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CTAbdomen
FlorianVogt
Lernziele
TechnischePrinzipendesCTverstehen
IndikationenzurAbdomenCT kennenlernen
Vor undNachteilederCTkennen
Rntgen /CT AkutesAbdomen/Rntgen
Hauptursachen:
Appendizitis
Cholezystitis
Harnleiterkolik
Pankreatitis
Divertikulitis
DnndarmIleus
PerforiertesUlcus
Konv.AbdomenR vs.CT
60%0%Pankreatitis
50%0%Appendizitis
70%10%Urolithiasis
75%50%Ileus
CTR Abdomen
Retrospektive Analyse, 1000 Pat. (871 konv. R, 188 CT):Vergleich Basisdiagnostik und Entlassungsdiagnose
Ahn et al., Radiology 2002; 225:159-164
Konv.AbdomenR vs.CT
96%56%Treffsicherheit
95%88%Spezifitt
96%30%Sensitivitt
CTR Abdomen
Prospektive Analyse, 91 Pat. (konv. R vs. CT):Vergleich Basisdiagnostik und Entlassungsdiagnose
MacKersie et al., Radiology 2005; 237:114-122
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RntgenAbdomen
TheroleofplainradiographsinpatientswithacuteabdominalpainattheED.AmJEmerg Med.2010Apr23.
Added value ofAXRis too limited toadvocate their routine use in
diagnostic workup ofpatients with acute abdominal pain,because few
diagnoses change andlevel ofconfidence were mostly not affected
Emergencydepartmentabdominalxrayshaveapoordiagnosticyieldandtheirusefulnessisquestionable.Emerg MedJ.2010Aug
Yield for clinically useful information from AXRis low
Positivefindings are mostly associated with bowel obstruction
Konv.AbdomenRntgen
Abdomen in 2 Ebenen: Abdomen in Linksseitenlage Abdomen a.p. in Rckenlage
Indikationen: V.a. Konkremente Stone ?? Knochen Bone Raumforderungen Mass Perforation (freie Luft?) Gas V.a. Ileus (Spiegel?)
NICHT: alle anderen Erkrankungen wie Appendizitis, Divertikulitis, Pankreatitis
Computertomographie (CT)
schnell
3D-Information
vielseitig
nicht-invasiv
einfachgut verfgbar
billig
SpiralCT
WilliKalender,1989
KontinuierlicherTischvorschub
Kontinuierliche
Rhrenrotation
AufnahmedesgesamtenVolumens,RekonstruktionderTransversalschichten
MehrzeilenCT
1-Zeiler: 25 s., 10 mm
4-Zeiler: 12 s., 5 mm
16-Zeiler: 6 s., 3 mm
MSCT:schnell,hochauflsend,scharf
64- .. 320-Zeiler
1Zeilervs.16Zeiler
3
NachverarbeitungMPR
Koronareundsagittale Rekonstruktionen
Bildnachverarbeitung/VRT
CT
Gewebsdichte:CTWert/HE
CT = 1000 * ( - H2O) / H2O = Rntgenschwchung
0
-1000
H2O
Luft
HEHounsfield:
Gewebsdichte:CTWert/HE
Bildbeschreibung
Bildinterpretation und beschreibung basierend auf den Dichtewerten
hypodensisodenshyperdens
Warum Kontrastmittel?
4
Orale Kontrastmittel
Differenzierung Darm / umgebende Strukturen Pankreas, Magen
gute Darstellung Magen- und Darmwand
Negativeorale Kontrastmittel
schnelle Resorption aus Dnndarm
gute Abgrenzung Duodenum/Pankreaskopf
Wasser, (Luft)
schlechte Abgrenzbarkeit Darmwand
alle Indikationen auer Pankreas und Magen
Barium kontraindiziert bei V.a. Perforation / postop.
PositiveoraleKontrastmittel
gute Abgrenzbarkeit Darm
Jod, Barium
IVKontrastmittel
1. Lsionsdetektion / Charakterisierung
3. Gefdiagnostik (CTA)
2. Abgrenzung Gefe / Pathologie
Indikation zur AbdomenCT
Tumordiagnostik
Tumorsuche,Metastasen,Tumorstaging
Differentialdiagnose
Nachweis/Quantifizierungvon
Einschmelzungen/Abszessen
FreierLuft/FreierFlssigkeit
Nierensteinen/Gallenblasensteinen
Trauma
Angiographie
Aneurysma/Gefverschlsse/Dissektionen
Untersuchungsprotokolle
Oberbauch Leber, ohne KM
Schichtdicke 5 / 8 mm
Weichteilfenster
Ganzes Abdomen, mit KM
Zwerchfell bis Leistenregion
Schichtdicke 3 oder 5 mm
70 sec KM- delay
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Untersuchungsprotokolle
Abdomen, ohne KM
low-dose (120 kV, 20-70 mAs)
Schichtdicke 2 mm
Weichteilfenster
Tumoren
3PhasenLeberCT
FNH
3PhasenLeberCT
HCC
CTKolonografie
Graser A, GUT 2009
Villses Adenom
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DickdarmCa BodypackerI
BodypackerII Schockraum CT:
hepatische / lienale Lazeration
Schockraum CT Gefe
7
Gefe Gefe
Allinone CTvorLeberOP
Schrder T, Radiolgy 2006
Strahlenexposition
Untersuchung EffektiveDosis
RntgenAbdomen 0,2mSv
CTAbdomen 1020mSv
TakeHomePoints
AbdomenCT sehrvielseitigundzuverlssig
Parenchymatse Organe,Dickdarm
Gefe
GenaueFragestellung/Planung
SorgfltigeIndikationsstellungnotwendig
HoheStrahlenbelastung
NebenwirkungvonKontrastmittel
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