale staturiiModificari ale staturii
"iperstaturalitate-"iperstaturalitate- .*85T.13 peste !"" cm 'barbati)
peste %M" cm 'femei)
6anism-6anism- .*85T.13 sub %K" cm 'barbati)
sub %#" cm 'femei)
C%ES*E%EA A6%MA7AC%ES*E%EA A6%MA7A H mai mult de ! deviatii standardA4- valorile medii pentru inaltime sau !"L valorile
ma$ime4minime pentru inaltime
Valori medii pentru ROMANIA: -- %E#-%F" cm barbati
-- %K#-%E# cm femei
C i
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
37/111
Cauze nanism• 6A6&SM &6*%&6SEC
8enetic
- amilial - 8nomalii cromozomiale
- Displazii sc,eletale
Deficit de dezvoltare intrauterina
- 8nomalii placentare - 0oli materne
• 6A6&SM &6 '7& S&S*EM&CE
- &onte$t psi,osocial - &onte$t nutritional
- 9astrointestinale
- &ardiace - espiratorii
- enale
- 3ndocrine
- 8lte conditii cronice - 8buz matern de droguri sau medicamente
dupa “The Merck Manual”, ed.17, pag. 2379
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
38/111
Cauze genetice de nanism
Anomalii cromozomiale
/indromul Turner '(#Q)
Trisomia !% '/indromul 5angdon – DoBn+ mongolism)
Trisomia %F '/indromul 3dBards)
Trisomia %I '/indromul Patau)
Displazii sc(eletale
8c,ondroplazia
6steogeneza imperfecta
6steopetroza '“oasele de marmura”)
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
39/111
Sindromul *urner
• 8bsenta completa4partiala a unuia din cromozomii se$uali+ determinand
fenotip feminin• 8spect:
- nanism
- implantare joasa a pilozitatii capului
- ptoza palpebrala
- piept larg cu distanta intermamelonara mare ',ipertelorism)
- nevi pigmentari
- cutis la$a
- scurtare metacarpian .V
- ,ipoplazie ung,iala• Disgenezie gonadala
• 1alformatii cardiace congenitale 'coarctatie de aorta)
• Deficit mental rar
• /upravietuire buna
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
40/111
*risomia !9
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
41/111
*risomia !9
+Sindromul 7angdon / Do:n mongolism,
• &romozom !% suplimentar
• 8spect:
- nanism
- microcefalie
- occiput plat
- ung,iul e$tern al oc,ilor ridicat
- epicantus in unc,iul intern al oc,ilor
- radacina nazala plata si larga
- limba lata si protruziva
- urec,i mici si rotunde+ jos implantate
- pliu palmar unic 'pliu simian)
• etard mental• 1alformatii congenitale cardiace
• nele femei sunt fertile+ dar cu avorturi spontane de feti cu trisomia !%> toti
barbatii sunt infertili
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
42/111
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
43/111
*risomia 9; +Sindromul Ed:ards,
• &romozom %F suplimentar • 8spect:
- nanism
- microcefalie
- occiput proeminent
- urec,i jos implantate+ malformate
- stern scurt
- pumn strans+ cu pozitionare defectuoasa a inde$ peste degeteleI si (
• 8nomalii cardiace congenitale 'D/8+ D/V+ P&8)• etard mental sever • /upravietuire rara 'G %"L la % an)
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
44/111
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
45/111
*risomia 9< +Sindromul Patau,
• &romozom %I suplimentar • 8spect:
- nanism
- c,eilosc,izis
- palatosc,izis- microftalmie 4 ciclopie
- colobom 'fisura la nivelul irisului)
- urec,i malformate si jos implantate
- polidactlie
• 1alforrmatii cardiace congenitale• etard mental sever • /upravietuire rara 'E" L deces in primele K luni)
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
46/111
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
47/111
Acondroplazia
• Defect al receptorului pentru 9 'ibroblast9roBt, actor)
• 8spect:- nanism disarmonic 'membre scurte)
- frunte proeminenta
- nas in sa
- lordoza lombara- membre inferioare “in paranteza” ' )
• /upravietuire buna
http://www.dziecionline.pl/psy/Tapety/3_800.jpg
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
48/111
http://www.dziecionline.pl/psy/Tapety/3_800.jpg
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
49/111
steogenesis imperfecta
• Defect genetic la nivelul procolagenului tip .
