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CROISSANCE POSTCROISSANCE POSTNATALENATALE
Pr Benoit Pr Benoit de BILLYde BILLYCHU BesançonCHU Besançon
Repères « grossiers »• Naissance à terme
– XX et XY a eu près 50 cms• Explosion jusqu’à 3 ans (presque x 2)• Puis
– XX 3-11 ans : 5 à 7 cms / an– XY 3-13 ans : idem
Repères « grossiers »• Puberté
– XX : + 18 cms– XY : + 20 cms
Les garçons sont plus grandsLes garçons sont plus grandsparce quparce qu ’ ’ils commencent plusils commencent plustard leur puberté.tard leur puberté.
Deux ansDeux ansAprès!Après!
Repères « grossiers »• Jusqu’à la puberté
– 2/3 par les MI• Pendant la puberté (poils aux pattes…)
– 2/3 par le tronc• Après la puberté (rasage quotidien)
– Fini !
Croissance globaleCroissance globale
- Inégalement répartie- Inégalement répartie
- Variable dans le temps- Variable dans le temps
25 ANS25 ANSFFŒŒTUS 1 MOISTUS 1 MOIS NOUVEAU - NÉNOUVEAU - NÉ
47 %47 %
MEMBRES INFÉRIEURSMEMBRES INFÉRIEURS
50 %50 %
34 %34 %
16 %16 %
TÊTETÊTE
TRONCTRONC
25 %25 %
40 %40 %
35 %35 %
13 %13 %
40 %40 %
__
__
__
__
__
__
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
22
1818
CMCM
1212
1010
88
66
44
AnsAns 11 55 1010 1313 1515
FillesFilles
GarçonsGarçons
COMPARAISON DES VITESSES DE CROISSANCECOMPARAISON DES VITESSES DE CROISSANCE
__
__
__
__
__
__ __
ANSANS
CMCM
2020
1515
1010
55
55 1010 1515
COURBES DE VITESSE DE CROISSANCECOURBES DE VITESSE DE CROISSANCE
Taille deboutTaille debout
Segment supérieurSegment supérieur
Segment inférieurSegment inférieur
XX
TDTD
SSSS
SISI
Formation des membresFormation des membres
SegmentationSegmentation
2 structuresfondamentales de
l’orthopédie pédiatrique
•Cartilage de croissance•Périoste
dd’’après Alain après Alain Diméglio Diméglio in Croissance en Orthopédiein Croissance en Orthopédie
Le cartilage de croissanceLe cartilage de croissance
EPIPHYSE
METAPHYSE
EPIPHYSE
METAPHYSE
EPIPHYSE
METAPHYSE
C germinaleC germinale
C hypertrophiqueC hypertrophique
CalcificationCalcification
DégénérescenceDégénérescence
OstéogénèseOstéogénèse
RemodelageRemodelage
EPIPHYSE
METAPHYSE
C germinaleC germinale
CalcificationCalcification
DégénérationDégénération
OstéogénèseOstéogénèse
RemodelageRemodelage
RemodelageRemodelage
EPIPHYSE
METAPHYSE
RemodelageRemodelage
RemodelageRemodelage11 22 33
16cm16cm
11cm11cm
10cm10cm
Chondro-épiphyseChondro-épiphyse
Le cartilage de croissance ne résumeLe cartilage de croissance ne résumepas la croissance dpas la croissance d ’ ’un os long.un os long.
cartilagecartilage
DD’’après Siffertaprès Siffert
1) Croissance microscopique1) Croissance microscopique2) 2) Croissance squelettiqueCroissance squelettique3) Les repères de croissance3) Les repères de croissance4) Applications pratiques4) Applications pratiques
M SempéM SempéG G PédronPédronM P M P Roy-PernotRoy-Pernot
Théraplix Théraplix Ed 1979Ed 1979
Croissance des membres inférieursCroissance des membres inférieurs
Anderson et GreenAnderson et GreenJ J Bone Bone Joint Joint SurgSurg, 1964; 46-A:6-, 1964; 46-A:6-
La croissance en orthopédieLa croissance en orthopédieAlain DiméglioAlain Diméglio
Les lois des épiphysesLes lois des épiphysesAlain DiméglioAlain Diméglio
1- Loi des épiphyses premières1- Loi des épiphyses premières2- Loi d2- Loi d’é’équilibrequilibre3- Loi de fusion précoce3- Loi de fusion précoce4- Loi de synchronisation4- Loi de synchronisation
Les lois des épiphysesLes lois des épiphysesAlain DiméglioAlain Diméglio
1- 1- Loi des épiphyses premièresLoi des épiphyses premières
La croissance est dLa croissance est d ’ ’autant plus grandeautant plus grandelà où le noyau dlà où le noyau d ’ ’ossification estossification est
visible plus tôt. visible plus tôt.
