CPR GUIDELINE 2015

15/12/58

1

CPRCPRGUIDELINE 2015

น พ . ฉ ต ร ก น ก ท ม ว ภ า ต

ศ น ย โ ร ค ห ว ใ จ ส ม เ ด จ พ ร ะ บ ร ม ร า ช น น า ถ

โ ร ง พ ย า บ า ล ศ ร ร า ช

แนวทางการปฏบตการก ชวต ค.ศ.2015

• การทบทวนแนวทางการปฏบตการก ชพ ค.ศ. 2015 ไดความรวมมอจากกลมหลก ๆ 2 กลม ไดแก

1. American Heart Association (AHA)2. European Resuscitation Council (ERC)

เกดเปนความรวมมอทเรยกวา International Liaison Committee

On Resuscitation (ILCOR)

15/12/58

2

หลกฐานทางการแพทยนาไปสการปฏบต

การปฏบตการก ชพเบองตนในผ ใหญ(ADULT BASIC LIFE SUPPORT)

• ป โ • การเรมปฏบตการกชพเบองตน โดยผทเหน

เหตการณอยางทนท (bystander CPR) จะชวยเพมโอกาสรอดชวต 2 – 4 เทา

• ดงนนในป ค.ศ. 2015 จงเนนยาถงองคประกอบสาคญ 3 อยาง ไดแก bystander CPR, Emergency Medical Service Dispatcher (Telephone Assisted CPR) และ Public or onsite AED

15/12/58

3

หวงโซการรอดชวต(CHAIN OF SURVIVAL)

หวงโซการรอดชวต (CHAIN OF SURVIVAL)

ประกอบดวย (Action and outcome)

1. สงเกตอาการทอาจนาไปสภาวะหวใจหยดเตน (cardiac arrest) โดยเฉพาะอาการเจบแนนหนาอกทเรยกวา Angina Pectoris แลวรบโทรขอความชวยเหลอ แตถาผ ปวยหมดสตใหรบเขาประเมนวานาจะมภาวะหวใจหยดเตนหรอไม

(Early recognition and Call for help

– to prevention cardiac arrest)

15/12/58

4

หวงโซการรอดชวต (CHAIN OF SURVIVAL)

2. เรมปฏบตการก ชพเบองตนทนท

(Early CPR – to buy time)

3. รบทาการกระตกหวใจดวยไฟฟา

(Early defibrillation – to restart the heart)

4. การดแลหลงการมสญญาณชพ

(Post Resuscitation care – to restore quality of life)

EARLY RECOGNITION AND CALL FOR HELP

• เมอพบผ ปวยหมดสต ใหประเมน 2 อยางไดแก

1. เรยกและตบทไหลเบา ๆ 2 ขางแลวไมตอบสนอง (Unresponsiveness)

2. หายใจผดปกตหรอไมหายใจ (Not breathing normally or Gasping)

ป ใ ใ โ • ถาผ ปวยมทง 2 อยางใหสงสยวาเกด cardiac arrest ใหรบโทรศพทขอความชวยเหลอทนท

15/12/58

5

การเรมปฏบตการก ชพเบองตนโดยผ เหนเหตการณ(EARLY BYSTANDER CPR)

• ถาผ เหนเหตการณไมเคยผานการฝกอบรม CPR ใหทาการกดหนาอกเพยงอยางเดยว (Chest Compression Only CPR) โดยฟงคาแนะนาทางโทรศพทจากทมแพทยผชวยเหลอ

• ถาผเหนเหตการณเคยผานการฝกอบรม CPR ใหทาการกดหนาอกสลบกบการถาผเหนเหตการณเคยผานการฝกอบรม CPR ใหทาการกดหนาอกสลบกบการชวยหายใจ ถาทาได

การเรมปฏบตการก ชพเบองตนโดยผ เหนเหตการณ(EARLY BYSTANDER CPR)

15/12/58

6

EARLY DEFIBRILLATION WITH AED

เรยกไมรตว และหายใจไมปกต

เรยกขอความชวยเหลอจากทมฉกเฉน

เรมกดหนาอก 30 ครง

สลบกบชวยหายใจ 2 ครง

กดหนาอกสลบกบชวยหายใจในอตรา 30:2

ในทนทท AED มาถง เปดสวชตและทาตามคาแนะนา

15/12/58

7

การกดหนาอก (CHEST COMPRESSION)

• นงคกเขาขาง ๆ ผ ปวย• วางสนมอขางหนงตรงกลางหนาอกผ ปวย บรเวณครงลางของกระดกหนาอก

การกดหนาอก (CHEST COMPRESSION)

• วางสนมออกขางหนงซอนบนมอแรก ลอกนวมอเขาดวยกกน และมนใจวาไมกดนาหนกบน กระดกซโครงของผ ปวย• แขน 2 ขางเหยยดตรง• ไมกดนาหนกบนปลายลางของกระดกหนาอกหรอ