• 8spect:- nanism disarmonic 'membre scurte)
- deformari ale membrelor ca urmare
a multiplelor fracturi in os patologic
• Prognostic variabil functie de tipul bolii
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
50/111
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
51/111
steopetroza +0oase de marmura1,
• 1utatie la nivelul genei pentru an,idraza carbonica .. ce
determina cresterea densitatii osoase si anomalii s=eletice
• orma maligna: deces in prima decada de viata
• orma “benigna”:- nanism
- retard mental
- paralizie faciala
- surditate- cecitate
- anemie+ neutropenie+ risc crescut de sangerare si infectii
- risc crescut de osteomielita
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
52/111
Cauze endocrine de nanism
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
53/111
Cauze endocrine de nanism• "ipotiroidie"ipotiroidie• Sindrom Cus(ingSindrom Cus(ing
• Pseudo(ipoparatiroidism• %a(itism• Deficienta de &8F +insulin$li3e gro:t( factor,
Disfunctie (ipotalamica
- idiopatica - postinfectioasa
- postiradiere
- ,istiocitoza+ tumori
- conte$t psi,osocial
Disfunctie (ipofizaraDisfunctie (ipofizara
7ipsa de raspuns la actiunea 8" +gro:t( (ormone,
Primara - sindrom 5aron
- defect al receptorului membranar pentru 92 sau defect postreceptor
- defecte in sinteza de .9 sau la nivelul receptorului pentru .9
Secundara - 8nticorpi anti-92 sau anti-receptor pentru 92
- 1alnutritie
- 8ltele: insuficienta renala cronica+ insuficienta ,epatica+ e$ces deglucocorticoizi+ boala inflamatorie cronica
dupa “The Merck Manual”, 17th ed, pag 2379
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
54/111
6anismul (ipofizar
• &restere lenta datorita ,ipofunctiei ,ipofizei anterioare+determinand nanism cu pastrarea proportiilor proportiilor normalenormale
““nanism armonic”nanism armonic”
• .naltime sub percentila a ... a
• Viteza de crestere:
G K cm4an pana la varsta de ( ani
G # cm4an de la varsta de ( ani la F ani
G ( cm4an pana la pubertate• 1aturarea s=eletala este cu ! ani in urma varstei cronologice
• Dezvoltarea corespunzatoare pubertatii este intarziata
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
55/111
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
56/111
6anismul din (ipotiroidie
• *anism cu proportiiproportii anormaleanormale indus de ,ipofunctia glandei tiroide de
la nastere sau din primii ani de viata
““nanism disarmonic”nanism disarmonic”
• etard mental
• 1aturare s=eletica intarziata
• ontanele mari
•1acroglosie
• Tegumente reci+ uscate
• .ntoleranta la frig
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
57/111
6anismul din sindromul Cus(ing
• .ndus de ,ipersecretia de cortizol de catre
glandele suprarenale+ prezenta de la nastere
sau din primii ani de viata
• 8sociat cu:- obezitate truncala
- facies in “luna plina”
- “ceafa de bizon” 'depozite adipoase
supraclavicular si cervical posterior)
- vergeturi rosii la nivelul abdomenului
- slabiciune musculara
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
58/111
Cauze de (iperstaturalitate
&8U3 93*3T.&3&8U3 93*3T.&3
- sindrom @linefelter '(E+ QQC)- sindrom @linefelter '(E+ QQC)
- sindrom (E+ QCC '“supermascul”)- sindrom (E+ QCC '“supermascul”)- sindrom 1arfan- sindrom 1arfan
&8U3 3*D6&.*3&8U3 3*D6&.*3
- gigantism- gigantism
- disgenezie gonadala la barbat- disgenezie gonadala la barbat
Si d l 4li f ltSi d l 4li f lt
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
59/111
Sindromul 4linefelter Sindromul 4linefelter
+=> ??@,+=> ??@,
• enotip: barbat
• 8spect:
- ,iperstaturalitate
- membre superioare si inferioare lungi+
disproportionate fata de trunc,i
- testicule mici+ ferme
- ginecomastie
• 1ulti dintre subiecti au deficite de
e$primare verbala+ procesare a
informatiilor auzite+ citire
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
60/111
Sindromul => ?@@ +0supermascul1,
• enotip: barbat
• 8spect:
- ,iperstaturalitate
- acnee la pubertate
• Deficite comportamentale minore+
,iperactivitate+ deficite de atentie si
invatare comportament antisocial
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
61/111
Sindromul Marfan
• 0oala a tesutului conjunctiv manifestata prin anomalii oculare+
s=eletice si cardiovasculare
• 8spect:
- ,iperstaturalitate
- membre superioare si inferioare lungi si subtiri
- ara,nodactilie 'degete lungi+ subtiri)
- deformari ale sternului '“pectus carinatum 4 e$cavatum”)
- la$itate ligamentara+ incurbare a membrelor inferioare la
nivelul genunc,ilor '“genu recurvatum”)
- bolta palatina ogivala- sublu$atie de cristalin
- dilatare progresiva sau disectie acuta de aorta
ascendenta+ insuficienta aortica
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
62/111
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
63/111
8igantism
• 2iperstaturalitate indusa de secretia e$cesiva de 92 in copilarie',ipersecretia de 92 la adult induce “acromegalie”+ cu staturanormala)
•&restere e$agerata ce continua c,iar dupa varsta de !" – !# ani
• Protruzia mandibulei 'prognatism)
• 1acroglosie
• *as mare+ plat
• Degete lungi+ groase• *europatii periferice
Trasaturi de
acromegalie 'daca
,ipersecretia de
92 persista dupa
!" ani)
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
64/111
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
65/111
Stare de nutritie
Aprecierea starii de nutritie
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
66/111
Aprecierea starii de nutritie
8%E*A*E &DEA7A B # .>+&$9, # +V$!, ) =8%E*A*E &DEA7A B # .>+&$9, # +V$!, ) =
la femei totul x .la femei totul x .
DEV&A*&A FA*A DE 8 &DEA7A + !G,DEV&A*&A FA*A DE 8 &DEA7A + !G, &6D&CE DE MASA C%P%A7A +&MC,&6D&CE DE MASA C%P%A7A +&MC,
&MC B 8%E*A*E +3g, ) &6A7*&ME&MC B 8%E*A*E +3g, ) &6A7*&ME!! +m+m!! ,,
Valori normale : %MValori normale : %M ≤≤ .1& G !# '!( la femei).1& G !# '!( la femei)
.1&.1& ↓↓ G%MG%M →→ subponderalitate emaciere '- !"-I"L fata de 9 ideala)+subponderalitate emaciere '- !"-I"L fata de 9 ideala)+case$ie '- I"L fata de 9 ideala+case$ie '- I"L fata de 9 ideala+
absenta bulei lui 0ic,at)absenta bulei lui 0ic,at)
.1&.1& ↑↑
!#!# ≤≤ .1& G I".1& G I" →→ supraponderalitatesupraponderalitate
I"I" ≤≤ .1& GI#.1& GI# →→ obezitate clasa .obezitate clasa .
I#I# ≤≤ .1& G (".1& G (" →→ obezitate clasa a .. aobezitate clasa a .. a
.1&.1& ≥≥ ("(" →→ obezitate clasa a ... aobezitate clasa a ... a
A i t ii d t iti
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
67/111
C&%CMFE%&6*A A'DM&6A7AC&%CMFE%&6*A A'DM&6A7A / / criteriu de diagnostic in sindromul
metabolic 'sindrom ce grupeaza factori de risc cardiovascular majori: 2T8+
DU+ obezitate+ dislipidemie)
; cm la femei ; cm la femei
= cm la barbati = cm la barbati
*ipuri de obezitate-*ipuri de obezitate-
8&6&DA-8&6&DA- depozite adipoase predominant pe coapse
A6D%&DA-A6D%&DA- depozite adipoase predominant pe abdomen
raport talie 4 sold ";M la femei
% la barbati
&orespund sdr; 1etabolic 'definitia .D)
Aprecierea starii de nutritie
bezitate $ cauze
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
68/111
bezitate $ cauze
9.9. Factori de mediu-Factori de mediu-
- accesibilitate mancare
- factori familio – socio – culturali → obezitate de aport
!.!. Factori individuali-Factori individuali-
- genetici: ambii parinti obezi sub I" ani sau % parinteA!
buniciA% ruda gr;. cu obezitate> aparitie obezitate pana la
varsta de ! ani
-endocrini: ,ipotiroidie+ insulinom+ sdr; &us,ing
- neuro-psi,ici: tulburari la nivelul centrului satietatii
- medicamentosi: antidepresive+ neuroleptice+ izoniazida
- activitate fizica si consum de energie 'sedentarism+
metabolism bazal scazut)
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
69/111
Scadere ponderala
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
70/111
Scadere ponderalaAnamneza-&ate @g? .n cat timp?