Fémur sup. : 1 anFémur sup. : 1 an
Fémur inf. : NaissanceFémur inf. : Naissance
30%30%
70%70%
Les lois des épiphysesLes lois des épiphysesAlain DiméglioAlain Diméglio
2- 2- Loi de lLoi de l ’é ’équilibrequilibre
Chaque chondro-épiphyse réguleChaque chondro-épiphyse régulell ’ ’ensemble des cartilages de croissance ensemble des cartilages de croissance
qui la compose.qui la compose.
Les lois des épiphysesLes lois des épiphysesAlain DiméglioAlain Diméglio
3- 3- Loi de fusion précoceLoi de fusion précoce
Chaque épiphyse a son propreChaque épiphyse a son proprecalendrier de fusion de ses cartilages.calendrier de fusion de ses cartilages.
Il détermine la forme définitive. Il détermine la forme définitive.
Fusion précoceFusion précoce Fusion tardiveFusion tardive
Fémur sup.Fémur sup.Humérus sup.Humérus sup.
Les lois des épiphysesLes lois des épiphysesAlain DiméglioAlain Diméglio
4- 4- Loi de synchronisationLoi de synchronisation
Les cartilages de croissanceLes cartilages de croissancequi appartiennent à deux os voisinsqui appartiennent à deux os voisins
adaptent leur croissance respective. adaptent leur croissance respective.
A. A. Dimeglio Dimeglio La croissance en orthopédie.La croissance en orthopédie.
CroissanceCroissance- chondrale- chondrale- osseuse- osseuse
NUTRITIONNUTRITION FACTEURSFACTEURSGENETIQUESGENETIQUES
HORMONESHORMONES
Nanisme diastrophiqueNanisme diastrophiquePseudo-achondroplasiePseudo-achondroplasie
AchondroplasieAchondroplasie
MucopolysaccharidosesMucopolysaccharidosesRachitismesRachitismes
OstéomyéliteOstéomyéliteDysplasie métaphysaireDysplasie métaphysaireOstéogénèse imparfaiteOstéogénèse imparfaite
Les dysfonctionnementsLes dysfonctionnements
CroissanceCroissancedes membresdes membres
Près du genouPrès du genou
Loin du coude !Loin du coude !
JJ ’ ’ai 7 ans ! Et je grandisai 7 ans ! Et je grandisplus des membres inférieursplus des membres inférieursque du tronc !que du tronc !