ชองทองบรเวณลนป

15/12/58

8

การกดหนาอก (CHEST COMPRESSION)

• วางแขนใหเหยยดตรงในแนวดง กดหนาอกผ ปวยใหลกประมาณ 5 เซนตเมตร (แตลกไมเกน 6 เซนตเมตร)• ทกครงทกดหนาอกแลว เมอปลอยแรงกด อยาใหมอท

วางลอยจากกระดกหนาอก• กดหนาอกดวยอตราเรว 100 – 120 ครงตอนาท

คาแนะนาใหมใน GUIDELINE CPR 2015

• กดหนาอกลกอยางนอย 5 เซนตเมตร (2 นว)แตไมเกน 6 เซนตเมตร (2.4 นว)เพราะ การกดลกเกนมโอกาสทาใหเกดการบาดเจบเพมขน

(เดมใน Guideline CPR 2010 แคกดลกอยางนอย 5 เซนตเมตรเทานน)

• กดหนาอกดวยอตราเรว 100 – 120 ครงตอนาท

เพราะจากผลการศกษาพบวาอตราเรวในชวงนจะทาใหผปวยรอดชวตไดมากทสดเพราะจากผลการศกษาพบวาอตราเรวในชวงนจะทาใหผปวยรอดชวตไดมากทสด

การกดหนาอกเรวเกนไป ทาใหความลกไมไดตามตองการ

(เดมใน Guideline CPR 2010 แคกดดวยอตราเรวอยางนอย 100 ครงตอนาท)

15/12/58

9

การเปดทางเดนหายใจและชวยหายใจ(AIRWAY AND BREATHING)

• เปดทางเดนหายใจดวย กดหนาผาก และเชยคาง(Head tilt andChin lift)

• ชวยหายใจโดยเปาลม จนหนาอกผ ปวย ยกขน ใชเวลา ป 1 ประมาณ 1 วนาท• กดหนาผากและเชย

คางขณะเอาปากออกจากผ ปวย รอใหหนาอกผ ปวยยบลง จงเปาปากอก 1 ครง

กดหนาอกและชวยหายใจจน AED มาถง

กดหนาอกสลบกบชวยหายใจในอตรา 30 : 2

กดหนาอกดวยอตราเรว 100 – 120 ครงตอนาท

15/12/58

10

เมอ AUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATOR(AED) มาถง

• ในทนทท AED มาถง ใหเรมเปดสวชตเครองทนท • ตดแผนกระตกหวใจทหนาอกผ ปวย• ถามผ ชวยเหลอมากกวา 1 คน ใหผ ชวยตดแผน

กระตกหวใจแทน เพอใหการกดหนาอกทาไดตอเนอง

เมอ AUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATOR(AED) มาถง

• แนใจวาไมมใครสมผสผ ปวย ขณะเครองทาการวเคราะหการเตนหวใจวเคราะหการเตนหวใจ

15/12/58

11

เมอ AUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATOR(AED) มาถง

• เมอเครองแนะนาใหทาการขอคหรอกระตกหวใจ ใ ไ ใ ป ป ตองแนใจวาไมมใครสมผสผ ปวย กดป มชอคหรอ

ป มทมไฟกระพรบ• กดหนาอกตอทนทสลบการชวยหายใจในอตรา

30: 2 และฟงเสยงคาแนะนาจากเครอง

เมอ AUTOMATED EXTERNAL DEFIBRILLATOR(AED) มาถง

• แตถาเครองไมแนะนาใหทาการชอคหรอกระตก ใ ใ ฟ หวใจ ใหเรมกดหนาอกทนท และฟงเสยงคาแนะนา

จากเครอง

15/12/58

12

ในกรณทไมม AED

ถา AED ยงมาไมถง ใหกดหนาอกตอไปเรอย ๆ

ไม

ถา AED ยงมาไมถง ใหกดหนาอกตอไปเรอย ๆ อยาหยดจนกวา• ทมชวยเหลอทางการแพทยมาถง• ผ ปวยตนขน ลมตา หรอหายใจปกตแลว• ผ ชวยเหลอเหนอยลา

15/12/58

13

ในกรณทผ ปวยสาลกอาหาร (FOREIGN BODY AIRWAY OBSTRUCTION)

15/12/58

14

แนวทางปฏบตการก ชพขนสง(ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT)

ใ G id li CPR 2015 ไ ไป ใน Guideline CPR 2015 ไดแนะนาดงตอไปน

1. ทาการชอคหรอกระตกหวใจทนท (defibrillation) ถาจงหวะหวใจผดปกตแบบ Ventricular fibrillation หรอ Pulseless VT ดวยพลงงานอยางนอย 150 จลส 1 ครง ตามดวยการกดหนาอกตอทนท เปดทางใหสารนาและยาทางหลอดเลอดดาหรอทางกระดก