Voluntar4involuntar?
8petit pastrat4inapetenta 'selectiva4neselectiva)?
1odificari tranzit intestinal? 1odificari in aspectul scaunului?
/imptome asociate?
Cauze-%;8port alimentar insuficient
!;1aldigestie – malabsorbtie
I;&auze metabolice si endocrine
- sdr; /,ee,an 'necroza ,ipofizara postpartum)
- sdr; /immons 'distructie ,ipofizara e$; craniofaringiom)
- ,ipertiroidie
- diabet za,arat
(; &auze neuro-psi,ice: anore$ia nervoasa
#; 0oli consumptive: neoplazii+ T0&+ infectii cronice+ insuficienta cardiaca
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
71/111
Atitudinea
Atitudinea
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
72/111
Atitudinea
/T8T.*38 13/5
D3&0.T5
Statiunea
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
73/111
Statiunea
Dificultate in mentinerea ortostatismului:
5eziuni neurologice 'cerebeloase)
5eziuni ale aparatului vestibular
.sc,emie cerebrala consecutiva ,ipoT8 ortostatice
5eziuni osteoarticulare 'membre inferioare4 coloana
vertebrala)
Proba %omberg
M l
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
74/111
Mersul
1ersul cosit 'in ,emiplegia spastica)
1ersul “in foarfeca” 'in pareza spastica bilaterala)
1ersul stepat 'in paralizia n; /P3)
1ersul ebrios 'in leziuni cerebeloase si labirintice)
1ersul Par=insonian
1ersul “de rata” 'in lu$atia de sold bilaterala)
1ersul din lu$atia congenitala de sold unilaterala
1ersul “salutand” 'in T0& co$ofemurala –co$algie)
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
75/111
Postura in b; Par=inson
Decubitul
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
76/111
DecubitulDecubit antalgic-
- meningita: “cocos de pusca”- peritonita: decubit dorsal+ abdomen e$cavat+ pacient
imobil
- colici abdominale: decubit lateral+ apasa cu mana
zona dureroasa- colica renoureterala: pacient foarte agitat+ sc,imba
frecvent pozitia
- pleurita uscata: decubit lateral pe partea sanatoasa
- psoita: coapsa si gamba puternic flectate
- artrita co$ofemurala: coapsa in rotatie e$terna+abductie si semifle$ie
- 8rtrita articulatiei genunc,iului4 cotului: articulatiaafectata in fle$ie
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
77/111
Decubit functional-
- 6rtopnee – in .& stanga- /emnul atitudinilor 'semnul pernei+ semnul rugaciunii
ma,omedane) – in pericardita lic,idiana
- “sWuatting” – in tetralogia allot
- decubit lateral pe partea bolnava – in revarsatelelic,idiene pleurale masive 4 pneumotora$ masiv
Decubit strict impus de boala-
- opistotonus4 pleurostotonus4 emprostotonus - tetanos
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
78/111
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
79/111
3lemente de
semiologie neurologica
8
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
80/111
8namneza
8; Debut+ progresia in timp a afectiunii neurologice -succesiunea simptomelor+ factori precipitanti simodalitati de calmare
0; Trecere in revista a principalelor simptome relevantepentru o afectiune neuro-psi,ica: modificari depersonalitate+ memorie+ cefalee+ dureri pe traiectnervos+ convulsii+ alterari ale starii de constienta+
tlburari de vedere+ auz+ limbaj+ deglutitie+ coordonare+mers+ slabiciune musculara+ tulburari de sensibilitate+incontinenta sfincteriana+ miscari involuntare
3 i l i
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
81/111
3$aminare neurologica
.; /tare de constienta
..; /tatiune+ mers
...; *ervi cranieni
.V; 1otricitate
V; efle$e
V.; /ensibilitate
V..; &oordonareV...; /emne de iritatie meningeala
& St d ti t
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
82/111
&. Starea de constienta
• Somnolenta H incapacitatea de a ramane treaz fara
aplicarea unor stimuli e$terni
• Stupor H pacientul poate fi trezit numai prin stimulareviguroasa si repetitiva
• Coma H pacientul nu poate fi trezit prin stimuli interni
sau e$terni
Scala 8lasgo:
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
83/111
Scala 8lasgo:
%aspunsul ocular +,
9 p*u desc,ide oc,ii
! pDesc,ide oc,ii la durere
< pDesc,ide oc,ii la comanda verbala
= pDesc,ide oc,ii spontan
%aspunsul verbal +V,
9 p*u raspunde verbal
! p/unete incompre,ensibile 'gemete)
< p&uvinte nepotrivite
= paspuns confuz
paspuns verbal orientat
Raspunsul motor (M)
1 p…Lipsa raspunsului motor (areactiv)2 p…Raspuns extensor la durere =reactie de decerebrare (abductiabratului, rotatia interna a umarului,pronatia antebratului, extensia înarticulatia radiocarpiană).