ProportionProportionMS/MIMS/MI
Identique à naissance70% après 5 ans
Croissance des membresCroissance des membres
Humérus Humérus supsup.. 80 %80 %
Humérus Humérus infinf.. 20 %20 %
19 cm19 cm
5 cm5 cm
Croissance des membresCroissance des membres
Cubitus-Radius Cubitus-Radius supsup.. 20 %20 %
Cubitus-Radius Cubitus-Radius infinf.. 80 %80 %
2,5 cm2,5 cm
9 cm9 cm
40 %40 %
20 %20 %
40 %40 %
XXYY {10 cm10 cm
35 cm35 cm
25 cm25 cm
{9 cm9 cm
30 cm30 cm
21 cm21 cm
CROISSANCECROISSANCE
DUDU
FÉMURFÉMUR
XXYY
{14 cm14 cm
24 cm24 cm
10 cm10 cm
CROISSANCECROISSANCE
DUDU
TIBIATIBIA
{16 cm16 cm
27 cm27 cm
11 cm11 cm
{37 %37 %
28 %28 %
65 %65 % )) = 2 CM / AN= 2 CM / AN
CROISSANCECROISSANCE
DUDU
GENOUGENOU
17 %17 %
65 %65 %
18 %18 %
40 %40 %
20 %20 %
40 %40 %
17 %17 %
65 %65 %
18 %18 %
Notions de Notions de croissance résiduellecroissance résiduelledes des membresmembres
Anderson et Green. J. Bone Joint Surg; 1964, 46-A:6-
Ans
cm
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10 11 12 13 14 15 16 17
Fémur inférieur garçonsFémur inférieur garçons
Fémur inférieur fillesFémur inférieur fillesAns
cm
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
8 9 10 11 12 13 14 15
CroissanceCroissancedudu
tronctronc
Taille globaleTaille globale(Stature)(Stature)
TroncTronc( Taille assise)( Taille assise)(Segment (Segment supsup))
Croissance du troncCroissance du tronc
En CM 2Assis tous de la même taille
Debout…Shadoks
Sauf le triplant…
GarçonGarçon0-1 an : + 14 cm0-1 an : + 14 cm1-2 ans : + 5 cm1-2 ans : + 5 cm2-3 ans : + 3 cm2-3 ans : + 3 cm3-4 ans : + 2,5 cm3-4 ans : + 2,5 cm4-5 ans : + 2,5 cm4-5 ans : + 2,5 cm
Croissance du troncCroissance du tronc
AdulteAdulteNouveauNouveaunéné
5 ans5 ans 10 ans10 ans
Nouveau-néNouveau-né 5 ans5 ans 10 ans10 ans AdulteAdulte
XX
YY3535
61617373
8888cmcm
cmcm
3434
6262
7474
9292
Taille globaleTaille globale(Stature)(Stature)
TroncTronc( Taille assise)( Taille assise)(Segment (Segment supsup))
GarçonGarçon
9090 cmcm
4747 cmcm
Croissance du troncCroissance du tronc
47%47%
Taille globaleTaille globale(Stature)(Stature)
TroncTronc( Taille assise)( Taille assise)(Segment (Segment supsup))
FilleFille
8585 cmcm
4545 cmcm
Croissance du troncCroissance du tronc
47%47%
1212
11 AnsAns16161515141413131212111110109988776655443322
CmCm
22
4466
88
1010
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
____
______
__
__________________
1010
9090
1515
CmCm
AnsAns
202030304040505060607070
8080
11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010 1111 1212 1313 1414
____ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
XXSegment supérieurSegment supérieur
Courbe de croissanceCourbe de croissance
Vitesse de croissanceVitesse de croissance
______________________________ ______
1010
9090
1515
CmCm
AnsAns
2020
303040405050606070708080
11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010 1111 1212 1313 1414
100100
1616 1717 1818
____________________
__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
____________
1515 AnsAns11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010 1111 1212 1313 1414 1616 1717 1818
22
1212
1010
88
66
44
CmCm
YYSegment supérieurSegment supérieur
Courbe de croissanceCourbe de croissance
Vitesse de croissanceVitesse de croissance
La part du tronc dans la statureLa part du tronc dans la stature
(SS/ST*100)(SS/ST*100)
varie dans le temps.varie dans le temps.
Croissance du troncCroissance du tronc
Tronc/Stature*100Tronc/Stature*100
Croissance du troncCroissance du tronc
50
52
54
56
58
60
62
MaleFemale
Croissance Croissance des membresdes membres
Croissance Croissance du troncdu tronc
MÉSENCHYMEMÉSENCHYME
CARTILAGECARTILAGEOSOS
OSOS
Période post - natalePériode post - natale
Période fPériode fœœtaletale
PériodePériodeembryonnaireembryonnaire
Trou vertébralTrou vertébral
Processus costalProcessus costal
ChordeChorde
CentrumCentrum
Points de formationPoints de formationdu cartilagedu cartilage
Points dPoints d ’ ’ ossification ossificationprimairesprimaires
Points dPoints d ’ ’ ossification secondaires ossification secondairesArticulationArticulationcosto costo - vertébrale- vertébrale
CartilageCartilage
Arc vertébralArc vertébral
ArticulationArticulationNeuro Neuro - centrale- centrale
CôteCôte
CentrumCentrumDisque Disque épiphysaireépiphysaire
Disque Disque épiphysaireépiphysaire
AGE VERTEBRALAGE VERTEBRAL
12 - 13 ans12 - 13 ans
NaissanceNaissance 4 ans4 ans 7 ans7 ans
14 - 25 ans14 - 25 ans13 - 14 ans13 - 14 ans 15 ans15 ans
10 - 11 ans10 - 11 ans
Avant 6 ansAvant 6 ans
De 6 à 9 ansDe 6 à 9 ansdébut ddébut d’’ ossification du ring ossification du ring
à la pubertéà la puberté
âge adulteâge adulte
A 10 ans, le volume thoraciqueA 10 ans, le volume thoraciqueest de 50 % est de 50 % …… il va doubler il va doublerpendant la puberté !pendant la puberté !