2. เมอ CPR ครบ 2 นาท ถายงเปน VF หรอ pulseless VT ใหทาการกระตกหวใจครงท 2 ตามดวยการใหยาตวแรก คอ Adrenaline

15/12/58

15

แนวทางปฏบตการก ชพขนสง(ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT)

ยา Adrenaline ใชขนาด 1 มลลกรม ซาไดทก ๆ 3 – 5 นาท

3. เมอ CPR ครบ 2 นาท ถายงเปน VF หรอ pulseless VT ใหทาการกระตกหวใจครงท 3 ตามดวยการใหยาตวท 2 คอ Amiodarone ขนาด 300 มลลกรม ซาไดอก 150 มลลกรม300 มลลกรม ซาไดอก 150 มลลกรม

4. ไมแนะนาใหใชยา Vasopressin เนองจากไมไดประโยชนดกวา Adrenaline จงเอาชอยาออกจาก ACLS algorithm box

แนวทางปฏบตการก ชพขนสง(ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT)

5. ในผ ปวยทมจงหวะหวใจผดปกตแบบ Pulseless Electrical Activity (PEA) หรอ

Asystole ไมมการชอคหรอกระตกหวใจดวยไฟฟา (defibrillation) ใหเฉพาะยา

Adrenaline ขนาด 1 มลลกรม ซาไดทก ๆ 3 – 5 นาทเชนเดยวกบ VF

ไ ไ ไ 6. พยายามหาสาเหตทแกไขได (reversible causes) ขณะ CPR ไดแก 5H,5T

(ทาง ERC ยบเหลอ 4H,4T เอา hydrogen ion รวมกบ hypo/hyperkalemia

และรวม thrombosis ของ pulmonary และ coronary เขาดวยกน )

15/12/58

16

15/12/58

17

หาสาเหตทแกไขได (REVERSIBLE CAUSES)

แนวทางปฏบตการก ชพขนสง(ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT)

7 แนะนาใหวดคารบอนไดออกไซดของลมหายใจ (End-tidal CO2) โดยดรปคลน 7. แนะนาใหวดคารบอนไดออกไซดของลมหายใจ (End tidal CO2) โดยดรปคลน (capnography waveform) ขณะ CPR เพอ

7.1 ชวยยนยนวาใสทอชวยหายใจเขาทางเดนหายใจจรง ๆ

7.2 เมอระดบ End-tidal CO2 < 20 mmHg ควรปรบปรงคณภาพการทา

CPR (CPR quality) เชน กดหนาอกลก ปลอยใหหนาอกยกตวขนจนสด

(Full chest recoil) หยดกดหนาอกใหนอยทสด (minimal interruption)

และอยาหยดกดหนาอกเกน 10 วนาท (prepause shock) กอน defibrillation

15/12/58

18

CAPNOGRAPHY WAVEFORM

แนวทางปฏบตการก ชพขนสง(ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT)

• ถาไมสามารถทาให End-tidal CO2 > 10 mmHg หลง CPR ผานไป 20 นาท พยากรณโรคจะไมด

8. ยาอน ๆ ทใชในขณะ CPR

8 1 ERC แนะนาวาไมควรใช lidocaine ยกเวนไมม Amiodarone ใข8.1 ERC แนะนาวาไมควรใช lidocaine ยกเวนไมม Amiodarone ใข

8.2 ไมใช magnesium แบบ routine

8.3 ใน hyperkalemia ใช calcium chloride 10 ml หรอ calcium gluconate 30 ml

15/12/58

19

แนวทางปฏบตการก ชพขนสง(ADVANCED CARDIAC LIFE SUPPORT)

8.4 ไมแนะนาใหใช Sodium bicarbonate แบบ routine ใชเฉพาะใน hyperkalemia

หรอ tricyclic antidepressant overdose

9. การใหสารนาควรใหในรป isotonic saline

10 ในขณะ CPR ใหออกซเจน 100%10. ในขณะ CPR ใหออกซเจน 100%

15/12/58

20

15/12/58

21

15/12/58

22

ประเดนอน ๆ ใน CPR GUIDELINE 2015

• ในผ ปวยทสงสย opioid overdose แนะนาใหแพทย บคคลทวไปหรอผ ใกลชด ฝกใช naloxone ทางจมกหรอทางกลามเนอ

• ในการประชม CPR congress guideline 2015 ของ ERC ไมไดมการพดถง algorithm ของ periarrest rhythm ไดแก tachycardia และ bradycardia algorithm ของ periarrest rhythm ไดแก tachycardia และ bradycardia algorithm

15/12/58

23