3p…Raspunsul fexor la durere =reactiede decorticare (adducţia bratului, rotatiainterna a umarului, pronatiaantebratului, fexia în articulatiaradiocarpiană)4 p…Flexia necoordonataretra!erea
membrului la durere (la aplicareapresiunii supraorbitare " fexia cotului,supinarea antebratului, fexia înarticulatia radiocarpiană. La presiune pelo#a un!$ială se mai asocia%a siretra!erea membrului)5 p…Locali%ea%a durerea (&iscari
îndreptate spre sediul stimulului dolor)
* = + = coma !rd.-* = "/ = coma !rd.--* = 0"1 = coma !rd.---* = 2 = coma !rd.-3(depasita)
&& St ti
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
84/111
&&. Statiune mers
Tulburari de ortostatism
Tulburari de mers
Discutate la capitolul
“8titudine”
&&&. 6ervi cranieni
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
85/111
. ; 1iros
.. 8cuitate vizuala+ camp vizual+ fund de oc,i
..+... ;;; eactii pupilare
...+.V+V. ; 1iscari e$tra-oculare+ inclusiv desc,iderea oc,ilor V /ensibilitate la nivelul fetei+ miscarea mandibulei
'contractura maseteri – trismus)+ refle$ corneean
V.. ;; 1iscari faciale+ senzatie gustativa !4I ant; limba
V... ; 8uz+ ec,ilibru
.Q+Q Deglutitie+ ridicare val palatin+ sensibilitate gustativa%4I post limba
V+V..+Q+Q.. ; Vocea si vorbirea
Q. .ntoarcerea capului '/&1)+ ridicarea umerilor 'trapez)
Q.. ;;; 1iscarea si protruzia limbii
. – olfactiv
.. – optic
... – oculomotor
.V – tro,lear
V – trigemen
V. – abducens
V.. – facial
V... – acustico-vestibular
.Q – glosofaringian
Q – vag
Q. – accesor
Q.. - ,ipoglos
Anomalii de nervi cranieni
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
86/111
Anomalii de nervi cranieni
+exemple,
• Paralizie oculomotor ⇒ ptoza palpebrala
Ptoza palpebrala - ! etiologii distincte:
- 8fectare lant simpatic cervical – sdr; &laude-0ernard-2orner
'ptoza+ mioza+ enoftalmie)
- 8fectare n; cranian ... 'inerveaza m; levator palpebral);
Anomalii de nervi cranieni
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
87/111
Anomalii de nervi cranieni
+exemple,
• Paralizie n; cranian V. ⇒ strabism intern de parteacu paralizia
Anomalii de nervi cranieni
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
88/111
+exemple,
• Paralizia faciala 'n; cranian V..):
- asimetrie faciala – comisura labiala cazuta de partea paralizata+
stergerea pliurilor cutanate+ lagoftalmie
- dificultate in ridicarea4coborarea sprancenelor+ aratarea dintilor+ fluierat+umflat obraji
- ageusie !4I ant; limba ')
Periferica 'tot teritoriul facial)4&entrala 'afecteaza doar teritoriul facialinferior)
&V M t i it t&V M t i it t
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
89/111
&V. Motricitate&V. Motricitate
%; .nspectie
!; Palpare
I; Tonus muscular (; Testare functionala
#; Testare forta musculara pe grupuri
musculare individuale
9 E i t i i ti9 Examinare motorie inspectie
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
90/111
9. Examinare motorie $inspectie9. Examinare motorie $inspectie
• Tremor+ miscari involuntare 'coreiforme+ atetozice+
,emibalism)
• .nspectia maselor musculare pt; identificarea atrofiei+,ipertrofiei+ fasciculatiilor
*remor de repaus $ static
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
91/111
*remor de repaus $ static
Diminua4 dispare la miscari voluntare
•Tremor Par=insonian
– uneori accentuat de jena+ atentie e$cesiva
– amplitudine mica