32,30 cm32,30 cm
89,20 cm89,20 cm
31,50 cm31,50 cm
85,40 cm85,40 cm
XXYY56,9 cm56,9 cm 53,9 cm53,9 cm
LE PÉRIMÈTRE THORACIQUELE PÉRIMÈTRE THORACIQUE
Vitesse de croissanceVitesse de croissanceProportions corporellesProportions corporelles
25 ANS25 ANSFFŒŒTUS 1 MOISTUS 1 MOIS NOUVEAU - NÉNOUVEAU - NÉ
47 %47 %
MEMBRES INFÉRIEURSMEMBRES INFÉRIEURS
50 %50 %
34 %34 %
16 %16 %
TÊTETÊTE
TRONCTRONC
25 %25 %
40 %40 %
35 %35 %
13 %13 %
40 %40 %
Stature GarçonVitesse de croissanceVitesse de croissance
70
90
110
130
150
170
190
1 - 1 - Légère accélération duLégère accélération du
segment inférieursegment inférieur
2 - 2 - Croissance du troncCroissance du tronc
3 - 3 - Croissance du thoraxCroissance du thorax
30
40
50
60
70
80
90
100
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
Part de la croissance annuelle du troncPart de la croissance annuelle du tronc
MaleMaleFemaleFemale
%%
Les repèresLes repèresde croissancede croissance
70
90
110
130
150
170
190
Les repères de croissanceLes repères de croissance
Où se situer sur lOù se situer sur l ’ ’abscisse ?abscisse ?
AgeAgechronologiquechronologique
AgeAgestaturalstatural
AgeAgeosseuxosseux
AgeAgesexuelsexuel
Les repères de croissanceLes repères de croissance
- L- L ’â ’âge chronologique est un repèrege chronologique est un repèrecomme les autres, mais il ncomme les autres, mais il n ’ ’est pasest pasfiable.fiable.
Les repères de croissanceLes repères de croissance
- L- L ’â ’âge osseux est indispensable.ge osseux est indispensable.
- Selon - Selon GreulichGreulich- Selon - Selon Nahum-SauvegrainNahum-Sauvegrain
Les repères de croissanceLes repères de croissanceGreulichGreulich
GarçonGarçon
Les repères de croissanceLes repères de croissanceGreulichGreulich
- Imprécis ( 6 à 18 mois)- Imprécis ( 6 à 18 mois)- Observateur dépendant- Observateur dépendant- Erreurs entre 12-14 ans- Erreurs entre 12-14 ans
Mais Mais …… indispensable indispensable ……..