– membre sup; si inf;+ buze+ limba+ unilateral4asimetric
– asociaza micrografie – scaderea act; nn; dopaminergici din subst; nigra 'raspunde la levo-dopa)
– dg; diferential cu tremorul esential: tremor postural+ agravat intentional+bilateral+ istoric familial+ tineri+ macrografie+ cedeaza la alcool si beta-blocant neselectiv
*remor postural
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
92/111
3videntiate de mentinerea unei pozitii
•2ipertiroidie
– in+ rapid+ maini
•Delirium tremens – ebra+ delir+ la alcoolici in sevraj
• 8steri$is 'flapping - tremor)
– Pierdere de postura de scurta durata – 3ncefalopatie ,epatica+ encefalopatie
,ipercapnica
• 8n$ietate+ oboseala
*remor intentional
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
93/111
*remor intentional
/e vede numai in actiune si se accentueaza odata cuapropierea de tinta
•&erebelos
– 8mplitudine mare – 5eziuni cerebeloase si ale tracturilor cerebelo-
spinale
•.steric
Miscari involuntare
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
94/111
• Coree - nc; caudat + lenticular
– 1iscari ample+ rapide+ neregulate ale e$tremitatilor – /Oden,am '88)4 2untington 'degenerativa)
• Atetoza - corpus striatum – 1iscari lente+ serpuitoare+ contorsionante
– 1ai frecvent la membrul superior• Distonia 'spasmul de torsiune) - nc; bazali
– &restere brusca in tonus si contractii neregulate+
spasmodice ale mm; gatului+ spatelui+ abdomenului+
membrelor → posturi bizare• "emibalism- nc; subtalamic 5uOs contralateral
– 1iscare foarte ampla+ rapida+ violenta+ a unui
membru superior si a celui inferior
! Examinare motorie palpare! Examinare motorie palpare
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
95/111
• Durere la palpare – miozita
• &nduratie
• Mioedem- o lovitura usoara aplicata unui musc,isuperficial determina o contractie localizata ce
persista #-F secunde
• Miotonia- contractia musculara se mentine dupa
incetarea unui act voluntar sau refle$
!. Examinare motorie $palpare!. Examinare motorie $palpare
< Examinare motorie /tonus
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
96/111
• &ereti pacientului sa se rela$eze+ apoi efectuati miscari pasive ale
membrelor la nivelul diferitelor articulatii pt; a identifica o eventuala
spasticitate sau rigiditate;
Semnul rotii dintate: rezistenta la mobilizare 'rigiditate)
este invinsa in trepte 'b; Par=inson)
Spasticitate: mobilizarea membrului impotriva musculaturii
spastice determina crestere brusca a tonusului 'sdr; de neuron motor
central)
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
97/111
• &ereti pacientului sa mentina ambele membre
superioare4 inferioare ridicate 'cu oc,ii inc,isi)
• Testati miscarile fine: lovituri rapide cu degetele pe un
plan dur+ pronatie X supinatie rapida a mainilor
'miscare de surubelnita)+ batut din palme rapid+ batutdin picior rapid;
=. Examinare motorie / testare=. Examinare motorie testare
functionalafunctionala
Examinare motorie / forta Examinare motorie / forta
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
98/111
• Pentru fiecare grup muscular> cuantificata in grade
"#
6ici o contractie musculara
9 rma de contractie sesizata la palparea musc(iului in timpce pacientul incearca sa$l contracte.
!Pacientul poate realiza contractia musculara activ daca seinlatura efectul gravitational.
<
Pacientul poate realiza contractia musculara impotriva
gravitatiei dar nu impotriva rezistentei opuse deexaminator
=Pacientul poate realiza contractia musculara impotrivaunui grad de rezistenta opusa de examinator
Pacientul poate invinge prin contractie musculararezistenta opusa de examinator +forta musculara normala,
. Examinare motorie / forta. Examinare motorie forta
muscularamusculara
V. %eflexe
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
99/111
• efle$e osteotendinoase si refle$ cutanat plantar 'radacini 5(-
/!) – se testeaza la toti pacientii
• 8lte tipuri de refle$e - in situatii specialeefle$e superficiale:
- fiziologic: refle$ pupilar fotomotor+ refle$ de acomodare la distanta
- refle$ul cutanat plantar patologic H semn 0abins=i – in leziuni
piramidale → Dorsifle$ia ,aluce si abductia degete !-#
efle$e medulare profunde:
- fiziologic: refle$ul cornean - dispare in come
- patologice: refle$ul palmo-mentonier '1arinescu adovici) - in
ateroscleroza avansata
%eflexe osteotendinoase
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
100/111
%eflexe osteotendinoase
• 1etoda:
– /e aplica o lovitura scurta si
rapida cu ciocanelul de refle$e
– Uona de actiune: tendonul deinsertie al muschiului
– 1embrele in pozitie rela$ata+
simetrica
– 3fectuate bilateral+ comparativ – /ensibilizare – manevra
Yendrassi=
efle$efle$ adaciniadacininervoasenervoase
1etoda1etoda
0.&.P.T850.&.P.T85 &K &K Policele e$aminatorului plasat pePolicele e$aminatorului plasat pe
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
101/111
0.&.P.T850.&.P.T85 -&K-&K Policele e$aminatorului plasat pePolicele e$aminatorului plasat petendonul bicipital este lovit cu ciocanelultendonul bicipital este lovit cu ciocanelul
de refle$ede refle$e→→ miscarea bratuluimiscarea bratului
082.6-082.6-8D.858D.85
&K&K /e loveste tendonul bra,iradial direct cu/e loveste tendonul bra,iradial direct cuciocanelul de refle$e+ deasupra stiloideiciocanelul de refle$e+ deasupra stiloidei
radialeradiale →→ supinatie refle$asupinatie refle$a
T.&.P.T85T.&.P.T85 &E&E /e loveste tendonul tricepsului direct cu/e loveste tendonul tricepsului direct cu
ciocanelul de refle$e+ in timp ce bratulciocanelul de refle$e+ in timp ce bratulpacientului este sustinut cu cealaltapacientului este sustinut cu cealaltamanamana
P8T358P8T358 5I-5(5I-5( /e loveste tendonul cvadriceppsului/e loveste tendonul cvadriceppsuluidirect cu ciocanelul de refle$e+ in timpdirect cu ciocanelul de refle$e+ in timp
ce membrele inferioare atarna libere lace membrele inferioare atarna libere lamarginea patuluimarginea patului →→ e$tensie gambae$tensie gamba
82.538* 82.538* /%/% /e loveste tendonul a,ilean direct cu/e loveste tendonul a,ilean direct cuciocanelul de refle$e+ in timp ce piciorulciocanelul de refle$e+ in timp ce piciorulrela$at este sustinut de cealalta mana arela$at este sustinut de cealalta mana a
e$aminatoruluie$aminatorului →→ fle$ie plantarafle$ie plantara
Cuantificarea reflexelort t di
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
102/111
osteotendinoase
": absent%A: sc,itat
!A: normal
IA: viu(A: clonus nesustinut 'miscari vibratorii
repetitive)H ,iperrefle$ie
#A: clonus sustinut
&lonus H contractia vibratorie repetitiva a musc,iului ca
raspuns la intinderea musculara4a tendonului
Anomalii %*
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
103/111
Anomalii %*
• Diminuate/abolite: anomalii musculare+ leziuni de
neuron senzitiv sau neuron motor periferic+ boli ale
jonctiunii neuromusculare 'miastenia gravis)> leziuni
acute de neuron motor central> factori mecanici –boala articulara;
• Exagerate: leziuni de neuron motor central
ZZZ 6T pot fi influentate de varsta+ factori metabolici'disfunctia tiroidiana) sau anomalii electrolitice
7eziuni de neuron motor central +M6,7eziuni de neuron motor central +M6,
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
104/111
SemnSemn M6M6 7M67M6
Slabiciunemusculara
Da Da
Atrofie 6uH Da
Fasciculatii 6u Da
%eflexe "iper3inetice Diminuate
*onus Crescut Scazut
'abins3i Da 6u
HPoate dezvolta atrofie usoara prin lipsa de utilizare.