YY13 ans13 ans
XX11 ans11 ans
Les repères de croissanceLes repères de croissanceNahum-SauvegrainNahum-Sauvegrain
- Radiographie du coude- Radiographie du coude- Cotation- Cotation
Les repères de croissanceLes repères de croissanceNahum-SauvegrainNahum-Sauvegrain
- Cotation difficile- Cotation difficile- Inutilisable avant 10 ans- Inutilisable avant 10 ans
Mais utile pour préciserMais utile pour préciserle le Greulich Greulich entre 12 et entre 12 et 14 ans14 ans
Les repères de croissanceLes repères de croissanceCraviari-SempéCraviari-Sempé
Les repères de croissanceLes repères de croissanceCraviari-SempéCraviari-Sempé
FERMETURE DES CARTILAGES DU COUDEFERMETURE DES CARTILAGES DU COUDE
Il y a avant et aprèsIl y a avant et aprèsLa fermeture du coudeLa fermeture du coude
Les repères de croissanceLes repères de croissanceRadio du bassinRadio du bassin
- Test de - Test de RisserRisser
. Fille : 13 ans. Fille : 13 ans
. Garçon : > 14 ans. Garçon : > 14 ans
Les repères de croissanceLes repères de croissance
- Cartilage en Y- Cartilage en Y
. Fille : 11 ans. Fille : 11 ans
. Garçon : 13 ans. Garçon : 13 ans
Radio du bassinRadio du bassin
VariabilitéVariabilité
Les repères de croissanceLes repères de croissance
ClassificationClassificationdede
TannerTanner
Les repères de croissanceLes repères de croissanceMaturation sexuelleMaturation sexuelle
Garçon : 13-15 ansGarçon : 13-15 ans
Les repères de croissanceLes repères de croissanceMaturation sexuelleMaturation sexuelle
Garçon : 13-15 ansGarçon : 13-15 ansFille : 11-13 ansFille : 11-13 ans
Les repères de croissanceLes repères de croissanceAccroissement annuel de statureAccroissement annuel de stature
FilleFille GarçonGarçon
Les repères de croissanceLes repères de croissanceUne approximation déterminante ….
EvaluationEvaluation
AgeAge
Croissance/anCroissance/anRepères Repères sqsq..
Mat. SexuelleMat. Sexuelle
Age osseuxAge osseux
Applications pratiquesApplications pratiques
- Dépister- Dépister- Prévoir- Prévoir- Décider- Décider
Applications pratiquesApplications pratiques
- Dépister- Dépister- Prévoir- Prévoir- Décider- Décider
DecDec. . épiphysaireépiphysaire
Salter Salter IVIV
3131 2020
Fille 6 ans AOFille 6 ans AO
46 x 20/31= 30 cm46 x 20/31= 30 cm
Différence fémur= 16 cmDifférence fémur= 16 cm
Garçon 10 ans AOGarçon 10 ans AO
Fémur Fémur inf inf garçongarçon
47,547,5
40,540,5
1ère hypothèse : 15 ans AO1ère hypothèse : 15 ans AO Fille de 13 ansFille de 13 ans
1ère hypothèse : 15 ans AO1ère hypothèse : 15 ans AO Fille de 13 ansFille de 13 ans
2ème hypothèse : 12 ans AO2ème hypothèse : 12 ans AO Fille de 13 ansFille de 13 ans
2ème hypothèse : 12 ans AO2ème hypothèse : 12 ans AO Fille de 13 ansFille de 13 ans
Applications pratiquesApplications pratiques
- Dépister- Dépister- Prévoir- Prévoir- Décider- Décider
Garçon 4 ansGarçon 4 ans
24 cm24 cm
Pronostic : 2/3 de 24=16 cmPronostic : 2/3 de 24=16 cm
Fille 12 ansFille 12 ansPronostic : 1 actuel + 2 = 3Pronostic : 1 actuel + 2 = 3
2 cm2 cm
ConclusionsConclusions
LL ’ ’orthopédie de lorthopédie de l ’ ’enfant ?enfant ?
Un pari à trois questionsUn pari à trois questions
1 an1 an 18 ans18 ans
Où est-on sur lOù est-on sur l ’é ’échelle du temps ?chelle du temps ?
1 an1 an 18 ans18 ans
Où est-on sur lOù est-on sur l ’é ’échelle du temps ?chelle du temps ?
1 an1 an 18 ans18 ans
Quelle sera lQuelle sera l ’é ’évolution naturelle ?volution naturelle ?
??
1 an1 an 18 ans18 ans
Où est-on sur lOù est-on sur l ’é ’échelle du temps ?chelle du temps ?
1 an1 an 18 ans18 ans
Quelle serait lQuelle serait l ’é ’évolution naturelle ?volution naturelle ?
1 an1 an 18 ans18 ans
Quelles seront les conséquences du traitement ?Quelles seront les conséquences du traitement ?
??
??
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