7eziuni de neuron motor central +M6,7eziuni de neuron motor central +M6,
vs. neuron motor periferic +7M6,vs. neuron motor periferic +7M6,
V. Testarea sensibilitatii
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
105/111
V.; Testarea sensibilitatii
• Dificila – depinde de dorinta si4sau abilitatea
pacientului de a raporta ceea ce simte;
• /e testeaza sensibilitatea la nivelul e$tremitatilor+fetei si trunc,iului+ pacientul avand oc,ii inc,isi sau
acoperiti;
• /e compara dreapta vs stanga+ pro$imal vs; distal
• /ensibilitate primara si corticala
/ensibilitatea primara
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
106/111
/ensibilitate/ensibilitate TractTract 1etoda1etoda
DureroasaDureroasa spinotalamic+spinotalamic+contralateralcontralateral
TermicaTermica spinotalamicspinotalamic
TactilaTactila multiple zonemultiple zonemedularemedulare
atingerea cuatingerea cu vatavata
VibratorieVibratorie coarne posterioarecoarne posterioare
DiscriminareaDiscriminareaintre ! puncteintre ! puncte
coarne posterioarecoarne posterioare
ProprioceptivaProprioceptiva coarne posterioarecoarne posterioare
8nomalii ale sensibilitatii
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
107/111
primare
&auze
•5eziuni ale nervilor periferici
•5eziuni ale radacinilor nervoase
•5eziuni la nivelul coarnelor medulare posterioare+ antero-
laterale+ leziuni de trunc,i cerebral+ talamus sau corte$
senzitiv
e$; tabes dorsalis 'demielinizare coarne medulare
posterioare ca urmare a sifilis netratat)
8nestezie4 2ipoestezie42iperestezie
Sensibilitatea corticalaSensibilitatea corticala
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
108/111
• Grafestezia H capacitatea de a identifica 'cu oc,ii
inc,isi) litere sau numere pe care e$aminatorul letraseaza cu varful degetelor pe diferite parti ale corpului
• Stereognozia H capacitatea de a identifica obiecteledupa forma prin atingere cu o singura mana 'cu oc,iiinc,isi)
• /timularea simultana si bilaterala a zonelor analoge'cum ar fi dosul mainilor) cu abolirea sensibilitatii tactilela nivelul unui ,emicorp - extinctie senzitiva cu ocaziastimularii bilaterale simultane;
ZZZSensibilitatea corticala poate fi testata doar in conditiilein care sensibilitatea primara este intacta bilateral Anomalii sensibilitate corticala ! lez corticale
Manifestari neurologice
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
109/111
asociate (erniei de disc
7)S9 – Durere coapsa posterioara → calcai – Dificultatea fle$iei plantare ') – 2ipoestezie48nestezie regiune laterala picior – efle$ a,ilean diminuat4absent
7=)7 – Durere coapsa posterioara 4posterolaterala → fata dorsala a picior pana
la ,aluce – Dificultatea dorsifle$iei piciorului – Parestezii fata dorsala picior si ,aluce – 6T normale
7
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
110/111
• /e testeaza abilitatea pacientului de a efectua miscari
rapide alternative →disdiadoc(o3inesia: lez; cerebeloaselez; cerebeloase
• /e testeaza abilitatea pacientului de a efectua miscari
corecte de la un punct la altul→ dismetria:
lez; cerebeloasecerebeloase
lez; de coarne medulare post;
%; Proba inde$ - nas
!; Proba calcai - genunc,i
V&&&. Semne de iritatieV&&&. Semne de iritatie
8/20/2019 Curs Dispnee Etc 2015
111/111
meningealameningeala
• edoare de ceafa
• /emn 0rudzins=i
• /emn @ernig
Cauze--meningita-,emoragia subara,noidiana-tumori de fosa posterioara
Recommended